遥感的特性

前言：想要写出一篇令人眼前一亮的文章吗？我们特意为您整理了5篇遥感的特性范文，相信会为您的写作带来帮助，发现更多的写作思路和灵感。

遥感的特性范文第1篇

李金铭：对，当时他跟我联系的时候是《爱情公寓2》正在播出的时候。他就一直给我打电话说，你要看我最后一场戏。我说你最后演的一场戏是什么？他说那场戏一条就过了，而且把导演演哭了。我说，什么戏把导演演哭了？导演是个很难哭的人。他说最后一幕，他在选B和D选项的时候，当时有一个镜头是让他回忆，我们从开始到后来的每一个人。他说我想起你们每一个人的时候，脑子里清晰闪过的是你们可爱的脸，然后眼泪不自觉地就流下来了。那条镜头是一条就过的，演完之后全部人都鸦雀无声。他说，那场戏你一定要看，那个时候我心里想的是，美嘉你什么时候能够回来。因为我是个很感性的人，我很在意朋友，亲情。可能这方面是我脆弱的一个点，在那样的情况下，我觉得有一个地方需要我。包括我自己的一个梦，我也希望把它做得圆满一点，划上一个句号。从哪里开始，再从哪里回到那个原点，我觉得这样是完满的。所以最终选择再回到《爱情公寓》，回到大家熟悉的那个角色当中。

小资CHIC！：是不是因为这个角色太深入人心了？

李金铭：对，因为这个角色咋咋呼呼的，观众可能觉得这个人挺“二”的，没什么心眼。我本身也不是特别有心计的一个人。当时导演在让我演这个角色的时候，他说你做到最舒服。你喜欢的，观众肯定会喜欢。所以说我就是把陈美嘉这个角色做到我喜欢，我觉得这样是最好的。

小资CHIC！：陈美嘉是不是就是你自己，特别本色的演出？

李金铭：不完全是，陈美嘉是一个挺单纯的人。有像的一部分，也有不像的一部分。陈美嘉比较地敢爱敢恨。但是对于我来说，我本身还算是一个比较小纠结的人，我没有那么地大胆。所以说陈美嘉有一部分，让我的纠结情绪从此打破。我觉得她带给了我一种新的能量。一种力量让我觉得我可以坚持，是这个角色给予我的。

小资CHIC！：决定要回归的时候忐忑么？

李金铭：回归的时候，当时是开一个新闻会，没有人知道我会从那个门里走出去。剧组先把我秘密地保护起来，说有一个神秘礼物要送给观众。那天坐了很多人在台下，我们曾经走过一次场，推开门的时候我一定要美美的，像一个小公主一样跳出去，给大家一个很美好很灿烂的形象，这才是我。结果到正式拉开那个门的时候，我发现我的情绪不是这样子的。有一点点紧张，有一点欣喜，有一点恐慌。然后当大家喊着，美嘉，美嘉，我眼睛就红了。我在握着那个门把手的时候，就想着，我用什么样的感觉都已经不重要了，我要迫不及待地冲出去，跟大家见面，告诉大家，我回来了。那是一种被需要的感觉。我觉得演员被需要是特别幸福的一种感觉。

遥感的特性范文第2篇

辽宁省铁法煤业集团总医院检验科，辽宁铁岭 112700

[摘要] 目的 探讨铜绿假单胞菌感染的分布特征及耐药性。方法 回顾性统计分析笔者医院142株铜绿假单胞菌的科室分布、标本类型及耐药性。结果 142株PA的临床分布以ICU病房和神经外科为主，分别占28.2%和25.4%；标本类型以痰液和脓液标本为主，分别占40.1%和30.3%。分离的PA对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南耐药率较高，在19.7%~24.6%之间。对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率较低，在10.6%~13.4%之间。对阿米卡星和妥布霉素敏感。结论 临床应增加感染病人的标本送检率，根据药敏试验合理使用抗生素，以降低PA 的耐药率。

[

关键词 ] 铜绿假单胞菌；分布；耐药性

[中图分类号] R446.5　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0010-02

[作者简介] 刘丽娅（1979-），女，山东招远人，本科，主管检验师，主要从事微生物学检验。

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa,PA）是在自然界广泛存在的革兰阴性菌，也是一种常发生于老年人、免疫功能不全患者医院内获得性感染的条件致病菌。该细菌极易产生获得性耐药，已成为临床治疗的难点问题之一[1]。铜绿假单胞在医院烧伤科、ICU、呼吸科等多科室病房中均有较高的检出率[2-4]。本研究探讨了笔者医院142例铜绿假单胞菌感染的分布特征及耐药性，为指导临床合理用药提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 菌株来源

142株PA为2012年10月—2014年5月期间笔者医院住院患者送检的各类细菌培养标本中分离出来的病原菌，并剔除同一患者同一部位分离的非重复性菌株。

1.2 仪器与试剂

血平板、伊红美蓝平板为自配试剂(试剂为细菌干粉培养基，购自浙江康泰生物制品有限公司），按说明书制备；革兰染液购自珠海贝索生物技术有限公司；Microscan微生物分析仪及配套试剂购自法国梅里埃公司；M-H琼脂培养基购自浙江康泰生物制品有限公司。

