医养结合建议

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医养结合建议范文第1篇

关键词：医养结合；养老模式；养老体系；医养中心

中图分类号：C91 文献标识码：A

收录日期：2017年3月6日

一、医养结合养老体系的构成

所谓医养结合养老体系，就是通过制度安排和组织设计，把养老机构和医疗机构结合起来的组织体系。医养结合的养老体系由五部分构成：第一，医养服务对象。医养服务对象不仅仅是老人，而且是需要进行长期医疗照护的老人，主要是患有慢性疾病、急性疾病的恢复期、智残、体残等老年人；第二，医养服务供给机构。它包括：养老机构、医疗机构及主导机构；第三，组织制度安排，养老体系是一个制度体系，运用各种制度规范上述三个机构之间的关系。宏观上，是由政府主导统筹安排，将部分医疗机构进行功能转变，转型为老年人医院、康复医院或者护理院。微观上，则是每一个医养结合机构根据各自实际情况制定的制度体系；第四，机构人员。在养老机构中应增加专业医护人员，在医疗机构转型的医养结合服务机构，则增加生活护理人员，从而达到基本医疗、康复、基础护理、公共卫生及急救等方面的医疗水平；第五，服务内容。医养结合服务的内容是在做好老年人生活照护服务、精神慰藉服务的基础上，着重提高医疗诊治服务、大病康复服务、临终关怀服务的质量。

二、颍上县医养结合养老体系背景条件

（一）颍上县医养结合需求现状。颍上县位于淮河、颍河交汇处，面积1，859平方公里，耕地10.3万公顷，辖30个乡镇、348个村（社区），2016年全县人口178万。该县以农业为主，2015年人均GDP16，611元，位于全省末游，属于国家级贫困县。颍上县的养老需求可以分为三部分：第一，基础养老指普通大众的养老。这部分需求最大，主要形式是居家养老与社区养老，部分为机构养老，需求人口分散在城区与各乡镇，难点在于如何提供充足的养老服务，如何将在社区居家养老中实现医养结合等；第二，高端养老指经济能力较好，有较高服务水平要求的民众的养老。主要形式为机构养老，需求人口主要集中在城区；第三，特殊养老指失能、失智、患有传染病等特殊情况的老人的养老。主要形式为机构养老，需求人口较为分散，且要求的服务水平也不同。

（二）颍上县医养结合的资源条件。一是医养结合的医疗服务资源。颍上县城区现有大型公立医院两所，县人民医院与中医院，共有医生近500人，护士等相关工作人员700人，病床1，500张。30个乡镇医院及社区近2，000张左右；二是颍上县现有养老服务资源。颍上县共有敬老院59处，分布于各个乡镇，可容纳1，780位老人，以公办为主，收纳各地五保户等特殊人群。老年公寓11家，全部为私立，可容纳老人700人，相当于托老所；三是实现医养结合的主体资源。颍上县建有医养研究所与医养科，均隶属于县人民医院，负责医养结合的养老模式的研究与实践，该院医养科环境和设施齐备，开设有80张床位，运行1个月即已住满，目前前来预约的老人有300～400人。在此基础上，医养科于2016年建立了颍上医养康复技术研究所，和安徽财经大学建立产学研基地，探索并运行的养老模式已通过省级鉴定，鉴定为省内领先模式，并获阜阳市科技进步奖。

三、医养结合体系是现有养老模式的升级

颍上县社会化养老包括社会机构养老和社区居家养老两种模式。社区居家养老是指老年人在家中居住，由社区提供养老服务的一种养老方式。颍上县现有社区养老服务所存在的问题不仅在于基础设施不足，更在于不能为老人提供医疗照护服务。机构养老是指将老人集中在专门为老年人提供综合的机构中养老的模式。老年人往往患有一种甚至几种慢性病，慢性病治愈难度大，对其处理方式一般以养为主，这就需要有相应的养老机构。然而，机构养老也面临着建设不足、卫生人力资源短缺、专业医养人才数量不足且质量不高等问题。因此，颍上县机构养老也同样存在对医疗服务的需求。医养结合服务体系的建立有助于这一问题的解决。第一，成立一个有支撑辐射作用的医养机构，以此作为医疗与养老的结合点，集医疗、康复、养生、养老等为一体，能提供生活照护、营养配餐、保健医疗、康复调理、修身养性等方面的服务与指导；第二，针对老年人群易多病，需要经常进行医与养转换的情况，医养机构可以指导安排老人去医院医疗，协助医院出院的老人回归养老；第三，针对特殊情况与慢性病的养老，而慢性病的养老又对医养结合要求高，因此这两者可交由前文提到的医养中心负责；第四，颍上县现有的医养科，可以承担部分高端与普通的养老任务，但由于所能提供的服务量较小，可以考虑同样将之纳入医养中心。医养中心对外输出医养结合的技术、理念、人才等，又能起到支撑辐射的作用，这样就可以初步实现“三位一体”。

