盆底肌修复的治疗方法

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盆底肌修复的治疗方法范文第1篇

[关键词] 生物反馈治疗；Ⅰ类肌纤维；Ⅱ类肌纤维；张力性尿失禁

[中图分类号] R714.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）12-0049-03

Analysis of the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women

PENG Qicai ZHANG Yuan LI Zhimin GAO Liyi HOU Hongying

Department of Obstetrics， the Third Affiliated Hospital， Sun Yat-Sen University， Guangzhou 510630， China

[Abstract] Objective To explore the curative effects of electronic biofeedback therapy on rehabilitation of pelvic floor function in postpartum women. Methods Puerpera who gave birth to the first full-term child in our hospital from January to December 2011 were selected. They were re-examined in the outpatient clinic 6-8 weeks after delivery. Pelvic floor muscle strength was tested， and urinary incontinence and closure of orificium vaginae were examined. A total of 363 women whose muscle strength of class I muscle fiber was less than level 3 and whose muscle strength of class II muscle fiber was less than level 3 were given electronic biofeedback therapy. Damage rate of muscle strength of muscle fiber and closure rate of orificium vaginae were compared before and after the treatment. Results Damage rate of muscle strength of class I muscle fiber in puerpera before and after the treatment was 98.3%（357/363） and 1.1%（4/363） respectively， and damage rate of muscle strength of class II muscle fiber was 98.6%（358/363） and 1.1%（4/363） respectively. The differences before and after the treatment were significant（P

[Key words] Biofeedback therapy； Class Ⅰ muscle fiber； Class Ⅱ muscle fiber； Stress urinary incontinence

流行病学调查显示，妊娠、阴道分娩和年龄是女性盆底功能障碍（pelvic flour dysfunction，PFD）的主要危险因素[1-3]。妊娠、阴道分娩引致的盆底肌肉和神经损伤通常是可复性的。分娩后，盆底大量结缔组织通过胶原蛋白和弹性蛋白合成的增加进行修复，而这些新生组织并不像原组织坚韧并富有弹性[4]，从而导致了盆底组织的重构缺陷。如何更好更快地恢复产后妇女盆底功能，提高产后妇女的生活质量，是产科母胎医学的一个重要课题。本研究对产后盆底功能康复不良的妇女采用电子生物反馈治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1～12月在本院第一胎足月产产妇，产后6～8周门诊复查，进行盆底肌力检测，并检查尿失禁和阴道口闭合情况。对Ⅰ类肌纤维肌力小于3级和Ⅱ类肌纤维肌力小于3级，排除阴道炎及阴道出血产妇，共363例产妇符合条件并全部进行电子生物反馈治疗。年龄19～39岁，平均（28.3±3.2）岁。

1.2 盆底肌肌力测定方法

采用法国PHENIXU2低频神经肌肉刺激治疗仪，测定盆底肌肉Ⅰ类肌纤维和Ⅱ类肌纤维肌力。盆底肌肌力分级：Ⅰ类肌纤维肌力分为6个级别，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级，当患者阴道肌肉收缩持续达到其最大值的40%，持续0 s肌力为0级，持续1 s肌力为Ⅰ级，持续2 s肌力为Ⅱ级，持续3 s肌力为Ⅲ级，持续4 s肌力为Ⅳ级，持续≥5 s肌力为Ⅴ级；Ⅱ类肌纤维为患者以最大力和最快速度收缩和放松阴道，不能达到规定最大收缩力为0级，能达到规定最大收缩力1次为I级，2次为Ⅱ级，3次为Ⅲ级，4次为Ⅳ级，5次为Ⅴ级。肌力评价：肌力

1.3 压力性尿失禁检查

让患者咳嗽等突然增加腹压，观察患者是否有尿液不自主流出。阴道口闭合不全检查：阴道口张开，测量阴道口横径>0.5 cm以上。

1.4 电子生物反馈治疗

采用法国PHENIX神经肌肉生物反馈治疗仪，在患者的阴道内放置消毒的阴道电极，反馈测量患者盆底肌肉肌电，根据盆底肌电情况为患者设计专用治疗程序。患者根据治疗仪显示屏的图形指示进行盆底肌肉的收缩放松训练，每次30 min；治疗过程中电刺激和生物反馈盆底肌训练两种治疗方法同时配合进行。疗程5～8周，每周2次。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 治疗前后Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维肌力受损率比较

治疗前后产妇Ⅰ类肌纤维肌力受损率分别为98.3%（357/363）和1.1%（4/363），Ⅱ类肌纤维肌力受损率分别为98.6%（358/363）和1.1%（4/363），治疗前后比较差异有高度统计学意义（P

2.2 治疗前后尿失禁及阴道闭合率比较

治疗前产妇尿失禁46例，治疗后产妇尿失禁基本治愈，两组比较差异有高度统计学意义（P

3 讨论

电刺激是一种较早且被国内外用于临床的防治盆底肌肉损伤与萎缩的方法。目前研究发现，电刺激对盆底肌肉的影响可能涉及以下几个方面[4，5]：①延缓肌肉萎缩进程，减轻肌重丢失。②缩短肌肉运动单位电活动及自发性肌肉收缩活动出现的时间。③加速神经轴突再生速度，缩短肌肉失神经支配时间。④改进肌肉运动功能恢复的质量。⑤电刺激诱发损伤或萎缩肌肉的被动性收缩给患者一个良好的心理安慰。