1.3 研究方法

微生物培养标本采集、培养和鉴定程序严格按照《全国临床检验操作规程》第三版[5]进行，所有标本接收后于30 min内接种于血平板、伊红美蓝培养基，置5%二氧化碳条件35℃孵育16~24 h，对培养出的优势菌进行分离鉴定和抗菌药物的药敏试验(MIC法)。

1.4 统计学处理

用spss 11.0统计软件进行数据处理和统计分析，计数资料用百分数表示。

2 结果

2.1 标本来源的科室分布

共分离出142株PA，其中ICU病房40例，占28.2%；神经外科36例，占25.4%；呼吸内科18例，占12.7%；骨科16例，占11.3%；儿科14例，占9.9%；神经内科11例，占7.7%；肾内科4例，占2.8%；康复科3例，占2.1%。

2.2 标本类型分布

142株PA的标本中，痰液57例，占40.1%，脓液43例，占30.3%；分泌物28例，19.7%；尿液6例，占4.2%；胆汁及引流液5例，占3.5%；血液标本3例，占2.1%。

2.3 PA耐药性分析

结果如表1所示，分离的PA对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南耐药率较高，在19.7%~24.6%之间。对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率较低，在10.6%~13.4%之间。对阿米卡星和妥布霉素敏感。

3 讨论

PA又称绿脓杆菌，是引起急性或慢性感染的最常见的条件致病菌之一，由其引起的院内感染往往治疗难度极大.几乎近年来，PA 对大部分抗菌药物包括哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率呈增长趋势，成为临床感染的突出问题之一[6]。不同文献[7-8]报道的PA分布和耐药性存在差异，这说明PA感染存在地域性，同时与医疗单位抗生素的应用合理性有关。

本研究结果发现，分离的142株PA临床分布以ICU病房和神经外科为主，分别占28.2%和25.4%；其次为呼吸内科占12.7%。这说明PA在ICU和神经外科具有较高的检出率，提示ICU病房、神经外科和呼吸内科应将PA作为重点监测的感染性病原菌之一。分离出PA的标本类型中，以痰液和脓液标本为主，分别占40.1%和30.3%。这可能与临床上痰液标本送检率最高有关，脓液标本很方便抽取，故送检率也较高。这提示临床医生应加强疑似感染部位标本的送检，以有利于提高PA的检出率。

耐药性监测结果显示，分离的PA对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南耐药率较高，耐药率在19.7%~24.6%之间。而对庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率较低，耐药率在10.6%~13.4%之间。而对阿米卡星和妥布霉素敏感，与文献报道基本一致[9-10]。这提示临床可将头孢哌酮/ 舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南、头孢吡肟作为本院PA 感染治疗的经验性用药。当上述药物治疗无效时，可选择阿米卡星和妥布霉素作为治疗的候选药物。该结果对于我院临床治疗PA感染具有重要的指导意义。

综上可知，PA感染科室分布较广、耐药性发生率高，值得临床医师关注，对于疑似感染的患者应加强细菌标本送检率，合理使用抗生素，以减少耐药性的发生率。

[

参考文献]

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[9]胡慧玲,高海闽,陈秋虾,等.铜绿假单胞菌的耐药分析[J].中外医学研究,12(10):69-71.

遥感的特性范文第3篇

[关键词] 用药干预；临床药师；回顾性分析；特殊人群；不合理用药；抗感染；抗肿瘤

[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（b）-0132-04

Retrospective analysis of clinical pharmacist intervening irrational drug use on special groups

LIU Yang1 DU Jing2 LI Xiaolong3 ZHOU Miao1 WANG Yan1

1.Department of Pharmacy， the Fourth Hospital of Shijiazhuang， Hebei Province， Shijiazhuang 050011， China； 2.Department of Pharmacy， the Fifth Hospital of Shijiazhuang， Hebei Province， Shijiazhuang 050021， China； 3.Department of Breast Surgery， the Fourth Hospital of Shijiazhuang， Hebei Province， Shijiazhuang 050011， China

[Abstract] Objective To promote the rational use of drugs in special groups. Methods The drug intervention in pregnant women， lactating women， senile patients and newborns in the Fourth Hospital of Shijiazhuang from January to December 2015 were analyzed retrospectively， and the irrational drug use was analyzed. Results A total of 216 cases of special groups instructions were intervened by clinic pharmacists in 2015， among which physicians adopted 185 cases. The main reasons for intervention were mainly inappropriate dosage （42.10%）， irrational selection （19.44%） and repeated use （19.00%）. The main drug types were antibiotics（72.70%）. Conclusion Doctors should pay attention to the study of drug instructions and guidelines， clinical pharmacists should provide powerful pharmaceutical care and help for clinical rational drug use of special groups， to reduce adverse drug reaction and make sure that the drug is safe and effective.

