口腔组织病理学总结

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口腔组织病理学总结范文第1篇

关键词：PBL；口腔组织病理学；教学

中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）19-0217-03

PBL（problem-based learning）即基于问题的学习，指在问题情境中，在教师的指导和同组成员的帮助下，通过查阅资料、分析、讨论，构建新旧知识体系的联系，并最终有效地解决问题、获取新知识的学习过程[1]。PBL教学于20世纪60年代末美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，最初主要用于医学教育，目前已成为国际上较流行的教学方法。80年代中期我国一些医学院校开始试行，已成为我国医学教育改革的方向之一。口腔组织病理学是一门重要的口腔医学基础主干学科，有着不可取代的重要作用。它是联系医学基础知识和口腔治疗技术知识的桥梁和纽带，兼具较强的理论性与实践性，是一门桥梁学科。在口腔组织病理学的教学当中，既往大多数采用传统的教学模式，即以教师讲授为主的“填鸭式”教学模式，而学生则被动接受知识。这在一定程度上忽略了学生在整个学习过程中主观能动性的调动。同时口腔组织病理学存在知识点较多、考点较细、抽象概念及形态描述多、理论知识记忆难、显微病理形态掌握难等问题，被动学习和死记硬背使得很多同学成绩不理想。这也是我在多年的口腔组织病理学教学中经常思考的问题：如何使学生对琐碎的知识掌握，并能够“活学活用”，“举一反三”？如何调动学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习？

一、结合传统教学模式，部分章节引入PBL教学

为了激发学生的好奇心，培养学生的兴趣爱好，营造独立思考、自由探索、勇于创新的良好环境，我们做了大量前期工作后，在2008级和2009级口腔专业班级中挑选了5个班级作为试点，开展部分章节的PBL教学模式。

二、PBL教学主要过程及实施

1.PBL教学的Maastricht七步模式。PBL[2]的观点认为知识获得是一种自我建构的过程，教育的历程不再被视为“知识即数据”，是一个师生共同合作建构知识的历程。国外大学PBL教学常用的模式是“Maastricht七步模式”，主要分为七个步骤：（1）Charify：指学生分组阅读问题后，界定、整理出他们不理解的内容；（2）Define：即学生在组内对问题进行思考；（3）Analyse：即针对问题，展开积极活跃的讨论；（4）Review：指学生们试着组织、归纳众多观点和解释，提出初步结论；（5）Identify learning objectives：指在教师指导下，学生对学习目的进一步达成共识；（6）Self study：指学生已针对学习目的形成自己的观点，并和组内其他成员共享其发现；（7）Report and synthesise：是最后的阶段，学生再次回到小组，互相交流其结果。然后教师进行检查，根据检查结果判断讨论是否达到预期教学目标。

2.我教研室的具体实施过程。（1）病例编写：就口腔病理学中口腔粘膜病和涎腺肿瘤相关知识，结合临床和尸解所见编写病例。如病例：男，21岁。左耳垂下肿物1年余，生长缓慢。检查见肿物位于左腮腺区，约4.0cm×3.0cm大小，表面呈结节状，质中等硬，活动。提供肉眼观察和光镜观察图片。问题：①本病的病理诊断是什么？需与哪些疾病进行鉴别？阐述本病例病变发生发展的因果关系。②试述死者生前出现的各种临床症状体征的病理机制。另外一方面，为了加强学生对基础知识的掌握，适当加入相关基本理论知识的问题。最后，为了拓宽学生的知识面，在这部分我们也适当加入了新知识的学习，而这部分知识是传统教学模式教学大纲中不涉及和要求的内容。（2）分组：每组10名学生，由1名同学担任组长，1名同学担任秘书，1名同学担任报告人。（3）预查资料：提前一周将PBL教学内容发放给学生，并要求学生利用教材、图谱、图书馆资料、网络等方式查阅相关资料。（4）小组讨论：在小组内就同一个问题学生根据个人所查资料各抒己见，自由发挥，积极讨论，最终组内同学相互取长补短，对问题初步归纳总结。在这个过程中组长负责分工安排、组织协调，秘书负责记录。（5）汇报：每组由汇报人总结发言，其余同学补充汇报。汇报方式有多媒体幻灯片、板书。有的同学通过制作幻灯片来进行该部分知识的讲解；有的同学在黑板上边写边画图来进行讲解；有的同学还通过相互提问来解决问题。（6）总结：教师根据各组同学准备资料和发言情况对相关问题进行适当引导、点评、总结并打分。

三、教学评估及效果

1.教学评估。课程结束后发放给每位同学一份《口腔组织病理学》PBL教学法问卷调查表，以了解学生对PBL教学方式的评价。问卷调查发放205份，收回193份。

2.教学效果。统计结果（见表1、表2）表明：大多数学生认为新的教学模式加深了对该段知识的掌握和理解，提高了自学能力和查阅文献的能力，激发了学习热情，拓宽了知识面，对自身团队协作能力有一定的提高。

