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【关键词】观察类作文 指导 有效性
《义务教育语文课程标准(2011年版)》将“观察周围世界,能不拘形式地写下自己的见闻、感受和想象,注意把自己觉得新奇有趣或印象最深、最受感动的内容写清楚”列为第二学段的习作教学目标之一。与2001版的实验稿相比,它明确提及了“观察”二字,进一步强调了观察之于写作的重要性。的确,留心观察周围世界,是获取写作素材、丰富写作内容、觅得写作灵感的必由途径。正如鲁迅先生在《给董永舒》结尾处所写“此后如要创作,第一须观察”。都说“生活是创作的源泉”,但对小学生而言,他们缺乏的往往不是“创作的源泉”——生活,而是善于观察、及时发现“源泉”的那双慧眼。
朱光潜先生曾指出:“特别新鲜有趣的东西本来在那里,我们不容易‘见’着,因为我们的习惯蒙蔽住了我们的眼睛。”习作中,学生所选择的“观察”对象,大多是生活中极常见的事物。不少学生误将“日常所见”等同于“细致观察”,自以为“经常见到”便等于“了如指掌”,无需“额外”花费时间去刻意观察。忙碌的学习已将儿童的大部分时间禁锢于书桌之前校园之内,他们所谓的观察,也往往只是匆匆一瞥,由于缺乏观察的敏感,他们往往只能察觉“轮廓”,而无法发现细节。以蚂蚁搬家为例,他们往往只关注到蚂蚁搬家是“成群结队”的,至于这“搬家”队伍如何庞大、每只蚂蚁是如何“搬家”的,往往未加留意,待到写作时,便将人类搬家的生活经验迁移至蚂蚁,于是天马行空、胡编乱造。
另外,观察应该是一种有目的、有计划、比较持久的知觉活动。眼看、耳听、鼻闻、口尝、手摸、心觉,都是观察的有效方式。但在大部分儿童的意识中,观察就是看,目不斜视仔细地看即是观察。这样的误识,窄化了观察的内涵,也必会导致观察结果的片面性。而缺乏观察技巧的儿童,即便睁着大大的眼睛“仔细地看”,所见也是有限的,因为他们不清楚“看点”何在。同样以蚂蚁搬家为例,会观察的人,往往是多角度观察,他们会关注蚂蚁的数量,蚁群的外观、长度、动向;会关注蚂蚁个体在“搬家”过程中的表现;甚至还会挖掘蚁穴一探究竟。他们也许会进行持续的观察,将“蚂蚁搬家”看成一个事件,将其起因、经过、结果一一“察”明,这样便获取了丰富的写作素材。而绝大部分学生由于缺少观察的方法和技巧,观察所得极为有限,在无话可写的情况下,也便只能急中生智,以丰富的联想建构出一个充满奇思妙想的童话世界——他们并不明白,真实客观是观察类作文的灵魂所在,这类习作的言语表达需要真诚真切,过于夸张的与事实不符的想象,只会“画虎不成反类犬”。
经过一段时间的实践与反思,笔者对提高观察类作文指导的有效性有了更明晰的认识,并据此在班中开展了一次“给蚕宝宝写成长日记”的充满童趣的观察写作活动。
一、“小蚕客人天天见”——培养观察主动性
欲使学生具有观察主动性,养成留心观察身边事物的好习惯,首先要让他们充分感受观察的趣味性和必要性。趣化观察对象和观察情境,有利于学生真切感受观察的乐趣,从而激发其观察的主动性。蚕,憨态可掬,短暂的一生会经历由卵—虫—茧—蛾的四次巨变,其可爱多变的形象,能激发学生的观察兴趣。笔者将数十条大小不一的蚕“请”进教室,故作神秘地告诉学生:“教室里来了一群特别的客人,它们是天生的魔术师,每天去看望它们,会收获很多惊喜。”于是,看望(即无意观察)小蚕,便不知不觉成了孩子们每日学习生活中的快乐插曲。
二、“小小蚕儿大特写”——培养观察细致性
无意观察往往是比较笼统的,真正利于写作的应该是有意观察。要培养学生有意观察的细致性,就必须在观察活动中指导他们掌握有效的观察方法,如目测法、耳听法、抚触法、测量法等。需让学生明白,观察的侧重点可以是事物的外形(大小、长短、粗细、宽窄、厚薄等)、颜色、状态(静态、动态)、质地、结构、变化等。还需让学生明白观察的有序性:或由近至远,或由远到近;或仰望,或俯视;或从整体到部分,或从部分到整体……在学生了解观察的基本方法后,再组织观察竞赛:将蚕分发到各组,进行零距离观察,比一比哪个小组观察得最细致,观察中的发现最独特最有趣。在此基础上,进行“小小蚕儿大特写”的观察陈述。