法国PHENIX神经肌肉生物反馈治疗仪可以精确、客观检测阴道及盆底肌收缩力度、耐力、反应速度，采用模拟的视觉信号提示正常及异常的盆底肌肉活动状态，反馈给医生及患者，有助于医生为患者制定出个性化的治疗方案及训练计划，指导患者完成训练计划，促患者主动训练，增强盆底肌肉张力，从而获得更有效的盆底锻练，进一步增强盆底肌锻炼的效果。Meyer等[5]和 Harvey等[6]产后应用生物反馈联合盆底肌锻炼能显著提高盆底肌力并降低产后尿失禁的发生率。Koh CE等[7]分析支持电刺激生物反馈治疗是治疗女性盆底功能障碍最有效的治疗方式，Dannecker等[8]在对390例患者进行了7年的治疗随访后，认为电刺激生物反馈治疗产后盆底功能障碍作为一种保守疗法是非常有效的。Dumoulin等[9]及Caroline等[10]也证实了上述观点。彭其才等[11]对8例尿失禁妇女应用肌电刺激联合生物反馈进行盆底肌训练治疗，一个疗程10～15次治疗后，患者全部康复。魏洪[12]、韩丽琼等[13]研究也证实，生物反馈、电刺激为主要治疗方法的盆底康复技术，结合家庭训练，可以有效提高产妇阴道内压力、增强盆底肌强度。

本研究结果也显示，患者电子生物反馈治疗后盆底肌力获得显著提升，98%以上恢复到3级以上，尿失禁基本治愈，阴道口大部分闭合，周碧华等[14]研究也证实了上述观点，说明电子生物反馈治疗对产后妇女盆底功能康复有显著疗效，可以显著增强盆底肌力、促进阴道口闭合，治愈妇女产后张力性尿失禁，对提高妇女产后生活质量有重要意义，值得临床推广应用[15，16]。

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盆底肌修复的治疗方法范文第2篇

【关键词】 女性盆底功能障碍性； 非手术治疗； 进展研究

中图分类号 R711 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）2-0163-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.2.091

女性盆底功能障碍性疾病简称PFD，医学上也将该疾病称为盆底支持组织松弛。PFD多发生在中老年妇女身上，它主要是由于身体的某种病变使得盆底支持结构受到一定的损伤而导致的疾病，病情严重的话会对妇女的身心健康造成严重的威胁[1]。PFD的主要临床表现症状为盆腔脏器的脱垂现象以及压力性尿失禁等。随着科学技术的突飞猛进，国内外关于PFD的治疗方式也在不断改进，在治疗上也提出了更为严格的标准与要求，但仍有不良反应现象的发生[2]。因而对PFD的临床研究依然是医学界所关注的焦点话题，本文就PFD的非手术治疗的研究进展作如下综述，以供相关人员借鉴，并为后续的进一步研究做好指引。

1 行为治疗

实施行为治疗，行为治疗亦被称为膀胱训练。行为治疗主要采取的方法是医护人员要督促患者将日常的饮水与排尿情况作出详细的记录并认真填写膀胱功能训练表，还要引导患者将排尿的时间故意延长[3]。此举措对由SUI以及混合性尿失禁者较为有效。通过查阅相关文献得知，对PFD患者实施行为治疗的重要性，它可有效地缓解女性尿失禁的现象，而且也进一步说明在女性的健康体检中，尿失禁检查是其中不容忽视的一项内容[4]。

2 盆底康复治疗

2.1 盆底肌训练

盆底肌训练是一种主动盆底康复方法，也是治疗PFD疾病的最为普遍的一种方式。盆底肌训练是由美国妇科医生Arnold Kegel所提出的，因此它被称作Kegel锻炼[5]。盆底肌训练是引导患者对“耻尾骨肌群”进行自主性收缩，从而有效的延长患者的排尿时间，对女性盆腔脏器脱垂现象有很好的抑制作用。笔者对PFD患者进行长期的观察发现，约有84%的患者在实施盆底肌辅助治疗的基础上病症得到了明显的缓解，康复率达到一半多，如果患者能够长期坚持锻炼，则康复率会大大提高[6]。而且研究发现在妇女产后引导其进行盆底肌肉训练，可有效的增强妇女盆底肌张力，减少尿失禁现象的发生，防止妇女阴道前壁出现自然下垂现象。然而，发现国外在治疗PFD疾病时已不单单是进行盆底肌肉锻炼，而是基于生物反馈的基础上实施盆底肌肉训练，该方法主要是通过模拟声音将信号传递，研究人员通过对信号进行分析判断出患者的盆底肌肉处于正常或是异常状态，针对具体的情况采取行之有效的措施加以治疗[7]。在生物反馈机制中，通常选取的仪器是一些对妇女的生殖器官损伤较小仪器像阴道直肠压力球囊以及阴道直肠肌电图探测仪等，而且该方法已得到多年的临床实践证实，效果显著、副作用小[8]。然而最近笔者通过一系列的观察研究发现：盆底肌肉训练能够提高患者的康复率，使患者保持健康的生活状况，但如果在盆底肌肉训练的基础上实施膀胱训练辅助治疗的话，则患者的症状会得到大幅度的改善，生活质量也较之前有显著的提高，但该方法存在一定的弊端，即治疗的效果在3个月后随即消失[9]。所以，可对一些轻度患者采取盆底肌肉训练方法进行治疗，如条件允许的话则可进行为期三个月的膀胱训练加以辅助，治疗结果会更加高效化，但超过三个月后治疗的成效性则要根据患者自身的免疫情况决定[10]。此外，由于盆底肌肉锻炼大都是在物理治疗师的指引下实施的，这样可最大限度的提高女性患者的康复概率，从中也可看出治疗PFD的最为有效的方式是实施盆底肌肉锻炼。

