医养结合存在问题

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇医养结合存在问题范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

医养结合存在问题范文第1篇

一、基地简介和存在问题

沈阳市保安寺位于沈阳市南部一环以内，北临南运河，南临文化路，西邻鲁迅儿童公园，东邻三好街。就其位置而言，可算是沈阳为数不多的黄金宝地。

图(1)保安寺地区航拍图

在基地周边有鲁迅美术学院，沈阳音乐学院和东北大学三大高等学府，辽宁省城乡规划院，东北建筑设计院与其比邻，同时周边还有三好街电脑城。如此明显的区位优势还不止这些，基地两面为南运河绿带所环抱。但是这个区域存在非常严重的交通问题，这里经常活动的居民认为该地区亟待解决交通混乱和停车位不足的问题。

图(2)医大二院门口出租车随路停车拉客

图(3)医大二院西门随路停车

图(4)人流量大

图(5)车辆随路乱停

二、交通问题的形成原因

1、从大容量的交通工具逐步向小型交通工具转移，从公共交通工具逐步向私人交通工具转移，城市机动车增长速度过快。

图(6)出行变化

2道路网络主要存在问题

（1）道路结构失衡、道路容量不足、交通阻塞点增多。道路容量严重不足表现在主干路网标准低,断面不统一,车道宽度不富裕,自行车道较窄,容量不足,导致道路通行能力下降。

（2）现在道路系统结构不完善,缺乏道路层次划分和环路布局,道路功能层次混乱,比例失调,道路级别的衔接不当,导致缺陷。交通阻塞点增多表现在断头、瓶颈、错位,路口与路段能力不匹配,缺乏渠化措施,给道路容量带来较大损失。

（3）我国现有城市路网一般都是密度低、干道间距过大、支路短缺、功能混乱,属于低速的交通系统,难以适应现代汽车交通的需要,阻碍着汽车化在城市的实现。

3交通辅助设施存在问题交通基础设施落后于机动车发展

（1）城市机动车的停车位严重不足,停车难、乱停车问题十分严重。

（2）行人过街辅助设施和机动车与非机动车分离设施严重匮乏,这一状况直接导致行人乱窜街道、机动车和非机动车混行,从而严重危害交通安全,阻碍车辆畅行。

4缺乏有效的交通需求调控手段

5、土地利用不合理，人流密集的场所分布过于密集。

三、基地中交通问题的具体解决办法

1、加强城市规划与交通设施规划之间的联系

（1）在基地内，规划商业中心、文化娱乐设施等公共设施时要与城市交通协调，形成多功能、多层次、分布合理的公共设施体系；对于大型商业中心的出入口应尽量布置在次干道或支路上，并与主要交叉口保持一定的距离，避免形成以交叉口为中心辐射而形成的复合商业街，从而减少人、车冲突，提高道路交通的安全性和快捷性。

（2）新建大型公共设施必须考虑配套的交通设施，如新建的小区必须考虑居民的出行，及时安排必须的公交线路。同时还要强制执行大型建设项目“交通影响评价”制度。评价和分析建设项目建成投入使用后，新增的交通需求对周围交通环境产生影响的程度和范围，从而在满足一定服务水平的条件下提出对策方案，减小项目所带来的负面影响，缓解项目产生的交通量对周围道路交通的压力。

（3）充分认识静态交通管理的重要性，严格控制道路两侧建筑物的红线宽度，要求商业中心、写字楼等大型建筑物配建相应泊位的停车场，加快市区社会公共停车场和城市对外交通停车场的建设，减少机动车停放对动态交通的影响。

（4）在城市规划与城市交通规划中完善停车场规划和预留城市轻轨交通规划。除了对于新建大型建筑物必须按建设部停车场泊位标准配足停车场泊位，还要将城市停车场战略规划与城市总体规划、分区规划、详细规划、管理规划进行一体化“集成”，从而形成完整的规划方案序列。在城市土地利用规划中，要预备足够的停车场用地。并根据城市发展的速度及区域经济整合形势，预留城市轻轨交通建设用地，并将轻轨交通线作为城市绿化带对城市无序扩张进行控制。

2、加强城市交通系统建设

（1）落实公交优先发展政策

“大力发展公共交通、优先发展公共交通”作为一项基本交通政策，现在已经被广大城市政府所采用。我就其与城市规划有联系的方面提出以下措施。

1）完善公交线网。老城区线网尚待完善。公交线路在增设时，应该逐条增设，逐渐完善。要注意新增加线路与原来线路的衔接的连贯性，避免出现交通瓶颈。开辟定线定站、定线不定站、定向不定站等多种形式的线路，快速疏散客流。

2）在基地中的公共站点设置要改变多条线路在同一站点停靠的模式或设一条停靠车道，规划建设好港湾车站、回车、停车场，避免以后重复建设，尽量减小对其他交通流的影响。

3）给公交优先通行权，例如在交叉口进行公交优先配时，在有条件路段上划出公交专用道。

（2）步行交通发展的对策

在城区内，充分发挥步行交通的作用，具体建议如下：

1）改善人行道。在市区人流量大的主要商业街和干道两侧，改善行人通行条件。对道路人行道进行必要的整理，铺设彩色瓷砖，设置盲道，清除违章占道，取消不合理临时停车位，迁移人行道上阻碍行走的电力干线、垃圾桶、电话亭，清除陡坎，禁止小型机动车在人行道上停放等。

