沟通的基本方式
前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇沟通的基本方式范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。
沟通的基本方式范文第1篇
【关键词】交易成本 经济学 内控系统构建
一、交易成本经济学基本理论
在了解交易成本经济学理论之前，必须要先明确一下交易成本的概念，一般来讲在市场组织中，交易成本这个概念分为两个部分：第一，企业采用内部治理这种交易方式时所产生的成本，主要包含生产成本和治理成本；第二，企业在市场交易过程中所产生的购买的成本以及在购买之前谈判签约等成本。企业的交易成本一般就分为这两个部分，内容比较广泛。
交易成本经济学是用来研究各类经济组织问题，是现代经济学理论的重要分支之一。罗纳德・科斯和美国经济学奥利弗・E・威廉姆森两位经济学家对交易成本经济学的产生与发展做出比较大贡献。罗纳德・科斯首先在其《企业的性质》一文出提出，之后又有奥利弗・E・威廉姆森把罗纳德・科斯的思想进行提炼总结命名为交易成本经济学。到如今，交易经济学已经发展为新制度经济学的一个重要组成部分，为企业治理结构的研究提供众多重要的思路。交易成本经济学把企业看成是一种治理结构的概念，而古典经济理论把企业看作是一个生产函数，这是两者最大的不同。交易成本经济学主要有以下几种观点：首先，企业与企业之间或者企业与其他市场主体之间在市场交易过程中的签订合同行为都是一系列的组织结构在市场交往中的一些经济制度的或者组织的创新。这个是企业的一种自发行为和在市场中无法逃避的行为。其次，就是企业进行制度或者组织创新的目的。企业作为一种理性的经济人，希望通过最近的成本获得最高的受益，所以企业进行上述的目的主要是为了节省交易成本和降低交易的费用。一般来讲，任何企业的内部治理结构都不能够得到最优的治理结构，在市场的交易过程中会产生一系列的问题，比如在采购、生产、销售、上市、筹资、投资等企业的市场活动时候，都会有一些潜在的问题，这些问题一般都会归结为合同的问题，企业要节省成本，就需要分析这些合同能够为企业降低交易的成本。所以，在研究经济制度的时候，在承认经济组织在经济活动中的重要作用的基础上，需要把交易这种行为作为基本的分析单位，就是在分析和比较不同经济制度优劣的同时要根据其交易成本的高低来决定企业选择哪种方式。一般对于企业来讲，企业可以选择治理的方式有两种，一种是企业内部治理完成，一种通过市场来完成。
根据市场交易成本的内涵与交易成本经济的理论，企业在选择市场交易还是内部治理结构的选择的时候，需要考虑的就是成本，如果通过市场来组织的交易成本小于通过企业自己建立一套内部治理结构来组织的交易成本，那么企业就会选择前者来降低交易成本提高效益；反之则会采用建立内部治理结构这一方式。但是无论采用何种方式，都是为了节省交易成本。
二、企业内控系统构建方式选择的分析
从经济学角度分析，把企业内部控制系统看出一种特殊的“商品”，对这种商品的选择必然会产生成本，而不同的方式的成本也是不相同的，所以企业内控构建方式是通过招聘一定的专业人员来自己建立还是委托第三方进行建立划算，需要考虑的是两种方式对企业的成本之后进行决策。首先分析通过市场交易的方式建立企业内部控制的成本，主要是市场的治理成本与生产成本这两个成本；其次分析企业内部建立的成本，这个成本主要包括了传统的生产成本和内部行政人事等等管理行为产生的治理成本，而选择哪种方式做出决策，是需要对两者的成本进行分析比较的。
（一）治理成本的分析与比较
不管是企业自己建立还是通过市场交易建立内控结构都会产生一定的治理成本。根据经济学原理，市场具有更高的资源配置效率，所以一般来讲市场往往比内部组织更能够对企业资源和管理产生更好的配置效果，所以市场治理成本小于内部组织的治理成本，把上述的分析用数学公式来表示：G=B-M＞0，其中M为市场治理成本，B内部组织的成本，经济学中把G命名为资产专用性，它反映一项资产或一种服务的专用性程度，即资源在用于特定用途以后，很难再移作他用的性质。经济学中，市场治理成本是随着资产专用性程度的提高而提高的，表现为合同协商成本等与合同签订和履行有关的成本的提高，如果资产专用性达到一个较高的水平，G还会变为负值。所以如何选择两种交易方式，需要分析影响资产专用性的因素。
