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【关键词】中医心理治疗情志相胜疗法
Abstract:ObjectiveToexploretheinformationofdiagnosisandtreatmentofpsychotherapyofTCM.MethodsTherecordof122casesreceivingpsychotherapyofTCMwereobtainedfromtheliteraturesatancienttimeandcurrentmagazines,and11aspectsincludingoccurringera,gender,age,course,causativefactors,TCMdiagnosis,TCBpsychotherapy,concomitanttreatmentstrategy,currentdiagnosis,currenttherapyclassificationandwhetherbreachingethicrules,wereevaluated.ResultsThecasesoccurredfromTangDynastytocurrenttime,withagesrangefrom0to50yearsoldandcoursesfrom1daytomorethan1year,58%ofwhichgotrelievedatthefirstdayoftreatment,and68%relievedwithin1month.The59patientonsetsresultedfromemotionalstimulation,especially“YOU(Anxiety)”and“SI(Thought)”occupying10.66%and11.48%respectively.ThediagnosisofthediseasesmainlyincludedpsychosomaticdiseasesexceptpsychiatricdiseasessuchasDian,Kuang,Depressedsyndrome,etc.,occupying55.74%.Themaximumofthementaldiseaseswasdepressedsyndrome,occupying1/5.ThemostlyappliedpsychotherapiesincludedEmotionInter-resistanceTherapy,(19.67%),SuggestiveExplanationTherapy(14.75%),IntenseemotionTherapy(12.30%),PersuasionandReleaseTherapy(9.84%),SmoothingemotionanddesireTherapy(8.20%),BehavioralInductionTherapy(9.02%),etc.,and31.9%ofcaseswereaccompaniedwithdrugoracupuncturetherapy.Thecurrentdiagnosisincludedneurosis(16.39%),stress-relateddisorder(10.66%)andhysteria(8.20%).Nearlyhalfofpsychotherapiesapplied(46.72%)wereconsistentwithsometheoriesofmodernpsychotherapy,suchasSupportiveTherapy,BehavioralTherapy,CognitiveTherapy,etc.,andsometherapiessuchasEmotionInter-resistanceTherapybelongedtouniquetreatmentsofTCM.Amongallcases,22cases(18%)mightbreachtheethicrules.ConclusionPsychotherapyofTCMisaneffectiveshort-termpsychotherapy,andismainlyappliedforsomementaldisordersincludingneurosis,stress-relateddisorder,hysteria,etc.,whichhasobviousChineseculturedistinctnessandisworthyofdevelopmentandextension.
Keywords:TraditionalChineseMedicine(TCM);Psychotherapy;EmotionInter-resistance
