医养结合的好处
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医养结合的好处范文第1篇
2016年入冬以来北京最冷的一个早晨，驱车一路向北进入昌平区，燕山山脉的轮廓逐渐清晰，在湛蓝的天空下划出黛色的刚毅曲线。行至地铁南邵站附近，即是泰康之家・燕园养老社区浅米色的大门，再往北约100米，就到了泰康燕园医院。从表面上看，泰康打造的医养融合模式，便以这样最简单的物理方式相互连接起来。
其实并非如此简单。作为养老产业领域最早的一批开拓者，大概9年前，泰康确立了以长期健康管理为核心的“医养融合”战略，即在养老社区邻近建设康复医院，以“养老社区+康复医院”双轮驱动的模式，为社区居民提供“预防-诊疗-康复-长期护理”的闭环整合型医养服务。泰康早在2007年开始在养老产业领域悄然布局。8年后，泰康燕园康复医院成为泰康老年康复医疗体系的首个示范基地。
而近年来，国家先后颁布《关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015―2020年）的通知》（〔2015〕14号）、《关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见》（民发〔2015〕33号）等多个文件，了“加快发展养老服务业”、“促进健康服务业发展”等若干意见，鼓励保险资金等社区资本进入养老服务业，明确提出推动医养融合发展，探索医疗机构与养老机构合作新模式，在养老服务中充分融入健康理念。
泰康燕园康复医院院长付研，便是随着燕园医院的开业走进泰康医养融合实践中的。
医养之间，用专业守护生命
2015年11月，位于泰康燕园养老社区一旁的康复医院正式落成。对一个养老社区来说，医院和护理中心是必不可少的。但在现行政策的限制以及医疗护理资源、人才相对短缺的情况下，这是个大考验。于是，泰康将“医养融合”设定为养老社区的最大特色。社区配建了1万平方米的二级资质康复及老年病医院，有2个标准手术室、114张病床，可以为社区老人和周边居民提供老年病和慢性病预防、治疗、康复、长期护理、慢病管理、临终关怀的全过程医疗护理服务。对外则通过康复医院与知名“三甲”医院建立绿色通道合作，与国际一流医院建立国际医疗直通车转诊服务。同时，社区签约了999急救车驻场，可及时响应紧急医疗救助需求。
坐在泰康燕园康复医院二层的大厅里，付研讲道：“我们考察了美国多家养老社区，比如波士顿着重持续照料退休社区（CCRC）的埃里克森Riderwood校园，也有类似于我们国家托老所的居家养老模式，再结合我们的实际情况，创建了现在泰康之家医养融合的养老模式。”做完康复训练的老人，由护工推着或自己慢慢走着，不时由身边穿行而过，付研叫得出他们每一位的名字，看到心情好的老人，付研就握住他们的手，跟他们聊几句，老人们往往就开心得笑起来。
在泰康之家，医院派出医护人员进驻养老社区，并在社区内设立24小时值班的医务室。住在养老社区的老人，如果遇到突况，可在医务室获得及时治疗，必要时还能紧急转诊至康复医院抢救。付研说，社区很多老人已经感受到医养结合的好处，“大到社区活动场所、小到房间里的卫生间，泰康几乎在每一块活动区域都设置了紧急拉绳报警系统或者按钮，这在很大程度上避免了老年人因突况而未得到有效救助的情形发生”。
何阿姨就是受益者之一。翻开手机里的相册，付研轻轻讲起何阿姨的故事。何阿姨是泰康之家独立生活区乐康园的居民，虽然在生活上有自理能力，但是她的身体状况一直不太好，同时又多种老年慢性病缠身，最严重的是还患有心力衰竭。“何阿姨突然在一个周末出现严重的肺部感染而晕倒，当时的情况非常紧急，可以说死亡的概率达到了90%以上，各种不好的症状都伴随而至：呼衰、心衰、肾衰、神志不清。”从事一辈子老年急救的付研对这种情况非常熟悉，立刻调动所有资源开始抢救。整个抢救的过程很紧张，最后的结果很成功。之后，何阿姨在医院用了三周的时间恢复，出院后的她还是非常虚弱，没有力气下地活动，只能躺在床上休养。
针对何阿姨的情况，付研和医护人员就将她送到泰康之家的专护区进行康复治疗。最初，医院的康复人员每天给她做被动康复训练，等到何阿姨好一些之后，她就到医院康复大厅进行每天一次更全面的康复训练，有被动型的也有主动型的，从而一点点好转，直到能自己慢慢走路、活动，一共用了两周时间。
“从命悬一线、抢救、逐步康复到回到乐康园的家，何阿姨一共只用了五周的时间。”虽然她已经可以像之前一样独立生活，但是工作人员还是会对她进行持续观察，妥善安排好何阿姨今后的照顾和治疗，并且定期对她进行康复治疗，对此何阿姨和家人终于可以放宽心了。“何阿姨的故事让我感受很深刻，生命对于所有人来说都是最宝贵的存在，因此我们必须要更加用心地去照顾患病的长辈们，何阿姨的整个抢救过程很让人欣慰。因为在泰康之家形成了一个非常良性的闭环服务，长者安心地在独立生活区生活，在身体发现问题时可以马上到我们的医院进行护理、治疗和康复，直到他们身体完全好转并且医生们评估合格后才让他们放心地回到自己的家中。”
不到一年时间里，这样的故事很多。有些老人康复后，发了照片给付研，付研一一存在手机里，不时翻看，欣慰与动力涌上心头。目前，泰康之家的社区服务体系由生活服务体系、医养康复体系、活力文化体系三大部分构成，包括日常生活服务、餐饮服务、健康管理、专业护理、医疗问诊、康体娱乐、活力课程和社工服务，以满足入住长者的综合需求。