四、颍上县医养结合养老体系的构建

（一）建设医养中心作为医养结合养老体系的核心。按照前文所述B老问题的解决办法，颍上县的养老可以做到覆盖面广，并初步实现全面医养结合。医养研究所提供技术、理念，医养人才培训机构提供各类专业医养护理员。而医养中心则发挥支撑辐射作用，帮助并指导以上各机构完成医养结合的养老任务。然而，这样安排有两个问题：一是医养结合不够充分，医与养没有深度融合；二是不成体系，各部分单独运作，难以统筹协调，无法最大化利用资源。因此，需要一个核心统筹各部分，养老体系应围绕这一核心打造，核心的最佳选择是医养中心。医养中心由总部和下属5个机构组成，其中总部负责统筹协调和管理医养档案，特殊养老区和护理院即特殊情况养老机构与慢性病养老机构。医养中心内部运作模式为：医养研究所向医养科提供医养结合的养老模式、理念、方法等，经过医养科实践检验后，反馈回研究所形成知识与经验储备。然后医养研究所将储备的医养结合专业知识、技能等提供给输出培训机构，后者培训出专业护理员提供给护理院与特殊养老区，而这两个机构在实践中遇到的问题与新情况又反馈给输出培训机构，由此产生新的需求，反馈给医养研究所，而后研究所对此进行研究，其成果提供给医养科进行检验，由此形成一个完整的循环。

（二）养老体系的整体布局。在围绕医养中心这一核心打造的养老体系中，医疗与养老不直接对接，而是通过医养中心转接，在医院与养老机构直接对接的情况下，老人发病送往医院就医，治疗完成返回养老。然而，等到病发再去医院医治略显迟缓，而有的老人会直接选择在医院休养，挤占医疗资源。医养中心可以通过与养老机构的联合运行，实时监控老人健康状况，早发现早治疗，且不是所有情况都需要送往医院，医养中心本身具备医疗能力，可以及时处理能力范围内的情况。这样做，既能为老人提供更周到的医养结合服务，也能节约医疗资源，缓解医院医护压力。

（三）养老体系的关键――医养档案。医养档案是养老体系的关键，是医养结合的重要联结点，医养档案记录的信息包括：基本信息、病历、习惯、爱好、注意事项等，其建立与使用主要有三个方面的意义。一是作为养老“履历”，记录老人养老信息。根据老人生命周期发展规律，老年人口划分为三个阶段：自主期、援护期与终末期，每个时期特点不同、需求不同，但又相互关联；二是可以积累医养经验。医养档案记录了不同疾病、不同情况、不同医养手段、不同效果的老人的医养信息。这种第一手的资料对提升医养结合养老服务品质至关重要，经过医养中心收集、整理、归纳和分析，将转化为经验积累，既能指导医养结合的养老实践，也有利于医养结合的研究，促进医养事业的发展；三是医养信息化，挖掘利用大数据资源。当医养档案形成一定规模以后，就可以引入大数据对比分析方法，既方便公共卫生行政部门的监控和管理，对老年人进行慢性病和疫情的宏观管理，也便于医疗与养老机构的数据分析，制定个性化的医养方案，实现医养服务精细化管理。

（四）养老体系的运作方式。按照前文设想的养老体系，可以满足颍上县的养老需求。当老人开始参与养老时，可以根据需要选择社区居家或机构养老，不管选择哪种，医养中心都将对老人进行全面的检查、评估，并建立医养档案。然后，根据老人的具体情况制定个性化医养方案，各养老机构依据方案照料老人。同时，医养中心通过定期体检、生命体征监控等，实时掌握老人身体状况，一旦发现问题，立即调度人员、设备等进行处理。若需送往医院治疗，则由医养中心负责安排，并根据治疗情况与医生建议制定康复方案。随着老人生命周期变化，医养中心根据实际情况调整医养方案，使之向医或养侧重，始终贴合老人的需求。

这种养老体系覆盖了各种养老需求的群体，服务内容包括了老人各生命周期的需要，可以应对养老人群的各种情况。然而，该体系仍存在一些不足之处，如临终关怀方面尚不完善。这需要在实践中不断探索、不断研究与不断发展，努力发现问题，解决问题，将整个体系建设得更为科学、完善，为人民提供科学、全面、舒心、便捷的医养结合养老服务。颍上县养老体系的建设，将是颍上县养老工程的一大重举，同时也是中国养老事业的一次有意义的探索尝试。

主要参考文献：

[1]杨贞贞.医养结合的社会养老服务筹资模式构建与实证研究[D].浙江：浙江大学，2014.

[2]黄佳豪，孟P.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014.7.6.

[3]王素英，张作森，孙文灿.医养结合的模式与路径――关于推进医疗卫生与养老服务相结合的调研报告[J].社会福利，2013.12.

[4]周国明.宁波市医养结合养老服务发展政策路径研究[J].中国农村卫生事业管理，2014.34.11.

[5]郭斌.论上海市社区卫生服务中心“医养结合”模式的可行性[J].黑龙江生态工程职业学院学报，2015.28.1.

[6]区慧琼.社会主义经济体制下的“医养结合”机构模式研究[J].财经问题研究，2015.379.6.

