手术疤痕修复技术

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手术疤痕修复技术范文第1篇

白晓东，武警总医院烧伤整形科副主任，1990年毕业于第三军医大学临床医疗系，1998年获第三军医大学烧伤整形外科博士学位，2006年完成三零一医院创面修复出站博士后工作，硕士生导师。长期从事创面修复和疤痕整形的临床和研究工作，擅长各种创面(如褥疮、慢性皮肤受损、急性皮肤外伤和烧伤创面)修复，特别是对疤痕疙瘩和难愈性皮肤溃疡创面有独特方法，采用多种新方法、新技术，曾获国家自然科学基金资助，全军科技进步二等奖以及武警部队科技进步二等奖。50余篇。

担任中华创伤学会青年委员，全军整形学会委员，北京烧伤协会专业委员会委员，武警部队烧伤整形专业委员会委员，首次提出分期手术治疗褥疮的方法，在眼部美容整形、皮肤良恶性肿瘤外科治疗方面也颇有造诣。

由于瘫痪、昏迷、大小便失禁、体质衰弱、糖尿病并发症等，造成皮肤的慢性创面，久治不愈，可能并发骨髓炎、败血症等，甚至导致死亡。还有一些人烫伤、碰伤了或做了一个手术，就在皮肤上留下了疙疙瘩瘩的疤痕，永久不能褪去，这些大大小小的难题，困扰着当事者。

一个意想不到的结果

杨老太太1998年因腰病住院进行手术治疗，术后效果不佳，2003年逐渐行走困难，只能靠轮椅代步，发展到卧床不起。由于长期卧床，腰背部开始出现了褥疮，渐渐发展到22cm×9cm(就像碗一样大)的巨大褥疮，肌肉变黑，椎骨外露，并伴有恶臭。为治这个大褥疮，他们大医院也去，民间医生也找。贴敷多种中西药，什么办法都用，可是伤口始终愈合不住。要说褥疮也不是个绝症，咋就治不好呢?全家人的精神都快要崩溃了。

原本性情刚毅、争强好胜的杨老太，经历数年的奔波、折磨、失望之后，已是心身憔悴，对治疗、对今后的生活已完全失去了信心，她几次都想一死了之，结束这段常人难以忍受的病痛和精神的双重折磨。

杨老太儿子的朋友是当地一家医院的医生，告诉他们到武警总医院找白晓东主任，他治疗皮肤溃疡等难愈性创面疾病有独特方法，疗效显著。第二天他们就跟白主任通上了电话。尽管这样，他们还是不放心，毕竟经历了数年的治疗都没有效果。为保险起见，先带着病历资料来探个究竟。他们亲临病房探查，打消了疑虑，最终决定到武警总医院治疗。

当说起杨老太在武警总医院的治疗情况时，她的老伴激动不已。“我真没想到，多年都没治好的病，在这里仅两个多月时间，伤口奇迹般地长住了，术后没有任何不适症状，没发烧，没发炎，真是奇迹!”杨老太也直言不讳地对自主任说：“伤口愈合之前，我始终不敢相信你说的话，现在我真服了，信了。等我出院后，把这里治疗褥疮的绝技给我们认识的患者都说一说，让他们也来这里治疗。早日得到康复。”

小萌找回了自信

八岁的小萌两年前被开水烫伤了。颈胸部遗留大片的增生性疤痕，疤痕是深褐色的，硬硬的、厚厚的。又痒又疼，有时夜里都不能安睡。在学校里，同学们总是用异样的目光看着他的疤痕，使他的心里很难受，渐渐地他变得不太愿意和同伴们靠近了，性格也越来越内向。

随着年龄的增长，疤痕挛缩牵拉，导致小萌颈部活动受限，头也不能后仰，父母看在眼里痛在心上。

爸妈为他的疤痕多方求医，却得不到满意的答案。小萌爸爸的同事告诉他，自家女儿腿上大片的疤痕在北京武警总医院治好了，烧伤整形科白晓东主任运用皮肤扩张技术治好了她女儿腿上的疤痕!

父母赶紧带着小萌到北京武警总医院烧伤整形科，找到了白晓东主任。白主任看过后告诉他们：“疤痕已经限制了他的颈部活动，如果不及时治疗会影响孩子的生长发育，因孩子的疤痕范围广，不能采用一般的切除缝合手术方式，要采用皮肤扩张技术治疗。”

经过近两个月的精心治疗，小萌的疤痕没有了，脖子可以自由活动，皮肤也不再痛痒，笑容又浮现在他稚嫩的小脸上。小萌终于找回了自信!

