新生儿肺炎护理要点

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新生儿肺炎护理要点范文第1篇

【关键词】 新生儿； 呼吸衰竭； 无创呼吸机； 护理

doi：10.14033/ki.cfmr.2017.7.030 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）07-0060-02

【Abstract】 Objective：To study and explore the clinical nursing of noninvasive ventilator in the treatment of neonatal respiratory failure.Method：From January 2014 to October 2016，80 cases of neonatal respiratory failure patients in the author’s hospital were selected as the research object，adopt the single blind randomized grouping method were randomly divided into two groups，40 cases in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given intensive nursing，nursing effects were compared between the two groups.Result：The ventilation time， hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group，after the treatment of respiratory index， oxygenation index were significantly better than the control group，the differences were statistically significant （P

【Key words】 Newborn； Respiratory failure； Noninvasive ventilator； Nursing

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

o创呼吸机是临床治疗新生儿呼吸衰竭的主要方法，但在治疗过程中还需实施护理干预措施，以保证治疗效果[1]。本次研究通过对2014年1月-2016年10月笔者所在医院收治的80例呼吸衰竭新生儿分别实施不同模式的护理干预措施，并对比其护理效果，以归纳总结无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭中的临床护理要点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2014年1月-2016年10月选取笔者所在医院收治的80例呼吸衰竭新生儿作为研究对象，所有患儿均证实为呼吸衰竭，具有无创通气的治疗指征。此次研究征得患儿家属知情同意，且经医院伦理委员会审批许可。采取单盲随机分组法随机分为两组，每组40例。其中，对照组中男25例，女15例，胎龄30～35周，平均32.5周；包括新生儿肺炎15例，早产儿呼吸暂停14例，新生儿缺氧缺血性脑病7例，肺透明膜病4例。观察组中男27例，女13例，胎龄29～35周，平均32.0周，包括新生儿肺炎16例，早产儿呼吸暂停13例，新生儿缺氧缺血性脑病8例，肺透明膜病3例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，在治疗过程中注意对患儿的生命体征进行观察，及时对呼吸机参数做出调整，并简单为患儿家属讲解无创通气治疗的注意事项。

观察组实施精细化护理，具体如下：（1）精细化准备工作。对无创呼吸机的相关附件进行检查，确认无创呼吸机无故障后，取无菌蒸馏水加入至刻度线即可，开启呼吸机进行功能测试。（2）精细化心理护理。与患儿家属进行积极的沟通和交流，耐心为患儿家属讲解无创通气治疗的重要性、优越性及相关注意事项，并为患儿家属示范面罩取戴方法，患儿家属在患儿治疗过程中应积极安抚患儿。（3）精细化呼吸道护理。在患儿无创通气治疗过程中，应定时对患儿痰液及呼吸道内分泌物进行清理，帮助患儿翻身、吸痰，必要时可采取雾化吸入以稀释痰液。（4）精细化营养护理。由于新生儿出现呼吸障碍后，其机体代谢加快，加上新生儿本就需要保证充足的营养摄入，因此，护理人员可对新生儿进行加强胃肠道营养，必要时可采取肠外营养输注。（5）精细化皮损预防护理。由于面罩应用过程中，患儿容易因面罩压迫导致皮肤损伤，故面罩的选择应十分慎重，应根据患儿的面部大小选择合适的面罩，面罩松紧度以一指为宜，由于新生儿皮肤容易受损，尤其需注意避免系带过紧。（6）精细化胃肠道并发症预防护理。在患儿治疗过程中，定时对患儿进行调整，还可对患儿腹部进行轻柔按摩，以促进胃肠蠕动。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组护理效果，主要护理指标包括患儿的通气时间、住院时间、治疗24 h后呼吸指数[RI，P（A-a）DO2/PaO2 ]、治疗24 h后氧合指数（OI，PaO2/FiO2）、并发症发生率及患儿家属满意度。其中，患儿家属满意度采用护理调查问卷进行评估，总分为0～100分，0～59分表示不满意，60～79分表示一般满意，80～100分表示十分满意，将达到60分者均归为满意[2]。满意度=（十分满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组通气时间、住院时间比较

观察组患儿的通气时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 勺楹粑状况比较

观察组患儿治疗前呼吸指数、氧合指数与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组比较差异有统计学意义（P

2.3 两组并发症发生率比较

治疗过程中，对照组出现气漏5例，皮损2例，胀气1例，并发症发生率为20.00%；观察组出现气漏1例，皮损1例，并发症发生率为5.00%。观察组患儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P

