外科骨科知识点
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外科骨科知识点范文第1篇
关键词：骨科学；病例讨论；教学方式；优势
中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）19-0204-02
一、前言
临床科室实习是医学生学习和培养的重要阶段，也是一个不可或缺的过程，是连接医学生理论知识和专业技能的纽带，是医学生实现从学生到医生角色转换的必要程序。尤其是在研究生教育中，临床实习显得更加重要。研究生的培养不仅仅是学生的深造，同时也是为祖国医疗事业培养高能力人才的过程。在骨科学这种专业性很强的学科教育中，由于其内容涉及光法，使骨科学的研究生培养显得更加困难。因此，培养出高素质、高水平的骨科医务工作者，更好地满足医疗事业需求，是一个极其艰巨而又现实的问题。近些年全国上下的医学院校、教学医院等教学机构不断地在探索，希望能够找到一种十分有效又确实可行的教学方式，充分提高教学效果。
二、病例讨论法的定义及应用
骨科，一门外科学特点鲜明的学科，其包含内容极为广泛，如验证、外伤和肿瘤等临床疾病，同时也涵盖了临近骨组织的病理生理和解剖等方面基础知识。对于骨科的医学生来说，完全掌握骨科相关疾病的诊断与治疗极其不易，这对于骨科专业教师来说更是一种挑战。传统的教学方式是通过课堂板书或者PPT等媒介将知识点传授给学生，称为基础学习LBL（lecture based learning），这种教学方式的优点是能够全面、系统地将知识点传授给同学，但是存在较严重的不足之处就是同学的学习兴趣不高，主动学习的劲头很差，对于一些抽象的知识点很难理解和记忆，直接导致以理论知识为基础的临床实践能力受到影响。以问题为基础的学习PBL（problem based 1earning）是针对于LBL的劣势而兴起的一种新的教学方式。本文旨在骨科学研究生培养中加入病例讨论这一元素，并对实施效果进行讨论分析，现汇报如下。
在医疗工作中，不仅仅要对专业知识、技能、操作等熟练掌握，在专业素质过硬的同时还必须遵循爱伤意识，具有严谨的思维，认真的态度，这是每个医务工作者所必须拥有的基本素质。尽管每天的临床工作都十分繁忙，我科仍然坚持每天进行病例讨论，在回顾病例诊断、治疗等每一个环节是否存在问题的同时，也是给其他医务工作者或多或少提示。在病例讨论过程中，经常会有医学生发现一些自己平时没有注意到的细节，甚至是平时误以为正确的操作，都可以在此时得到纠正。例如，有一例前臂骨折的患者，在手术治疗后发现前臂明显旋转受阻，经过X线拍摄后发现该例患者合并近端桡骨小头脱位。通过这个简单的病例讨论可以对孟氏骨折、盖氏骨折的理解更加深刻，并且对“近端桡骨小头脱位”这一病症漏诊所造成的后果有了更进一步的认识。此外，在髌骨骨折的诊断病例中，很容易发生髌骨纵行骨折的漏诊。因为在常规的髌骨骨折诊断中，通过影像学检查膝关节，很容易发现髌骨骨折线。但是一旦患者发生的是髌骨纵行骨折，在影像学图像中几乎完全是阴性的，侧位X线无法发现髌骨纵行骨折线，而正位X线检查结果也由于股骨阻碍视野，很难发现骨折线，这是该病极易发生漏诊的主要原因。因此，过于依赖影像学诊断是不可取的，因为认真的医生在最基本的体格检查中很容易发现该病。通过对别人的漏诊病例进行讨论后，在自己今后的诊断和治疗中遇到同样病例时，则会在进行X线拍摄时刻意地去观察该患者是否同样存在近端桡骨小头脱位，或在髌骨骨折的诊断中进行常规查体，从而避免这些漏诊的发生。由此病例讨论可以说明，无论当前科技是如何先进，也不能丢掉最基本的技能，否则先进的科技不但不能推进医疗事业的发展，反而会成为阻碍自身医疗水平和专业技能进步的绊脚石。
