骨质疏松常用的康复治疗方法

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骨质疏松常用的康复治疗方法范文第1篇

【关键词】 老年性骨质疏松症;骨痹;骨痿;中医内治法

Advances of internal Chinese medical therapy in senile osteoporosis

ZHAO Dong,ZHANG Bo-xin, DAI Qi.

China-Japan Friendship hospital, Beijing, 100029,China

【Abstract】 Objective Senile osteoporosis is one of the most common disorders among the aged and severely threats the health and life quality of the senior population. Internal treatment with Chinese medication of senile osteoporosis has obtained satisfactory results in our clinic practices. According to Chinese medicine theory, invigorating kidney to strengthen bone, nourishing spleen to benefit energy and promoting circulation to dredge collaterals are therapeutic principles and guidance for senile osteoporosis. With improved recognition and detailed clinical study, the prevention and internal therapy with Chinese medication of this disease have been applied more broadly. Early prevention and rational administration of medications are essential steps to slow down the occurrence and development senile osteoporosis, as well as to improve the overall health of the senior population.

【Key words】 Senile osteoporosis; Bone rheumatism; Bone fistula; Internal treatment with Chinese medication

随着我国社会结构的老龄化,“骨质疏松症”的发生率也逐年升高,严重的威胁着老年人群的身体健康。骨质疏松症 (Osteoporosis syndrome,OP)是骨量减少伴有骨组织微结构破损所致的骨脆性增加,易发生微创性或无创性骨折的系统性骨胳疾病。临床症状多为腰部及四肢的疼痛、畸形、肌肉抽搐等。骨质疏松症早期症状并不明显,经常被忽视为劳累或体力下降所致,少有系统诊治,致使老年人群骨折的危险性显著增加。

目前骨质疏松症尚无公认的根治方法,故防大于治。中医文献中虽无“骨质疏松症”病名,但多数学者认为其应归属于“骨痿”、“腰痛”、“骨痹”、“虚劳”等范畴。文献经典中也有大量的相关记载。近年来许多研究者依据古籍经典,结合临床实践,对骨质疏松症的病因病机、辩证分型、治法方药进行研究,取得了较好的成果。本文则对近年来收录于CNKI-CHKD中,有关中医内治法治疗骨质疏松症的相关文献进行了系统回顾。

1 中医内治法对骨质疏松症病因病机的认识

1.1 肾精亏虚,骨失填充 《素问•上古天真论》日:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。丈夫八岁,肾气实,发长齿更……三八,肾气平均,筋骨劲强,故真牙生而长极;四八,筋骨隆盛,肌肉满壮;五八,肾气衰,发堕齿槁……七八,肾脏衰,形体皆极;八八,则齿发去。”[1]《内经》中的这段文字形象地描述了人体生长发育到衰老的生理过程,也说明了肾精盛衰与人体骨质坚韧程度的密切关系。《素问•六节藏象论》:“肾者主蜇,封藏之本,精之处也,其充在骨”,又“肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者,肾之所合也;髓者,精之所生……髓强则骨强”[1] 。

中医基础理论认为“腰为肾之府”,而腰痛作为骨质疏松症的临床表现之一,从另一个侧面体现了肾精亏虚是骨质疏松症的根本所在。

1.2 脾胃失调,生化无源 脾胃为人体的后天之本,气血生化之源,主受纳腐熟,布散水谷精微达四肢百骸,故称“百骸之母”。《素问•生气通天论》云:“是故谨和五味,则骨正筋柔气血以流,腠理以密,如是则骨气以精,谨道如法,长有天命” [1]。《素问•玉机真脏论》曰:“五脏者,皆禀气于胃,胃者,五脏之本也[1] 。”

脾胃后天之精可以补充肾脏先天之精,濡养筋骨。若脾胃失调,则精微不布,脉络无充,四肢不得濡养而骨质空虚;或气化失司,气不行血,血不化精,则新骨不生。《灵枢•决气篇》云:“谷入气满,淖泽注于骨,则骨属屈伸,泄泽不利……胫酸耳数鸣” [2]。表述了脾胃失司则牵连于骨的道理。

《素问•痿论篇》与《灵枢•根结篇》亦有治疗痿症,独取阳明的观点。可见,脾胃虚弱对骨质疏松症的发生、发展也有相当的影响。

1.3 瘀血阻络,致痛不通 骨质疏松最常见最主要的症状即腰部及肢体的疼痛,且疼痛持久、痛定不移,正符合瘀血致痛的特点。《灵枢•本藏》有云:“血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利矣。”[2]清•唐容川认为:“瘀血在经络脏腑之间,则周身作痛,以其堵塞气之往来,故滞障而痛,所谓痛则不通也[3] 。”

骨质疏松症多发于老年人,脏腑功能衰退,气血不足。气虚无力推动血行脉中,使经络不通、气血不畅。瘀血一旦形成,不但在局部产生疼痛症状,而且加重气血运行障碍,营养物质不能濡养脏腑,筋脉骨骼俱失其养,进一步增加了骨质疏松症的临床症状。

亦有学者认为骨质疏松症的病机为本虚标实,以肝肾亏虚为本,瘀血为标[4]。瘀血既为病理产物,又为致病因素,所以活血祛瘀在老年性骨质疏松症防治的方法中也占有重要的地位。

1.4 肝失疏泄,无以濡养

众所周知,肝藏血,肾藏精,肝肾同源,精血相生。肝主筋,肾主骨,筋骨相连。《临证指南医案•瘘•邹滋九按》曰:“夫痿证之旨……盖肝主筋,肝伤则四肢不为人用,而筋骨拘挛[5]。”