何谓慢性创面　它是怎么形成的

慢性创面听起来比较专业，其实，我们并不陌生，比如褥疮、缺血性溃疡、静脉性溃疡、糖尿病性溃疡，随着人口的老龄化趋势及糖尿病、脑血栓、脑出血等发病率的增高，慢性皮肤溃疡的发病率也有所上升。

褥疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈和治愈后易复发的四大特点。

哪些人易得褥疮

瘫痪、昏迷、大小便失禁、使用支架或石膏、营养不良等长期卧床的身体衰弱者。

褥疮的手术时机

早期可通过积极换药，加强护理促其愈合。当溃疡面积较大，在无肌腱、骨骼外露，通过换药肉芽生长良好时，应积极行植皮治疗；若溃疡创面有肌腱、骨骼外露，通过换药，肉芽难以覆盖外露的肌腱或骨骼时，控制感染和肉芽组织生长良好后，应积极行皮瓣移植手术治疗。深度溃疡期的褥疮多需手术治疗。

疤痕怎样消失

当皮肤损伤达到真皮甚至皮下组织时，留下疤痕是不可避免的，比如手术等，但多数人的切口刀痕会逐渐吸收变淡，只有少数人会格外明显――这类人就属于疤痕体质，这类人在人群中比例极低。在疤痕中，有两类疤痕值得注意，疤痕疙瘩和增生型疤痕。疤痕疙瘩是指疤痕超过了它原有的发病范围，侵入周围正常组织；增生性疤痕是疤痕隆起皮面，但局限于原发病范围。

疤痕是能够治疗的

手术治疗

(1)直接切除缝合；(2)分次切除缝合；(3)切疤植皮术；(4)切疤皮瓣移植术；(5)皮肤扩张后切疤皮瓣转移术；(6)磨削治疗。

非手术治疗

(1)加压治疗(压迫治疗)；(2)疤痕内药物注射治疗；(3)放射治疗；(4)患者心理治疗；(5)功能锻炼。

皮质扩张术是治疗疤痕的“绝招”

自有人类以来，皮肤组织可以扩张，这种自然现象一直伴随我们：孕妇随着腹内胎儿的生长，腹部的皮肤和深部的软组织逐渐扩张是个最常见到的例证；过度肥胖的人在其皮下脂肪增多时，表面的皮肤自然随之增多，若其突然减肥，便会出现“皮肤过剩”而导致局部皮肤松垂现象。

根据皮肤的可扩张特性，用人工方法控制局部皮肤及深部软组织的扩张，应用新产生的“额外”的皮肤软组织修复创面或缺损，是整形外科一项最基本的组织修复技术，其原理是将皮肤软组织扩张器置入正常皮肤软组织下，是通过增加扩张器的液体容量，对表面皮肤软组织产生压力，使其扩张产生新的“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移覆盖创面、修复缺损，扩张后转移的皮肤与周围正常皮肤颜色质地毫无二致。

皮肤扩张术能治疗哪些疾病

1、疤痕性秃发及头皮部分缺损或颅骨外露；

2、面颈部疤痕、文身、血管瘤、巨痣切除后创面的修复；

3、器官再造术；

4、躯干部疤痕、缺损、骨外露、良性肿瘤切除术后创面的修复；

5、四肢疤痕、恶性肿瘤切除术后的创面修复；

6、供皮区的扩张与皮瓣的预制；

手术疤痕修复技术范文第2篇

【摘要】目的：探讨儿童颜面部软组织急诊创伤早期整复的配合及护理。方法：在局麻或全麻下行创面清创后，按整形外科原则早期分别行直接缝合术、局部皮瓣修复术、全厚皮片修复术。结果：所有创面均Ⅰ期愈合，术后六月随访，创面疤痕不明显，外观及功能无明显影响。结论：早期应用整形外科原则进行修复，并行预防疤痕治疗和做好护理，对儿童颜面部软组织急诊创伤术后的外观及功能恢复有理想的效果。

【关键词】儿童； 颜面部 ； 软组织创伤 ； 早期； 整复； 护理

本科自2006年1月-2010年3月对185例儿童颜面部软组织急诊创伤早期进行整形修复，术后行预防疤痕治疗和做好护理，外观及功能恢复理想。现介绍如下：

1临床资料

1.1一般资料:本组病例185例，其中男性116例，女性69例。0-6岁133例，6-14岁52例。损伤原因：玩耍跌倒损伤120例，削铅笔刀等硬物切割伤、戳伤28例，交通事故损伤21例，斗殴损伤10例，犬咬伤6例。因同一患儿有时多处损伤，损伤部位按发生处数计算：额部与眉部86处，颏部65处，面颊部43处，唇部22处，鼻部6处，上下眼睑部4处。损伤类型：单纯软组织挫裂伤158处，软组织部分缺损45处，皮肤缺损23处。