病例讨论没有固定的模式，其基本要素包括典型或疑难病例的准备、病人资料的收集和归纳分析、集体查房、讨论、诊断、评估病情的发展和演变等。通过病例讨论，能有效地把理论知识应用于临床实践工作中。将病例讨论加入到传统的教学模式当中，可以加强医学研究生的自学能力，改变其思维方式，使其能够更加顾全大局、考虑问题更加全面，在处理和解决问题方面也可以有更出色表现，对其所掌握的知识点和临床技能能够有机地结合。在教学过程中，课堂气氛较过去使用传统的教学方式相比明显活跃，既往死气沉沉的课堂氛围一去不返，老师和同学之间的交流、互动明显增多，使得同学们在课后针对课堂上讨论的病例可以主动地去查阅资料，充分调动其学习的主观能动性。在教师“教”的过程中，针对同学所提出的问题一一作答的同时，也是教师们“学”的过程，对教师知识面的广泛度及基础知识掌握的熟练度均是一个考验。这样，能从多方面训练和培养医学生和教师的科学思维和实际应用能力，全面提高其医学素质。
三、病例讨论法的重要意义
病例讨论法是医学教育中训练医学生的主要方法，教学中插入病例讨论，对学生的诊断思维的培养有很重要的意义。病例分析的主要目的是要求学生将患者的所有临床资料和数据整体化、系统化，使学生的诊断思维更加严谨。而诊断思维是否严谨，学生考虑是否全面，则是能否作出正确诊断、是否漏诊误诊的关键所在。在每个病例讨论阶段结束后，每位同学都会被要求提交一份完整的报告总结，报告成分除主要包括病因、诱因、发病机制、临床表现等常规病例包括内容外，还包括易漏诊、易误诊、诊断中注意事项、治疗中注意事项及治疗后应如何避免并发症等主观陈述内容。提交后由专人进行批阅、修改并反馈给同学。经过施行新的教学方法，在期末理论考核中同学得分更高，专业术语使用更加准确，知识要点、得分点的把握更加到位，与以往传统教学模式中的同学答卷相比，分数明显提高。新的教学方法锻炼学生的动脑能力，巩固医学生学过的医学知识，并很好地进行实践。
另外，病例分析有利于训练学生对医学事件文字、语言的表达能力。首先，在准备病例资料时要条理清楚，简明扼要，书写规范认真，且不可以前后矛盾；其次，讨论过程中，要对病人病情的介绍条理分明、口齿清楚。教师要引导学生掌握正确的病情汇报要领，并进行示范。这要求必须按照一定的模式，先介绍病人的一般资料，然后详细介绍病史体检、辅助检查、病情的演变等，再进一步提出处理的措施。通过汇报病情，可以详细了解学生以及教师对知识的掌握程度以及临床技能的熟练程度。并且通过教师的讲解和指导，可以使学生对疾病诊治有全面的认识。
四、小结
骨科学，作为一门实践性、专业性很强的学科，教学内容多，涉及面广，涵盖病理学、解剖学、放射学、生物力学和外科学等学科知识，专业性强，比较抽象，一直是外科教学中的重点和难点。要求学生不断地巩固理论知识、回顾、总结，并且在实习中将理论与操作相结合，才能够体会到骨科疾病诊断与治疗的关键所在。在病例讨论中，同学可以在他人作报告时从中发现自己以前不了解的知识点，或者没有意识到的错误，漏诊、误诊的危害性等，使其能够在今后的临床诊断与治疗中注意到这些问题的所在从而避免其再次发生；另一方面，对于临床教师而言，课堂气氛明显活跃，师生互动增加，同学对于骨科学这种专业性极强的课程主动求知的积极性增加，让整个教学过程变得趣味性更浓，同时也是对我们临床教师的一种挑战，一个班级的同学全部参与到病例讨论中，就很有可能提出这样或那样的问题，这就要求我们教师不仅对本专业的知识足够熟悉，还需要根据病例，对同学可能提出的问题做相关准备，促进教师在“教”的过程中也在不断地“学”，师生共同进步。由此看来，病理分析加入到教学中，不仅有利于同学专业能力的培养，还有助于教师教学水平的提高，因此值得推广。
参考文献：
[1]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011，（5）：100-102.
[2]黎逢峰，范存义.PBL与以相关病例讨论相结合的教学法在骨科研究生临床教学中的应用[J].中国医学工程，2015，23（4）：203-204.
[3]姚军，李佳，冯振博.临床病例讨论在骨科教学中的应用及评价[J].卫生职业教育，2014，32（6）：99-100.
