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随着国家社会基本保险的进一步完善,尤其是医疗保险,养老保险等方面的改革,似乎“社保”的覆盖面越来越全面了,那么,社保与商业保险的比重应该如何调整?两者如何才能达到相得益彰的效果?
概念解释
首先,让我们来了解保险的两大类别:商业保险和社会保险的概念。
社会保险[是指国家通过立法强制实行的,由劳动者、企业或社区、以及国家三方共同筹资,建立保险基金,对劳动者因年老、工伤、疾病、生育、残废、失业、死亡等原因丧失劳动能力或暂时失去工作时,给予劳动者本人或供养直系亲属物质帮助的一种社会保障制度。]
社会保险作用就在于:老有所养、病有所医、生有所保、伤有所疗、失有所得。也就是让你在劳动丧失的时候,能获得一定费用的补偿和救济。社会保险具有强制性、低水平、广覆盖的特点,保险金给付原则及标准强调“社会公平”原则,即权利义务不对等,不强调交费相等,但强调给付相同给付标准原则上是统一的。满足社会成员生、老、病、死方面较低层次的需要,即生存需要。
商业保险[是以营利为目的,自愿缔结的合同关系,被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。强调根据自己的情况,各取所需,加强各自的保险程度,保障不同的生活水平,满足更高的发展和享受的需求。]
养老和医疗
如果说社保是解决基础的温饱问题,那么商业保险就是是社会保险的补充和加强。有商业保险就可以保持更高的生活水准。让我们重点看下养老保险和医疗保险两大方面的异同点:
社会养老保险[是根据当年人均工资,按个人与企业缴纳的一定比例,在将来进入基休年龄时享有一定的养老金。它保障了基本生活需求,所以通过用商业养老做补充,避免退休时收入出现很大落差。]
社会医疗保险[是在一定额度中提供基本的医疗保障。对老百姓来说,社保提供的医疗保障只能算是最基本的,选择合适的商业保险作为补充就显得尤其重要了。]
案例 1 生育保险(妊娠,流产,预前检查费用)
有位在上海张江高科上班的关小姐在6月12号刚生了女宝宝,还有个可爱的乳名“童童”。初为人母的她就搬来一大堆保险合同,向我来请教哪些保险可以报销生产过程的住院费,前期的检查费,以及后期的4个月产假期间的收入损失等等。
专家点评
因为产前检查和住院生育费用均纳入了上海医保的报销范围(当然是局限于常规检查,而不包括孕妇特地要求的检查以及特需病房费用)
所以,早孕检查与建册、产前检查、产后访视等按门诊待遇结算,住院分娩按住院待遇结算。上述门诊和住院费用持医保卡在医院结算即可享受相应的医保待遇。无需事后报销。生产后,可以到医保局领取3000元的生育补贴。
同时,关小姐的单位所购买的团体医疗保险,可以对整个怀孕生产过程给予7000元之内的费用报销。
接下来,笔者通过关小姐的案例而给想做人母的女士们,介绍一下而目前市场上的和生育有关的商业保险。
目前的相关生育保险有这么几大类:
寿险类,保障对象是难产,生产过程中发生死亡的状况。
2、婴儿发生先天性疾病,或者需要进行先天性手术的费用报销,由于目前高龄产妇增加,女性工作压力大增和环境等因素的影响。新生儿出现先天性疾病也比以往多一些。有的公司出一些短期的,保障母婴健康的保险,通常要求怀孕4-5个月以内投保,只是负责母亲的生产期间的生命安全和婴儿是否畸形、存活的保障。为被迫中止妊娠、新生儿死亡等风险和为新生儿先天性疾病救治提供一定的保障。
3、年金类产品:极为少数的几个年金产品或者女性大病保险,可以提供顺产后的母婴祝贺金。
4、住院和手术费用,一般不属于商业保险报销和补偿的范围。普通寿险、意外险和重疾险都明确地将怀孕引起的各种事故和疾病列为责任之外。所有的商业保险条款都列明,生产是女性的正常生理行为,不属于疾病范畴,不能够给与报销。
