骨盆修复的正确方法

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇骨盆修复的正确方法范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

骨盆修复的正确方法范文第1篇

[关键词]　手术；陈旧性骨盆骨折；临床研究；疗效

[中图分类号]　R683.3 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（a）-0051-02

陈旧性骨盆骨折是临床较为常见的一种骨科疾病，常伴有组织器官损伤发生，对机体的损伤较为严重，如不及时治疗可致骨盆不稳，致残率升高[1-3]。传统的治疗方法为保守治疗，通过截骨矫形进行校正，但临床效果不佳，目前主要的治疗方法为重建钢板治疗，可对骨折处进行早期复位且固定效果牢靠，已广泛应用于临床[4-6]。为了探讨手术治疗陈旧性骨盆骨折的临床疗效，本院选取2010年1月～2012年2月采用重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折患者21例进行分析研究，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

本院2010年1月～2012年2月收治的陈旧性骨盆骨折患者21例，年龄21～63岁，平均（42.7±10.5）岁，其中，男性14例，女性7例。患者受伤病因：交通事故伤16例，高处坠落伤4例，重物压砸伤1例。Burgess法骨折分类：Ⅲ型17例，Ⅳ型4例。合并伤情况：尿道损伤10例，颅脑损伤3例，腹部损伤8例。术前患者的其他合并伤均得到了妥善处理且病情稳定。

1.2　方法

患者全麻后取仰卧位，应用耻骨联合水平切口入路，逐渐暴露患者的耻骨体、耻骨嵴、耻结节、耻骨上下支等部位，使用复位钳进入闭孔复位。将患者的耻骨联合面刮到软骨下骨质，对耻骨联合间进行植骨，植骨为患者的自体髂骨块，使植骨块的两端和耻骨联合面的两侧要紧密接触，进行融合复位，使用6孔的重建钢板和螺钉将其固定到耻骨联合上，放置引流管，缝合伤口，给予患者抗生素药物治疗，预防感染。

1.3　评分方法

Majeed骨盆骨折功能评分：分为五个项目，其中，疼痛评分30分，工作评分20分，坐评分10分，性生活评分4分，站立评分36分，总评分为100分。分数越高，功能越好。评分超过85分为优，评分为70～84分为良，评分为55～69分为可，评分不足55分为差。

1.4　统计学处理

所有数据资料均采用SPSS　16.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，计量资料采用t检验，以P　＜　0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　患者治疗前和术后6个月的Majeed评分分析

患者治疗前和术后6个月的Majeed评分分析结果显示（表1），患者术后6个月疼痛评分、工作评分、坐评分、性生活评分、站立评分、总评分均明显高于术前，差异均有统计学意义（P　＜　0.05）。其中，优11例，良7例，可3例。

2.2　患者的并发症情况分析

21例采用重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折的患者中，仅有1例发生垂直移位和感染，经牵引和对症治疗后好转，其余均无固定折弯、断裂、移位等并发症发生，并发症发生率为4.8%。

3　讨论

陈旧性骨盆骨折是骨科疾病中较为严重的一种，可诱发引起患者生命危险的并发症，在手术治疗过程中，如不能正确处理，还可对其他器官造成损伤，造成二次伤害，因而治疗难度较大。患者的客观病情和医师的主观判断还可能造成误诊和漏诊，而造成治疗时机的延误，不利于后期骨折的良好愈合。

重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折是近些年使用的新技术，临床效果显著。由于术中要对患者进行骨痂剥离，会造成大量出血，因而术前对患者做好止血的准备工作。陈旧性骨盆骨折中患者多为垂直不稳定型骨盆骨折，常规的骨牵引治疗的效果不佳，而手术治疗可以良好完成垂直移位的纠正，但术中需要将骨折转变为新鲜骨折后才能进行复位。配合重建接骨板进行内固定，使用外固定架阶段性加压外固定可以使得固定效果更为牢靠。

本次研究表明，患者术后6个月疼痛评分、工作评分、坐评分、性生活评分、站立评分、总评分均明显高于术前，其中，优11例，良7例，可3例，说明采用重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折可以明显改善患者的临床指标，恢复患者的骨盆功能，改善患者的生活质量，使其可以早日恢复正常生活，临床疗效显著。21例采用重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折的患者中，仅有1例发生垂直移位和感染，经牵引和对症治疗后好转，其余均无固定折弯、断裂、移位等并发症发生，并发症发生率为4.8%，说明该治疗方法安全有效，引发的术后并发症较少，对患者的创伤较小。综上所述，采用重建钢板治疗陈旧性骨盆骨折具有显著的临床疗效，可明显改善患者预后，提高患者的生活质量，且并发症少，值得临床推广使用。

[参考文献]

[1] Ramchander　S，Roop　S，Virender　KK，et　al.　Extensive　hydatidosis　of　the　femur　and　pelvis　with　pathological　fracture：　A　case　report[J].　International　Journal　of　Infectious　Diseases，2009，13（6）：480-482.

[2] 洪华兴，洪正华，陈海啸，等.　垂直不稳定骨盆骨折延迟诊断原因分析[J].　中国骨伤，2011，24（2）：109-111.

[3] 韦仕战.　陈旧性骨盆骨折一次手术复位的可行性探讨[J].　右江医学，2006，34（5）：504-505.

[4] 李杰锋，侯英兰，彭中才，等.　陈旧性骨盆骨折的手术治疗[J].　中华创伤骨科杂志，2004，6（10）：1196-1197.

[5] 王愉思，徐勇强，魏磊平，等.　手术治疗陈旧性骨盆骨折24例[J].　中国骨伤杂志，2012，25（2）：162-164.

