茶的有关知识

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茶的有关知识范文第1篇

【关键词】 十二指肠镜；左右肝管结石；内镜ERCP治疗

The efficacy of treatment the left,right hepatic ducts stone with duodenoscope ZOU Yong,jun, DU Xue,mei, WANG Bo, et al. Department of Digestive Endoscopy, Hepatology Hospital of Jilin Province, Changchun 130062,China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical significance of minimally invasive treatment on the left,right hepatic ducts stone with duodenoscope. Methods Observed the success rate and the complications of the treatment on the 86 patients, who had been diagnosed as having left,right hepatic ducts stone with or without common bile duct stones, that dislodge the common bile duct stones before dislodge the left,right hepatic ducts stone by application of therapeutic ERCP techniques with duodenoscope. Results 81 cases of the 86 patients have been cured by one,time treatment, and the success rate was 94.1%. All patients had no bleeding, perforation, and severe pancreatitis. 12 cases associated with hyperamylasemia had been cured after 2 or 3 days treatment by absolute diet to inhibition the pancreas secretion. Conclusion The results show that the minimally invasive treatment with duodenoscope on the patients with left,right hepatic duct stones has the features with small wounds, safe and effective.

【Key words】 Duodenoscope; Left,right hepatic duct stones; ERCP endoscopic treatment

随着十二指肠镜治疗性ERCP技术的发展，对胆总管结石进行内镜下微创取石已成为一种常规有效的治疗方法，但对左右肝管结石的内镜治疗报道较少，肝内胆管结石是我国常见病，常易合并胆管狭窄，化脓性胆管炎和肝内胆管癌。胆总管结石常伴有左右肝管结石，传统的治疗方法多以外科开腹手术为主，操作复杂，并发症多创伤较大，我院2007年6月至2011年6月通过十二指肠镜ERCP技术微创治疗左右肝管结石86例，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 86例患者均为我院住院患者，男48例，女38例，年龄：25~83岁，平均57岁。所有患者均有不同程度右上腹痛、发热等症状，均经腹部超声或CT及核磁共振检查确诊，术中胆管造影进一步明确诊断，其中胆总管结石伴左右肝管结石68例，单纯左肝管结石11例，右肝管结石7例。左右肝管结石最大直径1.0 cm，27例伴有远端狭窄，胆囊切除术后胆管结石28例，合并梗阻化脓性胆管炎15例。

1.2 手术器械 Olympus,JF260电子十二指肠镜，Olympus,BML,4Q内镜下碎石器，Boston.035、025黄斑马导丝，迈德沃克球型取石网，COOK.025红斑马导丝，TXR8.5,12,15取石球囊，TX,10 mm 40 mm胆道柱状扩张球囊，COOK可通导丝的分级取石网，COOK三腔切开刀，COOK,8.5Fr圣诞树胆管支架，上海春菖240 cm,7Fr鼻胆引流管。德国ERBE,200EA高频电刀。

1.3 方法

1.3.1 根据患者情况请麻醉科给予静脉麻醉，不行静脉麻醉患者术前给予肌内注射杜冷丁50 mg，屈他维林20 mg，安定10 mg，患者在X线检查床上取半俯卧位，麻醉充分后经口腔插入十二指肠镜达十二指肠降部找到主后，应用切开刀选择性胆管方向插管成功后造影明确肝内外胆管结石部位大小及数量后，插入导丝后应用切开刀沿12点方位行括约肌中大切开，35岁以下患者行肌中切开，应用内镜碎石器及取石网先行取出胆总管结石，结石如较大行内镜下碎石后取石，肝外胆道结石清理完全后重新插入带有斑马导丝的三腔造影管超选进入左右肝内胆管进一步造影明确左右肝管结石大小、部位及其远近肝管是否伴有狭窄，不伴有胆管狭窄的左右肝管结石沿导丝插入取石球囊或可通导丝的分级取石网，越过结石后张开取石网或球囊充气后向外拉入胆总管内，较小的的结石直接拉至肠道，如结石较大拉入胆总管后进行镜下碎石后应用小球型取石网取出。结石近端伴有狭窄先沿导丝插入胆道柱状扩张球囊至狭窄部于球囊内注入纯净水充满球囊(压力表指数达4~6 atm)，于透视下见球囊完全张开后持续扩张2~3 min抽出液体拔出球囊，如第一次扩张不充分可进行第2次扩张，狭窄胆管扩张后沿导丝插入取石球囊或分级取石网，越过结石后充气张网将结石取出。左右肝管结石较大直径超过1 cm时行狭窄段扩张后可应用MBL,4Q镜下碎石器超选进入左右肝管进行镜下碎石后再用取石球囊清理胆道。

