医养结合的含义

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医养结合的含义范文第1篇

《中国经济周刊》从浏阳河酒业获悉，在大元股份刊发终止收购行为公告前，浏阳河酒业已将“生辰八字”投向了甘肃皇台酒业股份有限公司（000995. SZ，下称“皇台酒业”）。与此相呼应的是，2014年4月1日，皇台酒业多次“筹划重大事项”公告，至今未能复牌。

实际上，自2006年以来，中国白酒行业二线品牌中的“当家花旦”――浏阳河酒业已遭遇单独上市不成、两次借壳未果、重大财务危机、“对赌”失败等挫折，目前创始人大权旁落，PE深度“被套”，经销商失去信心，劳资纠纷不断，企业基本停摆。

在中国白酒行业深度调整背景下，在资本与实体之间，浏阳河酒业就像一个酩酊醉汉踉跄狂奔。

三次“借壳”：

资本市场上的“暧昧情感”

4月1日，以经营白酒和红酒为主营的皇台酒业停牌公告，称公司正在筹划重大事项，承诺在相关事项确定后及时披露并予复牌。两个月的时间过去，连发7次进展公告，皇台酒业重大事项至今仍遮山隐水。

3月底和4月初，《中国经济周刊》在对浏阳河酒业相关高管的采访中获悉，公司拟以非公开发行股票、通过借壳达到上市诉求的并非市场所公开的大元股份，现已改为总部位于甘肃省武威市的皇台酒业。

本刊记者发现，皇台酒业已列入浏阳河酒业多位中层以上员工的手机股票交易系统的自选股内。

皇台酒业2013年报显示，公司营业收入1.08亿元，净利润-2930万元，每股收益-0.17元。公司2013年报称，白酒产业产能过剩、供大于求的状况已经非常突出。若将2012―2013年度深重的行业危机看作是由严控“三公消费”而引发的，那么其后的厂商产品结构调整自然是对于市场的回应，未来行业并购风起云涌。

“大元股份官司缠身，与公司主业不符（编者注：大元股份的主营业务为生产销售化纤产品），资产状况不佳，据说也筹不到资。”浏阳河酒业要求匿名的高管透露，“这次与皇台（酒业）谈，主要是受‘老板’（指浏阳河酒业董事长彭潮）的推动。”

虽与皇台酒业“私定终身”，但浏阳河酒业与大元股份的合作并未解除。4月11日，大元股份终于刊发一份“迟来”的公告，称公司收到浏阳河酒业《关于终止合作的通知函》，函称：“经我公司认真研究，现通知贵公司，因非公开发行收购浏阳河酒业存在不确定性，我方决定终止本次收购事宜。”耗时半年之久的大元股份收购浏阳河酒业事项由此终止。

以化纤产品为主营的大元股份2013年报显示，公司实现营业收入4099万元，净利润-9296万元，每股收益-0.46元。2014年5月23日，该公司刊登关于原控股股东被中国证券监督管理委员会立案调查的公告。

“倾心”皇台酒业，这已是浏阳河酒业在资本市场的第三次“借壳”了。

2009年3月，浏阳河酒业曾与通葡股份（600365.SH）签署过股权收购协议，前者希望以资产注入后者的方式最终实现整体上市的可能，最终未能如愿。2009年底，彭潮在接受媒体采访时说，谈判本来很顺利，但主要问题卡在了通葡股份350名职工的安置上。

实际上，自2007年以来，浏阳河酒业还曾多次对外宣称上市计划，甚至香港市场、美国市场都在备选方案中。在2011年湖南省重点上市后备企业名单中，浏阳河酒业还位居长沙市拟上市企业名单的第二位。

“借鸡生蛋”：

五粮液“断奶”风波

浏阳河酒业的前身为浏阳市酒厂，1998年9月，彭潮以4000万元价格永久性买断浏阳市酒厂的浏阳河酒商标设立而成。

彭潮，1958年出生于湖南常德，烧过砖，当过炊事员，后被招工到澧县双龙供销社，由此进入商贸领域，1991年调任国内贸易部海南中商经济发展总公司副总经理，33岁即成为副厅级干部。一年后，彭潮辞职回到长沙，创建了湖南中商公司。

“从当时长沙最大的小商品市场――下河街起步，做的（产业）多，但以糖酒类为主，并迅速成为湖南白酒流通市场的‘老大’。”彭潮的一位好友透露，湖南中商公司是五粮液、茅台、泸州老窖等品牌的商，最高年销售额达到2.8亿元，“他每年能卖这么多酒，为什么不自己做一个品牌？这是他（收购浏阳市酒厂）的初衷。”

设立浏阳河酒业后，彭潮采用“借鸡生蛋”模式，选择与白酒行业巨头――五粮液（000587.SZ）合作，湖南中商公司还为五粮液旗下“五粮春”酒的湖南总。

双方合作方式为：由五粮液生产浏阳河品牌系列酒，由浏阳河酒业负责品牌推广和市场营销，双方按照约定比例分享利润。不过，与五粮液旗下多数OEM厂商不同的是，彭潮方面独立持有浏阳河酒品牌。

浏阳，是的故里，也是享誉海内外的“花炮之乡”，一首《浏阳河》，唱遍大江南北。在五粮液的“背书”下，浏阳河酒业凭借多位奥运冠军与超级女声的代言，竭力打造“名人、名河、名酒、名歌”的文化内涵，从全国“两会”指定用酒到奥运会庆功酒、博鳌亚洲论坛专用酒，浏阳河酒“风头”一时无双。

浏阳河酒业对外宣传资料称：1999年，公司实现销售2000万元；2002年，销售突破10亿元；2006年，销售额攀升至20亿元。

2007年是浏阳河酒业与五粮液8年OEM模式合作期满的时间。2006年，浏阳河酒业宣布，与浏阳市政府签署投资协议，拟在浏阳市永安镇打造一个国家级大型白酒生产基地，此举被业内看成浏阳河酒业“单飞”的前兆。

“OEM模式为自身不产酒的浏阳河酒业带来了巨大成功，但也埋下深深的隐忧。”浏阳河酒业上述高管说，8年合同到期前，五粮液提出要么涨价，要么“断奶”的选择。“接受涨价，则意味着成本涨一块，终端就要涨四五块，市场受不了；不接受涨价，公司又没有自身的生产基地，等于扼住了脖子。”

对于浏阳河酒业在浏阳设立生产基地的原因，彭潮多次对外宣称他的理想，“我始终抱有一种强烈的责任感和使命感，那就是让浏阳河酒重回浏阳河畔，实现浏阳河酒品牌文化的认祖归宗。”

彭潮的规划是，在基地投资27.5亿元，建设浏阳河国际名酒城，占地面积1500亩，集五谷生产、粮食加工、印刷包装、仓储物流、文化旅游、名酒博览于一体，年生产能力达10万吨，年产值50亿元，实现利税5.5亿元，成为中南地区最大的白酒基地和中国酒文化的窗口。

踉跄单飞：

投身实业后的巨额债务

5月22日，《中国经济周刊》记者沿长永高速东行至浏阳市永安镇产业制造基地，一眼便看见右边荒山上伫立着“浏阳河酒大型生产基地”十个大字，在的黄土边，连成一片的储存、包装、办公等区域虽气势恢宏，但大部分没有装修完毕，工厂门前的石头上赫然刻着：中国・湖南浏阳河酒厂。值班的门卫告诉《中国经济周刊》记者，“工厂已经放假两三个月，只有不到十个人在值班，很久没有看到‘老板’（指彭潮）来过了。”