医养结合建议范文第2篇

调查核实情况：

申诉人高某1991年12月底到被诉人单位下属三矿工作，1994年5月补签了农民轮换工的劳动合同，期限从1992年1月1日至1995年12月31日为止。1992年5月23日晚，申诉人在4392工作面出煤时，被运转的煤镏子拉伤，即送矿务局医院治疗，诊断为左胫腓骨中段开放性粉碎性骨折，左股骨中下段闭合性骨折，左胫前动脉损伤，作了钢板固定手术，1993年7月5日出院。出院后，申诉人在家休息，被诉人按工伤支付各项待遇。1996年1月，被诉人以合同到期为由停发申诉人的工伤津贴。申诉人多次找被诉人要求继续享受工伤待遇。1997年8月，被诉人依据[国发(1984)88号]和[煤劳字(1984)869号]等文件之规定，与申诉人之兄协商，再给申诉人1000元生活补助费，终止劳动关系。申诉人之兄代申诉人领取了1000元。

1995年12月前申诉人月工伤津贴均为234.65元。1996年4月14日前申诉人在某卫生室治疗，医疗费1525.36元未报销。

开庭审理期间，市劳动争议仲裁委员会委托市劳动局保险处和市劳动鉴定委员会对申诉人进行工伤认定和伤残等级鉴定，认定为工伤，伤残等级为五级。

分析意见：

根据《劳动法》第三条、第七十三条、第二十九条的规定：劳动者享有享受社会保险和福利的权利;劳动者在因工伤残的情形下，依法享受社会保险待遇;劳动者患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分劳动能力的，用人单位不得解除劳动合同。

申诉人因工负伤，且伤残等级达到五级，非本人申请，合同期满被诉人也不得终止与申诉人的劳动关系。申诉人已具有完全民事能力，其兄未经申诉人授权与被诉人达成的协议属无效行为。被诉人应继续报销申诉人的工伤医疗费，补发工伤津贴。申诉人的请求符合国家有关工伤保险待遇的规定，应予以支持。被诉人依据的[国发(1984)88号]和[煤劳字(1984)869号]文件已废止，未按期支付申诉人的工伤津贴和报销医疗费属执行文件有误，不属无故拖欠行为，申诉人要求被诉人给予25%的补偿金和赔偿金的理由不成立，不予支持。

仲裁结果：

仲裁委员会调解不成，裁决如下：

1.被诉人补发申诉人1996年1月至1997年12月31目的工伤津贴计5631.60元，从中扣除其兄代领的1000元生活补助费;以后按国家规定支付申诉人伤残抚恤金;

医养结合建议范文第3篇

【关键词】 脊柱结核 肺结核 尿脱氧吡啶啉

Abstract: ［Objective］To investigate the changes of urinary deoxypyridinoline (DPD) in patients with spinal tuberculosis(STB) and evaluate their clinical significance. ［Method］ All subjects were pided into three groups: group 1， STB patients; group 2， Pulmonary TB patients: group 3，healthy controls. Their DPD was detected by ACS:180 automated chemiluminescence system. The values for urinary DPD were adjusted for urinary creatinine to overcome confounding variables such as body mass index and urine dilution. The results were analyzed. ［Result］The mean urinary concentrations of DPD in spinal tuberculosis ， pulmonary tuberculosis and healthy controls were 1（4.9±9.8） μmol/mol Cr.，（6.4±2.6） μmol/mol Cr， and （6.3± 2.0） μmol/mol Cr.， respectively (P value=0.001， 0.000). Patients with spinal tuberculosis had a higher urinary excretion of DPD than those without spinal tuberculosis. There was no difference in groups of pulmonary tuberculosis and healthy controls (P=0.751) . DPD had a better receiver operating characteristic (ROC) curve and the area under the ROC curve was 0.83. For DPD， the sensitivity (87%) and specificity (73%) were seen at the cut-off level of 8.4 μmol/mol creatinine. ［Conclusion］Change of bone matabolic activities can be found in patients with STB. Bone resorption can increase sharply by DPD. The determination of urinary DPD may provide an important reference value for the assessment of STB from Pulmonary TB.

Key words：spinal tuberculosis; pulmonary tuberculosis; urinary deoxypyridinoline

脊柱结核是常见的肺外结核病，大部分原发病灶为肺结核，如能早期在肺结核患者中发现脊柱结核，使脊柱结核早期诊断，早期治疗，不但可以减少手术的难度，还可以增加手术的治愈率。在结核杆菌侵及骨骼的过程中，存在着骨质的丧失，能否通过对骨质丧失的检测，达到对脊柱结核的早期筛选，作者检测了96例脊柱结核患者、肺结核患者和健康对照组的尿脱氧吡啶啉(DPD)的水平，探讨脊柱结核患者尿DPD水平的变化及其临床意义。

1 对象与方法

1.1 病例选择

脊柱结核病例组：选择2004年5月～2005年5月间，确诊的脊柱结核患者33例，其中男16例，女17例；年龄30～46岁之间，平均（36.3±8.5）岁。患者入院后均经胸片或胸部CT排除活动性肺结核。所有脊柱结核患者的诊断均通过病理学确定，同时选择性别、年龄与观察组匹配的对照组。肺结核对照组：随机选取2004年5月～2005年5月确诊肺结核病人33例，其中男17例，女16例；年龄28～43岁，平均（34.4±9.4）岁。经由X线、CT或MRI排外脊柱结核等肺外结核。健康对照组：为本院体检未发现任何异常的健康人，年龄性别与患病组匹配，既往均无肺结核和肺外结核病史者30例，其中男性15例，女性15例；年龄25～39岁，平均（26±8.4）岁。为排除其他可能影响尿DPD水平的因素，以上受试者均按以下标准选择：(1)在实验前(近1个月)和实验过程中均无以下药物的应用，包括免疫抑制剂或增强剂，钙剂、维生素D及其他影响骨代谢的药物。(2)无以下慢性疾病：严重的肝、肾功能不全、消化系统疾患、内分泌系统疾患、高血压、代谢性骨病、恶性肿瘤及骨折(6个月内)。(3)无HIV感染、妊娠。