2.2 盆底肌电刺激

盆底肌电刺激所遵循的基本原则是通过对妇女神经和盆腔神经的反射性刺激从而强化盆底肌肉的伸缩性。实施盆底肌电刺激的好处在于可增强盆底神经肌肉的兴奋性，加快神经细胞的修复功能，促进肌肉血液循环的畅通无阻[11]。在进行盆底肌电刺激时笔者通常选择两种方式进行：一是快速高频电刺激法，它的主要作用是降低盆底神经的反射，从而有效的治疗急迫性尿失禁疾病；二是慢速低频电刺激法，它主要是通过刺激神经从而提高盆底肌肉的收缩性，该方法主要是针对压力性尿失禁以及盆底肌肉薄弱的治疗[12]。研究发现，对PFD患者采用电刺激生物反馈治疗法配合盆底肌肉锻炼治疗效果明显，患者的症状都得到不同程度的缓解，因而在临床医学上值得大力推广与应用[13]。

2.3 生物反馈治疗

生物反馈治疗方法主要是通过模拟声音将信号传递，研究人员通过对信号进行分析判断出患者的盆底肌肉处于正常或是异常状态，针对具体的情况采取行之有效的措施加以治疗，有效的缓解患者尿失禁现象的发生[14]。生物反馈治疗主要有三种表现形式：一是引导压力计治疗；二是阴道锤的有效应用；三是生物反馈仪的使用。电子生物反馈治疗仪主要是将探头放置于患者的阴道内，通过电信号的传递，将视觉信号回馈给患者和医师，医生通过对信号波的分析采取行之有效的措施对患者进行针对性治疗，降低患者的并发症状[15]。通过对54例PFD患者实施生物反馈电刺激治疗的研究，发现POP患者治愈率为10%，效果有明显改善的为70%[16]。而治疗效果不明显的患者大都是没有按照正确的方式进行盆底肌肉锻炼，这样做不仅起不到治疗的成效性，反而会加重病情的复发。所以，在进行盆底肌肉锻炼时进行必要的生物反馈辅助治疗很关键，它可提高患者的康复概率[17]。在实际治疗中，医生还应对每位患者的具体情况进行全面的了解后，采取有效的治疗方式去实施，这样才能降低患者的病发症状，增强治疗的成效性。

3 子宫托治疗

子宫托治疗一般分为两种类型：支持型与空间填充型。支持型像杠杆型多适用于症状较轻的患者，而空间填充型像立方型托常在中重度患者身上使用，空间填充型主要是通过托和阴道壁之间的吸引力从而确定托的具体方位[18]。子宫托治疗的应用范围较为宽泛，一方面可作为脱垂的一线治疗，另一方面还在手术失败或者症状得不到缓解时使用，提高治疗的成效性[19]。临床上，很多患者不愿意进行手术治疗，子宫托治疗则是最佳的治疗方法，它的优点在于无需手术治疗，减少患者的疼痛感，为患者创设舒适的治疗氛围。然而美中不足的是子宫托在使用中也存在一些不尽如人意的地方，在实施子宫托治疗时，需要做好长期的护理工作，如果护理不当的话极容易发生交叉感染、糜烂等现象的发生[20]。因此在使用子宫托治疗时，可对绝经后期的妇女使用阴道雌激素霜剂涂抹于阴道壁处，这样可避免感染。另外，子宫托的大小也要严格控制，尽量使患者在进行简单活动时没有不适现象发生则为宜。

4 药物治疗

在PFD治疗中，实施药物治疗也是其中一项重要的方式。药物治疗可分为两种：一是α-肾上腺素能激动剂；二是雌激素替代。α-肾上腺素能激动剂的主要标志性药物是盐酸米多君[21]。它是一种外周α受体的强力选择性激动剂，在生物选择中激动剂主要作用在α1受体。药物治疗的第二种方案雌激素替代疗法在使用中还没有一个明确的界定，尽管雌激素可促进结缔组织增厚，强化尿道的封闭机制，但通过近些年的研究我们发现事实并非如此，很多妇女在进行雌激素治疗时病症非但没有得到有效的缓解，而且还会加重患者的尿失禁现象，如果继续使用的话，则会使妇女子宫内膜增生，严重者会诱发乳腺癌，所以，不提倡对SUI患者实施雌激素治疗PFD疾病[22]。研究人员通过多年的临床实验，发现可治疗压力性尿失禁的一种新型药物Duloxetine治疗效果较为突出，它主要是一种去甲肾上腺和5-羟色胺重吸收的抑制剂，可通过刺激骸髓中的运动神经元来强化尿道括约肌收缩的功能[23]。Duloxetine的疗效评价指标有三个：一是每周漏尿频率的检测；二是平均漏尿时间间隔统计；三是尿失禁患者生活质量的问卷调查，对所有患者正常用药后的三项指标进行仔细检查，如这三项指标有明显的改观，则表明该药物对治疗SUI有一定的疗效性[24]。Duloxetine主要是在患者储尿期进行作用并有效控制，因此不会增加患者梗阻性尿困难现象的出现[25]。倘若有尿路梗阻病史的患者在实施该疗法时要格外注意，以免造成尿路感染等现象的发生。

总之，通过上文的分析与探究，可知在进行盆底功能障碍性疾病的治疗中，康复锻炼以及选取有效的康复方法至关重要，它是提高康复率的有效保障。与此同时，不断优化与健全现有的临床治疗途径也是不容忽视的一项内容，作为医护人员要不断加强自身专业知识的学习，掌握先进的科学理念与技术，这样才能不断增强治疗女性盆底功能障碍疾病的成效性，为女性创设舒适和谐的治疗氛围，帮助她们尽快走出疾病的困扰。