浏阳河酒业已经举步维艰。

实际上，自2006年斥巨资投入基地以来，浏阳河酒业就像一个酩酊醉汉在资本与实体间踉跄奔行，企业战略、人才管理、市场拓展、运行资本长期困扰着彭潮。

2006年，彭潮首次对外透露上市计划，并为此从资本市场引入了一批“空降兵”。 因经营理念与制度设计等原因，“空降兵”与浏阳河酒业老臣产生冲突，直接导致20多位核心营销骨干集体辞职，分别去了金六福、白沙液、武陵源等竞争对手企业。“如果没有2007年发生的内讧，公司每年1亿余元的净利润，坚守两三年，把生产基地做起来，五粮液的‘断奶’事件就不至于被逐步放大。”浏阳河酒业一位要求匿名的高管认为。

五粮液“断奶”后，在中低端市场浸多年的浏阳河酒业还对战略进行了调整，陆续推出九大品牌、不同度数、不同年份、不同包装等多达100余个品种的浏阳河酒，名目繁多，市场难辨雌雄，高端品牌市场未能遂愿，2008―2010年营收分别递减至13亿、12亿、7亿元。而上述高管对《中国经济周刊》透露，“与五粮液分道扬镳后，公司的实际减速更大，最高年份的营收只有十个亿左右。”

而生产基地就像一个巨大无比的“黑洞”，吞噬着浏阳河酒业仅有的利润，并形成巨额债务。浏阳河酒业的关联方、湖南中商集团原总经理李为章曾透露，“截至2008年底，浏阳河名酒城投资已达到6.4亿元，2009年需融资9亿元以上，其他平台融资也要增加3亿元以上。”

2009年，浏阳河酒业 “借壳”通葡股份未获成功，浏阳河名酒城的投资跟着放缓。“事实上，2008年全球性金融危机爆发，银根开始缩紧，加剧了公司的财务危机。”浏阳河酒业上述高管说。

一方面超负荷建设基地，另一方面走轻资产路线，复制五粮液OEM模式。“只是粗糙、简单地进行了复制。”已从浏阳河酒业离职后的营销骨干称，只要按照合同上交一定的品牌管理费，贴牌商不仅可以使用浏阳河酒品牌，而且可以开发自身的子品牌，产销均由贴牌商自己负责。“到后来，贴牌商太多，市场更加泛滥。”

在金融危机的寒冬里，浏阳河酒业备受煎熬。2010年开始，市场传出浏阳河酒业资金链断裂的消息，管理层四处“化缘”。经《中国经济周刊》多方证实，2011年8月上旬，已身陷“被”传言的湖南省高速公路管理局原局长冯伟林，竟亲自坐镇财务室，将1亿元资金划拨给了浏阳河酒业，称是“借给浏阳河酒业的救命钱”。8月16日，冯伟林因涉嫌严重违纪被立案调查。

致命对赌：

失败的最后一搏

频繁与各路资本接触，浏阳河酒业财务危机终于得以缓解，但此次采用“对赌”的方式。

2011年11月，浏阳河酒业资产与股权重组并以21.5亿元的估值引入多家PE，湖南高新创业投资集团有限公司（下称“高新创投”）领衔7家盘根错节的机构投资者斥资约10亿元，占增资扩股后浏阳河酒业约36.56%的股权。其中，高新创投出资金额最大，为3.5亿元。

彼时，浏阳河酒业旗下拥有1家酒厂、6家OEM厂商、6000余名促销员、1万余家经销商，2011年销售额约7亿元。彭潮曾表示，PE介入前，浏阳河酒业评估价值32.4亿元，但PE估值为21.5亿元，相当于半价处理。

不止如此，PE还提出更为苛刻的要求。

据《中国经济周刊》获悉，彭潮和浏阳河酒业共同承诺：2012年销售收入不低于12亿元，净利润不低于3亿元；2013年销售收入不低于16亿元，净利润不低于4.2亿元；2014年销售收入不低于22亿元，净利润不低于6亿元。若公司2012―2014年经审计的净利润低于上述约定数额，那么每年低于部分的差价折合成相应股份，由控股股东补偿给PE。与此相对应的，如果公司在2012―2014年的销售收入与净利润等于或高于约定数额，PE允许公司在未来以5.48元/股向彭潮定向增发不高于新司总股本8%的股份。

2012年3月，成都糖酒会期间，浏阳河酒业又宣布获得中金公司投资。此时，浏阳河酒业IPO启动，公司也被列为湖南省政府重点扶持上市后备企业。高新创投董事长黄明亦多次称，浏阳河酒业上市时间锁定为2015年之前。

秉着时间换空间、市场换资金法则，彭潮尽其所有以作最后一搏，但未获成功。

根据2014年1月大元股份刊发的定增可行性报告显示：2012年，浏阳河酒业营收1.8亿元、净利润1379万元。2013年1―9月，实现营业收入5471万元，净利润-4192万元；预计2013全年度实现营业收入2.4亿元，净利润2709万元；预计2013年6家OEM厂商实现营收10亿元，净利润1.1亿元。连续两年远未达到对赌承诺。

实际上，彭潮两年前就已经失去了浏阳河酒业的控股权。大元股份刊发的定增可行性报告同时显示：2012年，高新创投等7家投资机构以受让原股东股权或增资方式共取得浏阳河酒业19.7亿元的估值资产，约持浏阳河酒业90.69%的股份。

彭潮失去浏阳河酒业的控股权，不仅是因为“对赌”失败。大元股份刊发的定增可行性报告另外显示，截至2013年9月，浏阳河酒业存在对以前年度关联公司高达2.63亿元的应收款项。“实际上，2011年底PE带进来的近10亿元中资金中，2012年上半年就有相当一部分被彭潮挪用了。”知情人士对《中国经济周刊》说，“PE大失所望，旋即把他的经营权也‘革’掉了。”

“今年3月底，入司不到一年的总经理刘敏团队遭彻底清洗；在长沙上班的员工被要求搬迁至浏阳永安上班，相当于逼员工辞职，不少人已去寻求劳动仲裁；‘老浏阳河派’和‘新资本派’相互争斗，经销商失去信心，企业基本停摆。”浏阳河酒业上述高管说，PE也很着急，大家都在等新的资本入场。

医养结合的含义范文第2篇

5月11日上午，劳动保障部副部长王建伦同志邀请财政部、国家煤炭工业局有关负责同志，就贯彻吴邦国副总理近期关于解决困难地区、困难行业两个确保问题的批示，研究东北地区煤炭企业确保养老金发放的对策措施问题召开座谈会。现将《解决东北地区煤炭企业养老金发放问题座谈会会议纪要》印送给你们，以便共同遵照落实。

解决东北地区煤炭企业养老金发放问题座谈会会议纪要

5月11日上午，劳动保障部邀请财政部、国家煤炭工业局有关负责同志，就贯彻落实吴邦国副总理近期关于解决困难地区、困难行业两个确保问题的批示，研究东北地区煤炭企业确保养老金发放的对策措施问题召开座谈会。劳动保障部副部长王建伦、财政部社会保障司副司长路和平、国家煤炭工业局副局长王君及有关单位负责同志参加了会议。

会议首先认真学习了吴邦国副总理近期的重要批示。与会同志一致认为，吴邦国副总理的批示非常重要、非常及时，当前国际形势十分复杂，国内又处于敏感时期，重点解决好困难地区、困难行业两个确保问题，具有非常重要的现实意义。与会同志表示，一定要加强协作，密切配合，坚决落实吴邦国副总理的批示精神，协助地方做好困难地区和困难行业的两个确保工作。