商业保险公司现在都没有专门负责报销怀孕生产过程中的医疗费用的产品,这类产品只有社会医疗保险中的生育保险才具有。
案例 2 和用社保和商保的特性进行相互补充
王妈妈是我同学的姑妈,她已经退休10年了,现在65周岁。自从知道笔者是保险的销售员之后,一直盯着我问,有没有什么好的适合她购买的保险品种,特别是医疗保险。但是我总是无语。因为目前市场上,特意针对老年人设计的保险产品是少之又少,即使有也是附加条件一大堆,
专家点评
社保是国家的一项福利保障事业,是以全国的老百姓为对象的,保障范围广,覆盖人口多,追求人人享有平等的就医条件,我国目前的国情决定了社会医保有很多限制的。对于高收入人群,其受益面不一定很大。但是医保能够很好的照顾到一些明显的弱势群体,比如退休人员(大多数均在55岁以上,甚至是70岁以上),18岁以内的非纳税人员(儿童,学生,),自由职业者(家庭妇女,非工作的社会人员),低收入人群(失业人员,低保户,外来务工的农民工等)虽然保险的额度是有限度的,但是均有良好的照顾。
上述的弱势人群往往是不能够购买商业保险,自己没有想过买商业保险,也有些没有购买能力,还有些是保险公司不喜欢。因为商业保险是以公司化运作,以盈利为目的的。商业公司往往喜欢选择年轻、体健、有高收入生活保障,无不良生活习惯,无家族遗传病者投保,而不愿承保老、弱、病、残者,以及低收入者。
所以,商业保险的主要客户往往是社会中的骨干人员,特别是25岁到45岁的白骨精(白领、骨干、精英)以及金领和各种各样的老板们。给他们的保险品种多,可选择的公司多,保障额度可以很高,价格可以有所优惠,当然也在所难免。
案例 3 特别注意社保中的“绝对免赔”条款
家住城东的张大姐参加工作23年了,一直服务于某大型国营企业任生产管理工作。虽然薪水不多,但是福利不少,单位不仅给办理了五险一金,而且还给办理了补充医疗保险,补充养老保险,去年又参加了某中资保险公司的一项团体医疗保险。
近日,张大姐不幸遭受一个小小的交通意外事故,诱发了前年的一个疾病去医院治疗,在家附近的区中心医院住院63天,花费了总共9万2千元的费用(包括手术费,住院费,床位费,化验费以及其他的七七八八的费用,其中交通意外的治疗费用是9500元),
专家点评
一个工作上勤勤恳恳,为人老老
实实的张大姐,参加工作以来任劳任怨,身体难免的患上了一些慢性疾病甚至是职业病,在突发状况的诱导下,张大姐在医院住院治疗了63天之久,是非常不幸的。无论是肉体的痛苦,还是精神的折磨,都是不幸的。不过对于张大姐来说,不幸中的万幸是虽然花费了9.2万元的费用,但是,这些开销完全没有让她背上任何经济上的负担。不仅如此,而且还有了9450元的额外收入呢。这到底是为什么呢?让我们来仔细的分析一下这个看似非常特殊,但很有可能发生在我们周围的案例。
首先,我们知道张大姐的八院治疗的原因有两个,一是交通意外事故的伤害,其次是诱发的疾病治疗。从商业保险和社会医疗保险两个角度来说,第二个原因不在“拒赔”和“不负责”的范围,所以均在两者的理赔范畴之内。
但是我们不难发现,由于交通事故而产生的医疗费用在社保里面是得不到报销的。同时由于交通事故的肇事者已经逃逸,只能够由张大姐自己承担。所以9500元的治疗费用,无法在张大姐的医保卡中进行报销。
而在保险公司运营的各项商业保险产品中,几乎100%的医疗保险和综合意外伤害保险都能够承担起意外伤害的医疗费的“报销重任”,尽管每个具体的细节项目会有一个最高额度(也就是保险公司常讲的封顶保险金额)。在这次的医疗费用当中,某保险公司的团体医疗保险就报销了8550元,自负了950元。(相对免赔额5%,绝对免赔额500元。)在张大姐剩余的82500元医疗费当中,大多数由社会医疗保险进行报销。首先需要张大姐自负的是1542元,然后剩余的80958元,再行按照接近85%的比例进行报销。