所有成功取石患者均放置鼻胆引流管引流胆汁并行胆道冲洗，结石较大近端狭窄明显取石不成功的患者征求患者家属意见后放置胆管支架引流胆汁2~3个月，待结石变小后行二次内镜取石治疗或开腹手术治疗。

1.3.2 所有患者术后禁食水24 h，6、12、24 h分别检血淀粉酶，常规给予抗炎，止血、抑制胰液分泌，抑酸治疗，观察腹部情况及鼻胆管引流胆汁量及色泽。

2 结果

治疗86例患者81例一次成功，治疗成功率94.1%。其他5例患者中2例放置胆管支架2个月后复行造影结石变小，行第二次治疗取出结石，另3例患者由于结石近端狭窄明显反复扩张效果不佳转外科开腹手术。15例合并有梗阻化脓性胆管炎的患者术后经抗炎后病情迅速好转。

所有治疗患者无消化道出血，穿孔及重症胰腺炎发生，12例术后出现高淀粉酶血症经禁食抑制胰液分泌治疗2~3 d恢复正常。

3 讨论

肝内胆管结石是指位于左右肝管合流部以上的胆管结石，其形成原因与胆道慢性炎症，细菌感染，寄生虫感染，胆汁淤积及营养多方面因素有关。肝内胆管结石病是我国的常见病，发病率高，占胆石症病例的16.1%［1］。长期伴有肝内胆管结石可能出现梗阻性胆管炎等症状，并有肝胆管恶变的潜在危险。中华医学会胆道外科学组主张对一切肝内胆管结石均需采取积极的取石治疗［2］。肝内胆管结石病的外科治疗原则有三点，一是解除梗阻、矫正狭窄，二是祛除病灶、取净结石，三是通畅引流、防止复发。传统的治疗方法为外科手术治疗。而内镜技术的发展也使得更多的利用微创外科手段治疗肝内胆管结石成为治疗的重点［3］。传统的开腹手术，残余结石率及结石复发率高，有报道术后发生残石率可达30.4%［4］。有的患者反复手术，创伤大，恢复慢，痛苦较大。对肝胆管二级分支以下的结石可借助内镜方法，即EST及经皮经肝胆道镜取石术［5］，但操作难度大，对多发结石难以取净。术后胆道镜的临床应用使大多数胆道残存结石均能经胆道镜成功取出，因此成为术后经T管窦道清除残存结石的较为理想的手段。外科胆管切开取石、T管引流术后经窦道进行胆道镜操作，路径较短视野较清晰，可取出大多数的胆道结石。近年来逐渐进展的经皮经肝胆道镜治疗胆管结石解决了不想开腹手术的复杂胆管结石的问题，但也存在复发率较高的问题。张将等［6］报道内镜鼻胆管置管灌注溶石治疗创伤小，疗效好，并发症少对患者体质要求低，尤其是对胆道术后残余结石或结石复发者可避免再次手术的痛苦，但对胆色素结石及混合性结石，目前尚无理想的溶石剂。

