现代基础医学概论

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现代基础医学概论范文第1篇

【关键词】公共事业管理；卫生事业管理；课程整合；课程设置；课程体系

课程设置是提高教学质量的根本途径，直接关系到大学和专业在人才质量、能力培养等方面的效果。随着社会的发展、科学的进步，各学科知识不断扩张，教学内容重复交叉越来越多，课程之间缺乏足够的相互联系，给学生的学习带来沉重的负担，“为此全国许多院校开展了课程整合式教学改革，使相关课程能够交叉融合，形成整体协调的新型课程体系”。根据其他院校改革经验，笔者所在学校结合实际情况，对公共事业管理（卫生事业管理）专业的课程设置进行了改革探索，并进行了课程整合的初步尝试，目的是使该专业的课程体系整体化和科学化，以适应社会对公共事业管理人才的需求，推进公共事业管理专业的顺利发展。

一、公共事业管理专业课程设置存在的问题

根据教育部规定，公共事业管理专业培养具备现代管理理论、技术与方法等方面的知识以及应用这些知识的能力，能在文教、科技、体育、卫生、环保、社会保障等公共事业单位行政管理部门从事管理工作的应用型人才。学生主要学习现代管理科学等方面的基本理论和基本知识，接受管理基本素质和基本能力的培养和训练，掌握现代管理理论、方法与技术，能从事公共事业单位的管理工作，具有规划、协调、组织和决策方面的基本能力。根据教育部要求，公共事业管理专业的毕业生要具备以下几个方面的知识和能力：“（1）掌握管理科学、经济学、社会科学等现代科学的基本理论和基本知识；（2）具有适应办公自动化、应用管理信息系统所必须的定量分析和应用计算机的技能；（3）具有进行质量管理、数据的收集和处理，进行统计分析的基本知识和能力；（4）熟悉我国有关的法律法规、方针政策以及制度；（5）具有较强的社会调查和写作能力；（6）掌握文献检索、资料查询的基本方法，具有初步的科学研究和实际工作能力”。并列出了管理学、管理心理学、人力资源管理、管理经济学、公共关系、公共财务、管理定量分析、应用统计、管理信息系统、管理文秘等主要课程。笔者所在学校属于医学院校，举办的公共事业管理专业偏向卫生事业管理方向，因此，在课程体系和课程设置上以围绕卫生事业管理方向而定。经过我们的调研，认为过去的课程设置存在以下问题：

（一）医学课程设置所占比重过大

作为医学院校开办的公共事业管理专业，在过去，我们在课程设置指导思想上一直是要充分发挥医学院校自身的学科优势，突出医学特色。因此在公共事业管理专业课程体系中，认为医学课程设置尤为重要，只有这样才能突出医学院校公共事业管理专业区别于其他类院校公共事业管理专业的特色，长期形成了“医+管”的课程设置模式，导致医学教育课程多，课时总量大的问题（2007年培养方案调整前共开设了13门医学课程，共计878学时，占总学时的31.90 %。2007年培养方案将医学课程调整为12门，共710学时，占必修学时的28.35%）。加之过去公共事业管理专业招收的是文科学生，学生学习医学课程的难度大，学习负担沉重。

（二）专业课程设置不尽合理

由于公共事业管理（卫生事业管理）专业发展时间较短，至今没有统一的、标准的培养模式，尤其是在专业课程设置上，每个学校都有不同的特点。笔者所在学校采取“医+管”的模式，在专业课程设置上，也存在一些不合理的地方，表现在忽视各学科的内在联系和对学生创新能力的培养，存在着（1）知识体系庞杂、层次混乱：即有行政管理的内容，经济、工商管理内容，也有卫生事业管理的内容；（2）课程分类不准确、课程功能不明朗：公共基础课、专业基础课和专业课程之间界限化分不明确，如《公共关系学》这么课程究竟归入基础课程还是专业课程，一直没有定论，导致学生在学习过程中把握不住重点，教师在讲授中也不知所措。（3）课程内容陈旧或交叉重复以及相对脱离实际等问题，如《初级卫生保健》课程的内容已经非常陈旧和脱离我国现阶段卫生保健的实际需要。（4）管理专业课程学时所占比重较低，占总学时数的22.08%。

二、公共事业管理专业课程整合的设计思路与实践

以前的专业建设和课程设置上，只是简单的将医学课程与管理类课程牵强的捆绑在一起，可谓泾渭分明，缺乏逻辑关联，形成管理与医学的教学各唱一台戏，课程设置不完全合理，出现教师对专业培养目的不明确，学生对本专业缺乏整体认识，造成了教的不自信与学的不明确现象。因此如何解决医学课程与专业课程的整合成了公共事业管理专业发展的迫切需要。学校针对这一专题进行了调研和探讨，对相应课程进行优化和整合，其目标是立足学生能力的发展和综合素质的提高，探索并构建出适应市场需求的、具备必要医学知识的特色型公共事业管理专业。为此对管理专业的专业建设指导思想和总体目标进行确切的定位，从专业建设角度对医学课程和管理课程分别进行整合，以管理专业建设规划指导医学课程内容，同时，鼓励专业课程教师在教学中加入医学理论知识。