骨盆修复的正确方法范文第2篇

【关键词】 男性尿道损伤；病因；诊断；治疗；

尿道损伤多见于男性，尿道外暴力闭合性损伤最多见。男性尿道以尿生殖膈为界，分为前后两段。前尿道包括球部和部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤多见[1]。最常见的是会阴骑跨伤引起的球部尿道损伤及骨盆骨折并发的后尿道损伤。我科于2012年1月～2014年2月共收治36例男性尿道损伤患者，现报告分析如下。

1 临床资料 36例男性患者年龄24～71岁，平均41.5岁；病因：骑跨伤11例、车祸伤16例，坠落伤6例，挤压伤3例；尿道损伤部位：前尿道损伤21例，后尿道损伤15例。同时合并骨盆骨折8例、腹内脏器损伤3例、休克5例。

2 治疗方法与结果 前尿道损伤21例，单纯行留置尿管保守治疗17例，尿道修补、对端吻合术4例，治疗后排尿通畅，效果满意，无并发症。后尿道损伤15例，分别行单纯膀胱造瘘术、尿道会师术、尿道会师牵引术，4例尿道狭窄行二期、尿道修补术，并发功能障碍3例。

3 讨论

3.1诊断 主要依据以下几点：⑴外伤史：骑跨伤造成球部尿道损伤。骨盆骨折常造成膜部尿道损伤；⑵临床表现：尿道流血，与排尿无关，膜部尿道或完全断裂的创伤经尿道外口出血机会少。排尿障碍，胱胀感和欲尿感，不能排出尿液。尿外渗症状，球部尿道创伤其血肿和外渗尿的部位均在会，可漫延至阴囊及或至下腹壁，但不向股部延伸。膜部尿道创伤则其范围均在尿生殖膈以上膀胱周围。肛指检查可发现直肠前壁饱满，有波动感。膜部尿道创伤因伴有骨盆骨折，出血量较多，约半数伤员出现休克；⑶诊断性导尿，导尿管在伤处受阻并有少量血液流出。若导尿管能导入膀胱，则留置不拔，作为尿道创伤治疗措施之一。特别强调的是任何时候都不能随意拔除已插入成功的导尿管；⑷x线检查：平片可诊断骨盆骨折；⑸临床上行尿道造影是确诊尿道损伤的主要方法，目前尚存有争议[2]。

尿道创伤治疗的原则：纠正休克、引流尿液、恢复尿道连续性、引流外渗尿、预防尿道狭窄。尿道损伤的治疗应先期处理威胁患者生命的合并伤。前尿道损伤如为挫伤或轻度破裂伤可给予保守或留置导尿管治疗，并注意观察尿道出血情况。前尿道断裂伤操作方便，修补成功率高，术后并发症少，一般主张闭合性损伤在72h内，开放性损伤在24h内行修补吻合术[3]。患者出现尿道出血、疼痛、排尿困难、甚至出现局部血肿和尿外渗时，需考虑前尿道损伤的发生。前尿道损伤出血严重者可行会压迫止血，对于尿道挫伤和轻度裂伤可行抗炎止血，留置导尿，无需特殊处理。对于尿道部分断裂者可先安放导尿管，保存2～3周；若导尿失败可做耻骨上膀胱造瘘，2～3周后拔除尿管，定期做尿道扩张。对于尿道完全断裂者可及时行尿道吻合术，清除血肿，或先做耻骨上膀胱造瘘，留置导尿2～3周，待病情稳定后再做尿道修补吻合术，尿道吻合采用外翻褥式缝合法，效果满意。后尿道损伤多伴有骨盆骨折。国外资料统计90%的后尿道损伤合并有骨盆骨折，相反10%的骨盆骨折合并有后尿道损伤[4]，后尿道损伤首先应积极抗休克，处理危及生命的合并伤，其次是恢复功能。后尿道损伤绝大部分均为完全性裂伤，如病情许可应及时急诊，行修补吻合术。但在后尿道吻合时由于骨盆静脉丛的撕裂，骨折的渗血及术中出血，往往临床上失血量较多，危险复杂。因此在条件不具备的情况下仍以尿道会师术较为稳妥。首先解决尿流通畅。待病情稳定后，根据情况，必要时再行二期手术。尿道会师术主要有以下三种：（1）尿道会师牵引术：伤员无休克或休克确已纠正后，耻骨上切开膀胱，将气囊导尿管内置入与尿道探条弯度相若钢丝作支架，由尿道外口插入，术者以手指伸至尿道内口，在尿道内可触及导尿管顶端，将其引入膀胱内。气囊内灌注染兰色无菌液体15～20ml，返病房后将气囊导尿管呈45度方向牵引，牵引重置约500克，三天后减轻重量，一周后停止牵引，3周后拔管，行尿道扩张，此法成功率高，损伤很小；（2）休克纠正后，立即行一期尿道断端吻合术及膀胱造瘘；（3）伤后先行膀胱造瘘，三个月后如有排尿困难，则行狭窄段切除，再行吻合术。若合并直肠创伤，则行结肠造瘘及膀胱造瘘，二期修复尿道。

综上所述，正确判断尿道损伤的部位及损伤的程度，选择合理的治疗方式是促进良好预后的关键。

【参考文献】

[1] 吴在德，吴肇汉，外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：671-672.

[2]吴永安.尿道损伤早期诊断与处理的现状[J].医师进修杂志，2004，27（2）：1-3.

