脑型瘫的康复训练方法

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脑型瘫的康复训练方法范文第1篇

[主题词]脑性瘫痪／康复；脑性瘫痪／针灸疗法；头针；水针；神经生长因子／治疗应用

文章编号：0255-2930(2007)08-0565-03

中图分类号：R 246.4　文献标识码：A

脑性瘫痪(cerebral palsy)简称脑瘫，脑瘫的医学康复是至今尚未解决的难题。在发达国家有许多康复训练方法，但大部分脑瘫患儿经长期康复训练也难以治愈或完全生活自理。为了探讨针灸合神经生长因子在脑瘫康复中的脑功能代偿作用，2003年12月－2005年12月，笔者采用针刺合神经生长因子配合康复训练治疗脑瘫患儿50例，与单用康复训练治疗的50例行对照研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例选择

①按1988年全国小儿脑瘫会议制定的诊断与分型标准；②年龄2～7岁脑瘫患儿；③基本除外先天遗传代谢疾病，除外脑肿瘤、脑积水等神经外科疾病者；④不伴有失明、耳聋，智商或发育商在30以上者。

1.2一般资料

将100例脑瘫患儿按就诊顺序随机分为两组，每组50例。治疗组中，男32例，女18例；年龄2～3岁26例，3+～7岁24例；轻度脑瘫18例，重度脑瘫32例；伴有智力低下者36例；头颅CT检查有脑萎缩和大脑额、颞叶发育不良等病变者39例。对照组中男40例，女10例；年龄2～3岁22例，3+～7岁28例；轻度脑瘫22例，重度脑瘫28例；伴有智力低下者39例；头颅CT检查有脑萎缩和大脑额、颞叶发育不良等病变者43例。两组患儿的性别、年龄、病程、病情等一般情况经统计学处理，组间比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

2　治疗方法

2.1康复训练

主要用物理治疗(PT)、作业治疗(OT)、语言治疗(ST)。所选用的方法有鲍巴斯(Bobath)法，以抑性手法达到抑制脑瘫患儿的异常姿势、异常姿势反射、异常运动模式，以促通的手法来促进脑瘫患儿的颈立直、坐位立直、站位立直及静态平衡和动态平衡。选用德国沃易特(Vojta)法，对躯体行反射性移动运动，来促进正常运动发育，以反射性翻身与反射性腹爬进行诱导训练。根据患儿的病情，由康复治疗师进行一对一的康复训练，每天训练1～2小时，90天为一疗程。轻度脑瘫患儿康复训练1～2个疗程，重度脑瘫患儿康复训练3～4个疗程。

2.2针刺治疗

(1)头针疗法：穴取神庭透百会、百会透脑户，头针的运动区、足运感区、平衡区；智力障碍配四神聪，语言障碍配语言1区、语言2区、语言3区。刺法：快速进针，留针4小时，留针期间行针3次，快速捻转，捻针频率200转／分，每次行针1～3分钟。疗程：隔日针1次，每针10次休息15～20天，针刺30次为一疗程，轻度脑瘫患儿治疗1～2个疗程，重度脑瘫患儿治疗2～3个疗程。

(2)体针疗法：上肢瘫取臂、曲池、外关、手三里；下肢瘫取环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪；颈、腰软弱无力者取督脉穴与华佗夹脊穴。平补平泻手法，小于3岁及体弱儿不留针，3岁以上患儿留针30分钟。疗程：每周针刺2次，每治疗6次，休息15天，18次为一疗程。轻度脑瘫患儿治疗1～2个疗程，重度脑瘫患儿治疗2～3个疗程。

