新生儿呼吸困难的护理问题
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇新生儿呼吸困难的护理问题范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
新生儿呼吸困难的护理问题范文第1篇
文章编号：1004-7484（2013）-02-0799-01
新生儿由于肺表面活性物质不够，无法为肺泡提供足够的条件，患者即会出现呼吸困难、呼吸窘迫的情况，临床上称之为新生儿呼吸窘迫综合症。我院选取了2010年3月——2012年12月于新生儿科进行早产儿呼吸窘迫征治疗的患者60例，对其采取PS鼻塞式持续气道正压通气护理方式，观察其效果，现报道如下：1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年3月——2012年12月于我院新生儿科进行早产儿呼吸窘迫征治疗的患者60例，其中有男性32例、女性28例，患者胎龄维持在27-35周之间，平均胎龄30.4周，患者体重维持在831-1975g之间，平均体重1337g。按照《实用新生儿学》标准来诊断患者是否患有早产儿呼吸窘迫征症状，将患有吸入性肺炎、急性呼吸窘迫征、感染性肺炎等疾病的患者排除在外，早产儿在生后7h对其进行X线胸片检查显示有2-3级的不良改变，对患者的血气分析可知有高碳酸血症、低氧血症的表现，呼吸困难的症状表现在早产儿出生7h即可判断为早产儿呼吸窘迫征。
1.2 方法 使用材料NCPAP、天然肺表面活性物质，将气管插入，通过气管来进行给药工作，而调节固尔苏注射液的速度为90-180mg/kg，采取NCPAP来进行辅助通气工作。动态血气分析时利用PS前后均来解决，连续不间断的检查患者血氧饱和度和心电图情况，经过一段时间治疗后患者呼吸困难症状还未改善的话立即选择气管插管机械通气方式。针对患者的具体症状进行治疗，预防患者后期感染和营养不足情况，在生后2.5-7h即可进行给药活动。
1.3 护理模式
1.3.1 给药护理 在完成气管插管工作后将患者呼吸道内的分泌物处理干净，使得血氧饱和度大于0.94，PS液使用前先进行适宜温箱预热，然后用手心温热，等到悬液均匀后使用。药液进入注射器后即可使用一次性5号半头皮针，护理人员保证戴上无菌手套后即可对气管导管外壁进行消毒处理，注射器尾端会集合2ml空气，利用2.5-3.5min时间来进行注射。持续给氧活动使用药物复苏囊，使得患者肺部得到全面的扩张，双肺会受到药液的作用，给药后继续使用NCPAP进行辅助通气工作。护理过程中密切观察和记录患者的血压、血氧饱和度、呼吸等情况，针对血氧饱和度降低或呼吸频率减缓的患者采取停药措施，进行对症治疗和护理。
1.3.2 呼吸道护理 PS液在肺内的功效发挥需要一段时间，为了防止PS液分布不均匀等现象出现，一般在完成给药护理后进行呼吸道护理，让患者呈仰卧姿态，禁止对患者实施拍背、翻身措施，等到出生后时间超过11h后才可进行首次吸痰活动。禁止使用吸引器进行吸痰，一般使用医用擦拭棒来处理口腔内分泌物。吸痰器的使用要保持8.2-13.5KPa之间的压力。
1.4 观察指标 进行治疗和护理后的12h、24h对患者进行X线胸片检查，根据《新生儿机械通气治疗》标准来判断胸片好转程度。观察患者治疗后症状和体征改变情况，记录给药护理后不同阶段血气变化情况，统计患者发生并发症的人数和症状。
1.5 统计学处理 我们使用SPSS公司推出的SPSS11.5软件对相关数据进行统计处理，针对均数间比较问题采取t检验的方式。
2 结 果