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盆底肌修复的治疗方法范文第3篇

[关键词] 盆底重建；经阴道尿道中段无张力悬吊术；盆底功能障碍性疾病；盆底肌肌电；生活质量

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（b）-0071-04

[Abstract] Objective To explore the effects of pelvic floor reconstruction combined with TVT on pelvic floor electromyography and life quality of patients with PFD. Methods Eighty-four cases with PFD treated in General Hospital of Fushun Mining Bureau from February 2012 to April 2014 were selected， according to the random number table， they were divided into the observation group and the control group， 42 cases in each group. Control group was received vaginal hysterectomy with anterior and posterior vaginal wall repair， at the same time， TVT was also adopted. The observation group was received pelvic reconstruction combined with TVT therapy. The surgical conditions， EMG of pelvic floor muscle and the quality of life of two groups were evaluated. Results The operation time， indwelling catheter time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those of the control group （P < 0.05）. The amount of bleeding in observation group was significantly less than the control group （P < 0.05）. 12 months after operation， the recurrence rate in control group was significantly higher than the observation group （P < 0.05）. The difference of EMG of pelvic floor muscles between two groups of patients before and after operation was not significant （P > 0.05）. The difference of preoperative and postoperative pelvic floor muscle EMG between two groups was not significant （P > 0.05）. 6 months after surgery， the PFDI-20 and PFIQ-7 scores in observation group were significantly lower than control group （P < 0.05）， the quality of sex life of patients in the observation group was significantly higher than those in control group （P < 0.05）. Conclusion Pelvic floor reconstruction combined with TVT have little effect of pelvic floor muscle EMG， it can significantly improve the quality of life of patients with PFD， has a good clinical application prospects.

[Key words] Pelvic floor reconstruction； Trans-vaginal mid-urethral tention free vaginal tape； Pelvic floor dysfunction； Pelvic floor muscle electromyography； Life quality

盆底功能障碍性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是指由于盆底支持组织功能缺陷而导致患者盆腔器官的位置、功能发生异常变化的一类疾病，主要包括盆腔器官脱垂、压力性尿失禁等[1-2]。近年来，随着我国人口结构的调整，老龄化人群所占比例逐渐增加，PFD的发病率也明显升高，目前已成为老年妇女的一种常见病、多发病，严重威胁老年妇女的健康，降低其生活质量[3-4]。临床对该病的传统治疗方式为阴式子宫全切术及阴道前后壁修补术加骶棘韧带悬吊术，虽然能够取得一定的疗效，但术后复发率较高[5-7]。因此，临床关于治疗PFD的研究仍然是妇科的热点课题。随着研究的深入，近年来，利用阴道实施的全盆底重建术凭借其创伤小、恢复快而深受广大患者的欢迎，也有学者联合盆底重建术与经阴道尿道中段无张力悬吊术（tention free-vaginal tape，TVT）取得了较好的临床疗效[8-9]。尽管临床研究表明上述治疗方案能够恢复患者盆腔的解剖结构，但关于其对患者盆底肌肉功能的影响的研究较少。有研究发现盆底肌表面肌电值可以在一定程度上反映盆底肌肉的功能[10]。为此，本研究旨在分析盆底重建联合经阴道尿道中段TVT对PFD患者盆底肌肌电以及生活质量的影响，旨在探索PFD的最佳治疗方案，为临床提供科学参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月～2014年4月在辽宁省抚顺矿务局总医院（以下简称“我院”）进行治疗的PFD患者84例，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各42例。对照组患者年龄41～67岁，平均（54.7±7.4）岁，病程2个月～4年，平均（3.43±1.1）年；观察组患者年龄40～65岁，平均（54.1±6.8）岁；病程3个月～4年，平均（3.38±1.2）年。两组患者年龄、病程等基础资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。研究方案经我院医学伦理学委员会批准，入组患者对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①POP-Q定量评价系统[11]评定为POP-Q Ⅲ度以上的盆腔脱垂；②压力性尿失禁分度[12]为轻度以上。排除标准：①伴有严重的心、肺、肝肾疾病者；②近3个月内有接受盆底物理治疗者；③无法正常配合医护人员随访者。

1.3 治疗方法

对照组均行阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，同时行TVT术。观察组采用盆底重建术联合TVT术进行治疗，盆底修复网片共有3张聚丙烯网片，术前提前裁剪成合适大小，放置在合适位置，患者采取持续硬膜外麻醉法进行麻醉，之后采用生理盐水在阴道黏膜下进行注射以分离阴道和膀胱间隙，之后切开阴道前壁向着侧方进行分离，分离至阴道的宫颈筋膜。第一个穿刺点选择在两侧闭孔的前内缘，第二穿刺点的位置在两侧的第一穿刺点处向外1 cm，向下2 cm处，之后将导引器取出，将前部补片代入，铺平，间断缝合阴道前壁，之后使用钳夹分离阴道直肠间隙，剪开阴道后壁并在直肠旁进行分离，同时将两侧下方3 cm作为第三穿刺点，向着肛提肌下方前进至坐骨棘内侧穿出，之后退出导引器，将后部补片代入，进一步调整补片，间断缝合阴道后壁的黏膜，检查阴道。之后进行TVT术，具体步骤参考文献[13]。