根据管理学的原理，对于企业内部控制系统来说不同行业和规模的企业，其内部控制系统的在各方面是复杂程度必然有所差异。比如对垄断性和市场性的行业的企业，是截然不同的。垄断行业的市场交易主体数量少、行业内的企业规模和企业内部的生产的各个方面有很大的不同，这就决定了需要其内部控制系统针对这些差异进行设计，造成了在这个设计的合同的协商与签订成本就较高，市场治理成本可能等于、或者大于内部组织的设计的成本，即G等于或大于零。在完全竞争性行业中则截然相反，市场主体在各个方面均相差不大，对内部控制系统的设计要求基本相同，所以市场可以提供比较通用化的市场控制结构，单个企业与专业机构进行合同协商与签订的成本较低，即G小于零。
（二）生产成本的比较与分析
由于企业内部组织和市场在资源配置效率的不同，所以企业内部组织的生产成本和市场的生产成本是不相同的，我们假设他们之间的差值是C>0，又由于规模效应的原因，所以一般来讲C>0，即企业内部组织的生产成本大于市场的生产成本。基于以上的分析，企业若生产产品和服务仅供自己使用则生产成本会大于市场上的成本。但是随着资产专用性的提高，某种产品的需求量和市场规模就变小，则产品或者服务平均生产成本因为生产规模的缩小而上升，最后与企业通过内部组织生产的成本相当。
影响C大小的因素也是行业和规模，首先分析完全竞争性行业的企业，各种资产状况比较相似，性质、规模等各方面相似的企业数量较多，这些企业所需内控系统差异也较小，在这种情况下市场提供的内控系统可以形成规模效应而减少各种成本，但是垄断行业则完全相反，由于垄断行业的企业数量小，资产专用化程度又高，所以市场很难针对行业内所有企业设计一套通用性较强的内控系统，这样市场开发的各种成本必然会上升，规模经济消失，在这种情况下，市场开放的成本相对企业内部开发并没有成本的优势，C也会逐步趋近于零。
（三）综合分析
根据上文分析，两种交易方式下治理成本之差G与两种交易方式之下生产成本之差C之和设定为P，即命名P=G+C。P小于零时说明企业内部组织的交易成本小于市场的交易成本，此时企业自行组织人员构建内部控制系统更加经济，当P大于零时则相反，说明市场的交易成本大于内部组织这种交易方式，此时企业应当采用市场方式构建内部控制系统节省交易成本。而影响P大于零还是小于零的因素是企业的资产专用性，而影响企业内部控制系统专用性程度的就是企业的行业属性以及规模等因素，所以企业在企业内控系统构建方式选择的时候需要考虑企业的性质、规模等因素。
三、电力企业内控系统构建方式的选择
电力企业内控系统构建方式的选择，也要从行业属性规模等因素进行考虑，在我国电力企业属于国家垄断行业，企业规模巨大，企业的技术性比较复杂，电力企业从生产、供电、检修的企业有着不同的性质和特殊的属性的特点，电力企业内控系统的构建，需要从治理成本和生产成本进行综合的分析而做出选择。
首先从治理成本上来讲，我国的电力企业是垄断性行业，企业规模巨大，企业内部的生产技术、生产流程等方面存在较大差异，需要在设计过程中就要考虑企业的特殊性进行不同的设计，比如要针对供电企业、发电企业等的设计，甚至要针对省电力企业、市和县电力企业设计不同而不同，而且在设计过程的各种合同的签订等难度高，成本也比较大，造成了市场治理成本可能等于或者大于内部组织的治理成本，即G大于零；其次，在生产成本上，由于电力企业的特点，需要对行业内所有企业设计一套通用的内部控制系统，所以在人力成本、物力成本等等相比企业内部并不具有显著性的优势，所以造成了C也会大于零。根据P=G+C，由于G和C都大于零，所以P也会大于零，在这种情况下电力企业的市场的交易成本大于内部组织这种交易方式，此时电力企业应当采用市场方式构建内部控制系统节省交易成本。
参考文献
[1]曹素璋.交易成本经济学建模问题探讨[J]. 财务与金融， 2010年第2期.