2.4 两组家属护理满意度比较

观察组患儿家属的护理满意度明显高于对照组患儿家属，差异有统计学意义（P

3 讨论

呼吸衰竭主要是因各种因素导致的严重呼吸功能障碍，在新生儿疾病中较为常见，新生儿容易因胎粪吸入、肺炎、早产等原因而致呼吸衰竭，如患儿未能得到及时的治疗，很可能会危及患儿的生命安全[3-4]。无创呼吸机是新生儿呼吸衰竭的主要治疗方法，但在治疗过程中存在着诸多护理风险因素，有可能会影响到无创通气治疗效果，故在新生儿呼吸衰竭的无创通气治疗过程中实施合理的护理干预措施具有其必要性，有利于保证治疗效果，解除新生儿的呼吸衰竭状态[5-7]。

如何提高护理质量是新生儿呼吸衰竭无创通气治疗中的重点问题，近年来，临床护理工作中涌现出较多的新型护理模式，如精细化护理，该护理模式的核心为“精细化”，即对各个环节的细节进行干预，通过对护理服务过程中各环节进行加强护理，可有效规避治疗过程中存在的护理风险因素，实现护理服务的全面性、系统性、精细化。本次研究中，观察组患儿的通气时间、住院时间明显短于对照组，其治疗后的呼吸指数、氧合指数明显优于对照组，差异均有统计学意义（P

综上所述，在呼吸衰竭新生儿接受无创呼吸机治疗过程中实施精细化护理干预，可有效缩短患者的治疗时间，改善其呼吸状况，减少并发症的发生，有利于改善预后，还可提高患儿家属对护理服务的满意度。

参考文献

[1]董志凤，姚其娟，孙俏丽，等.无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭48例疗效观察及护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（18）：48-49.

[2]廖秀春.56例无创呼吸机治疗新生儿呼吸衰竭疗效观察及护理分析[J].中外健康文摘，2014，11（20）：12.

[3]崔岢丰.1例新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用无创正压通气的护理[J].航空航天医学杂志，2014，25（2）：266-267.

[4]熊月娥，贺芬萍，周钝敏，等.SiPAP呼吸支持在早产儿机械通气应用中的护理[J].当代护士（专科版），2014，22（6）：74-75.

[5]周广玲，高翔羽，张艳艳，等.NCPAP在新生儿呼吸衰竭中的应用与护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（4）：25-27.

[6]李媛.探讨新生儿呼吸衰竭重症监护的护理干预方法[EB/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2014，14（26）：372-373.

新生儿肺炎护理要点范文第2篇

Trouble1：窒息

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍或出生后血液循环气体交换发生障碍，导致新生儿血氧供应不足，造成大脑损伤，甚至危机生命。

预防要点：

1.母乳喂养时最好不要躺着喂奶。如果产妇躺着喂奶时不小心睡着了，万一堵住了新生儿的呼吸道，而新生儿十分柔弱，既不能自己翻身，又不能依靠自身的力量推开，从而发生新生儿窒息。

2.新生儿尽量不要趴着睡。因为趴着睡时，一旦堵住了口鼻，新生儿还无法靠自身的力量来摆脱困境，就有可能发生窒息。如果让新生儿趴着睡，一定要有大人留在身边，随时留意新生儿的状况。

3.当心新生儿口鼻周围的床品。新生儿的枕头如果太柔软，趴着睡时，口鼻陷在枕头里很容易被堵住。床上的棉被、毯子、毛巾等柔软的物品都有盖住宝宝鼻子的危险，一定要仔细检查，不可大意。

护理要点：

万一新生儿在家中发生了窒息，必须一面进行紧急家庭处理，一面联系医院急救车。紧急家庭处理的方法是：清理呼吸道的分泌物，可以采取弹足底、口对口人工呼吸等方法来刺激呼吸。

月嫂特别提醒：

有些产妇对月嫂十分依赖，觉得请了月嫂自己就可以万事大吉了。宝宝饿了要吃奶时，产妇自己躺着喂奶，让月嫂在旁边看护，这样就不用担心自己睡着了而捂着宝宝的口鼻。这种做法在产后一两周倒是可以的，因为此时产妇身体比较虚弱，特别是剖宫产的产妇，伤口疼，起身会很费劲。不过，还是要提醒：照顾母婴虽是月嫂的职责，可月嫂也是人，每天也很累，万一喂奶时尤其是晚上，月嫂也不小心睡着了，那就可能造成难以弥补的后果。而且产后一个月，月嫂就该离开母婴身边了，而已经习惯躺着喂奶的产妇，在没有月嫂提醒的情况下，再这样给宝宝喂奶，同样有危险存在。建议产妇在力所能及的情况下，尽量坐起来喂奶。