外科骨科知识点范文第2篇
【摘要】临床实习是是培养和提高医学生运用所学理论进行逻辑思维和临床实际综合运用能力的重要阶段，加强临床思维的培养显得十分重要。本文结合骨科实习带教的经验，对在该阶段如何培养临床思维能力进行了探讨。
【关键词】骨科教学；教育改革；临床思维
科学的思维方法是医生以逻辑思维为基础，运用已有的医学理论和经验对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程，是一个合格的临床医生必须具备的要素。临床思维又称诊断思维，是医师面对错综复杂的临床症状所进行的诊断思考过程，也就是以病人为中心，通过病史采集、体格检查和必要的实验室检查，得到初步临床资料，根据病人的症状等多方面信息进行分析、综合、判断和鉴别的过程。临床实习是从医学生到临床医师的过渡环节，是培养和提高医学生运用所学理论进行逻辑思维和临床实际综合运用能力的重要阶段，是实现由医学生向医生角色转变的必需过程。较前一阶段的理论学习，实习阶段的内容和学习性质发生了很大的改变， 体现于更多的是培养学生理论联系实际的能力、 在临床医疗活动中发现和分析问题的能力以及独立工作能力[1]。如何让学员更快地进入角色，更好地完成从学员到医生的转变，是实习阶段教学的关键所在。对于刚刚进入临床的实习医师， 加强临床思维的培养显得十分重要。
骨科学是一门专业性，技术性、操作性、实用性很强的临床学科。随着医学的进步以及现代科技与生产力的迅猛发展，骨科临床医疗对医师的理论和实践应用能力提出了更高的要求。为了真正全面提高本学科的教学质量，培养合格医学人才，就要求教员在教学过程中，除了对相关理论知识的讲授外，还需注重临床思维培养和临床技能的训练。在既往骨科实习带教过程中，我们对如何提高医学生的临床思维能力进行了探讨，有以下几方面的体会。
1 制定系统、详细的实习教学计划并予落实
（1）定期进行教学查房。教学查房是提高实习质量的重要环节。通过教学查房，教员结合临床上的典型病例或某个问题、某种疾病、某种现象组织学生讨论并就相关理论与实践进行讲解，启发学生的临床思维，培养学生思考分析问题的能力。通过针对性的教学查房，使学生掌握某一疾病的诊断及治疗要点，培养临床思维，达到课程标准的要求。
（2）坚持临床小讲课与专题讲座。定期举行临床小讲座，讲解一些常见病的基本知识和诊断操作技能。让实习生参与到小讲课中来。设置一些临床常见而简单的题目，由实习生查阅资料进行讲解，教员组织讨论并进行点评，充分调动学习的能动性与积极性。利用本专业“ 新技术、新知识、新理论”专题讲座，让学生了解国内外医学发展的新动态，激发学生的学习热情， 培养科研意识。
（3）加强医疗文件书写训练。写好医疗文书是提高实习质量的基础之一 ， 也是临床教学的重点要求。带教教员应指导实习生进行问诊体格检查、书写病历， 并认真修改病历。在病历书写中体现临床思维，训练实习生分析问题、解决问题的能力。
（4）进一步规范出科考核 .出科考核是整个实习过程中的重要一环，是检查实习效果、保证实习质量的重要措施。应根据其课程标准的特点制定相应的考试内容，涵盖理论和技能考核。督促和激励学生认真实习。但考试的难度与临床系相比应该是中等偏易，最大限度减少死记硬背考题的比例，充分考查学生临床思维能力。
2 改进教学模式,积极探讨教学新方法
当代思维科学认为问题是思维的起点。从临床教学来看，临床思维的培养与提高也必须是从临床问题开始，不断思考，总结经验。基于问题的学习法(Problem-Based Learning，PBL)已被引入到医学教学的各个领域，并取得了显著成效[2-4]。以问题为主导的思维方法，可通过临床问题激发学生学习动力，引导学生从实际出发，重视实践，并结合理论知识，开动思维，提出问题，解决问题，逐渐培养起临床思维能力和独立工作能力。
在进入实习阶段之前，临床医学生已经完成了基础课 、诊断基础学和相关临床理论课的学习，已具备一定的医学专业理论知识。对一些特定疾病的病因、发病机理、临床症状与体征 、诊断、治疗及预后有所了解。但对于疾病的认识缺乏横向联系，是片面的、零散的，在采集病史和进行体格检查时常常遗漏重要信息，在进行病情分析和治疗决策时不能综观全局，缺乏综合考虑。医疗工作中，诊断和治疗是临床问题的两大方面，解答这两方面的问题也是临床思维的具体体现。可以这两个方面展为基点展开系列提问，让学生充分回顾理论学习阶段的相关知识点，结合病人病历资料，融会贯通，加深对疾病的理解。同时在实习带教中，应鼓励学生主动、独立地去发现问题、利用自己的知识去分析问题，明确问题的实质，并解决问题，进一步提出新的问题。对学生觉得困难的问题给予讲解和支持。不要轻易放过实践中发现的任何问题，通过对这些问题的分析、比较、综合、逻辑推理等，是培养临床思维重要手段。
刚刚进入骨科开始临床实习的医学生，对与患者接触、直接参与临床实践活动有着十分浓厚的兴趣。教学中应以临床问题为主导，充分调动学生学习的主动性，避免盲目性。在骨科实习教学中操作技能的培训占相当大比重，也是学生普遍感兴趣的内容，力图使实习学生在有限的时间内尽可能多的掌握骨科基本操作。同时，每次实践操作之前，针对操作项目由教员提出若干问题，学员自行查阅资料， 组织讨论、 分析， 教员给予归纳总结，然后再带学员进行操作实践。操作期间尽量少讲解，尽可能让学员动手体会。在前期充分准备和教员带教的前提下，实习生一般情况下都能完成诸如骨牵引、 打石膏等骨科基本操作，即使偶有错误，经教员稍加提醒即可及时更正。这种采用以问题为主导的方式，有利于引导学员主动将理论知识与临床实践相结合进行高效学习，与传统的填鸭式带教相比，学员由“被动学习”变为“主动学习”，有助于临床思维的训练与培养。
参考文献
[1］ 李柏林,高洁.医学本科生临床实习教学改革探讨[J］.西北医学教育,2005, (2):214-216.
