盆底肌的康复训练方法

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盆底肌的康复训练方法范文第1篇

摘要目的：探讨产后女性盆底肌肉训练过程中应用健康宣教护理方案后盆底功能的改善效果。方法：选取2013年6~11月我院产科收治的产褥期产妇100例为研究对象,随机等分为对照组和试验组，对照组接受常规产褥期护理，试验组在对照组基础上开展健康知识宣教，用以指导盆底肌锻炼。观察产妇两组盆底肌张力情况。结果：与对照组相比，试验组产妇盆底肌张力在产褥期结束后恢复情况更优，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于产褥期产妇而言，坚持进行盆底肌锻炼有利于盆底功能的改善，有利于预防压力性尿失禁以及盆底功能障碍性疾病，临床意义积极，值得推广使用。

关键词 盆底功能；产褥期；盆底肌肉训练；健康宣教doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.088

女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dyfunction,PFD）以一系列盆底缺陷以及损伤为病理表现，主要包括压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂等。导致PFD发作的病因相对较多，但分析流行病学调查结果发现［1］，妊娠与分娩是导致PFD发作的独立危险因素。孕妇子宫在妊娠期逐渐增大，盆底肌肉则会因子宫重力作用而受到慢性牵拉，进而发生软组织损伤。对于产妇盆底肌力而言，无论是剖宫产还是顺产均会对其造成严重影响。此外，分娩过程中会阴侧切也同样会对盆底肌肉张力造成直接破坏效果，情况严重者还会导致阴道前后壁膨出、性功能障碍以及压力性尿失禁等术后并发症。而国内育龄妇女群体对于PFD缺乏深入理解与认识，生产后往往无法长期坚持盆底肌肉锻炼［2］。基于此，笔者观察并评估在产后女性盆底肌肉训练过程中应用健康宣教护理方案后盆底功能的改善效果，旨在预防女性盆底功能障碍性疾病，提高产褥期女性生活质量。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年6~11月我院产科收治的产褥期产妇100例为研究对象，年龄23~36岁，平均年龄（27.50±2.90）岁。孕周38~41周。初中以下程度者28例，高中文化程度34例，大专及以上者共38例。74例为初产妇，26例为经产妇。产妇均排除产后盆底肌功能筛查与康复禁忌证、妊娠合并症。随机将产妇等分为对照组和试验组，两组产妇年龄、孕周、文化程度、分娩方式等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组产妇接受常规产褥期护理，具体内容包括会阴切口护理、产后出血与子宫收缩情况、新生儿情况监测等。

试验组在此基础上开展以盆底肌功能恢复性锻炼为主的健康知识宣教活动，并指导产妇正确开展盆底肌复健锻炼，具体内容包括：（1）健康知识宣教。护理人员积极与产妇进行沟通交流，通过诚恳和蔼的态度获取对方的依赖和信任，为护患关系和谐奠定基础。同时与临床医师相互配合，查房过程中和医师进行口头教育，护理工作人员则以此为基础对盆底肌锻炼与恢复的意义和重要性进行讲解，帮助患者提高关于盆底肌复健的认识，从而转变固有观念，积极配合护理人员，并自发开展功能锻炼。（2）盆底肌锻炼。盆底肌锻炼复健方法对于不同产妇应有所差别，自然分娩产妇锻炼时间通常应在产后2 d，而剖宫产产妇或者会阴侧切者则可视情况予以延迟，一般是产后5 d。在产妇产后盆底肌复健训练方法中，最安全、最易于操作的一种是凯格尔训练法：嘱产妇排空膀胱，取自由或者仰卧位，先用手指进行触摸，以正确辨认耻尾肌；告知产妇如何通过训练来提高括约肌功能与耻尾肌支撑功能；指导产妇正确掌握如何进行盆底肌群收缩训练，这是最为关键的一点，正确方法为将中指与食指插入阴道，然后收缩，如果手指能够感受到明显压迫感，则可判定肌群收缩训练正确无误。每次收缩锻炼间歇时间为5~10 s，频率为5~10 s/次，然后继续锻炼，持续5~10 min，每天锻炼2~3次［3］。对于训练方法掌握不到位，动作不合理的产妇应予以耐心纠正和指导，同时鼓励掌握良好的产妇。盆底肌群锻炼应尽量持续到产褥期结束，出院后分别在第2天、第10天以及第30天进行随访，提高产妇盆底锻炼复健依从性，产褥期结束后对盆底肌张力恢复情况加以评估。