与会同志认为，从一定意义上讲，全国确保养老金按时足额发放的难点在东北地区，东北三省的难点在煤炭企业。处理好煤炭等企业的养老金按时足额发放问题，是当前的工作重点，有利于维护社会稳定。目前，东北三省煤炭企业养老金发放的主要问题是：（一）煤炭企业移交地方管理后，新拖欠养老金问题仍然十分突出。据劳动保障部了解，从去年9月至今年4月，辽宁省拖欠煤炭企业养老金5419万元，吉林省拖欠4800万元，黑龙江省截止到今年3月底共拖欠1.46亿元。（二）煤炭企业按规定缴费的情况很不理想，黑龙江省4大煤矿3月份缴费率仅为16.9％。（三）对煤炭企业的养老保险仍未纳入省级统筹，处于封闭或半封闭运行状态。与会同志认为，煤炭企业的养老金发放问题，无论从当前还是从长远看，都潜伏着危机，必须引起高度重视，并采取得力措施加以解决。

经过协商，与会同志就落实吴邦国副总理批示，解决东北地区煤炭企业养老金发放问题，议定以下意见：

一、去年以来，中央财政已分几次共向各地煤炭下放企业拨款9.24亿元，已经基本补足去年7月份煤炭行业移交地方前发生的养老金历史拖欠，从总体上不存在历史拖欠问题。对去年8月以后各地新产生的拖欠及今后可能存在的支付资金缺口，要分析原因，并按《国务院关于改革国有重点煤矿管理体制有关问题的通知》（国发〔1998〕22号）的要求，明确主要由地方政府负责解决，对个别确实困难较大的地区酌情给予帮助。

二、在省级政府机构改革期间，国家煤炭管理部门要继续做好工作。国家煤炭工业局近期将通知各省煤炭管理部门，进一步协助、配合地方劳动保障和财政部门，加强基础管理，及时、准确提供数据，严格按规定清理提前退休及统筹外项目，做好职工及退休人员的思想稳定工作。

三、财政和劳动保障部门要在5月底前就煤炭企业将亏损补贴首先用于缴纳养老保险费问题下发一个通知。按照吴邦国副总理在辽宁省调研时确定的原则，明确煤炭企业亏损补贴要首先用于缴纳养老保险费，对不能按规定足额缴费的，由财政部门将核定的亏损补贴部分或全部直接抵扣用于缴纳养老保险费，以保证企业缴费的资金来源。

医养结合的含义范文第3篇

关键词：儒家；养生

作为中国传统哲学的主流，儒家蕴涵了中国传统文化的精神，体现了中国人的价值追求与生存方式。儒家以人的实际生活为起点，对有关人的生活与活动给予高度重视，构建了自己独特的以注重现实生活和精神享受为特色的人生哲学。

一、儒家养生观

养生，古代中国人称为“摄生”、“保生”、“卫生”等，其含义就是通过各种形式摄养身心、增强体质、防病祛病，以达到延年益寿、终其天年的理论和方法。 儒家养生观的内容是非常丰富而深刻的，主要有以下几个方面：

第一，阴阳和谐。阴阳和谐是中国养生理论的精髓，儒家经典《周易》最早运用阴阳学说，系统地解释了宇宙和人的起源与变化，该书曰：“生生之谓易”，“一阴一阳之谓道”（《系辞传》）。又具体描绘了宇宙万物的产生过程：“易有太极，是生两仪，两仪生四象，四象生八卦。”所谓“太极”，又称“大一”，指宇宙本体。所谓“两仪”，即指阴阳，两者相互对立，又相互依存、转化：阳生阴，阴生阳，变化无穷。 该书运用阴阳学说来阐述养生之道，提出 “善诊者，察色按脉，先别阴阳”，只有掌握了阴阳辨证的原则，才能作出正确的诊断和治疗。《内经》与《周易》，虽分属医学与哲学不同学科，但两者共同以阴阳变化理论为基础，终于殊途同归，留下了“医易相通”的佳话，说明中国哲学本身具有与医学融会贯通的传统。

第二，修身养性。古代中国人认为：养生的首要在于养性，其次才是养形。这里的“性”，可理解为性情、性格、品格、素质等精神方面的概念，区别于形体、营养、环境等物质方面的概念。所谓养性，就是顺从自然法则、调摄精神、培养美德、保持心理的平衡，从而减少或避免疾病的发生，达到健康长寿的目的。

第三，道德养生。儒家养生的核心是“仁者寿”。孔子曰：“知者乐，仁者寿”。孔子提出“仁者寿”的观点，要比《黄帝内经》早几百年。孔子认为，养生要从养德开始，要修身以发扬人的善性，清除心理上的障碍，取得心理上的平衡。 颜子向孔子请教：“何为仁?”孔子曰：“克己复礼为仁”。颜子又问“仁”的纲目，孔子曰：“非礼勿视，非礼勿听，非礼勿言，非礼勿动”（《论语・颜渊》）。这里，以“礼”作为准绳，克己制欲，杜绝妄念，追求道德健康。

二、儒家养生术

儒家养生的主要特色与实质，是注重一个人精神层面的“修身养性”，高度重视精神修养在养生活动中的重要的甚至决定性的作用，实为中国养生保健理论之精髓。儒家养生思想不仅论述精辟、深刻，而且提出了具体的养生术，使养生理论与实际有机地结合在一起，对中国人的养生实践与中国养生历史的发展中起了主导作用。儒家为中国人提供了以下几种养生术：

第一，心理养生。孔子说：“发愤忘食，乐以忘忧”（《论语・述而》），这是告诉人们，他在精神生活方面得到了很大的乐趣。历代儒家津津乐道的所谓“孔颜乐处”，就是对这种精神生活的赞美。颜回虽然“一箪食，一瓢饮，居陋巷，人不堪其忧”，而他却“不改其乐”（《论语・雍也》）。这是为什么？因为他精神上很富有，能在穷困中领悟到人生的乐趣。 孔子还认为：“君子坦荡荡，小人长戚戚”。一个仁德的人，无非份的妄想，所以心地平坦、宽广、豁达；而无仁德的小人，只考虑个人的私利，患得患失，心中充满了忧愁。

第二，读书养生。孔子认为：“知者乐”，他一生编述“六经”，开创“六艺”,以读书为乐，晚年读《易经》曾“韦编三绝”，既从书中体味到人生的价值，又省悟到《易经》中“盈虚损益”的养生道理。孔子常教育弟子读书学习要“发愤忘食”，自己读书也达到了“乐以忘忧，不知老之将至”的境界。

三、修身养生

儒家养生重在修身，其修身思想是同其入世精神紧密相结合的。《大学》曰：“古之欲明明德于天下者，先治其国；欲治其国者，先齐其家；欲齐其家者，先修其身；欲修其身者，先正其心；欲正其心者，先诚其意；欲诚其意者，先致其知；致知在格物。”这是儒家实践的八个步骤：格物、致知、诚意、正心、修身、齐家、治国、平天下。 宋儒又多吸收医学养生法，使儒医兼通，逐步形成了儒家系统的养生流派。儒家养生主要在于修身，其修身方法有以下几种：

其一，内省正心法。内省正心法是儒家修身的首要方法。以孔、孟为代表的儒家学派，特别强调在“内省”上下功夫。《中庸》和《大学》里提出的“慎独”就是内向的思想修养功夫，意思是说，时时、处处、事事检点自己的思想、情绪、行为是否合于“正心”、“诚意”的要求。不仅无事时要内省，做事时也要如此。通过自省“不忘其仁”，而达到忠恕、执中、尽心、知性、知天，进而达到“存其心、养其性”，以事天、立命的一整套修身方法。就实质而言，和佛家的戒、定颇有相似之处。佛家以戒律来定心，儒家的“慎独”是按儒家准则来进行内省的清心方式，可谓异曲同工。