Trouble2：湿疹

湿疹是一种过敏性皮肤疾病，与新生儿先天的体质有关。湿疹的病程一般较长，有时轻、有时重，容易反复。

预防要点：

1.支持母乳喂养，因为湿疹多见于人工喂养的新生儿，这是由于牛奶中含有的异性蛋白可以造成新生儿过敏，从而导致湿疹的发生。如果实在没法母乳喂养的，在喂配方奶粉时注意观察，一旦发现宝宝有过敏现象，及时寻找原因，对奶粉过敏的话就要立即更换配方奶。

2.哺乳妈咪的饮食要均衡、清淡，不吃刺激性或容易过敏的食物，防止这些物质通过乳汁进入新生儿体内，导致宝宝发生湿疹。

3.新生儿的衣物一定要选择柔软、舒适、没有刺激性的纯棉制品，避免化纤织物的刺激而引发湿疹。

4.做好宝宝皮肤的保湿工作，因为皮肤干燥也容易造成湿疹。记得选择新生儿专用的护肤品，使用前先尝试涂抹一小块儿，观察宝宝皮肤没有不良反应后再涂抹面部。

5.房间内的温度适宜，以不出汗为宜。如果环境温度过热，新生儿会出汗，高温和汗液的刺激都容易引发湿疹，或者使湿疹加重。另外，环境也不能太潮湿，过湿和过热一样，都容易造成或加重湿疹。

护理要点：

1.新生儿湿疹严重时，要去医院接受治疗，不要私自乱用药物涂擦，特别是含有激素的药膏，以免产生不良反应。

2.对已患有湿疹的新生儿，以温水洗浴为宜，过热的水会刺激宝宝的皮肤。不要使用有刺激性的沐浴产品，不要过多清洗湿疹部位，尤其是渗出液较多时。保持湿疹部位皮肤的干爽、洁净。

3.防止新生儿搔抓湿疹部位，及时给宝宝剪指甲，以免宝宝抓破皮肤后造成感染，必要时可考虑给宝宝戴上小手套。

月嫂特别提醒：

在照顾产妇和新生儿时，一旦新生儿出现湿疹，产妇和家人经常会表现出过分的心焦。这种心情可以理解，看着可爱的小宝宝，谁也不忍心他们有丝毫的不适。只是不少家长恨不得立即见效，在宝宝湿疹还不算严重时就到处寻医问药，从这儿听到一个偏方就回家试试，从那儿听说一种药管用就买回来抹抹，结果新生儿本就娇嫩的皮肤要不断承受各种刺激，往往湿疹不仅没治好还加重了。湿疹重在坚持预防，一旦出现湿疹，尽量找出原因，科学护理，该就医时要就医。不要抱着立竿见影、永不复发的奢望，湿疹反复是再正常不过了，有时过分急躁、大剂量用药，对宝宝是一种伤害。随着宝宝慢慢长大，免疫力增强，就会变好的。

Trouble3：消化不良

新生儿发生消化不良主要有这几个因素：新生儿胃肠道发育不够成熟，消化能力差，免疫功能低，加上生长发育迅速，食量增加快，营养需求高，胃肠道负担很重，从而容易发生消化不良；喂养不当，喂奶量增加太多或者突然从母乳改为配方奶；外界环境过热或过冷，引起肠道功能紊乱而造成消化不良；对牛奶过敏。当新生儿大便次数增多、变稀或呈水样便，或者大便中含有奶瓣，就要考虑是否是消化不良了。

预防要点：

1.坚持母乳喂养，因为母乳喂养的新生儿，消化不良的发生率很低。

2.喝配方奶的新生儿，父母一定要注意喂养方法，严格按配方奶说明冲泡，奶量不宜增加太多。避免突然由母乳喂养改为人工喂养。

3.奶瓶等奶具使用后要清洗干净，煮沸消毒，避免奶具不干净而导致新生儿消化不良。

4.注意保暖。

护理要点：

1.新生儿出现消化不良时，如果是因为乳母的饮食太过油腻、摄入蛋白质过多的话，妈咪要适当调整自己的饮食，做到饮食均衡，荤素搭配，不吃太过油腻的食物，适当降低蛋白质的摄入。

2.喝配方奶的新生儿，在消化不良时，可减少奶量或调稀配方奶，注意奶嘴孔的大小，奶嘴孔过大的话要更换小孔奶嘴，以减轻宝宝消化道的负担。奶嘴孔太大，宝宝很容易就吃多了。要注意，不宜长时间让宝宝喝稀释了的配方奶，以免导致宝宝营养不良。