（一）医学课程的整合

笔者所在学校公共事业管理专业学生毕业后主要服务于医疗、预防、保健等机构及卫生行政部门，从事卫生管理、卫生监督、预防保健、计划生育、疾病控制等方面的管理工作。因此，要求学生具有本管理专业的知识和才能，同时也必须掌握相关的医学知识。我们以往的医学课程内容包括了系统解剖学、生理学、病理学、诊断学、内科学、外科学等十余门课程。由于科目多，内容多，课程之间的衔接较少，教师在教学过程中也难把握深浅度，导致学生在学习中有畏难情绪，重视不够，兴趣不高，教学效果较差。因此如何利用有限的课时让学生对医学知识有相当程度的了解，让其后在学习工作中能够用得上。为此，在不违背医学教育认知规律的基础上，依据专业培养目标，我们对医学课程进行了整合，采取与临床医学专业教学分离，设置独立的适合公共事业管理专业的医学课程，即把医学课程整合为基础医学概论和临床医学概论两门医学课程，学时也做了相应的调整。（见表1）

基础医学概论是把具有内在联系的生理学、解剖学、病理学等课程有机的融合一体。临床医学概论是把内科学、外科学等课程有机地融合一体。这对任课教师的课堂讲授提出了较高要求，比如要求教师对一些疾病的讲解应“着重从管理角度应抓住些什么问题才能提高诊断、治疗、护理质量；如何判定该病的病案书写、诊疗计划的质量，用药是否合理规范，卫生服务者通过何种努力才能缩短病程，降低医疗费用，减轻患者损失与痛苦，提高患者的满意度等”。

“医学课程的整合不是几门医学课程的简单压缩，而是医学知识的有机整合。其优势在于给予学生比较明确的重点，增加了知识的广度，降低了知识的深度，使学生能在较短的时间内，有目的地、比较系统地掌握基本的医学理论知识，完善知识体系”。当然这种整合也有一定难度，整合后的知识体系可能涉及几个学科和几个教研室的教学内容，对教师的要求更高，而专业教师匮乏可能是制约课程教学效果的瓶颈。

表1 医学课程整合统计表

原课程名称及学时数 整合后课程名称及学时数

基础医学课程：系统解剖学44

生理学60

免疫学20

微生物学24

病理学58

药理学60

病理生理学54 基础医学概论120

临床医学课程：诊断学84

内科学102

外科学102 临床医学概论120

（二）管理专业课程的合理调整和整合

作为医学院校的公共事业管理专业，培养的学生应是能力强、素质高的卫生管理专业人才，应具备卫生事业管理和研究的初步能力，并对医疗卫生事业的发展作出经济分析和预测。因此必须具有扎实、广泛的人文基础和管理学知识，必须掌握和了解经济发展的客观规律以及国内外经济形势。因此，需要制定符合知识、能力、素质协调发展的课程体系。对此，我们明确了管理为主，医学为基础的课程建设思想。对专业课程设置进行了适当调整，增加管理专业课程门数及学时数，增设了符合市场需求的相关课程，如卫生政策研究、健康教育学、卫生管理统计等课程。对一些内容陈旧的课程则直接砍掉，如初级卫生保健。这样在总学时相对不变的基础上，精减了近 268 学时的空间来发展管理专业课程及基础课程教育。（见表2）

同时对一些公共基础课程、专业基础课程和专业课程的内容进行合理的整合：（1）法学课程的整合。依法管理是管理方法中的一种最基本要求。作为卫生管理专业人才必须具有系统的法学基础知识，这些知识包括《法理学》《民法学》《刑法学》《行政法学》《刑事诉讼法》《民事诉讼法》《经济法》《行政诉讼法》等法学知识。但是由于课时有限，作为管理专业不可能开设系统的法学课程，因此在实践中将上述相关法学理论的一些基础知识整合在专业课程《卫生法学》中。既节省了课时，又普及了学生相关法学基础知识。（2）增加预防医学课程设置比例及其工具课程比例，对内容进行合理整合。作为未来将分布在卫生管理岗位上的卫生事业管理专业的学生，培养其预防意识和技能是十分重要的，因此，预防医学课程的设置显得尤为重要。以前管理专业预防医学课程设置门类开设少，课时也偏少，无法培养学生预防意识。通过课程改革，预防医学的知识在广度和深度上进行进一步的调整，增加了流行病学、卫生统计学学时，并将统计软件应用整合在卫生统计学中。（3）对一些课程中重复的内容，采取确定为某门课程重点讲授，其它课程简单介绍或不讲授的原则，这样既节省了学时，又避免学生重复学习中的厌学情绪和轻视态度。

表2 整合前后医学课程与管理专业课程对比

整合前 整合后

医学课程总学时 608 240

管理专业课程总学时 846 1062

医学课程学时占必修学时比例（%） 24.28 9.58

管理专业课程学时占必修学时比例（%） 22.08 42.41

医学课程门数（门） 10 2

管理专业课程门数（门） 20 20

三、课程整合的实施保障

课程整合不是简单的将几门课程糅合在一起，在整合过程中应该有科学调查与分析，在实施过程中应该有相应的机构、师资等作保障。具体说需要以下保障：（1）需要有组织保障。学校应设置基础医学概论教研室、临床医学概论教研室等相关机构。（2）要有专职教师。要对教师进行统一培训，在教学中有统一的、科学的教学方法、教学模式，要对教学内容全盘把握，使相关学科的教学恰当的联系和衔接，避免重复、脱节，做到由浅入深，循序渐进。（3）积极听取专家、教师、学生意见，了解课程整合反馈情况，以便及时调整课程内容，使之更好的适应人才培养的需要。（4）多渠道培养高素质的师资力量，如学历教育、外出进修等。课程整合对师资的要求高，这需要教师能提高自身素质，增加对专业知识和相关学科知识整合的研究。（5）优化教材。教材的选择对学生学习至关重要，应优先选择具有实践案例较多的优秀教材。同时教师在教学中要及时补充有关卫生改革的新思路、新理论、新做法，提出现实中出现的新问题和前沿讨论课题，弥补教材滞后的不足。

参考文献

[1] 金昌沫.袁文丹等.在医学院校非临床专业中实施基础医学课程整合的探索与实践[J].中国高等医学教育.2011（1）.