[2］ Neill PAO.The role of basic science in a problem-based learning clinic curriculum[J］.Med EducMion,2000,34(8):608-613.
[3］ 刘朝东,付劲草,王洪志,等.以临床问题为主导对临床思维培养的重要作用[J］.医学教育探索,2008,7(3):317-318,328
[4］ 郭永飞,刘岩,袁文,等.PBL教学模式在骨科临床实习教学中的探索[J］.西北医学教育.2008,16(6):1253-1255
外科骨科知识点范文第3篇
关键词：泌尿外科；临床实习；带教
临床实习对于医学生来讲是完成5年或7年制学业中最为重要的一个阶段，此阶段也是把平时在课堂上学到的相关理论知识赋予实践的过程，在他们今后的医生职业生涯中起到里程碑的意义。因此在这段宝贵的临床实习期间给实习生灌输一些什么样的医学实践知识及医生职业操守是诸多临床带教老师研究之重点。
1 泌尿外科临床带教的学科特点
泌尿外科来讲是外科学中的临床二级学科，在实际临床工作中涉及到的病种繁多，病情也是较为复杂多变。相对于普外科而言，由于泌尿生殖器官在人体较为隐蔽之处，受外伤的几率较为少见；因此急诊和外伤患者比普外科、心胸外科和骨科少见。泌尿外科器官多位于人体的后腹腔及盆腔[1]，在实际临床体格检查中明显的阳性体征较少，同时容易与妇科及肛肠科等疾病相混淆。所以要做好一名合格的泌尿外科医生必须熟练掌握临床体格检查这一门技能，这也是临床实习生所要掌握的重中之重。当然，作为泌尿外科疾病的诊断不可能所有的疾病都能借助体格检查来明确诊断，还需要靠CT、MRI、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾穿刺造瘘及尿动力学等比较专业的器械及腔镜检查等明确诊断[2]。
2 泌尿外科临床实习中存在的问题
泌尿外科作为临床二级学科，是实习生外科系统实现的重要部分。然而由于实习生、学科特点及带教老师的因素在实际临床教学工作中存在着不少问题。从实习生的角度而言，许多学生刚刚从课堂走到临床实习，尚未真正理解临床实习的重要意义，不能真正去体会这些最基本的临床实践技能和医学临床思维对对今后自己走上工作岗位后的重要性。从泌尿外科这门学科的角度去看，由于手术外科技术的不断发展和改进，各种微创、无创技术、腔内技术日益增多，大大地减少了开放性手术，泌尿外科尤为明显，因此很大程度上限制了实习生的实际动手操作的时间，从而很难调起实习生学习的欲望。从带教老师的角度来讲，有的带教老师因工作忙、患者多、手术多、日常工作量大等诸多原因而忽视了临床带教工作，尤其医患关系日益紧张，为了更好地为患者服，有些带教老师无暇顾忌实习生们的感受，这也是目前所面临的切合实际的问题。
3 如何做好泌尿外科临床带教工作
3.1积极开展实习生岗前培训及入科教育 实习医生刚刚完成了课堂上的理论学习，对于他们而言临床工作完全是一个陌生的环境，有些知识点在课本上已经明确的讲解过，但还有些是在课本上无法学习到的，如如何建立好医患关系使患者更好的依赖于临床医生、医德医风的树立、安全医疗知识、医疗法规常识等。因此在实习生开始临床实习生涯以前应该对他们进行一次专业的、系统的、严格的岗前培训工作。医者，仁术也，医务人员不仅要具备合格的专业知识和技能，更重要的是要怀有悬壶济世和救死扶伤的仁者之心。除此之外，还要对临床实习医生进行安全医疗和医疗法规知识的教育。
在经过了集中的岗前培训结束后实习医生在进入自己轮转实习科室时候，应该在对他们进行一次入科室之前的教育。重点讲解一下该科室所接触到的常见多发病和一些特殊病种，围绕这个中心点让临床实习医生了解一下在本科室时应学习一下什么样的技能，把自己达到一个什么样的水平等等。还有就是无菌术和无菌观念的再次强调，这些知识点在课本上已经学习，在进入科室之前让他们再次复习一下以便能更好地将理论与实践相结合。
3.2泌尿外科带教老师以身作则，给学生树立起榜样 一名高素质的临床带教老师在思想、行为上首先应是一名合格的临床医师，具有较强的事业心、进取心，专业水平有一定的深度和广度，而且还需具有良好的医德、医风、高度的责任心和爱伤观念。尤其对于泌尿外科来讲，很多疾病的查体都是涉及到患者的性器官，属于患者的隐私，在这些部位的查体不应该在病房里进行，而是要在检查室里进行，在查体前医生要端正自己的态度、着装一定要整洁、带好口罩帽子和检查手套。在实际查体中动作一定要规范、熟练、轻柔，在检查整个过程中必须保持严谨的态度，同时做到保护患者的隐私。此外，带教老师在实际带教中应尽量让实习医生来完成简单操作，如外科打结、换药术、外科拆线等，还要充分利用现代多媒体的优势，通过观看手术录像，手术光碟等方式，让实习学生了解熟悉相关手术操作，以此来提高临床教学质量。