沟通的基本方式范文第2篇
[关键词] 沟通；护患关系；护理质量
[中图分类号] R47 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）02（a）-159-01
沟通是人与人之间信息的传递，包括意见、情感、观点、思考等的交换过程，以此取得彼此间的了解、信任及良好的人际关系。护患间的沟通有助于了解患者的身心状况，向患者提供正确的信息，是实现护士为患者服务，减轻患者心身痛苦，创造最佳心身状态的需要，亦是促进护患间理解与支持，提高治疗及护理效果的需要。良好的沟通能提高患者的满意度，与护理质量的提高有着密不可分的关系。因此，在护理实践中如何进行沟通这一问题值得探讨。
1 尊重患者是沟通的基础
尊重的需要是美国心理学家马斯洛的层次需要论中的基本需要。患者在生病期间尤其需要别人的关怀及尊重，这将增加患者痊愈的信心。如在与患者交谈时，护士不只是听对方的语句，而且要通过对方的表情、动作等非语言，真正地理解患者所表达的内容，体会患者的真实感受，成为患者的有效倾听者，这是护士对患者的关注和尊重的表现。
2 良好的沟通方式是顺畅沟通的纽带
在与患者沟通方面，护士如果能根据所处的情景采用多种沟通方式，那么服务对象沟通的有效性将明显增加，也就是说，在沟通中应区别沟通的对象，注意沟通的场合、时间，充分了解患者的心理状态，注意讲话的语气和感情，以适合不同年龄、不同层次的患者。在沟通时，应用多种方式结合，更能提高护患沟通的满意度，如将语言性沟通和非语言性沟通相结合，通过沟通了解患者的思想状况，与患者建立相互信任的关系，配合家属及单位，促进患者角色的转化，有利于患者的诊治及康复。
3 良好的技术和精湛的业务素质是维系沟通效果的保证
基本理论、基本知识和基本技能是临床护理人员为患者服务的基本功，作为一名合格的专业护士，应该有全面的医学知识和良好的技术水平。因此，丰富的理论知识和娴熟的技巧是取得患者信任、建立和维持良好护患关系的主要环节。
4 护患沟通中要建立良好的第一印象
“第一印象”是指个体与他人接触时根据对方放入神态、言行、行为所得到的综合性的判断。在与患者接触的过程中，护士面带微笑，可消除与患者的陌生感，增加对护士的信任，护士着装整洁，端庄的举止、言行，良好的气质、风度，可缩短护患之间的距离，使患者愿意与你接近，从而产生积极的意义。
在与危重患者的接触过程中，把观察患者的表情作为分析其心理状态的主要途径，通过重症患者外露的表情动作、神态、语调等来分析他们的心理状态，了解每位患者的视觉、听觉、活动以及语言交流能力，切忌只注意监护仪上的图形和数字的变化而忽视患者的存在。要花时间与患者交流，我们应为其提供图文并茂的图片或写字板、手语等帮助，改善交流效果，满足患者的需求，并随时向患者提供病情好转的信息，如为患者送去自然亲切的目光、握握手、轻拍背等动作，可使患者感到护士对他的关怀，给予患者力量支持。
综上所述，沟通能促进护患关系，建立相互理解、信任、支持的护患关系，同时护士也可以通过沟通的方式去识别和满足患者的需要。因此，有效地沟通对护理质量有促进作用。
[参考文献]
[1]董慰慈,张桢先.护理学基础[M].南京:东南大学出版社,1992.23.
[2]赵炳华.现代护理管理[M].北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1995.127.
[3]颜霞,张素,孟春英,等.沟通技巧对护理质量的影响[J].中华护理杂志,1998,33(6):366-367.
[4]顾沛.外科护理学（二）[M].上海:上海科学技术出版社,2002.1.