由于肝内胆管结石患者往往合并有胆管狭窄及弯曲，结石嵌顿等因素使造影不良，经十二指肠镜治疗被认为不是最好的治疗方式［7］。但无论患者还是医生都希望通过正常生理通道不开腹在最小创伤下取出肝内外胆管结石。治疗性ERCP经过35年的改进创新发展至今，大多数肝外胆管结石均可通过治疗生ERCP方式取出，避免了外科开腹手术取石、胆道镜或腹腔镜治疗［8］。在内镜括约肌切开基础上，经十二脂肠镜治疗肝内胆管结石也取得了一定进展。Hirata［9］等曾介绍了肝内胆管结石的取出方法。Tanaka［10］等对57例肝内胆管结石患者在十二指肠镜下行括约肌切开后取石，21例患者肝内胆管结石被完全取尽，另36例有结石残存的患者再联合外科手术和行经皮经肝胆道镜治疗。共有54例患者(94.7%)获得随防。分别随访66~183个月(平均115个月)，发现10例患者出现迟发性并发症，包括7例胆管炎(2例死亡)和3例肝脓肿(1例死亡)。

我院通过十二指镜技术，在ERCP下治疗左右肝管结石伴或不伴胆总管结石患者86例，治疗成功率94.1%，疗效确切，安全可靠，无并发症发生。通过本研究体会如下：①对于左右肝管一级分支结石伴或不伴胆总管结石通过十二指肠镜技术通过各种手法结合各种器械操作多可取出，二级分支以上肝内胆管结石取出较困难。②左右肝管内单发或多发结石直径

经十二指肠镜治疗性ERCP技术微创胆管取石无须开腹，其操作是通过人体正常生理通道进行的，与开腹、腹腔镜及胆道镜等相比创伤小，优势突出，适应证较广，痛苦小，并发症少，住院时间短符合现代疾病治疗发展趋势。

参 考 文 献

［1］ 刘续宝，严律南，郑光琪.肝内胆管结石的诊治进展.普外临床，1993，8(4)：212.

［2］ 中华医学会外科学分会胆道外科学组.肝内胆管结石病诊断治疗指南.中华消化外科杂志，2007，6(2)：156.

［3］ 黄志强.在微创外科时代对肝内胆管结石外科治疗的再认识.中国普外基础与临床杂志，2006，13(4)：371,373.

［4］ 黄志强.肝内胆管结石：治疗观念的变迁.中国普外基础与临床杂志，2002，8(7)：65.

［5］ 李兆申.胆道结石的手术治疗//徐克成，江石湖.消化病现代治疗.上海：上海科技出版社，2001：507.

［6］ 张将，袁霞，王素珍，等.鼻胆管置管灌注溶石治疗肝内胆管结石.中华消化内镜杂志，2002，19(6)：362,363.

［7］ Neuhaus H. Intrahepatic stones: the percutaneous approach. Can J Gastroenterol, 1999,13(6):467,472.

［8］ 李兆申.中国ERCP研究现状.世界华人消化杂志，2000，8(4)：446,448.

茶的有关知识范文第2篇

【关键词】角色游戏 观察 指导

幼儿期是儿童游戏活动的黄金时期，他们喜欢通过游戏的途径来模仿成人的活动，从而提高社会往能力，因此，角色游戏对于幼儿的发展有着相当重要的作用。

中班年龄段的孩子，游戏兴趣增强，且水平也较小班大大提高了，他们能够自己组织游戏，选择主题、自行分工、扮演角色等，游戏情节比较丰富、内容也呈现出多样化，还出现了以物代物等替代行为，表征水平有了提高。当然，中班幼儿角色意识、游戏交往技能、语言表达等能力还不强，教师应引导幼儿学会如何处理与同伴间的矛盾。教师在孩子游戏过程中的观察指导作用，显得非常重要。

一、静静观察，教师做个旁观者就好

从理论上我们知道：只有对游戏的适宜介入才有利于游戏功能的发挥，而适宜的介入不仅要适时而且要有效。怎样才是适宜而且有效的呢？我们的度又怎么去把握好呢？在幼儿游戏中，一般我不会马上介入，而是在不远处，静静地观察孩子，看孩子是否能自主解决一些及时出现的问题。