肝脏与肾脏紧密的关系使得在肝脏出现病理变化时,必然殃及至肾脏,因此若肝失条达,阴虚内热,热动生风,筋脉抽搐,筋病及骨;若肝失疏泄,脉络凝塞,骨失所养,骨质不坚。

2 中医内治法对骨质疏松症的辨证论治

针对上述4种常见的病因病机,治疗方法也大致分为以下4种。临床应用则更为灵活,多以这4种辨证为主,结合患者自身体质及其他因素,变化量裁,具体应用。

2.1 肾精亏虚,故以益肾填精为法,强健腰膝 《难经•十四难 》云:“五损损二骨,骨痪不能起于床……损其肾者,益其精[6]。”老年性骨质疏松症的治疗方法中以选用益肾填精法的研究最多。或用成方酌情加减,或是自拟补肾强骨之剂,均收到了良好的疗效。卢巍等用自拟补肾健骨汤对80例45~70岁的老年女性进行了临床观察,认为补肾健骨汤不但对骨质疏松症有良好的治疗效果,且副作用明显小于雌激素类药物[7]。李陈凤应用右归饮对60例中老年患者进行了研究,经过治疗大部分患者的疼痛症状消失,复查骨密度测定,所有患者的骨密度均有不同程度的增加[8]。周丽珍等观察了40例老年患者,应用通补强骨汤,患者的临床症状改善明显,且骨密度及血骨改素显著增加[9]。类似的研究还有,昝强等人选用了强骨汤[10];孙湘用加味左归丸[11]等益肾填精之法,同样得到了较好的临床效果。常用的药物包括羊藿、骨碎补、巴戟天、杜仲、补骨脂、菟丝子、熟地黄、山茱萸、枸杞子等,或主补肾阴、或主补肾阳、或阴阳双补,益精填髓。

2.2 脾胃失调,故以健脾和胃为法,以养先天 李东垣在《脾胃论•脾胃胜衰论》中提到:“形体劳役则脾病,……脾病则下流乘肾,……则骨乏无力,是以骨痿。令人骨髓空虚,足不能履地。是阴气重叠太阴少阴,此阴盛阳虚之证[12]。”同时还提出了脾胃并重的治疗大法,成为了后世健脾益胃治疗骨质疏松的理论依据。脾胃论治的方法重在健脾,或辅以益气,或兼以化湿。主要涉及的方药有 参 苓白术散、八珍汤、四君子汤、温胆汤、二陈汤等,随证加减[13-16]。经临床研究证实,对以脾虚症状明显的骨质疏松患者具有很好的治疗效果,症状改善显著。常用的药物包括人参、黄芪、升麻、白术、茯苓、山药、大枣、甘草等健脾和胃,益气化湿。

2.3 瘀血阻络,故以活血祛瘀为法,通调脉络 血瘀是骨质疏松症的致病因素,同时又是病理产物,瘀阻经络,必然加重病情。王清任在《医林改错》中曰:“不能达于血管,血管无气,必停留而渐” [17]。以上可见,血瘀是骨质疏松症的加重因素[18]。各种导致瘀血的成因或多或少会影响到骨质疏松症的病理变化。故在治疗过程中,除了注重活血祛瘀,也应注意消除产生瘀血的机制。针对瘀血阻络,刘擎国用自拟益肾活血汤治疗了21例患者,有效率达76.19%[19]。罗世东等选用桃红四物汤为基处方对67例脊柱骨质疏松患者的治疗取得了满意的治疗效果[20]。常用的方剂还包括桃红汤、身痛逐瘀汤等活血祛瘀的方剂[13、21]。主要的药物有桃仁、当归、三七、丹参、红花、赤芍等。

2.4 肝失疏泄,故以补肝养血为法,肝肾同补 《张氏医通 》有云:“气不耗,归精于肾而为精。精不泄,归精于肝而化清血。”[22]由此可见,在补肾益精外,补益肝血同样对本病有重要的意义[23]。临床所用的治疗方法中,单独治肝的方药较少,多为上述3中治疗的同时酌情加减,故肝肾同补,疏肝健脾或是养血柔肝。代表的方剂有十全大补汤、参茸补血汤量裁等[24]。

总之,中医辨证论治,即充分的考虑到骨质疏松症的共性-肾精亏虚,又照顾到了患者个体差异--阴虚,阳虚,脾虚,肝郁。临床实践中,应具体问题具体分析,更多的患者会是几种证型兼而有之,偏重不同。应用中医理论,治疗骨质疏松症,已被大量的基础实验及临床实践证实,可以有效地改善临床症状,减少骨折发生率。如能早期预防,提高人们对本病的认识及重视程度,便能更有效的提高老年人群的生活质量,真正的节省社会医疗资源。