1.2 方法

1.2.1 标本的收集与处理

按照Zaninotto［1］法，取病例组、肺结核对照组、健康对照组受试者空腹晨尿，被测对象检测前禁饮食10 h，次日取自然排出晨尿10 ml。避光保存在-2 ℃无霜冰箱中，集中统一编号，解冻混匀离心后测定DPD浓度。用专用吸管把样品10 ml吸入离心管，在1 000 r/min离心15 min。取上清液3 ml到反应杯，确保标本中无颗粒及泡沫。按测试步骤检测标本。

1.2.2 主要仪器和试剂

仪器为ACS：180SE全自动化学发光免疫分析仪和BACKMAN全自动生化分析仪。试剂为尿DPD分析试剂盒，DPD酶免分析试剂盒为美国Bayer Health Care公司产品。肌酐的检测采用美国贝科曼库力尔特有限公司试剂产品。

1.2.3 实验方法

ACS：180尿DPD检测是利用高灵敏度的直接化学发光免疫竞争法，测定采用双盲法。根据试剂盒提供的说明，严格按照操作规程进行检测。尿DPD通过尿肌酐来校正于体重指数和稀释因素所带来的差异。同一尿样进行肌酐的检测，Cr.采用。Jeffe’s速率法，应用美国BECKMAN COUJTER全自动生化分析仪，苦味酸法测定。结果以尿DPD浓度(nmol/L)与尿Cr.(mmol/L)的比值即尿DPD排泄率表示。

1.3 统计学处理

所有数据以x-±s表示计量资料，方差齐性检验显示为方差不齐。组间比较采用单因素分析的秩和检验。两因素间的相关性采用直线相关分析。诊断试验的相对有效性通过受试者工作特征曲线(ROC)的阳性(敏感性)比假阳性(1-特异性)率评估。统计学P值＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 脊柱结核、肺结核及健康对照组的检测的尿DPD的统计描述性数据(表1) 表1 脊柱结核、肺结核患者和健康对照组尿DPD的 测定值 注：*脊柱结核患者与肺结核患者平均尿DPD浓度比较的P值；**肺结核患者与健康成人对照组平均尿DPD浓度比较的P值；***脊柱结核患者与健康对照组平均尿DPD浓度比较的P值

脊柱结核患者、肺结核患者、健康对照组平均尿DPD浓度的测定值分别为（14.9±9.8） μmol／mol Cr.、（6.4±2.6） μmol／mol Cr.和（6.3±2.0） μmol／mol Cr.，三组两两对比(表1)，脊柱结核患者平均尿DPD浓度较肺结核患者、健康成人对照组显著增高，差异具有显著性意义(P=0.001，P=0.000)。肺结核患者与健康对照组相比，平均尿DPD浓度的检测差异均无显著性意义(P=0.751)。健康对照组的95%的可信区间确定的DPD浓度的参考值范围为［1］：5.6～7.11。

2.2 脊柱结核、肺结核及健康对照组检测对象的检测值分布

将所测的每个对象的DPD测定值一一标出(图1)，图中的水平实线代表相应测定值的平均值，虚线的为参考值的上限。从图中可以看出，脊柱结核患者的尿DPD值要高于肺结核及健康对照组。以8 μmol／mol Cr.为正常临界值［1］，脊柱结核中尿DPD含量＞8.00 μmol／mol Cr.诊断为脊柱结核的敏感性为88%(29／33)，特异性为70%(23/33)，临床诊断符合率为66.7%(22／33)。而且5%(33例中的2)的对照组的DPD测定值高于参考值的上限。

图1脊柱结核、肺结核、正常人的尿脱氧吡啶啉（DPD）（浓度。图中的水平实线代表相应测定值的平均值，虚线的为参考值的上限）

2.3 诊断脊柱结核的DPD的ROG曲线

诊断试验的性能采用受试者工作特征曲线进行评价，通过改变诊断界值获得多对灵敏度(sensitivity)和假阳性率(1-特异度)的值，以灵敏度为Y轴，1-特异度为X轴，绘制ROC曲线图，计算观察ROC曲线下面积(表2)，来发现此检测方法的优劣，理论上这一指标的取值在0.5～1。该方法的值为0.5时，为无意义的诊断方法；如曲线下面积值为1时，为完美的诊断方法。诊断脊柱结核的尿DPD的ROC曲线见图2，ROC曲线下面积分别为0.83，对于DPD，在截断值为8.4 μmol／mol Cr.时，其敏感性为87%，特异性为73%。表2 ROG曲线下面积检测物面积标准误P值95%可信区间[5]下限上限DPD.832.054.000.727.937