3.3强调病历书写的重要性 在带教过程中，要让实习医生认识到病历书写的重要性，在书写病历时不要相互抄袭，要按自己的思维去书写。作为带教老师一定要认真仔细地修改实习生的病历，要让他们在书写病历过程中不断提高临床思维。
3.4积极组织开展教学查房和典型病例讨论 在临床实习期间可充分利用有限的时间进行教学查房，让实习生汇报病例，在汇报的同时对所汇报疾病的发病原因，发病机理，诊疗方案，目前对该疾病研究现状等一一进行提问，之后带教老师对不足之处进行补充和细心讲解对该病而言哪些是重点，哪些方面是目前泌尿外科研究重点。也可让一名或几名实习生提前对典型病种的病因、病机、诊疗技术、治疗难点等进行相关准备，以实习生为主围绕着典型病种开展PBL （Problem based learning以问题为基础的学习）模式的带教方法，也可以是带教老师围绕典型病种设计一些问题让实习生来进行作答，以问题的形式来充分理解和掌握典型病种的相关知识。PBL带教模式也是提高临床教学质量的很好方法。
综上所述，临床实习对一名医生的成长有着不可替代的作用，而做好此项工作是临床带教老师不可推卸的责任和义务。而实际带教工作不是一帆风顺的，是需要每个带教老师付出心血、是需要不断努力摸索和探求、是需要总结和归纳前人的经验的基础才会逐渐形成一套切实可行的临床带教方法，从而更好地培养一批又一批具有扎实的基本技能、具有良好医学素养、富有朝气的新生力量。
参考文献：
外科骨科知识点范文第4篇
【关键词】 静脉用药集中调配中心；药师；用药咨询；药学服务
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.29.212
Medication consultation and pharmaceutical practice of pharmacy intravenous admixture service center doctors in a grade 3 and first-class hospital ZENG Mei-yan， XU Dong-wei. Department of Pharmacy， Xiamen City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xiamen 361009， China
【Abstract】 Objective To standardize active pharmaceutical service mode in pharmacy intravenous admixture service center （PIVAS） pharmacists. Methods Medication consultation records of PIVAS doctors were collected in our hospital during 2012～2014 for analysis. Results There were 166 consultation cases in internal medicine department， accounting for 69.17%， and 74 consultation cases in surgery department， accounting for 30.83%. The ordered proportion of consultation in internal medicine department and surgery department were drug incompatibility， menstruum type， menstruum dosage， medication frequency， medication dosage， medication sequence， final concentration， and etc. Conclusion PIVAS pharmacists can implement active communication mode with clinical doctors， in order to improve pharmaceutical service level.