2）在繁华路段和人员密集路段要增加一部分人行横道灯。在基地内，减少各种出行方式之间的干扰，限制机动车辆在商业区内的通行，针对商业区的功能特点，努力建设中心城区商业步行系统。

3）利用现代园林的手法，绿化江滩，构建沿江的观光、休闲绿色步行通道；建设环磁湖绿色长廊，实行人车分离，构建环湖绿色观光、休闲步行系统。

3.其他措施

（1）降低中心区的交通需求调整土地利用性质和开发强度，运用精明增长(Smart Growth)理念采用混合性质的土地开发模式，创建邻里交通减少交通出行量。例如在基地中使用居住小区分割东西两侧性质不相同的公建，是之交通线不再重复。并在小区内部设能满足日常需求的商业。

（2）“疏”与“堵”的交通组织方式。在方案中的某些路段设置单行线、路口禁止左转以及红绿灯信号控制及在商业和创意产业区设置步行街等。

（3）合理开发地下资源。CA/T波士顿中央干道实例对中国道路系统的启发。可以节约地面空间，减少道路对城市的阻隔，从长远的可持续发胀角度上来看是一种解决旧城被道路损毁，土地资源紧张等问题的重要途径。该项目的起因是解决交通问题，也是激发城市活力、促进城市环境改善的迫切要求。随着城市的发展，道路系统的完善和城市基础设施的更新是大势所趋，这也是世界许多城市面临的共同问题。用地下隧道代替高架路，可以节约地面空间，减少道路对城市的阻隔，从长远来看，是一种解决旧城被道路损毁、土地资源紧张等问题的重要途径。我国城市面临空间拥挤、保护旧城等复杂问题，在城市中心区特别是旧城区进行的此类建设，应该积极探索地下空间的利用。考虑中国国情，我先在一部分地块下建立了地下交通系统，结合地下停车场，地下商业街和地下道路网等。

医养结合存在问题范文第2篇

2017宿州市政府调研报告

改革开放极大地丰富了人民的物质生活，也使人均预期寿命不断得到提高;计划生育基本国策的实施，使得人口出生率保持在一个较低水平。随着人均预期寿命的提高、人口出生率的降低和其他因素的共同作用，宿州市人口老龄化的严峻形势不断加剧。人口老龄化和老龄人口养老问题已经成为广泛关注的社会性问题之一。2017年宿州市对全市人口老龄化和老龄人口养老情况进行了深入调研，具体情况如下：

一、全市老龄人口情况

截至2017年12月底，宿州市总人口为649.51万。其中，60岁及以上老年人口103.5万人，占总人口的15.94%;65岁及以上老年人口76.13万人，占总人口的11.72%;80岁老年人14.44万人，占总人口的2.22%;100岁老年人601人，占总人口的0.01%。

依据老龄化社会标准(60岁以上人口占总人口10%或者65岁以上人口占7%)，我市已经步入老龄化社会行列。按照每年1%的增长速度测算，到2017年底全市老年人口将增至110万。

二、全市养老机构情况

近年来，市委、市政府高度重视养老问题，主动作为、积极应对，采取多种措施，开展养老服务体系建设，养老事业取得了快速发展。目前，全市共有养老机构(设施)747个，床位27875张，每千名老人拥有养老床位269.32张。其中，农村敬老院170家，床位15263张，实现了乡镇全覆盖;民办养老机构64家，床位7492张;城镇日间照料中心75家，日托床位870张;农村幸福院438所，床位4250张。全市100张及以上床位的养老机构有97家，包括公办敬老院71家(萧县20家、砀山县18家、灵璧县12家、埇桥区11家、泗县10家)、民办养老机构26家(包括埇桥区15家、砀山县4家、泗县3家、萧县2家、灵璧县1家、宿马园区1家)。全市300张以上床位的养老机构7家，包括公办敬老院1家(泗县社会福利服务中心为310张床位)、民办养老机构6家(泗县2家、埇桥区2家、萧县2家)。初步搭建了以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为支撑的养老服务体系框架。

三、老龄人口养老情况

从生活来源情况看，全市60岁以上人口中，约有40%的老人依靠自己劳动满足日常需求，52%的老人依靠子女和亲属供养，约5%的老人依靠保险救助，约3%的老人依靠退休金。

从居住情况看，约40%的老年人口与子女同住，52%的老人单独居住，少数老人在子女家轮流居住。

从老人健康情况看，很大一部分老年人口健康状况不容乐观，需要适度的护理和照料。据统计，有子女照料的老人仅占80%左右，无人照料的老人比例高达20%。

从医疗角度看，医疗费用的支出比较大，约20%的老人的收入主要用于医疗费用支出。

从老人养老意愿看，居家养老符合大部分人员的愿望，但也有相当一部分老年人对机构养老抱有期望。一是慢性病所带来的医疗需求催动老年人愿意入住养老机构。二是计划生育独生子女家庭，子女养老压力较大，老年人愿意入住养老机构。三是部分失独家庭，在没有子女照料的情况下，老年人选择入住养老机构。