1.3观察指标盆底肌恢复评价标准包括Ⅰ°,Ⅱ°,Ⅲ°3个等级：Ⅰ°是指盆腔肌肉在松弛和收缩过程中阴道内手指无阻力感，在对阴道挤压过程中能够感受到松软肌肉；Ⅱ°是指盆腔肌肉在收缩过程中阴道内手指有一定阻力感，但收缩时仍然无阻力感；Ⅲ°是指盆腔肌肉在松弛和收缩过程中阴道内手指无阻力感，阴道肌肉松弛或收缩时能够对施压手指产生相当阻力。

1.4统计学处理采用PEMS 3.1软件，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果（表1）

3讨论

根据近期流行病学调查结果表明［4］，妊娠与分娩时导致女性盆地功能障碍性疾病发作的独立危险因素。孕妇子宫在妊娠期逐渐变大，同时盆底结缔组织内部胶原代谢也随着产妇体内激素水平波动而发生变化，盆底支持结构由此减弱，盆腔器官脱垂以及压力性尿失禁风险随之增加。而盆底在分娩过程中往往会受到胎头挤压，导致盆底肌肉高度扩张而拉伸延长，从而出现各种变化，例如结缔组织连接分离、去神经改变等。产妇盆底和尿道临近组织也会因器械助产以及难产等因素受到损伤，或膀胱颈活动度与位置发生变化、尿道闭合压减弱等。在女性盆底功能障碍性疾病发生过程中，妊娠与分娩期间产妇和肛提肌神经所受机械性损伤发挥了重要作用［5］。所以产后早期开展盆底康复训练对于盆地功能障碍性疾病的防治、盆底肌收缩力的增强以及产妇生活质量的改善具有积极意义，而盆底康复训练的主要目标也在于此。在盆底锻炼的早期训练方法中，凯格尔法是使用率较高的一种，有利于提高盆底肌肉力量，从而降低尿失禁发生率［6］。基于此，在妊娠期以及产后针对产妇开展盆底肌复健知识宣教与盆底肌锻炼指导是极为必要的。

在盆底康复训练过程中，健康宣教应确保及时有效，加上良好的护理指导，这都是产妇盆底康复不可或缺的前提因素［7］。值得注意的是，由于产妇文化程度与认知层次存在差异性，且对于盆底肌复健的认知程度普遍偏低，因此护理人员应采取多样化健康宣教，确保宣教的效率和效果。经过有效的健康宣教和盆底肌训练指导，产妇发生盆底功能障碍性疾病的几率大大降低，产妇盆底肌肉与神经得到唤醒，从而有利于阴道恢复至原来的紧缩状态，由此改善性生活质量，有利于夫妻生活和谐［8］。

本次研究中，与对照组相比试验组产妇盆底肌张力在产褥期结束后恢复情况更优，差异有统计学意义（P<0.05），说明产后开展健康宣教有利于调动产妇开展盆底肌锻炼的兴趣和积极性，加上护理人员的合理指导，产妇盆底肌张力得以良好恢复。