四、讨论

1.PBL教学模式优点。通过在我校口腔专业本科生口腔组织病理学教学中引入PBL教学模式，我们充分体会到这种新的教学模式有以下优点：（1）探究性：PBL教学模式是让学生带着问题去查资料、学习和思考，在整个过程中能充分调动学生学习的积极性，变被动学习为主动学习；在查阅资料的过程中拓宽学生知识面；在思考、讨论问题的过程中加深了对知识的记忆和理解。（2）开放性：PBL教学法突破了课堂教学的限制，使学生研究和学习的时间和空间得到了拓展和延伸[3]。（3）系统性：更好地将基础理论知识和临床实践相联系，使知识的学习更系统、更连贯，确实做到基础为临床服务。（4）交互性、协作性：提高学生学习能力、思维能力、语言表达能力、人际交往能力和解决问题的能力，更好地培养集体协作能力和团队谨慎，有助于学生个性的形成。

2.目前我校PBL教学模式实施过程中存在的问题：（1）PBL教学需要打破各基础学科之间、基础学科与临床学科之间的界限，需要学校课程设置的整体配合，包括教师的配置、教材和相关资料的配置、教师的培训等，这是一个系统性的工程，但目前在这方面还存在很大缺陷。（2）医学生学业负担较重，口腔组织病理课时数有限，实行全程PBL教学模式存在一定的难度。（3）近几年由于医学院校的扩招，造成学生人数大幅度增加，对开展PBL分组讨论在人力、物力、经济上造成一定困难。（4）开展PBL教学模式对教师有较高的要求。如现代教育理念对PBL教学模式深层次的认识、熟悉多学科知识、较强的知识综合能力和教学组织能力等，这样才能在PBL教学中更好地发挥启发学生思维、导向和监控的作用。而在实际工作中由于种种原因造成教师在以上几方面存在一定的差异，从而影响PBL教学模式的实施效果。（5）我校部分民族学生汉语水平较低，基础知识掌握不扎实，自主学习能力较差，已经习惯了“填鸭式”的教学模式和对教师的依赖性，因此少数学生短时间内对新的教学模式的适应存在一定的困难。PBL教学模式是一种新型的以学为主的教学模式，通过问题情境激发学生的学习兴趣，变被动学习为主动学习，在一定程度上更注重学生综合能力的培养。只有深刻领会PBL教学模式的内涵，编写出优秀的PBL教材、建立科学的效果评价体系、提高PBL教师素质、改变学生的学习习惯、加强课程结构优化和整合，因地制宜，不断探索和实践，才能更好地培养出与社会主义市场经济体制相适应的医学高等人才。

参考文献：

[1]Becker S，Viljen MJ，Botma Y，et a1.Integration of study material in the problem-basedlearning method[J].Curationis，2003，26（1）：57-61.

[2]门燕雨.在教师教育中运用PBL教学模式初探[J].当代教育论坛，2009，（10）：86-87.

[3]周艳玲，张玉芹，王亚非，等.生理学PBL教学效果评价[J].南方医学教育，2010，（3）：34-35.

口腔组织病理学总结范文第2篇

[关键词] 口腔颌面医学影像诊断学； 实验课教学； 网络资源； 计算机辅助教学； 互动媒体

[中图分类号] R 81 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.007

口腔颌面放射影像学是以口腔颌面骨性解剖及其组织病理的密度变化为影像解释基础，以医学影像学、放射物理学、计算机图像处理等技术为支持，与口腔临床各学科密切相关的桥梁学科[1]。在其教学中，基于影像图片判读的实验课不仅能够帮助学生有效地巩固理论知识，也能训练其影像图片判读的临床诊断技能，在口腔医学生培养过程中意义重大。

随着计算机及网络技术的发展，各种新技术被应用于医学影像诊断学的教学中。Scherer等[2]报道了关于医学影像存档与通信系统（picture archiving and communication system，PACS）的教学应用，dos-Santos等[3]报道了基于医学影像资源中心（medical image resource center，MIRC）开发的互动放射影像学教学文件系统（interactive radiology teaching file system）。这些研究在方便高质量教学图片的搜集、满足学生个性化学习需求、提升教学互动等方面卓有成效。如今，口腔颌面医学影像诊断学实验课多媒体教学软件已经具有高清图片浏览、图片分类查询等功能，但该系统缺少图片标注交流功能仍是一大缺憾。具体而言，在实验课中，尤其对于初学者，尽管已熟悉并掌握了理论知识，但由于缺乏临床经验，仍会存在一系列共性问题，若由带习教师多次重复解答，往往不能在有限时间内解决所有学生的提问，教学效率会有所降低。如果能利用图片标注实现共性问题的共享，使学生更快地了解各种影像特征，同时鼓励学生将实验课图片相关提问通过图片标注功能进行分享，是否能提高实验课的教学效果呢？基于此，本研究利用福昕阅读器（Foxit Rea-der）和局域网共享文件夹，实现图片注释、图片标注提问等的总结和传输，构建口腔颌面放射影像标注互动交流资源库，并研究该资源库对实习课教学的改进效果，以便开发更为高效的读片实习教学软件，提高教学质量。