[2] 景浩，梁旭.医学院校公共事业管理专业医学课程设置探析[J].中医药管理杂志.2009（1）.

[3] 王以彦，黄冰.我院公共（卫生）事业管理专业课程设置问题刍议[J].右江民族医学院学报.2009（4）.

现代基础医学概论范文第2篇

关键词：病理生理学；教学方法；人才培养方案

中医专业是中医院校中的一个重要专业，也是当前中医院校招生和就业相对热门的一个专业。然而在某些中医院校，中医专业在课程设计和教学等方面还存在不足。本文以病理生理学课程为例，对中医专业本科生教学中存在的问题进行探讨。

1中医专业本科病理生理学教学中存在的问题

1.1病理生理学课程学时太少 在某些中医院校中医专业本科教育人才培养方案中，病理生理学虽然还是一门考试科目，但学时安排很少，见表1。

从表1可见，我校中医专业本科教育病理生理学课程仅安排了24学时，是临床医学专业本科教育病理生理学学时的1/3。由于课时太少，与临床医学专业本科教育人才培养方案相比，这种培养方案不得不删除一些重要的章节（表2），从而影响了中医专业本科生对病理生理学知识的学习。

从表2可见，中医专业本科教育病理生理学学时安排太少，使中医专业本科病理生理学教学内容与课程目标相差甚远，教学内容的覆盖面因学时安排受限而无法达标。在理论授课方面，因为只安排了16学时，对绪论、疾病概论、水电解质代谢紊乱、酸碱平衡紊乱、DIC、肺功能不全、肝功能不全等基本内容因无学时而不能讲授。而在其它基础和临床课程的教学中，又往往认为学生已学习了相关知识而不再详细讲述，这使得学生在学习其它课程时没有相关知识作铺垫，将严重影响学生对其它课程知识的学习、理解和掌握。在实验授课方面，因为只安排了8学时，只能安排缺氧和休克实验，许多应该开设的实验课无法开设。这些都将严重影响中医专业本科生对病理生理学知识的学习。

1.2 学生对病理生理学课程的重视程度不够 病理生理学是一门研究疾病发生发展规律和机制的科学，其试图在基础与临床各学科间架起"桥梁"。因此病理生理学可在各基础学科间起横向联系作用，在基础医学与临床医学间起纵向沟通作用，在医学生的培养过程中具有十分重要的作用[1]。

中医专业本科生由于对自我专业的认同性较高，往往在心理上会排斥对西医基础课程的学习，认为只要学好中医课程，就可以胜任将来所从事的医疗工作。此外，由于中医专业本科教育病理生理学学时安排少，学分低（目前只有1.5分），使学生从一开始就不重视该课程的学习。学生认为没有必要投入大量的精力去学习复杂难懂的病理生理学知识，而把主要精力放在了学分更多的课程上，这些都将严重影响学生对病理生理学知识的学习和掌握。

2对中医专业本科教育病理生理学教学的建议

中医以其特定的学科属性，原则上应该专修，但由于社会的发展、市场的需求，以及人们的观念，单纯学习中医，难以被社会所接受。所以中医专业本科教育培养目标明确要求学生不仅要系统掌握中医学基本理论知识和基本技能，还要具备扎实的西医学基本理论和基本技能，且具有较强的临床思维能力和临床实践能力。病理生理学作为一门由基础医学过渡至临床医学的桥梁课程，其教学目的正是为临床课程的学习打基础，培养学生将基础医学知识正确应用至临床疾病，对于提高中医专业学生的综合素质有积极的作用[2]。

对于本文列举的中医专业本科病理生理学教学中存在的问题，建议修改现行中医专业本科生培养方案中有关病理生理学课程的设置，适当增加学时并提高其相应学分，是解决问题的基础。在此基础上应加强对学生的正确引导，使其明确中医专业本科教育培养目标，从思想上重视对该课程的学习。同时根据教学内容应适当增加实验教学内容，以此来增强中医专业本科生的学习兴趣。实验教学作为病理生理教学中重要的组成部分，其能加深学生对有关基本知识和基本理论的理解，训练学生动手操作、观察思考、逻辑推理及分析问题的能力，培养学生严肃、认真的科学态度，有利于学生整体素质的提高。

参考文献：

现代基础医学概论范文第3篇

根据医学检验专业的学科特点、课程性质和学生素质培养要求，将医学检验专业的所有课程划分为六大类课程群:通识课程、专业基础课程、临床医学课程、专业课程、选修课程和实训课程。通识课程包括高教部规定的所有基本课程。专业基础课程又称基础医学课。是医学检验专业的主干学科，包括无机化学、有机化学、分析化学、正常人体解剖学、组织胚胎学、生理学、生物化学、医学分子生物学、病理学、病理生理学、医学统计学等。临床医学课是医学检验专业的主要学科，它包括内科学、外科学、妇科学、儿科学、诊断学。专业课是医学检验专业的主干学科，包括临床基础检验、卫生检验概论、临床生化检验、分子诊断学、临床检验仪器学、临床微生物学检验、临床寄生虫学检验、临床血液学检验、临床免疫学检验、临床输血学等。选修课程，除了学校目前已经存在的公共选修课和医药类选修课以外，还建议开设医学文献检索、治疗药物监测、专业外语、医学科研设计、细胞病理学检验、床旁检测、实验室信息系统、试剂盒研发、实验动物学、检验核医学等选修课，从而拓展学生的专业素质、突出检验专业的特色，同时还要严格要求专业选修课的最低学分。实训课程即实习课，应统计出学分，包括军事训练、社会实践、临床见习、毕业实习、毕业论文(设计)等。