2.1 护理前后血气指标比较 患者经过PS液治疗和护理后PH值和PaO2相比于治疗前有了大幅度提升，唯独PaCO2有了大幅度下降，治疗前后血气指标数值的比较有显著差异（P
2.2 症状改善情况 患者经过PS鼻塞式持续气道正压通气护理方式后之前的发绀、吸气三凹征、的现象有了一定程度的减缓，2例患者出现鼻腔粘膜红肿的现象，3例患者存在腹胀情况，经对症处理后无恙，X胸片检查显示34例患者在护理12h后即好转，剩余26例患者护理24h后好转，并无任何患者出现肺不张、气压伤等并发症的情况，60例患者均治疗和护理痊愈后出院。3 讨 论
早产儿呼吸窘迫综合征是导致患者死亡的重要疾病，采取科学、有效的治疗方式可以很好的减缓呼吸困难、、三凹征等症状，而针对治疗采取适宜的护理方法也至关重要。我院针对60例早产儿呼吸窘迫综合征患者采取PS联合NCPAP治疗方式，同时采取给药和呼吸道护理模式，护理效果显著，患者血气指标有了大幅度改善，且无并发症发生的情况，值得临床广泛推广。
参考文献
新生儿呼吸困难的护理问题范文第2篇
作者单位：University of Maryland，USA
Email：
马里兰急诊医学必知
（Maryland Emergency Medicine Pearls）
2013年国际脓毒症急救指南儿科患者的要素
Feng Xiao
供氧和通气：在没有呼吸困难和低氧的情况下，可用面罩、高流量鼻导管，或鼻咽部持续PEEP给氧（2C），用体征作为观察效果的指标，如毛细血管再充盈时间（2C）。
低容量性感染性休克：可在5～10 min内给晶体（20 mL/kg）或等量的白蛋白（2C）。
强心药和血管舒张剂：对伴有周围血管阻力增加和低心输出量的感染性休克患者可用强心药和血管舒张剂（2C）。
激素：只有在怀疑或确定有“绝对”肾上腺皮质功能不全时，才考虑氢化可的松的使用（2C）。
儿童被动抬腿试验
Jennifer Guyther
被动抬腿（PLR）试验已经在成人中被用来研究作为床旁预测容量反应的方法。这个试验方法能适用于儿童吗？
一个单中心前瞻性研究观查了40位年龄为1个月至12.5岁的重症监护患者。他们使用了一种非侵入性的监测系统，可以测量心率、每搏输出量和心输出量。参数的测量点为：基线，PLR后，回到基线，和10 mL/kg静脉注射（生理盐水）后。总体而言，心脏指数随PLR改变而变化。然而，5岁以上儿童心指数因PLR和扩容的变化有显著的统计学差异。
要点：对5岁以上的儿童，PLR可以作为快速评估输液反应的床旁手段，尤其是在担心液体超负荷或医疗条件差的地区。
地塞米松在急性哮喘发作中的应用
Danielle Devereaux
2014年3月美国儿科杂志发表了一个荟萃分析，此研究比较了1～2剂量的地塞米松和5 d剂量的强的松或强的松龙在控制儿童急性哮喘发作时的作用。结果表明，地塞米松于长疗程的强的松有同样疗效。他们用的最终指标是到急诊反诊率和住院率。 通过对文献的进一步分析发现，父母趋向与治疗短的地塞米松方案。 已经有几篇文章显示地塞米松要比强的松更具较好的成本效益比。
要点：要考虑在急诊科给一次剂量的地塞米松，然后在患者回家时再给带上1个额外剂量。
在儿童和青少年中药物引起的癫痫发作
Bryan Hayes
儿童急性中毒可以表现为癫痫发作。
毒理学研究者协会（ToxIC）案例注册表中为期3年的数据显示有142例
最常见的与癫痫发作有关的是抗抑郁药，尤其是安非他酮和西酞普兰。苯海拉明也是一个常见的原因。作者认为，临床医生在处理青少年癫痫发作时应该高度警惕有意的抗抑郁药中毒。
鼻内用芬太尼
Mimi Lu
应用对象：年轻，原本健康的需要行小手术（裂伤修补术，骨折复位/夹板等）的小儿患者。