2.3神经生长因子注射

每次2000 U足三里穴位注射，每周注射3次，注射10次休息15天，注射30次为一疗程。轻度脑瘫患儿注射1个疗程，重度脑瘫患儿注射2个疗程。

对照组只采用康复训练，治疗组在康复训练的基础上应用针刺和神经生长因子注射治疗。

3　疗效观察

3.1 观察指标

两组患儿均在治疗前后用理邦CBC-Ⅱ型经颅多普勒脑血管超声检查仪(TCD)检查患儿大脑动脉的血流速度(VP)及血管搏动指数(PI)以了解脑的血液循环恢复情况。治疗前后做常规脑电图检查和头颅单光子发射计算机体层扫描(SPECT)以评定脑血流灌注与神经元功能状态。在治疗3～6个月复查头颅CT以观察大脑的形态结构恢复状况。用英国盖什尔法儿童发育评估患儿的发育商(DQ)，评定治疗前后患儿的社会适应能力、个人社交能力、语言能力、大运动及精细动作的恢复情况。应用婴幼儿运动功能评定量表(GMFM)评估大运动的恢复情况。

3.2疗效评定标准

显效：治疗后GMFM提高2个标准差，DQ提高15，伴有异常脑电图恢复，头颅CT复查脑萎缩、脑软化灶好转或正常；有效：治疗后GMFM提高1个标准差，DQ提高10，伴有异常脑电图恢复，头颅CT复查脑发育不良有好转；无效：治疗后GMFM提高小于1个标准差，DQ提高小于10，伴有异常的头颅CT复查未见好转。

3.3统计学处理

应用SPSS 12.0统计软件包，计量资料以x±s表示，率的比较采用x2检验，组间多均数比较采用方差分析。

3.4治疗结果

(1)两组患者临床疗效比较

治疗组显效22例(44.O％)，有效20例(40.0％)，无效8例(16.0％)，总有效率84.0％；对照组显效11例(22.0％)，有效15例(30.0％)，无效24例(48.0％)，总有效率52.0％。总有效率治疗组明显高于对照组(x2=12.546，P

(2)两组患儿治疗后头颅CT器质性病变恢复情况

治疗组治疗后头颅CT恢复正常9例，其中脑室旁软化灶恢复正常2例，脑皮层发育不良及轻度萎缩者恢复正常7例；好转4例。头颅CT恢复率33.3％。对照组治疗后头颅CT恢复正常2例，均为脑发育不良者，CT恢复率4.7％。治疗组CT恢复率较对照组显著增高(x2=11.257，P

(3)两组患儿治疗前后头颅SPECT变化

SPECT检查治疗组治疗前28例脑血流量灌注不足、神经元功能活性减低，治疗后27例恢复正常(96.4％)；对照组治疗前29例脑血流量灌注不足、神经元功能活性减低，治疗后6例恢复正常(20.7％)。SPECT恢复正常率治疗组显著高于对

照组(x2=33.5191，P

(4)两组患儿治疗前后脑血液动力学变化

治疗组患儿大脑动脉的VP治疗后为(139.68±15.66)cm/s，较治疗前(131.84±15.93)cm/s显著增快，P

(5)两组患儿治疗前后DQ的变化。

(6)两组患儿治疗前后GMFM量表评分比较见表。

4　讨论

小儿脑瘫属于“五迟”的范畴，皆起于先天禀赋不足。而治脑先治“神”，既需养神，更需醒神。督脉“其病者，实则脊强反折，虚则头重”，这与脑瘫的角弓反张、颈项无力相吻合。督脉为阳经之海，有养神柔筋之效。本组取督脉穴以健脑调神，取足三里、三阴交以健脾益胃。百会位于头之巅顶，犹天之极星居北，为百脉聚会之处，可调补中气，健脑宁神，是“治神”之要穴。在“脑主神明”“脑为元神之府”理论指导下，选取有养神、醒神开窍之效，又有健脾益肾之功的穴位组方获得良效。