1.2手术方法:仔细检查伤情，在局部麻醉或静脉全麻下手术。创面用3%双氧水、生理盐水反复交替冲洗，并清除创面内异物、血块及脱落组织碎片。对犬咬伤者，清创首先用20%肥皂水、生理盐水依次冲洗创周皮肤及创面2-3遍，再用3%双氧水、生理盐水依次冲洗创面2-3遍，后用3%碘酊、70%乙醇作创面及术野清毒，时间不少于20min[1]。根据软组织损伤程度、伤口形状、大小，深浅等，分别采取直接缝合术、局部皮瓣修复术、全厚皮片修复术（上臂为供皮区）等方法，进行整形修复，缝合过程中各层组织要对合平整，不留死腔，缝合皮肤时保持创缘外翻，尽可能选用较细的缝线缝合，达到美容修复的效果。

1.3结果:本组病例所有创面均Ⅰ期愈合。术后6个月随访83例患儿，创面无明显疤痕，植皮区皮片平坦，无突起及凹陷，无皱折及挛缩，外观及功能理想，患儿家长满意。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理：小儿颜面部创伤多为突发意外损伤，在创伤发生后，家长及患儿都会产生不同程度的紧张恐惧心理，特别是一岁左右的患儿，语言表达能力还不完善，进入陌生的医院环境后，对手术及医护人员的恐惧、害怕，加之伤口的疼痛、常常会哭闹不止、躁动不安，不能很好地配合手术，使得手术操作的难度加大。护士要善于敏锐地观察，针对不同的患儿采取相应的护理措施，多采用鼓励性的语言引导患儿，消除紧张恐惧心理，取得患儿的主动配合，提高患儿对手术操作的依从性。对于准备行局麻手术的患儿，经沟通后估计仍不能很好配合者，允许一名家长更衣后进入手术室陪伴患儿，以减少患儿的恐惧心理，便于术中配合医生，使医生能精细操作。对完全不配合以及需植皮的患儿需行静脉全麻。

2.1.2术前准备：常规皮肤消毒剂，生理盐水、3%双氧水、无菌手套、美容整形器械缝合包，5-0、6-0，8-0可吸收线。评估患儿伤情，观察生命体征，对正在出血的伤口迅速有效止血，出血较多有休克表现及时进行补液、输血等抢救，待生命体征平稳后再进行手术。一般情况良好者根据伤情及时手术。

2.2术中配合：为患儿安置好舒适的，用3%双氧水和无菌生理盐水彻底清洗创口，创面清创必须彻底，避免异物的残留，剪除失活组织，对有血运的组织尽量保留。对于犬咬伤者，清创时间要长，更需彻底，同时，创面周围必须局部注射狂犬病免疫球蛋白[2]；常规消毒备皮，配合医师彻底止血，采用微创技术尽量保留组织，仔细修复颜面部神经、血管、肌肉等组织，创缘尽量修剪整齐，精确对合。利用整形外科原则修复创面，创面需分层缝合，避免死腔的形成，以免术后积血而影响伤口愈合，肌层缝合必须牢固，以免皮下组织与深部组织粘连而形成凹陷性疤痕。

2.3术后护理

2.3.1：全麻术后患儿取平卧位，头尽量偏向健侧，保持呼吸道通畅；一般患儿取半坐卧位2~3天，头部抬高15~20°以减轻水肿及伤口张力，利于愈合，减轻术后瘢痕的形成。

2.3.2创面护理：对表浅损伤直接缝合的伤口，告诉患儿及家属要保持伤口敷料清洁干燥，隔天换药1次，防止松脱及污染。创口内置引流条时观察切口有无红肿及引流液的颜色。一般术后24~48小时拔除引流条，每日更换敷料。术后5-7天拆线，对皮肤缺损植皮区术后8-10天第一次换药并拆线。上臂供皮区术后10-12天拆线。

2.3.3 预防感染：术后创面污染较重、较深者，遵医嘱常规肌注TAT1500u，给予抗生素5-7天；对于犬咬伤者，术后必须及时、全程使用狂犬病疫苗，预防狂犬病的发生[2]。对好动的婴幼儿应加强看管和保护，剪短指甲或戴上手套，防止自己撕脱纱布抓揉伤口，导致感染和再损伤。

