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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.400
我院是一个社区卫生服务中心,同时拥有16个社区卫生服务站,这16个社区卫生服务站都由社区卫生服务中心管理,在医疗废物管理上存在一定难度。然而,医疗废物管理是医院管理工作的重要组成部分,是控制医院感染工作的重点之一。因此,2009年1月开始我院领导与院感科根据医疗卫生机构出台的医疗废物管理的各项法规,对照标准,查找我社区卫生服务中心医疗废物管理中存在的问题,提出改进措施与对策,层层落实,收到了满意的效果。
存在的问题
概念区分不清:医院废物与医疗废物概念混淆,特别是刚参加工作的医务工作者与一些医院的实习生。不知道医院废物是属于无危害垃圾。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗工作中产生的具有危害性的废物。
对医疗废物分类不清:医疗废物分为5大类,感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。在工作中常常发现感染性废物中混有药物性废物,药物性废物中混有损伤性废物,非感染性垃圾混入医疗垃圾,如输液袋外包装,药物包装盒等医疗垃圾属于非感染性垃圾,都混入黄色垃圾袋内。
医疗垃圾与生活垃圾混放:患者使用过沾有血液的中单、棉签、棉球及医务人员的口罩与帽子等混入生活垃圾容器内,还有个别工作人员的生活垃圾混入治疗室的黄色医疗垃圾筒内。
医院废物暂存库房管理不到位:库房无专人管理,位置安排不合理,面积没有达到规定的要求,没有照明设施,没有水龙头及地下排污水条件,没有防鼠、防蚊、防盗等设施,也没有各种消毒、洗手等必备设施与条件。
制度制定不够全面:领导与相关职能部门缺少重视,制度制定不够健全,管理与检查的力度不够。
缺少培训:医务人员对医疗卫生机构医疗废物的管理条例和办法学习培训不到位,各科处理医疗废物及管理暂存库房工作人员文化素质普遍不高,大多是医院从农村招进来,年龄偏大,对医疗废物处理的工作流程不清楚,甚至在利益的驱使下有个别勤杂工把一些医疗废物如橡胶手套等私自出卖。
职业防护不够重视:各科废物处理人员与暂存库房管理人员的职业防护意识薄弱,在收集医疗废物与处理医疗废物时没有佩戴相应的防护用品。医院发放的防护用品不足,如洗手液、胶鞋等。
管理对策
领导重视:医院加大投入,与杭州大地维康医疗废物处理公司签定合同,使用符合医疗废物管理条例中所要求的各种包装容器,如防刺破的带盖利器盒,各种型号的黄色废物袋,黄色脚踏医疗废物桶、黄色医疗废物周转箱等,从而避免医院感染的发生。
健全管理制度:要健全医疗废物管理制度,医疗废物管理人员的工作职责、医疗废物处理流程、防护措施、各种警示标识及监督考核等,各部门负责人与专职人员要经常督促、检查医疗废物管理制度执行情况,确保工作制度的落实。
暂存库房的设置:库房位置应远离医院医疗区与生活区。应有严密防鼠、防蚊、防盗设施,地基保证不受雨水冲击和浸泡,排污水管道通畅。具备良好照明设施和通风条件,每天用紫外线灯管对暂存库房进行空气消毒。库房内废物按医疗废物五大类分别放入周转箱内,相应位置设有醒目的警示标识。社区卫生服务中心和16个社区卫生服务站各交接记录要齐全,签名要完整。
加强学习与培训:对所有的医院工作人员加强有关医疗废物管理条例及医疗废物管理办法等相关知识的学习与培训。在工作中严格按医疗废物处理流程正确进行分类收集、运送、储存。充分认识到医疗废物管理的重要性并加强职业防护意识,坚决杜绝医疗废物的流失、泄漏和扩散等现象的发生。
科隆国际展览有限公司CEO Gerald Bose说:“今年的展会深刻证明了科隆的国际环保展的重要性。前卫的展会理念和资源回收领域的不断关注以及两年一届的周期无疑会使得这个展会走得更远”。