用什么：芬太尼（2 mg/kg）。
什么时间用：操作前5 min。
用药途经：鼻内。
为什么：比口服更有效，比静脉创伤小但有同样效果。
如何用：使用喷化器，将剂量分为每个鼻孔。
灾难中的儿童救护
Andrea Tenner
一般资料：50 %的人为和自然灾害的受害者是儿童。在低到中等收入国家（95 %的灾害发生地） ，儿童特别容易受到伤害。
早期反应者必须了解在资源不充足情况下，如何救治小儿腹泻病、急性呼吸道感染、麻疹、疟疾、严重的细菌感染、营养不良、微量元素缺乏、受伤，烧伤和中毒。
针对小儿的分流系统已经产生，以帮助在大规模伤亡时的资源分配。在灾难过程中，小儿患者最容易被利用，虐待和贩卖，尤其是当他们与家人失散后。
要点：许多美国急诊医师都热衷于参加国际灾害救援。为了照顾最脆弱的灾民，救灾期间清楚地了解与儿童有关的特定风险是至关重要的。
治疗儿科疟疾患者的并发症
Andrea Tenner
病例介绍：当你在休斯敦的一个急诊科工作时，一个2岁的女孩因发烧1 d，摄入减少就诊。当时她的温度103°F（39.4 ℃） ，HR=180， RR=50，血氧饱和度=100%。她出生在美国，迄今为止已完成所有的疫苗接种。患者刚从利比里亚回来，在那里访问其他几个远房亲戚时被蚊虫叮咬多次。体检，胸部X线检查和尿检均正常。根据她的病史，你怀疑是疟疾。在等待涂抹片时，你开始静脉给奎宁，但发现孩子突然变得反应迟钝。
临床问题：下一步你应该做什么？
答案 ：快速测血糖！这个患者血糖低至少有4个原因：（1）空腹（孩子们可以在禁食24 h内发生低血糖）；（2）感染（任何传染病都可引起低血糖，尤其在3岁以内）；（3）疟疾（被认为部分原因是由于寄生虫消耗增加）；（4）奎宁（刺激胰岛素释放）。
要点：孩子可以很快出现低血糖，对所有青春期前患重病的儿童要检查血糖。
国际儿科急诊医疗指南
Andrea Tenner
一般资料：世界上大概每5 min会有70名儿童死亡，99%的死亡是来自发展中国家，一半在撒哈拉以南非洲地区，其中三分之二死于可预防或可治疗的原因。
受影响的国际地区：
通过对7个发展中国家的21家医院的131名儿童在医院的急诊治疗的质量研究发现，66%的医院没有合理的分诊，41%的患者没有合理的初步评估；44%的患者接受了不恰当的治疗，30%没有足够的监测；频繁的基本药物，实验室和放射学服务供应中断；医护人员配备和知识的短缺。
要点：国际急诊医学联合会（IFEM）发表的儿童紧急医疗国际标准为发展中国家的医生和医院管理者提供了一个很好的资源。
小儿气管插管
Mimi Lu
当给一个婴儿插管时，需要注意如下几项：
记住，气管最狭窄的部位是环状软骨，即使气管导管通过了声门，并不能保证通过环状软骨。
记住，对1岁以内或5岁以内但要用琥珀胆碱的儿童插管前要给阿托品。主要是为了防止反射性心动过缓，增加颅压，和减少分泌物。静脉平均剂量是0.02 mg/kg，最少0.1 mg，到最大量0.5 mg。要在插管前等2 min。
记住，琥珀胆碱在有神经肌肉疾病（包括诊断不明确的肌病）时是禁用的。婴儿的剂量（2 mg/kg）要比大一点的孩子和成人（1～1.5 mg/kg）高一点。
由于容量控制型呼吸模式会高估输出容量，从而导致通气不足，因此首先要考虑应用压力控制型呼吸机模式。
要记住其他的选择：为避免气管插管，对呼吸困难的婴儿可使用高流量鼻导管给氧。有1个研究结果显示，此方法在治疗由细支气管炎导致的呼吸困难时可以减少68%的气管插管率。
咳嗽让他们彻夜难眠！
Danielle Devereaux
你有多少次在儿科急诊为一个因上呼吸道感染而整夜咳嗽的患者纠结，你好象觉得在症状控制方面真是无能为力了？
