治疗心理的方法

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治疗心理的方法范文第1篇

具体实施自我及时强化法的时候，首先要坚持正常的活动。有些患者本来可以正常上班、可以正常做家务，却不去上班、甚至连家务都不做。这是很有害的，会让患者越发感到自己没有用。实际上患者有能力完成工作任务，有能力搞好家务。只要坚持工作，患者的情绪就不会日益低落。但是每天的计划要留有余地。每天晚上睡觉以前，考虑明天干什么。计划不能定得太高，也不要太低，充分留有余地。这样每天都可以顺利完成计划，从而增强自信心。每天晚上睡觉以前，要充分肯定自己这一天的成绩和进步，不向亲友谈消极的事物，亲友也不要听患者的消极的言谈，亲友如果听患者谈论消极的东西，只会强化他们喜好谈论消极事物的错误行为。

如果家里有了抑郁症患者，除了要帮助患者进行积极的治疗，在日常生活中也要注意患者的情绪变化，以免病情有所起伏。

抑郁症患者是家庭中的一分子。如果家庭不和睦，或有某家庭成员有不良的倾向和行为，都可以形成对患者的不良刺激因素，促使疾病的形成。在对抑郁症患者的治疗及护理上，应该让家庭成员一起分析、寻找患者发病根源，共同祛除不良刺激因素，改善家庭成员间的关系，创造一个和睦的家庭环境，这是抑郁症患者家庭治疗及护理的关键。

抑郁症患者常伴有失眠症状，以入睡困难、早醒为多见。常表现为入睡前忧心忡忡、焦虑不安。此时家人应多在患者的身边陪伴，安慰及劝导，这样能使患者产生一定的安全感，焦虑情绪也较易消除，对患者的睡眠也会有帮助。抑郁症患者常常早醒，试图自杀的时间也多在清晨时分，所以对早醒的患者一定要给药进行控制，延长其睡眠时间。

抑郁症患者情绪低落的时候常伴有食欲下降的情况，有些患者以拒食来达到消极自杀的目的，所以应注意加强对患者的饮食护理。另一方面，患者情绪抑郁，常卧床不起，需多注意督促其起床活动，督促及协助患者自理个人卫生，良好的个人卫生状况可以使患者精神振奋。

治疗心理的方法范文第2篇

关键词：冠心病，药物治疗，临床疗效

冠心病其发生主要是由于动脉血管变得狭窄，血液流动受阻，从而引起心脏缺血，使患者发生心绞痛[1]。目前，由于人们生活方式及饮食结构的改变，近年来冠心病的发病率逐年上升，而其发生较急，一旦发生较为危险，本文主要对76例冠心病患者给予硝酸酯类药物和β受体-阻滞剂进行治疗，比较其临床疗效，为临床上选择合适的治疗方法提供依据。

1 材料和方法

1.1一般资料：

本文研究共有76例于2009年1月至2011年6月在我院就诊治疗的冠心病患者，随机分为两组，一组为观察组（n=38），一组为对照组(n=38），两组一般情况如下：观察组：男20例，女18例，年龄37~71岁，平均年龄48.3岁，其中急性心肌梗死有13例患者，稳定型心绞痛有14例患者，不稳定型心绞痛患者有11例；其中伴有高血压15例，高血脂10例，糖尿病史13例；对照组：男19例，女19例，年龄43~72岁，平均年龄47.8岁，其中急性心肌梗死有15例患者，稳定型心绞痛有12例患者，不稳定型心绞痛患者有11例；其中伴有高血压13例，高血脂11例，糖尿病史14例；经比较，两组患者在年龄、性别及疾病类型等方面基本一致，不存在统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：

1.2.1 对照组：对照组38例冠心病患者均进行药物治疗，主要从以下几个方面进行治疗[2]：（1）硝酸脂类药物：控制患者的心绞痛症状；（2）阿司匹林：用于抗血小板的治疗，首次给予患者300mg的阿司匹林，服用四周后，每日服用100mg。

1.2.2 观察组：观察组38例患者在对照组治疗的基础上，给予β-阻滞剂阿替洛尔，一天25-50mg，连续服用7天 [2]。

1.3 统计学处理

本次研究主要是对两组患者治疗的有效率及心功能分级进行比较，都属于定性资料，采用卡方检验或者秩和检验进行统计分析，当P＜0.05 为差异有统计学意义，统计软件应用SPSS13.0进行统计学分析。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者疗效比较：观察组患者的有效率为94.7%，对照组者的有效率为71.1%，观察组的有效率好于对照组，两组间具有统计学差异（P<0.05），具体结果见表1

2.2 观察组和对照组患者心功能分级比较：对所有患者治疗后均进行随访，随访时间为1-5年，主要观察患者出院后心绞痛症状的发生情况及心功能分级情况，观察组患者心功能分级好于对照组患者，两组间具有统计学差异（P<0.05），具体结果见表2