月嫂特别提醒：

还是那句话，当新生儿出现一点异样时，妈妈们一定要淡定。初为人母，都容易对宝宝过度关注。不少妈妈看到宝宝大便性状稍有点改变时就紧张地以为是消化不良，有的就急着给宝宝用点促进消化、调节肠胃功能的药剂。不管是中药还是西药，都不要滥用，搞不好还会造成宝宝胃肠功能紊乱。只要宝宝不发烧、精神状态好的话，就不用太担心。一般程度的消化不良都可以通过调整奶量、喂养方式等方法来改善。用这些方法都不见好转，或者父母拿不定主意时，建议去看医生。切忌私自给宝宝乱吃药。

Trouble4：鹅口疮

鹅口疮是新生儿常见病，由白色念珠菌感染引起，表现为口腔颊部、唇内、舌、上腭和咽部黏膜上粘附着乳白色斑点，严重时融合成片，擦去后则露出粗糙的潮红的黏膜。鹅口疮的病菌多来自母亲产道或污染的奶具上，或长期服用抗生素等药物也容易出现鹅口疮。

预防要点：

1.妈咪在生宝宝前，如果有阴道炎的，最好提前治疗，以免宝宝经过产道时感染了病菌。

2.如果宝宝出生时患了新生儿肺炎等疾病，需要使用大量抗生素，身体抵抗力下降，也容易患鹅口疮。所以，宝宝出生后的正确护理很重要，科学喂养，注意冷暖，避免宝宝生病。

3.做好消毒卫生工作。新生儿的奶具使用后，一定要清洗干净，煮沸消毒并烘干，以免滋生细菌。喂母乳前，妈咪一定要清洗。如果妈咪的不干净，就有可能使新生儿口腔受到感染。

4.经常观察宝宝的口腔。鹅口疮呈白色凝乳状附在新生儿的口腔黏膜上，所以观察时要将鹅口疮与新生儿吃奶后残留的奶液区分开。区分的方法很简单，给宝宝喂几口白开水，奶液一喝水就漱清了，反之，就要当心是否患了鹅口疮。

护理要点：

1.一旦发现宝宝可能患有鹅口疮，要及时就医。需要在口腔内涂抹药物的，最好在喂奶后用棉签涂抹，以免吃奶时将药物冲掉。用药的次数等遵从医嘱，一般在白色斑点消失后还要再用药1～2天。

2.继续坚持每次喂奶后消毒奶具，母亲喂奶前清洗，防止重复感染。

月嫂特别提醒：

在实践中，没有经验的新手妈妈经常很难及时发现鹅口疮。新生儿听不懂大人的话，也不知道张开嘴配合大人检查。一般都是趁他们张大嘴哭或者闹着要吃奶时，才能观察他们的口腔内部。在照顾宝宝时，如果新生儿突然不吃奶、吃时突然大哭或者吃的时候打冷战，就有可能是吃奶时造成患病处刺痛，此时要立即检查宝宝的口腔，看是否有鹅口疮迹象。

Trouble5：呼吸道感染

新生儿呼吸道感染以及严重时的新生儿肺炎的临床表现大多不典型，经常表现为体温正常或者不升，哭闹烦躁或者反应淡漠，不好好吃奶，容易呛奶，呼吸浅速或者不规则。出生后不久发病的，大多是由于宫内感染或产道感染；出生后一周以上或更后发病的，大多是被他人传染所致。

预防要点：

1.妈妈在分娩前就要注意预防和治疗呼吸道感染，以免传染给新生儿。

2.新生儿的房间保持空气清新，每天通风换气，但要避免对流风。不宜让过多的人出入宝宝的房间看望新生儿，特别是患有呼吸道感染的人要禁止与宝宝接触，可以通知亲朋好友待宝宝长到几周后再来看望。

护理要点：

1.一旦发现新生儿吃奶不好、精神不好，甚至呼吸急促、口周发青时，应及时带宝宝去医院就诊。

2.如果新生儿只是患有很轻的呼吸道感染，仅有轻微的流涕、鼻堵，精神状态和食欲都不错的话，可以正常哺乳。但是注意，喂奶前应清理宝宝鼻道内的分泌物，因为鼻塞时宝宝容易呛奶。喂奶时也应该掌握少食多餐的原则。

3.宝宝有发热表现时，千万别捂着宝宝，可以辅以温和的物理降温法。

月嫂特别提醒：

新生儿肺炎护理要点范文第3篇

关键词：新生儿；高胆红素血症；蓝光治疗；护理

Nursing Care and Prevention of Complications of Neonatal Hyperbilirubinemia Phototherapy

ZHOU Dan,CHEN Li,HUANG Gong-li

(Department of Paediatrics,Jingzhou Third People's Hospital,Jingzhou 434000,Hubei,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the complication and nursing points of light in the treatment of neonatal hyperbilirubinemia. Methods80 cases of hyperbilirubinemia in 2011 .1~ 2013.6 in our hospital treated, one side blue light treatment and nursing. ResultsAll 80 cases were cured, no case of nuclear jaundice. Conclusion Strengthening the nursing measures of neonatal hyperbilirubinemia phototherapy process can prevent complications, can effectively improve the cure rate of neonatal hyperbilirubinemia.