【Key words】 Pharmacy intravenous admixture service center； Pharmacists； Medication consultation； Pharmaceutical service
静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture service center， PIVAS）是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下， 经过药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配， 为临床提供优质的产品和药学服务的机构[1]。本院为一所三级甲等中医院， PIVAS成立于2009年， 主要调配长期静脉用药医嘱， 配置药物涵盖了中药注射剂、细胞毒药物、营养药物及其他注射剂， 日平均配液量约为1000袋。随着临床静脉注射剂型品种日益增加， 以及医生一些用药习惯及经验错误导致药物不良事件的增加[2]， 打破了既往医生用药咨询对象主要为门诊药师及临床药师的传统[3， 4]。临床医生对PIVAS药师关于静脉用药的咨询日渐增多。因此PIVAS药师的药学服务模式不仅只是对电脑传输的用药医嘱进行审核， 而应该在被动的接受医生咨询的基础上， 提供主动的药学服务。由被动型药学服务转化为主动型药学服务。PIVAS由于其对环境的特殊要求， 常常设置在流动少的安静区域， 但PIVAS药师应走出封闭的环境， 主动发现问题， 进行积极的药学服务。现通过对本院PIVAS医生用药咨询内容进行分析总结， 以为转变PIVAS药师药学服务模式提供参考。具体报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 资料来源于2012～2014年PIVAS医生用药咨询登记本中的数据， 登记内容主要包括用药咨询医生科室分布情况， 用药咨询内容：药物配伍禁忌、溶媒类型、溶媒量、给药频次、给药剂量、给药顺序、终浓度、其他（儿童用药、是否皮试、药物联用）等。咨询方式均为临床医生电话咨询， 总计咨询240例。
1. 2 方法 将PIVAS医生用药咨询记录录入电脑Excel表格， 对咨询医生科室分布情况、咨询类型进行排序分析， 以明确临床医生缺少的药学知识点。
2 结果
2. 1 用药咨询医生科室分布情况 用药咨询医生科室分布在临床各科室， 其中内科例数明显多于外科例数。内科咨询166例， 占69.17%；外科咨询74例， 占30.83%。内科咨询科室排序依次为糖肾科、干部病房、脾胃科、肿瘤、儿科、肾内科、脑病科、心内科、皮肤科、ICU ；外科咨询科室排序依次为外一科、胸外科、妇科、骨科、脑外科、泌尿科。见表1。
2. 2 医生用药咨询内容 内外科咨询类型百分比排序依次为：药物配伍禁忌、溶媒类型、溶媒量、给药频次、给药剂量、给药顺序、终浓度、其他。内科医生与外科医生用药咨询内容不同， 其中内科医生咨询内容主要为药物配伍禁忌， 外科医生咨询内容主要为溶媒类型及溶媒量。见表2。
3 讨论
PIVAS是医院药学保障型模式向技术服务型模式转变的一种符合要求的药学服务新模式[5]。为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务。临床治疗与药学的紧密结合依赖于医师与药师之间高效的沟通交流， 有机的整合各门类的专业知识， 使之转化为精准、安全、合理地临床用药[6]。本院PIVAS自开展以来， 临床医生对PIVAS药师给予了高度的信任， 用药咨询较为多见， 但这是一种被动的药学服务。为拓展PIVAS一种新的药学服务模式， 药师将医生咨询的内容进行总结分析， 以明确临床医生在静脉用药方面药学知识点的缺乏， 积极开展新的药学服务。
从表1可知， 用药咨询医生科室分布在临床各科室， 其中内科例数明显多于外科例数。内科咨询占69.17%， 外科咨询占30.83%。说明全院临床医生在日常静脉用药中， 均缺乏一些药学知识， 鉴于内科患者基本以药物治疗， 用药相对较为复杂多样， 咨询的比例较高。因此PIVAS药师应积极为全院临床医生提供主动的药学服务， 将目前本院正在使用的静脉制剂给予归类总结， 并通过医院OA系统， 以便全院医生积极查阅相关资料。