2.3.4饮食护理：早期给予半流质饮食；口唇及口角附近创伤的患儿，术后3天内进食多采用吸管法，尽量避免剧烈的咀嚼动作，需咀嚼时动作要缓慢，避免牵拉切口引起出血。进食高蛋白高维生素无刺激性的食物，促进伤口早日愈合。

2.3.5术后预防疤痕治疗：预防疤痕治疗时间要早，不要等待伤口有形成疤痕趋势时再用药抑制疤痕。一般在伤口拆线后一周内，伤口痂皮完全脱落后即可外用复方肝素钠尿囊素凝胶，3次/日，外涂凝胶时应边按摩边擦药，促进药物吸收，其余时间用疤痕敌外贴，贴前应清洗干净创面，使用3-6个月，每天外贴时间越长，效果越明显。

3小结

儿童颜面部位于人体的暴露部位，易导致创伤，患儿家长对颜面部容貌的恢复要求较高。本组儿童颜面部软组织创伤创面早期按整形外科原则行创面修复术，创面愈合后行预防疤痕治疗，外观及功能恢复理想。通过对创伤患儿及家属实施心理护理，使之主动配合手术，术后加强创面护理、预防感染、饮食护理和预防疤痕治疗指导，对儿童颜面部软组织急诊创伤术后的外观及功能恢复有理想的效果。参考文献

手术疤痕修复技术范文第3篇

文章编号：1004-7484（2014）-02-1064-02

颜面部软组织损伤在急诊中极为常见，其常规处理原则是及时清创缝合，尽可能使伤口一期愈合，而很少考虑缝合后瘢痕对功能和外观的影响，术后易遗留瘢痕，继发畸形，造成容貌缺陷和精神负担，使多数患者需要行二期手术修复[1]。近年来，随着整形美容外科技术的迅速发展，运用美容清创缝合技术，可根据不同的伤情，进行无创缝合，早期及时将错位组织解剖复位，从而减少了术后功能障碍和畸形的发生。现将术后护理和观察要点总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本组患者共100例。男63例，女37例，年龄5-62岁，平均27岁。就诊时间为伤后30min-24h。致伤原因有擦伤、挫裂伤、切割伤、撕脱伤等。受伤部位有额部、颊部、颏部、颞部、唇部等。伤口最长者17cm，最短者1cm；最深损伤深度达骨膜层，最浅为皮肤真皮损伤。

1.2 手术方法 冲洗、清理创面：先用纱布覆盖伤口，用肥皂水洗涤伤口周围，并以汽油或乙醚去除油垢，剃除毛发。用纱布块再蘸生理盐水或用过氧化氢液清洗创口。常规消毒铺单和局麻后彻底清除、冲洗创口内的污物、异物、凝血块。刮除嵌入表皮及真皮层的泥沙尘物，以免造成外伤性文身，刮削深度不超过真皮层，同时用生理盐水冲洗[2]。

1.3 关闭及修复创面 一般伤口处理首先修剪不整齐的创缘，清除伤口内已坏死组织，不确定坏死的组织尽量保留，彻底止血，对合创口。皮肤无明显缺损，对位良好、平整，可以直接美容清创缝合。对缺损不大者，行伤口两侧皮下适当潜行分离后，再行美容清创缝合；有较大皮肤软组织缺损时，根据缺损程度和部位，采用局部皮瓣或皮片移植进行缝合。包括：Z成形术、W成形术、V-Y成形、A-T成形。如果缺损面积较大无法通过Ⅰ期缝合完成，可先植皮封闭创面，待Ⅰ期术后3-6个月行Ⅱ期手术整复。对于部分撕脱伤患者，将撕脱的组织按复合组织游离移植的原则，修薄后原位移植。减张缝合皮下组织及真皮深层，将张力分布到皮下组织和真皮深层，使皮肤在无张力的情况下对合，将“切口张力”性瘢痕的形成减小到最低，皮下组织深层缝合应用3-0丝线，浅层缝合应用4-0或5-0可吸收缝线，皮肤缝合用6-0或7-0单丝尼龙线。术后使用抗生素，直至伤口愈合。

体表创面愈合是一个十分复杂的病理及生理学过程，虽然传统上将这一过程分为炎症期、细胞增殖期及组织塑形期[4]。一般认为增生性瘢痕的组织学特点是细胞外胶原的大量合成和沉积，许多因素如创面污染、炎症反应、局部缺血、切口坏死、异物刺激、缝线张力过大等[3]可加重这一过程。