Entsorga-Enteco 2009再次向人们呈现了资源回收领域的趋势。传统的废物处理是直接资源处理,这在Entsorga-Enteco 2009技术改革方面已充分体现出。对有价值的废物资源的收集一分拣一处N-回收已经引起特别关注,有关废物自动分拣的技术的过程还是值得考虑的。特别是基于近红外光谱或是X-光的传感保护光电识别技术已经取得了很大进展,除此之外,还有分离大小碎片的兼容过滤器,分离轻重材料的除尘器、磁铁、非金属的电流离析器,所有部件调整得越来越好。通过这些越来越有效的软件和硬件,自动分拣机器可用于许多材料,诸如玻璃、废纸、塑料、金属、有机物和无机物。
今年Entsorga-Enteco另一个关注点是废物能源聚集。越来越多的沼气系统中,可再生能源、泥浆、家畜粪便和生物垃圾可以产生热量和甲烷。废物能源回收方面的技术在这次科隆的展会上也得到了充分体现。随着效率的逐渐提升,废物也已经成为一种能源。
在过去的一年里,处理站的全体干部认真落实科学发展观,在局党组的领导下,根据自身职责,不断强化危险废物处理能力,在环境污染自治、应急抢险等方面取得显著成绩,并多次获得领导表彰,市局领导班子也对你们的工作给予充分肯定。在分管处理站的这些日子里,我和你们一起见证了处理站各项工作完成出色、成绩日益显著、事业蒸蒸日上的历程,我由衷地为你们今天这得来不易的良好局面感到高兴。借此机会,我代表市环保局领导班子向处理站全体干部职工致以亲切的问候!向处理站在过去一年内取得的突出成绩表示热烈的祝贺!刚才,*站长对处理站一年来的工作进行了总结,部署了20*年的工作,我非常同意,下面,我讲几点:
一、20*年处理站主要的工作成绩
纵观20*年,处理站的工作成效显著,主要体现在以下几个方面:
(一)自身污染治理
投入大量的人力物力,分别完成了污染泄露与地面污染收集系统、启用新水质净化车间、预处理基地处理设施的系统改造、建立环境在线监测系统和废水达标排放控制系统,启用了预处理基地所有污染治理设施,保证*的废物处理率,实现了第一阶段的治理目标。
目前,处理站排水中的重金属、感官指标基本稳定达标,cod和氨氮负荷大幅度下降。
(二)应急抢险工作
防范环境风险,为我市乃至我省生态环境提供安全保障。大力配合执法部门打击非法购买、仓储和使用危险化学品的工作,20*年共配合市环保局和各区环保局、公安局、海关、城管和安监部门的执法工作*次,查扣和收缴危险化学品388吨,其中包括剧毒化学品××7吨。
不断完善应急物资、提高应急队伍素质,先后参与了至卓飞高公司火灾、笋岗二硫化碳车污染、盐田港集装箱爆炸、龙华大浪重油污染、葵冲重油泄漏污染海洋、平湖化学品车辆爆炸等大型突发事故的处置工作。
圆满完成了市外应急抢险任务*次,分别为:5月22日,对湛江海洋大学的遗弃化学品爆炸现场进行勘查和清理;6月22日,对汕尾泄露甲苯进行清理收集。
处理站应急队伍反应快、素质高,接连受到了上级部门和当地地方政府的表扬。
(三)以“争创一流”为契机,强化内部管理,提高管理水平,促使内部管理制度化、规范化、科学化。
××建立了由站长助理直接领导的合同评审小组,将产品销售、基建工程、废物交换等纳入评审范围。经过一年的努力,此项工作初显成效,合同管理日趋制度化、规范化。有效降低了我站的经济风险和运营成本,提高了市场竞争力。
××以科技为先导,完善硬件设施建设,加强对贵重物资和剧毒物品的保管。通过采取在站区、填埋场区和沙井基地安装视频监控系统、在站区新设监控室实行24小时监控、对危险废物运输车辆安装gps跟踪系统等措施,有效增强了重点区域、重点物品的安全防盗能力,降低了部分生产运输环节潜在的隐患和风险。
××坚持以人为本,建设和谐企业文化。以尊重人、关心人、教育人和培养人作为出发点和落脚点,开展丰富多彩的文体活动,培养员工高尚的道德情操和集体观念,形成共同的理想信念,为一流企业建设构筑强大的精神支撑;不断优化和改善工作、生活环境,充分尊重每位员工的精神需求,努力解决员工的后顾之忧,大力营造快乐生活、健康向上的企业文化,为一流企业建设提供有力保障。