[Key words] Drug intervention； Clinical pharmacist； Retrospective analysis； Special groups； Irrational drug use； Anti-infection； Antineoplastic

石家f市第四医院（以下简称“我院”）是以妇产专科为主的三甲医院，孕妇、乳妇、老年人、新生儿等特殊人群是临床药师药学监护的主要对象，临床不合理用药的情况也较常见。为了发挥药物的治疗作用，减少不合理用药情况的产生，我院临床药师在妇科、产科、乳腺外科、新生儿科等重点科室开展药学服务工作，对运行病历用药进行评价，对临床不合理用药的问题及时干预，现对2015年干预记录中涉及特殊人群如新生儿、孕妇、乳腺外科哺乳期妇女及妇科早孕等进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

选取2015年1～12月我院临床药师在妇科、产科、乳腺外科、新生儿科等科室对特殊人群患者用药医嘱进行干预的记录，特殊人群包括妇科的早孕患者及超过60岁的老年患者、产科的孕妇、乳腺外科的哺乳期妇女、新生儿科的新生儿。用Excel软件按照干预原因及涉及的药物种类进行统计。

2 结果

临床药师干预特殊人群患者住院医嘱共计216次，其中医师采纳干预185次，有效率85.6%。干预原因统计见表1。干预的药物种类主要是抗感染药物、营养及矿物质类、抗贫血药物及抗肿瘤药物，见表2。营养药及抗贫血药物主要问题多为重复用药及用药时间过长。

3 典型实例

3.1 妇科药学干预

抗菌药物应用管理是临床药学的重点[1-2]，药师应规范围术期的预防用药选择，根据检查结果及时调整方案，关注药物的配伍禁忌和不良反应。

某患者行引产术，预防感染用药选用阿莫西林克拉维酸钾。根据2015版《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，妇科手术预防用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素，临床药师建议选用头孢呋辛联合甲硝唑。

某盆腔炎患者，抗生素方案调整为氨曲南1 g、q12h+甲硝唑氯化钠注射液0.368 g、q6h，外用双唑泰阴道凝胶。后宫颈分泌物支原体阳性，抗生素方案增加了阿奇霉素肠溶胶囊0.5 g、qd。但外用药物临床并未调整，而双唑泰对支原体无效，药师建议改用复方甲硝唑阴道栓。

某妇科患者诊断为黄体破裂，瘢痕子宫，给予静点氨曲南及甲硝唑抗炎治疗。医嘱未单独开具冲管液体，临床药师经过询问二者在操作时连续输注。根据药品说明书和文献报道[3]，二者存在配伍禁忌，应避免联合使用，如需同时使用，应增加冲管液体。

某高龄妊娠滋养肿瘤患者，给予EMA-CO方案化疗。临床药师查房发现患者自服奥美拉唑肠溶胶囊，奥美拉唑的质子泵抑制作用抑制氢泵，主要使通过血液中的H+代谢的甲氨蝶呤血液浓度持续增高[4]，易蓄积产生肾毒性。药师建议更换为H2受体拮抗剂如西咪替丁，避免可能的不良反应。

3.2 产科药学干预

感染控制是产科药学监护的重要内容之一[5-6]，产科药学有效干预主要针对剖宫产手术感染的预防和治疗展开。

某患者行剖宫产术，患者头孢皮试阳性，临床选用注射用克林霉素磷酸酯0.6 g、q8h作为术后预防用药。对于轻中度感染本药用量为0.6～1.2 g/d，分2～3次使用，此预防用药一日用到1.8 g/d。临床药师提醒剂量增大会增加不良反应的风险。临床更改医嘱为0.6g、q12h。

某产妇行剖宫产术后发现右卵巢囊肿，行卵巢囊肿剥除术，术后出现发热、体温升高，发现腹部切口感染，局部脓液培养+药敏结果回报提示：MRSA，对头孢西丁、青霉素、四环素耐药。临床抗感染方案为甲硝唑1.25 g、q12h+头孢曲松3 g、q12h+甲磺酸左氧氟沙星注射液0.2 g、q12h+克拉霉素缓释片1 g、qd+对乙酰氨基酚栓0.15 g、q8h。临床药师分析认为，甲硝唑针对厌氧菌感染，在MRSA培养出来以后应用意义不大，可考虑停用，如继续应用，应减少单次用量，需根据患者体重60 kg调整为0.45 g/次，一日3～4次给药；根据培养的药敏结果，左氧氟沙星、克拉霉素对MRSA敏感，而头孢曲松只对对甲氧西林敏感的金葡菌有效[7]，应停用。左氧氟沙星1次/d给药即可；对乙酰氨基酚栓可迅速降低患者体温，长期应用会掩盖病情变化，建议改为临时医嘱，只在必要时使用；注意做好切口的引流和清洗。临床采纳了临床药师方案，停用甲硝唑及头孢曲松，将甲磺酸左氧氟沙星注射液改为0.4 g、qd，对乙酰氨基酚栓改为临时医嘱，治疗3 d后患者体温恢复正常。

临床为严重贫血孕妇同时开具注射用蔗糖铁与多维铁口服溶液，药师提醒注射剂型会影响口服铁剂的吸收，应序贯使用，更改医嘱并提醒患者注射用蔗糖铁停药5 d后再服用。

某顺产患者同时服用鲜益母草胶囊、芪芳气血口服液、产复欣颗粒。其中鲜益母草胶囊与产复欣颗粒均具有活血调经功效；芪芳气血口服液与产复欣颗粒均具有补气血功效，临床药师发现患者各项检测指标正常，建议同类功效中成药只用1种。