综上所述，对于产褥期产妇而言，坚持进行盆底肌锻炼有利于盆底功能的改善，有利于预防压力性尿失禁以及盆地功能障碍性疾病，临床意义积极。

参考文献

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盆底肌的康复训练方法范文第2篇

【关键词】 盆底康复治疗； 产后压力性尿失禁； 盆底功能训练

【Abstract】 Objective：To analyze the curative effect of different pelvic floor rehabilitation treatment for postpartum stress urinary incontinence rehabilitation.Method：330 cases of primipara with symptoms of urinary incontinence 12 weeks after parturition in our hospital were selected from September 2013 to September 2015.All patients were divided into observation group and control group，165 cases in each group，according to the treatment they chosen as their intention.The control group received biofeedback electrical stimulation therapy，observation group received pelvic floor functional training of Kegel exercise cooperate vaginal dumbbell on the basis of control group.Pelvic floor muscle strength，the degree of incontinence score， 1 h urine leakage of urine pad test，the change of the perineum three-dimensional ultrasonic testing and treatment effect after 3 months of two groups were compared before and after the treatment.Result：After treatment the indexes of both two groups changed better than before ，but those of observation group improved more obvious than which of control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Pelvic floor rehabilitation treatment； Stress urinary incontinece； Postpartum pelvic training

First-author’s address：Qingyuan City People’s Hospital，Qingyuan 511518，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.19.001

妊娠和分娩可在一定程度上导致盆底支持组织松弛而出现女性盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD），最常见的是压力性尿失禁（stress urinar incontinence，SUI），使产妇的生活质量大大降低。SUI发生时并未出现逼尿肌收缩或膀胱张力增加，笔者认为早期及时应用康复措施可部分甚至完全扭转病情[1-4]。近年来随着SUI研究的日益加深，多种治疗手段均被发现具有理想的治疗效果，非手术疗法为首选，其中接受程度最广泛的当属盆底功能训练或者生物反馈电刺激。本研究利用生物反馈电刺激疗法联合盆底功能训练安全有效地改善了SUI的临床症状，对盆底功能的恢复起到促进作用，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年9月-2015年9月本院住院分娩的产妇12 070例次，其中阴道分娩7339例次。选取此期间分娩产后12周内出现尿失禁症状，经病史采集、专科体格检查、国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（IC-IQ-SF）评分、排尿日记、尿垫试验、经会阴三维B超检测等综合检测评定为产后压力性尿失禁的患者320例，根据患者的治疗意愿纳入观察组和对照组，每组各

165例。观察组轻度112例，中度53例，无重度患者，年龄（23.5±5.3）岁，体质指数（26.5±9.6）kg/m2、

新生儿体重（3125.23±439.36）g；对照组轻度

128例，中度37例，无重度患者，年龄（24.3±3.8）岁，

体质指数（25.9±9.2）kg/m2、新生儿体重（3236.23±389.36）g。两组患者在年龄、体质指数、新生儿出生体重方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，本研究经伦理委员会批准同意实行。

1.2 入选与剔除标准 （1）入选标准：①符合国际尿控协会国际尿失禁咨询委员会（International Continence Society，ICS）提出的关于压力性尿失禁的诊断标准：指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口渗漏，轻度SUI：仅在咳嗽等增加腹压情况下会出现尿失禁；中度SUI：行走、从椅子上站立起来等日常活动下发生尿失禁；重度SUI：站立或休息情况下即会出现尿失禁[5]。②年龄≤40岁。③初产妇，单胎妊娠，阴道分娩。④分娩时孕周37～41周。⑤产后恶露已干净，子宫恢复情况良好。⑥能坚持治疗至疗程结束和按时复诊。⑦患者自愿参与项目研究，签署知情同意书。（2）剔除标准：①既往有盆底肌肉功能障碍性疾病者及产前患有严重的妊娠并发症；②神经系统疾病、脑卒中、糖尿病、认知功能障碍、心功能障碍、肾功能障碍、肿瘤等器质性病变；③阴道炎、盆腔炎及泌尿系感染、结石、尿失禁手术史等；④正在服用影响下尿路控尿功能的药物。