1 材料和方法

1.1 标注交流资源库的建立

服务器方面，笔者将便携文件格式（portable document format，PDF）的影像图片以及利用Foxit Reader“注释”功能制作的表单数据格式（forms data format，FDF）标注文件分别存储至“图片”、“注释”两类文件夹中，并建立“交流”文件夹以存储标注提问等文件，利用Windows Server 2003操作系统实现文件共享。客户端方面，在Windows XP操作系统下安装Foxit Reader（版本号5.1.0.1117），并事先教会学生其使用方法。

在实验课自由读片阶段，学生既能浏览局域网共享文件夹中的图片、注释文件及其他同学的标注提问，又能自由上传自己的标注提问，实现标注文件的实时共享。每次课后，相关人员对教学笔记资源库进行整理，以便下次使用。

1.2 资源库试用相关调查

选取四川大学华西口腔医学院本科2009级口腔医学五年制专业学生76人在口腔颌面医学影像诊断学实验课试用该资源库；参考相关文献[4-7]设计试用感受调查问卷，选取12个问题，从学生识别影像图片的困难度、对该资源库的接受度、试用效果等方面开展调查。用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 标注互动交流资源库的建立

在局域网建立了包括“正常口腔颌面影像”等10个图片文件夹，包含542张PDF教学图片，以及对应的“注释”、“交流”文件夹，实现40台客户端计算机同时访问服务器，即注释文件（FDF文件）、标注提问文件（FDF文件）及教学图片（PDF文件）的传输，整个资源库稳定运行。

2.2 资源库试用效果调查

此次调查共发放问卷76份，有效回收64份（有效回收率84.21%）。使用秩和检验分析第1至7题，调查结果有统计学意义（P

试用该资源库后，87.50%的学生认为其较之前的联合图像专家小组（joint photographic experts group，JPEG）格式浏览软件更有优势，12.50%不认为更有优势。17.19%的学生认为该资源库学习效果很好，56.25%认为较好，25.00%认为一般，1.56%认为不好。使用该资源库能否帮助解决识别影像图片的困难时，4.68%的学生认为都能解决，59.38%认为基本能解决，29.69%认为只能解决小部分问题，6.25%认为基本不能解决问题。为进一步研究该资源库的优势和不足，本研究采用多项选择题与主观题相结合的方式进行调查，其结果见表2。

对该资源库的可推广性进行调查，85.94%的学生认为该资源库可以用于口腔组织病理学实验课的教学，超过50%的学生认为可用于医学影像学、组织学与胚胎学、口腔解剖生理学、病理学、人体解剖学的教学，其人数比例分别为57.81%、51.56%、50.00%、50.00%、56.25%。对该资源库的意见和建议方面，同学们希望操作能更便捷，能附带文字归纳的详细注解和动态图，能连接互联网，并能对标注进行分类检索。

3 讨论

3.1 本资源库与现有相关教学系统的比较

教学资源的整合与共享、网络教学平台的搭建等是实现数字化医学教学的重点。目前国内外各大医学院校逐步引进或自主开发先进的医学教学系统以实现医学数字化教学。南方医科大学引进MOTIC数字化切片教学平台以提升病理学教学效果[8]，首都医科大学口腔医学院引进PACS用于口腔颌面影像诊断学的教学[9]，第四军医大学自主研制教学影像存储与传输系统并将其用于医学影像学教学[10]，Weaker等[11]将数字化切片用于口腔组织学教学。事实证明，该类系统可在一定程度上协助提供高质量的教学资源，实现教学资源的交流。除此以外，相关图片浏览软件已经相当成熟，如数字化切片浏览软件Aperio Scanscope的注释、测量、截图等功能已相当完善，主要用于PDF文件浏览的Foxit Reader功能强大。但是，具体到其学习功能，尤其是对于初学者，仍需大量改进。本资源库在应用中主要有以下几个特点：第一，有效地辅助解决初学者存在的共性问题，帮助老师同时解决多个学生的相似问题，提高教学效率；第二，实现其他问题的共享，即对提问的课堂实时横向共享和跨年级纵向共享，促进学生相互交流学习；第三，利于指导性学习，通过在影像图片中添加提问类标注，启发学生深入思考和加深其对影像的判读，如在显示根尖周炎的根尖片中提出“如何区别根尖周囊肿、脓肿、肉芽肿”等；第四，标注文件传输对网络要求不高，其占用空间小，通常为几千字节，在局域网交流过程中，传输量小，速度快；第五，可推广性强，可应用于其他形态学课程，如医学影像学、口腔组织病理学等其他实验课的教学。