沟通的基本方式范文第3篇
关键词: 《沟通技巧》 任务型教学法 过程考核
2008年,韶关学院外语学院根据教育教高〔2007〕1号文《关于实施高等学校本科教学质量与教学改革工程的意见》“推进高等学校在教学内容、课程体系、实践环节等方面进行人才培养模式的综合改革,以倡导启发式教学和研究性学习为核心,探索教学理念、培养模式和管理机制的全方位创新”的要求,在商务英语专业专科中开设了应用型、实践型专业方向选修课程《沟通技巧》,2009年该课程推广到所有本专科专业。在两年来的《沟通技巧》课程教学实践中,我对学生实行课程学习“3+2+1”过程考核形式,取得了较好效果。
一、《沟通技巧》课程特点
“沟通是人在社会上生存与发展最大最迫切的需要所在,人们要想有所作为,学会沟通是基本条件。当今世界,新型人才最主要的特点在于是否具有沟通能力和沟通本领。有效的沟通已关系到人们社会心理、社会交往、经济合作效率、素质教育以及社会文明建设的大问题”。随着现代经济社会的发展,国内外商务交流、人际沟通越来越密切,以商务文书和人际公关为主要形式的沟通方式反映出从业人员素质,也代表着企业甚至国家的形象。行文准确、规范、科学,举止文明、礼仪、诚信,是文化、商务交流和人际沟通的基本要求。《沟通技巧》课程是一门应用性、实践性较强的课程,它对于学生人生道德修养、专业技能训练和职业发展具有十分重要的意义。课程以现代经济社会人际沟通的两种基本形式――商务文书和公关礼仪为研究对象,其主要研究内容包括:商务文书的种类、格式、基本要素与写作;商务沟通中的个人礼仪、公关礼仪、职场礼仪及会务礼仪等。其前置课程包括英语口语、思想道德修养与法律基础等,后置课程包括商务函电、国际交流与涉外礼仪、跨文化交际、文秘与公关、毕业生就业指导等。该课程紧密围绕复合型英语专业人才培养目标,注重学生的人际沟通基本技能的训练与培养,帮助学生形成良好的文明礼仪修养,为将来的专业学习和职业生涯打下良好基础。
二、过程考核的理论依据
过程考核是基于学生课程学习的日常表现及其学习任务完成过程基础上,对学生课程学习作出总体评价的成绩考核方式。基于学习日常表现的教学评估手段(School-basedAssessment)在上世纪80年代开始为英国中等教育委员会(Secondary Examinations Council)所采用,他们认为在某些方面,通过期末考试的方式的评价学生的学习成绩也许并不容易和准确。澳大利亚的B. McGaw et al.在对西澳地区中学教学的一项研究报告中列举了这种评估手段的优点,认为它可以根据教学大纲的内容和教学计划的进展对学生的学习表现进行实质性取样(A Substential Sample),因此它比考试命题的考试更加全面。对于大学生来说,他们的学习具有自主性、研究性、应用性的特点,因此对学生课程学习日常表现的评价考核,更能反映出学生对于理论知识和基本技能的掌握、理解和应用水平。
任务型教学法理论(Task-based Language Teaching)认为任务指的是有目标的交际活动或学生为达到某一目标而进行交际活动的过程;交际性任务是一项课堂活动,它要求学生用目的语进行理解、操练、使用或交际(Nunan,1999),是与真实世界有某种意义联系的一项活动。在这一活动中,意义是主要的,并把任务的完成放在首位,同时根据任务的结果来评价任务完成的质量(Skehan,1996)。过程考核正是让学生通过完成一系列与课程有关的学习任务,从而达到将书本知识同运用实践结合起来,在运用实践中思考问题、分析问题、解决问题的目的;老师根据学生完成任务的情况,对他们的课程学习效果作出评价。
合肥学院从2006年开始进行了过程考核改革探索,研究者发现过程考核“使学生可以更全面、更系统地复习功课,深化和巩固所学的知识和技能,乃至可以从更高层次上理解和认识所学的知识”。这种考核“加重了学习过程的考查力度,从而真正地调动了学生的学习积极性,变以往的死记硬背为现在的注重学习过程,不再是以往的为学而考,简单地应付期末等一系列考试,从而有时间和精力去学习其他方面的知识”。
三、《沟通技巧》课程“3+2+1”过程考核模式实施
根据《沟通技巧》课程的特点及其标准,在整个课程教学过程中采取了征求意见过程考核意见反馈三个步骤。在过程考核中采取了“3+2+1”形式,即完成三项研究性学习实践任务,组织好两项课堂活动,搞好一次期末考核。
1.学生对于课程教学的期望及其分析
在课程教学的第一节课,老师向同学们介绍了课程的特点、课程标准和将要采用的教学方法及对他们的要求,并要求学生当堂以书面的形式提出对于本课程教学的希望、建议。学生的希望和建议大致可分成如下十个类别。