四、全市养老政策实施情况

近年来，我市相继出台了《宿州市人民政府关于加快推进全市养老服务体系建设的实施意见》、《宿州市人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》、《宿州市养老服务设施布局规划(20XX-2020年)》、《宿州市社区居家养老实施方案(试行)》、《关于成立宿州市养老服务体系建设工作领导小组的通知》、《关于加强农村养老服务中心建设和敬老院管护工作的通知》、《关于下达20XX、2017年养老设施建设任务指导计划的通知》等政策性文件，明确了我市养老服务体系建设发展目标、重点任务和保障措施，为我市社会养老服务体系建设提供了有力的制度保障。

(一)落实老年福利，努力提高老年人生活质量

1.发放居家养老服务补贴。市、县区财政从20XX年1月份起，对城镇户口80岁以上低保老人给予每月100元居家养老服务补贴。截止20XX年12月，全市共为786名老人发放补贴94.32万元。 2017年居家养老信息平台全面建立，居家养老服务全面铺开。

2.大幅度提高五保供养标准。近几年来我市五保供养标准每年按照不低于10%幅度增长，20XX年发放五保供养经费7307.4万元。2017年，供养标准再次大幅提高，集中供养由20XX年每人每年2900元提高到3600元，分散供养由每人每年1900元提高到2400元。

3.实施高龄津贴制度。凡户籍在宿州市辖区内的年龄在80周岁以上的老年人(含80周岁)，均可享受高龄津贴待遇。宿州市从2013年在全市建立高龄老人津贴制度，补助标准为：对80至89、90至99、100周岁以上老人分别给予每人每年200元、300元、2400元高龄津贴。对80岁以上低保老人，高龄津贴每人每年提高到600元。2017年，共计为全市13.1万名高龄老人，发放高龄津贴3662.6万元。

(二)加大财政投入力度，大力推进养老设施建设

1.突出示范带动，加快公办养老机构建设。全市2017年新建、改扩建敬老院20所，建设床位1870张，计划投入资金2057万元，设计全部带有室内卫生间。目前，所有敬老院已完成勘探、选址、规划设计，即将进入招投标。埇桥区祁县敬老院、永安敬老院已开工。市政府投入建设的社会福利中心，即将采取公办民营方式投入使用，灵璧县、泗县、砀山县各建成了1所政府主办的示范性养老机构，萧县、埇桥区也将于今明两年建成。

2.落实扶持政策，支持社会力量兴办养老机构。采取发放建设和运营补贴、减免税费、购买服务等方式，扶持社会力量兴办养老服务机构。补助标准为：新建社会办养老机构每张床位给予1000元至2000元一次性建设补贴，入住率达到50%的养老机构，每个床位每月给予200元运营补贴。为失能失智老年人服务的，按照其轻、中、重度失能失智程度，补助标准分别上浮50%、100%、200%。2017年，市县区财政拿出302万元发放社会办养老机构建设和运营补助。2017年养老机构补贴正在核查，待媒体公示后发放。

3.积极申请各级资金，不断加大养老设施建设投入力度。各级政府坚持以公共财政为导向，不断加大对社会养老服务体系建设投入力度，为各类养老设施建设提供有力的财政保障。十二五期间，我市地方投入和申请上级拨款共5.3亿元用于各类养老设施建设，其中争取国家发改委3200万元用于养老项目建设;申请省级财政补贴2200万元，市县财政配套1.3亿元用于五保供养机构建设;申请1005万中央福彩公益金建设335个农村幸福院;申请省级财政补贴500万元，并投入300万元用于社会办养老机构建设;投入各类资金1.3亿元用于社会福利中心建设;申请世行贷款1800万美金(地方政府按1:1配套，需配套1亿元)全部用于全市农村敬老院升级改造，届时，农村敬老院保障能力大幅度提高。

五、医养结合工作情况

为了推进医疗卫生和养老服务相结合的医养结合机构建设，满足群众需求，市政府自2017年开始，大力推进医养结合工作。目前，全市已经建成1家医养结合机构(宿马园区安杰养老服务中心养生苑)，33处医院已经取得民政部门颁发的社会福利机构执业证书，市残联院内的二级康复医院、灵璧县的三级康复医院正在申请以老年人康复医疗服务为特色的医养结合型养老机构。

(一)宿马园区安杰养老服务中心养生苑情况

总投资2亿元的民营安杰医养结合养生苑一期于2017年投入使用。安杰养生苑总设计6000个床位，环境优美、条件优越，已与宿州市立医院实行医联体深度合作，加快其二级医院资质建设，努力创建三级医疗机构，实现养老与医疗的高度融合。