从现代医学研究看，针刺足三里、三阴交穴位相同的脑部激活区为中央后回及额下回、岛叶、顶下小叶、小脑山顶、颞中回等。还有报道针刺足三里、伏兔穴后进行fMRI观察下丘脑、海马回、额回的神经生理兴奋平均血氧水平依赖(BolD)信号强度增加，针刺阳陵泉，枕叶、额、颞叶、基底节、桥脑等部位平均BolD信号强度增强。针刺头皮运动区于中风后遗症患者，SPECT结果显示可改善患者的局部脑血流灌注和脑细胞功能活动。针刺头穴百会与曲鬓可以升高或降低双侧大脑的运动功能区域中葡萄糖的代谢，从而诱导与运动相关的某些区域神经组织兴奋，补偿或协助受损的神经网络，促进运动功能重建。还有报道针刺合谷、曲池、足三里、三阴交穴，应用SPECT观察17例中风患者的效果，结果显示针刺可改善病灶区的脑血流灌注和脑细胞的功能，激发脑细胞活性。以上报道与笔者的研究相似。治疗组脑瘫患儿有28例SPECT检查脑血流量灌注不足，神经元功能活性减低，经治疗有27例患儿脑血流灌注及神经元功能恢复正常。而对照组29例SPECT检查异常者治疗后只有6例恢复正常。最显著的变化是头颅CT，治疗组患儿脑发育不良恢复率达33.3％，而对照组只有4.7％。治疗组治疗后脑TCD的结果显示针刺合神经生长因子可明显改善脑瘫患儿颅内高阻力、低灌注的血流病理状态。

脑型瘫的康复训练方法范文第2篇

[关键词] 脑卒中后遗症期；综合康复干预；运动功能；生存质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（b）-0152-04

The effect of comprehensive rehabilitation intervention on sequelae of stroke

GAO Caiyun1 Parida・Muhammat2 Rukiya・Muhammat1 WU Yunyun1 Guhaer・Aisilahong1 Dilare・Lidifu3

1.School of Nursing， Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China； 2.Postdoctoral Workstation， the Xinjiang Uygur Autonomous Region Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinjiang Uygur Autonomous Region Urumqi 830000， China； 3.Basic Medical College， Xinjiang Medical University， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi 830011， China

[Abstract] Objective To study the effect of comprehensive rehabilitation intervention on patients with sequelae of stroke. Methods 80 patients with sequelae of stroke at Pension Welfare Home of Urumqi and the Family Nursing Home of Urumqi from July 2016 to September 2016 were randomly divided into rehabilitation group and control group according random number table， with 40 patients in each group. The patients in the control group were given to routine nursing care， while the patients in the rehabilitation group were given to comprehensive rehabilitation intervention on the basis of the control group. Standing time， motor function， the ability of daily life （FIM score） and quality of life of the two groups were compared before and after intervention. Results There were no significant statistical differences in the patients@standing time， motor function， the ability of daily life （FIM score） and quality of life of the two groups before intervention （P > 0.05）. The various indexes of the control group after intervention had no difference （P > 0.05）， compared with before intervention. The various indexes of the rehabilitation group after intervention were better than those before intervention and those of the control group at the same time （P < 0.05）. Conclusion Comprehensive rehabilitation intervention can improve patients′ standing time， motor function， the ability of daily life and the quality of life.

[Key words] Sequelae of stroke； Comprehensive rehabilitation intervention； Motor function； Quality of life

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，中老年多发。幸存者75%以上留有不同程度的后遗症，包括肢体、语言、认知等方面的障碍，严重影响了患者的日常生活活动（activities of daily living，ADL）能力[1-4]。目前提倡脑卒中后康复护理及治疗的早期介入。研究表明规范三级康复治疗对于脑卒中发病后6个月内患者神经功能的提高具有明显的促进作用[5]。然而还有很多脑卒中患者由于缺乏基本的康复知识或经济条件的限制，往往错过最佳康复时机而进入后遗症期[6]（脑卒中发病6个月以上为后遗症期）。脑卒中后遗症期的患者往往对其肢体功能障碍、语言功能障碍失去康复的信心和愿望。但本研究对乌鲁木齐市养老院脑卒中后遗症期患者及其家属开展问卷调查发现，脑卒中后遗症期患者及其家属很希望提高患者的功能水平，改善其日常生活活动能力，提高生活质量。为此本课题组在研究方案经新疆医科大学伦理学委员会批准，研究对象知情同意并签署知情同意书的基础上，对乌鲁木齐市养老院部分脑卒中后遗症期患者进行了康复干预并观察其效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7～9月乌鲁木齐市养老福利院和乌鲁木齐市一家人养老院脑卒中后遗症期偏瘫患者80例。其中男45例，女35例，年龄37～85岁。脑梗死52例，脑出血28例。纳入标准：①知情同意参加本次康复干预者；②符合1995年全国第4届脑血管学术会议制定的诊断标准[6]，有肢体偏瘫或其他功能障碍的临床表现的脑卒中后遗症期者；③病程>6个月；④经内科治疗病情稳定；⑤经两名主治医师诊断意见一致者；⑥家属及病人依从性好，坚持康复，愿意配合本课题研究者。排除标准：①有脑卒中病史，但病程