中医心理治疗是中医的主要特色治疗之一,早在《内经》中就有许多心理治疗方面的记载,如《黄帝内经》五运行大论篇第六十七指出:“怒伤肝,……悲胜怒;喜伤心,……恐胜喜;思伤脾,……怒胜思;忧伤肺,……喜胜忧;恐伤肾,……思胜恐。”历代医家根据《内经》中的原则,创立了许多心理治疗技术,留下了众多的心理治疗医案,内容丰富,构思奇巧。为了解中医心理治疗案例中诊治的详细情况,现将收集到的历代中医心理治疗案例122例分析如下。
1对象和方法
搜集历代中医书籍和现代期刊中记录的中医心理治疗案例共122例,分别从案例年代、性别、年龄、疗程、致病因素、中医疾病诊断、中医心理治疗方法、合并治疗方案、现代诊断、现代治疗分类以及有无违背伦理学原则等11个方面进行统计调查,了解诊治情况。
其中,中医疾病诊断,根据案例记载的内容进行分析,按照《中医诊疗常规》[1]中相关疾病的诊断依据进行诊断;现代诊断按照《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)[2]进行诊断;有无违背伦理学原则,是依据现在的法律法规,以治疗的实施过程有无涉嫌违法、侵犯公民(包括患者、治疗师或他人)的权益为判定标准。中医心理治疗方法,参照全国医学院校心理学专业教材《中医心理学基础》[3]中的心理治疗分类进行分类。其中情志相胜疗法是指在中医阴阳五行学说及情志相胜等理论指导下,医生有意识地运用一种或多种情志刺激,以制约、消除患者的病态情志,从而治疗由情志所引起的某些心身疾病的心理疗法;劝说开导疗法是针对患者的病情及其心理状态采取语言交谈方式进行疏导,以消除其致病心因,纠正其不良情绪的一种心理治疗方法;顺情从欲疗法是顺从患者的意念、情绪,满足患者的心身需求,以释却患者心理病因的一种心理治疗方法;移情易性疗法是通过分散患者的注意力,或通过精神转移,改变患者内心关注的指向性,从而派遣情思,改变心志,以治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法;暗示解惑疗法是指采用含蓄、间接的方式,对患者的心理状态产生影响,以诱导患者“无形中”接受医生的治疗性意见,或通过语言等方式,剖析本质,以解除患者的疑惑,从而达到治疗由情志因素所引起疾病的一种心理疗法;修身养性疗法是指通过加强自己的道德修养、发展多种兴趣爱好及增加交往活动等方式改善心身素质,陶冶性情促进身心平衡的治疗方法;激情疗法指有意识地加以诱发,以利用随激情而出现的某些可以预期的强烈机体或行为反应,从而改善躯体功能状态,达到治疗目的的疗法;习以惊平法是让患者习惯于接触某些刺激因素,提高其适应能力,使之不再对该刺激因素敏感,以治疗由情志因素所引起的病症的一种心理疗法;惩罚治疗指对患者施以责打、旋转、厌恶刺激等适当的惩罚,把症状和不愉快的体验联系起来,以矫正病态行为的方法;行为诱导疗法是指用各种方法对患者施以行为诱导,以矫正变态行为的方法;音乐疗法是使人处于特定的音乐环境,感受音乐的艺术意境,娱神悦性,宣通气血,以此来产生预防或治疗疾病的效应;导引吐纳是通过调身、调息、调心等一系列功法起到防病、治病、益智、延年的作用。
2结果与结论
2.1案例年代见表1。表1122例中医心理治疗案例年代分析(略)
在122例中,有13例年代不明。能识别年代的案例中,明清时期46例;近现代案例27例;唐代至元代为24例;唐代以前8例;民国时期4例。可见,明清时期是中医心理治疗比较盛行的时期,到民国又明显减少。建国后,中医心理治疗又取得了飞速的发展,应用逐渐增多。
2.2性别构成见表2。表2122例中医心理治疗案例性别构成(略)
2.3年龄构成见表3。表3122例中医心理治疗案年龄构成(略0
0~3岁4例;3~14岁4例;14~30岁17例;30~50岁18例;>50岁8例;另有71例不能识别患者的年龄。提示心理疾病各年龄组均有分布,但中青年最多,可能是与这个年龄组压力较大,心理疾病的患病率高有关。
2.4疗程见表4。表4122例中医心理治疗案例疗程分析(略)
有58例(47.54%)在治疗当天病情就获得缓解,1个月之内缓解的占68%。说明中医心理治疗是1种短程、有效的心理治疗,多数在1个月内使病情获得缓解。
2.5致病因素见表5。表5122例中医心理治疗案例致病因素分析(略0
共有59例发病与情志刺激有关,其中“忧”“思”致病为最多,分别为10.66%和11.48%。可见忧思是导致心理疾病的主要原因之一。
2.6中医诊断见表6。表6122例中医心理治疗案例中医疾病诊断分析(略)
疾病的诊断多为癫狂、郁证等精神科疾病以外的内科杂症(心身疾病),占55.74%。在心理疾病中,以郁证为最多,约占总数的1/5(21.31%)
2.7心理治疗方法分类比较见表7。表7122例中医心理治疗案例治疗方法分析(略)
使用最多的方法就是情志相胜法(19.67%),其它依次是暗示解惑法(14.75%)、激情疗法(12.30%)、劝说开导法(9.84%)、顺情从欲法(8.20%)、行为诱导法(9.02%)等。
2.8合并治疗情况见表8。表8122例中医心理治疗案例合并治疗情况(略)