骨盆修复的正确方法范文第3篇

在THA术中，髋臼骨缺损的处理是临床骨科医师需要面临的一大挑战，也是能否获得良好的初始稳定性以及影响假体寿命的重要因素。术前对髋臼侧骨缺损进行精确评估及正确翻修假体足髋臼翻修重建成功的关键。本文就THA术中髋臼骨缺损的原因，分型和治疗方法做一综述，以期为临床治疗髋臼缺损提供一定的指导。

1 THA术中髋臼骨缺损的常见原因分析

临床中髋臼骨缺损的最常见于THA术后假体松动、磨损或者感染引起的骨溶解；骨质疏松以及体重过重、人工股骨头置换后假体对髋臼骨质的过度磨损；翻修手术中在取出前次假体或骨水泥时损伤髋臼周围骨质[2]；初次THA术中髋臼侧骨质磨挫过多，尤其是已经接受过一次表面置换或是髋臼翻修；由于髋臼骨折或者髋臼本身发育不良已经存在的缺损，而初次THA手术中未修复等所致。

另外，先天性髋关节发育不良（Developmental dysplasia of the hip，DDH）；类风湿性关节炎，髋关节骨性关节炎；髋臼内突病（OTTO病）；创伤；肿瘤；代谢性骨病、骨质疏松等均可导致髋臼骨缺损。

需要特别指出的是初次THA时若是使用骨水泥假体，在翻修时常常会把骨水泥假体以及部分髋臼骨床同时带出，因此不可避免的会造成髋臼骨缺损，以及髋臼假体无菌性松动伴周围骨溶解最为常见和重要。在骨溶解的过程中，由于假体磨损后，不可避免产生的微粒碎屑可以启动由巨噬细胞介导、破骨细胞、成骨细胞以及成纤维细胞等多种细胞参与的炎性反应，并释放肿瘤坏死因子（TNF-а）、白介素1（IL-1）、白介素6（IL-6）等多种溶骨因子。由此导致假体周围的骨溶解，进一步使假体发生松动。

2 术前的评估与计划

术前的临床评估和计划是髋关节翻修手术的成功关键因素。

2.1病史和查体 术前详细了解病史，包括初次置换的原因、详细的手术记录以及所使用假体的具体厂家及型号、术后功能锻炼情况如下地活动时间、是否扶拐及负重情况，术后是否发生并发症，尤其是否发生过感染及髋关节假体脱位等。如果初次THA术后早期即发生髋部疼痛、发热等症状，则要警惕早期假体不稳定、感染、撞击等可能。如果症状是发生在术后较长的一段时间后，则要考虑无菌性松动、骨溶解、感染等可能。

详细询问病史，了解疼痛发生的部位、程度，是否与活动有关，以及缓解方式，仔细查体：如果疼痛主要发生在腹股沟区，尤其是在起步行走时疼痛，持续一段时间后疼痛有所缓解，则主要考虑为髋臼假体松动所导致。如果有静息痛或夜间痛，则提示有可能发生感染，伴有发热等感染症状则支持感染。查体时需要观察皮肤条件、肌肉是否萎缩、髋关节活动度、肌力、肢体长度等情况。

2.2辅助检查 目前X线片是发现和评估髋臼骨缺损最基本及标准的方法，但是仅能够大致的判断，而无法准确评估骨缺损的大小，往往会低估骨缺损的情况，同时也很难发现较小的骨缺损。

而相比于X线来说，三维CT成像检查可以更准确地判断假置以及评估髋臼骨缺损的范围及大小。判断是否为假体感染所导致的松动需要进行一系列实验室检查，如血常规的白细胞计数、C反应蛋白及血沉、降钙素原，如果条件允许，则应进行髋关节穿刺，并取穿刺液做白细胞计数以及细菌培养和药敏。还可进行全身骨扫描，了解患髋是否有明显的放射性浓聚。

3 髋臼缺损的分型

THA术前和术中对髋臼缺损的大小和现有骨量的估计是手术成功的关键，对髋臼缺损大小的估计依赖于髋臼缺损的分型系统，选择一个合适的分型系统也有利于骨科医师之间的学术交流。髋臼缺损的分型目前国内外主要有6种，包括美国骨科医师学会（AAOS）分型，Paprosky分型，Engh-Glassman分型，Gross分型，Gustilo&Pasternak分型和重庆髋臼骨缺损分型。其中运用最广泛的是AAOS分型和Paprosky分型。

3.1 AAOS分型由D'Antonio[3，4]等人于1989年提出，随后得到AAOS组织的推荐，根据髋臼缺损的形态和位置进行分类，既适用于髋臼发育异常，也适用于翻修时髋臼骨缺损的情况，其主要分为节段性和空腔性两大类，然后再细分为5类（表1）。节段性骨缺损是指组成髋臼半球形的四周壁结构的部分缺损。空腔性骨缺损是指髋臼四周壁结构无缺损，其内在的骨小梁、松质骨的缺损，导致髋臼内陷、变深，而臼缘完整。根据缺损的部位，节段性骨缺损和空腔性骨缺损又可分为前方、上方、后方或中央型等亚型。AAOS分型分为5型（表1）。

虽然AAOS分类法为髋臼骨缺损以精确地命名，简单好记而被广泛的采用，但是由于没有涉及髋臼骨缺损的量及范围，无法很好地反映缺损的程度以及残留髋臼对假体的支撑能力，故对手术采取何种办法进行髋臼重建的指导意义不大。

3.2 Paprosky分型 Paprosky分型[5，6]是由美国医生Paprosky等人于1994年提出。此分型方法对髋臼缺损进行了更详细的分类，涉及到稳定实验、术中情况以及影像学评估，以期为临床治疗提供更具体的指导[7]。髋臼假体的初始稳定性取决于残留髋臼的骨性支持结构，Paprosky分型系统术中稳定实验：在装入髋臼假体试模后推动其边缘或进行复位实验，如果没有发生位移说明髋臼假体的初始稳定性很好（稳定），否则髋臼假体试模的初始稳定性一般（部分稳定）；如果在打入髋臼假体后取下植入器手柄时即发生位移说明髋臼假体试模没有初始稳定性（不稳定）。