(二)33处医院医养结合情况

目前，33处医院取得市民政部门颁发的社会福利机构执业证书，设置了养老床位，实现了单一医疗机构向以医疗服务为特色的医护型养老机构的转变。

(三)计划生育特殊家庭养老情况

2017年，我市将计划生育特殊困难家庭中的60岁以上老人纳入医养结合扶助范围，主要实施4444保障工程，解决计划生育特殊家庭人员的养老问题：一是明确四个联系人：分别为亲邻照护联系人、签约医生联系人、党政领导联系人、村级干部联系人;二是签订四个协议书：分别是养老机构与本人协议书、亲邻与本人协议书、签约医生与本人协议书、乡镇与亲邻协议书;三是确立四个政府兜底：养老兜底，医疗兜底，大病兜底，临终关怀兜底;四是落实四个保险：即按最高标准代缴养老保险、代缴医疗保险、办理大病救助保险、意外伤害保险。

六、存在问题和工作建议

医养结合存在问题范文第3篇

【关键词】医养结合；护理员；管理体系；规范化管理；常态化

目前，世界各国已相继进入老龄化社会，如何为老年人群，尤其是失能老人提供优质的照护服务，已成为全球范围内广泛关注的焦点之一[1]。养老护理员正是在这一大背景下，适应时展需要应运而生的新兴职业。与此同时，养老护理员队伍规范化、专业化建设也日益成为养老机构医务管理工作者亟待解决的关键问题。美国、日本、澳大利亚、德国等较早进入老龄化社会的国家，其养老护理员管理体系建设日趋完善[2]。我国进入老龄化社会相对较晚，在护理员队伍建设方面尚未形成系统、有效的管理体系。我院自2009年成立以来，经过8年的探索实践，逐渐形成一套适应失能、失智老年人群照护需求的护理员队伍建设管理体系，取得了良好效果，现报告如下。

1护理员管理体系的建立

1.1建立护理员聘用管理机制

为了建立一支适应失能、失智老人照护需求的合格的护理员队伍，本院对前来应聘护理员岗位的人员一律进行面试，并制定准入标准：①富有爱心和耐心；②具有一定观察和沟通能力；③年龄在58岁以下，性别不限；④小学及以上文化程度；⑤体检合格，无传染性疾病，无精神病史，无严重皮肤病。面试且体检合格者，须进行为期2个月的试用期学习，并取得《护理员职业资格证书》，考核合格后，与本院签订合同协议书，聘用期限为2年。

1.2建立护理员培训管理机制

本院向每位新入职的护理员发放员工手册，从规章制度，劳动纪律，奖惩规定等方面组织护理员进行系统学习，使其明确工作导向，工作有章可循。手册内容包括：护理员职业道德规范，职业行为规范，职业技能规范，职业安全规范；护理员服务规范、环境规范、语言规范以及各项工作制度、工作流程规范等。我院实行边学边干和一对一的带教制度，由经验丰富、业务过硬的护理员以传帮带的形式对新入职及业务能力欠缺的护理员进行日常照护工作指导。同时，我院规定每周二、三为护理员学习培训日，结合《养老护理员国家职业资格培训教程》，通过理论授课、举办讲座、观看示教片、现场演示等多种形式，组织护理员轮流进行全面系统的业务技能培训。主要包括：老年常见病相关理论知识，护理操作技能和抢救原则，防跌倒、防坠床、防压疮全程监护，鼻饲、留置导尿护理，气管切开护理，约束带皮肤护理等；将规范洗手[3]、灭火器使用、噎食急救、Ι级压疮预防护理、床到轮椅之间安全转移、更换床单、老人穿脱衣裤等7项操作规程列为重点培训内容。此外，护理部针对日常工作薄弱环节及时点评，有的放矢地开展培训工作。本院还定期组织护理员进行业务考试和比武活动，以夯实护理基础；积极开展对外业务交流，定期邀请相关专家来我院授课，同时选派优秀护理员赴新加坡、香港、济南养老机构参观学习，开阔眼界，与兄弟单位切磋业务，取长补短。