二、关于做好20*年工作的几点意见
20*年是打造深圳强势环保的关键之年,是环保工作的推进提升年。十七大报告中第一次提出生态文明、建设生态和谐社会,这为我们环保工作提出了更高的新要求。在新的一年里,处理站要继续在市局班子的领导下,认真贯彻落实十七大会议精神,进一步深入贯彻落实《关于加强环境保护建设生态市的决定》,扎实推进废物处理、污染自治、环境应急、安全生产、合法经营等各项工作,争取20*年工作再上一个新台阶。关于20*年的工作,我想谈以下几点:
一是要解放思想,不断强化危险废物处理处置能力。随着我市经济的不断增长,预计*年的工业废物量也会随着增长,这就需要我们进一步提高危险废物处理处置能力,维护我市的生态环境安全。
二是要加强自身污染治理。全站员工都要认识到治污工作的重要性、必要性和紧迫性,上下一心、各司其职、各负其责,共同努力,力争提前实现污水达标排放的目标。
三是要提高环境应急水平。继续完善应急物资、提高应急队伍素质。
四是要进一步加强安全生产。完善安全生产体制,切实落实责任制,加大安全生产投入,加强安全生产教育和培训。
五是要丰富企业发展内涵、创新企业发展理念、开拓企业发展思路。不断完善企业管理,提高企业经济效益,提升企业建设水平。大胆参与市场竞争,稳住市内、开拓市外,把企业做活做强做大。
同志们,在20*年,希望处理站的全体干部职工,继续以科学发展观为统揽,认真学习贯彻市委四届八次会议精神,在局党组的领导下,进一步解放思想,抓住机遇,开拓创新,把处理站的事业不断推向前进!
河南省洛阳正骨医院河南省骨科医院物业中心,河南洛阳 471002
[摘要] 目的 加强医院医疗废物科学有效管理。方法应用PDCA循环法发现问题、制定策略、科学实施、有效监督,并建立健全各项符合国家法律法规的制度。结果提高了医院医疗废物管理水平,使医疗废物分类合格率、收纳合格率、扎口率、丢失率等各项考核指标均达到了医疗废物管理的标准和要求。结论应用PDCA循环法进行医院医疗废物管理科学有效。
[
关键词 ] PDCA循环法; 医疗废物;后勤
[中图分类号]R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2015)01(b)-0091-02
医疗废物不同于普通生活垃圾,是医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物管理是医院后勤管理及控感管理的重要组成部分,如何对医疗废物进行科学有效的管理在保护环境,预防疾病传播,保障人体健康等方面意义重大。PDCA 循环法由美国质量管理专家戴明博士首先提出,是一套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系,即通过遵循P(plan 计划)、D(do 实施)、C(check 检查)、A(action 总结)的一套工作程序[1]。河南省洛阳正骨医院是一家大型骨伤科专科医院,自该院2010年首次通过JCI(国际医疗卫生机构认证联合委员会)认证以来,PDCA法被引进入该院质量管理中,并在很多方面广泛应用,自2013年9月份开始该院采用PDCA法进行医疗废物管理,实施一年,效果显著,现报道如下。
1 方法
1.1计划节段
1.1.1调查存在的问题及原因分析①医疗废物分类不清,如一次性口罩、帽子、鞋套等被当做生活垃圾处理,换药后带血的一次性金属镊子未放入利器盒内,该现象比较普遍,在30个病区、手术室、化验室、影像中心、病理室调查,分类合格率仅为72%,分析其原因为部分医务人员对《医疗废物分类目录》了解不清,对医疗废物危害认识不清;②收纳不合格,主要表现为利器盒收纳过满,有11个病区利器盒满负荷,占36.7%,极易造成利器散落及职业暴露,分析其原因为科室过于考虑运行成本,加之医护人员自我保护意识淡薄,缺乏必要的培训;③医疗垃圾扎扣率低,仅为67%,搬运过程产生医疗垃圾散落,污染病区及医院环境,分析原因为物业垃圾收集员多为临时聘请或外包公司员工,流动性大,缺乏必要的知识和培训;④医疗垃圾遗漏丢失被当成生活垃圾处理,发生率为1.2%,分析原因为垃圾封口后,无明确身份信息,在交接过程中核对不认真,无法追根溯源,外包保洁人员对医疗垃圾认识不足,对丢失的医疗垃圾按生活垃圾处理。