Key words：Newborn; Hyperbilirubinemia; Blu ray treatment; Nursing

新生儿高胆红素血症是新生儿时期常见的疾病，严重者可导致核黄疸，引起神经系统不可逆损伤。蓝光治疗（光疗）是新生儿高胆红素血症的主要治疗方法之一，由于其操作简便，且无严重副作用而被广泛采用。我院采用光疗治疗新生儿高胆红素血症,取得良好疗效。现将护理经验总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料2011年1月~2013年6月在我院住院的新生儿高胆红素血症80例，男44例，女36；足月儿56例，早产儿24例；ABO血型不合溶血32例，败血症1例，脐炎2例，感染性肺炎20例，新生儿窒息20例，缺血缺氧性脑病3例，颅内出血2例。

1.2 方法

1.2.1诊断标准参照《实用新生儿学》病理性黄疸诊断标准[1]。

1.2.2胆红素检测方法静脉血测定血胆红素水平，经皮测量胆红素动态观察，1次/d。

1.2.3治疗采用戴维XHZ-90L单面黄疸治疗仪，根据黄疸程度决定蓝光照射时间，照射12h34例，24h32例，48h12例，72h2例。光疗同时给予肝酶诱导剂、白蛋白静脉输注、茵栀黄、抗感染及对症支持等治疗。

1.3护理措施

1.3.1光疗前护理光疗前检查光疗灯管是否全亮，若有灰尘要擦去，黄疸治疗仪要预热使箱内温度保持在30℃左右（早产儿、极低体重儿为32~36℃），湿度保持在55%~65%。光疗前给患儿洗澡，这样可清洁皮肤，减少感染。洗澡后不应扑粉，以免阻碍光线照射皮肤。患儿指甲要简短，防止抓破皮肤。对输液者双手要稍加约束，以防抓掉头皮静脉针。

1.3.2光疗中护理光疗过程中要增加喂奶次数，勤换尿布，脱水者按医嘱静脉输液，记录出入量。对特别好动者，可按医嘱肌注适量鲁米那钠，既可减轻黄疸，又可减少体力消耗及防止两足摩擦破皮。2~4h翻身1次。严密观察病情变化，包括患儿一般情况及生命体征、黄疸程度变化、尿、粪颜色与性状、皮肤有无发红、干燥、皮疹，患儿有无烦躁、嗜睡、发热、呕吐、腹胀、拒食，以及吸允能力和哭声变化等，如有抽搐、呼吸暂停及青紫者应暂停照射，及时与医生联系，进一步检查原因，给予适当处理。吸氧者，注意氧气的温度与湿化，保持呼吸道通畅。

1.3.3光疗后护理光疗后给患儿全身沐浴或擦身，检查皮肤有无破溃，及时给予对症处理。并观察黄疸有无反跳现象。

2结果

见表1。

3讨论

3.1严密监测体温蓝光治疗中新生儿体温要保持在36℃~37℃，每2h测量体温一次。发热是蓝光治疗中最常见的副作用之一，当在蓝光治疗中出现发热时，暂时关闭光源，并物理降温。本文80例蓝光治疗新生儿6例出现发热，体温38℃~39℃，给予物理降温，暂停光疗，体温正常后继续照射。

3.2保证足够的水分及能量，防止脱水在蓝光治疗过程中，记录出入量，观察是否有脱水现象。蓝光治疗新生儿易哭闹、出汗，不显性失水增加约40%[2]，且蓝光治疗分解产物经肠道排出时刺激肠壁，引起稀便，使水分丢失更多。所以蓝光治疗期间应及时补充水分，每2h喂奶1次，如进食不佳者，应及时静脉补液，保证水分供给。

3.3加强皮肤护理，防止皮肤破损及新生儿红臀入蓝光箱前给新生儿剪短指甲，防止哭闹时抓破皮肤。蓝光治疗中，分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，排出的粪便及尿液产生氨类物质，刺激皮肤引起红臀发生[3]。故蓝光治疗新生儿要勤换尿布，并加强臀部护理，采用鞣酸软膏涂新生儿臀部，能有效防止红臀发生。本文3例发生红臀，经以上方法护理臀部后红臀消失。