3 讨论

冠心病是一种较为常见的心脏病，其发生主要是由于血管变窄供血不足而引起心肌发生器质性或功能性的病变[3]，临床上对其治疗主要有药物治疗、搭桥手术治疗等，其中搭桥手术由于其创伤较大，时间较长，费用较贵，在临床上应用受到限制。

冠心病的药物治疗主要有控制心绞痛症状的硝酸脂类药物；抗血小板治疗的阿司匹林，同时也可以应用他汀类药物（降血脂），β-阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂等进行治疗。

硝酸酯类药物对于冠心病患者进行治疗其主要的作用机制为：能够扩张外周的动脉血管及冠脉，从而使得心肌的耗氧量降低，增加了心脏侧支循环的血液流动，能够缓解患者心绞痛的症状，其对于冠心病患者的治疗有一定效果，但是其长期使用容易产生耐药性；而与β受体阻滞剂合用能够降低耐药性，增加其药理作用、β受体阻滞剂能够降低心率，降低心肌的收缩力，从而使得患者的心肌耗氧量下降，减少心肌缺血的发生[3]；此外，β受体阻滞剂能够对交感神经的过度兴奋产生抑制作用，减少由于交感神经兴奋引起的心律失常，与硝酸酯类药物合用具有很好的临床效果。

     本次研究中对于76例冠心病患者分别单独给予硝酸酯类药物（对照组）、硝酸酯类药物与β受体阻滞剂合用（观察组），其结果显示，观察组患者的治疗的有效率及心功能分级情况均要好于对照组患者，将硝酸治疗药物与β受体-阻滞剂对于冠心病患者的治疗效果较好，可以改善患者的心功能，提高患者治疗的有效率，具有很好的临床应用价值。

参考文献

[1] 回长玲.冠心病介入治疗临床护理分析.哈尔滨医药2010,30(5):70-71

[2] 陆夏凯.冠心病介入诊疗术后血管并发症的观察护理.微创医

学,2006,9(3):241-242.

治疗心理的方法范文第3篇

【关键词】厄贝沙坦；卡托普利；心力衰竭

Lrbesartan combined with captopril treatment of heart failure observation and care

Zeng Min

Fushun County, Sichuan Province, Fushun 643200, Sichuan People's Hospital

【Abstract】Objective: To investigate the effects of irbesartan combined with captopril treatment of heart failure clinical efficacy and care to summarize the clinical value. Methods: From our hospital from January 2007 to December 2010 100 patients admitted with heart failure were randomly divided into observation group (irbesartan combined with captopril treatment) and control group (pure Ka Tuopu Li treatment), 50 patients, and through targeted intervention, after 8 months of treatment were observed in the cardiothoracic ratio, left ventricular end diastolic diameter, left ventricular end systolic diameter, left ventricular ejection fraction (LVEF), functional class, and during the inspection in the treatment of blood pressure, kidney function, electrolytes. Results: The left ventricular end diastolic diameter, left ventricular end systolic diameter, left ventricular ejection fraction (LVEF) compared the control group treated with captopril alone, the effect is significant, the observation group, the total effective rate was 70.0%, compared with the control The total effective group 26.0%, compared the two groups significantly different (P

【Key words】Irbesartan in Heart Failure Captopril

卡托普利为人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAA系统)。抑制RAA系统的血管紧张素转换酶，阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张素Ⅱ，并能抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留；并能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。厄贝沙坦又叫血管紧张素二(AngiotensinⅡ，AngⅡ)受体抑制剂，能抑制AngⅠ转化为AngⅡ，能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体(AT1)，对AT1的拮抗作用大于AT28500倍，通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。充血性心力衰竭简称心力衰竭或心衰，是指任何原因造成的心肌损伤，使心脏结构和功能异常，导致心脏泵血功能下降，而引起的复杂临床综合症，本文通过观察探讨厄贝沙坦联合卡托普利治疗心力衰竭的临床疗效，总结其临床价值如下：

1 资料与方法、

1.1一般资料选自我院自2007年1月至2010年12月收治的心力衰竭患者100例，其中男性61例，女性39例。年龄27-78岁，平均年龄57.2岁，风心病二狭二闭8例，冠心病52例，心肌病16例，高心病24例。按心功能（NYHA分级）Ⅱ级18人，Ⅲ级59人，Ⅳ级23人。观察期间急性心梗、急性心肌炎、局限性心肌病、肥厚性心肌病、心包疾病、肝肾功能衰竭、肾动脉疾病、以及卡托普利不能耐受干咳者均排除在外。随机将其分为观察组（厄贝沙坦联合卡托普利治疗）和对照组（单纯卡托普利治疗）各50例，两组从年龄、性别、病程等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组（单纯卡托普利治疗）对照组患者入院后给予洋地黄强心，利尿剂等治疗，之后每天3次给予病患卡托普利12.5mg口服，治疗1.5~2个月，记录相关数据。