从上述数据可以看出,学生一方面对于将书本理论知识同现实实践相结合的希望比较强烈,另一方面对直观的知识来源期望较多,如课堂演示、影视资料、知识介绍,对老师上课的生动性期望值较高,而参与课堂互动的意愿却不高,对于传统的“平时+考试”的考核模式存在一定的畏惧心理。
2.“3+2+1”过程考核实施
《沟通技巧》课程是一门专业方向选修课,是一门应用型、实践型课程,还具有通识教育课的特性。为了鼓励学生进行课程实践,本课程考核采取“小组课题研究成果PPT展示+课程论文+100人次沟通笔记+作业+课堂讨论+期末考试”的形式,即“3+2+1”考核模式,重在考查学生对沟通技巧的掌握程度和应用水平。“3”即三项研究性学习任务完成情况考核:小组课题研究、课程小论文、课外100人次的人际沟通笔记;“2”即两项课堂表现评价:课堂作业和课堂讨论互动;“1”即一次期末测试考核。“3+2+1”即学生平时考核,成绩在课程总评成绩中的权重为60%,期末测试成绩在课程总评成绩中的权重为40%。对于平时成绩特别优秀的学生,经班级各个小组的评议还给予免考的资格。这种考核办法改变了以往平时占30%,考试占70%,以考试成绩为主的传统考核方式,大大提高了学生学习实践的积极性和主动性。下面主要介绍小组课题研究和100人次沟通笔记的实施情况。
小组课题研究要求学生分成若干小组就几个与本课程相关的课题展开合作性学习,以集体的方式进行调查研究和学习讨论,形成的课题成果在学期末以多媒体形式展示,由各课题小组组长和老师共同担任评委,评出各小组的得分,小组长再根据小组得分给每一位小组成员打分,此项成绩占平时成绩的10%。这是一个全员参与的学习任务完成过程,既考察了学生的开拓创新精神,又考察了学生的团结协作精神。在学期末的展示中,全班师生惊奇地发现,学生的多媒体制作精美,课题资料丰富多彩,图文并茂,学生现场演示生动风趣,意蕴深远,较好地表现了学生观察问题、思考问题、解决问题的能力。老师根据各课题成果进行必要的有针对性的点评,起到画龙点睛、启发思维、引导方向的作用。不少学生还根据课题的研究成果,成功申报校级学生科研课题,并在学术杂志上发表了成果论文。
本文为全文原貌 未安装PDF浏览器用户请先下载安装 原版全文
课外100人次的人际沟通笔记,就是要求学生在课程学习过程中,利用课外时间积极主动去同别人交流沟通,记录至少100人次的沟通情况,分析每一次沟通中存在的问题或者成功经验,提出下一次人际沟通中的改进措施,也可以记录人际沟通中存在的困惑。老师每两周批阅学生的沟通笔记一次,点评学生的沟通记录,提出建议和意见,对于学生反映较多较集中的困惑或问题,利用上课时间全体同学参与共同讨论。老师根据学生沟通笔记的完成情况给予适当评分,此项成绩占平时成绩的50%。学生借鉴某通信公司的广告语将此项任务称为“沟通100”。一开始学生认为这种笔记没有什么意义,积极性不高;但是由于老师逐一审阅他们的笔记,并给予点评、评分,学生们逐渐主动同别人交流沟通并注意观察和采用不同的沟通技巧,用心去体会和思考沟通中存在的问题,在每一次的沟通中获得一点一滴的进步。从笔记中分析,学生沟通的对象主要包括同学同事、父母亲戚、商家摊贩、朋友恋人、老师、网友等,反映了学生人际交往对象的有限性特点;沟通的内容主要包括感情、同学关系、思想困惑、生理问题、工作烦恼、学习问题、经济困难、人际礼仪、风俗习惯等,有的学生还详细记录了同美国网友关于学校教育、家庭关系、男女情感的英语聊天情况,学生觉得深受启发,连阅读笔记的老师也十分感慨,这些沟通内容反映了学生观察和思考问题的广泛性特点;沟通的方式包括当面交流、电话、书信、电子邮件、QQ聊天、手机短信、QQ空间或博客留言等,反映了学生人际沟通途径的多样化特点。
3.过程考核效果与评价
过程考核是建立在考察学生完成一系列与课程有关的任务的表现、成效基础上的评价和考核方式。这种考核方式把学生作为教学过程的主体,让学生通过参与研究性、任务性、实践性学习,加强对所学知识的理解、掌握和应用实践;通过过程考核,老师也可以及时了解学生的学习状态,收集反馈信息,发现教学中存在的问题,从而调整教学思路和方法,达到较为全面科学考核学生的知识、能力和综合素质的目的。根据课程结束时所作的调查和网上评议,2008级全部120位专科学生学生对本课程的教学评价为88.7分,2009全部285位本专科学生的评价为86.3分。应当说学生对课程学习的效果较为满意。
参考文献:
[1]纪薇,苏本江.关于创新大学生人际沟通教学模式的思考[J]中国科教创新导刊,2008,(13):51.
[2]Secondary Examinations Council Course Work Assessment in GCSE,Working Paper 2[M].London :SEC,1985:2.