表2中内外科临床医生用药咨询类型排序依次为：药物配伍禁忌占35.00%、溶媒类型占22.92%、溶媒量占18.33%、给药频次占10.83%、给药剂量占6.25%、给药顺序占2.50%、终浓度占2.08%、其他占2.08%（儿童用药、是否皮试、药物联用）。如医生咨询参麦注射液能否与维生素C、三磷酸腺苷、辅酶A配伍， 药师查阅相关资料后提示临床上述药物4 h内外观、澄明度虽无明显变化， 但pH值有一定变化， 临床宜少配伍使用[7]。医生咨询人凝血酶原复合物可以用NS做为溶媒吗， 药师答复：人凝血酶原复合物附有专有溶媒， 用前应将药物及其溶解液预温到20～25℃， 按瓶标签标示量注入预温的溶解液， 轻轻转动直至本品完全溶解（注意不要产生很多泡沫）。医生咨询头孢曲松的溶媒量有没有特殊要求， 药师答复：静脉滴注时1 g或2 g溶于等渗氯化钠或5%～10%葡萄糖溶液50～100 ml中， 于0.5～1.0 h内滴入。医生咨询酚磺乙胺注射液一次用量能用到3 g吗， 查阅相关资料， 药师答复：一般用量为0.25～0.75 g， 2～3次/d， 未见有1次用到3 g剂量的安全用药证据。医生咨询长春新碱与甲氨蝶呤给药顺序， 药师答复：由于长春新碱可阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出， 提高甲氨蝶呤的细胞内浓度。因此应先给长春新碱， 再给甲氨蝶呤。医生咨询130 mg依托泊苷能用500 ml的盐水配制吗， 药师答复：为避免药物的刺激性， 稀释后终浓度不超过0.25 mg/ml， 130 mg优选520 ml盐水配制。医生咨询醋酸去氨加压素使用的注意事项， 药师答复：应用醋酸去氨加压素时应限制进水， 否则引起水钠潴留、抽搐、水肿、体重增加， 建议睡前服用。
内外科医生由于知识结构的差异， 用药咨询的知识点也不同。其中内科医生主要咨询内容为药物配伍禁忌， 说明其缺乏药物配伍方面的知识， 可能与内科患者用药复杂， 品种繁多有关。目前的新药更新较快， 由于药物理化性质的差异， 药物之间的配伍禁忌较为常见， 出现沉淀后导致医疗纠纷事件常有发生。如临床呼吸疾病常联合使用的痰热清注射液与沐舒坦注射液， 连续滴注会出现灰色沉淀[8]， 应提示临床药物之间的配伍问题。抗肿瘤药物由于其化学制品的特殊性， 药物配伍也应得到关注。如用于结直肠癌一线化疗方案的伊立替康与氟尿嘧啶， 连续滴注会出现淡黄色混浊沉淀物[9]。因此PIVAS药师可将本院现有静脉用药之间的配伍禁忌进行总结， 并按照每个内科用药的特色分类， 与各专科临床医生定期对专科用药的配伍问题进行交流， 达到共同学习、快速掌握的目的。
外科疾病的治疗以手术为主， 用药比较单一， 医生咨询的问题主要是选择哪种溶媒及溶媒量。如多烯磷脂酰胆碱注射液溶媒应选择葡萄糖注射液， 因为其含有大量不饱和脂肪酸基， 与强电解质溶液如氯化钠会产生盐析作用， 破坏乳剂使脂肪凝聚， 进入血液导致血管栓塞[10]。地塞米松磷酸钠注射液如用盐水进行配置并滴注， 可能会引起高钠血症， 建议用糖水进行配置来滴注。药师可以将每个科室常用的药物一些基本用法进行整理， 制作成卡片， 便于携带， 以利于医生开医嘱时方便查阅。
药品说明书中除了药物配伍禁忌没有非常完善外， 其余知识点说明书均明确注明， 说明临床医生缺少的药学知识大部分涉及到药品说明书中的内容。这可能与医生不容易拿到纸质版说明书有关， 而电脑用药医嘱中可以查阅的说明书往往与实际用药的厂家不同， 会产生差异。药师将更新的说明书进行扫描， 在医院内网。同时药师将本院目前在用的静脉用药的说明书进行收集整理， 根据各个科室的用药情况， 进行装订， 并在说明书溶媒、给药频次、给药剂量处重点注明， 便于医生快速查阅。药物配伍问题， 需要药师不断更新知识， 查阅相关权威资料， 实时、动态的提供信息。与医生面对面的交流， 将资料整理成图表形式， 在医院内部邮箱， 张贴在医生办公室或置于电脑桌面下。
PIVAS药师将被动的接受医生用药咨询服务转变为主动的与临床医生交流的药学服务模式将更好的与临床沟通。药师可成为药学信息的收集、宣传者， 自己的知识也在不断的更新中。PIVAS药师应不仅局限在PIVAS封闭的空间中， 走进临床， 密切与临床沟通， 为医生提供更好的药学服务， 保障患者用药安全。通过PIVAS药师的努力， PIVAS将成为药师与临床医生关于静脉用药医嘱合理使用有效沟通的药学服务平台。
参考文献
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外科骨科知识点范文第5篇
【关键词】 多媒体课件；临床查房；骨外科；临床实习