有近1/3(31.97%)的案例合并药物或针灸治疗,说明历代中医医家很重视心理疾病的综合治疗。
2.9现代诊断分类见表9。表9122例中医心理治疗案例现代诊断分类(略)
由表9可以看出,按现代诊断分类,诊断较多的是神经症、应激相关障碍和癔症,与现代心理治疗的适应证是一致的。还有一部分为精神分裂症患者,也使用了中医心理治疗。
2.10现代治疗分类见表10。表10122例中医心理治疗案例现代治疗分析(略)
由表10分析,有近一半(57例,46.72%)的案例所使用的心理治疗方法与现代心理治疗的某些理论相当一致,如支持治疗、行为治疗、认知治疗等,但比现代心理治疗要早许多年。还有一些属于中医独特的治疗方法,如情志相胜等,具有明显的中国文化特色,值得挖掘。
2.11伦理学问题统计见表11。表11122例中医心理治疗案例伦理学问题统计(略)
有22例(18%)的案例中使用了有悖于伦理的方法,对患者施以痛打等,严重的甚至因治疗引来杀身之祸。
由上可知,中医心理治疗是一种有效的短程心理治疗,主要适用于神经症、应激相关障碍、癔症等精神障碍,具有明显的中国文化特色,值得挖掘和推广。但有些治疗过程有悖于伦理学要求,应注意避免。
3讨论
尽管精神科临床中,药物治疗起着极为重要的作用,但对社会心理因素的关注将逐渐成为精神科工作的重点,心理治疗也将成为精神科治疗手段的主流之一,心理治疗的一些基本理念及思维方式也是临床医生不可或缺的[4]。现代心理治疗理论及操作技术大都产生于西方,而心理治疗的理论建构、价值取向和具体操作会受到社会文化的深刻影响,西方的心理治疗理论、概念、技术在应用于不同民族和文化背景的咨询时往往会产生不相容性和矛盾[5],所以研究和使用中国本土化的心理治疗理论及操作技术是必要的[6]。
中医学历来重视心理因素在治疗中的重要作用,历代医家在长期的医疗实践中总结出来了一系列行之有效的心理治疗方法,是中医学重要的组成部分。
短程心理治疗一般指不超过25次会谈的心理治疗[7],它正逐渐成为最为流行的心理治疗形式[8]。本研究显示,中医心理治疗是一种疗效确切的短程心理治疗,经治疗后1个月之内缓解比例高达68%,而在治疗当天就有明显效果的达到47.54%,尽管当时的治疗师和记录者对于疗效的评价不一定准确和严格,但也至少说明中医心理治疗是一种短程、有效的心理治疗。如金代张子和著的《儒门事亲》载:名医张子和采用“思胜恐”的治疗方法来治疗恐惧症,取得了满意的疗效,这就相当于现代西方心理学的系统脱敏法,收效显著而迅速。
在中医心理治疗的适应证方面,本研究显示,多以神经症、应激相关障碍和癔症为主。值得一提的是,有8.21%的案例为精神分裂症的个案,当前精神分裂症的非药物治疗也是一个重要的治疗手段,对于精神分裂症的治疗和康复起到重要的作用。
情志相胜治疗是使用最多的一种中医心理治疗方法也是最具有中医特色的心理治疗方法。情志相胜心理治疗中,“情志”指人的怒、喜、思、悲、恐五种基本情绪,按照五行的属性分类,它们分别归属于木、火、土、金、水。五行之间存在相互制约的相胜关系,如木胜土,土胜水,水胜火,火胜金,金胜木……,根据上述五行相胜的规律,情绪之间也可以互相制约,喜胜悲、悲胜怒、怒胜思、思胜恐、恐胜喜等。因此情志相胜心理治疗是有意识地使患者产生一种情绪去克服、缓解另一种情绪,是医学家在长期临床观察及实践中,用五行原理概括出来的对情绪相互之间最佳调节的一种假说[9]。例如,成书于乾隆三十五年(1770)的《续名医类案》中记载的一例“怒胜思”案例,及《儒门事亲》中记载有1例“喜胜悲”案例,这些案例的成功均为我们的研究提供了借鉴意义。
情志相胜心理治疗从现代心理学的角度理解,其原理主要是:解除情绪刺激多余的能量、改变情绪刺激的方向、改变在引起情绪的中介——认知(理性情绪疗法ABC理论)[9],与当代被广泛认可的认知行为疗法有某些相通之处,值得我们在临床中不断实践和探索。
在治疗过程中,也存在一些不足之处,最主要的是有些治疗方法有悖于伦理学原则,占18%,在现代的治疗中应当坚决避免。
另外,本研究是一个文献回顾性研究,年代跨度较大,每种心理治疗方法操作各异,缺乏对照组。所以,本研究结论有其局限性,还需要在更为严格的大规模前瞻性研究中加以证实。
【参考文献】
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[3]董湘玉,李琳.中医心理学基础[M].北京:北京科学技术出版社,2003:103.
[4]唐登华.心理治疗在精神科中的应用[J].中国心理卫生杂志,2003,17(5):355.
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[6]向慧,张亚林,黄国平.中国本土化心理治疗的回顾与思考[J].医学与哲学,2006,27(2):64.
[7]徐俊冕.短程心理治疗的意义和方法[J].上海精神医学,1999,(s1)55.