1.4 观察指标及方法

手术情况评估：分别对两组患者手术耗时、术中出血量、尿管留置时间、住院时间进行记录。②预后评估：分别在术后3、6、12个月对患者进行随访，记录复况。③盆底肌电变化情况评估：分别在治疗前后采用生物反馈盆底肌肉训练治疗仪对两组患盆底肌肌电值进行检测。④生活质量评估[14-15]：分别在治疗前及治疗后6个月采用盆底功能障碍问卷简短版-20（PFDI-20）、盆底功能影响问卷简短版-7（PFIQ-7）及性生活调查问卷进行评定。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况评估

观察组患者手术时间、尿管留置时间和住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组患者术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2.2 两组患者预后评估

两组患者术后3、6个月的复发率差异均无统计学意义（P > 0.05）；对照组患者术后12个月时的复发率显著高于观察组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者手术前后盆底肌肌电比较

组内比较，术后观察组患者盆底肌肌电较术前显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组患者术后盆底肌肌电未发生显著变化（P > 0.05）。组间比较，手术前、后两组患者盆底肌肌电差异均无统计学意义（P > 0.05）。

2.4 两组患者手术前后生活质量比较

组内比较，术后6个月，两组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均较术前显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05），性生活质量评分较术前显著升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。组间比较，术前两组患者PFDI-20，PFIQ-7以及性生活质量评分差异无统计学意义（P > 0.05）；术后6个月，观察组患者PFDI-20，PFIQ-7评分均显著低于对照组（P < 0.05），观察组患者性生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

女性PFD是指多种原因引起的盆底支持结构薄弱，引起多个盆腔脏器发生位移，进而引起其他盆腔脏器的位置、功能均出现异常，其中最为常见的为盆腔器官脱垂。临床对该病的治疗以阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗为主，主要是将脱垂的子宫和部分脱垂的阴道黏膜切除，再采用患者自身的阴道壁修补盆腔，这种治疗方式虽然能够有效地缓解盆腔脱垂症状，但其创伤较大，术后复发率较高[16-18]。为此，本研究旨在探讨盆底重建联合TVT对PFD患者盆底肌肌电以及生活质量的影响，为临床提高临床PFD的治疗效果及患者的生活质量提供参考。

本研究结果显示观察组患者手术时间、尿管留置时间和住院时间均显著短于对照组（P < 0.05）；观察组患者术中出血量显著少于对照组（P < 0.05）。这一结提示相较于传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术，盆底重建联合TVT术操作更为简便，创伤更小，对于患者术后的恢复有重要意义。此外，本研究结果还发现对照组患者术后1年的复发率显著高于观察组，这与相关研究认为切除子宫容易引起PFD术后的复发基本一致[19]。

多项相关研究表明可以通过对机体盆底肌肌电值进行监测来评估机体盆底肌的功能，肌电值越高表示盆底肌的收缩性能越好[20-22]。组内比较，术后两组患者盆底肌肌电值差异无统计学意义。组间比较，手术前后两组患者盆底肌肌电值差异均不显著。这说明术后患者的盆底肌功能并未得到显著改善，其原因可能是由于全盆底重建术仅仅恢复了盆底的解剖结构，而对盆底肌功能的作用较小[23-25]。

此外，本研究在术后6个月时对两组患者的生活质量进行评估，结果表明两组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均较术前显著降低，性生活质量评分较术前显著升高。这说明两种治疗方案均可有效改善患者的生活质量。组间比较，术后6个月，观察组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均显著低于对照组，观察组患者性生活质量评分显著高于对照组。这一结果说明盆底重建联合TVT对PFD患者的临床治疗效果显著优于传统术式联合TVT。其原因可能是本研究盆底重建通过植入网片恢复盆腔解剖结构，网片能够加强前盆腔耻骨的宫颈韧带、中盆腔盆筋膜腱弓以及后盆腔骶棘韧带，从而能够全面地修补患者盆底，相对于传统术式，在保留了子宫的同时也保持患者的宫颈周围环完整，维持了盆底解剖结构的稳定[26]。

综上所述，盆底重建联合TVT对PFD患者盆底肌肌电的影响较小，可以显著提高PFD患者生活质量，临床疗效确切，具有较好的临床应用前景。

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盆底肌修复的治疗方法范文第4篇

【关键词】 盆底康复； 产后； 压力性尿失禁

中图分类号 R694 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）14-0081-03

The Effect Observation of Pelvic Floor Muscle Training and Nursing Care in the Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence/LENG Xiu-lan，DONG Yu-nan，RUAN Li-ni.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（14）：81-83

【Abstract】 Objective：To explore the effect of pelvic floor muscle training and nursing care in the treatment of postpartum stress urinary incontinence（SUI）.Method：124 women diagnosed for stress urinary incontinence from author’s hospital were divided into three groups，mild group had 48 cases，moderate group had 44 cases and severe group had 32 cases.All women were performed pelvic floor muscle training for 8 pared the ICI-Q-SF score of before and after treatments by means of ICI-Q-SF tables and the treatment effect.Result：The total effective rate of mild group was 83.33%，the total effective rate of moderate was 72.73%，and the total effective rate of severe group was 43.75%.The therapy effect of mild group was significantly better than moderate group and severe group（P

【Key words】 Pelvic floor muscle training； Postpartum； Stress urinary incontinence

First-author’s address：Shenzhen Maternal and Child Health Hospital Affiliated to Southern Medical University，Shenzhen 518000，China