1.1.2制定管理目标①针对医疗废物管理中存在的问题及原因分析,制定切实可行的管理细则及措施,并落实到科室,形成系统管理模式,纳入整个医院的后勤及控感质量控制管理之中;②建立科学有效的工作流程和管理制度,以制度管理,增加管理的长效性及可持续性;③使医护人员对医疗废物处置的重要性的知晓率达到100%,医疗废物分类合格率>98%,收纳合格率>98%,扎口率达到100%,丢失率降为0,有效的预防医疗废物对环境和人体造成的危害。
1.2实施阶段
1.2.1实施有效质控管理在后勤质量控制委员会中专门成立医疗废物处理质控小组,由后勤院长直接负责,物业公司、控感办、护理部、医务部具体负责,各病区、手术室、检查化验室等部门制定专人负责形成系统的阶梯式管理模式,具体到人,分工明确,相互监督,相互制约,把医疗废物管理质量控制与医疗质量控制同等对待。
1.2.2制定医疗废物管理制度、标准及方案依据2003年卫生部颁布的《中华人民共和国国务院医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》以及2013年《国家卫生计生委进一步加强医疗废物管理工作的通知》[2-4],制定《医疗废物交接制度》、《医疗废物分类细则》、《医疗废物包装运输标准》、《医疗废物收集人员职责》、《医院污水管理方案》、《医院环境卫生管理方案》、《医疗废物流失、泄露事故紧急处理预案》、《医院保洁人员职业卫生安全防护制度》等一套严谨、科学的医疗废物管理制度,每项制度、标准及方案均下发至相关人员,熟练掌握并进行考核。
1.2.3落实首先是人员培训,采用学习班培训、院内网络培训、医疗废物合理处置宣传栏等方式进行定期培训,新进人员专场培训,使人人知晓“医疗废物有效处置重要性”,要求医护人员以及与医疗废物接触的保洁人员牢固掌握医疗废物管理相关法律法规及医院制定的各项制度、标准、方案等。医护人员有责任对就诊患者及陪护进行医疗废物合理处置知识的宣教及指导。对外聘医疗废物收集人员进行自我保护知识及环境保护知识培训,尤其要熟练掌握《医疗废物包装运输标准》、《医疗废物流失、泄露事故紧急处理预案》、《医院保洁人员职业卫生安全防护制度》,为其配备必要的防护设备,并定期体检。然后是具体细则的实施,医护人员在工作过程中产生的医疗废物严格按照《医疗废物分类细则进行分类》,该院在各病区固定区域设有分类垃圾桶,分别标示感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药理性废物、化学性废物等。科室医疗废物监管负责人负责监督,并及时按收纳标准对垃圾桶进行封口,同时在每个垃圾袋或利器盒上贴条形编码进行身份识别。医疗废物收集人员在科室运输医疗废物前,认真检查包装封口、标示、标签是否符合要求,不符合要求的要重新包装,然后扫描条形码进行核对,并与科室负责人员进行书面交接后将医疗废物运输至医院医疗废物暂存库房。市医疗废物处置中心人员在将医疗废物运出医院时,同样扫描条形码核对种类、数量等信息,并与医院医疗废物管理人员进行交接登记,登记信息存档保管。
1.3检查及总结节段
由医疗废物处理质控小组抽调人员,每天对医疗废物的分类、收集、运输进行检查,逐条落实,责任明确到人,并将检查中存在的问题反馈给个科室,如发现长期存在或普遍存在的问题则上报医疗废物处理质控组长,组织小组会议,进行讨论,查找根本原因、制定实施策略、落实实施细则、再检查总结进入下一个PDCA循环,使医院医疗废物管理持续改进,不断提高医疗废物管理的标准和质量。
2结果