【关键词】积极心理学 教育 幼儿体育游戏活动
二十世纪五六十年代西方关于积极心理学的研究主要体现在积极的情绪和体验、积极的个性特征和积极的心理过程,对人们的生理健康和人才的培养具有积极的意义。积极心理学是由美国首先提出来的,它主要研究的是人类力量和美德等积极方面的心理学思潮,主要包括关于创造力与培养天才、关于积极的人格特征、关于积极的情绪和体验、关于积极情绪和健康关系几方面内容。
一、积极心理学的价值
随着经济和社会的快速发展,人们已经不再担心吃饱穿暖的问题了,也有了一定的经济基础,更多的时候人们在追求一种心理的需要,很多人都在寻求心理的刺激,久而久之随着人口数量的不断增加,患心理疾病的人也在逐渐增加。过去治疗心理疾病会使用心理学的一种方法,它给人类和社会的发展带来了许多积极的影响。由于患心理疾病的人越来越多,这种治疗方法已经达不到有效控制疾病的目的。更有一些学者会把社会出现越来越多患心理疾病的人得不到治疗的现象看成是人类20世纪以来最大的困惑。治疗心理疾病的实践告诉我们,我们不能在问题出现时才会去解决它,而是要把消极的心理学转向人类积极的品质上去,通过倡导积极的心理学来帮助人类真正到达幸福的彼岸。积极心理学主要的目的在于解决人类和社会的问题,消除消极的影响,它看到的是人类和社会好的一面或者说繁荣的一面。
积极心理学对心理疾病的治疗需考虑如下方面:1.对疾病治疗的整体效果远大于普通治疗。2.消极心理疗法和积极心理疗法进行对比,都呈现出淡化的特点。3.无论是哪种治疗心理疾病的办法,包括积极心理学的治疗方法中,都包含了“安慰剂”的成分,这样的成分对病人起到了很好的作用。所有治疗心理疾病的疗法都是有共通性的,治疗师在治疗中并不仅仅使用一种方法对病人进行治疗,更多的是根据病人的特征采取综合的治疗方法对症下药。每一种特定的疗法都有属于自己的“技巧”和“深度策略”,而积极心理学的技巧主要包括:关注、权威形象、和睦关系、言语技巧、信任等方面。
二、积极心理学在幼儿体育教育中的应用
体育教学是提升幼儿自信心、热情和学习欲望的推动力,幼儿园在促进人类积极发展的过程中起着重要的作用,这一点上体育教学与积极心理学的本质特征是一致的。将积极的心理学研究与体育游戏活动相结合,给予幼儿创造性学习和有益的体验,能够使幼儿形成良好心理状态,开拓幼儿以后体育发展的空间。因此,积极心理学追求的目标与体育教学的目标一致。
积极心理学的幸福感主要涉及三个方面:愉快的生活、充实的生活和有意义的生活。如果这三种生活能够得到完美的协调和发展,那么这个拥有三种生活的人的幸福指数才是真正的高值数。体育游戏活动对幼儿的教育要想达到良好的效果,需要做到以下三个方面:幼儿教师和幼儿之间在课堂上体验到愉快、充实和有意义,真正从内心激发幼儿学习的积极性和兴趣,从体育游戏对幼儿的教育中体会到体育教育与塑人育人的价值。下面就以SPARK课程为例,探讨积极心理学在体育教学中的应用。它主要通过面部表情和动作手势的体育游戏活动,让幼儿感受到学习和运动的魅力。
(一)幼儿教师与幼儿之间的互动
现实环境是影响体验愉快心情的因素,而游戏中的氛围是由幼儿教师和幼儿共同营造的。教师与幼儿之间维持友好亲密的关系,有利于建立相互信任和长久的维持关系。SPARK课程要求体育教师要转变教学观念,活跃游戏中的氛围,不扮演权威性的角色,和幼儿之间建立信任关系,以期增强幼儿学习的欲望。在游戏过程中一旦出现某些幼儿哭闹等消极情绪时,教师要及时地给予安慰和鼓励,安定他们的情绪,使他们再次愉快地加入到游戏当中去。如果出现积极的情绪要适时给予鼓励,这样幼儿才会对体育游戏活动感兴趣,激发幼儿的创造潜力,开发幼儿的智力,为学习和生活起到积极的作用。