参 考 文 献

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骨质疏松常用的康复治疗方法范文第2篇

骨质疏松(osteoporosis，OP)是指低骨量和骨组织显微结构破坏，致使骨的增生增加和容易发生骨折的一种常见的全身l生代谢性骨骼疾病。简而言之骨质疏松是以全身的骨量减低、骨显微结构退化为特征，骨脆性增加，极易导致骨折为结果的综合征。骨质疏松性骨折是一种常见而严重的疾病，如何对其进行预防及提高其治疗水平已成为目前处理骨质疏松骨折的工作重心。有关的药物治疗不仅可以有效地预防骨质疏松的发展，而且在其治疗上具有关键的作用。近来出现了许多新的外科治疗方法，有效地提高了患者的生存质量和减少了骨折后的并发症骨质疏松性骨折在骨质疏松症患者中的发病率为20％左右，且呈逐年上升的趋势，骨质疏松性骨折最常见的部位分别是椎体、髋部和桡骨远端。我国60岁以上老年人是发生骨质疏松性骨折的高危群体，随着年龄的增长骨折的发生率明显增高，它作为慢性疾病，成为威胁老年人身心健康和影响生活质量的仅次于心血管疾病的严重疾病。特别是髋部骨折后，使患者失去生活自理能力，长期卧床易并发感染、心血管疾病。

如何有效地预防骨质疏松性骨折

骨折必须注意的现实是骨质疏松一般没有任何症状，患者只有在骨折时才发现，因此积极地预防骨质疏松性骨折非常重要。

非药物性预防：l健康教育正确认识骨质疏松症，提倡合理的膳食结构及运动，改变不良生活习惯，不滥用药物，早期发现和诊治骨质疏松症-2饮食治疗饮食可提供骨骼的原料，如：钙、磷、镁等矿物质、氨基酸、维生素等有机物。我国的常规饮食结构中普遍存在钙摄入不足和蛋白质摄人不平衡的现象，应该进行纠正和补充。

药物性预防：药物预防是预防骨质疏松的主要方法。预防药物(兼治疗作用)分三类，抑制骨吸收的药物、促进骨形成的药物、兼具两种作用的药物。

1　抗骨吸收剂

1.1　雌激素雌激素水平是骨质疏松症治疗和预防骨丢失开始的标志。口服、经皮和非胃肠道给予激素替代治疗(ERT)制剂在临床上均已证明可防止妇女绝经后骨丢失，减少骨折发病率，缓解骨关节疼痛，还可防止牙齿脱落，改善更年期症状，减轻阿尔茨海默氏病(老午性痴呆)，有益于各年龄阶段的妇女。目前ERT已有多种用药方式，可根据情况不同加以选择：

①单用雌激素适用于子宫已切除，不需要保护子宫内膜而又无雌激素禁忌证的妇女。常用药物有雌二醇、雌三醇及其衍生物(尼尔雌醇、戊酸雌二醇)、结合雌激素等。雌孕激素合用适用于有完整子宫的妇女，常用孕激素为甲地孕酮(安宫黄体酮)或甲羟孕酮。

②雌、孕、雄激素合用适用于不需要保护子宫内膜或需要一定雄激素者。(Gevrine)含乙炔雌二醇和甲基素；利维爱片含7一甲基异炔诺酮，具雌、孕激素作用和弱的雄激素作用，除改善骨代谢外，还可明显改善情绪，提高绝经期妇女的生活质量，是目前较理想的预防绝经期骨质疏松的药物。

1.2　二膦酸盐类 BP是二线抗吸收剂，特别适用于不能使用ERT的女性患者如明显骨丢失的病人和脊柱、髋双能x线吸收值大于骨量峰值2个标准差的病人。其直接抑制破骨细胞的形成及其活性，从而抑制骨吸收。该类药有在抑制骨吸收的同时还不同程度抑制骨形成的双向调节作用。早期用于Paget’s病、肾结石及肿瘤造成的高钙血症，近年来用于骨质疏松症。关于BP治疗的最佳持续时间尚未确定，建议应间歇用药，但大量或长期给药可引起骨软化症。

1.3　降钙素(CT)CT主要由人体甲状旁腺的滤泡分泌，可直接抑制骨盐溶解，加速破骨细胞向成骨细胞转化，抑制PTH等引起的骨吸收因子的作用。CT适用于不能耐受二膦酸盐或雌激素的病人，对椎体最有效，尤其能改善新鲜骨折的疼痛症状。绝经后妇女鼻喷和肌注CT均可有效阻止脊椎骨丢失，但对皮质骨作用不明显。短期应用可缓解骨质疏松或合并骨折引起的疼痛，长期应用能保持骨量不下降或略增加，

1.4　依扑拉芬(Ipriflavone，异丙氧黄酮)依扑拉芬是有植物雌激素(Phytoestrogents)之称的异黄酮的合成衍生物。有直接抑制骨吸收作用和协同雌激素促进降钙素分泌的间接作用。主要用于绝经后妇女和老年性骨质疏松症，对长期使用糖皮质激素引起的骨质疏松也有一定效果。

1.5　半胱氨酸组织蛋白酶抑制剂 研究表明，组织蛋白酶K、L是破骨细胞中高度表达的酶，参与骨吸收，与骨质疏松症等骨质减少性疾病有关。该类药现仍处于临床研究中。

2　促骨形成剂

2.1　氟化物 氟是人体骨生长和维持所必须的微量元素之一。氟化物中氟离子可直接作用于成骨细胞，刺激其分裂并激活其活性，促进成骨细胞形成新的有机骨基质。氟化钠由于胃肠道反应较重，治疗窗窄，毒性较大，现已少用，目前，仍有使用其缓释制剂。特乐定(Tridin)含有机氟、葡萄酸钙和枸橼酸钙，可与食物同服。可缓解骨质疏松症症状，增加BMD，减少椎体骨折发生率。但副作用仍多，难以坚持治疗。