3 讨论

脊柱结核是最常见的骨关节结核之一。大部分病例的原发病灶为肺结核，如诊治不及时，极易累及椎管，产生脊髓、神经压迫而出现截瘫，有较高的致残率及死亡率。近50年来，尽管以脊柱结核病灶清除及脊柱重建手术为主的综合治疗取得了极大的进步［2］，但术后不愈及复发率仍高达13～26%［3］。脊柱结核如能早期发现，大部分经药物等保守治疗即可以得到治愈，而且早期诊断、早期手术也降低了手术的难度，减少了患者的手术创伤及手术并发症，增加了手术的治愈率。

结核病实验室诊断包括涂片，细菌培养及免疫学检测等［4］细菌学检查是确诊结核病的“金标准”，但由于结核菌的遗传特性决定的生长周期长，致使常规细菌学检查方法存在着灵敏度低、操作复杂、需时间较长和影响因素较多的缺点［5］。当前对脊柱结核的临床诊断主要是依靠临床症状及影像学资料等，这些临床表现多在疾病中、晚期出现，许多脊柱骨质破坏在平片中被发现时，骨矿已有50%的丢失。MRl及CT引导下的椎体穿刺活检，在普查筛选时，因为价格的因素使它的应用也受到限制。因此临床上急需寻找一种简单、早期筛查脊柱结核的重要指标。

结核杆菌在感染骨的过程中，炎症细胞产生许多炎症介质如IL-1，IL-6，TNF-α等细胞因子。这些细胞因子通过直接、间接的免疫途径作用于破骨细胞，从而引起骨吸收，另一方面又刺激免疫系统促使IL-8急剧增高，增加无菌性炎症反应，在骨结核浸润期可能起到诱导作用［6］。骨组织中骨矿质成分占细胞外基质的65%，可以通过检测血、尿等体液中骨代谢生化标志物的变化，间接反映骨骼的生理状态。本实验通过检测骨吸收标志物，从而达到早期发现骨破坏，进而达到在肺结核患者中发现骨结核的目的。

近年来，已经出现了许多新的骨代谢的生化标志物，将脱氧吡啶啉(deoxypyidinoline，DPD)作为骨吸收的敏感和特异性生化标志物已被人们所接受。目前DPD检测方法较多，ACS180 SE全自动化学发光免疫分析法因为其操作简单、检测准确、价格合理，灵敏度可达1 μg／ml， 已为大多数实验室所采用［8］。在国内外相关文献中，通过检测尿DPD来分析其他疾患的骨量变化可见报道，而用于观察分析脊柱结核患者骨破坏过程中骨量的变化并进一步在肺结核患者中早期筛选脊柱结核患者，国内外文献未见报道。

本实验采用ACS∶180化学发光免疫测试系统，测定脊柱结核尿DPD／尿Cr的水平，通过与健康对照组、肺结核组测定结果的对照观察，分析DPD在三组患者中的不同。

本实验中，健康对照组、肺结核组、脊柱结核组测定的DPD的浓度结果表明，脊柱结核组测定值最高，肺结核组次之，健康组最低，分别为（14.9±9.7） μmol／mol Cr.，（6.4±2.6） μmol／mol Cr.和（6.3±2.0） μmol／mol Cr.。经统计学处理后发现，在脊柱结核组与肺结核组及健康对照组之间差异显著(P=0.000)，肺结核组与健康对照组间无显著差异(P=0.831)。

脊柱结核患者比单纯的肺结核患者及健康对照组尿的DPD浓度显著增高，这说明了脊柱结核患者在其病变的病理过程中，刺激破骨细胞，使破骨作用增强，而在其破坏的骨组织有机物成分中，以I型胶原为主，I型胶原重要的分解产物即是脱氧吡啶啉，脱氧吡啶啉不能为肝脏代谢，以原型自尿中排泄后，出现尿的DPD增高。而在肺结核患者和健康对照组中，因为病灶不在骨中或无骨中病灶，因此尿DPD表现为正常水平。这一结果进一步验证了脊柱结核的病理过程中，大部分以破骨为主的病理表现。尿DPD是可靠的脊柱结核的骨破坏生化标志物。

在本实验中，诊断试验的性能采用受试者工作特征曲线进行评价，DPD曲线下面积为83%。当截断值为8.4 μmol／mol Cr.时，其对于脊柱结核病诊断的敏感性为87%，特异性为73%。本例ROC曲线下的面积为0.83。一般情况下，曲线下面积为0.5～0.7时，表示诊断的正确性较低；曲线下面积为0.7～0.9时，表示诊断的正确性中等，曲线下面积大于0.9时，表示诊断的正确性较高。

总之，在脊柱结核患者在病情发展过程中存在骨代谢的变化，其变化可以为尿DPD敏感、特异地反映。检测尿DPD的变化有助于早期从肺结核患者中筛选脊柱结核的患者。尿DPD测定干扰因素少、标本易留、没有创伤、测定方便快捷，可考虑作为脊柱结核辅助诊断的有效的实验室参考指标。

参考文献

［1］ Zaninotto M，et al.A proposal for standarding urine collections for bone resorption markers measurement［J］.J Clin Lab Anal，1998，12：145-149.