(二)体育游戏活动的有效开发
由于幼儿的年纪比较小,很多时候需要家长和幼儿教师设置一些游戏帮助幼儿_发潜力。好的游戏氛围能够给幼儿带来积极的情绪,使他们会更加乐意参与到游戏当中。科学技术日益发达,教师可以利用多媒体播放一些图片或者动态手势,邀请幼儿一同模仿参与,或者设置一些小游戏,带动幼儿参与游戏,使幼儿运动细胞活跃起来,激发幼儿的创造性和学习欲望。为了使幼儿从体育游戏中获得快乐的体验,首先要找到他们感兴趣的事情。因此教师要为幼儿提供更好的学习机会,将他们的兴趣融入游戏当中去。SPARK课程中的“降落伞”和“爆米花”活动极大地丰富了游戏的内容,培养了幼儿对体育的学习兴趣,提高了创新思维能力。
三、积极心理学对幼儿体育游戏活动的意义总结
幼儿的体育活动能够促进孩子的体能发展,使其拥有较好的身体素质。结合积极心理学的幼儿体育游戏能更好地开发孩子的潜能,就如同积极心理学认为的那样,孩子的人格形成不完全取决于先天的生理因素,更多的还是依赖于后天的社会生活体验。因此,积极心理学指导下的幼儿体育游戏是培养孩子积极人格形成的重要途径。
(一)能够开发潜能
幼儿潜能的开发是人生起点关键的一步。如果能得到有效开发,就会对以后的学习和生活带来积极的影响。所谓的潜能开发,简单说就是脑部开发或者智力开发。一些新的信息和新的刺激都能将孩子的潜能开发出来。因此,对幼儿的潜能开发关键在两个方面:第一,给孩子多一些刺激。幼儿由于年幼,不能自己主动去寻找刺激,所以这个时候父母就起到了关键的作用。父母可以让幼儿参与一些积极的体育锻炼,例如帮助孩子爬行,帮助孩子独立行走,陪孩子做一些简单的游戏,培养孩子的模仿能力,让孩子通过观察父母的行为从而产生学习的欲望,变得好说、好动和好玩。但是并不是孩子想要做什么就做什么,父母要起到很好的引导作用,培养孩子的优良品质,让他们自觉主动去接受新的刺激。第二,培养孩子的体育技能。在积极心理学引导下幼儿心理达到愉悦和放松状态,主观意愿更喜欢尝试新的活动和新的体育类型。因此幼儿教师要开展形式多样的体育活动,因为动作的发展可以使幼儿获得大量的刺激,从而促进大脑机能的完善,而心理是人脑对客观现实的反映,也能从各方面促进幼儿积极心理品质的形成。
(二)培养积极地情绪
3~6岁幼儿的情绪正处于不稳定的初期,对情绪情感的调节能力和感知能力还比较低弱。所以在积极心理学视野下的体育游戏活动,不仅能够培养幼儿积极向上的情绪情感,还对幼儿的发育成长有积极的意义。积极的情绪情感对幼儿的发展主要有以下几个方面的作用:第一,促进幼儿的身心发展;第二,促进幼儿的智力发展;第三,促进幼儿的个性发展。幼儿积极情绪情感的积极表现主要有:兴奋和跃跃欲试以及轻松、愉快和活泼。因此,我们要创造条件和环境对幼儿进行积极情绪情感的教育和培养,让每一个幼儿都能够在轻松愉快的环境下健康地成长。
四、结束语
人文关怀是心理学研究领域的主体,而积极心理学的运用和推广是实现人文关怀的必经之路。积极心理学关注人类社会的发展和对孩子的教育实践活动。在积极心理学引领下的幼儿体育教育活动,能够让孩子得到智力的开发、潜能的开发以及情绪情感的培养。一个拥有良好品质的孩子才能在社会健康成长,长大成才并取得成就。
【参考文献】
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[2]郝晓岑.中国幼儿体育政策研究:权利保障与权利救济[D].北京:北京体育大学,2013.