近年来，随着整形美容外科技术的迅速发展，运用美容清创缝合技术，可根据不同的伤情，进行无创缝合，早期及时将错位组织解剖复位，从而减少了术后功能障碍和畸形的发生。而采用美容清创缝合颜面部伤口，手术操作过程中要做到无创伤操作，手法轻柔，避免钳夹、扭转、撕裂组织等现象，尽量使用锐性剥离，使用双极电凝器进行准确无误的点状止血，所用器械要求精巧、细小，刀剪、缝针必须锐利等，在术前、术中、术后的精细处理可大大减少胶原合成与沉积，减少疤痕的发生。

1.4 观察记录患者术后情况（记录拆线时间、记录患者疗效指标） 疗效判断标准：随访患者1-12个月。①显效：清创缝合伤口愈合后疤痕不明显，患者表示满意。②有效：清创缝合伤口愈合后疤痕小，患者表示一般；③无效：疤痕明显，超出接受范围，患者表示不满意。

1.5 统计学方法 采用SPSS软件进行相关数据分析，资料作正态性检验。计量资料以（χ±s）表示，计数资料用率表示。组间均数比较采用方差分析，两组均数比较采用独立样本t检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

实验组与对照组的显效率均有显著性差异P

实验组3例无效，1例患者为患者不重视，在其他医院处理，未按照要求作伤口护理，提前拆线后疤痕明显。2例患者为糖尿病患者，伤口愈合差，有裂开表现，再次给予缝合，同时严格控制血糖水平，伤口延期愈合。1例患者觉得费用高，治疗效果与价格比低。对照组中患者伤口小，深度浅，边缘整齐、受伤方向与皮纹一致，愈合疤痕不明显的和疤痕较小的也占相当比例。

3 护 理

美容清创缝合治疗颌面部外伤，能够最大限度地修复美化伤口、恢复面部功能和形态，缩短恢复时间并减少术后伤口瘢痕增生发生，满足患者的美容要求。同时，做好患者的心理护理，使患者具备良好的心理状态。

参考文献

[1] 靳小雷，滕利，季滢，等.皮肤软组织损伤的早期整形外科处理.

[2] 谢玉娥，袁好军，李秀兰，等.面部软组织损伤的急诊美容修复[J].中国全科医学，2003，6（2）：153.

手术疤痕修复技术范文第4篇

方法：240例深Ⅱ度和浅Ⅲ度烧伤患者全程采用皮肤再生医疗技术治疗，其烧伤面积1%～12%。

结果：全部创面均自行愈合，皮肤略粗糙。部分色素缺失，有毛发生长，少数有疤痕生成，无功能障碍，住院时间18～48天。

结论：皮肤再生技术提供了利于创面修复的环境，能促进上皮生长，控制感染，减少疤痕形成，方法简便，对深度烧伤创面也有良好疗效。

关键词：小面积深度烧伤MEBO皮肤再生医疗技术

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0386-01

小面积深度烧伤比较常见，以往我们采取传统干燥暴露、包扎、植皮等方法，疗效差、费用高等因素，患者难以接受。我院自2008年8月起学习了中国光明中医烧伤创疡研究所所长徐荣祥教授发明的皮肤再生医疗技术，共收治深度烧伤240例（深Ⅱ度～浅Ⅲ度）患者应用MEBO采用皮肤再生医疗技术治疗，效果显著，现就临床观察报告如下：

1临床资料

本组240例患者，男180例，女60例。年龄最大者72岁，最小2岁。烧伤面积最大者12%，最小者3%，均为深Ⅱ度和浅Ⅲ度烧伤。全部使用MEBO采用皮肤再生医疗技术。愈后出院均无明显疤痕形成，功能全部恢复。

2治疗方法

新鲜创面直接涂MEBO，创面有污染或感染时先用生理盐水清创后涂药，避免摩擦创面，创面液化物用消毒棉球粘去，再重新涂药。用消毒压舌板将药物均匀涂平。早期创面涂药约1mm，每日4次，每次间隔6时，在用药过程中做到：使创面充分暴露，避免创面受压，及时清除创面液化物。始终保持创面湿润而不浸渍：始终保持创面有药供给。

3治疗效果

240例患者创面均自行愈合。皮肤呈现白素减少，较粗糙，有毳毛生长，少数有疤痕生成，关节部位功能正常，无功能障碍及受限等情况。住院时间最长48天，最短18天，愈合时间40～60天。