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［4］ Julian E，Mitas L，Hemandez A，et al.Evaluation of a new serodiagnostic tuberculosis test based on immunoglobulin.A detection against Kp-90 antigen［J］.Int J Tuberc Lung Dis，2000，4：1082-1085.

［5］ Angeby KII，Alvarado-Galvez C，Pineda-Garcia L，et al.Improved sputum microscopy for a more sensitive diagnosis of pulmonary tuberculosis［J］.Int J Tuberc Lung Dis，2000，4：684-687.

［6］ 张春宝，张蓉，马轩祥，等.牙周治疗对种植体周围龈沟液中IL—1β、IL-6和TNF-α表达的影响［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2005，7：373-376.

医养结合建议范文第4篇

关键词：五年制高职；培养模式；实践研究；优势

中图分类号：G710 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2013）14-0025-02

随着我国制造业现代化水平的大幅提升，地处苏南的昆山制造业发展更是突飞猛进，最显著的标志就是采用大量的自动化生产制造系统代替了传统的、自动化水平较低的生产方式。以液压气动技术、电气控制技术、传感器技术、PLC技术、网络及通讯技术相互渗透，形成的综合机电一体化技术广泛应用于各行各业的现代化企业中。昆山作为制造业基地，区域经济发展急需大批机电一体化专业高素质技能性人才，江苏省昆山第一中等专业学校（以下简称“我校”）五年制高职机电一体化专业毕业生在操作技能、高素质、可持续发展三个方面表现出强劲优势，深受企业和社会的好评，这正是我校机电一体化专业人才培养模式实践中重视动手能力、强化素质教育、立足长远发展三个方面有力体现。

一、重视动手能力，突出实用技能

五年制高职机电一体化专业培养技术熟练的技能型人才是企业最需要的，因而作为职业学校来说，应该把实践教学环节放在十分重要的位置，从学生入学就不断培养实际动手能力，毕业时通过短暂培训后马上进入正常工作，给企业带来稳定和及时的利润，职业教育的目标也就充分体现在经济发展中。①强化实训实习，校企合作培养高技能人才的实训实习可以分为技能实训和生产实习两个阶段。基本技能和综合技能实训主要在学校进行，鼓励企业为学校提供实训设施设备。生产实习主要在企业进行，企业要制定实习场地使用、实习指导教师配备、实习安全管理、联合课题攻关等项规定，并提供较为先进的设备设施，通过在生产岗位上的“传、帮、带”，进一步强化技能操作训练，同时注重培养学生的职业道德、安全生产和团结协作的意识。②共享师资资源。企业可以利用院校师资，为在职员工开展培训。学校可以聘请具有丰富实践经验的企业高技能人才，担任兼职专业课教师和生产实习指导教师，也可以选派教师到企业跟班生产实习，及时了解企业生产现状。经考核评审合格，企业高技能人才可以转评或转聘为相应的技工学校教师专业技术职务。

二、动手能力培养的途径与方法

培养学生动手能力的途径与方法各校都有一些成功的经验。下面结合我校机电一体化专业实际，从实训基地建设、校企合作、考工考证、技能创新大赛、教育教学等方面谈如何培养学生的动手能力。

1.实训基地建设对于职业学校发展起着至关重要的作用。我校实训中心的设施设备条件在昆山地区乃至苏州地区堪称一流，五年制高职机电一体化专业配备的实训设备更是门类齐全，现有实训室如下：维修电工中级工实训室、YL158维修电工高级工实训室、普通钳工实训室、装配钳工实训室、机械拆装测绘实训室、机电设备装调维修实训室、YL236单片机实训室、YL235A光机电一体化实训室、YL335B自动化生产线实训室、PLC实训室、普车实训车间、数车加工中心实训车间、液压气动实训室、传感器实训室等，这些实训设备保证了学生动手能力能够充分得到施展。

2.校企合作办学模式在我校一直都很重视，而且越来越关键。五年制高职机电一体化专业坚持校企合作模式，我们秉持这样的理念：学校服务于企业、企业回馈于学校、校企合作于共赢。机电一体化专业先后与昆山多家知名企业签署了校企合作办学协作，有利于学校将企业的先进技术、管理、设备应用于教学，学生可以在校期间深入企业尝试实习、顶岗实习，有利于进一步提高学生动手能力。

3.考工考证是五年制高职机电一体化专业一直所坚持的，而且是必须要做的。因为这牵涉到学生能否顺利毕业，我校高职机电一体化专业学生顺利毕业的基本条件有：各门功课及格、具有两个中级工证书及一个高级工证书。还出台了多证书代考制度，促使了学生在校期间必须重视动手实践，这样才能保证技能证书的顺利取得。

4.技能创新大赛是我校一贯都相当重视的活动，为了保证能让学生和教师取得优异的成绩，学校出台了一些列奖励政策，充分调动学生积极参与技能训练积极性，形成了竞争淘汰机制，有力推动学生技能水平的大幅度提升。

5.学生技能水平决定以后的竞争力，学生无形之中在技能训练上形成你追我赶的局面。教学中机电一体化专业要求所有的实训课必须在车间或实训室以项目的形式完成，理实一体化的专业技术类课程保证实践操作部分必须在实训室完成项目练习。教育理念无形力量和教学措施有形实践对于学生动手能力培养起着关键的作用。