生活服务方面，社区通过管家式服务体系，让长者们在社区住得舒适、踏实和方便。在餐饮服务方面，与国内知名的餐饮机构松鹤楼合作，共同开发了适合长者生理特点和心理需求的特色社区餐饮。
为最大限度地保证社区居民的活力生活，社区提供近1.2万平方米的超大“会所”，包括健身房、舞蹈室、恒温康体泳池、手工坊、绘画室、图书馆及多间教室、家庭影院、电子高尔夫室等，为居民的活力生活提供理想空间，并安排了丰富多彩的活动与课程。
1+N多学科团队全方位照护
按国际惯例，每3位老人需要1名护理人员，我国对养老护理人员需求大约在1300万人。全国医疗卫生信息技术培训基地主任沈小平表示，全国开设老年服务与管理专业或护理专业的高职院校有64所，其中只有14%的学校设有养老专业方向，养老护理招生也困难重重。统计显示，目前全国养老机构的从业人员不足百万，每年取得养老护理员职业资格证书的只有4万余人，对比日益增长的4000万失能老龄人口，供需矛盾非常突出。
为了缓解失能老人家庭照料难题，不少养老服务供给方由过往单纯提供日常生活照料已转型为重点发展医养结合型的养老机构。而越来越多的家庭也已经转而考虑医护式养老机构，尝试依赖社会化资源，寻找解决失能老人照料问题的“出路”。
“上医治未病，下医治已病”。据研究，中国慢性病患病率16%，而慢病在所有疾病费用负担中占比达70%；重视预防、康复可降低成本20%。响应“十三五”规划中提出“通过多种方式降低大病慢病医疗费用”，泰康创新医养融合慢病管理模式，建立“预防保健―疾病治疗―慢病康复―老年护理”闭环整合型医疗保健体系，提供超出传统疾病治疗范畴的多学科共存的医养融合服务，最大程度地维持和恢复患者的功能状态。通过“治未病”全方位照护社区居民健康，降低医疗成本。
付研说，普通家庭根本难以支撑失能老人的医疗护理需求。泰康养老社区护理总监刘女士表示，从专业护理角度来看，家庭照料者的护理或多或少都有一些瑕疵，如因长期卧床产生的压疮问题，不及时处理会增加老人细菌感染的几率，家庭护理环境也因缺乏像全身移位机、吸痰仪、空气床垫、步入式浴缸等专业适老化设备，影响了老人亚急性和慢性阶段的照护质量。“拿植物人这种因脑出血而留下的后遗症来讲，伴随老人的脑细胞减少、语言交流障碍以及呼吸道、消化道、泌尿道这三个开放通道的护理，就需要由医生、护士、护理员、康复师、营养师，还有包括一些心理医生和社会工作者共同来组成一个‘1+N’多学科团队，共同对患者以及患者家属进行日常、医疗照料以及心理辅导。”
医联体老年病精准医疗
2016年7月17日，泰康之家投资有限公司与中国微循环学会神经变性病专业委员会签署协议，在泰康燕园康复医院成立老年神经疾病临床研究中心，合作开展神经变性病患者的临床诊疗、护理、康复及相关科学研究。“泰康之家是泰康人寿的全资子公司，专业从事养老、医疗健康投资与运营，中国微循环学会神经变性病专业委员会是从事神经变性病临床诊疗领域相关研究和学术交流的专业学会组织。”
泰康燕园康复医院老年神经疾病临床研究中心是国内首个以神经变性疾病的患者临床诊疗、护理、康复领域新课题、新技术作为主要研究对象的临床研究机构，将在老年疾病防治中重点落实精准医疗实施计划。“精准医学是临床信息、疾病队列和生物样本库，结合组学研究、分子影像、临床药物、大数据、临床结果的评估，形成在大数据的支撑下个性化的治疗方案，可以增加疗效、降低副作用、降低医疗费用。”
老年神经变性病包括：阿尔茨海默病（Alzheimer disease，又称老年性痴呆）、帕金森病（Parkinson disease，PD）、运动神经元病（motorneuron disease，MND）等神经系统疾病。随着社会老龄化加重、人口平均寿命延长，60%以上的老年人患有多种老年病或慢性病，国内患有老年神经变性病患者在老龄化背景下仍然呈上升趋势，目前失能（半失能）老年人总数已达4023万。此类病症急性期治疗过后，亟需通过长期关怀照护来提高患者的生活质量。
付研说，泰康燕园康复医院老年神经疾病临床研究中心建设合作协议签署后，签约双方将全面开展该中心建设工作，推动老年神经变性病患者诊疗、护理、康复一体化协作。以中国微循环学会神经变性病专业委员会主任委员李延峰教授为主导，带领专业委员会成员作为学术支持团队。
医养结合的好处范文第2篇
关键词：医疗费用；不合理增长；原因；对象
中图分类号：R19 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）028-0000-02
2015年国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局等5部门联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，随即引发国人广泛关注。今年两会，医改的问题成为代表委员们共同关注的热点，全国政协常委、原卫生部副部长黄洁夫直言，我国公立医院改革严重滞后，虽然从2009年至2015年间医药卫生总投入增加了两倍多，但未能破解“看病难看病贵”的难题。国家对公立医院控费的改革势在必行，因此，分析公立医院医疗费不合理增长的原因，探索解决的方法，对改善“看病难看病贵”这一大民生问题和社会安定、和谐起到促进作用。