“我们组分到的蚕宝宝真不讲卫生,一来到我的课桌上就放下了一个长3毫米,宽1毫米的小‘地雷’——粪便。它的尾端有一个小小的大约长3毫米宽2毫米的小洞洞,它的‘地雷’就是从那里放出来的。如果用人类的身体名称来讲,就是。”如此准确传神、充满童趣的语言,便是在上述观察活动中诞生的。近在咫尺、细致入微的观察体验,激发了学生的表达热情,也赐予了学生丰富的表达灵感,使他们拥有了对事物独特的、具有个体意义的认知和感受,形成一种“注入了生命意识的经验”。
三、“每日播报新发现”——培养观察敏感性
培养学生的观察力,还应让学生明白:一个善于观察的人,会始终处于“发现”的状态中。用“初次的眼光与心态”去观察,即使是早已熟悉的人和事物,也会有新的发现、新的感悟。写作,就是要写出自己“不一样”的感觉,有自己的独立的“发现”。为培养学生观察的敏感性,我在每天的语文课上增加了一个特殊环节——“每日播报新发现”,由学生上台描述自己发现的蚕的新变化,然后全班投票评选“每日慧眼奖”。
“吐丝时,蚕宝宝的下半身牢牢地趴在盒子上,头高高扬起,从嘴巴里吐出一根根晶莹的丝,把丝从盒子的这边拉到盒子的那边,渐渐地,盒子的一角出现了一张白色的丝网。”每一次的新发现,都使学生拥有最为热切的情绪和最为清晰的记忆,当他们的兴奋点处于最时,思想、情绪、语言便会合在一条直线之上,形成了一组合力,他们内心潜伏着的言说的欲求就自然迸发。于是,蚕儿吐丝、结茧、化蛾的种种变化,都被他们敏锐地捕捉到并化以富有童趣的形象化语言,描摹得跃然纸上。
四、“成长日记我叙写”——培养观察持续性
持续的观察,有助于进一步培养学生的观察能力及留心观察身边事物的好习惯。持续的观察,也能帮助学生获取更丰富更充实的写作素材。为培养学生观察的持续性,使学生不断巩固观察的基本方法及观察类作文的写作技巧,笔者在班级博客中专门开设了一个专题帖,在班上发起了“成长日记我叙写”的系列写作活动。学生可以小组合作,也可以个人单独为领养的蚕宝宝撰写“成长日记”,上传至专题帖,与大家分享观察成果,并供大家阅读评点。令人欣喜的是,两位学生的蚕宝宝观察日记还发表在了报刊上。
关键词:序信息系统;阈值约束;容差优势关系;粗糙评价模型;建筑业综合实力评价
中图分类号:TP301.6;C931.1
文献标志码:A
文章编号:1001-9081(2016)11-3131-05
0 引言
粗糙集理论是由波兰华沙理工大学Pawlak[1]于1982年提出的一种解决不精确、不完整、不确定信息系统的数据分析理论。它以完备信息系统为研究对象,以不可分辨关系为基础,通过上、下近似的分类对知识进行描摹和刻画。
由于该理论不需要提供问题所需处理的数据集合之外的任何先验知识,被证明是分析多种多属性决策问题的有力工具[2]。然而,经典粗糙集理论只能处理离散化数据,不能将其直接应用于现实评价系统的数据挖掘,且基于等价关系的经典粗糙集理论不能反映属性值间带有的偏好关系。为避免离散过程中的信息丢失和最大限度反映数据偏好,Greco等[3-5]提出了基于优势关系的粗糙集方法。近年来,对于优势关系粗糙集的研究主要集中于方法拓展及其应用方面[6-8],其中在应用该理论解决多属性决策问题的排序方法上已取得一定研究成果[9-11]。
运用经典优势关系粗糙集理论,针对方案或对象进行优劣排序时,要求其在所有属性下满足优于或等于关系,然而,当参评对象或属性较多时,这一要求往往过于严格而难以满足,使得对象之间的优劣关系难以比较从而导致模型失效。为了使粗糙集更适合应用于实际问题,文献[12]从概率包含度的角度研究了变精度模糊粗糙集模型,提出通过引入精度系数定义论域上的近似算子来模糊刻画粗糙集,但在此变精度模糊粗集概念下求解优势类时仍需遵从严格的偏序关系,并无法满足现实排序问题的宽松需求。文献[9]提出了具有一定容错能力的单阈值约束容差优势关系粗糙评价模型,认为只要x1的属性值劣于x2的程度控制在一定范围内,那么就认为x1优于或等于x2,而可能造成虽劣势程度处于约束阈值之内,但若x1在更多数属性上劣于x2,则人们就会直观认为x1劣于x2,而非x1优于或等于x2这一矛盾。