[3]McGaw B.et al. Assessment in the Upper Secondary School in Western Australia[M].Perth:Ministry of Education,1984.
[4]]David Nunan.第二语言教与学(Second Language Teaching and Learning)[M].北京:外语教学与研究出版社,2001:24-25.
[5]Skehan,P.A Framework for the implementation of task―basedinstruction[J].Applied Linguistics,1996,(17):38,62.
沟通的基本方式范文第4篇
一、为什么需要沟通?沟通的目的是什么?
一般来关于沟通管理,内容很多,也听了大师级老师的培训,自己略微总结一下,并结合ERP项目实施的具体特点来谈谈如何与客户做沟通。这里先讲讲沟通的基本概念,后期在深入体会ERP实施过程中如何与客户进行沟通,希望更多的朋友参与讨论。说,沟通的目的主要3类:
1、传递信息。向相关人员传递某些特定信息,让对方明白、了解一些事情或者情况。
2、讨论。相关人员就某件事情的认识、处理方法、方案、策略、计划等内容进行讨论,以使事情能够做的更好,能够做得更完美。
3、谈判。对有不同意见或存在分歧的地方,相关方面展开谈判,摆事实、讲道理,试图说服对方接受自己的条件,通过说服、妥协、让步、理解、包容,最终就某件事情达成一致意见。
二、沟通的方式
一般来说,沟通也有3钟方式。
1、单项沟通。把某些事项以通知的方式告知相关人员,不需要反馈,至少不需要即可反馈。一般用在通知、要求、制度、命令、通报、散布传单等情况。
2、双向沟通。沟通由一方与另一方进行互动式信息传达,并就沟通结果达成一致(也可能不一致),但至少双方都有发表意见的机会和权利,可以充分表达自己的意见和建议。比如:谈恋爱、工作绩效考核沟通、方案沟通等。
3、网状沟通。这是一个多方参与的沟通方式,参与各方代表不同利益主体,他们就相关事情进行充分表达意见,达成妥协和一致。比如:ERP项目实施过程中,甲方、乙方、监理方就项目实施验收验收标准的讨论等。
三、沟通的渠道(手段)
1、电话2、邮件3、会议4、报告5、报表、6、口头7、通知8、传单9、看板10、短信11、留言等。
四、沟通的原则
记得有位大师给我们培训时强调了3个原则
1、不要先入为主。这个容易理解,就是不要先把对方“定性”。这往往是由于我们的立场不同,收集的信息不够全面等原因造成的。
2、先处理情绪,再进行沟通。带有情绪的沟通,至少来说是不理智的,也可能会引起对方的情绪变化,结果肯定不会很理想。
3、沟通是双向的。一般情况下,应该多听,少说。对对方的观点最好进行重复和确认,以获取正确的信息。对于自己表达的不确定或者理解有难度的观点,应该让对方充分理解,并得到对方确认。
另外,我还想再补充几点:
沟通的基本方式范文第5篇
关键词：医患关系 知情同意权 告知义务
中图分类号：R473.6 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2016）10-247-02
知情同意权是医疗活动中的一项法律准则，来源于尊重个人自的道德原则，它首要的主张是“每个健全的成年人都有权利去决定同意或是拒绝任何一项医学治疗，即使这种拒绝可能会导致死亡”{1}。医生的说明义务是在施行医疗行为过程中必须履行的一项法定的义务，其也是患者实现知情同意权的最基础的条件{2}。它是由为得到患者有效同意的说明、作为治疗行为的说明、劝告转医的说明等相关的内容组成，医生说明义务在认定标准上应当采取折中标准的观点。在特殊情况下，有时也可以免除此项义务，其目的是为了保障患者及他人的生命健康权的需要。医生说明义务制度在我国的建立，对依法保障患者的知情同意权，减少和降低医疗纠纷的风险和发生具有重大的意义。
医疗过程中友好的沟通与告知，是病人的基本权利，也是医生的基本义务。医患沟通与告知的目的：一方面是规避法律风险和医疗纠纷，而另一方面一个更为重要的目的是为了让病人对自己的疾病诊断治疗及预后和相关风险等有比较全面的认识，积极配合并信任医生，完成整个医疗过程的活动，而且这个过程处于动态之中，它不仅存在于治疗（手术）前后或住院过程中，也存在于出院随访期间，直至病人痊愈，恢复其相应的社会功能，从而实现患者利益最大化，最终以促进构建和谐的医患关系。国外文献指出：提高医务工作者、患者以及患者家属之间有效的沟通是整个医疗系统的巨大挑战{3}{4}。笔者对所在川北医学院第二临床医学院骨科选取100名腰椎间盘突出症患者，实验组制定个性化沟通告知方案，对照组采取目前常规方法进行沟通即治疗前沟通，结果表明个性化的沟通告知方案对患者治疗起有着积极的作用，提高了患者的治疗满意度，值得临床上推广应用，现将结果报道如下：