Paprosky分型系统结合术中情况髋臼缺损分为三型：Ⅰ型髋臼缺损仅有轻微骨量丢失，髋臼边缘和前后柱支撑结构完整，术中稳定；Ⅱ型髋臼骨缺损包括三个亚型，每个亚型术中稳定实验均有一定移位，但不影响髋臼结构性支撑；Ⅲ型髋臼骨缺损有两个亚型，髋臼支撑性结构不完整，术中稳定实验只有部分初始稳定性或没有初始稳定性。见表2。

Paprosky分型系统依据骨盆X线平片测量规定了四个标准：髋臼旋转中心上移、坐骨溶解、以Kohler线为基准的髋臼中心内移和泪滴溶解，其着重强调髋臼缘、臼顶、前后壁及前后柱的稳定性。当髋臼旋转中心上移则提示骨缺损累及到髋臼顶及前、后柱，坐骨骨溶解则提示髋臼后柱骨缺损，同时伴有髋臼后壁的骨缺损，若假体越过Kohler线和泪滴溶解则提示髋臼内侧骨缺损。根据这四个标准分为三个亚型（表2）。

此分型法能够对髋臼骨缺损程度、部位进行比较全面而且准确地评估，对于术中选择何种重建方式、髋臼假体等具有一定的指导价值，有利于术前和术后的比较与评价，其缺点就是该分类方法相对比较复杂，记忆较困难。

3.3 Engh-Glassman分型 根据髋臼缘骨缺损的量以及是否存在空腔性缺损分为轻、中、重三型。轻型：髋臼缘基本完整，有极少的空腔性缺损；中型：髋臼缘存留较多，有较少的空腔性缺损；重型：髋臼缘缺损较多，空腔性缺损也较多。此种分型方法较为简单，而且比较容易记忆和应用，但是它并不能表示出整个骨骼的变化，而且骨缺损的情况也无法量化，故缺乏足够的特异性。

3.4 Gross分型 将髋臼的骨缺损类型分为包容型、非包容型骨缺损两种类型。Ⅰ型为包容型，即空腔性缺损，髋臼壁以及髋臼柱是完整的；Ⅱ型则为非包容性的缺损，其中再进一步可以分ⅡA和ⅡB二种亚型。ⅡA型为髋臼顶或者部分的髋臼柱的缺损，髋臼缘的部分缺损，但是髋臼壁的缺失面积不应超过髋臼面积的50%。ⅡB型为髋臼柱的缺损，指一个或者二个髋臼柱的缺损，同时合并有髋臼壁的缺损，而且缺损的面积大于髋臼面积的50%。该分类方法对手术中如何决定重建方案有较大的参考实用价值。

3.5 Gustilo&Pasternak分型 根据髋臼壁的缺损情况分为四种类型，I型：有少量骨缺损，髋臼壁轻度扩大，骨水泥-臼假体界面松动，但是不影响假体再次植入；Ⅱ型：髋臼壁和股骨髓腔明显扩大、变薄，但无骨缺损，骨水泥一臼假体界面松动；Ⅲ型：指有1/4臼壁缺损，位于前、后、上或中心，影响假体再次植入；而Ⅳ型：指大块缺损或球面坍陷，或髋臼骨缺损在1/2以上。

对于以上分型方法，各自都具有一定的优缺点，尚没有完全统一的标准。AAOS分型和Paprosky分型是目前国际上运用较多的分型系统。AAOS分型较简单，将髋臼缺损分为节段性和空腔性两大类，方便记忆，但不能较准确地评估骨缺损量的大小，故其指导价值有限；Paprosky分型系统准确的描述了髋臼缺损的位置和稳定性，描述了髋臼周围重要的结构变化，对术前制定手术计划和术中选择手术方案提供了指导，但其分型相对较复杂，不便于记忆。

4 THA治疗髋臼缺损策略及结果

THA术中髋臼重建的目的是将髋关节的旋转中心恢复至解剖位置；建立正常的关节活动机制；重建髋臼的结构完整性；牢固的植骨将新假体充分环抱，从而将髋臼假体牢固固定在宿主骨上[2]。髋臼假体与宿主骨之间的接触是复杂的三维关系，因此详细的术前计划和评估，根据影像学和术中情况评估缺损类型，选择个性化的手术方式和假体是获得手术成功的关键。进一步根据术中所见髋臼骨缺损的情况选择不同的重建方式，而髋臼翻修假体的初始稳定性是手术翻修成功的关键因素。应尽可能采用生物型固定，通过骨长入使髋臼假体与髋臼之间获得整合而使假体稳定。

4.1常规THA置换术 空腔型缺损是髋臼缺损中最容易处理的类型，髋臼中心无移位，髋臼骨量丢失少，假体植入后稳定，一般按照初次置换处理，使用常规髋臼假体。对于翻修病例，仅出现髋臼周围骨溶解，无明显的临床症状，这类患者翻修是仅需翻修髋臼内衬，防止骨溶解进一步加重，必要时结合植骨，以恢复髋臼骨量储备[7]。毛远清[8]等对14例较小的缺损用髋臼挫磨平缺损后，按照初次置换的方法选用较大直径的假体，获得了理想的效果。另外，Bozek[9]等对缺损较小的DDH患者使用标准的髋臼假体修复髋臼缺损，取的了较好的结果。

4.2生物型髋臼假体的运用 节段性缺损累及或不累及髋臼周缘，宿主骨与髋臼假体接触面积大于50%，髋臼支撑结构完整，假体植入后稳定。对于这类缺损生物型髋臼假体是较理想的选择，如果髋臼假体植入后，髋关节的活动中心已恢复，就不需要结构性植骨，如果髋臼旋转中心未恢复，则需要适当的植骨和合适的固定以恢复髋臼旋转中心。术中根据不同的缺损选用不同的生物型髋臼杯，结合适当的植骨和多枚螺钉固定，可以完成髋臼重建。使用多枚螺钉固定生物型髋臼有助于臼杯的早期固定，可以防止早期假体的微动，有利于骨组织的长入，从而获得假体的长期稳定。