本文针对序信息系统下经典优势关系粗糙集在求解优势类时过于严格,从而导致评价模型失效,而单阈值约束容差优势关系粗糙集在求解优势类时又过于宽松,而无法容纳人的感知和判断这一不足,提出对噪声数据具有一定容差能力且更具智能性的(α,β)-双阈值约束容差优势关系,即不要求两个对象或方案在所有属性下的取值存在严格的优劣关系,而仅仅要求不满足优劣关系的属性值及属性个数不超过一定比例即可。此拓展的优势关系对优劣属性的要求程度介于经典优势关系和单阈值约束容差优势关系之间,通过针对属性值以及属性个数的双重约束定义优势关系,以期避免经典优势关系对属性值的要求过于严格,而单阈值约束容差优势关系又对属性个数的要求过于宽松的问题。在此基础上构建基于双阈值约束容差优势关系的粗糙评价模型,并将此模型应用于我国区域建筑业发展实力的综合评价当中,同时将所得评价结果与原通过经典优势关系粗集法得到的排序结果进行对比分析以验证该模型的可行性及有效性。
3 我国区域建筑业综合实力评价
准确测定区域建筑业的综合实力是了解某一地区建筑业发展水平的有效方式,是政府部门和研究人员制定相关产业政策和发展规划的重要基础,也是建筑企业管理者制定企业自身竞争战略的首要前提[15],因此,对我国区域建筑业的综合实力进行科学评价,对各层面主体全面掌握我国区域建筑业发展能力的整体情况及明确未来发展方向具有重要意义。测定和评价区域建筑业综合实力的关键在于制定科学的指标体系和选择恰当的评价模型,学者们的研究热点也主要集中在这两个方面。文献[15]在全面梳理相关研究成果的基础上,构建了涵盖产业规模、产业经营效益、产业生产效率、产业结构、技术装备水平及关联产业经营状况等六大关键因素在内的18个二级指标评价体系,并运用基于“灰贡献度”的TOPSIS评价模型对我国区域建筑业的竞争和发展能力进行了实证研究。文献[16]以模糊聚类分析法与经典优势关系粗糙集理论为基础,采用基于可辨识矩阵的启发式约简算法,对我国区域建筑业综合实力评价指标体系进行了简化并重构,在此基础上根据各区域建筑业发展实力的综合评价值对其进行分析排序。本文以文献[16]中的指标体系和数据为基础,充分考虑属性值间具有偏好这一特点,直接从原始数据出发,应用上文提出的基于(α,β)-双阈值约束容差优势关系的粗糙评价模型,对我国八省市建筑业发展实力进行综合评价研究,并将本文得出的实验结果与原评价结果进行对比分析,以验证该模型的可行性和有效性。
另外,若采用文献[13]中经典优势关系下的粗糙评价模型对表1中的建筑业综合实力数据进行评估,得到的结果为8个对象都是等序无差异的,因而评价模型失效。导致这种现象产生的原因是各个对象根据经典优势关系粗糙集理论求得的优势类都只含有该对象本身,在此基础上计算得出的优势度都是相等的,因而导致评价模型失效。
分析发现基于双阈值约束容差优势关系的粗糙评价模型能够有效避免经典优势关系粗糙集因属性个数较多、属性值互有优劣时可能造成的排序失效问题,同时,该粗糙评价模型能够有效改善单阈值约束粗糙集由于阈值选取过于乐观而造成的对象间的优劣关系不符合人们认知和判断的不足,此外,基于双阈值约束容差优势关系的粗糙评价模型由于引入双重调控参数,允许不同风险偏好的决策者机动灵活地选择粗细得当的优势关系粒度,从而将决策过程从静态刚性的被动判定转变为动态弹性的主动调整,因此更具智能性,运用本文提出的粗糙评价模型解决多属性决策排序问题更为高效,所得结论也更具解释性和说服力。
4 结语