三、强化素质教育

我校在人才培养实践中重视学生的动手能力，更重视学生的综合素质，只有高素质技能型人才才具有可持续发展的生命力。五年制高职机电一体化专业把培养学生的综合能力（人际交往能力、创业能力、自学能力、思想道德素质、科学文化素质、身心健康素质、劳动技能素质）落实在教育教学中的各个环节中。

1.推行素质教育，课堂教学是主渠道。在教学内容上，应重视专业课，但不可忽视文化基础课。在教学方式上，教师应从仅仅“教会”学生转向同时指导学生自己“会学”。

2.推行素质教育，日常生活中严格管理。管理是一种无形的教育，科学、规范的管理，有利于培养学生良好的学习、工作和生活习惯，是加强素质教育不可忽视的重要渠道。

3.推行素质教育，校园文化具有潜移默化的作用。校园文化对学生道德素质、心理素质的培养，往往比课程教学起着更重要的作用。在校园内设立宣传栏、广播台、团报、校报等及时向全校师生宣传国际、国内新闻，教育新思想、新动向及校内的新人新事。通过校园文化熏陶所形成的素质，往往更深刻、更牢固。

4.推行素质教育，强化社会实践。职业教育注重学生实践能力的培养，因而教师应突出实践教学环节，加强理论联系实际，让学生实实在在地体验生活，自己动手，真正掌握一定操作技能，并引导学生如何应用所学知识来解决实际问题。

四、立足长远发展

医养结合建议范文第5篇

关键词：医体结合；高校；体育康复；人才培养

中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2017）13-0149-02

随着我国各类残疾人、伤残者的总数增加，具有康复需求的人也越来越多，体育保健康复具有重要而不可替代的地位。体育保健康复专业是体育与医学相结合的一门学科，融体育、健康、营养、医学知识及体育文化于一体，以促进健康为目标，以运动项目练习为手段，使体育锻炼促进人的健康更具理论和实践指导意义[1]。我国高校体育保健康复专业教育处于快速发展时期，国内开设体育保健康复专业的院校大体有体育专业类院校、医学类院校、师范类院校和其他综合类院校，学制四年，毕业后授予理学或教育学学士学位[2]。在针对某些疾病专门性的治疗，体育保健康复专业的学生要涉及各方面的知识以促进他们身体的康复。充分挖掘医学院校与体育院校的各自优势，并有效地结合和发挥以培养体育保健康复专业人才具有重要的现实意义与实践价值。

一、体育保健康复专业的发展现状

体育保健学是体育科学的学科之一，是运动医学的一个分支。追溯体育保健学的发生、发展要从运动医学开始[3]。运动医学的背景可以追溯到公元前3000年以前至20世纪20年代初，运动生理、解剖等基础研究与运动伤病的防治等应用研究相互促进，产生了更精细的不同专业，形成了运动保健学，并逐渐被列入体育院校和医学院校的课程。1982年国家教育部、高等教育出版社，组织了全国部分师范类学校体育专业教师，编写了第一本教材《体育保健学》[4]。体育保健学的发展需要从基础医学、预防医学、医疗医学和康复医学等相关学科的新成就中汲取营养，同时又不断地对它们提出新的课题、新的要求，从而促进医学的全面进步和提高。体育保健学的课程主要在各体育类专业院校，也有部分医学院校也开设了体育保健学课程。运动处方是治疗和预防、康复的核心部分，各种疾病的运动处方等问题均将会研究得更加深入。随着国家全民健身活动和健康事业的发展推进，体育保健学在我国的发展前景会更加广阔[5]。

二、保健康复人才培养存在的问题

1.招生情况。对体育保健康复专业的人才培养的学校，主要有四类，例如体育类院校、医学类院校、职业技术学校和师范类学校。目前，我国培养体育保健康复专业的学校呈逐年增加的趋势，能够满足一定的需要。但是，随着我国社会的快速发展和各方面的需要，由于我国开设体育保健康复专业较晚，又由于自身的原因，面对我国对康复人才的迫切需要，还不能满足社会对体育保健康复人才的需要，还存在着需要和培养人才滞后的情况。我国高校对体育保健康复专业的招生，主要还是体育专业和医学类院校，在对体育保健康复专业的培养上，开设了有关康复治疗和运动康复的课程，但还具有一定的局限性，体育院校和医学院校的相结合资源共享，培养符合当今与将来社会需要和发展的人才，更好地为全民健身和健康事业服务。

2.用人情况。在对高校体育保健康复专业人才培养时，在许多方面还存在着问题。根据调查可知，有部分用人单位、对刚刚毕业的学生就业满意度不高，学生不能直接上岗工作，而是要企业经过一段时间的岗位培训后才能上岗，主要问题是学生在学校学习的知识，不能和工作单位的需求有效结合起来，出现了教、学、工作、实践脱节的现象，没有建立一个完整的体系。

学生在工作单位的动手、实践能力较差，在进行按摩时保健康复手法生硬，针对性地实行保健、康复推拿技术较差等等。造成的主要原因为，体育保健康复课程在整个学习中，开设学时短，对体育保健康复专业办学目标定位不准确，应根据体育保健康复专业的人才培养目标，有重点地因材进行培养，考虑用人单位的实际岗位能力的需要，不能重理论轻实践，学生也应从思想上重视起来，实践和实际的操作机会少，也是原因之一。