其二，止定清静法。儒家主张“以礼制心”，要做到“常应清静”的高级境界。欲达此境界需加止念功夫。《大学》指出：“止于至善”。并进一步论述说：“知止而后能定，定而后能静，静而后能安，安而后能虑，虑而后能得。”可见儒家通过止而达到“定”和“静”。儒家的止，不同于佛、道。佛家止于境（心住一境），道家止于身，而儒家止于“仁”，止于“礼”，即要以礼制心。《大学》指出：“为人君，止于仁；为人臣，止于敬；为人子，止于孝；为人父，止于慈；为国人交止于信。”

其三，平平常常静坐法。儒学自孔子传至宋代周敦颐时，吸收了佛道两家思想，开创了理学一派，并根据太极图、《易经》之理，提出了主静的思想，至程颢、程颐继承并发展了周的学说，至朱熹而大成，由理论上的主静而发展到行动上的静坐，并提出：“半日静坐，半日读书”的治学、修养方法。直至明代高攀龙根据朱熹理论，并参考佛道两家之长，总结出了一套儒家静坐方法，即：“平平常常静坐法”。此静坐方法如高攀龙所说：“静坐之法，不用一毫安排，只平平常常、默默静坐，此平常二字不可容易看过，即性体也，以其清静不容一物，故谓之平常。乃天理自然，须在人各自体贴出，方是自得。静中妄念强除不得，直体既显，妄念自息，昏气亦强除不得，妄念既净，昏气自清，只体认本性原来本色。 儒家静坐法，虽不如佛、道两家专门静坐修持的法门博大精深，但不失其纯正、不易出偏，可无师自通，便于修持，见效明显，可称之为“大众静坐法”。

当然，从当代科学角度来看，儒家养生思想具有诸如不严密、不科学等缺点，但从人类养生的基本方向和当代世界保健事业的发展来看，它毕竟代表了正确的方向和趋势，对中国人的养生实践和人类保健事业的发展已经发挥了明显的作用，并将发挥越来越重要的作用。正如林语堂在《生活的艺术》中指出：“中国人有一种几乎是愉快的哲学，他们的哲学气质的最好证据，是可以在这种智慧而快乐的生活哲学里找到的。” 儒家哲学仍然会一如过去几千年之悠久历史，向每一个注重养生、渴望健康的中国人和外国人，发出愉快的微笑。

作者单位：上海金融学院社科部

参考文献：

[1]任继愈：中国哲学史 [M]，人民出版社, 1979(1).31-32.

[2]张岱年：中国哲学大纲 [M]，中国社会科学出版社, 1982(5).23-31.

医养结合的含义范文第4篇

文章编号：1002-7408（2015）10-0052-04

中华民族乃礼义之邦，自古孝行天下。随着人口老龄化进程的加速，我国老年人口的基数不断增大，而如何解决农村养老的问题亦日益凸显。1999年我国开始成为世界上老年人口最多的国家。[1]2014年全国60岁以上老年人口达到2亿，该数字约等于整个欧盟的人口总和、美国人口的三分之二。[2]20世纪以后欧美发达国家相继进入老龄社会，其主要依赖社会养老解决人口老龄化问题。以美国为例，政府以社会资本运作的方式建设独立式住宅、老年公寓、养老院、护理院和老年养生社区等等。我国古代的“养老文明”孕育了人类破解养老问题的“中国路径”――以孝养老。孝道是我国一种古老的养老保险。孝道突出养老为本位，将养老作为家庭的主要职责之一，使老年人得以接受子女的奉养；孝道主张老年人不仅物质上需要帮助，而且精神上要得到慰藉，感情上要有所寄托，从而引导家庭养老实现物质赡养和精神赡养的统一；孝道不断地将养老和敬老的观念赋予家庭养老，使得家庭养老从家庭行为转变为社会规范，短期行为变成世代相继。面对当下“老年社会”的浪潮，可通过重构孝道文化以应对农村养老问题，并着力推动传统孝道文化的创造性转化与创新性发展，以现代孝道筑强我国养老保障制度的底色。

一、传统孝道以“养老敬老”为基本伦理准则

“孝”是中国儒家传统文化的核心价值观。但近年来经济的迅猛发展令家庭关系面临前所未有的紧张局面，有数亿人离开父母到城市打工，将父母留在农村无人照看。与此同时，计划生育政策意味着照顾老人的负担将主要落在独生子女肩上。许多中国家庭面临规模变小及家人分离的状况，正焦虑地寻找新的尽孝方式。在以高度的经济化为中心的社会发展模式中，亟待从社会层面树立传统文化中的孝道，重拾中华传统孝道文化的内在价值。

（一）“孝道”的发端

“孝”是我国古代社会维系家庭关系的道德准则，也是中国儒家伦理思想的核心。从词源上考察“孝”，《说文解字》中将“孝”字解读为：善事父母者。“孝”作为一个象形文字，下为“子”，上为“老”，表现出跪拜之“子”的意思，凸显出长幼尊卑的次序和礼节。孝的原始含义是崇拜祖先、孝敬祖先，以祈求祖先对其子孙的庇佑，属于人伦范畴。

首先，孝亲源于人类的天性。孔子曰：“父子之道，天性也。”即子女奉养父母是人之天性，孝道是社会的天理法则。“罪莫大于不孝”，“非孝者无亲”。孔子进而指出孝敬父母乃源于天性的五种表现：“孝子之事亲也，居则致其敬，养则致其乐，病则致其忧，丧则致其哀，祭则致其严，五者备矣，然后能事亲。”其次，孝亲是一切善德的起点。孔子认为：“孝，德之始也；悌，德之序也；信德之后也；忠，德之正也”。人类的善心、善德和善举可通过多方面行为表现，亦可通过多方途经予以塑造，但是皆从孝的血缘亲情中发轫而来。再者，孝道是教化的根本。素质教育以德育为首，而孝道为德行之根本，所有的思想道德教育皆在此基础上而产生。最后，孝敬不等于盲从。孔子在《孝经?谏诤章》说：“父有争子，则身不陷于不义。故当不义，则子不可以不争于父；臣不可以不争于君。”孔子反对一味盲从，反对愚忠愚孝。主张做父亲的若有能谏诤的儿子，就不会陷于不义的行为之中，作儿子的若看到父亲有不义的行为，就应该直言相劝；为人臣子的若看到君王有不义的行为，就应该进言劝止。上述孝道精髓，充分体现了孔子的辨证思想和民主思想。

（二）孝道的内在价值

传统孝道乃在我国古代的社会政治、经济结构条件下孕育而生，它是我国传统政治经济和社会的产物，有着其合理的内核。传统孝道主张养老敬老，孝老敬亲是中国人伦道德的根本。

1“奉先思孝”、善事父母，民以敬老为德。爱敬父母是孝最基本的内容。孝之爱敬，从何而来？《礼记?祭义》有云：“立爱自亲始”，即这种“爱人”之情来源于父母与子女的血缘亲情；是一种出自自然人性，发自子女内心的对父母的亲近、敬重。“善事父母”是孝文化最基本的要求。这首先指“能养之孝”。孔子说“用天之道，分地之利，谨身节用，以养父母，此庶人之孝也”，要求“事父母，能竭其力”；在“能养之孝”的基础上，孔子又提出“敬亲之孝”。他说，“今之孝者，是为能养，至于犬马，皆能有养，不敬，何以别乎？”即是说如果对父母不是由衷地敬爱，那养父母和养牲畜就没有什么差别。在这里，孔子援“敬”入“孝”，拓宽和升华了孝的内容。那么，怎么才算敬养，怎么才算孝子之行呢？《孝经》中提出了“五备”：“居则致其敬，养则致其乐，病则致其忧，丧则致其哀，祭则致其严，五者备也，然后能事其亲。”“五备”的要义在于要将父母放在心上，以诚敬的心情做好“生、养、死、葬”中的每一件事。这一点实际上为后世对老人的“精神慰藉”“人文关怀”打下了坚实的理论基础。