应用PDCA循环法进行医疗废物管理,建立健全了该院医疗废物处置相关的各项制度并落实,做到了医疗废物的严格分类、标准包装、交接登记记录完整,达到了最初制定的医护人员对医疗废物处置的重要性的知晓率达到100%,医疗废物分类合格率>98%,收纳合格率>98%,扎口率达到100%,丢失率降为0的目标(图1),达到了国务院《中华人民共和国国务院医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的各项标准,顺利通过了2014年的JCI复认证,国外专家对我院的医疗废物管理给予高度评价。
3 结论
医疗废物管理牵扯医疗、护理、后勤、控感、保洁等多个学科,牵涉人员众多,人员素质参差不齐,是医院管理的难点,而医疗废物因其具备感染能力的特殊性,又是医院管理的重点,采用PDCA方法反复循环最终建立、健全、完善具体的标准、制度及工作流程,有效的解决了学科交叉、人员素质不齐等难点,使医疗废物管理更加科学有效。
[
参考文献]
[1]曹国秀.采用PDCA 循环法规范门诊医疗废物的管理[J].中华医院感染学杂志,2011,21(4):752-753.
[2]中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[S].北京:中华人民共和国国务院,2003:6-7.
[3]中华人民共和国卫生部.医疗卫生机构医疗废物管理办法[S].北京:中华人民共和国卫生部,2003:10-11.
【关键词】 县级医院 医疗废物 管理处置 存在问题
医疗废物是指在对病人诊治、检验、处置、疾病预防等医疗活动过程中产生的固态或液态废物,是一种危害人体健康和影响环境的特殊污染源,其处理是否得当,是衡量医院感染工作质量的一项重要指标。本人从事控制医院感染工作多年,现就县级医院医疗废物管理处置中存在问题现状的看法提出以下几点。
1 医护人员对疗废物管理处置的重要性认识不够
医院对医疗废物管理处置的宣传、教育力度不够,医护人员对相关法律法规、专业技术、安全防护以及应急处理等知识缺乏。环保意识不强,存在麻痹思想,认识不到医疗废物管理的重要性和医疗废物管理处置不善带来的的危害性。未将医疗废物视作危险废物对待,直接将部分医疗废物与生活垃圾混在一起,使得病原体借助生活垃圾中的有机质繁殖更快,造成病毒的蔓延。
2 医疗废物处置设施建设落后
国家规定医疗废物必须进行集中、焚烧处理,但绝大多数医院没有标准的焚烧设施,有的医院自设的焚烧炉,由于处理工艺简陋,焚烧不彻底,缺少除尘净化的环保设施,不能去有毒有害物质,给环境带来二次污染。而有的医院虽然设有标准的医疗废物焚烧炉,但由于运行成本过高,也只是形同摆设,以应对相关部门的检查。另外,处理不及时,或只处理临床医疗废物,其它部分当生活垃圾处理,对人们的健康造成极大危害。
3 组织机构与管理制度形同虚设
所有县级医院都成立了医院感染管理组织,为院长、相关科室负责人负责制,并有专人负责,但非专职,并建立健全一整套完善的管理制度,在思想上都能充分认识医院感染管理的重要性,但在执行方面存在诸多问题,表现在人员配制、流程设计、资金投入明显不足,制定的各项管理制度、管理措施不能落到实处,管理组织未真正发挥其监管者的作用。
4 回收交接制度不严格
医疗废物处置的各个环节应有详尽的交接手续,回收的医疗废物应当实行登管理,记录来源、名称、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向、经办人,资料保存3年。而目前有的医院存在登记不详实、漏登记、错登记甚至没有登记的情况,无明确的医疗废物管理处置各环节中的责任,存在流失隐患。 转贴于
5 分类收集管理不完善
医疗废物分类收集是实施医疗废物环境无害化管理的关键环节,但现在多数医院把关不严,未严格按医疗废物的分类、包装、标识将医疗废物以感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物分类收集,而是混装收集,造成处置时的困难。
6 包装、运送、储存存在及大隐患