3.2 本资源库的发展方向

经过教学试验的实际应用，可以发现该资源库的进一步发展主要集中在使用便捷化和资源处理准确化两方面。前者的问题具体表现为添加和加载标注时操作过于烦琐，后者则为标注的准确性无法得到保证。操作烦琐的问题可从以下两方面着手解决：1）局域网设置方面，可开发基于数据库的数据传输终端软件[12]，协助标注文件的传输，通过数据管理软件，加强数据的分类及后处理；2）图片浏览器方面，可以通过设置快捷键等方式简化现有软件的操作，也可以图片标注为核心功能开发浏览软件，并配以各种人性化学习功能，如分别设置师生标注提问解答板块，学生可通过解答提问加深知识的掌握程度，老师可通过浏览和解答学生提问了解其学习状况。对于标注的准确性问题，除通过数据库管理软件对资源进行修订外，建立标注管理机制或许更为重要，一方面设置纠错板块，通过选取课代表、轮流值日等形式组织师生在课后对课堂产生的各种标注进行审阅、修订，另一方面加强对师生在该资源库使用前的培训，避免误操作造成数据不准确。

口腔颌面放射影像标注互动交流资源库的建立有效弥补了医学影像学相关系统标注交流方面的空缺，其实用性强，既丰富了学习功能，如有效解决共性问题、及时分享个性问题、有利于指导性学习，也提高了实验课师生互动以及教学效率。为进一步完善其教学功能，实现操作便捷性、资源处理有效性等，仍需进行大量的研究和改进。

[参考文献]

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[8] 陈英华， 董为人， 俞新华， 等. 基于网络的数字组织切片在组织学实验教学中的应用[J]. 中国组织化学与细胞化学杂志， 2009， 18（4）：454-458.

[9] 沙晓雁， 祁森荣， 王昊. PACS系统在口腔颌面医学影像诊断教学中的应用[J]. 北京口腔医学， 2012， 20（1）：52-53.

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口腔组织病理学总结范文第3篇

【关键词】 腮腺肿瘤；组织病理；手术治疗

文章编号：1004-7484（2013）-12-7320-02

腮腺肿瘤是口腔领面部常见肿瘤，发病率高，约占涎腺肿瘤的80%[1]。了解熟悉腮腺区肿瘤的临床病例特点，对明确诊断以及治疗方案的选择非常重要。现对我院口腔科自2000年至2012年间收治的腮腺区肿瘤病人共113例进行总结，将其病例特点、临床表现、组织分型以及治疗结果回顾分析并报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组全部113例腮腺肿瘤均送术中冰冻和术后病理，经由组织病理学检查结果证实，良性肿瘤患者共92例，约占81.42%，男41例，女46例，平均年龄38.11岁（16-75岁）；其中多形性腺瘤57例，占50.44%；腺淋巴瘤18例，占15.93%；单纯性腺瘤6例，占5.31%；良性淋巴上皮病变4例，占3.54%；基底细胞腺瘤3例，占2.66%；血管瘤2例，占1.77%；鳃裂囊肿2例，占1.77%。恶性肿瘤患者共21例，占15.58%，男15例，女11例，平均年龄55岁（31-62岁）；其中黏液表皮样癌7例，占6.2%；腺样囊性癌5例，占4.42%；恶性多形性腺瘤3例，占2.66%；基底细胞腺癌3例，占2.66%；腺泡细胞癌2例，占1.77%；鳞癌1例，占0.89%。本组患者发病（或发现疾病）时间最短一个月，最长20年，平均2.78年。

1.2 临床表现 大多无自觉症状，无功能障碍。多是以缓慢生长、无疼痛不适的肿块为主诉就诊，专科检查可见局部膨隆形成面部畸形，表面皮肤颜色温度无异常，肿块呈球形或结节分叶状，质地较硬，周围界限清楚，活动度佳，与深部及浅表组织均无黏连。本组中4例出现疼痛，1例出现面神经麻痹，从临床表现上诊断为腮腺恶性肿瘤，与术后病理诊断相符合。

2 治疗方法与结果

2.1 治疗方法 治疗腮腺肿瘤的主要手段是手术切除，本组病例中行区域性淋巴结+颈淋巴清扫术2例，行腮腺区肿瘤及腺体全叶切除不保留面神经3例，行腮腺区肿瘤及腺体全叶切除34例，行腮腺区肿瘤及腺体浅叶切除+面神经解剖的64例，单纯行区域性切除的10例。术后依据病理分型结果配合放、化疗13例。

2.2 结果 108例保留面神经者，合并暂时性面神经麻痹者8例，术后予维生素B1、B12等肌肉注射，6个月内恢复；合并涎瘘者5例，术后予阿托品或山莨菪碱片等口服以抑制腮腺腺体分泌同时局部抽出积液加压包扎2周-3周后痊愈；耳颞综合征3例。本组病例随访2年-5年，良性肿瘤复发4例，恶性肿瘤复发5例。