一次游戏刚开始，娃娃家便传来了一阵争执声。顺着声音，我看过去，原来是一脸委屈的莹莹和瑶瑶。“瑶瑶，前几天你已经玩过这个游戏了，我一次都没有玩过，你让我玩一次好吗？”“不行，老师说我妈妈当得很棒，我要玩。”两孩子你一言我一语地吵了起来，看样子都非常想成为娃娃家的妈妈。怎么办？看看周围，也找不到可以帮忙的人。于是莹莹提议：我们来剪刀石头布，谁赢谁当妈妈。他的话得到了瑶瑶的认同，结果莹莹输了，他很爽气地离开了娃娃家。

在游戏当中，我们经常会看到孩子间的争执。我们有时候会情不自禁上前去介入，去帮助孩子解决当前的困难或是问题。其实我们是剥夺了孩子自我解决问题的机会或是权利，我们应该学会远远观察，看他们是否能在一定空间里通过自身的思考，运用一些游戏经验，寻求到解决问题的方法，如：剪刀石头布的方法、能力强的孩子的组织管理能力发挥等，一些问题就迎刃而解了。所以说当孩子发生问题时，有时老师要给与孩子足够的空间和时间，观察孩子，相信孩子，说不定会给你一份意外的惊喜。

二、及时出手，教师间接或直接参与幼儿游戏

观察不仅能帮助教师更深入地了解幼儿游戏的兴趣需要，更能使教师把握时机，有的放矢地指导幼儿游戏，从而扩展游戏，促进幼儿的学习与发展。

1、教师作为游戏伙伴的间接指导

教师以游戏参加者的身份用自己的行动以及游戏的语言或游戏的材料，暗示幼儿的游戏行为，促进幼儿游戏的发展。这是创造性游戏的主要指导方式。

“水果店”游戏出现了这样情况：水果店里冷冷清清，生意很淡，老板有点着急，但却没有什么好办法。于是教师以合伙老板的身份参与游戏，把水果按类分开摆好，开始叫卖“大家快来看一看，瞧一瞧，我们水果店的水果又大又好，吃了身体棒棒的！大家随便看一看，挑一挑……。经我们一吆喝，陆陆续续顾客多起来了，你一样，我一样，一会儿水果店里的水果卖完了，赚到了许多钱。

当幼儿游戏出现内容贫乏、困难或是游戏停滞不前时，需要教师画龙点睛地启发、诱导，进一步发展与深化游戏。作为教师，及时介入，根据孩子的性格特点或是能力水平，帮助他们一起想办法，招揽吸引顾客，突破游戏的难点，推进游戏的发展。因此教师的语言和行动的推进是很关键的。在间接指导中，教师始终以游戏参与者的身份参与幼儿游戏，在不知不觉中指导幼儿游戏，这种方式也更易为幼儿所接受。

2、教师作为参与者的直接指导

为了帮助幼儿获得一定的经验，或当游戏中出现一些偶发事件时，有必要进行及时的直接的指导。如游戏中幼儿有过激的行为，有不安全的倾向，有遇到困难想退缩的表现或有了特殊的困难等等，都应该及时加以指导。

美食店开张了，四五个孩子一下子涌到了小店里，争着要做点心师和厨师，却没有一个人愿意做服务员，在老师的盛情邀请下，君君很不情愿的做了服务员，坐在了点心师和厨师的旁边。这时，老师来到了餐厅坐了下来，“有人吗？”没人回应。“我肚子好饿呀，怎么连个服务员都没有”君君听到了，走了出来，“服务员，服务员，我要吃东西”。服务员来了精神，“你们这里有什么好吃的介绍一下”“有汤圆、饺子、羊肉串......”“我要一杯奶茶，三串羊肉串”“好的” 君君听了点餐要求，走向了厨房。一会儿的功夫，点的东西上桌了。“谢谢你噢”“不用谢” 君君的脸上露出了的笑容。