2课程设置

2．1课程的调整与整合

将生理学、病理学、病生学的实验等基础医学实验课程整合成《机能学实验》;将无机化学、有机化学和分析化学实验整合为《医用化学综合实验》;将内、外、妇、儿等临床课程整合成《临床医学概要》。这样既减轻了繁重的教学任务，也减轻了学生的学习负担。医学检验技术专业的专业课包括《临床免疫学检验》《临床微生物学检验》《临床生物化学检验》专业基础课包括《医学免疫学》《医学微生物学》《生物化学》等，这些课程之间存在着部分内容重复以及内容衔接不当的问题，以至于学生在学习专业课程时常会遗忘了之前基础课中所学过的相关知识。为此，老师授课时不得不重复基础课的内容。因此，建议将专业基础课与专业课程合并在一起，使学生在学习完专业基础知识后更好地继续学习临床技能。《分析化学》包括化学分析和仪器分析，学时较多，针对现代检验技术专业的特点，即已进入仪器检验的时代，因此该门课应侧重仪器分析的讲解，减少化学分析授课的比重。

2．2设置临床见习期

现有的课程设置与临床实践结合的还不够密切，由于未能很好地让学生早期接触临床，致使部分学生并不知道临床检验报告是什么，不知道检验报告上各项指标代表何意，也就更谈不上有专业感情。因此，建议在对学生进行专业课教学之前应安排学生在医院的检验科临床见习一段时间，具体了解检验工作的流程，培养学生的感性认识，加深对检验知识的印象，达到百闻不如一见的效果。医学检验专业的课程教学应该针对检验技师的培养目标，强化检验专业的特色，突出检验技师岗位的基本能力和基本素质培养，具体表现在检验方法学、实验种类、检验项目、技术种类等教学内容的特色和优势。

2．3增设一些有特色的选修课

以加强学生对当前最新技术的了解和应用。如针对检验科的大型仪器设备，检验人员只需了解仪器性能及常见故障排除。因此，可以将《检验仪器维修》这门课程改为选修课或以专题讲座形式开出。也可将几门临床主干课程中的临床检验仪器集中为临床检验仪器学课程，避免重复讲授。为加强实验室质量控制，开设《临床实验室管理》课程，可以将生化、免疫、细胞等质量管理的内容集中起来，不必在多门专业课中重复讲授;而针对《临床实验室管理》内容比较抽象，可以组织学生在临床实习期间边实践边学习，其教学效果会更好。

3课程开设顺序

课程开设顺序总体要求是通识课程、专业基础课程、临床医学课程、专业课程、选修课，这样依照学科的发展、知识的关联与衔接来设置。有平行课程时要平衡开课实验室和教研室的学年工作量。实训课中的军事训练建议在新生入学时安排，以规范学生的行为习惯，养成良好的时间观念、组织纪律观念、集体观念和讲求规范及雷厉风行的工作作风，促进校风校纪建设;社会实践课应安排在每年的寒假和暑假进行;临床见习时间宜安排在进入专业课之前;毕业实习安排在最后一学年。

4课程学时的设置和教学内容的要求

现代基础医学概论范文第4篇

1传统教学模式的弊端及往届毕业生和基层医师的现状分析

1．1传统教学模式的弊端

目前专科临床医学教学模式存在的问题：（1）本科课程压缩版。“三段式”教学，存在着重理论，轻实用，重专业教育，轻人文素质教育倾向［1］。各学科课程相对孤立、封闭，缺乏衔接与融通，内容存在重复、脱节现象；基础与临床、理论与实践分离［2］；（2）职业能力培养不足，教学重点仍以传授知识为主，实践技能训练不够。学生的动手能力较弱，课程安排不能早期接触临床，与患者交流沟通的能力较差［2］；（3）课程结构单一。缺乏综合性课程，而医生面对患者的时候，需要的是从基础到临床的综合知识结构和以器官系统为主体的综合临床思维，这就要求学生自己将所学的原有各学科知识在头脑中重新整合［3］。此课程模式培养出来的学生很难适应基层医疗卫生机构的工作，不能实现集疾病治疗、预防、康复、保健为一体的服务［4］；（4）课程设置不能完全反映基层卫生服务的实际需要，学生毕业后所学的专业知识和专业能力与农村卫生岗位需求不相适应的问题较为突出［5］。

1．2毕业生调查结果分析

我校委托重庆市教育评估院调查临床医学专业2008～2013年传统教学模式培养的3届毕业生，结果显示：学习效率低、学习理解能力较薄弱，临床基本技能掌握较为薄弱，缺乏创新精神和自主学习能力；最认可案例教学方式、问题探究学习方式；最希望获得关于专业技能的基本知识、临床基本操作技能、人际交往等基本工作能力。说明传统教学模式过分强调教师的主体作用，轻视了学生在教学中的作用［6］，而器官系统教学模式能引导学生主动学习，培养出来的学生动手能力、自学能力明显增强，学习效果显著提高［7］。