2导民以孝，以孝侍亲，国以敬老为计。这在不同的历史时期有不同的特点。“洪荒年代”有过集体养老。“孝之本宜，恐非限于父母，诸父诸祖亦应善事。”社会处于一种原始、初级的集体养老的阶段，抚养老人是全氏族成员的共同责任。随着生产力的发展，人类社会的养老方式由集体养老逐步转变为家庭养老。这首先是因为，物质生活资料有了相对剩余，私有财产的范围逐渐扩大，从而为人们的“亲亲之私”及养老方式变化提供了客观条件。二是由于婚姻家庭形式发生重要变化。人类社会逐渐步入了父系社会时期，形成了一种新的权利与义务关系：子女受父母抚育照料并有权继承父母的私有财产，同时子女也须承担赡养父母的责任。自此，奉养老人的行为落到了个体家庭之中。这种家庭养老模式，对解决古代中国的养老保障问题发挥了关键的作用。与此同时，孝的观念也发生了相应的变化，转而以“善事父母”为核心内容。

二、新时期农村养老亟待传统孝道的现代转化

面对“老有所养”的问题，我国古代以“导民以孝，以孝侍亲”的孝文化作为解决养老问题的思想基础，后被封建社会的统治阶级引伸到政治生活中，与礼、义、忠、信并列而成为统治人民的一种工具。“孝道与养老”，二者之间存在内在关联。如何在传统孝道和现代社会政策之间找到融合点，是我们应该理性探讨的问题。每个民族在其发展过程中都要解决“老有所养”的问题。我们民族给出的答案是“导民以孝，以孝侍亲”，以孝文化作为解决养老问题的思想基础。面对人口老龄化的挑战，应着力推动传统孝道文化的创造性转化、创新性发展，以现代孝道筑强我国养老保障制度。

（一）传统孝道转化的现代语境

首先，生产方式的改变引发家庭关系变化。我国古代社会以农业生产为基本生产方式，春种夏管，秋收冬藏，处理生产生活中的问题主要靠经验，而人越老所掌握的知识越多，越值得社会尊重，故而老人在家庭生活中处于支配地位。但在生产方式发生重大变革的现代社会，当晚辈的知识结构、资源财富、权力地位都超越长辈时，他们在家庭中的“话语权”便会加大，而老人们的地位难免会“边缘化”。其次，民主政治取代封建孝治。在封建社会中，统治者为要求臣子对自己尽“忠”而鼓吹百姓们行“孝”，“忠孝”也成为当时最高的道德评价标准。而在当今社会中，古时的“父母官”变成了当今的“人民公仆”；那时的“子民”“草民”，而今变成了“公民”“国家的主人”。最后，现代社会生存及养老的压力增大。当今社会，生活节奏加快，生存压力增大，子女对父母尽孝的难度提高。大多数家庭人口的“421”倒金字塔结构，使得子女在赡养父母的问题上常常有心无力。凡此种种因素，使得孝道传统日渐失去昔日的约束力，子女们对父母不尽赡养之义务、老而无养、养而不敬的现象屡见不鲜。[3]不少子女在老人还有一点利用价值时，一味索要，无度“啃老”；而老人一旦年高体衰，便视为累赘，甚至虐待或遗弃。传统孝道文化依靠历史的惯性踉跄而行。

然而，孝道养老的延续具备深厚的现实基础。首先，源于情感基础。“养”和“敬”源自人性天良善心，出自人类敬老扶弱本性。对曾经给自己以“身体发肤”，并为后代耗尽生命能量的至亲，予以养敬是应尽的责任和义务。只要人类亲子关系存在，此种珍贵的感情就有其存在的合理性。其次，基于群众基础。古往今来，孝道文化在国人的心中具有最重的分量。从小到大，由愚而聪，孝道文化在国人的身上留下了最深的烙印，从某种意义上说它就是中国人的特征、中国的国民文化，“人不能不讲孝，千千万万的老百姓笃认孝理，愿当孝子，中华民族就是讲孝的民族。”最后，其具备政治基础。政府认识到传统文化的重要作用并鼓励子女对父母行孝；法律层面上，国家也规定了子女有赡养父母的义务。以上的诸多因素，皆有利于孝道文化的延续。

（二）孝道的现代性转化

唯有对孝道文化进行现代性阐释，方能实现古代传统到现代规范的转变，使传统孝道获得新的生命力与创造力。辩证吸纳传统孝道精髓，对于建设当代新孝道，培育践行社会主义核心价值观，有着重要的现实意义和价值。孝道在不同时期的衍化表现出二重性的特征，应适时地对传统孝伦理的局限进行必要的批判，以适应新时代对新孝道文化的要求。[4]以我国古代的二十四孝图为例，二十四孝是一个故事叙事，只有变成了“二十四孝规范”才是社会公共政策。但用古代孝道规范现代社会的运转一定要慎重。某些故事可以勉强效仿，有些照着做，则会有丢掉性命的危险，更是触犯法律的行为。流水不腐，户枢不蠹，新时代的道德观也需要不断扬弃不断进步，而传承传统文化，更应该坚持取其精华、去其糟粕这个基本辩证方法，方能得其精髓，滋养心灵，在优秀传统文化的基础上，构筑和培育现代美德的公共空间。如全国老龄委公布并倡议的新版“24孝”行动标准，节假日经常与父母共度、亲自给父母做饭、每周给父母打个电话，它剔除了一味顺从、愚孝的封建糟粕，不仅包括“教父母学会上网”“为父母购买合适的保险”等与现代生活紧密结合的行动准则，还着重于“支持单身父母再婚”“仔细聆听父母的往事”等观念的突破和对老年人的心理关怀，因而得到了人们的肯定。[5]弘扬孝道文化，不能食古不化。在价值观日益多元、法治水平日益提升的公民社会，我们更应该注意传统文化与时展的有益对接。

现代孝道体现平等性，父子义务对称，其强调“孝”与“慈”相辅相成，强调两代人平等、自由、民主相处。现代孝道体现情感性，强调给予老人物质生活上的丰富和精神生活的富足。情感性是孝道文化的精髓，应特别注意发挥其优势作用。现代孝道体现时代性，强调互助互利共享。孝道文化在根本上是调整代际关系的道德规范，它应成为调整青老关系、缓解社会矛盾的良好黏合剂。青老两代的机会和权利，只有不同时段的各自侧重，并无任何一方的独占或舍弃。

（三）孝道养老是国家养老政策的底色

社会化养老不能取代家庭养老，孝道养老是国家养老政策的底色。当前我国农村养老主要存在家庭养老保障模式、社会养老保障模式和个人储蓄养老保障模式，并且在实践中表现为土地养老、以房养老、保险养老、医养结合等诸多形式。对于普通农民而言，土地是基本的生产资料，是生活的寄托之所。以农村土地养老为例，农村的土地除国家所有以外，主要归属农民集体所有，农民享有农村土地承包经营权、宅基地使用权等土地使用权。农民依赖土地而生存，能否合理地利用农村土地使用权关乎农民的主要财产收入。然而，家庭承包经营的方式使得土地细碎化，难以形成土地经营的现代化与规模化，加之农村土地使用权的流转制度尚不健全，降低了农民的财产收入，从而在某种意义上妨碍了农村养老制度的良性发展。