4讨论

4.1促进上皮再生，减少疤痕形成。疤痕形成的机理尚不完全清楚，但目前认为主要是胶原纤维的病理性增生所致[2]。影响疤痕的形成主要与种族遗传、个人体质、创面愈合过程延长、炎症、感染、异物反应，重复的机械创伤，皮肤张力等因素关系密切。湿性医疗技术能够使深度烧伤创面不留疤痕，其原因可能是：①应用MEBO采用皮肤再生医疗技术对创面具有保护作用，无不良刺激，通过去腐生肌促使上皮细胞再生等药物作用，加速了创面的愈合，使创面引流通畅，有效地控制了创面感染，减少了炎症反应，不但克服了包扎疗法，半暴露疗法等换药时掀揭敷料的机械性损伤和对创面的不良刺激，而且也避免了创面包扎不适当引起的外力损伤，从而减少创面留疤。②应用MEBO采用皮肤再生医疗技术，对于深度烧伤远较传统的干燥、包所疗法具有明显的优越性。这种作用原理与湿润烧伤膏可以去除影响组织稳定性的超氧化自由基，改变创面局部的供氧环境，促进创面组织完整愈合，减少疤痕形成有关[3]。③皮肤再生医疗技术实验证明：MABO具有抑制胶原纤维的过增生，协调胶原纤维与上皮细胞增长比率的药理作用，从而减少疤痕形成。MABO为皮肤生长提供了包括蛋白质、脂肪酸、糖类等丰富的营养物质，从而加速了创面愈合过程。

4.2皮肤再生医疗技术有效地控制了创面感染。本组病例中，无一例发生创面感染。其主要原因是通畅的引流，及时清除创面液化物，保障持续的药物供给和有效的药物浓度，避免了创面感染而加深。

4.3MABO提供了一个有利于组织修复的湿润环境。患者涂药后有津润，舒适感，大大地减少了换药的痛苦和免于手术治疗。操作方法简单，无需物殊设备。

4.4小面积深度烧伤患者，受传统观念影响，不愿接受植皮手术，经济承受力差，在基层医院有更广阔的皮肤再生医疗技术发展空间。

参考文献

手术疤痕修复技术范文第5篇

摘　要　目的:探索鼻翼缺损各种修复方法的优缺点。方法:对既往采用的耳廓复合组织瓣、颞部镰状皮瓣、残存鼻翼的局部皮瓣、上臂内侧皮管、额部扩张皮瓣及全厚皮片所修复的鼻翼缺损共48个病例进行回顾性分析。结果:本组48例鼻翼缺损畸形虽然术后都得到不同程度的改善,但每种方法的治疗效果确存在明显差别。结论:耳廓复合组织瓣移植和额部扩张皮瓣转移修复鼻翼缺损是比较满意的方法。

关键词　鼻翼　缺损　外科修复

THE RESEARCH OF REPAIRING METHODS OF NASAL ALAR DEFECT

Zhu Guanghui　Pu Lichen　Jin Huiling　Tian Fengchen

TianJin Plastic Surgery Hospital　(TianJin　300041)

Abstract　Objective:　To research adventage and disadventage of different methods,that repaired nasal alar defect for raised operating effects.　Methods:All cases of nasal alar defect that were repaired by auricular composite graft.temporal L shape shin flap、tubed shin flap、z-plasty by residual nasal ala.expanded forehead flap and full-thickness skin graft,were reviewed and analyzed.　Results:In this group,48 cases of nasal alar defect obtained different degree correction,but each operating method had obvious difference in effect.The auricular composite graft and the expanded forehead flap were applied to repair the nasal alar defect had obtained satisfactory result.The reconstructed nasal ala were similar to the normal side of the nasal ala in contour、color、thickness、texture and its tissue structure.But the expanded forehead flap have not cartilage support.The conchae cartilage grated was necessory,when the expanded forehead flap was applied.The temperal L shape skin flap and tubed skin flap on upper arm had several disadventages,Such as displeased contour and dark color.　Conclusion:In present,the nasal ala were reconstructed by auricular composite graft and expanded forehead flap are better satisfactory methods.Espically,the expanded forehead flap can use to repair the defect of nasal ala companied with the defect of the nasal tip and columella.

Key wiords　Ala nasi　Defect　Surgical repair.鼻翼缺损的修复方法很多,虽然其涉及的范围不大,但由于其特殊的解剖位置和组织结构,修复后的美学效果往往很难令人满意。作者等采用6种手术方法对鼻翼缺损进行修复,探索最满意的修复方法,达到再造鼻翼与健侧形态对称色泽相近的目的。