一、公立医院费用不合理增长的原因
1.优良医疗卫生资源分配不均
就全国而言，在城市公立医院集中约80%的优质医疗卫生资源，只有20%在农村，也就是说占总人口80%的农村只拥有20%的卫生资源，尤其是在医疗服务中至关重要的人力资源，随着人民群众生活水平提升，对优质医疗资源的需求也在增加，而优质医疗资源集中在城市公立医院，这不但加大人民群众“看病难”的矛盾，还增加医疗成本也加重城市公立医院的负担。
2.政府投入不足
广西某市公立医院2013-2015年医疗支出18.38亿元，其中人员支出5.76元，政府投入2013-2015年2.67亿元，其人员工资补偿0.35亿元。三年政府投入占总支出的14.52 %，其中人员资金投入占人员支出的13.1%，政府补偿不足，医院又要维持正常运行，医院会产生过度检查过度医疗的动机，以获得更多的医疗收入来维持运转。无形中增加了患者负担，成为看病贵的推手，这与医药卫生体制改革所期待的结果将背道而驰。
新医改进行7年多以来，“看病难、看病贵”的问题却依然严峻，以药养医的机制也未得到改善，老百姓的看病负担并没有减轻，个人卫生支出金额反而随着医改的进行急速攀升。
3.医疗服务价格过低，药品和耗材价格的虚高
新医改已进入第8个年头，但是医疗服务价格过低的问题一直未能解决，而这一问题，正是导致以药养医、大处方、大检查以及收受红包等多种畸形现象的根源之一。广西区现行的医疗服务价格标准是2005年出版的蓝本，比新医改开始还早4年多。
公立医院收入看起来不少，实际上也是个"过路财神"，多数医院都靠药品、耗材、检查获得较多的收入，不能体现医务人员、技术劳务价值。广西某市公立医院2015年药品和耗材收入占医疗业务收入比53.9%；手术和护理收入占医疗业务收入比6.49%。
这种不合理的医药价格体系和结构，形成了倒置的激励和分工机制，导致了医疗服务行为的扭曲。
4.医院主要以创收为主管理和经营模式
现行医院的绩效管理中，以“多劳多得、优绩优酬”做为考核导向，在实际操作中，优绩优酬表现不太明显，基本上多劳多得成为绩效奖金分配的主要依据，医生的绩效奖金与科室的收入结余挂钩，结余率做为年终奖励的考核指标。这虽然能调动医疗人员有工作积极性，节约成本支出，但也给科室带来了趋利性，出现人为多收费的现象，偏离了公立医院的本质-公益性。广西某公立医院每月将各科室的结余情况进行通告，为了增加收益和结余，各科室负责人将工作目标从提高医疗服务指标转移到以如何增加科室收益为重点。
二、控制公立医院医疗费用不合理增长的对策
1.实施并推广分级诊疗和医生多点执业制度
首先国际上没有不分级诊疗的国家，看病都是按照医疗机构级别来进行的，这样资源才能得到有效的利用。常见病、多发病在基层医疗机构解决，急重症病再到上级医疗机构。其次国家应在人事编制和工资待遇等方面出台优惠政策，鼓励主治以上的在职医师和退休的专家到基层医疗机构多点执业。通过实施两项制度，假以时日，就能实现就医格局有序，医疗资源分布合理，医保费用用得恰到好处。从而有效将我国看病就医问题的能力就可以提高到一个新的水平。
2.制定合理的补偿机制
2016年公立医院改革成为医改各项改革之首，而公立医院改革的核心是建立合理的补偿机制。公立医院的定位是公益性，所谓公益性指不以盈利为目的，以服务人民为宗旨。随着公立医院改革的逐步深入和药品加成的逐步取消，要体现公立医院的公益性，就要解决医院投入和有效利用问题，除调整医疗服务价格外，政府必须建立新补偿机制，加大财政补贴投入。此外，地方政府可尝试将符合条件的公立医院改制或托管，不但可减轻财政的负担，也为相关医疗服务企业加速行业并购扩张提供了有利条件。
3.改革调整医疗服务价格，加强医疗服务价格的监督
医疗服务价格改革是新医改的重要内容，对减轻患者不合理的医药费用负担，具有重要意义。调整医疗服务价格要坚持国家宏观调控与市场调节相结合的原则，充分发挥市场竞争机制的作用，医疗服务价格实行政府指导价和市场调节价，取消政府定价。
公立医院要加强自身的价格管理工作，建立健全约束机制，增加价格透明度。在提供服务场所的显著位置公布主要服务项目名称和价格；在结算医药费用时，有义务以多种形式向患者提供医疗服务价格情况的查询服务，自觉接受社会监督。
4.建立一套以医疗服务质量考核为主的绩效奖金分配体系
建立一套以岗位工作量、工作质量和患者满意为核心的医院内部绩效考核制度和收入分配体系。将医务人员的奖金与医院的经营收入结余逐步脱钩，以绩效考核积点法和服务人次法等取代收支结余分配方法。根据医院各业务科室具体的工作内容，将科室服务项目结合技术风险、工作难易度等折成点数，将工作量以积点累计，这样就能鼓励医务人员以岗位工作量、工作质量、患者的满意率为考核依据，在保持医务人员收入稳步增长的前提下，不断提高为患者服务的效率和质量，从而调动医务人员提高医疗技术和改善服务的积极性。
参考文献：
[1]宇应涛，许鹏.控制医疗费用举措探讨国卫生质量管理2015，（06）.
[2]金鑫.公立医疗机构医药费用不合理增长的原因及控制对策分析 世界最新医学信息文摘， 2014（28）.
[3]朱凤梅.我国医疗卫生体制改革逻辑评述.中国卫生经济，2016年第35卷 第1期.