3 讨 论

涎腺肿瘤以腮腺区多发，其中又以良性肿瘤居多，约占80%，在本组资料统计中良性肿瘤占81.42%，该结果与国内外文献报道基本一致。在腮腺区的良性肿瘤中以又多形性腺瘤最为多见，占50.44%，腺淋巴瘤次之，占15.93%。其中多形性腺瘤的生物学特性与一般良性肿瘤有所不同，虽然其表面为结缔组织包膜所包绕，但并不完整，其外形大多呈现为结节状，可突出包膜，生长于肿瘤外的正常腮腺组织中。腮腺多形性腺瘤术后复发率高，其原因主要是术中出现瘤体破裂或腺体组织残留，形成种植性复发。本组资料中复发率为7.02%，明显低于国内复发率约为20%-45%的报道，得益于我们术中采取了保留面神经的腮腺次全切除或腮腺全切除术。

腮腺腺体组织的再生能力很强，保留了腮腺导管的腮腺区域性切除手术，对残余腺体的组织再生非常有利，不仅使残余腮腺组织在手术后正常行使分泌功能，而且由于切除组织较少可以最大程度地减少术后面部凹陷畸形的发生[2]，同时暂时性面瘫的发生率亦大大减少[3]，这是由于腮腺区域性切除手术没有完全暴露面神经各分支，减少了面神经受到牵拉和误伤的可能。

在腮腺区恶性肿瘤中，最常见的是腺样囊性癌和黏液表皮样癌，本组资料此两类肿瘤占57.14%。腮腺恶性肿瘤根据生物学特征和细胞分化程度的高低分为低度恶性和高度恶性，治疗方法随临床期分类不同，也有所不同，所以术前应尽量明确诊断，此外，为减少误治同时术中要对肿瘤进行快速冰冻病理检查。对于高分化者，因其较少发生转移及复发，故治疗上可以考虑面神经解剖后腮腺全切或次全切，而不必行颈淋巴清扫及术后放疗。对于组织分化较差、出现淋巴结肿大，疼痛，面神经麻痹症状等高度怀疑为恶性肿瘤者，必须行颈清，术后辅以放射治疗。本组资料中黏液表皮样癌7例，术后病理均报告为高分化型，我们均保留了面神经，术中注意将包绕于正常腮腺组织中肿瘤完整切除，术后彻底冲洗创面，该7例患者均未行颈淋巴清扫及术后放疗，术后随访2-3年未见复发。

综上所述，在面神经解剖术下行腮腺肿瘤及浅叶切除术或腮腺全切除术是手术治疗腮腺肿瘤的较好方法，根据不同病理分型，酌情考虑行颈淋巴清扫术及术后放疗可减少复发，有利于提高治愈率及患者的生存率。

参考文献

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2011：305-306.

口腔组织病理学总结范文第4篇

【摘要】  目的 总结成釉细胞瘤的x线特点。方法 对病理确诊的有完整x线资料的153例成釉细胞瘤病例的x线表现进行回顾性分析，比较不同组织病理类型的成釉细胞瘤x线表现。结果 ① 本组包含一般型成釉细胞瘤96例，单囊型成釉细胞瘤57例；有多房型x线影像82例（53.59%），单房型 x线影像71例（46.41%）；② 本组一般型成釉细胞瘤x线表现为单房型35例（36.46%），多房型61例（63.54%）。本组单囊型成釉细胞瘤x线表现为单房型36例（63.16%）；多房型21例（36.84%）; 两种组织类型中单房型和多房型x线表现率比较有显著统计学差异（p﹤0.05）。 ③ 本组有滤泡型成釉细胞瘤13例， 其中x线表现为蜂窝型7例（53.85%）；非滤泡型一般型成釉细胞瘤83例， x线表现为蜂窝型 5例（6.02%）。二组中蜂窝型x线表现所占比例比较有显著差异（p﹤0.05）。 结论 单囊型成釉细胞瘤主要表现为单房型影像，一般型成釉细胞瘤主要表现为多房型影像，蜂窝型影像多见于滤泡型成釉细胞瘤。 

【关键词】  成釉细胞瘤 放射学

    【abstract】  objective  to investigate the radiologic features of ameloblastomas.methods  the radiologic characteristics of 153 cases of ameloblastomas were analyzed, and radiologic appearance patterns of both classic ameloblastoma and unicystic ameloblastoma were compared with   each other.results  ① the series consisting of 96 cases of classic ameloblastoma and  57 cases of unicystic ameloblastoma, were composed of 82 cases with multilocular appearance (53.59%) and 71 cases with unilocular appearance(46.41%). ② the series of classic ameloblastomas were composed of 35 cases with unilocular appearance(36.46%) and 61 cases with multilocular appearance(63.54%); the series of unicystic ameloblastoma were composed of 36 cases with unilocular appearance(63.16%) and 21 cases with multilocular appearance(36.84%).both the occurrence ratio of unilocular appearance and that of multilocular appearance existed significant diffrence statistically between classic ameloblastoma and unicystic ameloblastoma （p﹤0.05）. ③ the series consisted of 13 cases of follicular type, which included 7 cases with honeycomb appearance(53.85%), and 83 cases of nonfollicular type, which included 5 cases with honeycomb appearance(6.02%).and the occurrence ratios of those with honeycomb appearance existed significant difference between follicular ameloblastoma and nonfollicular ameloblastoma（p﹤0.05）.conclusion  unicystic ameloblastoma presents with unilocular radiologic appearance more than classic ameloblastoma, and multicystic ameloblastoma present with multilocular radiologic appearance more than unicystic ameloblastoma. the honeycomb radiologic appearance occurrs in follicular type ameloblastoma more than nonfollicular type.