因为张大姐参加的某团体保险中有一个住院每日补贴150元的利益,故而在住院的63天里面,每日的补贴额度就达到了9450元(63×150)。
总结 咱们普通百姓的观念中。似乎是以为社保中医保可以报销一些,可以包干所有的费用的。其实。社保是一个覆盖全社会的低水平的平均式的国家福利制度。采取的是保而不包的形式。所以,在社保的报销制度里面,存在着很多的绝对免陪的形式,比如挂号费、病历工本费,磁卡工本费。护工护理费,膳食费用等服务类费用,以及某些药品(目录外药,进口药品,自费药、新药、贵药),自费检查费(含特殊拍片费用),进口器材,自费材料(进口钢钉、钢板等等)是不能使用医保账户资金的,绝对免赔率是100%。
而部分较先进的检查费可以报销90%左右,绝对免赔率为10%。医保药品目录内的乙类药可报销80%到90%,绝对免赔率为的10%到20%。
只有一些基础的常用的检查(如心电图、胸片,血常规检查等)以及基础常用药(如医保目录内甲类药)才可以由医保全报销。
一、翻转课堂的兴起
翻转课堂是指重新调整课堂内外的时间,将学习的决定权从教师转移给学生。在课堂上,教师主要进行问题辅导,或者对在课下学习有困难的学生提供帮助,这种模式很快流行起来。
二、基于翻转课堂教学模式的高中政治课堂设计
翻转课堂以建构主义为指导,重构了教学结构,从课前、课中到课后各阶段实现了对传统教学的颠覆,如果应用得当,将会大大加强高中政治课堂教学的有效性。在本文中笔者以人教版高中政治《经济生活》第六课的“股票、债券和保险”为例,设计整个教学流程。
1.课前设计。
我预先建立了班级学生QQ群,然后根据教学目标,收集资料,制作了“从炒股村看股票”“国债、金融债券和企业债券,债债不同”等5个微课视频,然后将录好的微课视频通过QQ群分发给学生观看,同时布置学习任务,根据学生自身情况设置问题,对学生学习成果进行初步检测,收集学生存在的问题。
2.课中过程设计。
(1)确定本节课探究的重点。师生结合课前学习情况,共同制定本节课探究的重点。
(2)个体探索。笔者向学生提供了一系列探究方向:债券和股票的异同、三种债券的比较、商业保险和社会保险、不同投资理财方式的比较等,让学生独立思考,然后根据不同学生的基础、个性特征进行一对一辅导,最后完成知识结构图,实现知识的内化。
(3)合作探究。在前一阶段学生自学的基础上,教师布置有针对性的合作学习,通过小组讨论一方面让学生检验自己之前学习成果,借鉴他人解决问题的思路,另一方面锻炼学生的团队协作能力。
(4)反馈评价。这是课堂上最后一个环节,教师和学生共同对学生个人、各小组以及全班的学习过程及结果进行评价,谈谈收获与感受。
3.课后阶段设计。
这一阶段是对课程进行评价、分享的过程。本课例中我利用QQ群与学生交流,展示这节课要实现的教学目标,然后通过投票功能统计学生对自己目标的完成情况,并做好分析。
三、政治翻转课堂面临的挑战
翻转课堂是新事物,前途远大,但在当前的高中政治课的实践中仍存在诸多挑战,主要体现在以下几个方面。
1.对教师的挑战。
政治课堂改革的实施主要依靠广大教师,因此对教师的挑战是第一位的,也是最大的。教师的角色首先要转变,要从演教型向导演型转变。这种转变不是轻而易举的。教师主宰课堂习惯已根深蒂固,他们对这种转变是真心拥护还是敷衍了事?其实,在翻转课堂中教师的作用不是削弱了,而是加强了。
2.对学生和家长的挑战。
学生的自觉性和自主学习能力参差不齐,部分学生学习习惯不好,而通过视频自学恰恰要求学生具备较强的自律性,需要切实可行的方法来监督那些自控能力差的学生。
学生家长对这种新型教学方式也存在诸多不解甚至抵制的情况,对于学生借助网络学习存在担忧情绪,这需要和家长做好沟通,取得其支持和配合。
3.对学校的挑战。
【关键词】初中政治;有效性提问
作为政治一线教师,在新课程标准下,如何提高课堂提问的有效性,从而让思想政治课教学因提问而精彩?