1.3 方法 两组均于产后12周内，恶露干净时开始接受治疗。（1）对照组接受生物反馈电刺激疗法，具体如下：采用法国PHENIX USB4盆底肌肉康复治疗仪进行盆底功能康复训练，主要为生物反馈和电刺激，生物反馈包括膀胱生物反馈、肌肉生物反馈、A3反射及场景反射等。首先选择压力性尿失禁的模式，在患者下腹部及阴道放置电极片及盆底肌肉治疗头，根据患者的个体差异精确设定电流（0.5～100 mA）和脉宽50～300 μs，通过治疗仪产生生物电流，对整个盆底肌群进行治疗，并指导患者按照治疗仪显示器上描记的肌肉收缩波形做持续收缩或放松阴道。一般治疗时间为20～30 min/次，2次/周，8周为1个疗程。（2）观察组在对照组治疗方案基础上增加盆底功能康复训练，由本院盆底康复中心的康复师对患者进行健康宣教及Kegel运动配合阴道哑铃（盆底肌肉康复器）实施盆底功能训练的指导。具体方法如下：①对盆底功能障碍的利弊、盆底功能恢复的好处及盆底功能锻炼的方法和作用进行全面的介绍，让患者自愿加入治疗并且积极主动地接受和配合治疗。②每次盆底康复训练结束以后，嘱其返家后继续行Kegel运动配合阴道哑铃锻炼，即采用广州杉山医疗器械实业有限公司提供的阴道哑铃，将其置入患者阴道内，让患者同时进行Kegel运动（有意识地收缩尿道、和会阴5～10 s后放松，间隔5～10 s重复上述动作），当患者可以保留10 min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情况下仍不脱出后，逐渐增加阴道哑铃质量以增强患者阴道的收缩力，20 min/次，1次/d，8周为1个疗程。两组患者疗程结束后继续坚持自行Kegel训练。

1.4 观察指标

1.4.1 盆底肌力 盆底肌肉恢复情况可根据盆底肌力评估反映出来，分别在治疗前后评估患者盆底肌力，参照会阴肌力测试法对盆底肌力进行评估，肌力分级共为6级[6]。0级：用手触摸时手指无法感觉到肌肉的收缩动作；1级：手指能感觉到肌肉轻微收缩，仅能持续1 s和完成1次；2级：用手触摸能明显感觉肌肉收缩，可持续2 s，并能完成2次；3级：肌肉收缩作用能使手指向上或向前运动，作用可持续3 s，可连续3次；4级：肌肉收缩有力，并能抵抗手指的压力，时间可持续4 s，可连续完成4次；5级：肌肉收缩有力，持续对抗手指压力可达5 s或以上，能完成5 次以上，肌力≤3级为肌力异常。

1.4.2 尿失禁程度评分 采用国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（IC-IQ-SF）分四部分，记录尿失禁及其严重程度，对日常生活、性生活和情绪的影响，满分21分。

1.4.3 1 h尿垫试验检测漏尿量 用称重法计算，先称卫生巾或成人尿不湿质量，患者小便后使用卫生巾或者尿不湿。佩戴后于10 min内饮用白开水或矿泉水500 mL，休息30～50 min后行下蹲起立、上下楼、原地跑步、弯腰拾物、冷水吸收及用力咳嗽、大笑等运动，运动后取出再次称重并详细记录。两次重量差值2 g及以下为轻度，大于2 g且小于10 g为中度，大于等于10 g且小于50 g为重度，50 g及以上为极重度尿失禁。

1.4.4 经会阴三维超声检测 采用彩色多普勒超声诊断仪GE-VOLUSON730（经阴道三维容积探头，频率6～10 MHz），患者采用截石位，适当充盈膀胱，首先使用经阴道超声检查患者的子宫及附件的情况，启动三维模式，患者静息状态、张力状态以及缩肛状态下盆膈裂孔情况及耻骨内脏肌厚度。