《课程指南》明确要求教师“通过环境的创设和适当的介入支持幼儿的游戏”，并在“情感体验”、“认知”、“同伴交往”和“动作练习”等方面关注和引导幼儿。

茶的有关知识范文第3篇

有关大学生世博知多少的调查报告

有关大学生世博知多少的调查报告

调查目的：世博会,一次全球性规模最大的综合性展览会,20xx年将在上海举办，现已进入到计时。作为当代大学生，对于这样一场华丽的科技文化盛宴，我们更应当参与进来，尽自己的一份力。去了解世博，参与世博，协助上海办好经济、科技、文化领域内的奥林匹克盛会。 此次调查师范大学在校大学生对20xx年上海世博会到底了解多少的情况。 从而提高大学生群体对上海世博会的认知度,扩大世博会的影响力,提高大学生参与世博会的热情,创造良好的世博氛围. 调查时间：.6.2－.6.8 调查地点：河北师范大学汇华学院大学生活动中心 调查对象：汇华学院随机抽取的60名在校大学生 调查方法：问卷调查 调查人： 汇华学院07级新闻专业 问卷内容： 对于世博的认识、对于世博会的关注程度，自身对待世博的态度、以及不了解或一般了解世博会的原因等做出相关提问。在调查中，有95％的大学生知道什么是世博会，但只有62.3％的受访者知道20xx年世博会将何时在上海举办，持续多久。其他项目中，受访大学生对世博会的关注程度仅为55％，对世博会的主题，吉祥物，口号等了解度为48.2％.但是，大家对参加世博志愿者活动感兴趣程度高达89.4％。调查还显示，有将近9成的同学认为自己不了解世博并不是因为不感兴趣，而是举办机构的宣传力度不够，周围几乎听不到又关于世博的消息。 结果分析：一. 知道世博会，却不了解世博会在调查中，有9.5成的同学对世博会有着基本的认知，但在问及是否知道20xx年在上海举办世博会的时候，人数就大打折扣了。而当涉及到20xx年上海世博会的主题，吉祥物，志愿者口号等一类问题时，大家对此的了解还不足一半。看来，对于世博会这个名词，大家也仅仅停留在常识阶段而已，要想要让大学生真正了解世博，还需做出进一步的努力。二. 不了解是因为宣传力度不够调查显示，有将近9成的学生表示委屈，认为“不是自己不想去关注，而是身边根本就没有看到有关于20xx上海世博会的宣传嘛”。针对这一问题，笔者搜集了近期河北省几家主流媒体的报纸，发现除了4月10日的一条“4月10日至16日期间进行的为期一週世博巡展”新闻以外，再无其他关于世博会的新闻。笔者还通过网络引擎了有关“河北 世博会”的新闻，发现亦是少之又少。石家庄，作为河北省的省会，全国二级城市，理应积极参与到接轨世博的行动中来。而大学生，又是城市中一个庞大的群体。所以，校园媒体就更有义务和責任去宣传世博，努力扩大20xx年上海世博会在大学生群体中的影响力。三.虽然不了解，但做志愿者的热情仍旧高涨虽然对世博会的了解并不多，但是令人欣慰的是大家对参加世博志愿者活动感兴趣程度高达89.4％。有热情就是好的，大学生是一个散发着蓬勃朝气的热情群体，在此基础上，可以以社团或者开办讲座的形式，公开鼓励大学生参加20xx年上海世博会的志愿者选拔活动。既进一步宣传了世博会，扩大了世博会的影响，又提高了同学们的积极性。