1.有的放矢,提问要有针对性
在设计问题时,教师要有的放矢,不仅要考虑提什么样的问题,还要考虑为什么提这样的问题,要达到什么目的,使每一个问题既为活跃学生思维服务,又利于达成本课教学目标。问题的设计可以从培养学生的能力出发,包括感知能力、分析综合能力、比较能力、抽象概括能力和创造想象能力等几个方面。例如我在《投资理财的选择》的教学中,本课概念较多,我设计了这些问题:“股票、债券、保险、储蓄有什么异同?”“社会保险和商业保险有什么异同?”“政府债券、公司债券和金融债券有什么异同?”让学生将四种投资方式进行对比,培养学生的比较概括能力。问题的内容包括学习的重点、难点、热点,提问要抓住重点、突破难点、联系热点。例如在《信用工具与外币》的教学中,教师要明确本课内容的重点是“信用工具的种类及其优点”,难点是“汇率变化和保持人民币币值基本稳定的意义”,热点是“人民币升值的影响”。教师就要围绕这些内容认真设计问题,巧妙提问,从而充分调动学生的思维,拓展学生的视野。
提问的针对性、目的性好比给提问的“方向盘”。为了握好“方向盘”,教师要精心备课。备教材:读透教材,精选材料,准确地把握教学重难点,制定科学的教学目标,从教材的理论观点中挖掘可设问之处。备学生:熟悉学生,结合学生的认知状况和思维规律,因人而问,因人而异,避免因为对提问对象一无所知而致使提问效果大打折扣。我每次到一个新学校上课,我都会尽量提前跟代课教师、班主任或到班级里跟学生交谈,了解学生的大致情况,防止盲目提问而影响教学效果。
2.巧妙设疑,提问要有艺术性
教育家陶行知说:“发明千千万,起点是一问。智者问得巧,愚者问得笨。”政治课有很多抽象、枯燥的理论观点,科学、艺术地运用提问,可以提高学生的兴趣,激发学生的积极性。为此,教师可以尝试以下方法:激将诱导法,激起一些好胜心强的学生发言;故意出错法,有意挑起“战火”,诱导学生抢答;分解递推法,把问题化大为小、化整为零,由浅入深、层层递推,引导学生回答;温故知新法,适度提供旧知识,引起学生联想,顺利回答;定向指路法,教师提示思考的内容和方向,使学生由“疑无路”转为“柳暗花明”,豁然开朗;变更角度法,正面问和反面问相结合、直接提问和间接提问相结合,使学生尝试多种提问方法;创设情景法,充分利用图表、漫画、小故事、歌曲、小品、时事等材料创设问题情境,活跃课堂气氛,使提问充满情趣。
3.注重质量,提问要符合认知水平
教师提出的问题要依据学生的认知水平,既不能过于简单,调动不了学生的求知欲;也不能提得太难,使学生望而却步。学生的思维与认识对象之间,有一个“最近发展区”,教师设计问题要寻找这个“发展区”,设计难易适度的问题,让学生“跳一跳就能摘到桃子”,愉悦地品尝思维之花的成果。问题应有利于提升学生的思维水平、具有探究价值,问在疑处、点在惑时,特别是要在教学内容的重点、难点、易错易混点提问。当学生的思维出现障碍时,教师要及时点拨,像疏通河道一样,把学生的思路理顺。
4.反馈及时,回答后要适当的评价
思想政治课程标准指出:“建立能够激励学生不断进步的评价机制。既要考评学生掌握和运用相关知识的水平和能力,更要考查他们的思想发生积极变化的过程。”因此,教师要注重对学生回答的评价。
我在听课时,经常发现有的教师在提问学生回答后,一句“坐下”,不予评价,学生不置可否,大大降低了老师提问的实效。当然,评价绝不是简单地程式化地说“很好”、“错了”等,而是针对学生的具体想法与做法给予适当评价。评价要适时适度,不夸张。每提问一个学生,都必须通过评价使其有所收获,使学生“在希望的田野上”奔走。上课时,我对敢于主动站起来发言的学生,特别是有独到见解甚至敢于对老师的观点提出疑问的学生,总是给予充分的肯定,使之再接再厉。对于平时胆小内向的学生,回答时声音很小、紧张过度,我会耐心等待,并投去激励的目光或点头微笑,鼓励他(她)声音可以再大点;我一般把容易的问题留给后进生,对于他们的回答,亮点之处(比如声音洪亮、普通话标准等)我及时表扬,答错的在鼓励中给予纠正。
5.双向提问,提问要师生互动
思想政治新课程标准“倡导开放互动的教学方式”,“使学生在充满民主的过程中,提高主动学习和发展能力”。作为一种重要的教学手段,提问不仅仅是教师对学生的提问,还包括学生对教师的提问。美国教育家布鲁巴克说:“最精湛的教育艺术,遵循的最高原则,就是学生自己提出问题。”没有“问题”的课堂,学生个个对答如流,应该不算是真正的好课。但是在现实教学中,出于种种担心,教师单向对学生提问、学生缺乏提问自的现象仍很普遍。所以,教师要转变观念,敢于、善于培养学生的问题意识。