3.4预防感染新生儿抵抗力低下，易受细菌感染，故预防感染十分重要。护理人员要带口罩，在接触新生儿前后要洗手，并做好新生儿臀部护理、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。

3.5预防呕吐，防止窒息蓝光治疗时新生儿的自动是仰卧位，新生儿胃呈水平位，易造成新生儿呕吐。而新生儿放射能力差，呕吐时的胃内容物易呛入气管造成新生儿窒息。护理上要采取防止新生儿呕吐引起窒息的措施。在喂奶时采取45°角，速度不能太快，进食后半小时内头部稍抬高，右侧卧位。这样使奶汁尽快进入十二指肠，减少奶汁在胃内过长时间的停留及刺激，而且此发生呕吐时，奶汁易吐出口腔外。如新生儿哭闹烦躁时，护理人员应给予抚触，尽量使其安静后喂奶，必要时给予鲁米那镇静。

4结论

新生儿高胆红素血症蓝光治疗过程中加强护理措施能预防并发症发生，可有效提高新生儿高胆红素血症的治愈率。

参考文献：

[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997.216.

[2] 曹玲.新生儿高胆红素血症的护理[J].国际医药卫生导报，2004.10（1）:80-81.

[3] 洪黛玲主编.儿科护理学[M].北京：北京大学医学出版社.2000.117.

新生儿肺炎护理要点范文第4篇

文章编号：1003-1383(2011)04-0487-02 中图分类号：R 722.13+3 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.044

新生儿破伤风是一种急性感染性疾病，死亡率极高。为探讨本病的临床特点，现对我院新生儿科收治的35例新生儿破伤风患儿进行临床分析，报告如下。

资料与方法

1.一般资料 1995年1月～2010年12月，我院新生儿科收治新生儿破伤风35例，所有病例均符合新生儿破伤风诊断标准［1］，病例来自边远农村山区，有在家中旧法接生史，有不洁断脐史。其中男22例，女13例。发病时间为生后2～7天，其中足月儿33例，早产儿2例。并发肺炎20例，呼吸衰竭5例，脑水肿7例，肺出血1例。

2.临床表现 本病潜伏期一般为4～12天，平均7天，故民间有“锁口风”、“脐带风”、“七日风”之称。患病早期患儿表现为拒奶，烦躁不安，啼哭不止，出现苦笑面容，压舌反射呈阳性。进一步发展出现全身抽搐，多在24小时内完成。频繁抽搐时易出现窒息。患儿发病时一般神智清醒，有时伴有发热。按新生儿破伤风评分表评分，0～5分为重型，6～10分为中型，10分以上为轻型。评分愈低则预后愈差，3分以下者近2/3病例死亡，高于10分者预后良好［1］。

3.治疗方法

(1)止痉药的应用：安定为首选。首次静脉推注安定2～3 mg。轻度，按每日2.5～5 mg/kg；重度，每日7.5～10 mg/kg，止痉后插胃管留置，分4～6次鼻饲,达到安定化，使患儿处于深睡状态，大剂量维持4～7天后逐次减量，直到可张口喂药，痉挛解除才能停药。可与苯巴比妥交替使用，随病情增减止痉药剂量［2］。

(2)破伤风抗毒素的应用：入院后常规给予破伤风抗毒素1～2万单位静滴，不必重复。若合并脐炎，脐部予1500～3000单位脐周封闭，脐部用0.3%双氧水处理后涂以茂康碘,最后涂75%酒精。

（3）抗生素的使用：青霉素10～20万U/（kg•d）静脉注射，连用7～10天；甲硝唑：日龄≤7日剂量为15 mg/（kg•d），日龄＞7天剂量为15～30mg/（kg•d），分2～3次静脉滴注，疗程7天。

(4)对症治疗：伴有呼衰者，加用东莨菪碱0.10～0.15 mg/次，并给予吸氧，必要时上呼吸机辅助通气。伴有心力衰竭者,应予强心、扩张血管、利尿等处理。及时治疗并发症。

（5）加强支持治疗：予以输血浆、全血、白蛋白或小儿氨基酸等，以提高患儿抗病能力。

结 果35例患者中治愈23例，治愈率为65.71%；好转8例，好转率为22.86%；因病情极其危重，患儿家属要求放弃治疗，未愈自动出院3例，占8.57%；死亡1例，占2.86% 。