1．3基层医生岗位工作任务和职业能力调研分析

本校于2010～2012年，对国内7个地区86个基层医疗机构1245名医生开展专业调研，结果显示：基层医生主要承担基本医疗与公共卫生服务，基本医疗服务主要包括常见疾病诊治、常见症状诊治、慢性病管理、社区康复、社区急救；公共卫生服务主要包括居民建档、妇幼保健、老人保健、计划生育、计划免疫、健康教育等［8］。88．67％的医生曾因缺乏诊断、治疗技术转诊过病人，50．00％农村医生连最基本的诊断技术尚未能正确掌握，如测血压、看眼底等，无执业医师或助理医师资格证的人员分别达84．18％、75．66％［9］。这说明有必要改革传统教学模式。同时也提示专科层次临床医学专业教育中加强对学生临床诊疗技术水平和基本操作技能培养至关重要，教学改革应结合国家医师资格考纲。

2构建器官系统课程体系及课程开发与教材编写

2．1构建器官系统课程体系

本校在借鉴国内外器官系统教学改革经验基础上，通过对基层医生工作任务和职业能力调查分析，并结合医师资格考试大纲，归纳出学生需要掌握的医学综合知识和实践技能。建立了以人体器官系统为中心的课程体系：职业素质课程（军事理论、思想和中国特色社会主义理论体系概论、思想道德修养与法律基础、计算机应用基础、英语、体育、职业指导、形式与政策）；基础课程（医学基础、病原微生物学、生物化学、免疫学基础、药理学总论）；器官系统课程（消化系统疾病、呼吸系统疾病、循环系统疾病、血液系统疾病、运动系统疾病、神经精神系统疾病、泌尿生殖系统疾病、内分泌系统疾病）；基本操作技能课程（手术基本技能、诊疗护理技术、急救技术、全科医师应诊技术、实用康复技术、实用中医技术、妇幼保健技术等）；职业发展能力课程（遗传与优生、传染病、性病与皮肤病、职业发展与就业指导、卫生法规、人际沟通、医学生人文修养、文献检索）。把医学人文素质培养、器官系统为主线的专业教育、临床技能训练为重点贯穿于3年教学中。

2．2院校合作共同开发课程及教材编写

组织基础医学、临床医学教师及附属医院行业专家，以系统性、知识性、实用性为原则，整合、重建教学内容，制定器官系统课程标准及教学计划。编写器官系统疾病教材8本，即呼吸、消化、循环、内分泌、泌尿生殖、血液、神经精神、运动系统疾病诊疗技术，并由重庆医科大学和第三军医大学呼吸、消化、血液、神经、泌尿等专业的教授审定。分别由中国科学出版社和高等教育出版社出版出版发行。自编教材克服了传统教材理论性过强、知识面过于宽泛，内容过于庞杂的弊病，以够用、实用为出发点，并增加病例分析、临床问题导入、知识链接等内容，体现教材特色。

3器官系统教学模式的实践探索

3．1强化组织保障能力

学校成立了器官系统教学模式改革领导小组，负责对教改工作的全面实施，在政策、管理、经费和后勤保障等方面给予了大力支持。下设专家工作组：负责器官系统教学模式人才培养方案审定，师资队伍建设，器官系统教材的审定；每2周进行教学总结，及时对各系统教学内容进行研讨和调整。教学管理协调组：负责协调基础医学教研室和临床医学教研室的关系，下达教学任务，编排课表、教学进度表，以及组织教学检查、考试等，确保教改工作的稳定有序运行。

3．2组建院校合作、专兼结合、跨专业、跨学科的课程组

器官系统课程模式对教师自身知识的广度和深度提出了更高要求，以前我们老师是从以学科为中心的教学模式学习过来的，授课过程中基本上是从本学科的角度出发，讲好本学科知识，很少注意研究与本学科知识相关的其他学科知识及其相互联系。现在要以器官系统的课程来授课，教师本身就有很多的不适应。器官系统课程教学团队由10～14名成员组成，医院的行业专家5～7名，涉及专业包含内科、外科、妇产科、儿科、五官科、检验科等。学校专任教师5～7名，涉及学科包含解剖学、生理学、病理学、药理学。主讲教师选拔师德高尚、治学严谨；执教能力强，教学效果好，从事临床和教学多年的高年资教师担任。

3．3实施器官系统教学方式

教学安排上，把某一器官系统的解剖、生理、病理、病生、药理、诊断、治疗及其疾病预防在一个学期讲完。例如，在消化系统讲“胃”这一器官时，先介绍胃的形态结构，接着是它的生理、病理，然后就是胃的常见疾病病因、临床表现、诊断、治疗及预防。使学生对胃从正常到异常再到用药有一个系统完整的知识框架［10］，减少重复，避免遗忘，印象深刻［11］。

3．4改革教学方法

教学方法采用案例导入、临床问题导入，作为加强基础与临床联系的切入点。教学场地多样化，在“课堂里设病区，病区中开课堂”，实现“教、学、做”一体化；加强实践教学，减少理论课，学生进校后以实验、实训、见习3个环节反复交替，每周集中安排半天时间在医院见习，进行床旁教学，在真实的医疗环境中感受医生的工作及责任、医患沟通的重要性；这既是医学知识的学习，也是医德品质和医生素质的培养过程，激发学生学习动机［12］。加强了学生的动手能力、团队合作意识的培养，提高临床思维能力［13］。

3．5调整考核内容

器官系统8门课程参照医师资格医学综合考试大纲，考核基础医学综合（解剖学、生理学、病理学、药理学）和临床医学综合知识，题型采用A型和B型题，按照各学科在总论和各论中所占的学时数分配比例命题组卷，如消化系统，成绩按百分制考量，解剖学占8％、生理学占10％、病理学占12％、药理学占16％，疾病占54％；操作技能课程，基础知识50％，操作占50％。新的考核内容突出了解决临床实际问题的能力，强调了医学整体观和临床思维［14］。