本文针对序信息系统下经典优势关系粗糙集在求解优势类时过于严格,从而导致评价模型失效,而单阈值约束容差优势关系粗糙集又过于宽松,因而造成排序结果无法容纳人的感知和判断这一问题,提出了双阈值约束容差优势关系,在此基础上给出了基于此关系的容差优势度概念,并融合统计分析方法构建了基于双阈值约束容差优势关系的粗糙评价模型,最后将该模型应用于我国八省市建筑业综合实力的分析评价当中,实验结果与原排序结果基本一致,证明了该模型在解决多属性决策排序问题方面的可行性及有效性。本文是对单阈值约束容差优势关系粗糙集的有效拓展,且进一步丰富和完善了多属性决策问题的评价模型。本文的后续工作是研究双阈值约束容差优势关系粗糙集在多标准属性集下的模型构建,并探讨如何结合其他智能算法以最大限度地发挥优势关系粗糙集处理决策问题的整体优势以及其基于启发式算法的属性约简程序等。
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文献标识码: A
文章编号: 1814-8824(2007)-10-0039-02
摘要:为了寻找尖锐湿疣(CONdy lomaa cuminamm CA)的简便有效的治疗及防复发的方法,采用派特灵液治疗尖锐湿疣68例,疣体脱后继续用该药物防复发治疗二个疗程,六个月后随访,结果表明,治愈率为86.8%显效率为8.8%,总有效率为95.6%,复发
率为5.1%,证实派特灵对尖锐湿疣的治疗及防复发均有显著效果。
关键词 派特灵 尖锐湿疣 人状病毒
1 临床资料
1.1 一般资料 68例均为2005年1月至2007年1月在我院妇科门诊临床确诊为尖锐湿疣的患者,均为女性,其中孕妇7人,年龄在18--51岁之间,平均年龄为31岁,最小18岁。最大51岁,未婚24人(均有性生活史)文化程度为初中37人,高中25人,大专以上6人,职业分布为:个体厂商人、学生、家务、干部等,传染源有不洁性生活史48人,占70%左右,其次为配偶传染而来17人,占25%;3人为不明原因传染,占5%,疣体最大为1.5cm2菜花样生长,最小的为米尖大小,47人疣体生长在外生殖器及周围,21人为外生殖器、四周及阴道内宫颈处均见疣体。
1.2 治疗方法
1.2.1 祛疣阶段 用派特灵液直接涂在疣体上,反复涂擦2--3次,以便药液渗入皮肤深层细胞(使疣体变成灰黑色)6小时搽一次,每天2次,连用3天,停药4天,7天为一疗程,如阴道内及宫颈上疣体则用带线棉球浸药液后放在疣体上,6小时后取出棉球。再用温开水冲洗阴道,连续用药3天,停药4天,7天一疗程,复查见疣体末脱落者。可重复使用第二疗程,在用药时如见疣体较大的可用针尖将其刺破,让药液渗入体内,搽药祛疣均由医务人员操作。
1.2.2 防复发治疗 疣体脱落后再用派特灵液1:50比例清洗外阴阴道10分钟,1天1次,连用20天为一疗程(月经期停止使用)月经干净后重复第二疗程;1:50比例药液清洗外阴、阴道2天1次,每次10分钟,连续10天为一疗程,用药两疗程后来院复查。防复发段患者遵医嘱使用药物。如发现有疣体生长及时来院复查。
1.3 疗效判定标准 疗效分为痊愈、显效、有效、无效四种。评定标准:痊愈:疣体完全脱落,显效60~99%疣体脱落。有效:30~59%疣体脱落,无效:小于30%疣体脱落或无脱落。无复发:用药二疗程后停药6月无疣体长出。
2 结果
68例尖锐湿疣有50例用药一疗程全部脱落,9人用两疗程全部脱落,59例为痊愈占86.8%(59/68),6例为显效占8.8%,2例有效,1例无效,总有效率为95.6%,疣体脱落时间最短为2天,最长的为11天,平均6天疣体脱落,7例孕妇治疗后6例疣体脱落,1例显效。
3 不良反应
局部反应57例,为涂药液时感觉有灼热及轻微疼痛,疣体较大特别是片状生长大于1.5cm2落脱后出现轻度糜烂或现浅表溃疡面,可局部用沙棘季油擦于表面,3-4天疮面痊愈,愈合后无癍痕,治疗中无一人出现发热及过敏现象,无全身反应,孕妇无流产、及先兆流产现象,1:50洗液对皮肤粘膜无任何刺激反应,因此,患者均能接受治疗。
4 讨论
4.1 派特灵是由中国科学院与北京性病中心联合研制而成的纯中药制剂,其主要成份为鸦胆子、蛇床子、大青叶、白花蛇舌草等药物组成,其中鸦胆子含有多种生物碱,苦味素及油酸等,其药理作用具有选择性地破坏疣体细胞膜和线粒体等膜性系统,使其发生退行性变与坏死,同时对人状病毒(HPV)有很强的抑制增殖和消除作习,大青叶含有靛蓝、芸苔素及苷类化合物,具有广谱抗菌及抗病毒作用,因此该药物治疗又预防尖锐湿疣能取得显著疗效。