讨论

新生儿破伤风(Neonatal tetanus)是由破伤风杆菌引起的急性感染性疾病，临床主要表现为牙关紧闭，刺激后引起痉挛发作。频繁抽搐导致窒息缺氧是引起新生儿破风死亡的首位原因，因此控制痉挛是关键。控制痉挛、预防感染、保证营养供给是治疗新生儿破伤风的三大要点［3］。安定是治疗新生儿破伤风痉挛安全有效的一种药物，止痉作用快而强，但疗效持续时间短，方法是先静推后采取胃管注入，每天总量宜分4～6次使用，使患儿处于深睡状态，大剂量维持4～7天后逐次减量。若在上述安定治疗中仍出现痉挛，可与苯巴比妥钠联合使用。止痉药的选择、剂量、使用方法与疗效、预后有密切关系，过量使用则易造成呼吸抑制。如安定辅以东莨菪碱的使用，既有效控制痉挛，又减轻呼吸抑制的发生［4］。轻型预后好，重型预后差，且病死率高。

由于破伤风患儿喉肌痉挛频繁，呼吸分泌物多，易合并肺炎及呼吸衰竭，同时因频繁抽搐消耗体能大，致使免疫力下降，诱发机会感染，导致败血症、休克的发生。早期应选用敏感抗生素，如选用青霉素及甲硝唑治疗，既能杀灭破伤风杆菌，又能杀灭其它需氧菌。同时支持疗法也非常重要，如免疫球蛋白、血浆、氨基酸、白蛋白的等应用，加强喂养，采取鼻饲喂养，同时加强护理，避免不必要的外界剌激，对机体康复十分重要。

新生儿破伤风虽然是一种急性感染性疾病，病死率极高，但如果采取综合干预措施，本病是可以控制的。近几年来，随着住院分娩率提高，新生儿破伤风发生率也逐步减少。不安全接生是新生儿破伤风发病的主要原因［5］。普及消毒接生，提高住院分娩率，开展对孕妇卫生知识宣传，动员孕妇到医院分娩，是消除新生儿破伤风的根本策略。

参考文献

［1］沈晓明,王卫平.儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：126.

［2］陈南生.新生儿破伤风86例诊治分析［J］.广西医学，2007，29（5）：756-757.

［3］黄海碧.重型新生儿破伤风治疗体会［J］.右江医学，2009，37（4）：459-460.

［4］黄月艳,钟京梓.纳络酮联合大剂量安定治疗重症新生儿破伤风疗效观察［J］.右江医学，2006，34（4）：355-356.

新生儿肺炎护理要点范文第5篇

关键词 护理 新生儿窒息 复苏抢救

新生儿窒息是出生时无呼吸或呼吸抑制者或出生时无窒息数分钟后出现呼吸抑制者［1］，新生儿窒息是围产期新生儿死亡主要原因，我们医护人员正确、及时的抢救和精心护理非常重要。2009年6月～2011年6月对我院10例窒息新生儿进行复苏的抢救和护理，治疗效果良好。

临床资料

2009年6月～2011年6月10例住院产妇，年龄19～37岁，平均25.5岁。胎儿是因缺氧发生呼吸衰竭，其中男新生儿6例，女新生儿4例，依据Apgar评分标准［2］，新生儿轻度窒息7例，重度窒息3例。住院天数6～12天，平均8天。

新生儿窒息的因素

母亲因素：孕妇年龄＞35岁或＜16岁，孕期合并心肾疾病、高血压、严重贫血、糖尿病、多胎或孕妇既往有全身性疾病，本组1例合并缺血缺氧性脑病新生儿的母亲是高龄（37岁）且严重贫血的初产妇。

子宫因素：子宫痉挛或出血等。

胎儿因素：如新生儿畸形、新生儿颅内出血、早产儿和巨大儿等［1，2］。

脐带因素：脐带绕颈，打结等。

胎盘因素：胎盘早搏，前置胎盘等。

难产：胎头过大，胎位不正，产程延长等。

新生儿窒息复苏的抢救

清理呼吸道：护士准备抢救用物要齐全，保证功能和性能的完好，当胎儿头娩出后，若评分4分，新生儿发生无呼吸或疑有分泌物堵塞气道者，立即用喉镜检查，在最短的时间气管插管，用导管将粘液分泌物吸出，要求护士熟练、敏捷、配合清理呼吸道。

建立有效的呼吸：胎儿娩出断脐后先不要结扎，立即清理呼吸道。胎儿一般会自主呼吸，若哭声小立即轻拍底、臀部，要有足够的肺泡通气和换气，保证患儿O2的供应和CO2的排出。轻度窒息者进行间断性吸氧［3］。采取积极措施，逐渐建立自主呼吸改善全身状况。

建立循环功能：严重患儿开放静脉通道，心率慢，pH＜7.25时用5%碳酸氢钠2～3ml/kg加10%葡萄糖液缓慢静注以纠正代谢性酸中毒。心音弱，心率＜60次/分可做心脏按压，给予1:10 000肾上腺素0.5～1.0ml静注，胸外心脏按压要方法正确、熟练、及时，防止新生儿颅内出血。