3．6调整实习科室轮转

为实现实习科室与器官系统课程延续，达到有效的对接，第3年临床实习安排在三甲医院，实习时间共36周，必修科室32周：消化8周（消化内科、普外科）、呼吸8周（呼吸内科、胸外科）、循环4周（心血管内科）、泌尿生殖8周（泌尿外科、妇产科）、儿科4周；选修科室4周：急诊、血液、内分泌、神内、脑外、骨科。

3．7激发学生主动学习和提高学习兴趣

阶段性教学反馈信息表明，教师逐步适应了器官系统课程教学，得到了学生的普遍欢迎，教学效果明显提高。通过2012级器官系统教学的学生与传统教学的学生在学习态度、专业热爱程度进行比较，主动学习、学习兴趣及课程兴趣优于普通班，差异有统计学意义（P＜0．05）。本校临床医学专业器官系统教学模式是一个创新、探索的过程，没有固定的模式可以遵循，从观念到实践都需要不断地学习和探索。因此，在改革实践的过程中还存在一些问题和不足，教师的教学观念还比较落后，所需的人力、物力和财力较多，教学难度较大［15］。但改革的方案本身具有科学性、可行性。只要针对问题，根据其产生原因，进一步优化教学内容、改革教学方法、提高教学质量，就能为基层医疗卫生机构培养高素质技能型医学人才。

参考文献

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［5］杨美玲，哈学军，梁金香，等．三年制临床医学专业人才培养模式改革与实践［J］．卫生职业教育，2013，31（19）：7－8．

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现代基础医学概论范文第5篇

现代社会是一个生理寿命高龄化、知识寿命短暂化的社会。“以一本书治天下”的时代已经过去，个人耗用十几年接受教育、特别是接受高等教育所获得的知识，往往会经历短短的期间就已过时。姑且不论一般知识的价值，就连高级的专业知识，大多在短时间内也会失去价值。科学技术、医学知识、心理知识，等等，约在5年左右就已更新。一位在当时某一领域很有学问、被视为专业知识充足的人，如果停滞学习，在数年之间，就会进入所谓的“知识半衰期”。换句话说，他在大学学到的的基础知识可能依然可用，但其它的人类新知则已完全落伍。

在这种知识寿命缩短的社会，终身学习就意味着知识寿命的延伸。文章作者在介绍美国两所医学院医患沟通课程的教学、考核模式及其对我国医患沟通课程设立和改革的借鉴的同时，指出：“（美国医学院）加入了很多人文、社会、公共卫生和卫生政策的课程，让学生能够在更大的纬度内思考医学的问题。由于医学的发展速度使得医学院课程的更新速度相形见绌，在医学院的教育中，知识的讲授已经降低到一个相对次要的地位。唯有培养学生终身学习的习惯，培养提出问题、解决问题的能力，才有可能应对现代医学发展所带来的挑战。”

编者认为，美国医学院的这一教育理念和实践的更大意义，绝不仅限于医学教育本身，它对理顺知识讲授与培养学生终身学习的习惯的关系，培养学生提出问题、解决问题的能力，拓展了一条全新的课程建设路径本文由收集这是因为，人生已经不能截然分为接受教育及从事工作两个阶段，高校也只是学习的场所之一，考试、资格与文凭虽然仍具有价值，但其价值已渐失其绝对性，仅有相对的意义。在高等教育过程中，灌输和接受基础知识必须与培养终身学习的习惯并举。这是因为，培养终身学习能力是一个累积经验的创新过程，而不是一个外烁的、充满压力的受教过程。高等医学教育应趋于如此，其它门类、专业的高等教育也理应朝着这个方向努力。

摘要：医学生的教育是综合能力培养而非单纯专业知识的教育，医患沟通能力的教育培养是医学教育中重要的一部分。本文探讨了美国哈佛大学医学院和约翰·霍普金斯大学医学院医患沟通课程的教学、考核模式特点，为我国的医患沟通课程的设立和改革提供建议和思考。

关键词：美国；医学院；医患沟通；医学教育

中图分类号：g649 文献标识码：a 文章编号：1671-0568（2013）05-0181-04

指导教师：汪青，副教授，研究室副主任，硕士生导师，研究方向为医学教育认证、管理、课程设置。

医学教育改革是一直以来的热门话题，而随着医学整合式教改的推进，新的课程设置模块开始提上日程。当今社会医患关系相对紧张，患者对于医生的信任感明显降低，明显不利于医生的从业和诊疗。造成社会医患关系的紧张有诸多因素，但其中不可忽视的一方面是医学生教育中对专业知识和人文素养的课程比例失衡，人文素养教育相对匮乏，尤其是针对医患沟通的专业教育几乎为零。世界医学教育联合会《福冈宣言》指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”[1]沟通能力是医疗活动的基础。良好的沟通技巧有助于收集信息、诊断、治疗和病人教育。

本文主要介绍美国两所医学院校：哈佛大学医学院和约翰·霍普金斯大学医学院关于医患沟通课程的设置，为我国医患沟通教育课程设置提供改革依据和建议。

哈佛大学医学院的招生条件是已经完成本科教育，入学条件包括4个方面：①申请人所在学院提供的基础学科的平均成绩（grade point average，gpa）；②参加全国医学院入学考试的成绩（medical college admission test，mcat），考试内容包括4个部分：自然科学知识（生物学、化学和物理学）、解决科学问题的能力、分析——阅读技能及分析——数学定量技能；③申请人所在大学的推荐信，推荐信为学生在入医学院校前参加课外活动表现、个人素质和个性以及创造力等提供重要的参考依据。课外活动包括社会服务、艺术和体育运动；④申请人面谈，通过进行面谈，了解申请人人学动机、品质以及非认知领域的情况。最后，由35名专业的招生人士组成的招生董事会评审考生的申请材料并投票进行最终表决。[2]