临床为便秘的孕妇开具乳果糖口服溶液10 mL、tid，药师发现患者应用后出现轻微腹泻，甚至诱发早产[8]，建议改为10 mL，晨起一次服用。

3.3 乳腺外科药学干预

哺乳期乳腺炎是妇产医院乳腺科常见的疾病，初始可经验选择头孢一、二代治疗兼顾哺乳。对于过敏或培养耐药的患者应根据药敏结果调整治疗方案，MRSA且感染较轻的乳腺炎患者可选用多西环素和克林霉素治疗[9]，配合按摩、外敷等辅助治疗效果明显。对于乳腺癌的患者，临床药师应重点监护可能的不良反应，对于可能增加不良反应的方案给予干预。

临床为某哺乳期乳腺炎患者开具氨曲南2 g、q12h，急性乳腺炎主要病原菌为金黄色葡萄球菌、链球菌属，而氨曲南对葡萄球菌属、链球菌属无活性。经药师询问患者头孢皮试阳性，建议选用克林霉素，可针对青霉素、头孢类过敏的阳性菌感染患者，临床改为克林霉素注射液1.2 g、q12h的方案，提醒患者停止哺乳，注意及时排乳，观察可能出现的不良反应。患者治疗后好转，未见不良反应。

某哺乳期乳腺炎患者，头孢过敏，临床选用氨曲南，脓液培养为多重耐药的MRSA，仅对左氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、利福平、万古霉素敏感，临床改用注射用左氧氟沙星0.6 g、qd，嘱停止哺乳，及时排乳。应用1周后好转，患者体温再次升高至37.9℃，拒绝继续输液。临床药师和患者沟通后分析认为，患者血象正常、CRP下降明显，考虑感染已基本控制，可采取保守治疗，针对肿块行乳腺按摩、外敷等辅助治疗，加用莫匹罗星软膏外涂[10]，抗感染治疗可改变给药途径序贯治疗，临床调整医嘱为口服甲磺酸左氧氟沙星片0.6 g、qd，加用莫匹罗星软膏外涂。更改方案后患者肿块缩小，复查血常规及CRP正常。

某哺乳期乳腺炎患者，有严重的左氧氟沙星过敏史，初始头孢甲肟治疗。脓液培养结果为多重耐药MRSA，对青霉素类、头孢类克林霉素、阿奇霉素耐药。药师分析头孢耐药治疗无效应更改方案，喹诺酮类敏感，但鉴于左氧氟沙星严重过敏史应慎用，如使用可考虑口服并密切监护。四环素类药物敏感，可以考虑多西环素。临床采纳建议为患者制订了注射用多西环素200 mg、qd的方案，患者逐渐好转。

某高龄乳腺癌患者，化疗方案为TAC方案（多西他赛120 mg+吡柔比星 80 mg+环磷酰胺 800 mg）。并辅以注射用奥美拉唑抑酸治疗。多西他赛和奥美拉唑均为CYP3A4 的代谢底物[11]，奥美拉唑可能会延缓多西他赛代谢造成蓄积，增加不良反应风险，建议更换为与P450酶亲和力低的泮托拉唑治。

3.4 嚎埔┭Ц稍

儿科感染患儿多，抗感染治疗是临床药师药学干预的切入点。药师通过调整抗生素的种类、剂量、给药频次，使临床用药更为合理。

儿科为1岁4个月支气管炎患儿开具注射用头孢硫脒0.8 g，每日1次，根据国家食品药品监督管理总局的第69期《药品不良反应信息通报》，儿童使用头孢硫脒后发生不良反应的报告所占比例较高，应每日推荐剂量分次使用，避免单次给药剂量过大或每日总量超剂量。头孢硫脒应为2～4次。

新生儿感染、坏死性小肠结肠炎，临床拟采用头孢哌酮舒巴坦+哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑三联方案，头孢哌酮舒巴坦与哌拉西林他唑巴坦均可覆盖厌氧菌，联用甲硝唑重复用药。甲硝唑新生儿代谢比成人慢，q8h，用法不妥，应改为qd[12]。临床仍用三联，甲硝唑用法更改，后患儿好转。

某患儿体重2.1 kg，诊断为新生儿感染，临床使用头孢哌酮舒巴坦钠。后血常规白细胞持续升高，白细胞：70.1×109/L，中性粒细胞百分比：32.2%，加用美罗培南0.04 g、q12h加强抗感染治疗。行腰椎穿刺术，脑脊液常规：外观黄色透明、蛋白定性（CSF）+、总细胞计数：9600×106/L、白细胞计数：3600×106/L。脑脊液生化：乳酸脱氢酶：75 U/L、蛋白：1.83 g/L。脑脊液白细胞、蛋白明显高于正常，考虑存在化脓性脑膜炎，继续给予头孢哌酮舒巴坦钠、美罗培南抗感染治疗。临床药师分析，已送多项培养均未出结果，针对化脓性脑膜炎的治疗，美罗培南用量偏低。虽然美罗培南有抗生素后效应[13]，但针对重症感染，尤其是颅内感染，需要加大给药频次。建议美罗培南加量至0.08 g、q8h，临床更改方案。第2天血常规白细胞降为36.9×109/L，后患儿血象逐渐恢复正常。