保暖：护士要注意新生儿在抢救过程中的保暖，室温保持在32～35℃，在保暖平台上进行抢救，注意不要在吹风口处，新生儿取侧卧位，抢救过程中注意新生儿脐带结扎情况，随时检查，避免脐带结扎套脱离出现漏血。

新生儿复苏后的护理

孩子是祖国的未来，家庭的宝贝，复苏后的护理如果处理不当极易发生医患矛盾。另外，新生儿窒息后，产妇的情绪会发生一定波动，这对产妇健康不利，护士要做好产妇和患儿家长的心理护理，解除产妇焦虑恐惧的心理，避免影响乳汁分泌，因此护士应做好新生儿的复苏后临床护理的同时，对产妇进行心理护理，减轻产妇的不良情绪，耐心地介绍配合要点。

⑴临床护理和生活护理：①吸氧吸痰：轻度窒息氧流量最好1～2L/分，重度窒息氧流量最好2～4L/分，一般可持续给氧2～5小时。要及时给予吸痰，在吸痰时护士动作要轻柔，注意吸痰管的插入深度，吸净口腔呼吸道分泌物，保证患者呼吸通畅，预防窒息的再度发生。护士要时刻注意密切观察患儿的呼吸变化，吸管不要插入太深，以免刺激咽喉壁引起反射性咳嗽、呕吐。待新生儿呼吸恢复正常面色转红后30分钟停止给氧。护士要经常为患者拍背变换，促使痰液尽快排出。②控制感染：复苏后患儿的抵抗力较低，生命随时存在着危险状况，很多不利状况都增加患者感染的机会。因此应对患儿实行保护性隔离措施，患者搬人新生儿室，对有感染患者，护士根据医嘱使用抗生素用药，剂量准确，不得马虎大意，护理上遵守消毒隔离室守则，每日1次对患儿行皮肤清洁护理、脐部护理，动作轻柔、敏捷，注意操作时护士的指甲不要划伤新生儿皮肤，积极控制感染。③保暖和合理喂养：将患儿置于暖箱中，严格执行无菌操作及隔离消毒制度，保持新生儿温度在36.5～37.5℃，并根据新生儿出生体重大小调整好暖箱的温度与湿度。对于一般早产儿适宜的温度为32～36℃，相对湿度在55%～65%。体重＞1 500～2 000g者，暖箱温度调节在30～32℃；无条件时可采取包被，也可使用热水袋等保暖，并适当变换，告知患者家属经常检查，热水袋1～2小时换水1次，不要过热防止烫伤患儿。应延迟喂奶时间，重度新生儿窒息建立静脉补液。

⑵并发症观察和处理：窒息对中枢神经的影响要密切注意，缺氧对新生儿的脑细胞影响损害最重，可引起脑水肿，颅内出血，伤残和死亡率较高，工作中不断评价及时处理，疑似者头部CT排除，维生素K1预防出血，颅内出血给予1～2mg/kg，3天肌注。注意心脑肾的损害、电解质紊乱、酸碱失衡，缺氧时胎儿深呼吸，吸入大量羊水可引起吸入性肺炎。要密切注意临床表现并仔细观察做好防治工作。

⑶出院指导：新生儿出生的时神经细胞坏死很难恢复，但受损脑细胞缺氧性坏死患者，早期进行智力和肢体运动训练，可以不显现出发展的异常。家长要做好新生儿日常护理，早期充分训练，注意日常保暖，调整好家里室温、湿度，注意预防新生儿感冒发生，患儿病情恢复后可指导产妇母乳喂养，做好产妇的心理护理，叮嘱产妇按母乳喂养，定期随访新生儿状况，发现新生儿出现问题及时给予处置和诊治。

讨 论

根据我科新生儿窒息的抢救和护理结果得出，新生儿窒息患者在抢救治疗上应及时、准确，凡影响母体与胎儿间血液和气体交换的因素，我们医护人员都要高度重视。临床胎儿一旦发生宫内缺氧，宫内窘迫，出生1分钟无呼吸、仅有心跳，就会引起呼吸衰竭及一系列并发症［3］。因此，成功抢救窒息需要团队协作，积极及时进行复苏抢救及复苏后的护理，能减少并发症的发生［4］。良好的医患沟通，医护人员积极抢救，能有效降低新生儿的死亡率，可提高新生儿日后生活质量，减少家庭和社会的负担。

参考文献

1 王慕逖.儿科学［M］.第4版.北京:人民卫生出版社,1999:211-212.

2 乐杰.产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:78.