1.2.2观察组（厄贝沙坦联合卡托普利治疗） 观察组在对照组的基础上给予厄贝沙坦75~150mg每天，治疗1.5~2个月，在治疗期间对两组患者的血压、心率、肝肾功能、电解质等定期检查，记录相关数据。

1.3护理方法

1.3.1心理护理护理人员与患者及其家属加强沟通，充分讲解病情及相关病例治疗案例，尽可能消除患者紧张、焦虑、抑郁的心理，使其正确认识疾病，积极接受治疗，树立康复信心。

1.3.2严密观察患者生命体征密切观察患者心律、心率、神志、体温、尿量及体部特征等。 若患者心率≤50次/min或≥120次/min，提示预后不良，应重点监测；若心动过于缓慢，应及时上报医生；若患者持续心动过速，应警惕患者是否存在心肌缺血，常规给予低流量吸氧处理；若患者上腹疼痛、神志恍惚，伴有恶心、呕吐时，提示患者右心衰，应立即报告医生采取积极措施，以免延误病情。

1.3.3呼吸道护理首先要病房定时通风，保持空气新鲜，定时消毒，以防交叉感染引起患者肺部疾病。帮助患者翻身、拍背，将痰液正常排出，若患者痰液粘稠不能自主咳出，可给予雾化吸入药物治疗，帮助排痰。必要时可使用器械吸痰，嘱咐多饮水，以稀释痰液。

1.3.4日常生活护理尽量为患者选择舒适的卧位姿势，以减轻久坐产生的并发症，在日常生活中应鼓励患者多饮水、多食水果、蔬菜类食物，主食应以低热量、易消化、清淡、高营养的食物为主，实行少量多餐，禁止暴饮暴食及辛辣刺激性食物。

1.3.5药物护理 在用药后应密切观察患者的体征，若发现患者出现恶心、食欲减退、呕吐、烦躁、头痛等不良反应时，应立即报告医生调整药物用量。

1.3疗效评价标准显效：病患的临床症状明显好转，心功能提高两级以上。有效：病患的临床症状有所好转，心功能提高一级。无效：病患的主要临床症状没有改善，或病情出现反复，甚至出现患者死亡。

1.4统计学方法本组数据采用SPSS统计软件进行实验数据分析，以P

2结果

观察组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数（LVEF）对比对照组单用卡托普利治疗，效果显著，见表1。

表1 观察组和对照组治疗8个月后疗效比较[n(%)]

组别 显效 有效 无效 总有效率

观察组（n=50） 35（70.0） 14（28.0） 1（2.0.） 70.0%

对照组（n=50） 13（26.0） 26（52.0） 11（22.0） 26.0%

由表1可以看出，观察组中显效35例，有效14例，无效1例；总有效率为70.0%；对照组中显效13例，有效26例，无效11例；总有效率为26.0%。两组比较差异显著（P

3讨论

充血性心力衰竭是心功能异常的一种病理生理状态，主要临床表现为心脏血液供血不足，无法泵出足以满足组织代谢需要的血量。发病可急可缓，病程绵延难愈，并可发展成为难治性心力衰竭，增加临床上治疗难度，严重时可危及生命，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是心血管疾病最主要的死亡原因。本文在卡托普利常规治疗慢性充血性心力衰竭基础上联合应用厄贝沙坦进行治疗，观察探讨其临床疗效。文中统计发现，观察组左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室射血分数（LVEF）对比对照组单用卡托普利治疗，效果显著，表明厄贝沙坦联合卡托普利治疗是安全可行的。

卡托普利是一种人工合成的非肽类血管紧张素转化酶抑制剂，主要的药理作用为通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统RAA系统抑制RAA系统的ACE 来阻止血管紧张素Ⅰ转换或血管紧张素Ⅱ，并同时抑制醛固酮分泌，减少水钠潴留，从而改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。另一方面，卡托普利具有对轻中度高血压有良好的降压作用，可通过降低外周血管阻力，增加肾血流量，并不伴反射性心率加快。卡托普利可通过抑制局部血管紧张素Ⅰ在血管组织及心肌内的形成，进而改善心衰患者的心功能。厄贝沙坦是一种血管紧张素ⅡAngiotensinⅡAngⅡ受体抑制剂，主要药理作用为通过抑制AngⅠ转化为AngⅡ，对血管紧张素转换酶1受体AT1发生特异性地拮抗，对AT1的拮抗作用＞AT2时，可通过选择性地阻断AngⅠ与AT1受体的结合，有效地抑制血管收缩，阻碍醛固酮的释放，从而产生降压作用。同时，厄贝沙坦对ACE肾素及其他激素受体均不产生抑制，也不阻碍与血压调节和钠平衡有关的离子通道，在常规卡托普利治疗方案的基础上加入厄贝沙坦联合治疗，可有效地降低血压、改善心脏功能，并且安全可行，疗效显著。