[4]金春林，王惟，龚莉，王海银.我国医疗服务项目价格调整进展
医养结合的好处范文第3篇
〔论文摘要〕我国农村社会保障体系主要包括养老保障、医疗保障与生活保障三部分。养老保障应采取家庭保障与社会保障相结合的模式;医疗保障宜建立大病费用统筹的新型医疗制度;生活保障可仿照城市建立农村最低生活保障制度。
我国农村社会保障体系主要应包括:农村养老保障、农村医疗保障与农村生活保障三部分。
一、养老保障应采取家庭保障与社会养老保障相结合的模式
在我国农村，还不可能实现与城镇职工养老社会保险完全一致的模式，而应实行家庭保障与社会养老保障相结合的形式。因为，家庭养老是我国延续了几千年的传统做法，目前，这种养老模式的基础并没有完全丧失，要想彻底改变也并非易事，而且借鉴西方一些国家建立农村社会养老与家庭养老顾此失彼的教训，我国农村的家庭养老短期内不可能取消，它仍是农村养老的一部分。
但是，农村实行社会养老是必然趋势。建立农村养老社会保险制度是农村社会化生产方式发展的需要，是深化农村改革的需要，是对付“白潮”的需要，是落实计划生育政策的需要，是引导农民消费、积累建设资金的需要。此外，建立农村养老社会保险制度，对于完善社会保障体系，缩小城乡差别、工农差别都有着积极的意义。目前我国农村养老保障的现状是家庭保障有余而社会养老不足。因此，建立农村养老社会保险是我国农村甚至整个国民经济和社会发展的重大战略问题。当前应立足于中国国情和农村实际，形成有中国特色的农村养老社会保险制度。根据《基本方案》及我国一些试点的经验，建立农村养老社会保险应遵循以下原则:
第一，低标准起步，以保障老年人基本生活为目的。社会保障水平的设定，一般宜从低到高，留有余地，而不宜盲目攀比，一步到位。结合我国实际情况，农村养老社会保险费的交纳和养老金的给付标准应定在一个能基本满足农村实际生活需要的低水平上。凡年满20岁的农民，可根据自身经济实力，选择适合的交费档位和灵活的交费时间参加养老保险。由于大多数60岁以上的健康农民仍可以从事一些力所能及的生产劳动，因而领取养老金的年龄可以适当延长至65岁，标准为100元/人月左右，这个水平基本能满足老年农民的生活需要。
第二，建立由政府组织和管理、财政投人的强制性农村养老社会保险制度。政府负有公共管理的职责，因而是举办公共事业的最稳妥的主体。政府的组织和管理表现为设立专门的机构和工作人员进行具体事务的管理;设立监督机构，完善监督机制，提高管理效率。强制性养老保险的筹资渠道应多元化，既有农民个人缴纳，也有集体补助，还应有财政的投人。实践表明，强制性的保险，没有政府的投人是很难奏效的。当然，投人的力度应通过科学测算而定。
第三，建立严格、高效的养老保险基金的管理和运营机制。资金短缺间题是制约农村社会保障工作的瓶颈。农村养老保险基金是农民的“保命钱”，因而，把有限的农民养老保险金管好、用好就显得更加重要。根据国内外经验，实行市场化运作有利于实现基金的保值增值。即由符合规定的市场法友，按有关法规经办农村养老保险业务，进行自主经营管理。国家应对其实行严格、有效的监管，尽量降低和避免风险。
第四，采取“个人账户储备积累”的模式。根据对国内外各种保障模式的分析可看出，“个人账户储备积累”模式运行得最为正常，它强调个人的社会保险责任，强化政府的组织和管理责任，逐步淡化政府的交费责任，突出个人的自保意识，这也是国内外社会保障制度改革的取向。因而，我国农村养老社会保险仍将主要靠自己。建立个人账户，个人交费和有关补贴全部记人个人账户，并可以转移和继承。
第五，制定和完善农村社会保障法律制度。农村社会保障是整个社会保障中最薄弱的环节，而立法滞后是这些年农村社会保障工作进展缓慢的重要原因。据调查，多数农民有参保的意愿，但总担心政策会变，故而不愿积极主动去参保。因此，必须改变当前仅靠政策指导农村社会保障工作的现状，尽快制定并完善农村社会保障法律制度。
二、建立大病费用统筹的新型合作医疗制度
20世纪50年代以后，通过运动搞起来的农村合作医疗制度，目前已经名存实亡，农民重新面临看病难的问题。有专家通过调查指出，解决农民看病难的出路在于实行新型合作医疗制度。建立新型合作医疗制度应注意的问题是:
第一，政府牵头，多元筹资。由于长期“以农养工”、“二元保障”，农村社会保障的建立与城镇职工社会保障的改革是逆向的。因此，在城市应改变政府大包大揽的做法，而在农村，政府则应承担起自己的责任，对农村社会保障给予支持。建立国家与农户共同投人，风险共担的机制，使国家投人的有限资金发挥引导农民参加合作医疗的作用。同时，要建立多元筹资机制，引导社区经济实体、慈善机构、团体、个人捐助，充实农民医疗保障基金，国家投人的资金可以从国家卫生事业经费中转移一大部分，也可以通过税收转移一部分。
第二，建立家庭账户和统筹账户。以家庭为单位，由家庭成员缴费形成家庭账户，供全家共同使用，主要用于支付家庭成员日常门诊费用。根据测算，按每人每年不低于10元的标准交费，基本可以满足这一需要。统筹账户由国家和当地政府出资形成，国家财政补贴，每人每年不少于10元，地方政府投人每人每年不低于2p元，这部分资金集合起来，用于支付患大病、慢性病的患者的医疗费用。大病的确定及统筹范围内的报销比例根据当地情况决定，但基本原则是“以收定支，量人为出”。两个账户分开核算，分别管理，不得挤占挪用。这样农民“病有所医”的问题基本可以解决。除此以外，对于特别困难的成员，应建立社会救助制度。
第三，强化基金的运营和管理。新型合作医疗制度提高了各级政府及农民的缴费额，因而结合起来的医疗保险基金将很可观，而且这跟农民的切身利益密切相关，因而保证基金高效运营，保值增值，监管得力至关重要。管得好，将是一件利国利民的好事;管不好，合作医疗制度将永远失去存在的群众基础。根据智利的成功经验，基金交由专门的经营机构依市场化原则进行管理，加强投资各环节的风险管理，建立和完善相关的法律体系和具体的管理规章，并严格执行，这是合作医疗得以开展和健康发展的保证。