1.5 疗效判定标准及随访 根据病史、临床症状和尿失禁生活质量问卷（I-QOL）进行评价和随访。疗效判定标准：治愈：尿失禁症状消失；显效：每天漏尿次数减少至50%以上；无效：尿失禁症状无明显缓解，漏尿次数无明显减少[7]。随访方式：盆底康复治疗中心复诊或康复师电话随访，随访时间：治疗结束后1、3、6、12个月，随访内容：了解患者治疗后临床症状改善情况、督促患者继续加强盆底肌肉锻炼，必要时接受第二疗程的治疗。

1.6 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组盆底的肌力恢复情况比较 治疗后两组患者的肌力均有所改善，其中观察组改善更为明显，该组肌力达4级以上者比对照组多，两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组治疗前后1 h尿垫试验漏尿量比较 治疗后，观察组1 h尿垫试验漏尿量值明显较对照组低，两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组治疗前后尿失禁程度评分比较 利用IC-IQ-SF量表对两组患者治疗前尿失禁程度评分进行评估，发现治疗前两组尿失禁程度评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；经过为期8周的治疗后两组患者尿失禁程度评分均有所下降，但观察组下降的趋势更为明显，两组比较差异有统计学意义（P

2.4 两组治疗前后经会阴三维超声比较 两组患者治疗前不同状态下盆隔裂孔前后径、横径、耻骨内脏肌厚度比较差异均无统计学意义（P>0.05），经过治疗后两组指标均有所改善，但观察组改善较明显，两组比较差异均有统计学意义（P

2.5 两组治疗结束3个月后尿失禁治疗效果比较 治疗结束3个月后，观察组失访16例，无效1例；对照组失访22例，无效8例。观察组尿失禁治愈率77.18%，对照组治愈率67.83%，观察组疗效明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

产后尿失禁（postpartum urinary incontinence，UI）是指继发于妊娠及分娩的女性尿失禁，发病较高。研究显示：阴道分娩尿失禁的发生率为38.6%，其中压力性尿失禁的比率为30.5%，由于妊娠期间孕妇盆底的神经肌肉及胶原纤维在孕激素的作用下收缩力日渐降低，进而逐渐出现张力性松弛，为胎儿娩出阴道做准备[8-11]。分娩过程中尤其是第二产程，胎儿头部容易对盆底神经肌肉和纤维产生机械性的压迫和扩张，导致神经肌肉被过度牵拉，肛提肌在巨大的剪切力作用下功能受到严重破坏，超出生理改变所能承受的范围，从而出现真性SUI及阴道脱垂[12-17]。

本研究两组患者均接受生物反馈生物电刺激治疗，从1963年法国Caldwell博士首创“电刺激生物反馈”至今，该疗法的运用范围逐渐扩张。本研究利用其修复盆底已损伤的神经组织的兴奋性，以激活神经为基础促进了尿道外括约肌的收缩能力，使盆底肌肉的强度和弹性逐步增强，并提高尿道关闭压改善控尿功能。同时通过抑制副交感神经的兴奋性加强了膀胱的储尿性能，笔者也证实通过生物反馈生物电刺激治疗后对照组患者确实得到了有效的改善[18-20]。

研究中笔者对观察组患者增加凯格尔运动联合阴道哑铃进行盆底功能康复训练，凯格尔运动以洛杉矶医生阿诺德・凯格尔的名字命名，凯格尔运动的目的是加强训练以耻尾肌为主的盆腔底部肌肉，促进尿道和括约肌的功能，防止尿失禁和大便失禁。并在凯格尔运动过程中逐渐增加阴道哑铃重量以增强患者阴道的收缩力，让患者有意识地、节律性地收缩尿道、阴道及的组织，使肌肉得以锻炼，改善盆底肌肉组织的供血，提高肌纤维肌力。结果显示，疗程结束后，观察组患者1 h尿垫试验漏尿量明显较对照组减少，盆底肌肉力达4级以上的患者明显较多，观察者组的盆隔裂孔前后径、横径、耻骨内脏肌厚度明显较单纯接受生物反馈生物电刺激的对照组改善明显，两组比较差异均有统计学意义（P