你很纠结，因为孩子不睡就意味着大人也睡不了。他们都需要你的帮助。
我们都知道，非处方咳嗽和感冒药是没有帮助的，甚至对
那么，你能做些什么呢？你可以建议在晚上用一个疗程的蜂蜜。当然，这并不适用于
最近发表在2012年儿科杂志的一项双盲安慰剂对照试验证明，蜂蜜与安慰剂相比，可减少1～5岁儿童的夜间咳嗽和改善睡眠质量。
这项研究支持以前不太明确的有关蜂蜜是一种对小儿咳嗽有效的治疗措施的研究报告。蜂蜜有益于止咳的作用机制尚不清楚，但可能与主管咳嗽和甜味觉神经纤维解剖关系临近有关。
值得注意的是，最近公布的小儿急救护理调查显示，2/3的家长对FDA有关儿童非处方咳嗽和感冒药的规定还不了解！
当你推荐蜂蜜治疗夜间咳嗽时，要利用额外时间让父母知道小孩服用咳嗽和感冒药的潜在危险！
具有生命危险的脐带发红
Joey Scollan
你应该小心脐带残端发红吗？一定的！
家长往往会带新生儿因担忧脐带到ED，它通常只是一个简单的肉芽肿或正常脱落。但它会是脐带炎吗？脐带炎在发达国家的发生率低，但是这意味着它更容易出现而并不是没有危险的误诊！
脐带炎是脐带浅表蜂窝织炎，但10%～16%会发展成腹壁坏死性筋膜炎！一定要收入院并在病情迅速恶化前请外科会诊。
最常见的是多种微生物，应采取下列治疗： 抗金黄色葡萄球菌青霉素， 万古霉素，和氨基糖苷类； 对厌氧菌，可考虑加甲硝唑或克林霉素； 如患者中毒症状重，要用抗假单胞菌药；通常应该在12～24 h内改善，如果不好转，要开始观察； 发烧； 硬结； 桔皮样改变； 压痛； 发紫； 捻发音； 红肿加重； 全身中毒反应或休克。
对任何怀疑坏死性筋膜炎的患者，要外科会诊，因其病死率接近60%！
美国急诊医学教育之家―每日一题
（―Daily Questions）
问题：颈椎假性错位在什么年龄消失？
答案：8岁。
问题：为什么D-二聚体在评估儿童急性肺栓塞时的作用不大？
答案：D-二聚体对儿童的作用不大，因为多数患肺动脉栓塞的儿童都可能有使D-二聚体水平升高的基础疾病。
问题：美国小儿科学会已经提出建议，要减少新生儿由急诊操作带来的疼痛。在采血做诊断性检查时，脚跟采血还是取静脉血痛苦少一些？
答案：在采血做诊断性检查时，静脉取血似乎比足跟采血痛苦少一些。
问题：蔗糖（放在婴儿奶嘴上吮吸）已被发现可以减少新生儿对如足跟取血和注射造成的疼痛的反应。在什么年龄应用蔗糖是最有效的？在什么年龄这个方法不再有效？
答案：蔗糖的这种效应似乎是对新生儿最强，在6个月龄后逐渐减少。
问题：脑水肿在儿童以上年龄的糖尿病酮症酸中毒患者中很少见。脑水肿通常在什么时候出现？
答案：脑水肿通常在开始治疗后4～12 h内出现。
问题：你在急诊科抢救一个小儿糖尿病酮症酸中毒。患者开始出现反复呕吐伴随着持续的不明原因的心率降低。你要马上考虑到什么？
答案：小儿患有糖尿病酮症酸中毒，脑水肿的早期症状包括头痛，反复呕吐和嗜睡。不明原因的心率降低，应立即怀疑脑水肿。
问题：儿童急性骨髓炎最容易发生在哪个骨头？
答案：股骨，占所有病历的23%～29%。胫骨是第二个最常见部位。
问题：急诊操作镇静使用氯胺酮的两个绝对禁忌症是什么？
答案：年龄
问题：当用抗生素治疗链球菌咽炎时，临床效果通常在24～48 h出现。即使不治疗，症状也通常在几天内缓解。如果症状持续超过这个期限将提示什么？
答案：如果症状持续超过这个时间说明发生了化脓性合并症，或患者是慢性携带者（非急性感染）但合并有病毒性咽炎。
问题：美国传染病学会不建议对
答案：如果家里有一个患有链球菌咽炎的学龄期兄弟姐妹，应该对这个孩子做检查。同样要对一个链球菌感染率高的幼儿园孩子做检查.