2.2　同化激素 同化激素除有对抗分解代谢作用之外，还能刺激骨形成和增加肌肉组织。对青春发育延迟的男孩应考虑应用此类药。常用药物有癸酸诺龙和苯丙酸诺龙。每月注射50 mg的癸酸诺龙对快速丢失型骨质疏松患者有效。其副作用包括肝脏毒性、男性化和血清脂蛋白异常及促发前列腺癌的危险。同化激素只适用于男性骨质疏松，对于女性患者应慎用。

2.3　甲状旁腺激素(PTH)片段大剂量的PTH对骨起分解代谢作用，而间断皮下注射小剂量PTH片段可通过刺激骨重建速率及矿化板层骨的生长，从而增加松质骨的骨量，提高整个骨骼的强度和质量。

3　骨矿化药物

3.1　钙剂服用钙剂可补充钙质成分，抑制FTH的过度分泌促进骨的形成和保持骨骼强度，使骨质疏松症状减轻。营养不良或消化道病变所致骨质疏松者，补钙意义大。钙剂的选择要以制剂的钙含量和溶出度为依据，

3.2　维生素D及其衍生物维生素D是促进人体钙吸收的主要元素，其活性形式是1，25-(OH)2D3，由维生素D经肝细胞羟化酶羟化而成。主要作用为增加肠道对钙和磷的吸收；抑制PTH的分泌；促进骨细胞分化而增加骨量。维生素D尤其有益于老年骨质疏松症患者，因为老年人肠道钙吸收低与维生素D转化障碍有关。高剂量的维生素D配用低剂量的钙可避免钙剂便秘和肠胃不适等不良反应。建议对衰弱、闭门不出的病人，应补充维生素D 800IU／d。4其他除以上各类药物外，目前中药制剂尚有以“肾主骨”理论制成的仙灵骨葆、强骨胶囊、抗骨松冲剂等已应用于临床，在临床试验中的还有锶盐、集落刺激因子、前列腺素E2等。

骨质疏松性骨折的治疗

骨质疏松性骨折的治疗在符合复位、固定、功能锻炼这一基本骨折治疗原则的同时，应该加入WHO的普遍健康原则――提高生存质量(而不是单纯地延续寿命)。骨质疏松性骨折导致严重生活质量下降，50％的骨折患者将有不同程度的功能障碍。其中髋部骨折患者一年内死亡率达10％～20％，20％的患者失去生活自理能力，需长期照料，鉴于此有专家提出“三尽”原则：尽早确诊骨折、骨质疏松；尽量功能复位、确切固定；尽力功能锻炼。脊柱骨折的治疗

1　保守治疗绝大多数脊柱骨折偏向非手术治疗，即便是严重的骨质疏松患者，这种骨折的愈合也较快。因此，这种骨折的治疗目的在于缓解疼痛，提供一个合适的脊柱保护支具，帮助患者进行日常生活活动，锻炼背部肌肉，理疗，制定协调康复计划，注意保护皮肤，减少骨性突起部分的压力，指导深呼吸锻炼，鼓励患者饮水，尽早防治长期卧床导致的呼吸、消化道并发症。

2　手术治疗 对于因脊柱骨折出现继发性椎管狭窄、急性骨折有神经症状的患者，主张早期行手术减压及内固定治疗。随着对骨质疏松的深入研究，通过改进内固定设计，改良材料和手术技术，把植入物固定在受骨质疏松影响较轻、骨强度相对较高的皮质骨部位或增加固定物长度、范围，如椎板钩辅助椎弓根钉、椎板下钢丝固定、脊柱前路椎体钉加螺母齿等，使固定物的抗拔伸强度增加2倍。这使得许多保守治疗的患者为避免褥疮、血栓栓塞、肺部感染、肌肉萎缩等危险而选择手术治疗。3微创治疗有学者报道通过对骨质疏松l生骨折的椎体采用经双侧椎弓跟穿刺，置人2枚可扩张球囊，使骨折塌陷椎体复位，灌注骨水泥充填扩张形成的椎体内空腔，有效地缓解了疼痛，改善了功能并取得了满意疗效。但可出现骨水泥渗漏、骨水泥自凝过程产生的热量损伤周围组织等并发症，所以，对凝血功能障碍、有神经症状、椎体后缘已经破坏的患者，应禁忌行微创手术。髋部骨折的治疗

骨质疏松性髋部骨折仅极少数病例采用非手术治疗，其缺点是卧床时间长，并发症较多。现多采用尽快及时手术，尽早功能锻炼，对股骨颈骨折的内固定治疗，65岁以下者，早期用空心螺纹钉或滑动加压螺纹钉行闭合复位固定术。如术中复位固定不满意则行半髋置换；年龄大于70岁者，一期行半髋置换。卧床患者的治疗首选闭合复位穿针固定。严重骨质疏松要求马上活动和不能长期配合部分负重的理疗患者，一期行半髋置换术。股骨粗隆间骨折或粗隆下骨折，选用滑动髋螺钉、改良γ-钉等内固定，术后早期功能锻炼，配合药物治疗，均可收到良好效果。

桡骨远端骨折的治疗

骨质疏松性桡骨远端骨折大都为关节内骨折。75％～80％的骨折移位不多，可以用闭合复位，石膏、支具固定。不稳定骨折、背侧皮质粉碎的老年人骨折容易再移位，勤换石膏是防止再移位的最简便方法。对于累及关节面者，常规切开复位支持钢板固定显然不适合，较常用的是克氏针撬拨或有限切开复位内固定。对复杂性关节内骨折进行有限切开内固定结合外固定支架等混合使用并植骨，但钢板脱落、正中神经炎、创伤性骨关节炎等并发症很高。骨折端复位的目的是使肢体尽早获得确切固定，以利愈合及功能锻炼。