4.2 尖锐湿疣(C.A)主要为人状病毒HPV感染而发病,为常见的性病之―,但目前有研究资料表明,外阴癌,癌,癌、宫颈癌的发病均与HPV病毒感染有关,特别是宫颈癌最为常见,约占90-95%的宫颈癌患者均有HPV病毒感染史,因此及时治疗尖锐湿疣以及防止复发也是防治宫颈癌发病的主要途径。
4.3 治疗中孕妇7人,6例治愈,一例显效,治疗过程中未出现先兆流产等现象,无需加用保胎药物治疗,但孕妇宫颈及阴道上药动作要轻,不要牵拉宫颈;治疗方法与其他患者相同,7例孕妇发病时间在孕16-25周之间,分娩方式以手术产为主,其新生儿均无异常,因该药物为中药制剂,对妊娠期用药较安全。
4.4 外用派特灵治疗CA68例、治愈59例,治愈率86.8%总有效率95.6%,59例中有56例经防复发二周期药物治疗后6个月随访无新疣体生长,3人在未治完第二周期间重新长出疣体,为复发患者,其复发率为5.1%,根据这二年多的临床观察体会到,派特灵治疗尖锐湿疣方法简便,不需要特殊医疗仪器,副作用小,复发率较低,确是尖锐湿疣治疗和预防复发的有效方法。
参考文献:
[1] 中华常见病临床研究,派特灵治疗阴道尖锐湿疣10例报告.2005,10,(5):3.
[2] 翟晓翔.性传播性疾病诊治300题.北京:人民军医出版社,2003:117-118.
一、认真学习,提高课题组成员对课题研究的认识
(一)基于问题的学习
课题组教师认真领会《幼儿园教育指导纲要》和《3~6岁儿童学习与发展指南》精神,充分认识到幼儿自主性游戏的重要性以及教师在幼儿自主性游戏中做好观察记录和适时指导的必要性。在课题准备阶段,课题负责人积极做好引领、指导工作,并带大家认真学习《走进游戏,走近幼儿》《游戏和儿童发展》等指导丛书,这些专业理论的学习使课题组教师眼界大开,也大大增强了教师开展课题研究的信心。
(二)带着问题培训
自主性游戏活动中,“如何做到有效观察和适时介入”“如何在有限的空间里开展自主性游戏活动”“如何培养幼儿在自主性游戏中的创造性”等存在许多难点的问题,为此幼儿园多次外派课题组教师去上海、南京、武汉、合肥等地参加相关培训。在课题实施期间,外派课题组教师去上海参加华师大组织的“关于开展区域游戏活动的实战研修”培训,实地观摩上海市虹口区实验幼儿园开展的幼儿自主性游戏活动;去合肥观摩省级示范园开展的“联动教研”“教师在区域活动中介入的适宜时机及方法”,并现场参加研讨。此外,为了更好地开展课题研究活动,每年我园都有计划地安排课题组教师外出学习,参加相关培训,提高专业理论知识和科研水平。
二、创设宽松和谐的游戏环境,实现自主性游戏的观察和指导
在自主性游戏中,幼儿通过与环境、材料的互动来进行探索和学习。课题组教师充分认识到自主性游戏对幼儿身心发展的作用和重要性,在班级较好地利用空间、区域、角落等创设宽松自由的游戏环境,提供大量的丰富的可操作材料,使幼儿能够充分自主地进行游戏活动。
(一)重视自主性游戏的环境创设和材料投放
1.针对幼儿的年龄特点创设自主性游戏环境,投放游戏材料
游戏环境的创设和材料的合理投放是幼儿实现自主性游戏的前提。创设环境时,要求课题组教师考虑游戏材料的层次性,即根据幼儿的年龄特点以及同年龄段幼儿的不同发展水平来投放游戏材料。
2.每月一次的环境创设与材料投放观摩评比
根据课题计划,课题组每月对班级开展一次环境创设与材料投放的观摩评比活动。从环境创设的整体构思、环境布置的教育内容、废旧材料的利用、空间的有效使用以及能否体现幼儿在环境创设中的作用等方面来进行自主性游戏环境的创设检查和交流评估,通过检查评比、观摩学习与研讨交流等,有效地提高教师创设自主性游戏环境的能力,为开展自主性游戏活动提供了良好的物质条件。
(二)重视自主性游戏的观察与指导
1.通过环境的创设实施隐性指导