Wedemeyer[10]等运用超大髋臼杯，即Jumbo杯，结合适当的植骨，修复PaproskyⅡA到ⅢA，AAOSⅡ到Ⅲ型缺损取得了满意效果。Nwankwo[11]通过计算机模型分析发现Jumbo杯可能导致髋臼旋转中心上移和髋臼前壁突出，因此适当增加股骨头的长度可以中和这种效应。

第二代多孔涂层髋臼假体的运用，使假体与宿主骨的接触更紧密，增加骨长入。研究表明多孔金属钽可以假体可以为成骨细胞提供合适的粘附、生长和分化的场所，从而初进骨长入[12]。另外，骨小梁金属杯增加了宿主骨与髋臼假体的摩擦系数，能够获得更好的初始稳定性，可用于修复宿主骨与髋臼假体接触面积50%以内的髋臼缺损[13]。

4.3打压颗粒植骨的运用 自体或异体颗粒打压植骨即可用于骨水泥型髋臼假体，也可用于生物型髋臼假体，通过打压植骨可以恢复髋臼的骨量，恢复髋臼的旋转中心，同时有利于新生骨长入和血管长入，增加宿主骨量的保留，修复髋臼缺损。Schreurs[14]等通过异体打压颗粒植骨联合骨水泥型髋臼假体修复髋臼缺损，随访20～25年，髋臼假体20年的生存率为79%，如果排除2例无菌性松动，髋臼假体20年的生存率为87%。Philippe[15]等运用打压颗粒植骨加髋臼加强杯修复12例PaproskyⅡ和83例PaproskyⅢ髋臼缺损，14年的假体生存率为77.9%，且获得良好的功能。

4.4金属骨垫块的运用 当出现节段性缺损宿主骨与髋臼假体的接触面积小于50%，假体无法完全获得稳定的支撑时可考虑金属骨垫块的运用，从而获得髋臼稳定的支持结构，修复髋臼骨缺损，且可获得良好的初始稳定性。Gehrke[16]等运用钽金属骨垫块联合打压植骨修复28例PaproskyⅡB和18例PaproskyⅢA髋臼缺损，随访46月，除两例行早期翻修外，其余均获得稳定的骨长入。Siegmeth[17]等运用小梁骨垫块结合生物型髋臼假体修复PaproskyⅡA 4例，PaproskyⅡB 2例，PaproskyⅡC 1例，PaproskyⅢA 19例，PaproskyⅢB 8例，随访2年，影像学检查款就稳定，功能较术前明显提高。

4.5重建钢板和金属钛网的运用 当髋臼缺损大，术中假体植入无法获得稳定性，或骨盆连续性中断时，单纯植骨或联合金属垫块无法获得满意固定时，可考虑使用重建钢板或金属钛网重建骨盆，恢复骨盆连续性，增加髋臼负重面积从而获得初始稳定性。但是单纯的重建钢板或金属钛网植入只能获得短期的稳定，无法获得良好的假体骨长入，导致假体松动。因此，重建钢板或金属钛网往往需要联合打压植骨才能获得理想的效果[18]。国内赵建宁等运用金属钛网联合打压植骨，治疗23例AAOSⅡ型和Ⅲ型髋臼骨缺损，平均随访3.9年，无一例翻修，获得良好功能[19]。Hansen等回顾性分析了骨水泥型髋臼假体+金属钛网+打压植骨或骨小梁垫块治疗PaproskyⅢ型髋臼缺损，其中有13例骨盆不连续，22例骨盆连续，平均随访59月，获得了良好的效果[20]。刘志宏[21]等运用颗粒打压植骨+髋臼重建钢板治疗10例严重髋臼缺损的患者，获得了良好的骨长入和近期效果。

4.6定制型髋臼假体的运用 髋臼缺损情况各不相同，不同的病例有不同的修复需求，通过计算机辅助，定制型假体较易满足不同缺损的修复需求，同时还能给手术者带来方便，减低手术难度。戴戎[22]等在国内较早开展了定制型假体修复严重髋臼缺损的技术，根据患者的具体情况运用计算机定制了加侧翼假体、双层金属网罩、髋臼增强环罩、双球面假体、带嵴假体和马鞍型假体，结合正确的植骨，获得了良好的初始稳定性和中长期随访效果。Zhang，Y[23]等运用计算机辅助定制型假体修复DDH导致的严重髋臼缺损，获得了良好的髋关节旋转中心，降低了手术的难度，且获得良好的功能。

综上所述，髋臼骨缺损是THA术中面临的难题之一，术前必须有充分的评估及准备，术中实际所见的骨缺损往往比术前估计的要大，术前准备几种不同的重建方案是非常必要的。随着翻修手术的增多，高能损伤的增加，严重DDH的增加，骨盆肿瘤等的增多，髋臼缺损在临床上愈发常见。修复髋臼缺损的方法很多，没有一种方法或假体能够使用与所有的髋臼缺损，因此根据不同的缺损类型，选用不同的修复方法或者联合运用多种方法从而达到良好的初始稳定性和假体骨长入，从而获得良好的长期稳定性是髋臼缺损修复的关键。

参考文献：

[1]Kurtz S，Ong K，Lau E，et al.Projections of primary and revision hip and knee arthroplasty in the United States from 2005 to 2030[J].The Journal of bone and joint surgery American volume 89：780-785.

[2]S.Terry Canale.王岩.主译.坎贝尔骨科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，2009，11：371-377.

[3]D'Antonio JA.Periprosthetic bone loss of the acetabulum.Classification and management[J].The Orthopedic clinics of North America，23：279-290.