    【key words】  ameloblastoma,radiologic appearance,recurrence

    成釉细胞瘤是口腔颌面部最常见的良性牙源性肿瘤［1］，但具有局部侵袭性，手术后容易复发。成釉细胞瘤x线表现多样，而普通x线摄片是检查颌骨良性肿瘤和瘤样病变的主要方法［2］，也是决定手术方式和切除范围的重要依据，为了提高对成釉细胞瘤的诊治水平，我们对武汉大学口腔医学院在1988年1月—2005年1月收治的有完整资料153例成釉细胞瘤的x线片进行了回顾性分析。

    1  材料和方法

    1.1  一般材料  初次治疗且有完整术前x线资料的153例成釉细胞瘤(不包括促结缔组织增生型、恶性型和周边型成釉细胞瘤)来自武汉大学口腔医学院病理科1988年1月—2005年1月的手术切除标本，均经由病理科医师按照who［3］有关牙源性肿瘤组织学分型进行复习证实。本组含一般型成釉细胞瘤96例，单囊型成釉细胞瘤57例。

    1.2  方法  对153例成釉细胞瘤患者的术前x线片进行回顾性阅片复习。重点从肿瘤x线片上房室形态特点、瘤区含牙情况、x线诊断符合率、房室形态及其与组织类型的关系等方面进行分析。

    1.3  统计处理  应用spss10.0统计软件进行统计分析，成组设计的两组率的比较用χ2检验。

    2  结果

    2.1  x线房室形态  (1)多房型82例（53.59%），分房形态有三种：①分房大小相差悬殊，呈圆形或卵圆形排列61例 （74.39%）；②分房大小相近呈圆形或卵圆形者9例（10.98%）； ③蜂窝型合并大房或多房者12例(14.63%) 。前两种类型房室分隔都光滑锐利或呈纤细的条隔（合并感染者除外），蜂窝型房隔形态不规则，粗厚不均。多房型边缘均有明显的分叶、切迹。(2)单房型71例（46.41%），其中69例肿瘤边缘可见有分叶状(97.18%)；58例边缘可见切迹(81.69%)。

    2.2  瘤区含牙情况  ①牙根吸收情况：本组153例中有牙根吸收者84例（54.90%），其中牙根呈锯齿或截根状吸收者81例(96.42%)，呈斜面状吸收3例(3.58%)。②不同房室形态的瘤内含牙：本组153例中，51例瘤内含牙（33.33%）。其中单房型中30例含牙（42.25%），多房型中21例含牙（25.61%）。两种房型的含牙率比较，有显著统计学差异，见表1。 ③牙齿缺失和牙齿移位情况：本组153例中26例有牙齿缺失（16.99%），43例有牙齿移位或阻生异位（28.10%）。表1  两种房室形态成釉细胞瘤中含牙率比较

    2.3  骨密质破坏情况  本组153例中，有骨密质破坏者56例（36.60%），其中牙槽嵴骨质破坏中断者34例（22.22%），升支前缘牙槽嵴骨质破坏者17例（11.11%）；升支前缘骨质破坏者4例（2.61%），下颌下缘骨质破坏者1例（0.65%）。

    2.4  x线诊断符合率  本组153例中，有146例x线诊断为成釉细胞瘤，诊断符合率为95.42%；有6例诊断为牙源性角化囊肿，1例诊断为含牙囊肿。

    2.5  x线房室形态与组织病理类型的关系  本组中，一般型成釉细胞瘤96例，x线表现为单房型35例（占36.46%），多房型49例（占51.04%），蜂窝型（蜂窝型同时合并多房型）12例（占12.50%）；单囊型成釉细胞瘤57例，x线表现为单房型36例（占63.16%），多房型21例（占36.84%）。两种组织病理类型中单房型和多房型x线表现率比较有显著统计学差异，见表2。表2  一般型和单囊型成釉细胞瘤房室形态比较

    本组一般型成釉细胞瘤中，有滤泡型成釉细胞瘤13例，x线表现为单房型1例（占7.69%），多房型5例（占38.46%），蜂窝型（蜂窝型同时合并多房型）  7例（占53.85%）。非滤泡型成釉细胞瘤83例，其中蜂窝型5例（占6.02%）。蜂窝型x线表现在滤泡型和非滤泡型成釉细胞瘤中出现率有显著差异性，见表3。 表3  蜂窝型房室在一般型成釉细胞瘤中分布情况