综上所述，厄贝沙坦联合卡托普利治疗心力衰竭疗效显著，明显优于卡托普利单纯治疗效果，在积极治疗的同时，掌握老年心衰特点、实施针对性护理措施，对老年心衰的临床诊治及预后有重要的临床意义。

参考文献

[1] 郭宪清，张丽香，房立丽，厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J]，心脏杂志，2009，21（2）：264

治疗心理的方法范文第4篇

【摘要】产后出血是产科严重并发症,至今仍是引起产妇死亡的重要原因之一。引起产后出血的病因有四个,分别是宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍,宫缩乏力性产后出血最为常见。针对病因,采取适当的措施,产前预测、早期预防,有助于降低产后出血的发病率。治疗首选药物,配以子宫按摩,加强宫缩治疗,若无效,可进一步选择相对无创的非手术疗法或手术疗法,迅速止血,同时注意补充血容量,防治休克。探讨预测、预防和治疗宫缩乏力性产后出血的措施,有助于降低不良预后的发生率及孕产妇的死亡率。

【关键词】产后出血;预防;治疗

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.432文章编号:1006-1959(2010)-09-2652-02

产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位[1]。宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍是PPH的四大病因,其中宫缩乏力导致的PPH最为常见。提高警惕、早期预防宫缩乏力性PPH、治疗得当均是降低孕产妇发病率和死亡率的重要措施。笔者查阅了大量的文献资料,旨在探讨宫缩乏力性PPH的预测、预防及治疗新进展,综述如下。

1.预防

1.1预测:预防PPH,要求临床医生具备敏锐的洞察力是不够的,必需借助一些客观的方法来预测PPH的发生,从而有效地预防PPH。采用全国产后出血防治协作组拟定的“产后出血预测评分表”预测评分可以预防PPH,减少PPH的出血量[2]。对产前钙离子浓度低于正常尤其低于1.05mmol/L者静脉推注10%葡萄糖酸钙,可有效减少产后出血量[3]。此外,新发现测定血清一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)值可以作为预测宫缩乏力性PPH的一项有效指标,其灵敏度分别为82.99%和91.49%,特异度分别为55.64%和71.43%,值得临床推广,产前筛查产妇血清NO高于89.099pmol/L,NOS高于32.493 U/m,则应警惕极有可能发生的宫缩乏力性产后出血,做好预防工作及治疗的准备工作[4]。但是该实验的研究对象是剖宫产产妇,是否同样适用于自然分娩者还有待进一步的研究。

1.2产前预防措施:产前纠正贫血,干预治疗妊高症、妊娠期肝内胆汁淤积症、导致凝血功能异常的疾病等PPH的高危因素,积极开展预测工作,均有助于降低PPH的发生率,减少宫缩乏力性PPH的出血量。

1.3产时预防措施:包括产妇的心理疏导,提高医师的助产或剖宫产技能,预防性使用宫缩剂适当加强宫缩等。WHO一直将第三产程的主动管理作为预防PPH尤其是宫缩乏力性PPH的干预方法,这也是近年来研究较多的方法。疗效明确并已广泛运用于临床的有第二产程胎儿前肩娩出后1分钟之内予缩宫素预防性使用,剖宫产者可于胎儿娩出后立即予缩宫素10u宫体肌注,有报道示与地塞米松合用效果更好[5]。国外对米索前列醇(米索,misoprostol)的关注较多,Chaudhuri[6]等的一项随机双盲试验显示,在剖宫产病例中预防性使用米索,其减少术中、术后出血量的效果较缩宫素更好。米索可经直肠给药,使用方便,效果好,确实是个价廉物美的选择。卡前列甲酯(卡孕栓,carboprost)事我国自行研发的一种前列腺素类制剂,多年的临床使用一再证明其具有预防和治疗PPH的优良效果,卡孕栓联合催产素促子宫收缩作用明显,且用药方便、安全,是预防剖宫产术后出血的理想药物[7]。

1.4产后预防措施:产后可予缩宫素静脉维持,保持良好的子宫收缩状态,预防继发性宫缩乏力。提倡分娩后30分钟内及早吸吮,可反射引起子宫收缩,减少出血。

本着现代医学的“三级预防”理念,发掘更多预防宫缩乏力性PPH的有效措施,是产科医生共同努力的方向,其价值不容小觑。

2.治疗

宫缩乏力性PPH一旦发生,针对出血的病因,运用药物、按摩子宫以加强宫缩是最迅速有效的止血办法,此外,可以压迫出血部位、结扎或栓塞出血血管,达到止血目的,若上述处理无效,则予切除子宫,以抢救患者生命。