问题：为什么
答案：
问题：正确还是错误？单独的肢体疼痛是高达50%儿童脑膜炎球菌感染的早期特征表现？
答案：正确。在没有任何其他肢体体征时，只有严重的肢体疼痛是公认的脑膜炎球菌感染的表现。
问题：提睾反射消失通常被用来作为扭转的证据。提睾反射消失在正常的男性中出现的比例是多少？
答案：有证据证实，提睾反射消失在高达30%正常的男性中出现。
问题：婴幼儿肉毒杆菌中毒是由摄入肉毒杆菌孢子引起的；90%的病例发生在
答案：大约有一半的肉毒中毒的婴儿在感染的某个阶段需要机械通气。
问题：年龄>12岁的健康人患水痘，如需要治疗的话，你有什么建议？
答案：年龄>12岁的健康人患水痘，建议口服阿昔洛韦。治疗应尽早开始，最好在24 h内。
问题：1个足月新生儿的正常脑脊液白细胞计数是多少？ 4周龄的哪？8周龄的哪？
答案：脑脊液白细胞计数的正常范围如下：足月新生儿 0～22；0～4周0～35；4～8周0～25。
问题：为什么对3岁以下的儿童不能长时间用异丙酚镇静？
答案：对3岁以下的儿童不能长时间用异丙酚镇静，因其长期应用可导致有生命危险的代谢性酸中毒。
新生儿呼吸困难的护理问题范文第3篇
【关键词】早发型重度子痫前期；特点；处理；分娩结局
子痫是妊娠20周以后妊娠高血压综合征的特殊表现，临床一般将妊娠32周作为早发型和晚发型子痫的分界线，无论是早发型还是晚发型均对母婴具有较严重的影响。但由于32周以前孕妇安全和围生儿结局的矛盾，对母婴的危害更大，临床处理更为棘手。本文通过分析早发型重度子痫前期的特点，总结处理方法，并分析其对分娩结局的影响，为临床提供依据。
1临床资料与方法
1.1一般临床资料
75例早发型重度子痫前期的患者均为我院近3年来收治的病例，年龄20-36岁，平均26.5岁，孕周≤32周，均为单胎。其中初产妇61例，经产妇14例。
1.2临床表现
所有的产妇表现为不同程度的头晕、头痛，并可见浮肿，血压测量均高于正常值，其中有4例出现了胸闷、呼吸困难的现象。
1.3诊断标准
参照《妇产科学》【1】，将早发型重度子痫前期定位起病在32孕周前，再结合HELLP综合征：①溶血：外周血涂片可见变形红细胞，LDH>600U/L，TBIL>17umol/L;②AST>70U/L;③血小板
1.4方法
治疗方法：给予监测生命体征，呼吸困难者给予吸氧，并叮嘱进行充分休息。采用20%硫酸镁+5%葡萄糖静脉滴注进行解痉，滴速为2g/h；给予安定进行镇静；对SBP≥160mmHg的和（或DBP≥110mmHg）的患者给予硝苯地平10mg舌下含服降压。若血压控制不当，可酌情给予酚妥拉明20mg+5%葡萄糖静脉滴注。合并心衰的患者给予呋塞米20mg静脉滴注；血小板减少者可给予输入白蛋白和血小板。
分娩方法：加强对孕妇和胎儿的监测，定时做常规检测，并结合实际及时进行终止妊娠。对于孕妇存在严重器官损伤、胎儿异常、羊水过少、孕妇并发严重并发症、血压控制不佳、胎盘早剥、心力衰竭等，均应及时终止妊娠。主要方式有引产、剖宫产和阴道分娩。
1.5统计数据处理
本组数据采用百分比表示，通过Excel统计并计算。
2结果
2.1分娩方式分布
本组患者根据其具体情况，采取相应的终止妊娠的方法，主要有引产、剖宫产和阴道分娩，具体分布较表1。
表1 分娩方式分布（例）
2.2并发症的分布
75例患者母婴均存在一定程度的并发症，具体分布较表2。
表2并发症的分布（例，%）
3讨论