一、研究对象与方法
（一）研究对象在我院骨科选取100名腰椎间盘突出症患者
（二）研究对象选择标准
纳入标准：患者及家属理解同意本次研究，并签署临床试验知情同意书。排除标准：存在精神疾病、沟通障碍，正在服用抗抑郁药、镇静药物患者；中途退出的患者与未签署研究知情同意书的患者。
（三）研究方法
1.在我科选取100名腰椎间盘突出症患者，采取随机数字表法分为两组即对照组和实验组，对实验组患者分别采集其基本信息，包括：年龄、性别、学历、工作性质、经济状况、患病时间、对疾病的了解程度和预后期望值。
2.根据实验组所采集的信息，对这些基本信息进行综合分析，在不违背医疗原则和法规的前提下，在不同阶段的不同时间点（入院时、治疗（手术）前、出院前、随访时）制定个性化沟通告知方案，沟通内容包括：疾病的诊断和病因分析及基本特点、治疗及检查方案的选择和建议、医疗费用的估计、医疗过程中存在的风险和注意事项、疾病的并发症和转归、医生对疾病风险采取的预防措施、恢复社会功能的相关康复训练方法、疾病随访及注意事项。对照组采取目前常规方法进行沟通即治疗前沟通。具体措施如下：
（1）告知内容要详尽。需要告知患者入院时的诊断仅仅为初步诊断，今后还可能根据相关检查做出修正诊断，修正诊断的结果也有可能出现与初步诊断完全不符{5}。作为一名合格的医生在做初步诊断时不能盲目地下结论，最好能再做几个可能性较大的诊断为后续诊断留有余地。医生要根据自己的专业水平和相关条件，将疾病发生的原因、性质、基本特点、严重程度、未来可能发生变化的趋势以及相关的并发症和风险向患者本人及家属详细地进行分析。当然检查是医疗诊疗过程中不可缺少的措施，是诊断疾病的重要的客观依据，医生就要告知患者相关检查的目的、临床意义、检查费用以及注意事项，并征得家属及患者本人同意后进行检查。告知患者的治疗方案要包括所有可行的治疗方案，并将各种治疗方案的利与弊详细的分析，包括治疗效果和预后、大致费用、可能的危险性，然后再根据患者的实际病情以及家庭经济状况综合分析，建议患者选择最可行的方案，但需要强调的是最终的方案由患者自主选择。在患者出院时要告知患者恢复社会功能的相关康复训练方法、相关注意事项以及定期对病人进行随访。
（2）告知方式要恰当。医生在进行告知时一定要讲究艺术、把握好“度”和分寸，留有余地、语言要通俗易懂，要具有针对性、通俗性和艺术性，尽可能地少用专业术语，要客观、综合地评估患者对所提供信息的认知和理解程度{6}，告知的方式主要以宣传教育、访谈、座谈为主。良好的医患关系建立在良好、有效的医患沟通和告知的基础上{7}，良好的医患关系也能反映出医务人员的综合素质，即医生的语言表达能力、医学专业水平、对事物的理解力和应急反应力等，应针对具体问题具体分析，加强细节管理，注重沟通实效，并且在这基础上能赢得患者对医生最大程度的信任，增加患者积极配合治疗以及战胜疾病的信心和决心。告知的方式要讲究语言的魅力和艺术，言语可引起激励、暗示、安慰、解释、帮助、协调作用{8}{9}。告知过程中语言要尽可能地温和，注重保护性医疗，避免恶性的刺激和伤害，使病人乐于接受诊断结果和治疗方案。医生在进行医患沟通和告知时，要选择合适的沟通方式和场合，比如可以预先做好计划，主动、真实并且全面地履行告知义务，对于病情比较严重的患者及家属进行沟通告知时应该留有余地，尽可能地给予希望，但坚决不能以欺骗的方式，要让患者及家属有发泄和缓解情绪的机会，给患者及家属余留有接受事实的时间和空间。
3.等待病人出院时及随访结束时，两组患者采取交叉评估方法（主管医生不评估自己的病人），应用改良的Calgary-Cambridge观察指南（Calgary-Cambridge Observation Guideline）{10}、Roter互动分析系统（Roter Interaction Analysis System，RIAS）{11}、Kalamazoo共识陈述沟通要素评价表（Kalamazoo Consensus Statement Essentiat Elements Communication Checklist）{12}、ABIM患者满意度调查问卷表等进行相关资料的采集，收集相关数据。
4.将评估所收集的相关数据进行统计学分析，将对照组与实验组进行对比研究，评价病人的满意度，得分越低满意度越低，反之得分越高满意度越高。
5.研究思路路线图：