总结

骨质疏松常用的康复治疗方法范文第3篇

我母亲今年64岁，腰部疼痛已有8年，并伴有轻微的全身性疼痛，且有逐步加重的趋势，多年诊治也未见明显效果。作化验检查，发现她雌激素含量极低，现在每半个月要服2片雌激素。请问，我母亲得的是不是骨质疏松症，该如何治疗？

新疆黄彬

黄彬读者：

从症状分析，你母亲全身疼痛源于骨质疏松的可能性还是比较大的，因为骨质疏松的病人可以表现为以腰背痛为主的全身骨痛。但由于信中未提供检查的具体结果，因此，这种说法只能是属于推断性质。

一般而言，绝经多年的老年女性普遍存在雌激素水平低下和骨质疏松。骨质疏松的诊断需要依靠骨密度检测或者X线片评估。病史中虽然提到了这一诊断，但似乎并未对此采取相应治疗。

骨质疏松的治疗大多属于预防性质，目前常用的几种药物包括降钙素、活性维生素D3以及雌激素替代疗法。其中，降钙素对治疗骨质疏松性骨痛效果比较显著，目前市场上提供的降钙素产品主要有密钙息和益钙宁两种，以针剂为主。如患者对针剂过敏，可使用鼻喷剂。但应当注意的是，骨质疏松的治疗目标不仅仅是止痛，而应该着眼于长期的治疗效应。

雌激素替代疗法，是适合绝大多数绝经妇女骨质疏松的治疗方案。但是，这一方案对于缓解骨痛并没有突出的疗效，而对于缓解潮红等雌激素缺乏的症状则有很好的效果。患者在治疗之前，必须先确诊和子宫没有肿瘤。因为雌激素对乳腺癌的确切作用尚不明朗，但普遍认为已有乳腺癌的患者不适于这一疗法。另外，对于有完整子宫的妇女来说，单纯使用雌激素有增加子宫内膜癌发病率的危险，因此在针对此类病人的雌激素替代疗法中，必须同时添加孕激素，以对抗雌激素促子宫内膜增生的作用。雌激素替代疗法的治疗方案一般应由老年科或妇产科医生制定。

从来信的材料分析，只能提供以上这些见解，仅供参考。

复旦大学附属中山医院骨科教授陈统一

得了前列腺炎并拉肚子应做哪些检查？

我患前列腺炎已2年，做过不少检查，医生说没有发现"器质性病变"。但是，不知为何我常拉肚子。请问，前列腺炎会导致拉肚子吗？我还需做哪些检查？

读者游国华

游国华读者：

你已作了多种检查，未发现有器质性病变，估计没有什么严重的疾病。如果要作进一步的检查，我们建议：

1.作全消化道钡餐检查，即吞钡剂后在X线透视下检查食管、胃、十二指肠及全部小肠，并拍片，特别要仔细检查有无小肠病变。

2.查一下肿瘤标记，如癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、癌抗原50（CA50）、消化道癌相关抗原199（CA199）、甲胎蛋白（AFP）等。

3.作3次大便常规及隐血检查。

4.作血沉和粘蛋白检查。

5.作1次肠镜检查。

如果以上检查都正常，而且食欲也可以，体重无明显变化，身体无发热，那么功能性病变(即非器质性病变)的可能性更大。你可以试用解痉药，如654－2、得舒特、培菲康等，另外可加用一1些抗忧郁药，如赛洛特、百忧解等，以加强上述药物的疗效。总之，对前列腺炎的治疗应采取注意饮食、适当休息、使用抗菌药物、接受理疗等综合措施。

关于你拉肚子，可能是急性前列腺炎的并发症，因为临床显示，急性前列腺炎可引起腹泻症状。

复旦大学华山医院教授陆玮姚孟树

(编者：陆教授接到本刊的约稿函时正住院治疗右上肢骨折，本该好好休息，但为了解答读者的问题，他带伤写了这篇答疑稿。他是消化科教授，为慎重起见，他又请泌尿科姚孟树教授一起解答。我们深为陆教授的这种精神所感动，并代表游国华读者谢谢陆玮、姚孟树两位教授。祝陆教授早日康复！)

肛周湿疹怎样治疗？

我于1990年夏天患肛周湿疹，由于未引起重视和治疗不当，病情拖延至今，并对很多外用药（包括抗生素和激素）都产生皮肤过敏。请问我该怎样治疗？

江苏朱立刚

朱立刚读者：

肛周湿疹是临床上的常见病，主要表现为肛周皮肤粘膜有红肿、潮湿及增厚，较少渗液，自觉奇痒,病程较长，受到刺激后容易复发。本病属于过敏性或变应性皮肤疾病，难以治疗。如果用药不当，尤其是用肥皂、部分化学药品、热水烫后可使病情加重。

此病一般采用非特异性脱敏疗法，如用维生素C，在试用过程中选择1～2种适合自己的抗组胺制剂(如扑尔敏等)，也可选用一些副作用较少的镇静剂。目前还没有比较好的局部脱敏疗法。建议你使用中药如苦参、土茯苓、土槿皮、蛇床子、石榴皮、生地、枯矾等煎水薰洗肛周，能利湿止痒。切记不要挠抓、摩擦患部，否则不利于缓解病情。