[4]D'Antonio JA，Capello WN，Borden LS，et al.Classification and management of acetabularabnormalities in total hip arthroplasty[J].Clinical orthopaedics and related research，126-137.

[5]Paprosky WG，Burnett RS.Assessment and classification of bone stock deficiency in revision total hip arthroplasty[J].American journal of orthopedics 31：459-464.

[6]Paprosky WG，Perona PG，Lawrence JM.Acetabular defect classification and surgicalreconstructionin revision arthroplasty.A 6-year follow-up evaluation[J].The Journal of arthroplasty，9：33-44.

[7]Deirmengian GK，Zmistowski B，O'Neil JT，et al.Management of Acetabular Bone Loss in RevisionTotal Hip Arthroplasty[J].The Journal of Bone and Joint Surgery（American）93.

[8]毛远青，朱振安，王友，等.THA翻修术中髋臼骨缺损的处理策略[J].中国骨与关节外科，2011，01：12-16.

[9]Bozek M，Bielecki T，Nowak R，et al.Arthroplasty in patients with congenital hip dysplasia-early evaluation of a treatment method[J].Ortopedia，traumatologia，rehabilitacja，15：49-59.

[10]Wedemeyer C，Neuerburg C，Heep H，et al.Jumbo cups for revision of acetabular defects after total hip arthroplasty：a retrospective review of a case series[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery，128：545-550.

[11]Nwankwo C，Dong NN，Heffernan CD，et al.Do Jumbo Cups Cause Hip Center Elevation in Revision THA？A Computer Simulation[J].Clinical orthopaedics and related research，472：572-576.

[12]Welldon KJ，Atkins GJ，Howie DW，et al.Primary human osteoblasts grow into porous tantalum and maintain an osteoblastic phenotype[J].Journal of biomedical materials research Part A， 84：691-701.

[13]Lakstein D，Backstein D，Safir O，et al.Trabecular Metal cups for acetabular defects with 50%or less host bone contact[J].Clinical orthopaedics and related research，467：2318-2324.

[14]Schreurs BW，Keurentjes JC，Gardeniers JW，et al.Acetabular revision with impacted morsellised cancellous bone grafting and a cemented acetabular component：a 20-to 25-year follow-up[J].The Journal of bone and joint surgery British volume，91：1148-1153.

[15]Philippe R，Gosselin O，Sedaghatian J，et al.Acetabular reconstruction using morselized allograft and a reinforcement ring for revision arthroplasty with Paprosky type II and III bone loss：

survival analysis of 95 hips after 5 to 13 years[J].Orthopaedics&traumatology，surgery&research：

OTSR，98：129-137.

[16]Gehrke T，Bangert Y，Schwantes B，et al.Acetabular revision in THA using tantalum augments combined with impaction bone grafting[J].Hip international：the journal of clinical and experimental research on hip pathology and therapy，23：359-365.

[17]Siegmeth A，Duncan CP，Masri BA，et al.Modular tantalum augments for acetabular defects in

revision hip arthroplasty[J].Clinical orthopaedics and related research，467：199-205.

[18]Sembrano JN，Cheng EY.Acetabular cage survival and analysis of factors related to failure[J].

Clinical orthopaedics and related research，466：1657-1665.

[19]赵建宁，周利武，郭亭，等.金属钛网联合颗粒骨打压植骨治疗髋臼骨缺损[J].中国矫形外科杂志，2004，20：10-13.

[20]Hansen E，Shearer D，Ries MD.Does a cemented cage improve revision THA for severe acetabulardefects[J]？Clinical orthopaedics and related research 469：494-502.

[21]刘志宏，冯建民，杨庆铭.全髋关节翻修术中髋臼严重缺损的钢板重建[J].中华骨科杂志，2001，12：29-32.

[22]戴戎，朱振安，孙月华，等.翻修手术时髋臼巨大骨缺损的重建[J].中华骨科杂志，2001，06：11-15.

骨盆修复的正确方法范文第4篇

【摘要】目的 探讨创伤性骨盆骨折合并失血性休克的急救护理措施方法 对12例创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者，从急救处理，快速补充血容量，保持呼吸道通畅等方面进行急救，并严密观察病情及精心细致的护理。结果 经过积极抢救和全面的护理，12例骨折患者都痊愈出院。结论 做好骨盆骨折合并失血性休克患者的急救护理对保障患者的生命、提高患者的康复质量有着重的意义。

【关键词】创伤性骨盆骨折 失血性休克 急救护理

骨盆骨折是骨科严重发创伤中的常见疾病，多由强大暴力造成，创伤性骨盆骨折50%以上伴有并发症，最严重的是创伤性失血性休克，如救治不当有很高的死亡率，因此如何急救护理相当重要。作一个骨科护理工作者，应具备娴熟的应急抢救能力，敏捷的疾病观察力，熟练的护理技能和高度的责任心［1］ 。我科2008年6月至2010年12月共救治此类患者12例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者共12例，男7例，女5例，19～56岁，平均32岁。致伤原因：车祸伤8例，坠落伤3例，挤压伤l例。骨折合并后尿道损伤5例，腹膜后血肿3例，肾挫伤2例，膀胱破裂1例，合并肋骨骨折1例，合并上、下肢多发骨折2例。12例患者就诊时均已发生休克。

2 结果

本组12例患者，经积极抗休克治疗，早期处理合并伤，严密监测生命体征，准确做好急救护理，全部成功抢救。

3 急救处理

3.1 常规急救处理护士应迅速准备好一切急救物品，立即将病人安置在抢救室，取休克卧位，头及下肢略抬高10-20度以利于呼吸循环功能恢复及改善脑灌流，迅速剪除衣裤以便观察和操作，注意保暖并尽量减少部位，防止低体温的发生。如须搬动时，应将患者放置平板担架车上移动，以减少骨折断端活动和出血，利于抗休克。