1　临床资料本组48例,男35例,女13例;年龄:2岁～64岁。鼻翼缺损的原因:感染性7例;外伤生22例;肿物切除后12例;先天性鼻翼畸形7例。

2　修复方法

2.1　耳廓复合组织瓣移植24例,主要用于外伤或肿瘤切除后遗留的缺损,周围组织正常,无广泛的瘢痕存在者。首先剖开缺损边缘,切除瘢痕修整创缘,然后按照缺损形状和大小在耳轮部切取耳廓复合组织瓣,通常切取三角形移植物以利于耳廓伤口关闭、去除移植物尖部多余皮肤,保留软骨插入鼻翼创缘之间,用5～0细丝线间断缝合鼻腔侧皮肤,然后再缝合表面皮肤。针距2mm～3mm。鼻孔内放置裹以碘仿纱条橡胶管支撑,外置敷料加压包扎。术后十天去除敷料拆线。本组病例移植物宽度0.8cm～1.8cm,高0.5cm～2.0cm。

2.2　颞部镰状皮瓣修复7例,早期当鼻翼缺损较大或完全缺失,并伴有其它畸形时常采用此法,以颞浅血管为蒂的镰状皮瓣蒂部位于耳前颧弓部宽4cm～5cm,向上延伸至额角水平向前行至鬓角部,以额角皮肤修复鼻翼缺损。采用颞部镰状皮瓣时应延迟一次,同时在帽状腱膜深面植以耳甲复合组织瓣或全厚皮片,供转移后作为鼻腔侧衬里。对于肿物切除后鼻翼软骨和鼻腔侧粘膜未破坏者可单纯利用额瓣。于皮瓣延迟手术后2周转移皮瓣修复鼻翼缺损,供区创面行全厚皮片移植关闭创面。待转移四周后行额瓣断蒂并修整鼻翼,将皮瓣还纳去除颞部植皮。可于2周后行再造鼻翼修薄。

2.3　局部皮瓣修复8例,主要用于先天性鼻翼缺损的修复,按照Z成形术原则利用残存鼻翼设计皮瓣用于修复鼻翼缺损。

2.4　上臂皮管修复5例,当鼻翼缺损较大不宜采用耳廓复合组织瓣移植,患者不愿增加面部手术疤痕时可以考虑应用上臂内侧皮管。首先在上臂内侧制备5cm×10cm皮管,3周后皮管近心端切断并转移至鼻翼处,再过3周切断远心端剖开皮管去除大部分皮下脂肪,切除鼻翼缺损边缘疤痕,利用转移的皮瓣修复缺损,鼻孔内置胶管支撑外用纱布加压包扎;术后四周再行皮瓣修薄塑形。术后佩戴鼻管支撑半年以上,预防鼻孔变小。

2.5　额部扩张皮瓣修复3例,其方法是先在前额埋置容量100ml的长方形或椭圆形扩张器,进行皮肤扩张,达到扩张器容量时维持一个月,然后再行鼻缺损修复。

额部岛状皮瓣的制备以一侧滑车上或眶上血管为蒂,将皮瓣蒂部削去上皮后经鼻背皮下隧道转移至鼻下端修复缺损,同时需切取自体耳甲软骨进行移植修复缺损的鼻翼软骨。四周后切断并取出鼻背皮下隧道内的皮下蒂矫正鼻背臃肿畸形。

2.6　全厚皮片移植修复1例,在缺损上方向下翻转一组织瓣作为鼻翼衬里,外置全厚皮片移植。术后加压包扎十天。

3　结果采用耳廓复合组织瓣移植的24例移植物均全部成活,仅2例出现移植物表面皮肤部分糜烂经换药后愈合;再造鼻翼外形满意,色泽及质地与健侧一致。颞部镰状皮瓣修复的7例中,除1例出现预先植入的耳廓复合组织瓣坏死,去除后利用自身未破坏的鼻翼软骨和鼻腔侧皮肤作为衬里,采用单纯颞部镰状皮瓣修复外,其余病例均Ⅰ期愈合。虽外形稍显臃肿,但质地及颜色接近正常。采用局部皮瓣修复的8例伤口均愈合好,再造鼻翼外形满意,虽鼻翼皮肤遗留曲线形疤痕,但不影响美观,皮管法修复者伤口愈合好,但所形成鼻翼外形臃肿、色泽深暗、与面部不协调。采用额部扩张皮瓣修复者,其中1例因术后第二天发生静脉回流障碍,转移之额部扩张皮瓣表层部分坏死,导致再造鼻翼仍有轻度切迹及颜色深暗的缺陷,其余2例再造鼻翼外形及色泽近于正常,与健侧对称。全厚皮片移植1例所移植皮全部成活,但再造鼻翼较周围凹陷、颜色深暗及鼻孔缘不齐。