1.3建立护理工作运行管理机制

1.3.1护理员组织管理我院实行由分管院长牵头的护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员共同参与的组织管理模式。其中，由分管院长任护理部主任，全面负责本院护理管理；下设1名副主任，负责护理工作日常事务管理；各护养区分别设2名护士长和2名护理班长，护士长负责按照护理部每周质量检查内容对本养护区护理工作进行督导检查，护理班长负责按照每日工作流程巡视检查班组成员工作完成情况，护理员则负责每日对自己的护理工作进行自查。1.3.2护理员工作模式管理本院实行24h轮班制，采用相对固定、包干到房的形式，以每2名护理员为一个单位开展工作，每名护理员负责7～8名老人的日常照护。1.3.3护理员岗位职责管理本院制定了明确的护理员岗位职责，主要包括：①负责老人洗浴、饮食、整理床铺、换洗被服衣物、协助翻身、大小便处理等基本生活护理，如实进行生活记录并予以公示；②负责随时观察老人身体状况，发现异常情况立即向医生报告；③负责按照医嘱按时给老人服药，如老人发生便秘，必要时须进行抠便处理；④负责检查导尿管、氧气管等各种管道是否顺畅及更换日期；⑤负责病房及养护区环境卫生。1.3.4护理员操作流程管理本院专门成立由分管院长牵头的护理质量与安全管理委员会，为护理员工作制定了严格的操作流程及护理质量管理目标。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚为老人洗漱，清洗会阴；每日为老人量一次体温；每日饭前为老人洗手，准备就餐事宜；每小时给老人喝水一次，上下午各补充水果或点心一次；每两小时为卧床老人翻身扣背一次；每天与老人对话交流不少于30min；每日清扫房间，整理床铺；每日对老人生活、身体状况进行详细记录；每日参加早晚例会及工作交接。②每周操作流程：每周为老人洗一次澡，并换洗衣物及被服，如遇特殊情况则应及时更换；每周为老人泡脚两次，并及时修剪指甲。③每月操作流程：每月为老人理发一次。护理质量管理目标主要包括：①严格执行护理服务要求和礼仪要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，说话轻、走路轻、动作轻，养成紧张有序、不拖沓的工作作风；②熟记受照护老人的姓名、身体状况、饮食习惯、性格爱好及护理重点；③老人身体、身穿衣服须整洁无异味，床铺整洁无异味，床柜衣橱摆放整齐无异味；④统一房间用物摆放，统一养护区清洁用具配置、使用及消毒，要求房间整洁，清新，无死角，清洁用品按要求交接，绿色抹布擦床头柜，棕色抹布擦窗台等。1.3.5护理员考核管理本院由护理部成立考核小组，每月对护理员护理质量进行考核，并实行“优奖劣汰”。其中日常考核占70%，年终考核占30%。考核内容主要包括：①工作规范、职业礼仪考核；②投诉、表扬，满意度考核；③安全事件考核；④养护区卫生状况考核；⑤业务考试及比武活动成绩考核等。在常规考核的同时，由护士长任督导员，定期或不定期对每一个护理员护理质量进行抽查，并将抽查结果纳入护理员考核内容。对出现违规问题的护理员根据考核标准按章兑现，奖罚分明，每年保持不低于10%的淘汰率。

1.4建立护理员监督管理机制

本院由分管院长组织，由护理部具体实施，建立完善了护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员4级护理管理质控网络，采取多种方式对护理员工作进行监督管理。主要包括：①我院实行护理管理早晚例会和交接班制度。医生、护士、护理员每日共同参与交接班工作，不仅对前一日护理工作进行及时总结和评价，对出现的问题及时报告，及时处理，同时也对当日工作的重点、难点进行及时沟通和交接；②护理部选拔具有丰富医养结合管理经验的护士长，在护理部领导下不定期对各养护区护理质量进行抽查；③建立夜间巡查制度，每周不定期对夜间护理情况进行突击检查；④每周定期召开全院护士长、护理班长会议，针对各护养区出现的护理问题进行分析，查找原因，及时研究出台相关管理规定及整改措施，并对改进效果及护理质量进行持续关注。⑤分管院长每周定期听取护理质量与安全工作汇报，并不定期到各护养区巡视检查护理工作，对于护理不到位、存在的安全隐患等问题，能现场解决的，立即组织相关人员沟通解决；现场解决不了或属于各养护区的共性问题，则在护理部每周例会提出。⑥由院社工部每月与患者及其家属就护理员的服务质量、服务态度及日常生活起居情况进行交流和满意度调查。⑦成立老人民主管理委员会，邀请部分老人和家属对我院护理工作进行监督，推动院务工作透明化。

2实施效果

2.1人员构成比例基本合理

本院目前拥有护理员105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小学18名；年龄：30～40岁11名，40～50岁52名，50-58岁42名；入职时间：1年以内20名，1～3年35名，3年以上50名。该人员构成基本满足老年照护人员在文化素质、身体条件及熟练程度等方面的工作要求。

2.2护理员职业素质及职业规范得到全面提升

通过严格的管理、规范的培训，护理员的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市举办的多届护理员技能大赛中，我院护理员均取得优异成绩。同时，护理员的工作也得到了院内老人及家属的好评，表扬信、感谢信、锦旗和牌匾纷至沓来，调查结果显示，住院老人及家属对我院护理工作的满意度逐年提高，截止到2016年度，满意度达到95.12%，与2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年获评青岛市五星级养老服务机构称号。2015年度，我省评选出3家养老服务名牌机构，我院成为青岛市唯一一家获此殊荣的养老机构。

2.3护理工作中事故发生率明显减少

随着我院护理员管理体系建立以来，安全事件发生率逐年下降。统计结果显示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，卧床老人比例高达82.5%，较2015年增多7.3%，但压创发生率仅为1.49%，较2015年下降了1.1%，同时也大大低于一般医院的2.5%水平。此外，各类管道的管理是我院安全管理重点，我院对此项工作加强分析研究，制定了各类管道护理常规和考核标准，加大考核力度，大大降低了各类管道的脱管率。至2016年，尿管、鼻饲管、气管插管、深静脉置管和膀胱造瘘等非计划脱管率为8.89%、14.25%和0，均较往年显著降低（见表1）。

2.4管理效率大大提高

我院采用护理部-护士长-护理班长-护理员四级质量控制管理模式，大大提高了护理管理工作效率，节约了管理成本；同时，也使质量检查督导常态化，在工作管理上形成了良性循环。2.5护理员文化生活得到丰富以特色文化带动护理院发展。我院在严格管理的同时，通过举办春游、春节联欢晚会、组织座谈等各种活动丰富护理员文化生活，增强了护理员的凝聚力和归属感。