子痫前期是妊娠期特发而且威胁母儿健康的严重病症，无论是在发展中国家抑或发达国家都伴发较高的孕产妇和围产儿病死率【2】。对于已接近预产期的晚发型者，由于胎儿已接近或达到成熟，立即终止妊娠对孕妇和胎儿皆有益无害。而如何处理距离足月为时较远的早发型子痫前期，则是产科医师所要面对的较为棘手而又极具挑战性的难题。
3.1早发型重度子痫前期的时间划分
虽然早发型重度子痫前期已经引起围产医学界的重视和研究兴趣，但到目前为止，对于早发型重度子痫前期尚无统一限定范围。多数研究聚集在32周和34周界限处，对于以34周为界限的根据在于胎龄在34周后的早产儿与34周前的早产儿预后有明显的差异，因此认为34周应作为早晚期的分水岭【3】。而另有学者认为32孕周更能准确地反应发病孕周与围生儿结果的关系，笔者结合多年的临床实例和经验，将本组研究界定于32周进行分析。
3.2早发型重度子痫前期的治疗
对于早发型重度子痫前期的治疗临床常采用保守治疗，其目的在于既能保证母亲安全，又能延长胎儿孕周，促进胎儿成长，为胎儿分娩打下基层，减少死亡率【4】。另有研究表明，通过保守治疗使胎龄增加2周左右，能够显著改善分娩结局，同时能够比较好的控制并发症，因此笔者提倡先进行保守治疗。但此种治疗也增加了孕妇发生严重并发症的危险，导致子宫环境恶化，如此既达不到治疗的效果而且增加了母婴的风险【5】。为有效的控制并发症的发生，我们的做法是在治疗前全面评估孕妇和胎儿情况，通过监测血压、尿蛋白含量、肝肾功能、血常规、临床症状、胎动、脐血流、羊水量、胎盘形状等项目，细致了解，把握好时机，以充分发挥保守治疗的作用。从表2中可以看出，虽然孕妇出现了一定的并发症，但比例不高，说明保守治疗只要把握好时机，有针对性的处理，就可以减少并发症的发生。
3.3早发型重度子痫前期的处理
由于迄今对重度子痫前期仍无有效且经济的预测和预防方法，如何处理早发型子痫前期成为了临床医师所要经常面对的问题。对于轻度早发型子痫前期的处理，继续监护和维持妊娠是比较有效的方法，而对于重度早发型子痫前期，以往的做法是无论胎龄大小，均进行终止妊娠，这样的做法使因胎儿不成熟所致的围产儿死亡率增加明显【6】。伴随产科重症医疗监测和护理的加强及新生儿重症监护中心的发展，对终止妊娠有多重选择【7】。我们的体会是对于孕妇存在严重器官损伤、胎儿异常、羊水过少、孕妇并发严重并发症、血压控制不佳、胎盘早剥、心力衰竭等，均应及时终止妊娠。胎龄小（一般在31周以下）且围生儿存活率低的患者，终止妊娠的方法多采用阴道分娩，而对于胎龄比较大，可采用引产和剖宫产的方式终止妊娠。从表1中可以看出，对于胎龄在28周以下的我们多通过阴道分娩，而28周以上的以剖宫产为多见。表2结果显示，虽然将保守治疗和终止妊娠的处理，围生儿并发症仍比较高，提示临床应加强对其的预防和控制，增加对孕妇的监测，通过分析监测数据来判断发生子痫的可能，并做好相关的预防措施，降低并发症的发生，提高母婴生存质量。
参考文献
［1］乐杰 妇产科学 第六版 北京：人民卫生出版社 2005:99
［2］杨芳 早发型重度子痫前期的研究进展中国医药导报 2009,6（30）：15-16
［3］刘慧英 何晓宇早发型重度子痫前期的特点及临床处理中国现代医药杂志2009,20（4）：452-453
［4］段涛杨孜等妊娠期高血压疾病的热点讨论[J] 现代妇产科进展204,13（6）：402
［5］黄玲玲 钟琳琳 等 早发型子痫前期的临床特征及其预后分析 中国临床新医学2010，3（8）：725-727
［6］程秀文早发型重度子痫前期对母儿的影响医学理论与实践2011，24（4）：394-395