    3  讨论

    3.1  成釉细胞瘤的x线分型  成釉细胞瘤病理类型较多，x线表现不一。其中，促结缔组织增生型成釉细胞瘤很少见， 研究表明该型成釉细胞瘤在患者性别、发病部位、x线等方面均与普通型成釉细胞瘤不同［4，5］；而周边型成釉细胞瘤属于骨外形肿瘤，对骨的破坏仅限于表浅的压迫性破坏吸收；恶性成釉细胞瘤临床病理行为及x线亦不同于良性成釉细胞瘤［6］；而上颌骨成釉细胞瘤容易突入上颌窦，病例较少，且x线表现不典型；故本研究对象不包括以上几种情况。

    近年来，对成釉细胞瘤的临床研究中，尚无统一的分类标准。目前多主张将成釉细胞瘤分为实性或多囊型（一般型）、单囊型和周边型（或骨外型）三种亚型，主要依据是它们临床生物学行为不同，并认为该分类可指导治疗方案设计和估计预后［7，8］。但有学者认为该分类对判断肿瘤术后复发的指导意义尚需长时间、大样本的病例回顾和分析［9］。

    1992年who［3］对以前的组织学分型进行修订，提出单囊型、周边型和促结缔组织增生型较其他型复发率低的观点。以此为依据，有学者将单囊型、周边型和促结缔组织增生型成釉细胞瘤统称为低复发型成釉细胞瘤，而将成釉细胞瘤分为低复发型成釉细胞瘤、一般型成釉细胞瘤、恶性成釉细胞瘤三种类型进行研究［10］；也有学者将成釉细胞瘤x线表现按发生部位分为升支型、根尖下型、根尖型［11］，其临床指导意义有待进一步研究［12］。

   3.2  成釉细胞瘤的x线房室形态与组织类型的关系  本组对153例成釉细胞瘤的x线房室形态进行观察分析，结果表明成釉细胞瘤的组织类型和房室形态有密切关系。总的说来，成釉细胞瘤x线表现多房型较多见（本组病例53.59%），但不同的病理组织类型房室形态所占比例不同。单囊型成釉细胞瘤x线表现多为单房型（本组63.16%）；一般型成釉细胞瘤x线表现多为多房型（本组51.04%）；而蜂窝型较少（本组12.50%），且主要出现在滤泡型成釉细胞瘤中（本组53.85%），非滤泡型成釉细胞瘤中蜂窝型出现率较低（本组6.02%）。有学者［13］对71例成釉细胞瘤的x线片进行分析，单房型病变42例，占59.2%。关于房室形态所占比例，报道不一［13，14］。

    3.3  成釉细胞瘤的鉴别诊断  本组病例中，有6例诊断为牙源性角化囊肿，1例诊断为含牙囊肿。提示成釉细胞瘤容易误诊为牙源性角化囊肿和含牙囊肿。

    含牙囊肿多见于上颌前部，其次是下颌第三磨牙区，向升支方向扩展不明显，边缘清楚，有明显的骨白线，边缘可有分叶，但无切迹，少见牙根吸收；而单囊型成釉细胞瘤多见于儿童或青少年，多位于升支体部，x线上含牙率较高，牙根吸收多见，且多见锯齿或截根状吸收［11,14］。

    多房型成釉细胞瘤尤其分房大小相近者，容易误为牙源性角化囊肿；但成釉细胞瘤通常有明显的密质骨膨胀，x线影像边缘有明显分叶状和切迹，可引起密质骨破坏造成连续性中断。肿瘤并不大、膨胀也不很明显时出现密质骨连续性中断，是成釉细胞瘤的特点；x线投影边缘有小半月形密度减低影像，即切迹，是区别于颌骨囊肿的有力证据［14］。临床上牙源性角化囊肿继发感染较成釉细胞瘤多见，通常颌骨膨胀不明显，有沿下颌骨长轴扩展趋势；其单囊病变可有分叶，但无切迹，通常不会出现密质骨破坏不连续现象［14］。

    3.4  成釉细胞瘤的侵袭性及其与牙齿的关系  成釉细胞瘤虽属良性肿瘤，但具有局部侵袭性［1］。其膨胀性生长可引起相邻牙齿移位，其局部侵袭性生长又可引起受累牙根吸收和牙槽骨破坏 。本组153例中43例有牙齿移位或阻生异位（28.10%），51例瘤内含牙（33.33%），说明成釉细胞瘤和牙齿情况关系密切。本组153例中84例有牙根吸收（54.90%），其中牙根呈锯齿或截根状吸收者高达81例(96.42%)； 有骨密质破坏者56例（36.60%）， 其中34例牙槽嵴骨密质破坏，17例升支前缘牙槽嵴破坏。这些都说明成釉细胞瘤具有侵袭性生长的特点。鉴于此，有学者认为肿瘤并不大、膨胀也不很明显时出现密质骨连续性中断，是成釉细胞瘤的特点［14］。

 

【参考文献】

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［9］ 陈新明，刘进忠，汪说之，等．322例成釉细胞瘤临床病理研究［j］．现代口腔医学杂志，2002，16（4）：331333.