三、保健康复专业人才培养是我国健康事业发展的需要

1.医体结合符合培养目标要求。从我国对体育保健康复专业人才的培养目标上看，以及主要职业能力和就业等方面看，需要“医体结合”。体育保健康复专业的学生仅仅学习基础理论知识是远远不够的，还要有掌握运动推拿按摩的基本手法和实践，掌握理疗仪器的原理及其应用技术，掌握运动疗法的技能和方法，运用各方面的体育、医学、营养等等方面的知识，才能开具适合的运动处方，并指导人群科学健身。这些目标的培养离不开医学院校的支持。

2.社会发展需要医体结合。到 2020 年，中国将进入快速老龄化阶段，全国60 岁以上老年人口将达到 2.48 亿。国务院也非常重视健康服务业的发展，在 2020 年，基本建立较合理的完整体系，为人们服务，国家将加大对健康服务领域的投入[6]。这为我国培养体育保健康复专业的培养，带来了生机和广阔的前景，社会对康复专业人才的需要也大量增加，这成为了我国当前所面临的重要问题。伴随着我国健康服务领域的发展，运动疗法是康复医疗的核心和主要手段，利用\动加医疗康复结合的方法，能很好地为我国的人民健康做出贡献，增强人民的体质，体育保健康复专业将成为我国健康服务的重要力量和人才来源。

3.预防治疗康复需要医体结合。随着我国健康服务事业和全民健身的全面发展，各种医疗机构、省县级的康复机构、运动队等等的增多，都需要大量的体育保健康复专业人才[7]。各种疾病的早期预防，疾病的治疗、控制和康复，残疾人的康复治疗等等，运动疗法都是不可替代的手段，医体结合培养体育保健康复专业人才，满足国家和人民的需要。医学院校可以借助自身的优势，能够为体育保健康复专业的学生提供很好的实践基地，学生学习了医学知识来做理论支撑，制定运动处方，要求学生要具备相关的运动人体科学知识、医学科学知识和体育教育训练学知识，医学院校能很好地为体育保健康复专业的学生提供人文与学习环境。医学院校不仅在医学理论上有专家和学者，在实践上也有着现代医学的实践者。医学院校有先进的医疗器械和专业所需的实践，能针对性地对某些疾病进行专门性的治疗，以促进他们身体的康复。

四、“t体结合”培养保健康复专业人才

充分利用医学和传统体育保健康复各自的优势，将二者有利地结合起来，做到优势互补，对体育保健康复专业人才进行培养[8]。医学院校的先进的医疗器械、优秀的医疗人才、适合的人文环境，能为高校体育保健康复专业的学生提供服务性实训基地，学生能在医学院校实习和进行实际的操作、手法练习，为将来的工作需要积累经验，将来在就业的时候，就能很好和顺利地走上工作岗位，这样有助于学校充分利用行业的人力、设备、技术等资源优势，降低办学成本，而且提高了教师的“双师”素质，有助于更好地解决教学资源匮乏等问题。

根据体育保健康复专业人才培养目标和将来就业的要求，分层次、分功能、有重点地对学生进行培养，通过医体的反馈，有针对性地对学生进行完善和改进，提高体育保健康复专业学生的人才培养质量[9]。医校结合，必须创新教育观念，树立全新的人才观。体育保健康复专业培养的是应用型人才，将来能服务社会，这就要求体育保健康复专业的培养要与时俱进，创新教育观念，使他们能在优胜劣汰的社会中、各种人际关系中和自我的融合中统一发展[10]，在“医体结合”下，更好地培养人才，为社会服务。

五、结语

随着我国各类残疾人、伤残者的总数增加，有康复需求的人也越来越多，保健康复专业具有重要而不可替代的地位，专业开展得较晚，在培养等方面还有待完善，实施医体结合培养保健康复专业人才，发挥最大的优势，对体育保健康复专业的学生进行培养，更好地为社会服务，是社会发展的需要和趋势。

参考文献：

[1] 体育运动学校体育保健学教材编写组.体育保健学[M].北京：人民体育出版社，2008：7.

[2] 王晓曦.医体结合专业人才培养研究[J].体育文化导刊，2011，（4）：98-100.

[3] 钟帮礼.体育保健康复知识在中小学体育教学中的应用研究[J].科学咨询，2014，（35）：99-100.

[4] 彭代斌，王健.对我国学校体育学教材体系及内容的分析与思考――兼谈我国学校体育学学科群的构建[J].山西师大体育学院

学报，2008，（1）：65-68.

[5] 陈芳，袁建伟.体育社会组织在开展全民健身活动中的作用[J].体育研究与教育，2012，（2）：10-12.

[6] 苟梦雍.山西省健康服务业发展研究――基于系统动力学视角[D].太原：中北大学，2015.

[7] 肖冰，崔明.高职体育保健专业“系所合一，零距离上岗”人才培养模式探究[J].按摩与康复医学，2012，（19）：6-8.

[8] 赵振浩.关“医体结合”复合型人才培养模式可行性的研究[J].赤峰学院学报：自然科学版，2014，（11）：147-149.