将例患者按随机数字表法分为康复组和对照组，每组各40例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组

日常常规护理即护士在完成基本治疗护理的前提下，安慰、鼓励患者并进行简单健康宣教和ADL训练。ADL训练全程贯穿在患者的日常生活中，要求患者将保留或重新获得的功能及时转移、应用到日常生活中，如在家属及陪人的辅助下，自己进食、穿衣、如厕、转移等，让患者获得更多的独立生活能力。

1.2.2 康复组

实施康复前，先由护理人员、物理治疗师、康复医师共同测定、评估，并确认训练方法。除休息时间外，总共实施约60 min，每周实施5次。在对照组干预方法的基础上，进行如下综合康复干预。

1.2.2.1 手微震动法 用来改善关节挛缩和其相关肌肉肌群萎缩症状。针对关节和关节周围的肌肉及筋膜，康复人员用自己的手掌，施以振动的方法。上半身：肩胛骨下端部，肩胛骨中央部，两肩关节部以及三角肌；腰臀部周围部位：臀大肌下端，臀大肌中部，股骨大转子周围，腰椎L4～5周围；下肢：髂骨突出部位到足关节。康复初期，每个部位干预1 min左右，随后逐渐增加微震动的时间。干预时注意观察患者表情、精神面貌的变化。

1.2.2.2 运动康复训练 进行运动训练时，先将健身球抽出部分空气（根据患者的身体状况）。①仰卧位：将健身球分别放在膝下和足下，康复人员双手分别扶住足关节和膝关节，在足关节上轻轻向下压，膝关节屈曲，康复人员用手将膝盖恢复到原来的状态，如此进行膝关节的屈伸训练；②俯卧位：将健身球放在膝关节处，缓慢弯曲膝关节；在膝关节和足关节处，康复人员在健身球上进行微振动。③侧卧位：根据上肢和腹部及下肢的挛缩情况，将健身球夹到肢体间，进行肩关节、三角肌、肘关节等部位面向球体的微振动。④坐位：保持长坐位，让患者抱住健身球，对上半身进行前后左右的晃动。⑤轮椅上：让患者双手交互按压膝盖，做单腿的主动踏步运动。

1.2.2.3 支持教育 康复人员给予患者及家属情感支持和及时心理辅导；通过暗示或听风趣幽默的故事，使患者喜悦，以改善抑郁、懒惰状况。运用激励机制在患者取得点滴进步时给予表扬，增强其自信心，协助建立有效的自我心理管理技巧，增强自理能力。两组患者均干预4周。

1.3 疗效评价指标

①运动功能评定量表：由仰卧至侧卧、仰卧至床边坐、坐位平衡、坐位至站立体、行走、上肢功能、手的运动、手的精细运动、全身肌张力9个项目组成，每一个项目从完全依赖或完全不能进行活动（0分）到完全独立（6分）的7个阶段来评价运动功能情况，满分54分。②功能独立性测定（functional indenpence measure，FIM）[7]：内容包括躯体运动功能和认知功能两大类。其中运动功能包括自我照顾、括约肌控制、移动能力、行走能力4个方面，13个项目；认知功能包括交流、社会认知两个方面，5个项目。共有18项，每个项目由完全依赖到完全独立的7个阶段来评价日常生活能力，满分126分。③WHOQOL-BREF量表中文版[8-9]：该量表涉及26个问题，其中前2个问题是有关受测试者对自身生存质量和健康状况总的主观感受的评分，后24个问题分为生理、心理、社会关系和环境4个领域。每个问题按程度由轻到重的5个阶段来评价生活质量，受试者根据自己近2周内的感受进行评分，满分100分。④站立坚持时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；不符合正态分布的改用中位数M，四分位数间距Q（P25，P75）表示，两组间比较采用非参数检验（秩和检验）；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组站立坚持时间和运动功能评分比较