上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科博士李斌

中医治疗慢性胃炎可采用什么办法？

我患有胃炎，胃镜检查见胃体（底）粘膜充血，并有黄色胆汁。医生诊断为慢性胃炎伴胆汁反流，呈阳性。请问：以中医治疗慢性胃炎，可采用什么办法？

江苏南京陈波

陈波读者：

慢性胃炎，不管是胆汁反流，或是幽门螺杆菌（HP）感染所致的慢性糜烂性胃炎、浅表性胃炎等，都属中医"胃脘痛"、"胃反"、"痞满"等范畴。其病因多与饮食不调、情志不畅、劳累过度、伤风感冒及体质虚弱等有关。病变主要发生在脾胃、肝胆。患者常有不同程度的胃脘饱胀或疼痛、嗳气、吞酸、食欲不振、口干苦、恶心呕吐、便秘、腹泻等症，也有毫无症状者。慢性胃炎，多为虚证、淤证或虚实夹杂证。中医治疗此病，一般根据病人的症状，结合舌象、脉象，辨证施治。临床治疗方法有以下3种：

一、肝胃气滞型：胃脘胀痛连胁、口苦、嗳气、泛酸或恶心呕吐、便秘、舌红、苔薄黄、脉弦数（脉搏快、有如按琴弦之感称之）。治疗宜疏肝和胃，可选用中成药"逍遥散"。

二、脾胃虚寒型：胃脘冷痛、喜按喜热、面色无华、大便稀烂、舌淡苔白、脉弱，治疗宜温补健脾。可选用"香砂六君丸"。

三、脾胃阴虚型：胃脘灼痛、食欲不振、口干舌燥、便秘干结、舌红无苔、脉细数，治疗宜养阴润燥。可选用养阴名方"一贯煎"：北沙参20克、麦门冬10克、生地黄15克、当归8克、枸杞子15克、川楝子12克。水煎服，每日1剂，分2～3次服。若伴有湿热，则有胃脘胀满、泛酸、口苦、口臭粘腻、大便不爽、舌红苔黄腻、脉弦数等症，治疗宜清泻胃热，可在"一贯煎"的基础上加石斛12克。

若伴有血淤，则表现为胃脘刺痛有定处、拒按、大便色黑、舌紫暗有淤点或淤斑、脉弦涩，治疗宜活血化淤和中、缓急止痛，可选用"当归芍药散"：当归9克、赤芍15克、川芎6克、茯苓12克、白术6克、泽泻9克、三七粉3克（冲服），水煎分2次服。也可配合针灸、按摩、推拿治疗。最后，慢性胃炎患者还须特别注意饮食要有规律，忌烟酒，忌辛辣油腻及难消化食物。保持心情舒畅，适当加强身体锻炼，这样既有助于增强体质，也能促进胃炎康复。

北京中医医院主任医师肖淑琴

剖腹产后体质下降怎么办？

我今年30岁，6年前曾做过一次剖腹产，之后我的体质大大下降。去年我做了一次人流，由于流产不完全，又刮了宫，之后我时常生病。我不知道用什么方法可以增强体质，请专家给予指点。

沈阳郭玉英

郭玉英读者：

你6年前曾做剖宫产术，当时是因为什么而做手术，手术情况怎样，术中出血有多少，产后恢复得如何等情况信中均未说清楚。我认为剖宫产在有指征的情况下是可以做的，但毕竟是一个开腹手术，对孕妇来说，剖宫产要比阴道分娩出血量要多，产后恢复稍慢，但产后如增加营养，加强锻炼，大多数人很快会恢复的。

关于你流产不全后又刮宫的问题，因为流产的成功率在90％～95%左右，这就决定了有一小部分人会遇到流产不全。如遇流产不全，及时做清宫术是应该的，一般不会带来不良影响。至于你的情况，我建议你去正规的医院做详细的体检，如查肝肾功能、有无贫血、营养状况等。如无异常发现，希望你加强身体锻炼，增加机体抵抗力，同时减轻精神负担，相信你的身体会逐渐康复起来。

北京大学第一医院妇产科金燕志

如何解脱背心、脚心冷痛就感冒的苦恼？

我今年42岁，因背心、脚心冷痛就感冒已8年，为防寒，在炎热的夏天，仍穿长衣长裤，外加毛、棉背心，夜盖厚被，吃羊肉炖附子。近2年来，一直服用大剂量辛温壮火中药，并采取针灸、推拿、输液等综合治疗，都不见效，且背心因外贴药已结疤痕，感到特别苦恼。请问，如何解除这种苦恼？

重庆李新凤

李新凤读者：

中医有"不通则痛"、"通则不痛"之说。痛是经络血脉闭塞不通，属痹证范畴。背心处是心俞穴，冷痛为寒象。背心脚心冷痛的原因很多，另外受风寒或体质虚弱、气血不足、或脾肾阳虚、痰饮（中医术语，指水分在体内停留过多）内伏等有关，故中医又有"夫心下有留饮，其人背寒如掌大"、"背心一片常冰冷……皆痰饮所致"的记载。你服药无效，应细查原因。中药附子性味辛甘、大热，含乌头碱，有大毒，若服用不当，可引起中毒。中毒重者可引起猝死，曾有使用附子外敷脐部引起接触性皮炎的报道。现你背心起疤痕，可能是此药过敏所致。另外，身体不同部位的冷痛，还可因为神经对疼痛、温度发生感觉障碍而引起。为解脱苦恼，您必须再去正规医院诊治。

北京中医院主任医师肖淑琴

熟睡中起床活动是怎么回事？

我女儿21岁，患上了一种奇怪的病，晚上大概凌晨二点到五点，就起床在室内活动，时间在10～30分钟。第二天问她是怎么回事，她却说不清楚。近段时间，她晚上的活动越来越频繁。请问用什么方法可治好她的病？