关键词:医学心理学;心理治疗;神经康复
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)03-0427-02
心理学家曾统计出了这样一个惊人的数字:在人群中,80.0%的人都在不同的年龄阶段,甚至一生均存在不同程度的心理疾病、人格缺陷和习惯性不良行为。如何保持健康的心理、健全的人格和成熟的心态,是现代人类面临的人生及社会问题。我们身边的大多数人(包括我们自己)都已切实感到,在经济、文化、价值观等社会因素急剧变化的时代,人际关系、夫妻关系、父母与子女关系以及病后产生的抑郁、焦虑、恐惧、悲观……等我们所面临的心理问题已愈来愈突出。
作为二十世纪后期我国现代医学从生物医学模式向生物-心理-社会复合的医学模式转变的具体表现形式,医学心理学康复医学是我国现代医学发展的重要体现。这一现代医学新贵的出现对于解决日益严重的社会心理问题和患者康复治疗有着显著地积极效果。
1 临床心理学与心理治疗
1.1 临床心理学:临床心理学研究是利用心理学的研究理论及方法,对临床疾病进行分析、治疗的一门学科,也是心理科学乃至脑科学的重要部分。在21世纪的今天,多学科合作研究已成为当今世界科学研究的潮流,临床心理学与精神病学、神经病学、康复医学以及神经生物学和电生理学的新技术、新方法相结合,为各科临床医学的进一步发展拓宽了研究空间。但不管临床心理学如何发展,其心理学基本理论仍将是临床心理学研究的基础,而心理治疗是临床心理学最重要的一个组成部分,也是需要我们掌握的一门实用性临床技术。
1.2 心理治疗:心理治疗,即精神治疗,是指应用心理学理论及方法对心理疾病患者进行治疗的过程。人类所具有的一切亲密关系,如理解、同情、支持等心理反应都能起到“心理治疗作用”,就是生活中的“心理药师”。狭义的心理治疗,是在确立了良好的心理治疗关系的基础上,由经过专门训练的施治者运用心理治疗的有关理论和技术,对求治者进行帮助,以消除或缓解求治者的心理问题和人格障碍,促进其人格向健康、协调方向发展的过程;广义的心理治疗泛指一切影响人的心理状态、改变理解行为的方式和方法。心理治疗的目的在于解决患者所面对的心理困难和心理障碍,减少焦虑、忧郁和恐慌,改善病人的非适应,使患者能以较适当的方式来处理心理问题,以更好地适应生活。
心理治疗的方法已经有数百种,多数治疗方法是短程、整合的治疗手段,如认知行为治疗和认知分析治疗。心理治疗最初仅限于精神病人的应用,发展至今,已扩展为各个领域的心理障碍、社会人际关系、婚姻家庭等一系列心理卫生问题的处理。
2 康复医学与神经康复
2.1 康复医学:康复的定义,即综合地和协调地应用医学、社会、教育和职业等各方面的措施,对患者进行指导性训练和治疗,使患者能最大限度地发展其自身潜力,逐渐从生理、心理、社会和职业等各方面恢复正常生活能力。
正所谓“生命在于运动”,运动是物质的根本属性和存在方式,是生命活力的表现形式,也是康复治疗的核心。许多疾病临床治愈出院时已经形成了严重的运动功能障碍(脑血管病、脊髓损伤所造成的后遗症,骨伤疾病的致残等),还有一些现代文明病、老年病、身心疾病的功能障碍也与缺乏运动有关,光靠药物治疗和手术治疗不能达到满意疗效。康复医学不仅强调主动的功能锻炼,而且强调在生理功能无法恢复的情况下,应该采用代偿或替代的途径,增强患者的适应能力,以利于患者逐步恢复实际运动及生活能力,并建立起战胜疾病、顽强生存的自信心。康复医学的出现和发展弥补了传统临床医学的不足,从某种意义上讲,康复医学就是临床医学的一种扩充和延伸。
2.2 神经康复:神经康复是康复医学中一个重要的组成部份,而神经系统疾病(常见的脑血管病、脊髓病变)是康复最重要和治疗最早的适应症。另外,我国人口的老龄化进程也在加快,有资料显示,我国的老年病患者中有超过一半需要康复医疗服务,而脑血管病是老年病的常见症状,其致残率相当高。这些情况都体现出了神经康复治疗的紧迫性和重要性。神经康复是神经瘫痪、各种脑病、老年病最关键的医疗服务之一,它的实施和应用对个人、家庭、社会的幸福、安定都有十分重要的现实意义。
3 心理治疗与神经康复治疗