茶的有关知识范文第4篇

【关键词】保留幽门管；胃十二指肠吻合术；疗效观察

严重胃溃疡及胃癌患者在治疗的过程中需要进行胃部切除，或部分或是大部分切除，但在治疗的过程中，不可避免的一个问题就是手术之后的并发症情况及患者的消化道问题。在治疗中，吻合口溃疡及残胃癌等并发症会造成患者很大的临床病症，进而影响患者的预后和治疗效果，本次研究过程中，通过保留幽门管的胃十二指肠吻合术的方法进行分析，观察对比其临床治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究中收集整理2009年3月至2010年3月期间我院收治的40例胃大部切除患者的临床资料，其中男22例，女18例，患者的年龄在31~56岁之间，在治疗过程中，患者经过检查均没有其他严重病史，23例患者为严重胃溃疡，17例患者为胃癌，治疗中均实行胃部BiUroth手术。

1.2检查在治疗中，40例患者均经过胃镜检查，确定患者的病症，同时进行手术前的各种常规检查，为患者进行1周以上的营养支持，确诊患者没有其他并发症，如高血压、心血管疾病等。

1.3手术方法在治疗中均进行手术治疗的方法，对照组患者在治疗的过程中使用常规BiUrothI式进行，手术方法按标准操作进行；治疗组的患者在手术的过程中保留幽门管，在距幽门1 cm处切开胃浆肌层，保留胃黏膜，在胃窦部与黏膜下层处向下游离出十二指肠黏膜。间断缝合后壁胃浆肌层与连接幽门的胃窦后壁浆肌层，十二指肠黏膜后壁横切一小口，黏膜与胃近端后壁的黏膜用可吸收线间断缝合，同步进行横切十二指肠黏膜与缝合。最后将皱褶的黏膜送入十二指肠内，使多余的黏膜在十二指肠内形成黏膜漏斗，间断缝合前壁浆肌层。在手术完成后，两组患者进行同等常规护理，在治疗后对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、并发症及预后情况，进行为期1年的回访，记录两组患者的治疗效果及满意度。

1.4统计学方法本次研究均使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料使用t检验，计数资料采用χ2检验，以P

2结果

在治疗完成后，治疗组患者的手术时间比对照组的患者较多，患者的术中出血量相差不大，在治疗完成后，治疗组患者的并发症情况少于对照组患者，两组患者的预后恢复情况治疗组较好，两组相比其治疗效果和治疗有效率差异明显，治疗组患者的治疗效果明显，差异有统计学意义(P

表1两组患者之间的手术情况、治疗效果及患者的满意度对比

项目n出血量(ml)手术时间(min)并发症满意度(例，%)治疗组20475±6383±13#2#19(95)对照组20514±4771±27814(70)注：#与对照组组相比，P

回访1年，两组患者没有明显的不适及不良反应，治疗组患者在生活中的进食等情况较对照组情况要好，对照组患者部分存在一定程度的腹痛，在治疗中，两组患者的并发症情况差异明显，其主要的并发症为术后残胃癌、吻合口溃疡及吻合口痿，其中治疗组患者2例发生吻合口溃疡，对照组患者3例吻合口溃疡，3例患者吻合口痿、2例残胃癌。

3讨论

胃大部切除患者在治疗的过程中，其主要的并发症情况就是患者的吻合口并发症及残胃癌，吻合口痿及残胃癌对患者的影响较大，严重的时候可能会造成患者的身体病变及胃癌复发，在治疗的过程中，也是手术中的重要问题［1］。在常规

作者单位：471000河南省洛阳市中心医院普外二科

的治疗过程中，患者的残胃内因反流液可以导致患者的pH升高，促成患者的癌症复发，也是临床治疗预后当中的一个重要难题，而吻合口溃疡主要是由于患者的消化系统问题，在治疗的过程中，患者的吻合口附近的长策前后壁的胃酸作用导致其黏膜侵蚀，发生吻合口溃疡，相对于其他并发症而言，这种并发症的严重程度最轻，也是较为治疗和预防的一种；在吻合口痿中，主要是由于患者的供血系统及营养吸收等较差，同时患者的吻合口及远端的梗阻，导致吻合口在恢复的过程中发生缺乏，并最终出现的并发症［2］。