在开展幼儿自主性游戏过程中,重视发挥教师对幼儿自主性游戏的隐形指导作用。首先,课题组教师通过创设图形标志,隐性规范幼儿的游戏行为。教师通过创设幼儿熟悉的图形标志、实物标志以及角色标志,实现游戏场地的合理规划,营造游戏的氛围,给幼儿在不同区域玩耍的许可和自由选择的机会,减少幼儿与同伴之间以及不同区域环境之间的矛盾和冲突。其次,教师通过游戏场地的设置影响幼儿的游戏行为。尤其是在区域游戏中,课题组教师为满足幼儿与环境的互动,充分考虑了动态区域和静态区域空间的范围与变动情况,除了既成的、待定的游戏场地外,还专门设置一些自由区或备用区,从而满足幼儿在不同区域实现自主性发展的需要。
2.借助游戏观察,选择适当的机会介入指导
观察游戏是教师指导游戏的前提,课题组教师对幼儿自主性游戏的观察与指导有力地推动了幼儿自主性游戏活动的开展,保证了自主性游戏活动的质量。
首先,课题组教师利用照片、观察记录表或文字对幼儿在游戏中的表现进行记录。如,教师根据幼儿在自主游戏时间内以区域为定点对幼儿进行细致观察,从“主动性、积极性、独立性、创造性”四个维度来观察和分析,观察幼儿参与游戏的“主动性”,了解他们是否“主动选择玩具、主动分配角色、主动选择同伴”的游戏情况;观察幼儿参与游戏的“积极性”,了解他们“与同伴互动、与材料互动、参与游戏的兴趣”的情况;观察幼儿参与游戏的“独立性”,了解幼儿“解决游戏中遇到的问题、解决与同伴的冲突”的能力情况;观察幼儿参与游戏的“创造性”,了解幼儿“材料的创造、角色的创造、情节的创造、问题解决的创造性表现”等。通过实际观察,了解幼儿在自主性游戏活动时的行为指向,从而为教师选择介入幼儿游戏时机提供实践依据,同时对部分幼儿进行跟踪观察,并写成典型案例,进行反思和研讨。其次,根据观察选择合适的介入时机。教师通过实践观察选择适宜的介入时机,如当幼儿对所设计的自主游戏没有兴趣时或难以与其他同伴相处导致游戏进行不下去时,教师可选择介入游戏;当幼儿不想玩或当教师感到自己介入游戏干扰幼儿的时候,可不介入。最后,优化教师在幼儿自主性游戏中的指导策略。课题组教师通过游戏介入法、材料提供法以及语言指导法有针对性地参与到幼儿游戏中,从而为幼儿自主性游戏的进行提供适宜的帮助和指导。
三、以课题为中心,开展系列教研活动
(一)业务学习围绕课题研究来开展
幼儿园每周三、四上午是全园教师的例会学习时间,要求每位课题组成员将自己的精选案例,插入图片制作成电子文本,在电视上边播放边介绍,然后集体进行研讨。这些发生在我们身边的游戏案例生动而真实,能引起其他课题组教师的共鸣,进而积极参与研讨活动。
(二)以教研组为单位开展课题研究活动
为了更好地开展幼儿自主性游戏活动,充分保证课题研究的成效,结合各年龄段幼儿的年龄特点,课题组决定以年级组为单位,以子课题的形式开展幼儿自主性游戏的课题研究活动。如大班年级组开展“区域游戏活动中幼儿行为的观察与指导研究”活动;中班年级组开展“户外游戏活动中幼儿行为的观察与指导研究”活动;小班年级组开展“结构游戏中幼儿行为的观察与指导研究”活动。这种有针对性的课题研究,使幼儿自主性游戏活动形式更加全面和灵活多样,也吸纳更多的年轻教师参与到课题研究中来,并在课题研究中成长。
通过三年多的课题研究活动,在自主性游戏中,幼儿学习的积极性、主动性和创造性得到了很好的发展,语言表达能力、思维能力、想象能力、社会交往能力以及专注力也大大增强。课题研究还有助于教师的专业成长,教师创设环境、投放游戏材料的能力和观察指导游戏的水平得到提升。同时,课题研究使得家长重知识、轻游戏的观念得以改变,从而有助于形成家园,更好的促进幼儿身心健康成长。
【关键词】优质护理;食道癌;应用