3存在问题及改进措施

3.1管理难度大

我院护理员多为外来务工人员，流动性大，文化知识水平较低，自身素质不高。护理员工作琐碎、繁重、风险较大，加上护理员队伍工作经验较少，往往情绪化比较强，特别是近年来随着国家对养老护理服务质量要求的不断提高，护理员感到活比以前要求标准高了，更难干了，管理难度大。在这种情况下，需要管理者要有耐心，采取科学的管理方法，因势利导。一是要充分利用近期我市出台的对护理员的扶持政策，维护他们的切身利益。二是要强化教育培训，使他们获得一技之长，使护理员的素质能够得到较大提高。三是要努力营造良好的工作氛围，增强护理员的归属感。

3.2安全养护需进一步加强

医养机构安全问题成为大家研究课题。我院同样存在老人安全风险问题，我院护理员与老人人数比1:4.5，护理员工作琐碎，经常有老人行为自控能力差，情绪波动大，不听劝阻，跌倒、摔倒造成骨折等情况，引起家属不满造成纠纷等。如何做好老人的跌倒、摔伤、走失等风险评估、风险全程管理，如何照料好有认知障碍但又能自我活动的老人，都是摆在我们面前的亟待解决的问题。我院收住多为插管老人，风险高、易出现非计划性拔管事件,我院制定警示标示和安全管理防范措施，订制了11种安全标识带，统一规范了各种护理安全标识带的使用和管理，对护理安全事故的发生起到了很好的防范警示作用；如有男蓝女粉腕带、四防牌、深静脉置管、注意安全小心跌倒、夹闭尿管3h一次、约束带使用、胰岛素治疗、留置导尿、膀胱冲洗等标示，标识管理带使用成为加强安全管理工作落实一大亮点，得到了专家们的认可和肯定。

4讨论

2015年11月，总理主持召开国务院常务会议提出“推进医疗卫生与养老服务结合，更好保障老有所医老有所养”。同年，国家九部委联合出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确支持养老机构开展医疗服务，鼓励社会力量参与兴办“医养结合”养老机构。这是积极应对人口老龄化的长久之计，也是中国经济发展新常态下重要的经济增长点。2016年7月，国家民政部公布了《民政事业发展第十三个五年规划》，提出促进医疗卫生和养老服务相结合，实现医疗卫生和养老服务资源有序共享，真正实现“老有所养”、“老有所医”。在此过程中，建立高素质养老护理员队伍，成为养老照护机构高质量高水平服务老人的有力保证[4]。当前，社会对于高水平医养融合养老院的需求日益迫切。但是，养老护理员普遍存在的知识文化水平低，养老照护专业技能缺乏也是我们要面对的突出问题[5]。如何将他们变成有爱心、有较高专业技能水平、有团队意识的护理员，是摆在管理者面前的课题[6]。我院的医中有养，医养结合模式对于一个养老院的服务水平和管理水平要求较高，我院通过不断探索实践，逐渐建立起一套适应“医养结合”模式的养老护理员管理体系，队伍建设取得令人满意的效果。本院始终坚持护理管理常态化，主要包括：①日常工作考核常态化；②重点部门、重点环节管理常态化；③夜间巡查常态化；④护理督导常态化；⑤护理技能培训和考核常态化；⑥安全工作专项管理常态化。常态化管理大大提高了管理效率和护理质量，降低了安全事故发生率。此外，本院对护理流程及护理监督进行细化，如细化晨间护理，将人性化的服务语言和人性化的操作融入护理员对老人的服务中；细化夜间巡视内容及时间等；注重护理细节管理，要求护理员将小事做到位做扎实，通过小事体现大爱。我院在护理管理体系建设过程中，紧紧围绕“服务、质量、安全”这个核心，按照工作计划和管理目标，从夯实医养模式的护理根基出发，在护理管理上狠下工夫。护理管理日趋规范化、标准化，做到有制度、有规范、有评估、有考核，日常工作可追溯。通过对护理员工作的不断规范，让标准成为了习惯，让习惯符合了标准，提升了圣德护理员的整体形象。今后，我院将继续坚持和完善护理管理体系建设，努力打造一支高水平的护理员队伍，为老年人群，尤其是失能老人提供更为优质的照护服务。

参考文献

[1]谢红,王志稳,侯淑肖,等.我国养老服务需求现状及其长期护理服务策略[J].中华护理杂志,2012,47(1):14-16.

[2]崔霞.发达国家护理员发展现状[J].中华现代护理杂志,2013,19(1):119-121.

[3]张燕.医院护理员手卫生现状调查[J].中国护理管理,2014,14(5):537-541.

[4]金云叶.康复机构护理员的规范化管理[J].中华医院管理杂志,2013,29(7):524-526.

[5]王麒媛,姜殿翠,李公平.加强护理员规范化管理提高病员满意度[J].江苏卫生事业管理,2014,25(3):110-112.