两组在干预前站立坚持时间、运动功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，对照组站立坚持时间、运动功能评分与干预前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，康复组站立坚持时间、运动功能评分均优于干预前，且优于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组FIM评分和QOL评分比较

干预前，两组FIM评分、QOL评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，对照组FIM评分、QOL评分与干预前比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；干预后，康复组FIM评分、QOL评分均优于干预前，且优于同期对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。3 讨论

有学者认为脑卒中后，损伤的中枢神经系统在结构或功能上具有重组能力[10]；在脑可塑性的众多因素中，其中重要的因素就是功能训练[11]。Staines等[12]研究发现，与患手运动相比，双侧运动在急性期能使受损半球的初级运动皮质的激活增强，其可能机制是半球间的促进作用，通过胼胝体纤维联系进行，促进大脑半球的去抑制，通过分享未受损半球来对正常运动指令进行重组。患侧的被动运动和健侧的主动运动有可能促进大脑的功能重建。强制性训练患手有可能促进慢性期功能恢复，但是限制健侧运动有可能因过度训练患肢而加重皮质损害。因此，在对卒中患者制订康复干预方案时，要根据患者病情和所需要达到的康复目标制订个体化综合治疗措施和各阶段康复方案。

手掌微振动疗法[13-14]，从被施以振动的部位开始，通过筋膜对大范围的肌肉组织进行刺激，由于对真皮下浅筋膜的振动很小，即便是由不熟练的人来操作也不会对肌肉造成损伤。反复多次的各种环境中的主动训练促进损伤后的脑皮质重组，促使运动技能的形成[15-16]，且患者与康复人员的互动对康复的预后起着至关主要的作用[17]。因此，在对患者进行康复训练的过程中，康复组注意到患、健侧的协调性，鼓励患、健两侧康复训练的同时进行。

本研究中，运动康复训练是一种能发挥患者主动性且强调康复人员与患者互动的运动训练。偏瘫肌力训练不同于周围神经损伤后的肌力训练，平衡功能训练是运动功能最重要且最直接的因素[18]。正确模式或功能性的肌力训练不仅不会加重痉挛而且可以抑制痉挛，协调肌群间的配合，对提高运动技能是非常必要的。偏瘫患者改善关节挛缩同时进行必要的肌力训练，肌力训练更注重肌群间的协调控制，进行功能化的肌力训练，从而促进患者功能的改善[19-20]。本研究中，在进行手微震动的同时，进行下肢主要肌群的运动康复训练，并加强平衡功能训练，明显改善患者的运动功能。

脑卒中后遗症患者在很多健康问题上会无所适从，很容易出现社会无用感、社交自卑感等一系列的自我否定，进而出现不同程度的负性情绪[21-22]，若不及时对患者或家属进行心理上的支持和疏В必然影响患者的正常康复甚至会加重病情。本研究在康复训练的同时对患者进行支持教育，对患者的负面情绪进行疏导，增强其自信心，协助建立有效的自我心理管理技巧，增强自理能力。

康复训练强调以自身的主动活动为主，充分发挥患者的主观能动性，消除依赖心理。当运动和社会功能有所改善时，会促进其进一步康复的信心，从而进入“良性循环”，向着预定目标争取得到最大限度的康复。本研究中，对照组各项指标干预前后比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；针对这一结果，本研究人员认为，后期可以再加入一组不进行任何干预的空白对照组，对比日常常规护理与其是否有差异。因为日常常规护理虽然没有提高患者的各项指标，但研究中通过对对照组患者的观察推测，如果不进行干预，可能会出现各项指标下降的可能。

综上所述，此综合康复干预明显改善脑卒中后遗症患者的运动功能和日常生活能力，并且提高了患者生活质量。值得临床借鉴应用。

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