湖南珍珍

珍珍读者：

您信中谈到的问题，在生活中并不少见，如有位12岁的男孩，熟睡后突然起床，在卧室里走动，摸摸这个，动动那个，约十几分钟以后，又自行上床安静入睡，但第二天醒来以后，他丝毫不能回忆昨天晚上发生的事情，后来类似的情形越来越频繁。医学上把你女儿和这位男孩的情况称为睡行症(过去叫梦游症)。这种病态表现可由多种疾病引起，患者家属应带病人去神经内科或精神科找门诊医生诊治。有这样一位病人，门诊医生询问了他的好几位家属之后，才确诊了他的病因是癫痫病，病人服用抗癫痫药后取得了明显的疗效。由此可见，详细的病史对于正确的诊断和治疗是多么的重要。根据你来信中讲到的情况，你女儿很可能患的就是前面提到的睡行症，但由于我对病因不明，难以下定论。建议你陪着你女儿去神经科或精神科门诊，作详细检查，以明确诊断，采取相应的治疗。

北京安定医院主任医师江镇康

子宫肌瘤该不该摘除？

最近我妻子去医院做B超检查，发现了一个45X50毫米的子宫肌瘤。医生建议等到肌瘤长到大约70X70毫米再做手术切除。我妻子今年已经39岁，不知切除子宫后对她身体及性生活有何影响？到底应该怎样治疗？

湖南张红真

张红真读者：

子宫肌瘤是一种常发于中年妇女的疾病，它主要是由于内分泌失调、雌激素水平相对偏高造成的。子宫肌瘤的治疗，主要分为手术治疗与药物治疗二大类。治疗方法的选择主要是根据子宫肌瘤的大小、生长部位、生长速度、患者年龄大小、有无生育等情况来决定。手术治疗可分为保守性手术治疗（即将子宫肌瘤作剥出术而保留子宫）与根治性手术（即将子宫与肌瘤一起切除）二种。子宫肌瘤的药物治疗，主要通过药物对抗雌激素的作用，使肌瘤失去雌激素的支持而逐渐萎缩。最近有人提出使用介入治疗，也就是通过小手术将子宫肌瘤的营养血管堵塞，使肌瘤缺血、坏死变性而萎缩，但有时也可因肌瘤坏死变性而引起腹痛等症状，患者不乐意接受。

骨质疏松常用的康复治疗方法范文第4篇

关键词：老年康复;医疗风险;防范措施

【中图分类号】R17【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0264-01

1老年病的特点

老年人由于身体各系统器官的组织结构及生理功能随着年龄的增长而逐渐衰退，并呈进行性和不可逆的变化，因此，老年人疾病的发生、发展和转归与年轻人截然不同，其特点是；

1.1多种疾病共存老年人往往同时存在多个系统疾病，如同时患有高血压、糖尿病、骨质疏松的病人就非常多。即使是一个系统疾病也常有多个部位，如骨关节的退行性改变，可同时发生在颈、肩、腰、膝、足，导致疼痛和功能障碍。多种疾病的相互影响使得临床表现更为复杂。

1.2临床表现不典型，易漏诊由于机体的衰老，各器官的反应性和敏感性下降，老年人的临床症状表现往往不那么典型，有时症状轻病情重，有时则症状重病情轻，主诉症状有时被扩大化，有时被隐藏，使病情变得更加复杂而难以诊断。

1.3病情急、变化快由于老年人各器官储备功能明显减退，一旦发病或因处理不当，就可使病情发生变化。如运动量稍大，就会心慌气急，严重者可诱发心衰和心率失常，以致循环和呼吸衰竭。

1.4并发症多老年人由于各种机能衰退明显，机体适应内、外环境变化的能力明显下降，易出现各种并发症。如长期卧床就能出现关节僵硬、肺炎、骨质疏松。

1.5病程长、恢复慢、疗效差、致残率高老年病呈慢性进行性变化，一旦得病，很难彻底治愈。如脑卒中造成偏瘫，其肢体功能的恢复是很缓慢的，有的会造成终身残疾，有的在康复治疗的过程中再次发病而使病情加重，或因其他器官的疾病发生而导致死亡。

2老年康复的风险

2.1物理因子治疗的风险:物理因子治疗是指用声、光、电、磁、冷、热等因子作用于人体，达到治疗疾病的方法。临床上常用的有超声波、低、中、高频治疗仪、磁疗、激光、红外线、蜡疗、水疗等设备。作用于人体后，能起到消炎镇痛、提高神经肌肉的兴奋性、软化疤痕、松解组织粘连、缓解痉挛、促进伤口愈合和骨折愈合等作用。但是老年人由于器官功能衰退，感觉、温度觉下降，有的存在语言表达或认知功能障碍，在治疗过程中不能很好地配合，常会出现以下问题：

2.1.1组织灼伤因热疗时局部温度过高、强度过大、持续时间过长所引起的灼伤。如：红外线照射、磁热、药物熏蒸、高频电疗等。特别是高频电疗所产生的内生热，很容易造成深部组织灼伤。

2.1.2过度刺激现象老年人常不能正确体验和表达治疗时的感觉，使治疗师难以把握治疗的剂量。当所给治疗剂量过大以致超过了机体的耐受能力时，会出现局部皮肤红肿、水疱、疼痛，严重的可产生全身反应。