治疗中康复师指导观察组患者通过观察显示器上描记的肌肉收缩波形，让患者迅速地掌握自主控制盆底肌的收缩和舒张的训练方法，避免出现腹肌收缩增加腹压的情况，使盆底肌肉收缩力量和张力得到加强，为膀胱尿道提供支撑作用，同时增强尿道括约肌的力量，从而提高疗效。因此，笔者研究中显示，治疗结束3个月后，观察组尿失禁治愈率77.18%，对照组治愈率67.83%，观察组疗效明显高于对照组，说明笔者加强随访，对增强患者治疗信心、督促患者治疗结束后继续加强盆底肌肉锻炼至关重要。

综上所述，两种不同的盆底康复治疗方案均有疗效，生物反馈电刺激疗法联合盆底功能训练对产后压力性尿失禁是最理想的方案，不但可以明显改善患者压力性尿失禁的临床症状，还可以稳定患者的情绪，改善其生活质量，而且安全无创、简便易行。所以笔者建议产妇产后及早进行盆底康复治疗，及时发现和干预产后盆底功能障碍，对防治产后压力性尿失禁具有重要意义。

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盆底肌的康复训练方法范文第3篇

通讯作者：肖小玲

【摘要】目的

探讨自我管理教育对低位直肠癌保肛术后排便功能训练的效果。方法将已行低位直肠癌保肛术出院患者58例随机为干预组和对照组各29例，对照组患者给予常规护理，干预组患者采取自我管理教育进行护理。3个月后对两组的护理效果进行比较。结果干预组患者在缩短排便次数、提高能力方面均优于对照组，两组比较有统计学意义（?p?＜0?01）。结论自我管理教育可使患者排便次数缩短、控便能力增强，促进患者早日康复。

【关键词】自我管理教育低位直肠癌保肛术排便功能训练

【Abstract】ObjectiveObject To prove the impacts of self-management education on bowel functional training after low colorectal cancer sphincter preserving surgery.

Methods58 discharged patients after low colorectal cancer sphincter preserving surgery were equally divided into the intervention group and the control group. The control group was given conventional nursing, while the intervention group was given nursing with self-management education. Compare the results of nursing in the control group and those in the intervention group.

ResultsThe patients in the intervention group had better ability of reducing the times of defecation and improving the anal capacity than those in the control group, which gaps were significant（?p?＜0?01）.

ConclusionSelf-management education can enable patients to reduce the times of defecation and improve the ability to control the defecation, and this can be beneficial to the recovery.

【Key words】Self-management Education, Low colorectal cancer sphincter preserving surgery, Bowel functional training

【Author′s address】Guangzhou Nansha District Lanhe Hospital, Guangzhou city, Guangdong Province 511480 PRC?

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.037

低位直肠癌治疗一直围绕根治肿瘤延长生存期、技术可行性和保留功能提高生活质量三个主要问题??［1］?。保肛手术虽然完整地保留了括约肌的功能，但大多数患者在术后6个月内常有腹泻、便秘、大便失禁、里急后重等症状发生??［2］?，从而导致患者产生窘迫尴尬、抑郁、担心他人闻到气味的不良心理，严重影响其生活质量。有研究证明，通过系统的排便训练方法，能提高患者对自我症状的控制能力，减少因症状带来的不良影响，保持患者良好的社会功能、情感和人际关系??［3］?。为使患者能尽快恢复正常的排便功能，提高生活质量，本研究通过对低位直肠癌保肛术后患者实施自我管理教育和系统的排便功能训练，取得良好效果，现报道如下。?

1资料与方法?

1.1一般资料?