在进行手术治疗的过程中，常规手术方法主要的问题可能造成患者的并发症出现，如对照组患者使用常规手术治疗，8例患者出现并发症，并发症的几率较高，这也是临床治疗的一个问题。保留幽门的胃十二指肠吻合术进行治疗的过程中，是建立在暴漏较全面，减少胃黏膜和十二指肠黏膜对合缺损，增大接触面积容易使其直接切合，这也就较为容易形成血液回流充足，营养支持较为容易到达，同时在治疗中吻合口的恢复较好［3］。从本次研究的结果中我们也可以发现，治疗组患者的治疗效果较为显著，从治疗有效率来看，两组差异明显，而在手术后的回访当中，治疗组患者的各方面情况较好，对比对照组患者，患者的满意度较高，并发症也相对较少，而在手术操作中，治疗组患者的手术时间较长，但两组患者的术中出血量相差不大，对患者的整体影响当中治疗组患者明显较轻。因此就临床治疗的效果来看，我们可以得知，治疗组的方法更为有效。综上，在临床治疗的过程中可以使用这种方法进行治疗，从而提高患者的治疗有效性。

参考文献

［1］马渐夫,王忠裕,张俊然.残胃反流液致癌性的探讨.中国实用外科杂志,2001,21(4):225-227.

茶的有关知识范文第5篇

关键词 复方硝酸溶液思可得 派特灵尖锐湿疣

中图分类号：R759

文献标识码：B

文章编号：1006-1533(2006)12-0558-02

尖锐湿疣是由人类瘤病毒引起的一种性传播性疾病，是目前我国最主要的性病之一[1]。由于复发率较高，因此，治疗和防止复发一直是探讨的问题之一。2004年5~11月，笔者对临床诊断的尖锐湿疣患者采用局部使用复方硝酸溶液(思可得)，以评价其在临床中的疗效和安全性，并与派特灵作临床对照研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

83例患者均来自本院性病门诊，经临床诊断和醋酸白试验呈阳性，少数经病理活检确诊。将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组男性32例，女性13例，年龄18～55岁，平均年龄为37.43±12.05岁。病程6~90d。对照组男性23例，女性15例，年龄20～54岁，平均年龄为35.18±12.17岁。皮损分布部位：男性为、尿道口、冠状沟、包皮及系带等处；女性为大、小、尿道口、阴道边缘、会阴联合处及肛周。损害多为丘疹状、瘤状、鸡冠状；疣体直径

1.2 治疗方法

治疗组：45例患者采用复方硝酸溶液(商品名：思可得，瑞士SOLCO BASLE药厂生产，0.2mL/支）治疗 。先用70%酒精清洁疣体，然后将一根充满药液的毛细管，对准疣体，左右移动，并轻轻挤压，使药液均匀涂于疣体上，注意不能使药液涂于正常皮肤。当溶液渗透进疣体病灶时，重复给药，当治疗部位出现颜色改变（浅黄或浅灰）或患者有热感或刺痛感或治疗时间超过10min时，结束治疗。根据皮损情况治疗1~3个疗程，疗程间隔7d。

对照组：38例患者采用派特灵溶液（北京派特博恩生物技术开发有限公司生产，10mL/支）治疗。先用70%酒精清洁疣体，再将塑料棒吸取少量药液直接涂于疣体，待液体干燥后，再起身活动。根据疣体大小使用1~2次/d，连续3d/周为一疗程，最多治疗3个疗程。

1.3 观察方法

患者在治疗后1、2、4、12周复诊，每次详细记录疣体脱落和复况及药物的副作用。

1.4 疗效判断

治疗后4周进行疗效判断，分为：痊愈――皮损全部脱落，创面完全愈合；显效――皮损脱落>75%；有效――皮损脱落51%~75%；无效――皮损脱落

治疗后12周统计疣体复发率。疣体复发率是指治疗部位及其他部位新产生的疣体。

1.5 统计学方法

应用SAS软件包处理(χ2检验、t 检验、秩和检验）。

2 结果

本研究所涉患者共有83例，其中治疗组45例，对照组38例，两组在年龄、性别、病程及发病部位方面都具有可比性，差异无显著性。

治疗组45例患者在治疗时均出现治疗部位疣体变色（白色或灰白色），36例患者经1个疗程而愈，另9例经2~3疗程后，其中5例痊愈，1例显效，1例有效，2例无效。治愈率为91.11%，显效率为93.33%，无效率为4.44%，3个月时复发率为6/45（13.33%）。