4 讨论

临床药师开展的干预以抗感染预防和治疗为主，原因是主要有：抗感染有具体的相关规范、指南等作为参照标准；临床常用但往往忽视药物用量、相互作用、配伍禁忌等；感染用药效果不佳，临床也需要药师提供帮助。

药学干预是特殊人群用药安全相关影响的主要因素[14-16]，加强对特殊人群的药学干预是妇产专科医院临床药学的重点工作，但有研究显示临床药师对特殊人群及相关病种的干预较少[17]。合理有效的干预能提高治疗效率，减少不良反应，减少患者开支[18]，提高患者获益的人文性指标[19]。我院临床药师在临床期间发现用药问题会及时查阅资料，在药师团队先开展讨论，有把握的找到解决方法后及时告知临床；拿不准的请教医师共同探讨[20-21]。针对每一个不合理方案都提供修改意见供参考，提高了干预采纳率，获得了临床的认可。

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遥感的特性范文第4篇

【关键词】 腰椎间盘突出症；特异性短杠杆手法；非特异性长杠杆手法；操作规范

Clinical Study on the Treatment of Lumbar Disc Herniation with Specific Short Lever Manipulation

ZHU Lin，BAI Yu，LI Pei，ZHANG Zhong-bo，LIU Jun-yi

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical therapeutic effect of short lever manipulation and its advantages in the treatment of lumbar disc herniation.Methods：Sixty cases of lumbar disc herniation were randomly divided into two groups：the non-specific long lever manipulation group（the long lever group）and the specific short lever manipulation group（the short lever group），30 cases in each.Both groups were treated for four weeks，3 times a week.The pain relief before and after treatment and the self-quantizing dysfunction were evaluated with visual analogue scale（VAS）and Oswestry dysfunction index（ODI）questionnaire for the two groups.Results：After treatment，VAS scores of the two groups were improved compared with those before treatment（P < 0.05），and those of the short lever group were lower than the long lever group（P < 0.05）.The ODI scores of the two groups were improved than before treatment，and the difference was statistically significant （P < 0.05）.Conclusion：Both manipulations in the study have certain curative effect，with the short lever manipulation being better than the long one in relieving pain，restoring joint function and improving the quality of life，convenient，safe and economical.

【Keywords】 lumbar disc herniation；specific short lever manipulation；non-specific long lever manipulation；

operation norms

腰椎间盘突出症（lumber disc herniation，LDH）

是在腰椎间盘发生退行性变的基础上，由于负重、寒冷、外伤等因素导致纤维环破裂，髓核突出，压迫神经根，而引起下肢坐骨神经放射痛、腰痛等症状的腰腿痛疾病[1-2]。其发病率约占骨科腰腿痛住院患者的25%～40%[3]，多见于20～

50岁左右的青壮年[4]，临床保守治疗以牵引、推拿、手法、中药等为主。本研究通过手法治疗LDH患者60例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年6月至2015年12月因腰腿痛在河南省中医院、郑州市骨科医院就诊的门诊LDH患者60例，采用随机分组对照试验方法分为非特异性长杠杆手法组（长杠杆组）和特异性短杠杆手法组（短杠杆组），每组30例。长杠杆组男26例，女4例；年龄19～46岁，平均（32.97±3.76）岁；病程0.5～4.5年，平均（2.25±0.75）年。短杠杆组男23例，女7例；年龄18～47岁，平均（31.47±4.26）岁；病程0.6～

5.0年，平均（2.31±0.87）年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 按照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准・腰椎间盘突出症诊断标准》拟定：①有腰部外伤，慢性劳损或受寒史，大部分患者在发病前有慢性腰痛史，常发于青壮年。②腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。③脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。④下肢受累神经分布区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验阳性。膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸力减弱。⑤X线片检查：腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT（MRI）可显示突出部位及程度。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准。②后侧突型康复期LDH患者。③腰椎间盘突出前期和突出期。④符合气滞血瘀型：腰臀部刺痛难忍，痛处固定不移，多见外伤后患者，躯干屈伸、转侧不便，舌有瘀点，脉沉涩。⑤年龄18～65岁。⑥影像学检查和体格检查排除引起腰臀部及下肢疼痛的其他疾病者。⑦患者自愿并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①经正规的非手术疗法6个月无效者；②短时间内下肢肌力明显减退，肌力 < 3级者；③腰椎管狭窄、有马尾压迫症状者；④影像学诊断为椎间盘完全突出脱垂者；⑤有严重腰椎创伤史，合并肝肾造血系统、内分泌系统、心脑血管系统、神经系统等严重原发性疾病、结核、椎体畸形、肿瘤，及精神病患者和腰椎手术史者；⑥3周内发生骨折、脱位、皮肤破损，及严重传染性皮肤病者。