一、两所医学院校医患关系课程介绍

1.哈佛大学医学院的patient-doctor课程

哈佛的临床医学分为“hst”和“new pathway”两个专业。hst（health science and technology）是20世纪70年代哈佛医学院和麻省理工学院合作的结果，旨在培养研究型的医生。[3]hst的一大特色是要求医学生完成科研和论文的训练。hst的学生主要是数理工程背景，对基础医学、生化分子等内容要求更多。从一年级开始，学生就被要求部分时间进入实验室，一直持续到二年级暑假结束。实际上，二年级以后，很多hst的学生都会在进入临床实习前再做一两年研究，或是直接获得phd后再进入临床。良好的理工背景，严格的科研训练，多学科的交叉，使得hst的学生在跨学科领域中更容易崭露头角。

而“new pathway”（新途径）计划始于1985年，更多强调了“人文医学”、“终身学习”、“问题为中心”、“病例教学”。主要是针对基础医学教育。医学生8人一组，在教师的指导下，根据实际的临床病例讨论学习基础医学的原理，另外还加入了很多人文、社会、公共卫生和卫生政策的课程，让学生能够在更大的纬度内思考医学的问题。由于医学的发展速度使得医学院课程的更新速度相形见绌，在医学院的教育中，知识的讲授已经降低到一个相对次要的地位。唯有培养学生终身学习的习惯，培养提出问题、解决问题的能力，才有可能应对现代医学发展所带来的挑战。新途径计划中，在教师的指导下进行小组的互动学习，让学生通过阅读、提问、相互讲授，在完成学习的同时养成与同事相互学习的习惯；教学时基于问题为中心，通过分析真实病例而非记忆课本来学习医学知识；重视医患关系的探寻、演练，强调在社会文化背景下运用现代医学；教学进程灵活多维，要求学生对自己的学业负责，进行自己感兴趣的研究，进入联合项目。[

本文主要研究对象为接受new pathway教学计划的学生。其中，与医患关系最相关的课程为patient-doctor课程。

patient-doctorⅰ：针对一年级医学生，共24学时。此时，学生刚刚进入医学院，学习的仍然是基础医学课程，对于临床技能尤其是问诊查体方面没有过接触。主要侧重点是教授问诊过程中考虑病人感受，学会询问病情的方法。[4]学校认为当代医学应当回归为人文关怀，就像“撒拉纳克”湖畔的铭文：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，在安慰。”，也许学会治愈还需要相当长的一段时间，但是学会关注病人疾苦却可以从现在做起，而且这正是医生最基本的素质。没有了病理生理机制思路的束缚，学生更愿意倾听病人的真实感受，理解疾病对于病人生活的影响。在与病人的互动时，学生不仅仅锻炼了询问病情时的各种交流技巧，也常常有感同身受的体验，这更激发了他们课后深入学习医学知识的动力。

patient-doctorⅱ：针对二年级下学期医学生，共32学时。主要教授内容为临床见习前必须学习的职业技能和职业行为，尤其强调病史询问和体格检查。[4]一方面常规教授查体的技能规范和操作流程；另一方面，通过德才兼备医生的言传身教，切实教会学生在查体中如何与患者沟通，如何考虑患者的心理感受并且恰当地询问出疾病相关病史。这一部分课程的教学，除了临床一线的医生，还有很多医学院四年级的学生的加入，年龄的相仿、经历的相似，朋辈导师的教学更具有感染力。

patient-doctorⅲ：针对三年级下的医学生，共24学时。主要教授内容为对职业的认同感。进入临床轮转的医学生面对的不再是单纯的校园生活，很多人、情、事对于刚刚踏入医疗行业的学生都有着思想上不小的冲击。[4]如何帮助学生以更扎实的知识和更健康的心理面对今后从医道路上的成功或是失败，如何引导学生从医学伦理、医疗体制的更深层面行使医生的天职，如何培养出医德兼备的医生，是本阶段教学的宗旨。每周有这样一次机会，让学生走出医院，回归到校园，和教师、同学一起，交流彼此感受。在这里，学生可以探讨如何与癌症晚期病人交流，如何向死亡患者的家属交待“噩耗”。很多事情无法评判绝对的对与错，但在与同学、与教师的交流中，在德高望重的老教授的指导中，往往可以排忧解惑，坚持着应当坚持的做人行医的准则。

patient-doctor课程贯穿于哈佛大学医学院new pathway课程计划参与学生的整个学习过程中，不但课程形式多样，考试形式也更加灵活，面试、情景模拟等都被列入考试范围，课堂表现也是重要一环。

2.约翰·霍普金斯大学医学院的“医生和社会”与“临床医学概论”课程

约翰·霍普金斯大学医学院于2003年开始课程改革，2006年秋季开始使用新课程计划。更为侧重医学课程的整合式教学和生物——医学——社会模式。相对于哈佛大学，霍普金斯大学医学院的课程整合度更高，纵贯度更好。其中与医患沟通相关的课程主要相关的有“医生和社会”和“临床医学概论”两门。

医生和社会，覆盖一年级到四年级的医学生，37学时。连续覆盖以下专题：法律、医学和政策、沟通方法、以及职业卫生和职业医学。[5]