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指腹压突然增加（如咳嗽、打喷嚏、大笑、提重物或上楼梯等）时，尿液不自主的从尿道口流出。25～65岁的女性，压力性尿失禁的发生率从24%增加到46%[1]。妊娠和分娩是年轻妇女发生压力性尿失禁的最常见原因[2]。盆底肌康复锻炼是治疗压力性尿失禁的首选方法，本文对产后压力性尿失禁的患者进行盆底肌康复训练，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月1日-2012年1月31日来笔者所在医院常规产检的初孕妇，足月、单胎顺产，胎儿体重2500～4000 g，阴道分娩后确诊为压力性尿失禁的患者124例，年龄20～41岁，平均（28.3±4.5）岁。纳入及排除标准：所有入选者均为阴道分娩后确诊的压力性尿失禁患者（符合2007中国女性压力性尿失禁诊断治疗指南中的压力性尿失禁诊断标准[3]），均经本人同意愿意配合本次研究，坚持进行盆底肌锻炼；同时排除膀胱阴道瘘患者、非压力性尿失禁患者及影响膀胱功能的疾病患者。分度标准，轻度：患者尿失禁发生频率为1次/周，且每次尿漏量为几滴；中度：发生频率为2～6次/min，或每次尿漏量足以打湿底裤；重度：发生频率≥7次/周，或每次尿漏量足以打湿外裤。根据分度标准将124例患者分为轻度组48例，中度组44例，重度组32例。

1.2 方法

护理人员对患者进行一般健康知识教育并发放资料，集中讲解分娩对盆底肌功能的影响，常规会阴护理。指导患者做盆底肌康复锻炼，患者可根据身体情况选择卧位、站位及坐位进行锻炼，20 min/次，3次/d，每次缩紧不少于3 s，然后放松，避免腿部及臀部肌肉的参与。患者每天来院一次接受盆底锻炼指导，直到完全掌握即可在家中坚持锻炼。同时每次排尿时减缓或停顿尿流，锻炼间断排尿，在有尿失禁诱发动作前包括弯腰、咳嗽等收缩盆底肌，抑制不稳定的膀胱收缩。同时，训练模式坚持个体化的原则。锻炼时间为8周。每周最后一天来院复查。

1.3 观察指标

采用国际尿失禁咨询委员会问卷简表（ICI-Q-SF），对治疗前后ICI-Q-SF评分结果及治疗效果进行比较。

1.4 疗效判定标准

治愈：尿失禁症状消失，尿垫试验阴性；有效：尿失禁次数明显减少，尿垫试验连续3次以上阴性；无效：所有症状无改善或加重。总有效=治愈+有效。

1.5 统计学处理

所得数据均应用SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 治疗效果

经过8周的锻炼后，轻度组、中度组、重度组总有效率分别为83.33%、72.73%、43.75%，轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组，治疗效果与尿失禁严重程度呈负相关，组间比较差异有统计学意义（P

表1 不同程度尿失禁患者治疗3个月后治疗效果比较 例（%）

组别 治愈 有效 无效 总有效

轻度组（n=48） 23（47.91） 17（35.42） 8（16.67） 40（83.33）*

中度组（n=44） 18（40.91） 14（31.82） 12（27.27） 32（72.73）

重度组（n=32） 4（12.50） 10（31.25） 18（56.25） 14（43.75）

*与中度组、重度组比较，P

2.2 治疗前后ICI-Q-SF评分

轻度组、中度组和中度组治疗后ICI-Q-SF评分较治疗前明显降低，治疗后与治疗前比较差异有统计学意义（P

表2 治疗前后ICI-Q-SF评分结果比较 分

组别 治疗前 治疗后

轻度组（n=48） 13.37±2.23 5.41±2.11*

中度组（n=44） 16.87±2.84 12.01±2.76*

重度组（n=32） 19.45±1.24 15.22±1.98*

*与治疗前比较，P

3 讨论

上世纪40年代美国妇产科医生Kegel为解决产妇产后盆腔器官脱垂和盆底肌肉松弛等问题，创造了盆底肌肉康复锻炼方法，即凯格尔法。经过多年的临床探索和完善，目前已经成为女性盆底功能障碍性疾病常用的康复锻炼方法。本研究将此训练方法运用于产后压力性尿失禁的妇女，取得了良好的成效。

3.1 产后发生压力性尿失禁的机制

妊娠期孕妇发生一系列生理改变，泌尿生殖系统和盆底肌肉神经解剖学及生理学在胎儿生长、子宫增大和内分泌激素影响下发生很大变化，这些变化多在产后7～8周恢复至孕前状态。如产后不能及时修复，日后就可能发生压力性尿失禁。妊娠期及产后发生压力性尿失禁的机制如下：（1）妊娠期因松弛素及重力作用使女性盆底组织松弛、正常解剖移位，导致膀胱颈及尿道下移[4]；（2）妊娠期机体免疫力下降，易患泌尿系感染，损伤尿道；（3）分娩期第二产程延长损伤盆底组织，进一步使其松弛甚至部分断裂；（4）阴道分娩时会阴神经损伤也与压力性尿失禁的发病相关[5]；（5）一些助产技术的使用，常人为损伤盆底组织。

3.2 产后压力性尿失禁妇女盆底肌康复训练的个体化原则

由于受教育程度、社会及家庭关系、情绪等多方面因素的影响[6]，每个产妇对盆底康复训练的接受、理解能力不尽相同；并且每个孕妇的盆底损伤程度不同，每个人初始的肌肉收缩能力是有差异的，部分孕妇Ⅰ类纤维收缩能力较好，部分产妇Ⅱ类纤维收缩能力较好，有小部分甚至无法识别盆底肌肉收缩。因此，妊娠期及产后盆底肌康复训练无法统一治疗标准和固定化的训练模式，必须遵循个体化的治疗原则，必须根据每个患者的自身情况及在康复训练过程中的效果做及时地调整，制定个体化的训练模式和方案。