2 方 法

2.1 治疗方法 2组急性期患者采用质量分数为20%的甘露醇（250 mL）+地塞米松（10 mg），

静脉滴注，每日1次，治疗5～7 d后停止用药。如在输液治疗期间患者疼痛无法忍受可口服布洛芬缓释胶囊，并监测日常电解质，待患者疼痛缓解后采用手法治疗。2组慢性期患者直接采用手法治疗，所用手法主要根据作用于患者身体的施力点与作用的关节距离长短划分为非特异性长杠杆手法和特异性短杠杆手法。

2.1.1 非特异性长杠杆手法 依照全国统编教材《推拿学》（上海科学技术出版社，1985年）中推拿手法：嘱患者左侧卧位，左腿伸直，右腿屈髋屈膝，医者面向患者站立，左手屈肘固定患者臀部，右手置于患者肩部，两手相对用力，使患者肩部和臀部反向旋转（肩部旋后，臀部旋前），同时嘱患者尽量放松，活动到最大程度时，用力做一次推板动作，右侧反之，以尽可能听到局部响声为操作成功标准（但不可以强求，操作动作到位也可）。患者俯卧位，医者立于患者身体一侧，寻找患者痛点，用?法、掌根揉法放松痛点及痛点周围、腰骶区肌肉，用掌拨法、指拨法将粘连的软组织松解开，以上手法进行至腰区肌肉柔软为止。

2.1.2 特异性短杠杆手法 以病变脊柱节段棘突、横突为接触点，拇指或食指掌指关节桡侧着力，实施快速小幅度的推扳，调整成功时可闻及关节弹响或触及松动感。以此来分类，临床中常用的治疗LDH的手法如腰扳法为非特异性长杠杆手法，而小幅度的推板，以调整为主的按压复位为特异性短杠杆手法。患者取俯卧位，头部自然下垂于床前，上肢置于身体两侧，腹部垫软枕。术者站于患者左侧，先按摩患侧腰臀部及下肢肌肉，使其尽量放松；然后两手交叉，一手掌根置于病变椎间盘的上位椎体右侧横突（棘突旁开2 cm处），另一手掌根置于病变椎间盘的下位椎体左侧横突，嘱患者匀速、缓慢呼吸，两手掌根同时向下按压横突；待患者呼吸均匀后逐渐增加掌根按压力度，以能耐受为度，在其呼气末期肌肉放松时两手掌根同时用力向棘突方向扭转，调整成功时可闻及关节弹响或触及松动感。

2组患者采用相应治疗方法进行治疗，1周内选取治疗后的第2，4，6天，每周治疗3次，共治疗4周。

2.2 观察指标 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）和Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评分对

2组患者治疗前后疼痛缓解情况和患者自我量化功能障碍进行疗效评价。

2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料符合正态分布以表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两组独立样本t检验；不符合正态分布以中位数和四分位间距表示，组内比较采用Wilcoxon秩和检验，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

长杠杆组因不良反应中止1例，因个人原因脱落1例，合格28例，合格率93.33%；短杠杆组因不良反应中止1例，因个人原因脱落2例，合格27例，合格率90.00%。

3.1 2组治疗前后VAS评分比较 治疗后，2组VAS评分较治疗前均有改善（P < 0.05）；且短杠杆组VAS评分低于长杠杆组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后ODI评分比较 治疗后，2组ODI评分较治疗前均有改善（P < 0.05）；且短杠杆组ODI评分低于长杠杆组，2组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

中医特异性手法是在中医理论指导下广泛应用于推拿、骨伤、中医康复临床的特色诊疗技术，是

临床中常用的治疗LDH方法之一。现代医学认为，手法具有调节神经功能、促进血液与淋巴液循环、促进血液中生物活性物质改变、提高机体代谢功能、加速修复损伤软组织等功能[4]。手法治疗LDH主要是通过手法调整以降低椎间盘内压，提高后纵韧带张力，使纤维环和黄韧带整形，减轻椎管狭窄，改善突出物对神经根的机械及化学刺激，从而缓解症状，达到治疗目的[5]。施邵宇[6]运用二步十法推拿疗法治疗LDH具有一定的临床疗效，其手法可以松解椎间盘与神经根的粘连，减轻或解除椎间盘对神经根的压迫，改善局部血液循环。周楠

等[7]认为，推拿手法可改善LDH患者腰背伸肌群收缩力量、做功效率，改善腰部屈、伸肌的协调性，提高腰背伸肌群的放电频率，缓解腰部肌群的疲劳程度，改善LDH患者腰背伸肌群失衡状态，从而有利于恢复LDH患者腰背伸肌的生物力学特性。毕胜等[8]模拟腰椎牵扳手法生物力学实验，认为LDH手法的治疗机制是通过改变突出物与神经根之间的位移而减轻或消除对神经根的刺激和压迫，从而达到改善或消除疼痛的目的。有研究表明，手法可调节神经体液系统，提高痛阈，促进致痛物质（5-羟色胺等）的排泻、吸收，刺激止痛物质