选择2010年9月~2013年9月在我社区已行低位直肠癌保肛术出院患者58例，男37例，女21例，年龄19～80岁，平均55?0岁。术后局部复发，吻合口狭窄，精神异常、不合作者排除。依照随机数字表法分为干预组和对照组各29例。两组在年龄、性别和病情无差异，具可比性。?

1.2方法?

对照组每月社区护士进行1～2次的伤口护理、饮食护理、功能锻炼及活动指导。?

干预组采取自我管理教育进行护理，干预内容包括：?

1.2.1由经过培训的护士与患者共制定自我管理康复计划，建立康复档案。?

1.2.2饮食指导：进易消化少渣饮食；避免产气及生冷、油腻等刺激性食物。进食应少量多餐，细嚼慢咽。?

1.2.3评估排便功能：每周评估1次，包括是否有排便异常，排便次数，括约肌功能，排便后主观感觉等。?

1.2.4根据评估结果制定和完善排便功能训练内容：①缩肛运动：早、中、晚各进行收缩训练50～60次，方法：将食指插入，呼气时收缩括约肌(即上提)，吸气时放松，以手指在肛管内能感到紧缩感为宜，同时用双层腹带加压包扎伤口或用手按住腹部伤口，以减轻练习时伤口疼痛。②排尿中断训练：指导患者在排尿过程中突然中断尿流，至尿流完全停止后再继续排尿，每次排尿中断3~5次，每日训练数次，同时进行有规律收缩腹肌训练,呼气时收缩腹肌，保留3 s，吸气时放松，4~6次/d。③盆底肌训练：指导患者在不收缩下腹、腹部、臀部肌肉的情况下，有规律地收缩提肛肌及耻骨尾骨肌，使阴道周围肌和括约肌做“吸入”动作，注意保持呼吸正常，不闭气，收缩放松各10 s后，连续15～30 min，每日2～3次。④定时扩肛：术后第3周开始，用右手食指中指带手指套涂石蜡油,缓慢插入5 cm左右,然后双指尽量分开,持续20～30 min。根据大便情况，每周扩肛1～2次。⑤排便反射训练：每日早饭后进行排便训练，方法：抬臀弓背，屈髋、屈膝平卧于床，先抬臀直髋，再弓背收腹，重复10次左右；如有便意可立即收缩并做深呼吸或通过变换、听音乐、看书等方法以缓解便意，要求持续?10 s?，不急于上卫生间；在排便时尽量躯体前顷，臀部抬高，使大便一次排空。⑥每日清晨进行直立与行走练习30～60 min。每天仰卧起坐和直腿抬高运动3～4次，每次10～15 min，方法：仰卧起床,按住双下肢，坐起再逐渐平卧，直腿抬高时双下肢并拢，直腿逐渐抬高至与躯体呈90 ℃，再逐渐放平，重复以上动作。?

1.2.5心理疏导：由具心理咨询资格的护士通过心理疏导、放松疗法、倾听音乐、兴趣培养、催眠暗示等方式进行心理治疗，每周1～2次，每次40 ～50 min；患者每天在舒缓音乐的配合下，进行放松训练，每次20 ～30 min。?

1.2.6护士每周上门检查患者排便训练记录单，了解患者每次训练方法、排便状况、训练后反应和存在问题，并及时给予解决。

1.3评价指标?

1.3.1排便次数??［4］?正常：每天排便次数在 4 次以下；轻度增多：每天排便次数 5 ～8 次；中度增多：每天排便次数 9 ～12 次；重度增多：每天排便次数超过 12 次。?

1.3.2功能的评价??［5］?优：干稀便能自制，夜间无失禁，能区别排便、排气；便前有便意，控制2 min以上，大便?1～?2次/d。良：干便能自制，偶有稀便随排气流出及夜间失禁，能区别排便、排气；便意不明显，能控制1～2 min，大便3～4次/d。差：干稀便失禁，不能区别排便、排气，便前无便意。?