本项研究中，三组病例均取得较好的治疗效果，与产妇积极配合、随时将训练中遇到的问题及时向医务人员反应，医务人员及时调整适合每个人的训练方案有关。

3.3 盆底肌康复训练用于压力性尿失禁治疗的意义

盆底肌康复训练不仅能够加固盆底肌肉，还能提高尿道周围肌肉的括约功效，是压力性尿失禁的首选的治疗方法。盆底肌康复锻炼的目的是通过对骨盆底横纹肌进行有意识地反复收缩锻炼，提升小骨盆内膀肌颈部和近端尿道，使之与腹压一同作用于膀肌颈部和近端尿道，达到压迫尿道内腔，防止尿失禁的效果。

国外众多研究中，妊娠期妇女进行盆底肌康复训练，对于预防产后压力性尿失禁的发生有较显著的效果。Sampselle等[7]1998年研究了妊娠期和产后，盆底康复训练对压力性尿失禁的治疗效果，证实盆底康复训练通过增加盆底肌的强度减少压力性尿失禁在孕35周及产后6周和6个月的发生率。Morkved等[8]的研究，通过用盆底康复训练对20周以后的初产妇的压力性尿失禁的治疗，认为PFME对增加妊娠期和分娩时盆底肌的强度有效，能阻止SUI的发生。Reilly的研究中，对膀胱颈运动过度、孕龄>20周的初产妇进行PFME能够产后SUI的发生[9]。

本研究对妊娠期压力性尿失禁的妇女，进行盆底肌康复训练，效果显著；且轻度组治疗效果明显好于中度组与重度组，尿失禁严重程度越轻，治疗效果越好。国内的研究对于产后压力性尿失禁的患者对患病程度无选择性[10]，本研究中将轻重中度患者分组进行对比研究，显示盆底康复训练对产后压力性尿失禁的治疗效果，与病情严重程度密切相关。

3.4 心理指导和生活行为方式干预在盆底肌康复训练中的重要意义

进行康复锻炼前，首先应对患者做好解释工作，以信任、鼓励、尊重的语言与患者交谈，耐心向每个产妇解释盆底的基本解剖知识和盆底肌康复收缩方法，并运用文字、图表等进一步说明，让每个孕妇充分了解盆底肌训练的机制、方法和意义，使其保持情绪稳定，增强信心与毅力，发挥患者自己的主观能动性，自觉地配合康复锻炼。本研究进行康复锻炼前均根据每个患者的文化程度和分娩情况给予个体化的解释工作，让她们能完全理解盆底肌康复的意义和效果。

良好的生活行为方式的干预在盆底肌康复训练中亦具有不可忽视的重要意义。指导患者养成良好的排尿习惯，保持呼吸道通畅，及时治疗咳嗽，避免剧烈运动，饮食多含纤维素的食物，保持大便通畅。此外，还可以进行场景反射训练，就是在咳嗽、喷嚏等腹内压突然增大时能主动有力的收缩盆底肌肉。

对于产后压力性尿失禁的妇女，应特别从以下几个方面进行指导和护理。（1）注意会护理：有会阴侧切者做好切口护理，达到一期愈合；（2）加强基础护理：缩短留置导尿时间，避免泌尿系感染，出现咳嗽、便秘等情况及时采取措施控制症状；（3）盆底肌康复训练：产后尽早开始训练，以减少泌尿生殖系统组织损伤，减轻盆底组织负担，恢复盆底肌肉强度；（4）避免不良生活习惯：禁烟酒及含咖啡因的食物、饮料，因其可改变盆底支持组织强度，且不利于小孩健康[11]。

盆底康复治疗中，盆底肌训练是最常用的手段，有助于增大盆底肌肉和尿道肌肉的张力，提高肌肉对压力作用的反应性收缩力，从而缓解尿失禁症。至少有1/3的妇女以为自己学会了缩肛运动，实际上进行了错误的收缩，应指导患者将食指和中指放置于阴道内，收缩时，手指周围感觉到有压力包绕，即为正确的肌群收缩；也可在排尿时收缩盆底，如尿流在收缩时终止，而放松时继续排出亦表示为正确的肌群收缩。在收缩盆底肌群的同时要尽量避免其他肌肉，如大腿。背部和腹部肌肉的收缩才能达到最好的训练效果。

综上所述，产后盆底肌康复训练是一种无损伤、简便、安全、有效的疗法。女性压力性尿治疗，还有生物反馈和电刺激疗法，但最终都离不开盆底肌康复训练。但是，盆底肌康复训练应根据每个产妇的不同情况，采取不同的训练方案，才能达到理想的效果。

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盆底肌修复的治疗方法范文第5篇

关键词 阴道分娩 会阴Ⅲ度裂伤 临床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.17.026

会阴Ⅲ度裂伤是阴道分娩的严重并发症，据报道其发生率0.6%～20%［1］，它的发生给产妇带来巨大的痛苦，若修复不良将给日后生活造成严重的影响，故助产人员应高度重视，积极预防，全面评估，正确处理。回顾性分析16例会阴Ⅲ度裂伤患者的资料，探讨会阴Ⅲ度裂伤发生的原因，预防和治疗。