究竟应该以上述何种模式为重点和发展方向，目前学界仍存有较大争议。社会养老论者主张限制或控制各地区的制度差异，在全国范围内构建一个由中央和省级政府共同负责的统一的国民社会养老保障模式计划。家庭养老论者则主张家庭依然是我国养老的基石，应从制度伦理建构入手，建立家庭养老为主其他养老方式为辅的养老保障模式。[6]亦有学者主张，养老要全部推向市场，或者让国家全部包揽。若全部推向市场，老人的心理需求并未得以满足。以“孝道”中的子女给老人端茶倒水为例，通过市场虽然亦能实现，但其难以产生感情满足和精神慰藉的效果。若国家全部包揽，更不现实。据统计，我国老龄人口已达两亿，养老市场资金缺口是22万亿，若国家全力承担，必将是沉重的负荷。[7]个人认为，社会化养老，更多地借助政府和社会的力量参与，其根本的目的就是对传统家庭养老的补充或更新，是对功能弱化的传统家庭养老的一种强化，而绝对不是取代家庭养老。目前家庭养老不仅是世界各国通行的主要养老方式，也是大部分老年人意愿和实际的选择。无论采取何种制度安排或规定以构建一个以何种养老方式为主、何种养老方式为辅、何种养老方式为补充的养老保障模式，皆应在弘扬农村孝道文化前提下，实现农村家庭养老、社会养老和非正规养老三者的有机结合。古代中国的“养老文明”彰显了人类破解养老问题的“中国路径”，以及这一路径的先进性。天伦之乐具有普适性，无关乎古今中西。同时，天伦之乐也是社会化养老无法取代的。黑格尔认为，古代中国的特性便是客观的家庭孝敬。但是，孝文化在当前农村养老中功能弱化，这突出地表现在尊老养老观念淡化、家庭伦理道德淡化、不尽赡养义务和虐待老人、侵犯老人合法权益等诸多方面。

三、以现代孝道筑强国家养老保障体系

（一）将孝道由家庭伦理提升为社会伦理

无论是家庭养老，还是社会养老，都必须借重现代孝道。我国古代以孝为计破解养老困局，国家以弘扬孝道文化来鼓励家庭成为养老主体。当下传统孝道的价值在市场逻辑等因素之下悄然变化，社会政策与孝道观念不能相互照应。在农村养老的问题上，社会政策与孝道观念需要相互补充，以应对已出现和未来将会出现的各种难题。原为养老理论支柱的孝道文化，现在要从一种家庭伦理上升为一种社会伦理，为养老社会化提供文化支撑，促成家庭养老与社会养老一同协力解决养老困局。这既是一种逻辑的推衍，又是历史发展的必然。

老年人的生存状况和精神面貌是社会发展状况的晴雨表。在社会主义市场经济条件下要重塑传统孝道文化的应用，采取中国特色的养老模式――以孝养老、政府调控、社会力量辅助多条腿走路，积极探索农村养老的非正规制度和正规制度的结合，真正使农村老人老有所养，保证我国农村老人衣食无忧和安度晚年。未来的养老制度体系建设应充分重视现代孝道的导向作用，建立一种以现代孝道为依托，符合中国国民心理需求，满足老年人物质生活、照顾护理、精神慰藉几个方面需求的全面养老保障制度体系。

（二）强化法治意识，为孝立法

孝道在古代属于家庭伦理范畴，而现在发展到了“为孝立法”的阶段。孝亲是人类的天性，但是要自觉地尽孝道义务，尚赖于后天的养成教育和法律的规范。以法助孝是行之有效的道德教化手段，尚需将现代孝道精神贯彻于养老立法之中，使道德和法律相互作用与相辅相成，如韩国颁行《孝行奖励资助法》，而美国法律则通过法定监护人制度保护老人的财产，并使其接受强制医疗。监护人的职责主要包括三方面：财务、个人和医疗，因为这跟老人以及一些有特殊精神病或者其他物理疾病的人有密不可分的关系。[8]我国在此方面较为欠缺，现行社会中的大部分敬老院，若欲入院首先被要求体检，长期患病的老人不能入住，精神疾病的老人亦不能入住，即使入院也往往对老人缺乏治疗。我国法律欠缺强制性养老规定，老年人监护监督制度和政府监护制度亦亟待构建。目前在我国，老年人养老主要依靠家庭，赡养人应当履行对老年人经济上供养、生活上照料和精神上慰藉的义务。《中华人民共和国老年人权益保障法》第18条规定：“家庭成员应当关心老年人的精神需求，不得忽视、冷落老年人。与老年人分开居住的家庭成员，应当经常看望或者问候老年人。”将孝道以法律来约束规范，为年迈的父母维护自己的权益提供了法律依据，但目前执行起来仍存在着一定的难度。新条款的规定较为笼统，对应该如何看望并未做出界定，也未对没有履行法律义务的当事人提出具体的惩罚措施。

（三）在法律范围内赋予老人更多权利

古代在弘扬孝道文化的同时，出台了一些优待礼遇老人的制度，包括对孤寡老人和生活困难的老人给予救济帮助。以古代鸠杖制度为例，鸠杖在先秦时期乃长者地位的象征，汉代时70岁以上的老人持有国家授予的鸠杖，出入官府衙门，不受限制；行走王土，食宿均有照应；做小本营生，一律免税务；身份地位受国家保护，有胆敢欺凌拄鸠杖老人者，以蔑视皇帝罪论处，严重者处以死刑。当尊老爱老慢慢地演变成一种国家制度时，鸠杖成为古代敬老养老的标志。在我国，老年人达到一定年龄时，可以申领到优待证。持有优待证的老年人可在许多方面享受到优惠和照顾，这正如手持鸠杖可享受诸多“特权”。如果说“孝”是中国未来生活的基本价值，还需要在国家政策和社会规则的层面上有所回应，包括每一个立法的改革都应考虑在法律范围内赋予老人更多权利。

医养结合的含义范文第5篇

【关键词】 关节炎，类风湿；痹病欲叮恢幸奖嬷危恢瘟凭验；阎小萍

阎小萍教授是全国第四批、第五批名老中医药专家，全国名老中医焦树德教授的学术经验继承人，享受国务院津贴，在40余年的从医生涯中积累了丰富的临床经验，先后研制出补肾强督方、补肾舒脊颗粒、清热舒脊颗粒、寒痹外用方、热痹外用方等协定处方及院内制剂，并创立风湿病“五连环”（健康教育、体育医疗、中药为主、内外兼治、中西合璧）及“综合强化序贯疗法”两种治疗方案，对强直性脊柱炎、类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）、骨关节炎、干燥综合征等多种疑难风湿病的中医、中西医结合诊治有很深的造诣。

RA是一种原因不明的以对称性、慢性、进行性多关节炎为主要表现的自身免疫性疾病。我国的患病率约为0.32%～0.36%，因关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等，造成关节软骨、骨和关节囊的破坏，最终导致关节畸形和功能丧失[1]，具有高致残性，严重影响患者的生活质量。“侗浴笔且怨亟谥淄础⒈湫挝特征的一类疾病的统称。RA属中医学“侗浴狈冻耄阎小萍教授认为，RA尚未出现关节变形时正处于一种特殊阶段，或变形成叮或稳定好转，该阶段（即“痹病欲丁保┦羌膊》⑸转归的关键时期，若能早期识别、诊断并及时干预，可改善预后，延缓发展为侗缘慕程。现将阎小萍教授治疗RA的经验总结如下。

