耳石症的康复治疗方法

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耳石症的康复治疗方法范文第1篇

1月-2015年8月本科门诊年龄≥60岁的BPPV患者86例，随机分为单纯手法组和手法+药物组，每组各43例。单纯手法组仅使用手法复位，手法+药物组使用手法复位加口服甲磺酸倍他司汀1周，1周后评价治疗效果。结果：单纯手法组总有效率为90.70%，手法+药物组总有效率为93.02%，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组评分均大幅提高，其中单纯手法组为（8.38±1.89）分，手法+药物组为（9.23±1.10），两组间比较差异有统计学意义（P

【关键词】 良性阵发性位置性眩晕； 手法复位； 药物

Effect Analysis of Maneuvers with Betahistine Mesylate Treatment for Elderly Patients with Benign Paroxysmal Positional Vertigo/GUO Min， JIANG Chao-wu， LI Shu-ling， et al .//Medical Innovation of China，2015，12（36）：126-129

【Abstract】 Objective：To evaluate maneuvers with medication therapy in the treatment for elderly patients with benign paroxysmal positional vertigo （BPPV）. Method： A total of 86 patients with BPPV and ≥60 years of age from January 2014 to August 2015 were selected. They were divided into two groups randomly， group A and group B. There were 43 patients in each group. Group A used maneuvers only. Group B used maneuvers with Betahistine mesylate. The therapeutic effect was evaluated a week later. Result： Total efficiency of group A was 90.70%， and group B was 93.02%. There was not statistically significant between two groups in total efficiency（P>0.05）. VAS score of each group before treatment had no statistically significant（P>0.05）. But after treatment VAS score of each group were （8.38±1.89）vs （9.23±1.10）， with a substantial increase than before. There was statistically significant between two groups in VAS score after treatment（P

【Key words】 Benign paroxysmal positional vertigo； Maneuvers； Medication

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University， Kunming 650032，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.36.041

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一种与改变密切相关的自限性外周性眩晕，在所有眩晕疾病中发病率最高[1]。1897年，Adler最先提出良性阵发性眩晕，1921年，Barany将该病描述为头部快速运动时出现短暂的反复发作的眩晕，并正式提出该病。1952年，Dix和Hallpike对该病进行了详细描述，并且命名为“良性阵发性位置性眩晕”（BPPV）。随着对BPPV病理生理的认识，嵴顶耳石症和管石症理论逐渐得到公认，在后半规管中发现了飘动的耳石，促进了该病治疗[2]。Epley在管石症理论基础上，提出了复位治疗方法，这些复位治疗操作简单，迅速见效，有效率高，更加证实了管石症理论，逐渐在临床得到广泛应用[2]。

随着对BPPV研究的深入，人们发现60岁以上的老年人BPPV的患病率是18～39岁人群的7倍[3]，这提示在临床上必须高度重视老年性BPPV这一病症。虽然手法复位是BPPV的有效治疗方法，但是在临床工作中人们也发现，单纯手法复位对有些患者效果不佳，或者复位后患者出现不易缓解的不适感，在老年患者中尤为明显。有研究显示，BPPV手法复位成功后仍然有很多患者会出现头晕，所以BPPV的治疗不能满足于手法复位后眼震消失，还要注意头晕的治疗，老年人相对于年轻人复位成功后头晕的发生率明显高于年轻人，持续时间也长，应该给予更多的关注[4]。因此本研究拟通过对比单纯手法复位和手法复位加药物治疗对老年性BPPV的效果，以期为治疗老年性BPPV提供更多的参考。

临床上观察到，虽然手法复位可以有效治疗BPPV，但是复位后的残余主观症状，如头晕、恶心等症状会严重影响患者的生活。部分患者手法复位后眩晕明显改善，但仍伴有头晕、站立不稳等症状，极少数患者甚至可能会出现跌倒发作，但意识清晰，这可能与耳石返回椭圆囊后改变了椭圆囊斑的敏感性有关。手法复位治疗后还可能伴随晕厥、恶心、呕吐、出冷汗、脸色苍白等自主神经症状[15]。因此如何处理这一复位后的残余症状是临床关注的一个焦点。在手法复位后是否使用药物治疗还有一定争议。有研究显示，单纯手法复位法和手法复位加口服抗眩晕药物治疗BPPV疗效相当[2]，但是也有研究显示，手法复位加药物治疗对BPPV有积极作用[16]，尤其是可以缩短复位后不适的持续时间[14，17-18]。这些不适感不易通过客观检查测量，因此VAS评分可以较好地评价患者的这些主观感觉。本研究中两组患者的VAS评分可以看出，治疗前两组得分无明显差异（4.70±1.04）分vs（4.53±1.01分）分，治疗后两组评分均大幅提高，其中单纯手法组为（8.38±1.89）分，手法+药物组为（9.23±1.10）分，两组治疗后的VAS评分有统计学差异，这提示对于主观症状的改善方面，药物治疗是有其积极作用的。BPPV的病因目前仍不是非常明确，但有研究显示，尽管大多数BPPV患者没有明确的病因，但是内耳血供异常可能是BPPV患病的重要因素[19]。甲磺酸倍他司汀为组胺类药，其具有扩张毛细血管的作用，能善循环扩张脑血管，增加脑血流，同时又能抑制组胺的释放，还有轻微利尿和轻微降低血压作用，另外甲磺酸倍他司汀能抑制血小板凝集，降低血液黏度，增强红细胞变形力，改善血液活动性和微循环，能显著增加脑血流量和内耳前庭、耳蜗血流量，减轻迷路积水，从而消除眩晕症状[20]，因此可以有效减轻患者复位后的不适感以及眩晕症状。

综上所述，老年BPPV是老年人周围性眩晕的重要原因，且女性患者多于男性。对于老年BPPV患者，手法复位操作简便、无创伤、一次性治疗疗效高，可有效缩短病程，减轻患者痛苦，目前已作为BPPV门诊治疗的首选方法[10]。BPPV复位后可出现头晕、站立不稳等症状，合理加用甲磺酸倍他司汀等改善微循环的药物可以有效地改善老年BPPV患者复位后的主观不适感，促进患者的康复。

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