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口腔组织病理学总结范文第5篇

【关键词】混合教学口腔医学在线教育

【基金项目】2015年滨州医学院教学改革项目：《儿童口腔医学》基于网络资源的混合式教学模式研究（编号：JYKT201524）。

【中图分类号】R78【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2019）13-0227-01

21世纪网络信息技术飞速发展，知识呈现出数字化、网络化的形态，在线教育模式如火如荼的发展，高等教育借助在线发展成为不可逆转的趋势。在线教学既有显著优势，也存在严重不足，人们逐渐认识到在线教育是推动高等教育信息化发展的催化剂。事实上，以在线学习与面授教學深度融合的混合教学改革正在步入常态化。本研究基于混合教学模式的基础，在口腔医学专业课程的“龋病”章节的授课中采用了混合教学的方式进行，获得了一定的效果。

一、课程特点

口腔医学课程授课包括《口腔局部解剖学》《口腔组织病理学》《牙体牙髓病学》《儿童口腔医学》等，龋病的章节授课前学生已经有了一定的理论和口腔疾病知识基础，单纯的课堂授课很难满足学生的需求，也很难达到很好的教学效果，基于此我们设计了混合式教学方法进行专业课程的授课。

二、教学设计及教学过程

混合教学模式是在多种理论指导下，运用多种教学设备和手段，以学生为主体、教师为主导，将课堂面授教学方式与在线教学方式有机结合，达到教学目标的一种教学模式。混合教学模式包括多个维度混合，有教学资源的混合、教学工具的混合、学习方式的混合、交互方式的混合、教学方式的混合和教学评价的混合等。

基于我校口腔医学本科学生知识结构的特点，我们进行了教学资源混合，学习方式混合，教学方式混合和交互方式混合四个方面的尝试。教学资源上借助网络优质课程以及教师自制课程小视频，文档图片以及相关文献；教学方式采用讨论式、病例分析、学习成果展示等。

在混合教学模式中，教学活动的开展在混合教学模式的混合要素的基础上，其中要更多考虑混合教学过程的详细设计。本课程教学过程设计为：课前网络资源结合课本及相关文本图片等资源的复合体，主要目的是让学生在课前对课程有个初步的学习认识，并且上课前上交任务单完成情况报告，授课教师根据报告情况进行分析汇总，依此修改和设计课堂组织形式及内容，课堂组织形式以讨论、病例分析及成果展示汇报为主，课后学生根据学习情况进行总结反思，写出反思报告，或者反馈报告。每次课后进行课程评价调查。

三、教学效果评价

教学效果评价采用多方位混合式平价：需要结合学生学习考试成绩，评价反馈报告，问卷调查等。

四、讨论与反思

经过教学实践活动，口腔医学课程教学过程中采用混合式教学取得了较好的效果，虽然成绩上反映不显著，但是学生的学习兴趣以及评价效果良好，同学们普遍反映相对于其他课程来说本课程复习花费时间短，对疾病的诊断和鉴别能力提高了；但是教学对于学生成长的长期影响还缺乏跟踪调查结果。在相关报道中关于混合式教学的效果是非常明显的，与此教学实施结果相差不大。具体效果概括如下：

1.学生的学习积极性及主动性有了很大提高

应用混合式教学后，学生对于专业课程的学习兴趣明显提高，主动提问和主动寻找资源的同学也略有增加。

2.学生对于教师授课的依赖性明显

应用混合教学之前，学生明显希望教师授课面面俱到，学生依赖教师的授课PPT，课后的拓展也不足；应用混合教学之后，学生们视野开阔了，对于专业知识的获取途径也有了增加，教师授课的PPT等学生明显不再依赖，更多的咨询相关的专业网站，希望老师推荐专业书籍等。

3.学生解决问题的能力明显提高

混合教学授课后的测验当中发现，学生对于病例的题型应对起来得心应手，反映了学生对于知识的掌握比较灵活和深入，学生的分析应用知识能力有所提高。

口腔医学实施混合教学以来暴露出很多需要认真思考和解决的关键点：

1.混合教学资源的选择整合要根据教学目标，同时需要充分考虑授课对象的知识储备及接受能力不同，需要尽量准备的更全面和深入，要考虑到部分同学的知识探求欲望比较高，为他们准备足够深入的学习资料或者推荐资料。

2.教学实施除了教师学生的配合之外还需要多方面的支持协调：包括教学软硬件设备、政策、网络以及完善的方案设计，这样才能够很好的完成教学，并达到满意的教学效果。