4　讨论外鼻是面部中央隆起的呈锥体状器官,其外形的完整无缺对面部的端正有极为重要的作用。鼻的功能主要是呼吸,但鼻外形完美与否对人的面部外形和性格影响是很大的。鼻部皮肤和形态任何微小的异常常常是病人极为关注的问题。因此鼻翼缺损的修复不仅要达到形态、色泽协调一致,而且还要达到组织结构尽可能近似,解除病人心理负担。鼻翼缺损由于病因、范围、缺损局部组织情况、病人对修复结果的要求及对手术创伤的心理承受能力的不同需采取不同的修复方法。目前大多数学者以为耳廓复合组织瓣移植是修复鼻翼缺损最理想的方法。其所形成的鼻翼色泽、厚度、质地和组织结构与正常鼻翼相似,修复后收缩小,可以保持凸出的外形和光滑的游离缘。但在临床应用中耳廓复合移植物大小受到一定的限制。多数学者认为其宽度应不超过1.5cm[1],移植物过宽可导致坏死。我们通过临床实践认为当鼻翼缺损周围瘢痕少、血运丰富时,耳廓复合组织瓣的宽度可适当增大,本组病例中最宽者达1.8cm,术后全部成活。移植物成活的另一关键是术中无创伤操作和术后适当压力包扎。术中应避免皮肤与软骨分离,针距不可过密,以间隔2mm～3mm为宜,利于毛细血管长入。为了扩大耳廓复合组织瓣移植物宽度,ParRhouse采用以颞浅动脉或枕动脉的分支为血管蒂的耳廓复合组织瓣游离移植,宽度可达3cm。但是耳廓切取过多将导致耳廓明显继发畸形。郝铸仁[2]等研究结果显示耳廓周边每切除1cm,耳廓长度将缩小0.3cm。另外带血管蒂的耳廓复合组织瓣移植操作复杂。面部潜行分离范围广泛、创伤大并增加面颊部瘢痕是该方法不足之处,因此不宜广泛使用。我们认为在严格掌握手术适应证前提下增加耳廓复合组织瓣的宽度是修复大范围鼻翼缺损最简便易行的方法。对于先天性鼻翼缺损,当残留鼻翼较多可采用局部皮瓣修复。由于再造的鼻翼组织来源于残存的鼻翼,故修复后外形接近于正常,仅鼻翼皮肤遗留曲线形疤痕。具有手术创伤小的优点,适合于年龄较小的患儿。当鼻翼缺损范围较大,不宜采用上述方法进行修复时,可采用其它方法修复。以往颞部镰状皮瓣常被用于鼻翼缺损的修复,该方法以额部皮肤作为再造鼻翼的表面皮肤、以预植的耳廓复合组织瓣或全厚皮片作为鼻腔侧皮肤。本法所形成的鼻翼色泽、质地与健侧近似,但外形稍嫌臃肿,需行Ⅱ期修薄皮瓣。缺点是手术疗程较长,需预先行皮瓣延迟和植入耳廓复合组织瓣作为衬里;皮瓣转移后需行断蒂术。另外增加额部切口疤痕及植皮区凹陷影响面部美观。近年来随着皮肤软组织扩张术临床应用的进展,额部扩张皮瓣用于鼻缺损的修复已取得满意效果。虽然皮肤扩张术需较长的时间,但此法所形成的鼻翼不论从外形、色泽、质地均与对侧鼻翼无明显差异,额部仅遗留不明显的线状切口疤痕。应用此法需同时植入自体耳甲软骨作为支撑鼻和鼻尖的支架,预防额部扩张皮瓣收缩所致的鼻尖、鼻翼变形。此法比较适合于鼻翼缺损较大,同时伴有鼻尖及鼻小柱缺损的病例。如鼻翼缺损范围较大,周围疤痕较多且患者不愿增加面部新的疤痕畸形时可采用皮管来修复。通常采用上臂内侧皮管,也可采用颈部皮管。皮管法修复鼻翼后,外形臃肿、颜色深暗与面部不协调、需多次修薄皮瓣塑形。该法另一缺点是在皮管转移过程中需2～3周的头--上肢制动,造成生活不便。现已很少应用。采用全厚皮片移植修复鼻翼缺损虽然具有方法简便、创伤小的优点,但其所形成的鼻翼外形较差,主要表现为鼻翼游离缘不齐、植皮区表面凹凸不平、颜色深暗。因此对外形要求稍高者不宜采用。通过对48例鼻翼缺损修复的临床观察,我们认为耳廓复合组织瓣游离移植和额部扩张皮瓣转移是目前修复鼻翼缺损疗效最好的方法,而其它方法则应慎用。

参考文献

1　张涤生主编.整复外科学.上海科学技术出版社.1979:227.