临床医学概论，主要针对一年级医学生，24学时。每隔一周的下午参加以社区为基础的实践，主要介绍怎样采集病史、实施体格检查和临床医疗以及了解开业医生怎样开展工作，发展医生——病人的关系，尽早熟悉专业。[5，6]

二、美国医患关系课程特点归纳

1.强调医患关系课程的纵贯性

随着教育观念上从“一次性教育”向“终生教育”方向转变，衡量医疗卫生人员的质量不仅要看他们所受专业教育的质量，还要看毕业后终生接受教育的能力。美国医患关系课程设置基本上覆盖了从一年级到四年级的整个学习过程，通过不同学习阶段运用不同的课程模式，帮助学生逐渐适应医生角色，培养必备的职业素养和医德医风。纵贯四年的教学模式，更能达到教学影响人的效果，从而淡化考试一过性的影响。

2.教学内容覆盖面广，注重医患关系课程的关联性

美国医学院校注重课程的整合，除了“纵贯性”，学科间的“关联性”也得到很高重视。如“医学伦理学”“医学心理学”“医学和政策”“沟通技能”等课程，往往涉及到社会学、心理学、法律、信息学等相关学科，运用综合大学的优势，邀请相关专业院系教授开课，使教学效果更显著，更能够达到培养医学生综合素养、全面发展的培养目的。[6]

3.教学方式和手段多样

包括课堂讲授、案例讨论、课外阅读、床边教学、情景模拟等等。其中以案例为先导，以问题为基础的教学形式（problems basic learning，pbl）被广泛采用，小组讨论作为重要的教学方法也倍受青睐。教师通过阅读材料来指导学生，鼓励并创造机会让学生说出自己的感受、信息和观点，给他们以最充分的自由度；也有的采取指定学生阅读、实际写作训练、直接的角色示范活动；还有的特别注重教学情境与场所的设置，如在医学哲学、医学伦理学的教学中，采取直接的讨论方式，邀请医生/诗人、医生/作家、危重病人、自愿参加临床实验的病人及其主管医生一同讨论，甚至在教学计划中安排学生和教师共同参与戏剧表演，以便让学生真正投入到情景中去。[7]此外，信息科学的最新成果不断渗透到医学教育的各个领域，多媒体技术、计算机网络、远程教学、网上视频点播、虚拟现实等现代信息技术也开始在医学教育中有了一席之地，使更多的教学方法得以涌现，加快了医学教育现代化的进程。

4.考核方式更为人性合理

相对于国内医学院校的大多数相对单一的书面记忆考核模式，美国医患关系课程的考核方式更为人性化、更为合理。首先，考核日常化，不再只由期末考试一次定夺成绩，而更侧重日常学生的课堂发言和课堂表现，注重课堂学习效果。其次，考试形式多样，面试、情景模拟、综合发言的形式被运用于考核之中，[8]从而使考核更为侧重能力而非单纯地掌握知识。

三、美国医患沟通课程对我国医患沟通课程设立和改革的启示

1.注重医学生沟通能力的提升的纵贯性

美国大多数的医学院校入学条件是已经完成了4年的本科学习，较好地完成了人文素养和社会素养的综合提升，医学阶段的学习是在此基础上，提升专业沟通素养。而我国医学院校则是从高中毕业生中选拔，没有之前的综合素养培养阶段。因此，要更重视医学生综合人文素养的拓展和提升，而不是直接进行专业沟通素养的培养。目前国内医学院校多采取先通识后专业的模式，但通识教育阶段课程相对浮于形式，并且这种分层教育的模式容易使通识教育流于形式，达不到提升人文素养的目的。可以考虑学习美国的整合教育模式，在临床见习前阶段涉及到临床课程的学习，以人体系统而非学科为教学单位，培养学生的病人为整体模式而非单独的疾病模式。而医患沟通课程应贯穿于整个五年或八年的医学教育的过程中，潜移默化地持续影响医学生的成长。并且，在医学生的低年级阶段开设综合沟通能力培养课程，如公共演讲能力、媒介素养培养的课程，完善医学生素养的培养过程。

2.利用综合大学的优势，开展沟通相关课程

目前，国内的重点医学院校多与综合性大学合并，成为综合性大学的一部分，这对于医学生人文素养的提升、医患沟通能力的培养有积极的作用。可以依托社科类专业优势，联合社会学、心理学、新闻学、法律、教育学等人文社科学科，设立医患沟通相关课程，可以使医患沟通的教学更为专业有效，更好地对医学生进行全面培养。

3.拓展多样的教学、考核模式

现今我国医学教育主要是“先基础，后临床，再实习”的三段式教学模式，缺乏社会医学、人文医学的教育，特别是医患沟通方面的教育甚是欠缺。客观上形成了理论与实践的脱节，课堂、实验教学与临床的脱节以及学生毕业后有专业知识却难以成为完善医生的现状。并且课堂教学以讲授为中心，重视理论的灌注，忽视了能力的培养与素质的提高。

目前，复旦大学上海医学院已经在八年制医学生中试行了“pbl”教学模式和部分学科的面试考核，但教学考核模式相对形式重于内涵，讨论的问题多没有导向性和纵贯性的培养性，教师的主观性被扩大。可以考虑综合灵活运用现代化教学手段，切实落实pbl教学模式，设计每次课程的讨论问题，从而引导医学生在学习过程中逐步养成沟通的习惯，形成沟通能力。

医患沟通等人文课程的教学不适合运用传统的一张考卷覆盖知识点的考核方式，应该更注重学生能力的考察，更多发挥主观能动性，侧重平时的课堂表现，将更有利于课程的开展和效果的达到。