骨外科专业性、实践性强， 部分学生实习生感到学习困难， 信心不足。作者应用多媒体课件结合临床查房的方法进行骨外科临床实习教学激发了实习生的学习兴趣， 提高了学习效率， 取得了很好的教学效果。
1 教学方法
实习生到科室后， 分配给各个带教老师， 跟随带教老师参与每天的晨交班、查房、手术等治疗过程。带教老师制作多媒体课件进行交班， 对入院患者的疾病特点进行总结， 提出诊断、制定治疗方案。交班时， 上级医师会对实习生进行提问， 考察其对疾病的掌握情况。实习生也可以就有疑问的问题进行提问， 老师给予解答。实习生跟随带教老师一起查房， 参与采集病史、体格检查、制定诊疗计划。科室每周对全体实习生进行一次多媒体课件授课， 对实习过程中遇到的疑难问题和实习重点进行详细讲解， 对典型病例展开讨论。实习生出科时按实纲进行理论和实践操作能力考核。
2 讨论
2. 1 多媒体课件在骨外科临床实习中应用的优点 媒体课件是指借助于多媒体教学软件来开展的教学过程。多媒体技术的应用已经成为医学教育改革中实现医学教育形式、教学手段现代化的研究点和方向[1]。骨外科涉及的相关知识比较广泛、概念抽象， 往往理解、记忆困难。实习生心理素质不强， 观察无重点， 操作不熟练， 临床思维能力差。这些因素使实习生在骨外科实习时感到困难， 信心不足。多媒体课件能够借助声音、文字、图像、动画等多种方式激发实习生视、听功能， 将知识点高度概括， 把抽象的问题直观展现， 利于学生理解、接受、记忆。在骨外科疾病诊断中， 影像学检查起着重要的作用， 正确地阅读影像学检查结果是每一位骨外科实习生必须掌握的基本技能。多媒体课件能够将患者的影像学检查阳性结果重点的、直观的展示给实习生， 便于实习生掌握各种疾病的影像学特征。多媒体课件可以将患者疾病特征高度概括， 进行横向、纵向比较， 便于掌握、记忆。多媒体教课件具有非线性网状结构的信息特征， 在一定程度上能够突破时间、空间的限制， 模拟患者从入院到出院的全部诊疗过程， 引导实习生养成科学的临床思维能力。
2. 2 临床查房在骨外科实习中的重要作用 临床查房是一门实践性、应用性很强的学科， 临床实践是整个教学过程中的重要环节[2]。临床查房是将理论应用于实践的直接途径， 是对理论知识的补充和验证。临床查房能够提高实习生对各种骨外科疾病的认识， 锻炼他们对疾病的观察能力、综合分析能力和临床操作能力。在此过程中实习生以医生的角色去接触患者激发其好奇心， 提高其主观能动性， 增强其责任心。思维方式的培养是一种潜移默化的培养。询问病史、体格检查、阅读辅助检查结果、做出初步诊断、制定治疗方案都是通过临床查房实现的， 这个对疾病的认识和处理过程能锻炼实习生的临床思维能力。临床查房在带教中起着隐蔽课程的作用， 在与患者的接触过程中， 带教老师无形中传授给了实习生人际交流的方法和技巧， 帮助其树立良好的职业道德观和正确的价值观、人生观。
2. 3 多媒体课件结合临床查房应用的优点 带教老师制作的多媒体课件是对疾病特征的高度概括， 有助于实习生回顾和掌握基础理论。随后的查房很快使理论和实际结合起来， 典型病例呈现在实习生面前， 形成清晰、形象、深刻的印象。两者结合可以多方位、多层次、交叉重复地促进实习生在短时间内掌握疾病的特征和治疗原则。目前， 医学教育正在逐步从传统教育模式向以问题为中心的教育模式（PBL）发展[3]。让实习生参与多媒体课件交班， 相当于从查房前就向其出示病案， 留出悬念， 激发其学习兴趣， 使其进入积极思维的状态， 使查房教学起到事半功倍的效果。
2. 4 多媒体课件结合临床查房应用的注意事项 ①应用于交班的多媒体课件要简洁、准确、高度概括疾病特征， 不能繁琐而延长交班时间；②临床查房过程既要重点突出， 又要引导实习生对不同病例进行横向、纵向比较；③临床查房过程适度提问， 了解实习生基本理论水平， 因材施教；④教会实习生发现问题、解决的方法， 帮其养成科学的临床思维方式； ⑤注意实习生医德医风和心理素质的培养；⑥建立有效的实习医师管理制度和考核制度。
3 小结
骨外科概念抽象， 专业性强， 是临床实习的重点、难点。如何提高骨外科实习教学质量、教学效果是每个骨外科医师需要认真思考、总结的。应用多媒体课件结合临床查房的方法进行骨外科实习教学， 激发了实习生的学习兴趣、提高了学习效率， 获得了良好的教学效果， 是一种可以推荐的教学方法。
参考文献
[1] 寻尚同.多媒体技术对临床医学课程教学实效的影响.中国教育信息化， 2013（12）：41.