2.1按摩子宫:按摩子宫的目的在于促进宫缩,可以分为腹部按摩和阴道-腹部联合按摩,力度要均匀,手法要轻柔、有节律,同时使用子宫收缩药物。

2.2药物治疗:

2.2.1缩宫素:缩宫素作为PPH的一线药物,在临床上最为常用,缺点是半衰期短,需要维持用药或重复用药。卡贝缩宫素(carbetocin)是一种新型的长效缩宫素类药物,具有起效迅速、作用强效持久、使用便捷等特点,但其价格昂贵,临床常于缩宫素无效或效果不佳时使用,于爱芳[8]的临床研究显示剖宫产和高危病例预防性使用卡贝缩宫素能明显降低PPH,减少术后病率。Borruto等[9]的随机临床试验显示,剖宫产病人胎盘娩出后单次静注100mg卡贝缩宫素和10IU缩宫素持续静滴2小时相比,前者平均失血量比后者少30ml,PPH率比后者低,并且前者能促进产后早期子宫复旧。最近,国外的另一项随机对照试验表明,在有多次生产史的产妇PPH的预防方面,与缩宫素相比,使用卡贝缩宫素可以减少子宫探查的风险,但两者的治疗失败率和输血率无明显差异[10]。

2.2.2麦角新碱(ergot alkaloids):麦角新碱是历史上使用最早的宫缩剂,但其具有强烈的收缩血管和升压的副作用,已不单独用于PPH,并被谨慎的临床医生列为高血压类疾病、心脏病产妇的禁忌用药。

2.2.3 前列腺素类制剂(prostaglandin,PG):此类药物也是临床广泛运用的一类子宫收缩剂,主要有前面提到的米索、卡孕栓,还有卡前列素氨丁三醇(欣母沛,hemabate)。缩宫素具有受体饱和性,无限制加大用量,不仅效果不佳,还会出现高血压、水潴留等副反应,故24小时总量应控制在80-100U内[11],且其对子宫下段的收缩作用不明显,Magalhaes[12]的体外试验显示,增加缩宫素并不能使子宫平滑肌上的受体增加,且长时间的缩宫素刺激反而会使缩宫素受体脱敏。贾瑞等[13]也做了相关试验,从细胞学的角度,证明了在静滴缩宫素不能阻止产后宫缩乏力时,子宫平滑肌仍保持着对其他宫缩剂(PG)的敏感性,此时,应用PG制剂可增加子宫收缩。

2.2.4垂体后叶素是动物脑垂体后叶提取的水溶性成分,内含缩宫素和加压素,可使毛细血管收缩及小动脉收缩,同时也有兴奋平滑肌并使其收缩的作用,被临床部分产科用来治疗和预防产后出血,国内有文献报道其比缩宫素更能减少产后出血量[14]。

2.2.5益母草注射液:益母草是传统的缩宫调经药物,具有活血、祛瘀等作用;益母草注射液具有缩宫止血,促使子宫复旧,祛瘀生新,修复子宫内膜损伤的作用,近年来被实验性地用于PPH的预防和治疗,取得了一定的成果。王认格[15]的临床研究表明,剖宫产术中,益母草和缩宫素在控制出血量方面有协同作用;术后,肌注益母草注射液对产后出血量的控制优于缩宫素。全国产后出血研究小组的多中心临床研究显示,在阴道分娩患者中,分娩时于子宫体同时肌肉注射益母草注射液和缩宫素,产后益母草注射液臀部肌肉注射,2次/天,缩宫止血效果明显[16]。益母草注射液防止产后出血的效果基本肯定,但临床具体的使用方法尚缺乏一个统一的标准。

2.3宫腔纱条填塞:宫腔纱条填塞术自19世纪首次被描述以来,已广泛地用于临床,是国内最为常用的填塞宫腔的方法。操作时需注意填塞要均匀,不能留有死腔,并预防感染。訾聃[17]等应用蛇毒血凝酶纱条填塞宫腔,止血有效率达96.77%,其中5例妊娠期特发性血小板减少性紫癜患者在剖宫产术中立即宫腔填塞蛇毒血凝酶纱条,术后均未出现阴道大流血,值得临床借鉴,尤其值得在妊娠期特发性血小板减少性紫癜患者中推广使用。

2.4水囊压迫:国外填塞宫腔止血选用水囊压迫法相对较多,介于此法在很多方面相比宫腔纱条填塞术均有一定优越性[18],近年来国内也有相当一部分产科开始使用。可供填塞的球囊有Bakri紧急填塞球囊导管,原用于其他部位止血的球囊如森-布管、Rusch泌尿外科静压球囊导管、Foley导尿管,还可利用产房现有的手套或自制球囊。但上述材料多为单管水囊,进、出水管共用,在剖宫产手术中使用时操作多有不便,易污染术野、延长手术时间,贺慧蕾[19]等为克服这些缺点,发明了自制双管水囊,在同一术野同时进行注水填塞与切口缝合,直视宫腔容量及出血情况的同时调节囊内水量,以保证足够水压,收到了确切而快速的止血效果。