3.2 快速补充血容量?骨盆骨折多伴有休克征象，有效的静脉通路是抢救失血性休克成功的关键。快速建立2条或2条以上的静脉通路以迅速扩充血容量，可选择健侧上肢粗大静脉穿刺置管或行颈内静脉穿刺置管扩容，骨盆骨折患者不宜选择下肢静脉穿刺置管原因是液体不能有效地进入血液循环［2］ 。在休克治疗的开始阶段，输液速度远比输液的种类重要，因此在交叉配血准备输血前，先以最快速度输入等渗盐水、平衡液或葡萄糖盐水，但不能用无电解质的葡萄糖溶液，以免引起血浆低渗透压状态和细胞水肿。因骨盆骨折可形成后腹膜血肿，积血量最多可达4000?ml，易致重度休克［3］ ，故输血量要大于估计的失血、失液量。必要时进行加压输液或输血。早期输液速度可为2 000～3 000 ml/h，以维持有效循环，最好在中心静脉压监测下进行，每小时测量一次，根据中心静脉压的值调整输液速度，可有效防止急性肺水肿和心功能衰竭的发生。

3.3 保持呼吸道通畅? 尽快给予氧气吸入，根据缺氧的表现调整氧流量，以改善机体缺氧状态，迅速提高动脉血氧含量，提高抢救成功率。对烦躁、神志不清患者应及时清除呼吸道分泌物和呕吐物，必要时给予呼吸兴奋剂行气管插管或气管切开，对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流。

3.4 控制出血及止痛 有开放性伤口时，护士应协助医生及时处理伤口情况，准确使用药物，密切观察止血效果，必要时做好术前准备，进行手术止血。患者常有剧烈疼痛，因剧痛而躁动不安会加重出血。为防止躁动除进行心理护理之外，要酌情使用镇静止痛药物，可按照医嘱，给予肌注或静滴。在确定患者没有颅脑和胸部外伤后，可给予止痛药物，但要注意病情不明及呼吸困难者禁用吗啡。

4 护理

4.1 病情观察本组病例病情重、变化快，多伴有生命危险。因此，护士在急救治疗的同时，要密切注意病情变化，包括以下几个方面：

4.1.1 注意神志休克患者+神志意识的变化反映脑部血流灌注量情况及缺氧程度，休克早期患者处于兴奋状态，表现为烦躁不安，切不可因为患者无昏迷而疏忽；如表情淡漠出现昏迷状态说明患者到达休克期。

4.1.2 皮肤色泽和肢端温度患者肢端皮肤苍白，毛细血管反应差；如转为紫绀，则病情转为重度休克。

4.1.3 密切观察生命体征每隔15～30 min测血压、心率、呼吸、体温一次并记录，病情稳定后可改为1～2 h一次，如发现血压再次下降，提示患者有内脏继续出血征象，应及时报告医生，采取进一步处理。

4.1.4 协助做好实验室检查急查血型及交叉配血,各种生化指标测定,以指导电解质补液,保持酸碱平衡。

4.2 密切观察尿量本组病人均常规留置尿管以了解尿量变化。休克病人单位时间内尿量可直接反映休克的程度，可为输液量及速度提供又一可靠的依据［4］ ，尿量减少1/2是休克的早期表现之一，尿量30 mL/h，提示循环状态有所恢复。同时通过观察尿的颜色，可初步了解有无泌尿系损伤，尿管留置亦有利于损伤尿道的修复。如导尿过程中插管困难且血性液体溢出应怀疑有尿道损伤，或插管顺利未见尿液引出而只导出少量血尿，常为膀胱破裂的可能，应及时报告医生进行相应的处理。

4.3 心理护理骨盆骨折初期病情复杂，患者及家属心理负担较重，抢救时担忧能否存活。护士要为?患者创造良好的休养环境及和谐的心理氛围，主?动与患者沟通，了解患者需求,给予心理疏导，帮?助患者以良好心态面对现实。

4.4 预防并发症骨盆骨折常伴严重并发症，如膀胱破裂、腹膜后血肿、直肠损伤等。护士应密切观察，高度重视，认真倾听病人的感受，全面评估病情，并及时配全医生正确处理。如患者出现呼吸困难、紫绀、脉搏细等症状应给予对症处理，如症状未改善应考虑肺部脂肪栓塞，尤其是有过搬动史的病人更应引起重视。

4.5 迅速做好术准备? 经积极治疗护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性或腹膜后血肿迅速扩大时，应及早剖腹探查手术止血。另外，对合并开放性骨折膀胱损伤、尿道损伤、会阴撕裂、毁损患者均应积极争取时间尽早手术。护士根据病情预见性地做好各辅助检查结果和所有病例资料，以最快的速度安全护送患者至手术室。

小结

创伤性骨盆骨折合并失血性休克患者病情危重，来势凶险。急救护理在配合医生抢救中十分重要，正确的急救及精心的护理能有效减轻骨盆骨折合并失血性患者的痛苦，挽救生命，降低死亡率和致残率。

参考文献

［1］ 孙秋玲.骨盆骨折的急救及护理.中国现代药物应用，2008，2（9）：105

［2］ 李薇.骨盆骨折病人的急救与护理.现代护理，2007，15（19）：91.

［3］ 汤月玲.对82例失血性休克病人的观察与护理体会［J］ 国际?医药卫生导报，2006，12(6):109~110.