（β内啡肽等）的分泌，达到镇痛效果[9]。倪彬斐等[10]采用侧卧斜扳法治疗LDH，笔者认为，侧卧位斜扳法不仅能使患者在心理上得到放松，而且能减小上半身重力对腰椎部的压力及腰椎部肌肉韧带的紧张度，从而利于手法的复位。

本研究中所采用的特异性短杠杆手法是基于中医学对脊柱病“骨错缝，筋出槽”的病理认识，同时结合临床所形成的一套防治疾病治疗方案，手法治疗的着力点在病变阶段上、下椎体的横突和棘突上，以节段微调代替解剖整复，通过最小幅度的病变阶段被动运动，调整错缝关节，改变椎间盘和突出物与受压神经的相对位置，从而起到神经根的减压或减张效应，可以减少对正常椎体的干扰，避免手法应力的多连接传递，使非病变关节不需要承受额外的载荷损伤[11]，恢复筋骨的生理功能，从而达到治疗目的。

本研究中2组治疗后VAS评分与治疗前比较，差异有统计意义（P < 0.05）；短杠杆组治疗后VAS评分较长杠杆组低，差异有统计学意义（P < 0.05）。

2组治疗后ODI评分比较，差异有统计学意义

（P < 0.05）。说明特异性短杠杆手法不仅具有显著的临床疗效，可有效缓解疼痛，有助于恢复关节功能，提高患者生活质量，且该手法具有操作简便、方便经济的优点，安全性较高，便于临床推广应用。

5 参考文献

[1] Boucher P，Robidoux S.Lumbar disc herniation and cauda equina syndrome following spinal manipulative therapy：a review of six court decisions in Canada[J].Forensic Leg Med，2014，22（9）：159-169.

[2] 朱丹枫，黄玉明，李小居.中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的疗效观察及护理[J].现代医药卫生，2012，28（17）：2601-2602.

[3] 曹建忠，刘国平，陈湘鄂，等.老年骨关节疾病学[M].北京：学苑出版社，2000：56，63.

[4] 王强.简述推拿手法的机理与治疗原则[J].辽宁中医药大学学报，2011，13（1）：83-84.

[5] 吴在德，吴肇汗.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2005：876.

[6] 施邵宇.二步十法推拿疗法治疗血瘀型腰椎间盘突出症的临床研究[D].长春：长春中医药大学，2010.

[7] 周楠，房敏，朱清广，等.推拿手法治疗腰椎间盘突出症腰背伸肌群生物力学特性评价研究[J].中华中医药杂志，2012，27（3）：562-566.

[8] 毕胜，李义凯，赵卫东，等.推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机制[J].中国康复医学杂志，2001，16（1）：8-10.

[9] 高长明，刘欣.推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机理研究概述[J].世界中西医结合杂志，2007，2（1）：59-60.

[10] 倪彬斐，金昕，陈威烨，等.侧卧斜扳法治疗腰椎间盘突出症疗效的临床观察[J].中医临床研究，2012，4（16）：40-41.

遥感的特性范文第5篇

【摘要】 目的 了解我院耐苯唑西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的临床分布及耐药性特征，为临床合理使用抗生素提供参考依据。方法 常规方法做细菌培养，采用VITEK 2 Compact全自动微生物分析仪对分离菌进行鉴定和药敏试验，使用WHONET5.5软件对金黄色葡萄球菌进行数据统计分析。结果 我院2009年8月-2010年7月共分离出金黄色葡萄球菌200株，160株为MRSA，占80％；最常见的感染部位是下呼吸道和皮肤伤口；MRSA对青霉素等大多数抗生素耐药率明显高于苯唑西林敏感株，二者差异具有统计学意义；200株金黄色葡萄球菌均对万古霉素、替考拉宁和利耐唑胺敏感；同时对庆大霉素、环丙沙星、红霉素和克林霉素耐药的MR S A为138株，占86.25%，是主要的耐药模式；10株金黄色葡萄球菌为红霉素耐药克林霉素敏感株，D-试验阳性率为40％。结论 M R SA对多种抗菌药物耐药率高，绝大多数MRSA为多重耐药菌株；实验室应加强MRSA耐药性和克林霉素诱导型耐药监测，规范临床用药，隔离MRSA感染者，防止医源性传播。

【关键词】 金黄色葡萄球菌 药敏试验 抗生素 耐药性

金黄色葡萄球菌是临床常见致病菌，随着青霉素及其他β-内酰胺类抗生素的广泛应用，耐苯唑西林金黄色葡萄球菌（MR SA）大量产生，已成为大中型医院院内感染的重要病原菌之一，引起临床的高度重视[1，2]。本文回顾性总结2009年8月1日至2010年7月31日我院分离的200株金黄色葡萄球菌，对其感染状况及耐药性进行分析，为临床治疗提供参考。

一、材料与方法

1.菌株来源 菌株来源于2009年8月1日～2010年7月31日本院住院及门诊患者各类临床样本，包括痰、尿液、血液、胸水、腹水等。

2.菌株鉴定及药敏实验 采用全自动微生物分析系统VITEK 2 Compact进行鉴定和药敏试验，同时进行红霉素和克林霉素双纸片协同实验(D-试验)，按CLSI/NCCLS2009年版标准判断，结果分为耐药(R)、中介(I)、敏感(S)。