2.5钳夹宫颈:宫颈钳夹术是治疗宫缩乏力性PPH的有效方法,尤其适用于子宫下段收缩乏力及前置胎盘引起PPH的患者。沈宇清等[20]报道的32例宫缩乏力致PPH的患者加用宫颈钳夹术治疗全部有效,且未出现宫颈局部坏死、膀胱或输尿管损伤等任何并发症。

2.6B-Lynch缝合术:B-Lynch缝合术是子宫压迫缝合术中的一种[21],由英国Milton Keynes医院于1993年首次报导,临床应用最广。近年来许多学者根据其临床实践提出了改良B-Lynch缝合术[22][23],其止血途径是一样的,即压迫肌层血管、缩小剥离面积,能够安全有效地控制宫缩乏力性PPH,尤其适用于剖宫产药物治疗无效的宫缩乏力性PPH,常可避免切除子宫。

2.7宫体打“补钉”:在剖宫产常规非手术治疗PPH无效时,予结扎子宫动脉上行支,同时利用杜晓东描述的宫体打“补钉”的方法,可以有效止血。具体方法是在子宫创口上方3～4cm处自浆膜层向粘膜层进针,在粘膜下平行出针,最好是不穿透粘膜层,针距4cm 左右,形成“补钉”(象钉书针样),缝扎结打在子宫浆膜层,一般是前、后壁共8～9 个补钉,如不能奏效可在相应的补钉缺口上方平行处再缝3～4个;如是前置胎盘出血不止时可在子宫下段切口的下方打“补钉”,方法同前。其宫体打“补钉”法5例成功的经验告诉我们,该法较B-Lynch术等压迫缝合术简单易于操作,且能有效缝扎子宫肌层中血管,简单安全[24]。目前尚无关于宫体打“补钉”法的其他报道,缺乏大样本的临床试验,也缺乏相关的随机对照试验研究此法相比其他压迫缝合法的有效率。

2.8盆腔动脉结扎:在药物治疗和常规对症治疗都无效的情况下,可行盆腔动脉结扎阻断子宫血供,达到止血目的。盆腔动脉结扎包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎,前者可遵照Abdrabbo[25]提出的五步法逐步选用,直至子宫出血停止。髂内动脉结扎术对医师的手术技能有相当高的要求,需熟练掌握盆腔的血管、神经及输尿管的走形,一般在药物及上述其它治疗无效而患者强烈要求保留子宫时试行。有报道示产科大出血时运用此法可避免切除子宫[26],但是此法临床运用较少,尚缺乏大样本的随机对照试验,其有效性和安全性还待考证。2.9血管造影下栓塞术:1979年血管造影下栓塞术首次用于PPH,三十多年来,已发展成为一项新兴的产科技术运用于临床。对难以控制的子宫大出血,通过动脉穿刺插管进行X线显影,可以准确判断出血部位及出血情况,从而选择性栓塞出血血管,有效控制出血,保留子宫[27]。然而,对于该术的有效性,各方报道不一。Guasch[28]对21726例PPH观察研究显示,10.5%被施行选择性动脉栓塞术的病例中,有效的占84.6%,仍需子宫切除术的占13.7%。潘淑媛等[29]把盆腔动脉栓塞术和宫腔纱布填塞、盆腔动脉结扎、局部缝合做了比较,结果显示盆腔动脉栓塞术全部有效,疗效更好,且无需子宫切除术。Doumouchtsis等[30]筛选了46篇文献,收集其病历资料,系统回顾研究显示动脉栓塞术的有效率(90.7%)与气囊填塞(84.0%)、盆腔动脉结扎(84.6%)、子宫压迫缝合术(91.7%)相比并不是最高的。

不管怎样,血管造影下栓塞术在PPH治疗中有着良好的发展前景,手术的成功,不仅离不开临床医师对其适应症、禁忌症的把握,还离不开先进的手术设备和熟练的操作技术,这些还需要相关产科医院和医师的共同努力来实现。