1 “痹”的渊源

1.1 痹 病 痹病指由多种原因导致的以关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限甚或畸形、强直的一类疾病的总称，是在既往痹证的基础上演变而来，早在《黄帝内经》中即有专篇论述，《素问・痹论》篇：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者，为行痹；寒气胜者，为痛痹；湿气胜者，为著痹也。”按邪气偏胜将痹证分为行痹、痛痹、著痹三大类。后世医家在《内经》的基础上多以行痹、痛痹、著痹及热痹等论之，随着“痹病学”的发展，历代医家逐渐认识到尚有区别于上述四类痹证而以关节受损变形为特点，能使人致残的一种痹病，并将其命名为“骨痹”“肾痹”“历节”“历节风”“顽痹”“鹤膝风”“鼓槌风”等，但缺乏统一的名称和论述[2-3]。

1.2 痹 “侗浴敝“丁弊掷丛从凇督鹭岩略》：“诸肢节疼痛，身体顿，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”“丁笔侵干硖迨萑酰关节肿大之义。《辞源》中注解说：“骨骼弯曲症，胫、背、胸弯曲都叫丁！薄断执汉语字典》中“丁庇辛揭澹一是指胫、背、胸弯曲的疾病；二是指瘦弱[3]。焦树德教授根据《内经》《金匮要略》《医门统旨》《医学入门》等论述，结合临床实践于1981年首创“侗浴辈∶[4]，提出诸如RA、强直性脊柱炎等有关节变形的骨病均可称之为侗浴：笾鸾ケ恢疃嘁郊胰峡桑并经专家论证将“侗浴蹦扇牍家中医药管理局1994年6月

、1995年1月实施的《中华人民共和国中医药行业标准・中医病证诊断疗效标准》（以下简称

《标准》），并明确指出本病主指RA。自此RA相对应的中医病名归属为“侗浴狈冻搿

阎小萍教授在全国第十二届中西医结合风湿病学术会议上作题为“治侗砸抓住辨治欲妒奔浯啊钡谋ǜ媸保对《标准》中提及的“本病主指类风湿关节炎”中的“主指”二字做了详细解读，并特别强调：“主指”意在说明侗远嗉于RA，但并不特指RA，而是对关节肿痛变形的一类疾病的统称，强直性脊柱炎、骨关节炎、银屑病关节炎、干燥综合征等可致关节肿痛、变形的风湿性疾病亦可归属于“侗浴狈冻[4]。

2 病因病机特点

侗晕痹病之关节肿痛、变形者，由痹病之轻证发展而来，“风寒湿三气杂至，合而为痹”是其基本病因病机，而寒湿之邪深侵入肾是其病因病机之关键。肾藏精、生髓、主骨，肝肾同源，共养筋骨。肾虚则髓不能满，真气虚衰，风寒湿三气杂至，与肾同气相感，深袭入骨，痹阻经络，血气不行，关节闭涩，肾为肝母，筋骨失养，渐致筋挛骨松，关节变形不得屈伸，甚至卷肉缩筋，肋肘不得伸，几成废人。常见的病因病机可概括为以下4种：素体肾虚，寒湿深侵入肾；冬季寒盛，感受三邪，肾气应之，寒袭入肾；复感三邪，内舍肾肝；因热贪凉，寒从热化。

阎小萍教授在阐明侗圆∫虿时继承焦树德教授对“合而为痹”之“合”字的理解，特别提出痹病不仅是风寒湿三气杂至合一侵入而为痹，而且还要与皮、肉、筋、骨、血脉、脏腑的形气相“合”才能为痹；风寒湿三气杂至不但可与皮、肉、筋、骨、血脉、脏腑之形气相“合”而为痹，并且还因与四季各脏所主之不同的时气相合而为不同的痹。侗运淙灰院湿之邪深侵入肾为主要病机，但再结合“从化理论”来分析，有的“从阴化寒”而见寒盛证，有的“从阳化热”而见化热证。

3 痹病欲

侗允潜圆≈关节肿痛、变形者，属痹病之重者，痹病的发展至侗缘男纬桑即“痹病欲丁保┦且桓龈丛拥墓程，疾病进展过程中会表现出不同的征象，阎小萍教授在临证过程中强调“治未病”思想，不断探寻“痹病欲丁钡拇变规律，总结出了“痹病欲丁钡奶卣餍愿谋洹

3.1 “痹病欲”概念的提出 阎小萍教授在长期的临床诊疗过程中发现，侗砸训RA的中晚期，并指出一旦出现“骨损、筋挛、肉削、形丁钡奶卣鳎疾病将变得缠绵难愈、不可逆转，严重影响患者的生活质量，因此提出“痹病欲丁钡母拍睿意在强化痹病的早诊断，早治疗。

3.2 “痹病欲”的传变条件和途径 阎小萍教授认为，痹病的发生与进展是有条件的，据《素问・痹论》篇：“岐伯曰：五藏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”认为若没有“内舍于合”和“复感于邪”，痹病便不会进一步发展为繁裕提出“内舍于合”与“复感于邪”为痹病发生与进展的必要条件，并指出这两条线路即是“痹病欲丁钡拇变途径，可作为治疗的关键靶点。

3.3 “痹病欲”的传变特征 阎小萍教授在临证过程中擅于观察总结，创新性地引用现代诊断技术，作为中医四诊的延伸和微观辨证依据，经初步观察发现“痹病欲丁钡囊恍┍硐止媛伞

3.3.1 “痹病欲丁敝宏观表现 ①痹病患者出现关节持续性肿胀、痛发骨内、屈伸不能、夜间疼痛剧烈等症时，将来演变为侗缘目赡苄约大；

②另有少部分以腕、踝部以上大关节为首发部位的患者，其出现骨侵蚀的时间较早，预后不良，极易发展为侗浴

3.3.2 “痹病欲丁敝微观征象 ①实验室指标：通过长期的临床观察发现，某些临床症状控制尚可、关节无明显肿痛的患者若出现自身抗体（如抗AKA、APF、CCP抗体等）或临床表现不明显，但炎性指标如红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）持续居高不下者，后期关节发生变形的可能性极大，更容易发展成侗浴＂诠亟诔声表现：阎小萍教授将关节超声作为中医四诊的延伸，发现当RA患者的GSUS（灰阶滑膜炎）评分及PDUS（能量多普勒）评分为阳性时，提示其发展为侗缘目赡苄越洗蟆4送獠糠RA患者虽无明显关节不适，但关节超声可见滑膜增生、渗出及血流信号，亦提示欲兜目赡苄裕临床上一旦出现上述征象应积极进行干预治疗。

4 辨治特点

阎小萍教授辨治早期RA独具特色，谨守病因病机，以补肾壮骨为本，寒热辨治为纲，运用现代医学诊查技术，将宏观辨证与微观辨证相结合，提高中医辨证的客观性与准确性。重视“治未病”思想，一旦出现“痹病欲丁敝征象，及时干预治疗，根据邪气深侵入肾的特点，加强补肾和祛风寒湿力度，切断传变途径，使其不与肾合，不复感于邪，不致骨损、筋挛、肉削，从而改善预后，延缓“痹病欲丁钡慕程，提高患者的生存质量。