一个人的思想、行为、情感、认知、社会活动等都对临床治疗有很大的影响。神经疾病中由于残疾发生、身体功能丧失、生活自理能力下降,使日常生活与社会活动受到影响,婚姻与家庭的责任难以完成,而且患者病后长期脱离与社会的交往,家庭、社会支持不良,易使患者自我评价偏低,产生心理、情感方面的障碍。这些患者出院后在进一步的神经康复治疗中,如果能辅以认知疗法、行为疗法、生物反馈疗法、支持疗法等一系列的积极心理治疗,对于减少患者由身体功能障碍带来的心理负面影响,并提高他们内分泌系统、免疫系统等功能有着显著地积极意义。不仅能使他们在挫折中能保持乐观向上的情绪,而且有利于患者自我调整,产生足够的战胜疾病的信心。如此可见,心理治疗对神经康复的潜在影响是其它治疗方法所替代不了的。对神经系统瘫痪病人进行恰当的心理干预,引导他们接受现实,并积极、主动地配合医师进行心理治疗及康复训练。随着患者神经功能的逐渐恢复,各种心理障碍会逐渐消除,神经抑制也会逐渐的解除,从而使得神经-肌肉调节达到最佳状态,使他们完全恢复社会功能,融入社会环境。
综上所述,心理治疗与康复治疗的结合,可明显提高临床疗效。而且还可减少医疗费用,节省大量的卫生资源,提高病床的周转率,这对国家、集体、个人都有着十分重要的现实意义。
参考文献
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[3] 张海霞、乔天梅、高萍.《浅谈医学心理学在临重的重要性》.《当代医学》,2009(09)
1药学心理学的概念
所谓药学心理学,即是以药理学和心理学基本理论为基础,把心理学和药学有机结合起来的,通过借助药品自身以外的信息刺激,以达到与所使用药物类似或加强的疗效的一门新兴学科,国外称之为phal~naceuticalpsychology。1979年,为有效解决现实药学服务过程中出现的一些实际问题,一些具有心理学研究背景的药学家试图把心理学和药理学的相关理论有机结合起来,药学心理学正是基于此种背景下诞生的。而随着科学技术的发展和医疗卫生体制的改革,药学心理学逐渐转变为一门独立学科。药学心理学在药学保健中的作用越来越重要,到目前为止,已逐渐发展至心理药效学和心理药学两个分支学科。
2心理药效学的概念及其在药学保健中的应用
最近几年,临床药学中出现了一个新概念——心理药效学。所谓心理药效学,即指当使用同种药物时,不同心理诱导的存在导致了相异的药理效应出现的关于心理学、医学和药理学的一门综合性的新兴学科。其目的旨在通过借助药学服务人员的优秀心理诱导能力,以充分唤起病人抵御疾病的内在源动力从而达到最佳药物疗效。需要特别指出的是,在心理药效学的具体实施过程中,首先应当关注心理因素,因为病人是心理药效学起作用的内因基础,通过主导动力因素(包括药师、医师和护理人员等)的心理诱导作用,从而发挥最佳的药物临床效果。实践证明,“安慰剂效应”是心理药效的最直接表现,而性格不同的病人对相同药物将出现不同的药效反应。一般来说,热情、积极和乐观的患者使用安慰剂之后大多会产生较明显的心理效应;与之相比,急躁、消极和悲观的患者的治疗效果却并不明显。总的说来:充分调整、调动患者的心理,用热情、积极和乐观的态度对待疾病,同时药学保健服务工作人员提供专业的帮助,使其用正确的态度对待疾病,重建战胜疾病的信心进而促进其早日心身康复,最终获得最优的治疗效果。在实际的治疗过程中,患者性格千差万别,为发挥最佳的心理药效作用,可尝试从以下几方面开展治疗工作:①将治疗方案明确告知患者,借助心理药效,可达到较好疗效。该方式适用于被动求医类型患者的家属或主动求医类型的患者,对其说明所患疾病的类型、病因及所需治疗方法,并指导其如何配合医生的治疗工作和将来如何预防疾病等相关知识。②暗示疗法。该方法适用于那些患有癔症性缺失或感觉缺乏的患者。精神科的临床实践中,大多利用该方法对患者进行疾病治疗。而利用安慰剂效应来进行辅助疾病的治疗工作,能获得更佳的疗效。③不定期的与患者进行交流并赢得他们的信任。利用机会与患者及其家属搞好思想交流工作,这有利于深人了解患者病因。医务人员应努力加深患者及其家属对疾病治疗的认识,争取更佳的治疗效果。
3心理药学的概念及其在药学保健中的应用
心理药学同心理药效学一样也是一门新兴学科,又被称为精神药学。狭义上的心理药学是-V]研究精神疾病患者的用药过程(主要包括患者用药过程中药物选择及用量等药物信息)的一门学科。而宏观上的心理药学则有更大范围的研究对象。患者情况的不同加上治疗环境差异等客观因素的存在导致了精神疾病患者治疗过程中,心理药学的应用范围不同。具体来说,心理药学的应用范围有以下几个方面:①对精神病患者及其家属进行相关药物治疗的教育,以达到提高治疗效果的目的;②结合精神疾病治疗相关的精神病学方面的专业文献和报告来指导患者健康及监控等工作,并积极推荐使用疗效更佳的治疗方法;③结合精神药理学和精神病理学相关专业的理论和实践知识,根据病人的临床诊断结果,以制定有效、合理和全面的治疗方案。