“优质护理服务示范工程”运动于2010年 初正式启动,全国72所部级重点接洽医院共有678个病房开展试点工作,各省(区、市)卫生厅局也断定了769所省级重点接洽医院进行试点。几个月以来,各医院联合自身实际,在临床护理模式,护理治理方法,绩效考核与鼓励机制。2010年8月我院积极响应卫生部和省、市开展“优质护理服务示范工程”活动的要求,确定了肿瘤外科、泌尿外科、特诊科三个病区为此次活动的示范病区,扎实开展以“夯实基础护理,提供满意服务”为主题,以“患者满意、社会满意、政府满意”为目标,以病人为中心的“优质护理服务示范工程”活动。通过护士对病人提供全程、全面的护理服务,优化工作流程,改进工作模式,重视服务细节,改善服务品质,提升护理质量,使护士的职业价值感进一步增强,让医患关系更加和谐。使患者能够从护士的表现中感受到护士的爱心、耐心和诚意,从而获得满足感和安全感[1]。现将成效介绍如下:
1资料与方法
1.1临床资料 选自我院肿瘤外科自2010年8月~2011年4月收治肿瘤外科需要实施食道癌手术的患者,病程在1个月-1年不等。随机分为2组,优护组和常护组各24例。优护组男19例,女5例,年龄47~76岁,平均59.2岁,常护组男17例,女7例,年龄49~75岁,平均60.1岁。2组病人年龄、性别、文化程度、病程及严重程度统计学分析差异无显著性(P>0.05),具可比性。
1.2方法 将48例要实施食道癌手术的患者随机分为2组,优护组和常护组各24例。优护组的病人放在优质护理示范病房,从入院到出院全程实施优质护理。常护组的病人放在普通病房从入院到出院全程实施常规护理。
2护理措施
2.1术前护理:
2.1.1术前心理护理 病人有进行性吞咽困难,日益消瘦,对手术的耐受能力差,对治疗缺乏信心,同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此,应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励,建立充分信赖的护患关系,使病人认识到手术是彻底的治疗方法,使其乐意接受手术。
2.1.2加强营养 尚能进食者,应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者,应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人,应输血或血浆蛋白给予纠正。
2.1.3胃肠道准备 ①注意口腔卫生;②术前安置胃管和十二指肠营养管;③术前禁食,有食物潴留者,术前晚用等渗盐水冲洗食管,有利于减轻组织水肿,降低术后感染和吻合口瘘的发生率;④拟行结肠代食管者,术前须按结肠手术准备护理,见大肠癌术前准备。
2.1.4术前练习 教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。
2.2术后护理:
2.2.1术后出血一般发生在12h 内,多由于术中止血不彻底,血管结扎线脱落,大量输入库血、凝血功能障碍亦可造成术后出血。若出血较多时患者常主诉口渴、心悸、呼吸困难,血压下降,心率增快面色口唇苍白。术后早期护理人员应严密观察患者的血压、脉搏。
2.2.2保持胃肠减压管通畅 术后24~48h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3~5天,以减少吻合口张力,以利愈合。注意胃管连接准确,固定牢靠,防止脱出,引流通畅。
2.2.3密切观察胸腔引流量及性质 胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出,则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸,应采取相应措施,明确诊断,予以处理。如无异常,术后1~3天拨除引流管。
2.2.4严格控制饮食 食管缺乏浆膜层,故吻合口愈合较慢,术后应严格禁食和禁水。禁食期间,每日由静脉补液。安放十二指肠营养管者,可于手术后第2日肠蠕动恢复后,经导管滴入营养液,减少输液量。手术后第5日,如病情无特殊变化,可经口进食牛奶,每次60ml,每2hl次,间隔期间可给等量开水,如无不良反应,可逐日增量。术后第10~12日改无渣半流质饮食,但应注意防止进食过快及过量。