第四，坚持社会化的原则。社会性是社会保障的基本特点，它符合大数法则基本原理，即参与者越多，越普遍，保障效果越好。统筹层次是衡量社会化程度的重要指标，一般来说统筹层次越高，互济功能越强，保障效果也越明显。因而，新型合作医疗制度应当以县(区、镇)而不是以村或乡为基础，通过国家立法(而不仅仅是“自愿参加”)，促使农户参加进来，扩大参保基数，扩大医疗保障基金的规模和抵御风险的能力。同时应根据各统筹区的实际情况，因地制宜地探索适合区情、符合民意的多形式、多层次的医疗保障体系。
此外，要特别注意激发农民参加合作医疗的意愿，切实为农民办实事。改革开放这么多年，农民收人水平与生活水平都大大提高，但是，虽然政府一再宣传合作医疗的好处，但响应者并不多。这说明农民社会保障的意识还是不够强，更深层的原因是农民曾狂热地信奉和追随过农村合作医疗，然而最后都心灰意冷了，他们一朝被蛇咬，十年怕井绳，再不敢轻易相信什么了。有资料说，有的地方合作医疗的组织者和管理者作风恶劣，侵吞公共利益，谋一己私利，农民感觉不到合作医疗的好处，对组织者失去信任。有的干部及家属多拿药、拿好药，带头欠费。甚至有农民认为，合作医疗就是“群众交钱，干部吃药;群众吃草药，干部吃好药”，农民丧失了对制度公平的信心。因而，新型合作医疗必须注意让干部带好头，公平、公正，让农民真正从中得到实惠，才能激发人们参加合作医疗的热情和意愿。
三、建立农村最低生活保障制度
最低生活保障制度是国家给予社会成员以满足其最低生活需要的物质帮助，是国家实施的最后一道保障的安全网，也是保障制度最低层次的目标。目前，我国城市已全部建立了最低生活保障制度，而且做到了“应保尽保”，为城市贫困人口构筑了最后一道保障线，取得了较好的社会效益。但在农村，这项社会保障的“兜底工程”开展得远远滞后于城市。目前，仅在某些经济发达省市如广东、上海、浙江等地的少数地区开展。事实上，我国农村还有10%的人口尚未脱贫，或由于种种原因返贫，农村人口是最需要帮助和关心的弱势群体。因而，建立农村最低生活保障制度具有十分重大的意义。
在如何更合理地构建我国农村最低生活保障制度问题上，有人认为，完善最低生活保障制度是事关社会保障制度整体设计的一项重要工作，因此首先需要理清设计思路。一种思路是根据同类人群在不同方面的需要，设立一个不同类型救助金的结构，以满足不同方面的需要。另一种思路是根据救助对象的家庭特征或者本人特征，设计可以有差别的救助金标准系统。也有人认为，农村集体补助特困户资金是“救命钱”，不能可有可无，可多可少，它具有明显的刚性特征，因此，应通过征税的方式筹集资金，这样既可以体现税收在保护贫困人群方面的强制性，也是农村社会救济的发展方向。因此，应将农村集体补助特困户资金与五保户供养资金一起列人新的农业税附加统一收取。
医养结合的好处范文第4篇
本年以来，区城管局在区委、区县政府的注重和指导下，依照“理顺体制，完善准则，明确责任，量化治理，增强督导，提高程度”的发展思绪，坚持“工作零起步，垃圾零表露，治理零死角，市民零投诉”的行业规范，积极拓展思绪改革创新，不断激活内部潜能追求发展，治理体制逐渐理顺，市容环境分明改观，博得了社会各界的普遍好评，为全区的文明城市创立做出了积极的奉献。
（一）增强思想教育，以准确的言论指导人
思想是行动的先导，任何改革成功与否，关键在于思想认识能否准确。年头，区城管局依照“两级县政府、三级治理、四级收集”的治理体制要求，坚持环卫事业市场化、产业化、企业化、法制化的改革方向，积极、稳妥地推进改革，逐渐构成了“统一指导、分级负责、市场运作、自我约束”的环卫运转机制。改革的初步成效首要得益于“三个增强”教育。一是增强时机认识教育。在广大干部职工中宣传改革开放的效果、招商引资的实效和经济发展的时机，说明经济建设与环卫服务、项目兴区与营建环境、努力干事与指导注重的关系，让职工清楚推进“治理改体制、服务改机制、人员变观念、市容变相貌”改革是情势所需、职责所系、民意所盼，召唤广大干部职工掌握发展时机，积极投身环卫改革。二是增强荣辱观念教育。认真组织学习“八荣八耻”，设置喜欢岗敬业金银铜奖，让环卫职工逼真领会“辛勤奋动荣耀，好吃懒做可耻”的丰厚内在。还，教育全体职工发扬“辛劳我一人，干净万万户”的环卫精神，喜欢岗敬业，乐于贡献，在困难支付中美化市容环境。三是增强“四自”信心教育。让广大环卫工人认识到环卫工作岗位虽然普通，但只需自喜欢、自我尊重、自强、自傲，相同可以绽放人生的绚烂。“三个增强”教育，不只让广大职工解放了思想，并且从行动上反对和支持改革发展。
（二）推进市场运作，以创新的方法鼓励人
市场运作是调整重组、配优资源、焕发生机的最直接、最有用手段。为此，区城管局在环卫体制改革方面积极探究市场化运作的路子。一是理顺环卫治理体制。将原打扫所、清运所辨别改构成打扫保洁公司和清运服务公司，依照“政事（企）分隔，管干别离；分级治理，以街（镇）为主”的治理形式，经过下放责、权、利，机组与公司、公司与中心、中心与街道，层层签署承包合同，坚持了分级治理、分级负责的内部治理体制。二是坚持德能勤绩的用人准则。区编委审定区环卫中心干部职数9名，但区城管局坚持走群众道路，依照宁缺不滥和任人贤的准则，只向区组织部分上报了5名科级干部，并且对拟选拔或重用的基层干部作出了3条硬性规则：财政亏本的让位，资产增值的选岗（延续3年）；媒体曝光的让位，双创进位的选岗（延续3年）；违纪违规的让位，和谐不变的选岗（延续3年）。这样，既让基层干部有了危机感，更让环卫职工增添了信任感。三是开放环卫功课市场。其一，对环卫打扫执行领衔承包。