一、学生神经衰弱的症状特征及原因
1.神经衰弱的症状特征
(1)神经容易兴奋与疲劳。兴奋表现为联想与回忆多,往往控制不住,常精神疲乏,注意力不集中,记忆不佳,看书听讲不易掌握中心思想,不论进行进行脑力或体力劳动,稍久即感到疲劳,难以坚持。
(2)对剌激过度敏感。对声光刺激或细微的躯体不适特别敏感,不愿到人多的场所活动,遇事不顺心易激怒,甚至暴怒。睡眠障碍。白天思睡,夜间难眠,多梦易醒,醒后难入眠,次晨感困倦,心境不佳。
(3)疑病和焦虑。常注意自身的变化,产生疑病观念和焦虑不安,焦虑使上述症状更重,致长期陷于苦闷之中。
(4)植物神经功能率乱。可有头痛、头昏、胸闷、气短、心悸、多汗、血压波动、肢冷、厌食、腹胀,便秘或腹泻、尿频月经紊乱、遗精等,少数有晕厥发作。
2.神经衰弱的原因
学习压力过大,家庭压力过大,择业问题的长期困扰,人际关系遭爱挫折,恋爱失败,思想长期处于矛盾状态,脑力劳动过于繁重,缺乏劳逸结合或生活没有规律等。长此下去,就会使神经活动过程强烈而持久的处于紧张状态而产生神经衰弱。
二、学生神经衰弱的治疗对策:体育锻炼方法
体育锻炼可以充分利用不同强度、速度、方向、节奏、调节、干扰、破坏心理疾病患者暂时的心理导向,消耗患者心理疾病所积聚大量的负作用心理能量,最终达到打乱患者已形成的暂时障碍性心理秩序,起到治疗的效果。体育锻炼治疗神经衰弱具有如下优点:患者易接受:绝大多数患者不承认自己有病,更不愿去心理治疗机构去治疗。但对体育锻炼治疗易接受。因为患者在接受治疗时没有病人的感觉,能避免周围人的议论,可在愉快的活动中得到治疗。见效较块:体育锻炼不仅能调节患者心理,而且还能改善患者的生理机能水平,达到用生理来帮助心理的治愈。无副作用,反弹小:患者通过体育锻炼调节治疗,复发的可能性小,就如同中医治疗是治本一样,不会产生任何危险,便于自我调节、治疗。体育锻炼方便易行,不受医疗条件、环境的限制,更不需要花费财力,便于自我调节治疗,从而弥补了学校现有心理治疗机构人员、设备的不足。
1.结合患者病的原因,合理地选择运动方式
从生理学的角度来谈,运动的方式有:有氧运动、无氧运动和有氧与无氧相结合的混氧运动。如果是由于来自各方面的压力和经常处紧张状态造成的,可采用有氧运动的方式来治疗,例如慢跑、散步、骑自行车、游泳、野外郊游等,使患者紧张的心情得以放松。如果是由于人际关系受挫,且经常处于矛盾状态造成的,可采用混氧运动的方式来治疗,例如打篮球、排球、踢足球等集体项目,使患者在集体配合中逐渐地增加与同学之间的合作,达到互相理解,互相信任,相互鼓励,共同吸取失败的教训、共同分享胜利的喜悦等目的。使之不断改善与同学之间的关系,消除受挫的心理,解除长期的矛盾,对于一些容易激动的患者,宜采用温和或较平静的体疗内容和方法,例如散步、气功、太极拳以及各种保健操,同时可配合进行手法轻轻的医疗按摩。
2.结合患者患病的程度合理安排运动强度
运动强度是体育锻炼治疗神经衰弱的核心,是取得良好锻炼效果和安全性的关键。最简便的方法是采用心率指标来确定运动量的强度。大强度运动的心率是130~160次/min,中等强度运动的心率是120~140次/min,小强度运动的心率和低于110次/min。由于患者患病的程度不同及身体存在着差异,因此所采取的运动强度也应有所不同。经常采用的是中、小强度进行锻炼,不宜采用大强度运动。
3.结合患者症状的轻重科学地安排运动时间
运动时间是指每次持续运动的时间,运动量等于运动时间与运动强度的乘积,因此在确定运动时间时,应根据患者个人的实际情况区别对待。对于症状较重的患者,最好采用低强度长时间的运动,一般控制在20~50min;对于症状较轻的患者,可采取中等强度的运动,时间为30min~1h。
4.结合患者的具体情况制定运动频率
运动频率是指每周参加锻炼的次数。根据患者的具体情况,以及锻炼时的强度和时间,运动频率也应有所不同,初练者每周3~4次为宜,最好采用间歇安排,一旦身体适应,症状减轻或有所好转,可安排每日运动一次,这样能产生较好的锻炼效果。
5.患者锻炼时应注意的事项