4.1 补肾壮骨为本 《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”RA的发病与肾虚密切相关，肾虚在先，风寒湿热之邪才得以趁虚侵入而发痹病。阎小萍教授强调治病必求于本，侗缘男纬晒程中，不同证型临床表现各异，但肾虚为其本质，医生必须详细观察、综合分析，擅于透过现象分析并抓住疾病的本质，才能确立恰当的治疗方法。因此，治疗RA补肾是关键，临床上善用生地黄、熟地黄、杜仲、骨碎补、补骨脂、桑寄生、川续断等补肾壮骨之中药，使肾阳得温、肾精得蕴、脏腑得充、气机得畅方可痹去身安。

4.2 寒热辨治为纲 在风湿病的辨治中，阎小萍教授提倡应以“寒热为纲”统领中医辨证，可提纲挈领、执简驭繁，临床疗效显著[5-10]，“痹病欲丁苯锥沃RA辨治亦可遵循同样的原则。临床表现为“腰膝酸软，两腿无力，喜暖怕凉，膝踝、足趾、肘、腕、手指等关节疼痛、肿胀，舌苔白，脉沉弦、沉滑、沉细弦、尺部弱小沉细等”一派寒象者，在补肾的基础上加用独活、防风、麻黄、苍术、威灵仙、伸筋草、牛膝、干姜、炙穿山甲、土鳖虫等祛风寒除湿、通络止痛之中药。表现为“疼痛关节或微有发热，但皮肤不红，时感手足心热，肢体乏力，口干便涩，舌质微红，舌苔微黄，脉象沉细略数”等热象者，予桑枝、赤芍、秦艽、知母、炒黄柏、威灵仙、忍冬藤、透骨草、络石藤等祛风清热、通络止痛之中药。临床上亦可见寒热错杂者，应辨识寒热之轻重，临证加减治疗。

4.3 结合微观辨证 关节超声是近年来兴起的一项技术，阎小萍教授在诊治RA的过程中，将关节超声作为“中医四诊”的延伸，探究关节超声与RA中医证候的相关性，发现RA腕关节超声的关节积液和PD参数在不同寒热证候间表现差异有统计学意义，当双腕关节积液或PD积分超过1.5分时可提示属于RA热证[11]。这种微观辨证与宏观辨证相结合的办法提高了中医辨证的客观性与准确性，尤其对临床上寒热证候表现不明显者，对于指导临床用药具有重要意义。

4.4 提倡“治未病” “治未病”思想起源于《内经》，《素问・四气调神大论》：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”《难经・七十七难》亦云：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪。”故“治未病”包括“未病先防”与“既病防变”两层含义。阎小萍教授提出“痹病欲丁钡母拍睿提倡“治未病”思想。疾病发展过程中时刻警惕从阳化热的可能，在运用温热药物补肾祛风散寒或因患者年轻阳气尚足时往往配合寒性药物知母，防止诸药过热；缓解期注重顾护脾胃，补肾的同时善用脾肾双调之砂仁、莲子和既能祛风除湿、通络止痛又能芳香健脾和胃的千年健。此外，阎小萍教授认为，对RA患者要重视情志及生活调护，使其积极配合治疗，帮助建立战胜疾病的信心，避免过食辛辣，慎用人参、鹿茸等温热之品，避免久居寒湿之地，防止复感三邪，可以起到事半功倍的效果。

5 病案举例

患者，女，66岁，2010年12月16日初诊。主因全身多关节疼痛1年余就诊。患者自述1年余前无明显诱因出现双手多个近端指间关节、腕、肘、肩、膝、踝、足趾等关节疼痛，在当地医院查类风湿因子（RF） 323 IU・mL-1，CRP 26.2 mg・dL-1，

ESR 45 mm・h-1。诊断为RA，服用中草药（具体不详）及药酒治疗，效果不佳，近1个月关节疼痛加重，有时呈游走性窜痛，遇风加重，自觉低热，体温最高37.5 ℃，多于夜间发作和加重。患者为求进一步中医治疗来阎小萍教授门诊就诊，检查：抗CCP抗体170 U・mL-1，余ANA + ENA 7项、

AKA、APF均阴性，双腕、肩X线检查示符合RA改变。现症见双手多个近端指间关节、腕、肘、肩、膝、踝、足趾等关节疼痛，遇风加重，自觉低热，有时周身疼痛，口干喜饮，纳可，眠差，大便干，每日2～3次。查体见双手指间关节有压痛，双肘、肩关节活动受限，双手握拳不利，双膝下蹲困难。舌淡红略黯，薄白苔，脉沉细略弦滑。西医诊断为RA。中医诊断为侗裕ㄉ鲂楸耆戎ぃ。予滋补肝肾、清热祛风、通络止痛之中药口服，药用狗脊30 g、

川续断25 g、桑寄生30 g、杜仲25 g、生地黄6 g、熟地黄6 g、砂仁10 g、羌活15 g、独活10 g、防风15 g、青风藤20 g、秦艽20 g、络石藤20 g、桑枝20 g、片姜黄12 g、制延胡索15 g、g莶草15 g、

徐长卿15 g、炙山甲15 g、炙鳖甲25 g。14剂，水煎服。

2011年1月6日二诊，患者全身多关节窜痛略减轻，仍双肩、肘、腕、膝及双手小关节疼痛不适，无明显肿胀，夜间发热消失，仍口眼干，但出现畏寒、乏力，纳可，二便调。舌淡红黯，白苔少津，脉沉略滑细。在前方基础上去秦艽、g莶草，改川续断30 g、青风藤25 g、络石藤25 g、桑枝25 g、片姜黄15 g、制延胡索18 g，加鸡血藤25 g、海风藤15 g、山萸肉15 g。21剂，水煎服。

2011年1月26日三诊，患者各关节痛较前明显减轻，以VAS评估减至原来的3/10。现双腕、膝发酸，无肿胀，不怕冷，纳可，大便每日1～

2次。舌淡红略黯，白薄苔少津，脉沉细弦。上方去海风藤、生地黄，改杜仲30 g、熟地黄10 g、制延胡索15 g、鸡血藤20 g、山萸肉20 g，加g莶草15 g、羊藿10 g。14剂，水煎服。

2011年2月10日四诊，患者各关节疼痛基本缓解，无其他明显不适，饮食可，二便调。复查：ESR 21 mm・h-1，CRP 0.1 mg・dL-1。诸证缓解，改服侗钥帕！⑴练蛄旨绦巩固治疗。

按语：本例患者为痹病肾虚标热之轻证，属于“痹病欲丁苯锥沃RA，患者周身关节窜痛，虽未见明确的关节肿胀及变形，但关节痛涉及范围广，抗CCP抗体阳性，X线提示已有骨质侵蚀，处于RA活动期，极易发展为侗浴F渖鲂槲本，寒湿之邪从阳化热，故方中采用狗脊、川续断、桑寄生、杜仲、生地黄、熟地黄等大剂量的补肾药为主，兼以羌活、独活、防风、青风藤、络石藤、桑枝、g莶草等祛风湿热，砂仁顾护脾胃。同时配伍炙鳖甲，其味甘性寒，可滋阴潜阳、退虚热、熄内风，并能软坚散结，使内外风不相引动，以致关节疼痛迅速缓解。炙山甲味咸微寒，性善走窜，内达脏腑，外通经络，活血祛瘀，在通利经脉，透达关节的同时，使“血行风自灭”，有助于炙鳖甲滋阴熄风。诸药合用，滋阴潜阳、补肾壮骨、祛风湿清热兼以顾护脾胃，二诊即见成效，加大补肾祛风湿热、通络止痛之力度后，三诊疗效显著，再据症状、寒热偏胜等随证加减治疗后诸症缓解，后期巩固治疗。全程以补肾壮骨为本，以寒热辨治为纲领，始终贯穿“治未病”思想，多方面切断其传变途径，使得痹病诸症得解，未致成丁

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