6.统计学分析：应用SPSS13.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用x±s表示，用t检验进行组间比较；计数资料采用率表示，组间采用X检验。检验标准为a=0.05，以P
二、调查结果
（一）患者基本信息的比较
其中男性67人，女性33人；城镇居民人数45人，农村居民人数55人；年龄18--65岁；工作性质包括农民，工人，学生，教师等；学历包括小学，中学，大学及以上；患病时间包括0.05），具有可比性，具体见表1。
（二）患者治疗的满意度的评分比较
实验组和对照组满意度评分相比，p
（三）对患者采取个性化全程沟通方式
通过对实验组患者采取了个性化全程沟通告知的方式，获得了良好的沟通及治疗效果，这些病人无一例医患纠纷，均为零投诉，并有约三分之一的患者采取写感谢信、送锦旗或电话短信的方式表达谢意。
三、讨论
无论是患者、家属、医生，正确的认识并深入的理解知情同意权的内容、目的和归属等问题，是确保患者知情同意权真正落实的重要前提{13}{14}，然而医生的告知说明义务在知情同意权中占有举足轻重的地位。由于医疗工作其特殊性以及不确定性的因素太多，在每个具体患者的诊疗过程中都有可能面临风险，因此义务人员要尽可能的多与患者沟通，自觉尊重和维护患者知情同意权，充分的履行告知义务，只有这样，才能最大限度地取得患者或者其家属的理解和支持，真正做到以患者为中心，才能建立良好和谐的医患关系{15}。
本次研究结果显示，实验组和对照组满意度评分相比，p
综上所述，医生的沟通告知说明对患者治疗起有着积极的作用，能提高患者的治疗满意度，值得临床上推广应用。
[基金项目：四川基层卫生事业发展研究中心项目（SJWF1310）]
注释：
{1}戴庆康.病人及病人家属放弃治疗的法律问题[J].医学与哲学，2002（03）：58-60
{2}艾尔肯.论医师的说明义务[J].沈阳师范大学学报（社会科学版），2007（04）：145-148
{3}Lown B A，Manning C F.The Schwartz Center Rounds： evaluation of an interdisciplinary approach to enhancing patient-centered communication，teamwork，and provider support[J].Acad Med，2010，85（6）：1073-1081
{4}贺锦花，杜友红，龚铁逢，等.医患沟通和告知细节的现状调查分析与对策[J].中国病案，2011（07）：70-72
{5}白晓红，吴兴田.知情同意权与医疗告知[J].当代医学（学术版），2008（11）：38-39
{6}焦玲.浅议临床工作中落实患者知情同意权的措施与意义[J].基层医学论坛，2012（24）：3194-3200
{7}余兰萍.论新时期有效的医患沟通与良好医患关系的建立[J].九江医学，2008（01）：70-71
{8}李凤玲.护士心理素质及伦理要求[J].中国医学伦理学，2001（02）：44
{9}陈淑兰.履行告知义务避免医疗纠纷：全国精神科护理学术交流暨专题讲座会议，中国广西桂林，2006[C]
{10}Kurtz S.Teaching and learning communication in veterinary medicine[J].J Vet Med Educ，2006，33（1）：11-19
{11}Roter D，Larson S.The Roter interaction analysis system （RIAS）：utility and flexibility for analysis of medical interactions[J].Patient Educ Couns，2002，46（4）：243-251
{12}Makoul G.Essential elements of communication in medical encounters： the Kalamazoo consensus statement[J]. Acad Med，2001，76（4）：390-393
{13}周婵，苏银利，丁小玲.医患双方对患者知情同意权的认知调查[J].护理学杂志，2009（09）：63-64
{14}黄琼，蒲川.医院落实知情同意权的满意度及影响因素研究[J].重庆医学，2013（19）：2298-2300
{15}何勉.维护患者知情同意权构建和谐医患关系[J].中国医院，2006（11）：68-69
{16}江梦榕，亓培冰.论医生的告知义务[J].人民司法，2000（11）：27-29