3.质控菌株为金黄色葡萄球菌A T C C25923由卫生部临床检验中心提供，ATCC29213由中国医学科学院北京协和医院细菌室惠赠。

4.统计学方法 采用耐药分析软件WHONET5.5软件对药敏结果进行统计分析；率的比较采用SPSS13.0软件进行x2检验统计分析。

二、结果

1.金黄色葡萄球菌临床样本分布 2009年8月～2010年7月共分离出金黄色葡萄球菌200株，感染涉及多个部位，最常见的感染部位是下呼吸道和伤口，见表1。病区方面，I C U分离到56株，占23.5%；康复病区48株，占20.2%；呼吸科41株，占17.2%；干部病房37株，占15.6%；神内科21株，占8.8%；心外科3株，占1.2%；普外科6株，占2.5%；骨科6株，占2.5%；其他20株，占8.4%。

2.药敏结果　200株金黄色葡萄球菌中，MR S A160株，占80%；苯唑西林敏感(MSSA)40株，占20%。MRSA对万古霉素、替考拉宁和利耐唑胺敏感率为100%，对奎奴普丁/达福普叮敏感率达98.7%，M R S A同时对红霉素、环丙沙星、克林霉素、庆大霉素等表现出很高的耐药率。MS SA除对青霉素耐药性较高外，对其它抗菌药物的敏感性均较高，见表2。数据显示，MRSA对青霉素、环丙沙星、庆大霉素、红霉素、克林霉素、四环素、复方新诺明耐药率均明显高于MS SA菌株，二者差异具有统计学意义（P

3.D-试验结果　在200株金黄色葡萄球菌中，159株对红霉素耐药，其中10株对红霉素耐药而对克林霉素敏感，对该10株金黄色葡萄球菌进行克林霉素诱导试验(D-试验)，4株呈阳性结果，阳性率为40％。

三、讨论

金黄色葡萄球菌是引起感染性疾病的重要致病菌，是医院感染的主要病原菌之一，侵袭性金黄色葡萄球菌感染常可导致患者死亡。根据本院一年来的统计资料，感染样本主要分布于痰和分泌物，特别是痰分离菌占76.5%。感染科室的分布依次是I C U、康复病区、呼吸科、干部病房和神经内科，这些病区收治的患者多为病情危重、老年人或住院时间较长且体质虚弱者，采用的治疗手段多为侵入性诊疗操作。

自1968年MRSA首次发现以来，MRSA造成的院内与院外感染均成上升趋势。2004年美国大部分医院MRSA感染率超过50％，2006年中国CHINET细菌耐药性监测显示MR SA在金黄色葡萄球菌感染中所占比例平均为76.3％[1]。统计显示，本院MRSA分离率较高，在200株金黄色葡萄球菌中，MRSA为160株，占80%，说明MRSA感染已经达到了很严重的程度。MRSA的耐药机制主要是产生新的靶蛋白而改变抗生素作用靶位，所有的MRSA都能产生出一种青霉素结合蛋白(penicillin-binding protein，PBP)PBP2a，这种蛋白在β-内酰胺类抗生素存在的情况下可以维持菌体细胞壁合成从而抑制胞体内其他青霉素结合蛋白活性，因此对几乎所有β-内酰胺类抗生素产生耐药。研究显示，本院分离的MR SA耐药严重，且呈多重耐药，M R S A对常用抗菌药物红霉素、环丙沙星、克林霉素和庆大霉素耐药率分别为90.6%、96.2%、86.2%和95.6%。同时对庆大霉素、环丙沙星、红霉素和克林霉素耐药的菌株为138株，占86.25%，是主要的耐药模式，提示针对MRSA感染，以上四种抗生素不应再成为治疗的选择。MRSA对万古霉素、替考拉宁和利耐唑胺敏感率为100%，对奎奴普丁/达福普叮敏感率为98.7%，以上四种抗生素可作为经验性用药选择。有研究[3，4]亦表明万古霉素、替考拉宁和利耐唑胺治疗效果相仿。克林霉素是治疗金黄色葡萄球菌引起的皮肤和软组织感染较有效的药物，也是社区感染病人比较有效的口服药物，常作为青霉素过敏病人的首选药物，但临床上可能因克林霉素诱导耐药而导致治疗失败。本研究中对10株红霉素耐药而克林霉素敏感的MRSA进行D-试验，结果4株呈阳性，阳性率为40％，因此，克林霉素诱导试验显得十分必要，微生物实验室应加强D-试验，阳性者，应报告两者均耐药。

预防和控制MRSA感染及扩散已非常迫切。临床上应依据微生物培养和药敏结果规范抗菌药物应用，特别注意慎用三代头孢菌素，降低MR SA的发生；要加强住院患者金黄色葡萄球菌感染和耐药情况的动态监测，特别强调医护人员规范洗手，防止通过医护人员的手传播耐药菌株。

参考文献

[1]李勇湧. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染现状与治疗进展[J].国外医药抗生素分册，2010.