医养结合存在问题范文第4篇

关键词：全成本核算 存在问题 采取措施

全成本核算就是指医院在日常运营活动过程中所有支出、费用按标准对象进行分类、记录、汇总、分析，为相关管理层提供成本信息的一项经济管理活动。

一、公立医院实行全成本核算的必然性

一直以来，医院的主要收入以诊疗收入和药品收入为主，而且药品收入占总收入的比重非常高，药优的存在给医院带来了可观的收入。医院为了更好地生存和持续发展，必须增加收入，而增加收入势必要开大处方、做大检查，造成了以药养医的局面，因此也加重了病人的经济负担，造成了看病难、看病贵的状况。但随着卫生事业的改革、新医改的实施，药品取消了药优加成政策，医药的剥离，医院必须摆脱对药品收入这块的依赖。在“药品零差价”和“按病种付费”的政策下，医院既面临改革的经济压力，又面临自身成本与收益的矛盾，必然要从原来主唱的增收转换成调结构、控费用的模式，控制、降低成本来提高效益。这就要求医院经济管理必须以成本控制为主，加强成本意识，引入全成本核算体系，分折和控制成本费用，以此来增加医院的经济效益和社会效益，使得现代医院在市场竞争中立于不败之地。

二、目前医院成本核算存在问题

（一）成本核算不全面，职工对成本核算意识不到位，参与度低

随着市场经济的不断发展，一些医院也将成本核算引入了单位，但许多职工认为成本核算是财务部、核算科或经济部门的事，与其他科室、人员没有多大关系。也有些医院成本核算工作的展开虽取得了一定的成果，但只是为了奖金分配而核算，导致职工认为成本核算只是为了测算奖金而进行的，对成本核算缺乏认识和理解，参与程度较低，给成本核算工作的展开带来了一定的影响；而奖金的测算只在收入减去成本后按一定比例提成，这样科室就只注重奖金的提取比例，不关心医院的整体利益和医院的持续发展，成本核算和成本控制的作用和目的势必被忽视。

（二）缺少专业知识丰富的财务人员

成本核算是一项艰巨、复杂、专业性又较高的工作，要求核算人员的专业知识要丰富，有较高的业务能力。而目前医院缺乏通晓医疗业务的专职财务人员。多数医院的财务人员管理观念和创新意识不强，不重视业务知识的学习，工作效率、工作质量不高，对发现的问题不敢探究，又不愿意进行分析，又怕得罪人。

（三）成本核算软件还需完善

目前医院计算机系统的运用还没有发挥出应有的作用 ，达不到资源共享，有部份医院虽已引用HIS系统，只有对创收科室进行了联网，而没把行政、后勤等部门囊括在里面，因此分摊医院整体成本难以实现，只能仍用手工来进行，而全成本核算的数据繁琐、工作量又大，涉及到全院各个科室、各个条线，专业的分工又精细，光靠手工进行采集数据必然会有疏漏或失真，又影响核算的效率和准确性。

三、针对目前医院成本核算存在的现状应采取的措施

（一）全院要树立全成本核算的意识

加强职工成本节约意识和忧患意识，做好全成本核算的宣传工作，将医院考评体系与成本核算相结合，调动全院职工节支的积极性，使职工深刻认识到成本核算的重要性、迫切性，才能使得上到院领导，下到基层职工都参与到全成本核算管理中来。其次全成本核算并不光是核算，还要通过核算，达到节约医院运营成本，提高医院收益，提升医院的核心竞争力，有利于广大职工的利益。所以成本核算不仅仅是财务部门与核算部门的事，更是全院职工的事，必须调动全体职工对可控成本的控制，协调各部门、各科室间的关系，才能发挥全成本核算的最佳效果。

（二）全成本核算必须体现全程性、全员性、全面性

在整个医院服务中物资的节药或浪费，设备使用效率的高或低，医疗服务质量的好或坏等各个方面、各个环节，最后都会从医院的成本中反映出来。因些，成本核算贯穿于整个医院运营的全过程，在物资的计划、采购、存储、使用；从临床、医技到行政后勤各个科室、各个条线，不同医疗人员、不同岗位，都要加强成本意识，重视成本控制，才能使成本核算工作顺利开展。

（三）做好全成本核算基础工作，建立全面的成本核算组织体系

全成本核算应由院长或分管院长总负责，财务部为核心，配备专职的成本会计人员，有条件的单位可以建立独立的成本核算科室，有专人负责，启用一些专业能力强、有责任心的高素质会计人员，相关部门配合、分工协作，加强成本核算队伍。做好成本核算的基础工作，对资产进行清查、核实，盘点库存物资等，摸清家底，确定核算单元，制定成本分配原则及方法等。

四、结束语

全成本核算是提高医院经济效益的重要保证，对医院经营活动有着重要的影响。医院要在激烈的医院市场竞争中获得生存和发展，只能靠医院自身努力创造，加强成本核算，才能为社会大众提供优质优惠的医疗服务，才能提升医院社会效益和经济效益，才能使医院走上持续发展的道路。