骨盆修复的正确方法范文第5篇

随着现代社会的不断发展，交通及高层建筑的日益增加，胸外伤在创伤中所占比例逐渐增加，严重的胸外伤常伴有呼吸和循环功能障碍，且多合并其它部位及脏器的损伤，病情重，死亡率高，早期积极有效的治疗显得尤为重要[1]。现将我院2012年收治的胸外伤63例回顾分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院2012年共收治胸外伤63例，其中严重胸部损伤31例，车祸伤21例，高处坠落伤8例，刀刺伤2例。31例中除刀刺伤外均有多发肋骨骨折，均合并有血胸或血气胸，有反常呼吸21例，伴有脾破裂7例，颅脑外伤6例，肝脏损伤2例，脊柱及四肢骨折19例。

1.2 治疗情况

全组患者采用非手术保守治疗8例，治疗方法包括肋骨骨折的胸部外固定；中等量血气胸行胸腔闭式引流；严重的肺挫伤、排痰困难行气管插管，必要时行气管切开呼吸机辅助呼吸等；对于多发性肋骨骨折伴连枷胸，进行性血气胸、肺、支气管裂伤、心前区刀刺伤、胸腹联合伤等行急诊剖胸探查手术，共23例，其中行多发肋骨骨折肋骨环抱器内固定术16例，肺修补术14例，心脏修补及心包开窗引流术2例，肋间血管、胸廓内血管结扎止血术3例，膈肌修补术2例。

1.3 治疗结果

本组治愈29例，死亡2例（失血性休克l例，心脏破裂l例）

2 讨论

（1）由于胸部的损伤影响到人体呼吸、循环两大系统，其中部分患者病情危急而复杂，故早期做出正确的诊断，及时的救治是提高患者治愈率、生存率的关键。有下列情形之一应视为严重胸外伤：①多发性肋骨骨折呈连枷胸；②中等量以上的血气胸；③张力性气胸；④开放性血气胸；⑤严重的肺挫伤、创伤性湿肺；⑥气管及支气管裂伤；⑦心脏大血管损伤。对于严重而危急的胸外伤，其首要任务是抢救生命，胸外伤救治的理想目标：有效的通气、循环的基本稳定、胸廓的完整、肺复张良好、合并伤的正确处理[2]。

（2）多发性肋骨骨折的处理：多根、多段的肋骨骨折是一种严重的创伤，可产生胸壁浮动，造成反常呼吸，引起低氧血症、呼吸衰竭。所以治疗的重点是胸壁浮动的固定。传统方法治疗的死亡率为30%～40%，严重胸部钝挫伤的病人70%发生肺部挫伤[3]。目前我们的经验是，对外伤条件许可及生命体征稳定的前提下，患者尽早选用手术内固定。本组16例多发性肋骨骨折伴连枷胸的患者采用记忆性肋骨环抱器内固定术，均取得良好效果[4]。笔者认为该手术有以下优点：（1）断端对位好，明显减轻疼痛，改善呼吸功能。（2）愈合快，均在2～3个月内骨折愈合。（3）将肋间神经血管从骨折端卡压中松解出来，解除了顽固卡压疼痛的根本原因。

（3）剖胸探查指征：胸外伤合并血气胸一般都应积极行胸腔闭式引流，这既可有效引流胸腔内积血积气，促进肺复张和减少并发症，也有利于动态观察胸腔内出血情况。一般胸外伤需行剖胸探查手术者占10%～15%[5]。一旦出现下列情况应积极剖胸探查：1）疑有心脏损伤、大血管出血；2）血气胸经胸腔闭式引流后，引流量>200ml/h，连续3h或引流量>100ml/h，连续观察5h均提示肋间动脉等较大血管损伤所致的进行性血胸，应考虑剖胸探查止血；3）胸腔闭式引流疑有肺或支气管破裂；4）胸腹联合伤；5）肺裂伤一般不需要手术治疗，但如广泛裂伤，有较大的肺内支气管破裂，将形成慢性支气管胸膜瘘。应手术探查缝合裂口；6）胸内异物或胸腔大量血块残留者；本组剖胸探查21例，治愈20例，死亡1例，系因心脏破裂经急诊手术抢救无效死亡。

（4）合并伤的处理：严重胸外伤同时合并头颅、腹部、四肢、脊柱等损伤的复合伤往往伤情复杂且危急。在处理胸外伤的同时应注意合并伤的处理，对待复合伤：1）首先要对伤者做全面细致检查，危及生命的须优先处理。故首先应检查有无心脏大血管损伤，张力性气胸，颅脑外伤。对昏迷的患者应尽早气管插管或切开，在生命体征平稳下降颅压，维护脑血氧供应。2） 要警惕腹腔脏器损伤的存在。在抢救的过程中，若血压不升或下降怀疑有实质性脏器损伤，应尽早剖腹探查。此外应注意泌尿系统和骨胳系统的损伤，其中骨盆骨折患者要注意尿道的损伤，骨盆骨折的患者出血量多，在手术过程中，如显性失血量与临床不符，要警惕骨盆骨折的可能。3）对怀疑胸腹均有活动性出血者，则直接采用胸腹联合切口或剖腹探查，再经膈肌探查胸腔。对有进行性血气胸或心脏大血管损伤伴休克者，先行开胸探查，后经膈肌剖腹探查[6]。治疗中应抢救为先，避免不紧急的检查，即使是已作检查，也不能盲目相信。一方面，因为受伤时间短，检查不能提供证据，一方面应根据临床经验。本组剖腹探查9例，手术治愈8例，死亡1例（胸腹联合伤，脾脏破裂伴四肢、骨盆多处骨折经急诊手术抢救无效）。

参考文献

[1] 冯丽萍，林海平，朱利锋.严重胸外伤50例救治体会[J].临床军医杂志，2007.

[2] 胡冬煦，罗万俊，胡铁军.胸心外科诊疗手册[M].人民军医出版社，2005.

[3] 杨春明.外科学原理与实践[M].人民卫生出版社，2003.

[4] 徐俊昌，陈建庭，陈万军，郭克斌.记忆合金环抱器治疗多发性肋骨骨折[J].中国修复重建外科杂志，2007.