2.2.5观察吻合口瘘的症状 食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低,叩诊浊音,白细胞升高甚至发生休克。处理原则:①胸膜腔引流,促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经十二指肠营养管灌食治疗,效果确切、满意。
2.3注重心理护理:食道癌心理治疗目前理解为以医学心理学理论体系为指导,以良好医患关系为桥梁,应用各种心理学的技术,包括通过医护人员的语言、表情、行为或通过某些仪器及一定的训练程序,调动病人体内的代偿功能,增强患者的抗病能力,达到改善或消除病理状态以及由此而产生的各种身心症状,重新建立机体与环境之间的平衡。诊断为癌症,会给病人和家属巨大的打击,家庭成员们应首先调整好情绪,帮助病人增强战胜疾病的信心,避免悲观、消极等不良情绪。营造良好、舒心的家庭氛围是十分重要的,要尽可能使病人保持开朗、愉快的心情,尽量不要让病人独居,以免产生孤独和忧郁。根据病情可安排病人进行适当的户外活动,鼓励病人多与他人交流,特别是恢复情况良好的同类病人。为了让病人在手术后能顺利地接受化疗或放疗,家庭成员可以逐步、适当地让病人了解病情,使病人有心理准备。所以护理人员应使患者树立正确的人生观及正确对待疾病使阴阳平调,有利于健康及康复。
3结果
优护组患者并发症发生率明显低于常护组,见表1。治疗结束后出院病人根据自行设计的调查表询问患者对术前、术中、术后护理及健康指导的满意程度,见表2。无论是术前、术中、术后护理, 优护组患者的满意度均高于常护组,P
4讨论
在倡导优质护理人性化服务的今天,护士要改变旧观念,纠正一切以方便操作为前提的误区,变被动为主动,避免等待和执行医嘱,深入病房,主动去和患者沟通,了解患者需要,充分体现优质护理对手术患者的作用,才能最大程度地发挥护理工作在医疗过程中的作用[2-3]。
4.1食管癌也称食道癌,是人类常见恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌的高发地区,每年因食管癌死亡者约15万人,占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。手术是治疗食道癌的一种主要的治疗方法,尤其是对于早期食道癌来说,手术治疗也是食道癌早期的首选治疗方法。但手术治疗毕竟为一种创伤性的治疗,在手术治疗之后,患者常会出现一些不适的症状。这些症状当中部分是属于食道癌术后常见的症状,随着身体机能的进一步恢复可以获得好转,或是症状彻底消失,但有些症状是属于食道癌术后的并发症,需要及时发现并给予相应的治疗或处理措施的。
4.2优质护理使食管癌手术患者得到最大程度的受益,优质护理(人性化护理)作为一种新型的护理模式,不仅为患者提供了最优质的服务,而且极大地推动了护理事业的发展[4]。提高了手术成功率,减少了并发症的发生。指导患者在术前,术中,术后的护理,如果护理不当,导致死亡率很高,本组24例患者通过我们精心护理,及时评估病人密切观察病情变化,有针对性的提出护理问题并采取相应的护理措施,重视并做好基础护理。只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定,病人完全可以正常生活和工作。总之,食管癌术后早期并发症多很严重,影响患者的生活质量,甚至危及生命。在护理过程中应针对食管癌术后早期并发症的危险因素,做到早期发现,早期预防,从而减少并发症的发生。这就要求护理人员不但要有扎实专科理论基础知识及技能,还要有以人为本的护理观念,尽职尽责,严密观察病情变化,为医生提供充分的诊断依据,采用恰当的护理措施,以减少并发症的发生并促进患者的顺利康复。
参考文献
[1]赵明仙.高丽仙.优质护理在颅脑外伤患者中应用的效果分析.中国实用护理杂志,2011,2(27).6
[2]马丽.人性化护理的实施与效果分析.中国实用护理杂志,2010,26(4):49