参考文献：

[1]程林.关于医院全成本核算的研究和实践[J].行政事业资产与财务，2014（36）

[2]王廷群.浅谈如何加强和规范医院全成本核算管理[J].中国外资，2014（5）

医养结合存在问题范文第5篇

【关键词】医院；收费管理；监督与控制

门诊收费主要包括挂号费、检查、治疗、配药等项目，收费过程中间要经历多个流转环节，其工作管理监督的好坏将直接影响到医院现金收入核算的准确性。从近年来的情况看，部分医院门诊收费人员利用工作之便舞弊；医院绩效工资分配不合理，专业技术人员流失等问题也相当严重，加强医院门诊收费工作的管理与监督，加快新医改方案的实施，解决目前医院收费管理、监督中存在的问题迫在眉睫。

一、我国医院收费管理中存在问题分析

（一）医院收费流程缺乏明确规范

在目前，我国大多数医院都已经建立了网络化的收费制度，医院的各项收费都是在医院内部的收费系统中完成，最后在大厅的挂号收费处进行集中的电脑缴费，这样的收费方式在很大程度上能够减少收费漏洞的存在，但并不是万无一失，在实际的工作过程中还是存在一些收费规范方面的问题。

例如，网络化的收费过程仅覆盖了一些流转量大和一些常见的收费项目，并没有能够完全覆盖医疗收费的全过程，在某些项目的医疗收费上存在严重漏洞；缺乏一个明确完善的、可实施的退费方案；收费票据管理不严格，解款汇总表的真实性检验落实不到位；收费人员的工作分工和操作不够明确合理。这些漏洞的存在极易导致医院收费管理不力，为的发生提供可能。

（二）收费管理缺乏必要的外部监督和内部控制

在目前，对医院批评之声最为严重的就是收费中的“三不分现象”，即为：医、药不分，医、办不分，“利、益”不分。医药不分使得医院通过随意的加价、加项目、开“大处方”药剂来增加医院和医师的个人收入；医、办不分导致在工作过程中卫生行政的主管部门同医院间形成一种“同盟”关系，这种关系的存在使得管理部门对于医院收费的监督与管理相当乏力；“利、益”不分是针对目前我国医院个别科室盲目追求盈利，乱收费、多收费的情况极大的破坏了医德医风。“三不分”现象的存在是医院缺乏外部监督和内部控制的直接体现。

（三）政府补助力度不足，绩效工资分配不合理

长期以来，我国政府对医疗机构的投资都严重不足，医院缺乏足够的医疗资源就只能以药养医，看病难、看病贵的问题就会随之出现。医院收入来源不合理就必然会影响到医院的资金运营，医院绩效工资考核不合理，将医师的“处方”与工资、奖金相挂钩，更加助长了医院的不正之风。薪酬制度同样也影响到了医院服务人员对医患的服务态度，医院收费和经营管理呈现一种混乱的局面。

二、关于强化我国医院门诊收费管理与监督对策探析

（一）确保制度先行，建立完善的管理制度和行为规范

建立健全医院收费控制制度，能够更加有效的杜绝舞弊行为的发生，在工作中应当具体注重以下几点：

一是加强现金管理。医院出纳应当做到定期轮岗，并且不能够管理发票的开具和保管工作，由出纳人员和复核人员组成一个多人的核查小组，定期或者不定期的对医院现金库存进行盘查，并检查是否严格做到日清月结、账实相符。

二是加强医院的收费流程控制。在目前情况下，加强对收费的控制就是完善医院收费软件的管理，健全收费检查与控制之间的关系；还应当在日常的工作中严格控制和规范操作权限，绝对不能出现职能交叉和权限越级的现象，严防信息后台管理人员私自修改前台收费人员的操作、统计人员与收费人员权责交叉等现象的发生。

除此之外，增加医院收费信息的透明度，将常规药物和常规检查项目的具体收费进行公示并保证公示内容的不断更新，可以有效的实现外部对医院收费的监督，也有利于建立医院在公众心目中的威信。

（二）加强收费退费管理，做到程序严格

医疗收费的退费管理也是收费管理工作中的重点内容，包括正常退费和非正常退费两种。针对不同的情况应当制定相应的严格规范，对于正常退费，则凭借处方、收费票据和医师签字办理退费手续；对于由于收费人员失误造成的非正常退费，则应当由收费人员先行退费，然后再由汇总会计查看微机审核签字，经由财务科长签字办理退费手续。对于退费管理应当层层把关，加强监督机制，齐抓共管。

（三）建立合理的绩效工资制度，激发员工积极性

对于医院的绩效工资考核应当由政府牵头，加强医护人员薪酬管理，并由政府出面指导医院搞好内部人员调度和收入分配制度的改革，从而不断完善激励机制和约束机制，加强医院内部的精细化管理。合理的收益分配制度能够使医疗资源得到有效的配置，让基层医疗卫生服务能力得到最大程度的发展和提升，真正调动起医院广大医护人员的工作积极性。

三、结语

医院收费管理是财务管理的重要环节，搞好医院收费工作既要加强硬件建设还要注重内部人员的素质培训，在新医改实施的浪潮中，争取将医院打造成收费合理、深得民意、为人民服务的优秀工作单位，保证医院的可持续发展。

参考文献：

[1]李立军.加强医院收费管理的有效策略[J].企业导报,2011(07).