大部分患者在用药后2~5d疣体即干枯脱落，有5例疣体直径在7~9mm 的 患者，经第一次用药后大部分疣体变平、缩小，再经第二、三次用药后疣体完全脱落。局部留有红斑或轻度糜烂，再经5~7d后即痊愈。治疗后第1、4周各有2例，第2周有5例，第3、12周各有3例患者在治疗部位外有新疣体出现；第3周、第4周、第12周分别各有3例、2例和3例患者在治疗部位出现疣体。全部患者治疗后局部无瘢痕或色素沉着。对照组的38例患者经局部用药后，4例患者疣体在第2天便开始脱落，24例患者用药1个疗程后痊愈，另10例患者经2~3个疗程后3例痊愈，2例显效，1例有效，4例无效，治愈率为31/38（81.58%），显效率为33/38（86.84%），无效率为4/38（10.52%），3个月时复发率为6/38（15.79%）。

两组不良反应最多的是疼痛、局部黏膜水肿、糜烂和色素沉着，但相对比较，治疗组在疼痛方面发生率高于对照组，轻、中度分别为26例和15例，占91.11%，另4例为重度，占8.89%，且疼痛时间仅在涂药时出现，用药结束疼痛感觉随即消失，患者均能耐受；而在黏膜水肿、糜烂等方面的发生率则低于对照组。

3 讨论

尖锐湿疣是人类瘤病毒感染生殖器浅层的皮肤黏膜引起的瘤样或菜花状的损害，由于病毒的亚临床感染[2]，以及不同治疗方法和治疗操作者的个体差异，因而临床复发率较高。思可得是一种复方硝酸溶液，主要成分是硝酸、乙酸和草酸等，主要是通过腐蚀作用破坏病变组织，即酸性离子和硝酸盐还原产物破坏被病毒感染的细胞之间的连接，使其有效成分迅速渗入到疣体组织中，使病变组织干枯脱落而达到治疗目的。派特灵是一种中药制剂，主要由鸦胆子、蛇床子、大青叶、白花蛇舌草等二十几味中草药经超临界二氧化碳萃取技术精制而成，以清热解毒、腐蚀祛疣的方法使被病毒感染的上皮细胞在软坚的基础上起剥脱作用。

本研究通过对思可得和派特灵治疗尖锐湿疣的临床疗效比较后发现，在治疗后第4周的治愈率、显效率、无效率和第12周的复发率等方面两组均无显著性差异，说明思可得和派特灵在治疗尖锐湿疣方面，疗效相近。但两组均有5%~10%的患者在治疗后第2~4周中仍有新疣体出现在原发病灶处周围或其他部位，第12周时仍有13%~15%的患者出现皮疹，笔者认为这是由于尖锐湿疣亚临床感染范围的不明确性，而在局部用药治疗时，由于担心影响皮损周围正常的黏膜，只治疗了局部肉眼所见的疣体，对亚临床感染的部位未能进行充分、有效的治疗所致。此外，在治疗中笔者发现使用思可得后，虽然部分患者局部会出现红肿，甚至糜烂，但都很轻微，一般经过3~5d的时间都能恢复，局部无瘢痕及色素沉着，且用药方便(仅为1次)。因此，建议在治疗时可适当将治疗范围扩大些，涂药时间短些，以控制人类瘤病毒的亚临床感染，从而减少尖锐湿疣的临床复发。

参考文献

1 龚向东，叶顺章，张君兰，等.1991~2002年我国性病流行病学分析［J］.中华皮肤科杂志，2002，35(3)：178.