2.10子宫切除术:子宫切除术适用于严重产科出血保守治疗仍达不到完全止血,发生危急情况所采取的紧急措施,尤其针对胎盘因素导致的重度产后出血。

2.11支持治疗:宫缩乏力性PPH的治疗重点不仅在于对症止血,还在于补液扩容支持,以防治休克。PPH出血量较大时,可以出现血流动力学障碍,并发休克,临床较为常见,若治疗不及时,甚至发展成DIC、多器官功能衰竭,危急产妇生命。如何补液扩容,抢救休克,阻止病情恶化,是产科面临的重大课题之一。限制性输液(limited volume resuscitation)是一项较新的理念,是各相关学科近年来的研究热点。产科界最新的一项动物实验显示,限制性输液有利于失血性休克孕兔血流动力学指标的恢复,缓解血清TNF-α,IL-6含量升高的程度,从而提高动物生存率[31]。限制性输液用于产科临床尚缺乏正式的实验报道,具有一定指导意义的具体操作标准尚未形成,有待更进一步的研究探讨。

综上所述,治疗PPH的方法多样,临床实际处理过程中,并不是说哪一种方法一定有效,重要的是根据具体情况采取最适合的办法,做到个性化治疗。故了解和掌握各项治疗方法对每一位临床工作者来说是必要的。做好预测、早期预防工作,积极正确地处理可能发生或已经发生的PPH,对降低孕产妇的发病率和死亡率均有重要意义。

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治疗心理的方法范文第5篇

【关键词】 婴幼儿；泪道冲洗；泪道阻塞；护理

泪道阻塞是婴幼儿时期常见病，常表现为泪溢，合并泪囊感染时常有脓性分泌物溢出[1]。泪道冲洗是治疗泪道阻塞的常用方法，婴幼儿的泪道较细小，传统的泪道冲洗比较繁杂，难度较大，单一医护人员难以完成操作，且冲洗效果不够理想， 张宁、陶晗对传统的泪道冲洗进行改进，操作简单，容易掌握，可由单一医护人员完成，自命名为改良型婴幼儿泪道冲洗法和高液压婴幼儿泪道冲洗法，效果良好，今将首次接受改良型泪道冲洗法和高液压泪道冲洗法治疗婴幼儿泪道阻塞120例144眼的护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 收录2007年5月至2008年2月在儿童眼科门诊因溢泪、溢脓就诊的年龄为1～6个月泪道阻塞的婴幼儿共120例，144眼，其中男60例，69眼，女60例，75眼，且首次接受改良型泪道冲洗法和高液压泪道冲洗法治疗婴幼儿泪道阻塞进行统计分析，不是首次接受泪道冲洗的患儿不列入本组统计。

1.2 治疗与结果 首次行改良型婴幼儿泪道冲洗年龄为1～6个月的婴幼儿120例，144眼均能顺利进行，采用改良型婴幼儿泪道法冲洗后，泪道没有通畅者均进行高液压泪道冲洗法冲法。采用改良型婴幼儿泪道冲洗144眼后，泪道通畅者为36眼，占25.00%，不通畅者为108眼，占75.00%，泪道不通畅者108眼行高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗后，泪道复通畅者为83眼，泪道仍不通畅者25眼。综合首次行改良型婴幼儿泪道冲洗法及高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗后，年龄为1～6个月的婴幼儿120例，144眼中，泪道通畅者119眼，占82.64%，泪道仍不通畅者25眼，占17.36%。

2 泪道冲洗治疗前护理

2.1 对患儿家属进行健康指导，消除家属的种种顾虑，得到家属的支持与信任，详尽向家属说明泪道冲洗在泪道阻塞治疗中的重要性，说明冲洗的过程，取得家属的支持与合作。

2.2 泪道冲洗治疗前准备 检查所必需的医疗器械，磨钝的4～6号头皮针，泪小点扩器等是否齐备，用消毒棉签清除婴幼儿眼分必物，干性眼分物泌要蘸上0.9%氯化钠注射液进行湿性清除。

2.3 磨钝头皮针的方法 用镜片磨边机打磨，手工细磨，并在棉签上和自己的手背上试验，头皮针头要求光滑，无锐利感，用注射器冲洗明确头皮针通畅，经消毒后备用，本院使用高压蒸气灭菌法。

3 泪道冲洗治疗操作方法

3.1 改良型婴幼儿泪道冲洗法 按无菌操作要求进行操作，患儿仰卧，长颈灯照明，由患儿家属用双手垫毛巾、纸巾挟紧头部颞侧及下颌，固定患儿头部及双手，医护操作者常规清除患儿结膜囊分泌物，用泪点扩张针垂直伸入溢泪眼的下泪小点，扩张针转向颞侧并来回转动扩大下泪小点，泪小点稍大就行了，不要太用力，动作要轻巧，忌粗暴操作，然后用10 ml注射器抽取已溶解的双黄连注射液3 ml 0.3 g，地塞米松磷酸钠注射液1 ml 5 mg，生理盐水6 ml，总混合药液10 ml，注射器套入已磨钝的4～6号头皮针管，排除空气，用已磨钝的头皮针尖垂直插入已经扩张过的下泪小点，有抵触感时把头皮针向颞侧转90°呈水平状进针伸入泪小管，直达泪囊，若进入阻力大，则要边注射混合药液边进针，在液压的作用下扩张泪小管就容易伸入，不可粗暴操作，以免损伤泪小管黏膜。此时医护操作者一手固定头皮针，另一手缓慢注入混合液，同时密切观察幼儿的状态，如分泌物返流，泪道是否通畅，眼睑是否肿胀，患儿哭声是否突然停止等，若泪道是不通畅则进行高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗。泪道通畅的表现：患儿有频繁的吞咽动作或鼻孔有药液流出。