依照“以钱养事”和“明确主体、理顺关系、自力运作、独自核算、管保别离”的准则，参考国家劳动定额规范，确定人均打扫面积为8112平方米，将地域142万平方米的主次干道打扫保洁划分红41个标段，采取自愿报名与公司核定的方法，确定承包领衔人与承包地段，依据平常一向显示和职工引荐意见，确定承包领衔人，然后采取抽签的方法，确定承包地段。根据上年个人工资基数，结合打扫面积与清运间隔，计发打扫保洁承包费，高于人均打扫面积或均匀适距的标段，每人每月增发30元的承包资金，此外对领衔人每人每月增发60元的治理费。对新增的龙腾大路，以9万元的标底向社会公开投标。还依照国家和市行业规范，出台了《区环境卫生工作考评方法》，做到日检查、周巡视、月考评，经过增强监督检查，逐渐坚持起“责权清楚、规范统一、审核公平”的环境卫发展效治理机制，充分调动整个系统在环境卫生治理中的积极性，构成全行业一起参加环境卫生治理的新格式。其二，对垃圾清运执行成本治理。依据垃圾清运总量，结合车辆功能、燃油价钱、运输间隔等要素，审定清运人员和费用。答应清运承包者在保质保量完成清运工作的前提下，开发清运市场，完成自我创收、自我发展、自我更新设备的目标。当前，清运公司已承接地域渣土搜集和辛冲东城湾垃圾清运，年创收5万元以上。其三，对环卫收费执行绩效挂钩。收费人员在双向选择的基本上，带资签约。本年，环卫收费已签约160万元，同比添加40万元。还规则，对收费人员将视其工作业绩，奖励依规收足的，裁减未完成任务、业绩最差的组别。其四，对夜间保洁执行资金奖励。本年以来，该局针对主次干道私营门店多、晚间表露垃圾较多的实践，倡议环卫工人自愿报名参加晚6时至8时的夜间保洁。还，按每小时4元的津贴规范，鼓励环卫工人上街功课。
（三）完善治理准则，以严厉的办法约束人
没有礼貌，不成方圆。区城管局在环卫改革中坚持用准则管人、管事，非常注重准则的完善、办法的约束。一是审定公司经费。依照“向治理要效益，谨防冒跑漏滴”的理财准则，结合环卫工作实践，小到铁锹扫帚，大到机车油耗，拟定了16个开支科目，界定了各公司及收费所的资金方案，并在实践中一以贯之，彻底杜绝了伸手要、随口报的行为。二是规范用工治理。首先，依规锁定了在岗在编人员，果断杜绝私招乱雇时节工的行为。虽然本年全区文明创立任务深重，但改革后的环卫中心及各公司没有雇用一名环卫工人，确因城区面积扩展或因病需求增补职工的，悉数由领衔承包人依照“减人不减资，增人不增钱”的准则自行处置。其二，对退休、病退、养老统筹及停薪留职的处理顺序、工资福利作了详尽规则，并与每人签署了和谈。其三，坚持了一套收入分派向一线岗位、一流业绩、一人多能倾斜的分派准则，彻底打破了“按人付酬”的成规陋习，如打扫岗位每人每月比其它岗位多30元岗位补助资金。三是增强检查督导。年6月，区环卫中心刚恢复，就实时出台了《区市容环卫质量考评方法》及《区市容环卫质量检查评分细则》，该“方法”和“细则”对打扫保洁、垃圾清运、公厕治理、环卫收费、质检督导等五个关键岗位的审核内容、工作要求及扣分规范作了明确规则。还，坚持自查、抽查、周评、月结的考评方法，果断予以兑现。本年上半年，该中心根据上述“方法”与“细则”，共停岗职工6人，解雇职工2人，从绩效工资中扣减资金0.8万元。
（四）坚持以人本，以好转的待遇感染人
区城管局和环卫中心坚持把职工好处放在突出地位，职工所呼，必有所应，应有所为，促进了环卫事业改革发展。一是遍及提高工资规范。2005年，环卫工人均匀工资不到300元，经过几年的努力，年环卫工大家平工资到达700元，其中，打扫保洁岗位工资超越750元（含打扫岗位补助及晚间延时保洁加班工资）。二是全员进入养老统筹。依照国家劳动法的有关规则和区人民县政府第二十七次常务大会精神，在区财务局、区劳动局等部分的支持下，已处理终了53人，正在处理335人，基本完成了一切符合参保前提的职工处理养老统筹的目的。三是为功课环卫工人处理不测损伤险。环卫是一个易发不测损伤的行业，为躲避风险，缓解单位与个人的经济压力与精神担负，区城管局在市局的支持与协调下，为每名在岗职工处理了不测损伤险。一旦发生不测，住院医治每人可报药费10万元，不测灭亡每人可获赔56万元。四是切实改善工作前提。首先，不断履行机械功课。近八年来，街功课机械具体更新，现拥有各类机车20台套，新增垃圾转运台9座。当前，日处置垃圾200吨的垃圾转运站正在运作中。机械的添加，设备的完善，减轻了职工的劳动强度。其次，高规格设置环卫工人功课歇息室。本年7月，区县政府投资10万元，为地域环卫工人设置22个功课歇息室。每个歇息室装备空调、风扇、饮水机及座椅板凳。《楚天都会报》、《日报》、《商报》对此先后赐与了宣传报道。
经过一系列的积极探究，随着竞争机制和市场机制的不断完善，干部职工的竞争认识和岗位责恣意识分明加强，工作才能、工作效率和工作质量进一步提高，并在全中心范围内构成了积极向上、发奋提高、争创一流的优越习尚，也为下一步环卫功课悉数面向市场打下了坚实的基本。
改革是永久的主题，发展是不懈的追求。虽然前段我区市容环卫改革工作获得了初步成效，但仍存在一些亟待处理的问题和需求深化完善的当地：一是治理体制有待理顺。当前，区环卫中心只负责城区的市容环卫工作，这既易形成主次干道与背街后巷治理脱节，还更难以全力服务全区各街（镇）市容环卫改革与环卫设备建设工作；二是工作手段有待增强。依照市场运作的方法，应该执行“谁投资谁监督，谁承包谁负责”的治理形式。当前，区财务赐与各街（镇）的打扫补助及环卫设备建设项目，或直接给有关街（镇），或划转给其它部分，构成了市容环卫主管部分尽管事、不论钱的格式；三是功课市场有待培养。开放市容环卫功课市场，既要处理旧体制遗留的“大锅饭”和人事治理较乱的问题，又要坚持不变，制约了强人引进、投标工作的顺利开展。
二、对下步我区市容环卫改革的几点建议