资料与方法

2007年1月～2011年8月收治发生会阴Ⅲ度裂伤患者16例，产妇年龄18～37岁，孕周38～42周，无早产，初产妇11例，经产妇5例，会阴侧切2例(12.5%)。直切2例(12.5%)，产钳助产3例(18.75%)，自然分娩9例(56.25%)。

临床表现：产妇的会阴皮肤、黏膜、扩括约肌均有裂伤，其中Ⅲ度裂伤12例，Ⅳ度裂伤4例，直肠裂伤1～3cm。

结 果

会阴Ⅲ度裂伤的相关因素：巨大儿3例(18.5%)，急产4例(25%)，梗阻性难产3例(18.5%)，助产不当6例(37.5%)。

治疗方法及预后：首先认真检查，辨认解剖关系，用生理里盐水冲洗，再用碘伏消毒，用0-3可吸收线间断缝合直肠壁撕裂处(避开黏膜)。微乔线8字缝合括约肌的断端，助手肛诊以了解括约肌的闭合情况，然后将肛提肌及周围裂伤缝合，最后缝合阴道黏膜及会阴体。术后使用抗生素，并控制饮食，1周进食流质，保持会阴清洁，5天后拆线，均痊愈出院。

讨 论

会阴裂伤的原因：⑴胎儿因素：胎儿娩出过大，对胎儿体重估计偏差太大，阴道分娩巨大儿或肩难产，本组有3例巨大儿。⑵产妇因素：①会阴体过度肥厚或过长，会阴体及阴道黏膜水肿，在经产妇多因原有疤痕，弹性较差，盆底组织发育薄弱，会阴过度伸展。本组有5例经产妇；②产妇不合作，胎头娩出时，产妇抬高臀部或臀部后移，导致会阴体未得到很好的保护。⑶助产不当：①未遵循产程自然发展急于让胎儿娩出，助产人员任意在宫底部加压或不正确使用腹压，保护会阴时未注意胎头充分俯屈，本组有3例有加腹压；②初产妇会阴切开术时，切口过小或角度太小发生撕裂；③滥用缩宫素或自发宫缩过强导致急产，产道未充分扩张；④产程中观察不仔细，胎儿以持续性枕后位娩出，本研究中9例发生于顺产，2例发生于侧切的初产妇，3例发生于阴道助产。

预防：①接生前准确估计胎儿大小，了解胎位，严密观察产程进展，根据产程进展变化，适时选择正确的分娩方式，避免肩难产及胎方位不正娩出胎儿；②指导产妇正确用力，对于较大的胎儿或不合作的产妇不宜做正中切开，会阴侧切要充分，角度要控制在45°，(充分扩张时60°)切口长约4～5cm；③认真观察产程，提前做好接生的准备；④对会阴短，盆底薄弱的产妇，加强会阴保护，适时会阴切开，可放宽剖宫产指征；⑤对宫缩过强的产妇，适当给予宫缩抑制剂，避免急产的发生；⑥第二产程不要急于胎儿娩出，要充分扩张阴道，避免腹部加压；⑦提高助产技术，正确保护好会阴，全面培养助产人员的应急能力，对分娩困难的人员要有充分的估计，产前作好产妇的思想工作，消除恐惧［2］。本资料显示，减少裂伤在于预防，对每一个产妇从产力、产道、胎儿进行评估，严密观察产程，适时选择恰当的分娩方式，避免急产，难产，减少困难的阴道助产，会阴切开指征要恰当，对于经产妇瘢痕形成，及盆底薄弱，弹性差，胎儿大的产妇，可放宽剖宫产指征，提高助产技术可有效减少会阴严重裂伤。

处理：发生会阴的Ⅲ度裂伤后，要及时按常规进行会阴Ⅲ度裂伤修补术，首先要诊断清楚，仔细检查裂伤程度，分辨解剖关系，严密无菌操作，有效止血，恢复解剖上的完整性和生理功能。首要关注的是出血处，先要缝扎止血。再根据撕裂的宽度深度进行修补然后进行表浅部位的修补，一旦出血和深度修复后，就应该立刻关闭直肠黏膜及括约肌，钳夹括约肌的两断端，微乔线8字缝合括约肌断端，间断缝合直肠筋膜，不穿透直肠黏膜。缝合肛提肌，阴道黏膜的缝合应从顶端1cm开始，连续缝合至处女膜环处，缝合会阴体，如会阴体的深度超过1～1.5cm时，要进行深的间断缝合，以关闭死腔。恢复会阴体的结构及解剖。指诊收缩良好，无缝线穿透直肠黏膜。如有穿透的缝线应立即拆除，重新缝合。注意不能使会阴过度缩窄，以免以后困难，术后做好产妇的心理护理，使产妇主动积极配合治疗，瞩产妇进食流质，保持大便通畅，以免硬结大便使括约肌裂开和感染。有报道因饮食不恰当造成直肠阴道瘘［3］，保持会的清洁，使用抗生素预防感染，有学者认为预防性使用抗生素治疗，在产后的前3～5天似乎能增强括约肌一期修复术后的完整性［4］。

会阴Ⅲ度裂伤的原因是多方面的，要减少它的发生关键在于预防，对于发生的原因要有足够的认识，要不断的提高助产人员的技术水平和沟通能力，在临床工作中总结经验，以最大限度地减少重度裂伤的发生，从而减少产妇的痛苦和并发症。

参考文献

1 史宏辉,朱兰,郎景和,等.重度会阴裂伤修补术27例分析［J］.实用妇产科杂志,2004,20(3):159-160.

2 吕禄平,李小勤,姚书梅.会阴Ⅲ度裂伤17例临床分析［J］.实用妇产科杂志,2009,25(9):569-570.