1.4统计学方法?

使用spss 11?0统计软件包进行统计分析。采用卡方检验比较两组患者术后3个月内排便次数和括约肌功能情况。?

2结果?

2.1两组患者3个月后排便次数的比较?

3个月后干预组患者在缩短排便次数比对照组更明显，两组比较有统计学意义（?p?＜0?01），见表1。

3讨论?

排便控制是一个非常复杂的生理过程，需要完整的盆腔植物神经、完整的肛提肌和括约肌协同作用才能完成。低位直肠癌患者行超低位前切除术后对排便功能可产生较大的影响，患者术后在很长一段时间内表现为“前切除综合征”，其特征是出现排便次数增多、便急、大便失禁等症状，给患者的生活带来许多不便??［6］?。因此术后早期患者的排便反射和自主控便能力是明显下降的。有报道指出??［7］?，“前切除综合征”症状多在 6～12 个月后消失，而缩短排便次数、提高排便的控制能力最方便、最经济、最有效的方法就是持之以恒的康复锻炼。?

研究结果提示，自我管理教育3个月后，干预组患者恢复到正常排便次数达25例，而对照组只有1例；功能优秀者达19例，对照组仅1例，上述比较差异显著，均有统计学意义。说明本研究对患者实行了饮食指导、评估排便功能、排便功能训练及心理疏导等措施，对排便功能恢复起到促进作用。因为通过缩肛运动首先可尽快恢复直肠环的功能，逐渐在大脑皮层形成定时排便的兴奋性和增强盆底肌力量；其次排便反射训练可使粪便定时储存于重建的直肠，刺激胃肠反射，通过植物神经调节功能，建立排便规律，同时重建内括约肌功能，恢复和提高外括约肌的节制能力；盆底肌训练、仰卧起坐和直腿抬高运动则通过收缩腹肌，增加腹压，使盆底肌和括约肌非常协调地收缩，促进粪便排出。〖JP〗?

据报道，加强对患者的自我管理教育，不但能使患者积极主动采取预防措施，增加遵医嘱的依从性，提高患者的自我护理能力和疾病控制能力，也是改善患者生存质量的重要途径之一??［8］?。本研究让患者参与康复计划的制定，使他们清楚康复的全过程，参与到自己疾病的管理中，学会解决问题的技巧；每天把锻炼情况、排便情况详细记录下来，让患者在对比中发现自己的进步，增强自信心；护士有效的心理疏导和每周的康复指导，使患者放下思想负担，全身心投入到功能锻炼中。护士通过对患者进行自我管理教育，加强患者对排便功能训练的认识和管理，并定时对患者的自我管理情况进行检查和评价，督促患者严格按计划进行康复训练，使患者排便功能恢复良好，自我管理能力显著提高。?

参考文献?

黎庆森，厉周.老年人左半结肠癌合并急性肠梗阻48例临床分析［J］．现代医院，2010,10（2）：45-46.?

［2］蒋理立,李卡,杨婕.低位直肠癌保肛术后早期排便功能训练对功能影响的临床研究［J］．华西医学，2009，24（7）：1867-1868.?

［3］陈元香，肖根秀，高镇松.时间护理在结直肠癌围手术期患者健康教育中的应用［J］．现代医院，2010,10（6）：107-108.?

［4］李宇清，曾波航，杜志强.卡培他滨联合复方中药治疗晚期复发性结直肠癌［J］．现代医院，2010,10（8）：11-12.?

［5］赵良柱，焦光辉，陈宁.低位直肠癌保肛术后排便异常情况分析［J］．社区医学杂志，2012，10（16）：79-80.?

［6］谭翠莲，王瑛，卢晓明.超低位直肠癌经括约肌间径路切除患者排便功能评估与护理［J］．护理学杂志，2012，27（18）：34-35.〖JP〗?