下步，我区市容环卫改革应在稳固提高、深化完善、延长拓展长进一步着力：
（一）以点带面，具体履行环卫改革成功作法
应学习借鉴先进地域“功课专业化、经费企业化、服务社会化、治理规范化”的成功作法，全力做好、阳逻、仓埠环卫改费试点工作，力争在以下三个方面获得打破性发展。一是参加核定各地打扫补助资金，保证“政事分隔，管干别离；分级治理，以街（镇）为主”的治理体制构成。二是完善细化承包方案与投标授标顺序，力促“培养主体，鼓舞竞争；面向社会，竞标功课”的环卫市场规范。三是贯实《区环境卫生工作考评》方法，严厉监督“规范治理，优胜劣汰；按量付酬，工效挂钩”的治理准则落实，在办妥试点的前提下，将环卫改革引向深化，掩盖全区。
（二）以奖代补，积极指导全区环卫设备科学建设
依照“村搜集，街（镇）合并，区处置”垃圾的总体思绪，加大环卫设备建设与维护力度。一是全力扶持场站结合新项目。为削减环境污染，防止反复建设，要积极参加阳逻陈家冲垃圾场协调，全力支持潘塘姚寨、章兴垃圾场建设，科学规划好各街镇垃圾转运站设置，努力探究一条垃圾处置场站结合的新路子。二是充分发扬陈腐设备新潜能。借助小城镇建设治理资金，采取以奖代补方法，调动各街（镇）积极维修陈腐设备，保证垃圾池（桶）无缺无损。三是积极追求建设资金新渠道。应增强与市发改委、市建委、市城管局、市家园办的联络与沟通，积极申报项目，争夺外援资金。
医养结合的好处范文第5篇
关键词： 老年人;老龄化社会;养老方式
老龄化问题现在已经成为全社会关注的焦点，老年人的养老问题已涉及社会的方方面面，而当今老年人最关心的也是如何选择恰到好处的养老方式。通过从人口结构，经济水平，文化背景等各个方面比较我国与新加坡养老方式的区别，探寻影响和局限养老现状的种种因素，借鉴新加坡解决养老问题的成功经验，浅谈适合我国国情的养老方向和办法。
作为东南亚最发达、工业化程度最高的国家，“小国寡民”的新加坡积极推行政府、社区、家庭与个人相对合的养老方式。他们认为，家庭是老年人的支柱，直接照料老年人;政府、志愿者和社区福利机构则作为正式的照料网络，承担着辅助照料的责任。目前，我国的养老方式主要有三种：家庭养老、机构养老和社区养老。
1 老年人口结构的区别
新加坡是马来半岛南端的一个小国，大约有400万人口，其中77%是华人。其中60岁以上的老年人占总人口的20%。
2008年，我国60岁以上老年人口已达1.44亿，是世界上唯一一个60岁以上老年人口超过1亿的国家。2005年，我国60岁以上老年人占总人口的11%，预计到本世纪中叶，大概到2045年左右，中国60岁以上人口将占到30%。更不容乐观的是我国80岁以上老年人口达1 300万，约占老年总人口的9.7%，且近年来我国80岁以上高龄老人以年均约4.7%的速度增长，明显快于60岁以上老年人口的增长速度。
2 养老政策的区别与效果
新加坡的公积金制主要是完全积累制，是通过强制储蓄的手段来实行对职工本人的自我保障制度，自存自用，多存多用，完全是自己领取自己储蓄的那部分基金，没有社会统筹和互济功能[1]。这种资金筹集的方法一方面减轻了政府的负担，同时也强化了雇主与雇员之间的责任与相互协作关系;另一方面，强制储蓄型的基金有利于抑制通货膨胀，控制高消费。然而，这种缺乏互济性和灵活性的养老保障方式也存在着很大的不足之处。新加坡政府采取积极措施，从本国国情出发，先后设立了最低存款计划和家属保障保险计划。从1987年1月开始实施了最低存款计划，规定公积金会员年满55岁时可提取公积金，但必须保留3万新币的最低存款，以保证其晚年生活。1980年5月开始实行家属保障保险计划，规定如果公积金会员在55岁前不幸死亡或终生残疾，该计划将提供3万新币的保险金以帮助会员家属渡过最初几年可能困难的生活，这种社会保险制度是对公积金制度的自我保障制度的补充和完善。
另外，新加坡还设定了一些养老的优惠政策:一是在购买房屋上兼顾养老的优惠政策;二是“倒按揭”(以房养老)模式[2]。即：60岁以上的老年人把房子抵押给有政府背景的公益性机构，由公益性机构一次性或分期支付养老金，老人去世时产权由这个机构处分，“剩余价值”(房价减去已支付的养老金总额)交给其继承人。对于无暇照顾在家的老年人和孩子，新加坡成立了相应的机构-“三合一家庭中心”，这个照顾中心将托老所和托儿所有机地结合在一起，即照顾了学龄前儿童、小学生，又兼顾到乐龄人士。有些家庭可能是每天由年轻的夫妇将老人和幼儿一起送到这里。老少集中管理，即顺应了社会的发展需要、解决年轻人的后顾之忧，又满足了人们的精神需求，增进了人际交往与沟通，防止了“代沟”的出现。
1996年10月，《中华人民共和国老年人权益保障法》的正式出台，是时代的产物，对落实、巩固家庭养老起到了积极的作用。并且我国的社会养老保障制度，在经过多年的探索和改革之后，取得了长足的进步和发展。1997年7月了《国务院关于建立统一的企业职工基本养老保险制度的决定》，对全国企业职工养老保险的基本制度形态、养老费的征集标准等做出统一的规定，至此在城镇居民中已经初步建立起适合我国基本国情的社会保障制度退休年龄适当延长，缓解人口老年化的压力。2006年，农村医疗救助制度在全国所有涉农的县(市、区)实现全部建制;2008年，全国所有县(市、区)基本都建立了城市医疗救助制度[3]。
3 老年人经济来源的区别
新加坡于1995年建立了中央公积金，它是一项全面性的社会保障储蓄计划，为所有工作人士在退休后带来经济保障[4]。任何一位60岁以上的新加坡公民或永久居民，如果无法养活自己，可通过法律申请赡养费。社会发展部负责老年人的社区服务，家庭照料和住房的组织和协调，对愿意与退休父母一起居住的子女给予优惠。
我国据第五次全国人口普查资料显示:2000年，在全国60岁以上未在业人口中，家庭成员供养是第一位的，占65.40%;其次是退休金，占29.27%;依靠基本生活费补贴的很少，占2.38%[5]。