3.2 高液压婴幼儿泪道冲洗法 若用上述改良型婴幼儿泪道冲洗法冲洗，泪道尚未能通畅，则进行高液压婴幼儿泪道冲洗法冲洗：已进入泪囊的头皮针向上转90°再向下经过泪囊到达或接近鼻泪管，此时头皮针已压迫泪小管总管，上下泪小管，在密切观察幼儿的状态下，缓慢加压注入混合药液，压力渐渐增大，为了防止在高液压下头皮针脱离注射器，用一手的拇指和食指按住头皮针管与注射器接头处，其他三指及手掌紧握注射器套筒，注射器的注射棒朝下，用力缓慢往桌上推压，压力较大的混合液传向泪囊及鼻泪管下端，促使鼻泪管下端Hasner瓣开放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻泪管下端膜状物破裂，从而迫使鼻泪管下端通畅，此方法自命名为“高液压婴幼儿泪道冲洗法”，大部分用常规泪道冲洗法冲洗泪道不畅通的婴幼儿应用此法操作泪道畅通。

3.3 泪道冲洗治疗注意事项 注意动作要轻巧，忌粗暴操作，以免损伤泪道；注意观察冲洗返流物；注意观察幼儿表情的变化，有异常改变马上停止操作，如眼睑肿胀，婴幼儿突然停止哭闹等。

4 泪道冲洗治疗后指导

嘱家属注意幼儿眼部卫生，用棉签及时清除眼分泌物，也可用纯棉毛巾或纱布消除，不能使用纸巾清除眼分泌物，因为纸巾纤维易粘在眼结膜上，况且不够卫生，若使用纯棉毛巾或纱布清除眼分泌物，必须进行清洗后煮沸消毒，阳光下晒干才能再次使用。按摩泪囊区前要洗手，剪短指甲；注意观察婴幼儿眼分泌物和泪溢情况，发现依然泪溢隔天到医院继续行泪道冲洗；大多数婴幼儿不需用药。

5 讨论

我国每年有新生儿约2000万[2]，与婴幼儿溢泪、泪道阻塞相关的新生儿泪囊炎占新生儿的2%～4%[3]，但根据郭玉銮等[4]对3704例新生儿眼病筛查报告，与婴幼儿溢泪相关的泪小点膜闭2例（2只眼），先天性泪囊炎1例（1只眼），数量甚少。但笔者在儿童眼科门诊因溢泪、溢脓接诊的婴幼儿数量很多。

无论护理学科如何发展，永远改变不了“以患者为本”的核心[5]，提高治疗效果，减少患者痛苦，采用改良型婴幼儿泪道冲洗法及高液压婴幼儿泪道冲洗法治疗婴幼儿泪道阻塞，属于无创伤性治疗，操作简单，容易掌握，可单一医护人员完成，统计结果表明，治疗效果很好，从而减少创伤性治疗。高液压婴幼儿泪道冲洗法能促使泪道通畅的原理：压力较大的混合药液传向泪囊及鼻泪管下端，促使鼻泪管下端的Hasner瓣开放、引起阻塞的分泌物移位，甚至使鼻泪管下端膜状物破裂，从而迫使鼻泪管下端通畅，达到治疗泪道阻塞的目的，但对于没有管道化的鼻泪管，较厚实的膜状物高液压婴幼儿泪道冲洗法也无效，只能改用有创伤性的治疗，如泪道探通术、泪道穿线或插管术、泪囊鼻腔吻合术等[6]。不管医学如何发展，护理在新的治疗中也占重要地位，本组采用改良型婴幼儿泪道冲洗法及高液压婴幼儿泪道冲洗法，属于无创伤性的治疗，若没有好的护理，没有细致的护理操作，是不能达到好的治疗效果。

参 考 文 献

[1] 惠延年.眼科学.人民卫生出版社, 2001：53-56.

[2] 卜行宽.关于我国开展早期听力检查和干预的认识和意见. 听力学及言语疾病杂志，2001，9（1）:13-15.

[3] 江军,费秀清,庞秀琴.泪道探通术治疗新生儿泪囊炎.中国斜视与小儿科杂志，2001，9(3):97-136.

[4] 郭玉銮，董砚儒，施锦娜，等.3704例新生儿眼病筛查报告.中华眼科杂志， 2006，42(8):470-471.