4 养老文化的异同
新加坡把老年人称为乐龄人士，同时新加坡政府十分重视培养全民的家庭观念，在舆论导向上不遗余力地在向人民灌输儒家思想，宣传孝道，号召全社会关爱、孝敬老年人。每年的农历新年，新加坡都要开展敬老活动，在全社会树立尊重老人、关爱老人的风尚。
在我国在几千年的中华文化传统中，养老文化始终占有重要的地位，并逐渐成为规范人们思想行为的道德准则。进入21世纪，我国迎来了人口迅速老龄化的现实问题，面对汹涌而来的“银潮”的冲击，人的思想也在社会大变革的潜移默化中发生了转变，使得传统的养老模式面临着严峻的挑战。重人伦是中华民族传统文化中的显著特征之一。而伦理文化的核心之一便是“家庭孝敬”，尤其是对老人、对父母的尊敬。家庭是老年人的大本营、终身的依靠和归宿，中华民族延续几千年的优秀道德传统之一是尊敬老人、孝敬父母。正是因为我国具有“孝亲”的优良传统，家庭照顾将长期居于主导地位，现代化的进程为老人的家庭照顾提供了强有力的社会支持，使家庭养老进入社会化网络。
5 养老观念及需求的区别
“政府不养老，企业不养老”是新加坡政府对养老的观念[6]。新加坡在建国初期，就建立起了中央公积金制度，基本宗旨是为退休雇员或提前非自愿脱离劳动力的雇员设立的一项强制性储蓄计划。此外，新加坡劳工部制定了一项“重回工作岗位计划”，帮助家庭主妇，老年人及补裁人员找到合适的工作。政府还鼓励老年人参与自愿者工作。而且老年人继续学习受到鼓励，许多大学和学校为老年人提供全天和夜间课程及训练活动。政府同时提倡老年人按自己的兴趣和需求参加社交、娱乐活动、文化活动。
“积谷防寒，养儿防老”在中国流传了几千年，“子孙满堂”的天伦之乐一直为人们所渴求和向往。由于长期生活在一起，家庭成员之间比较协调和融洽，年轻的供养年老的，年老的帮助年轻的做一点力所能及的家务劳动。这种家庭养老形式在供养双方心理上都能被接受。据调查，我国有95%的老年人不愿住养老机构，即使是孤老，也有80%不愿去敬老院。而且中国是一个发展中国家，人均收入还很低，但却有一个庞大的、居世界首位的老年人口群体。如果兴办敬老院、老年公寓等养老机构，从经济效益上看，支出是庞大的，靠政府的力量难以实现老有所养，必须走家庭和社会化相结合的道路[7]。就老人而言，在家里居住，一方面可以充分利用现有的家庭物质资源;另外，根据自己多年的生活习惯安排日常生活、饮食起居，又可享受天伦之乐。这种社区化居家养老较之机构养老，具有投资少、成本低、服务广、收费低、见效快的特点，能减轻机构养老的压力。当然，对于高龄多病和无人照顾的老人，养老院等社会养老机构是不可替代的。
6 我国养老发展趋势，以及可能出现的问题
虽然大多数老年人都喜欢家庭养老，但这种方式让越来越多的子女心有余而力不足，特别是当家中老人瘫痪、半瘫痪或患上老年痴呆、中风等顽疾时，更是不堪重负。机构养老虽然能使老年人得到好的照顾，但兴建大批养老院将会耗费大量的社会资源，不符合国情，而且大多数老年人并不愿意去养老院。那么，什么才是最理想的养老方式呢?中国社会科学院老年科学研究会会长熊必俊教授认为，家庭养老和机构养老的最佳结合点就在社区：让老人住在自己家里，在继续得到家人照顾的同时，由社区的有关服务机构和人士为老人提供上门服务或托老服务[8]。专家认为，社区养老作为家庭养老和机构式养老之间的过渡形式，将是今后许多老年人首选的养老方式[9]。
解决好养老问题，除了加强尊老、敬老的宣传教育外，在依法治国的今天，还要依靠制度建设。紧密结合我国老龄化社会发展特点，将与老年人有关的一切权益，诸如养老保障、医疗保健、照料服务、精神文化生活等，都纳入法律保护体系中来，真正做到有法可依，有章可循，形成完善的老年人权益法律保障体系。
与此同时，老年人应当通过自己的努力过一种自立的生活，从“被动养老”转化为“主动养老”，培养自信、自立和自强的生活方式。自助互助精神是新时代老年文化的魂魄所在，我们要努力建设这样的文化氛围和精神品质，鼓励老年人自立互助应该成为解决老龄问题的首要的和基本的原则。
民谚道：“家有一老，胜有一宝”，这句话不仅是对老人的尊重，更是把老人当作了一种财富。家家有老人，人人都会老。然而随着我国老年人口增多，独生子女增多，核心家庭增多，独居老人等老年空巢家庭不断增加，传统的主要由子辈为父辈提供生活照料的养老服务支持功能弱化，一味地诱导老年人走出家庭，走进养老院、托老所，把老年人推向社会也是不理智和不现实的。这就需要社会化养老服务来支持老年人居家养老，老年照料必须实现社会化。目前，我国的社会化服务水平还很低，必须扩大其受照料的社会渠道，得到全社会的支持与帮助。并且，社会化服务要立足于社区，老年人生活在社区，他们会有归属感、参与感，并有心理上的认同，因此，有必要建立和发展社区养老服务网络[10]。
参考文献
1 袁锐.新加坡的养老保障制度.北京：中国金融出版社，2005.
2 宋晓梧.中国社会保障体制改革与发展报告.北京:中国人民大学出版社，2001.
3 肖云，文莉.青年农民社会养老意愿与农村养老保险持续发展研究.人口与经济，2006.
4 樊天霞，徐鼎亚.美国、瑞典、新加坡养老保障制度比较及对我国的启示.上海大学学报:社会科学版，2004，11(3).
5 吴庆国.对中国养老问题的思考.唐山职业技术学院学报，2007，5(1).
6 刘志存.新加坡养老保险制度及借鉴.价格月刊，1996，12：25-26.
7 穆光宗，姚远.探索中国特色的综合解决老龄问题的未来之路-“全国家庭养老与社会化养老服务研讨会”纪要.北京：人口与经济，1999.
8 唐忠新.社区服务思路与方法.北京:机械工业出版社，2003.
9 熊必俊.居家养老是老年人最佳生活方式.老年问题研究，1999.