2.1.3过敏反应个别老年人，治疗时会发生过敏反应，如局部皮疹、全身不适等。

2.2运动疗法的风险:运动疗法是运用主动或被动运动的形式，改善患者局部或全身功能的治疗方法。具有副作用小且疗效好的特点。由于患者的主动参与，能很好的调动患者的积极性，提高治疗效果。但如果应用不当，同样存在医疗风险。

2.3牵引技术的风险牵引技术是康复治疗中常用而有效的方法。它能解除肌肉痉挛、减轻神经根受压、改善局部血液循环、恢复关节活动范围。有严重的骨质疏松、高血压、心脏病的老年人，如行牵引治疗可能会加重病情。腰椎牵引时，胸部牵引带扎紧，会感到胸口发闷，心慌。颈椎牵引时，重量及角度、时间掌握不当，易产生头痛、下颌关节痛、恶心等不良反应。严重者可发生意外。

2.4.针灸、推拿按摩及穴位注射的治疗风险针灸治疗床边的布帘隔段，虽能保护病人隐私，但不利于观察治疗反应。老年人在针灸留针时常会打鼾入睡，如随意变动，会有断针危险。体质虚弱、紧张者会晕针。穴位注射会有药物过敏反应和局部感染发生。推拿、按摩手法不当会造成关节、肌肉韧带损伤，甚至造成骨折。

3老年康复风险的防范措施

3.1医师在接诊老年病人时，一定要详细了解病情，作必要的体格检查和相关的康复评估。明确障碍种类及程度，哪些是可逆的，哪些需要优先处理，患者存在哪些潜在的风险，严格掌握适应症、禁忌症。治疗方案以安全为前提，根据个体差异制定，注重解决主要矛盾。

3.2为防止意外，对年龄大、病情重的患者，在治疗前向其家属交待有关事宜，特别是说明可能发生的意外情况，并签署康复治疗知情同意书后再开始康复治疗比较稳妥。

3.3治疗师在物理治疗时，要严格遵守操作规程，多巡视，多询问病人，及时了解病人的治疗反应，根据情况调整治疗剂量。特别是对有认知功能障碍的患者，要重点观察。应协助行动不便的老年人上、下治疗床或作改变，防止跌倒。

3.4运动疗法要循序渐进，因人而易，切不可暴力或急于求成。对骨折手术后患者，需在骨科医师的指导下进行康复训练。老年人骨折愈合慢，动作要轻柔，关节活动以无痛或轻微疼痛为原则，防止肌肉关节损伤。在做各种训练时，多与病人交流，及时给予鼓励，尽可能地让他们参与到治疗中来，从中也可观察到病情变化。病人在使用器械运动时，要有专人看护、指导，以防意外发生。

3.5医师应经常与治疗师沟通，了解病人的治疗效果和治疗反应，及时调整治疗方案。

4小结

开展老年康复，是提高老年人生存质量的好方法。把握老年疾病的特点和发展规律，是做好老年康复的前提。熟练掌握老年康复的技术，是康复治疗成功的关键。以科学的态度防范医疗风险，是老年康复顺利进行的保证。

老年康复的病种涉及多个学科、多个系统。基于老年患者病情的复杂性和康复的困难性，由此产生的医疗风险不得不引起我们的高度重视。因为，提高老年人的生存质量，保障老年人的医疗安全，不仅关系到其个人和家庭，甚至是关系到社会和谐的大事。所以，我们要加强对康复医学科全体医师、治疗师、护士的康复技术规范化培训和职业道德教育，强化责任意识，做到老年康复的科学化、规范化，尽可能减少康复治疗中的各种危险因素。为发展老年康复而努力。

参考文献

骨质疏松常用的康复治疗方法范文第5篇

[关键词] 内固定； 假体置换； 股骨颈骨折

[中图分类号] R274.1 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-02-02701

股骨颈骨折是由于骨质疏松、老年人髋骨肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂。股骨颈骨折多发生于老年人，女性发生率高于男性。老年人由于身体素质下降，常会发生不同程度的骨质疏松，又因为女性的活动较之男性更为少，而且新陈代谢比男性要快，因此发生股骨颈骨折的几率要高于男性。相比于年轻人的股骨颈骨折，老年人的骨折创伤较轻可视为病理性骨折，即由骨质疏松引起的骨折。目前对于该疾病的治疗方法主要是外固定、内固定、内固定同时植骨、截骨术、人工关节置换术。本文就空心钉内固定术和股骨头双极假体置换治疗高龄股骨头骨折的疗效进行分析比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2011年4月间入院治疗的高龄股骨颈骨折的患者68例，根据其治疗方法不同分为实验组(47例)和对照组(21例)。其中实验组使用的是股骨头双极假体置换术治疗，对照组使用的是空心钉内固定术。68例患者中，男23例，女45例，年龄71-89岁，平均77岁，骨折发生在左侧的有48例，右侧的有20例。合并其他疾病的患者有56例，主要有心脏病、高血压、糖尿病、肾功能衰退、心律失常、肺气肿、慢性支气管炎、低血钾症、低血蛋白症，其中有15例患者合并有多种疾病。两组患者在性别、年龄、病史病龄以及生活环境等方面上无明显差别，具有较强可比性，可参与比较。

1.2 手术方法 (1)空心钉内固定术：术前全面检查各脏器的功能，对于新鲜股骨颈骨折入院治疗的患者，应行胫骨结节牵引术，患者若无其他严重的合并症等，尽量在入院一周内手术，并在术前对患者腰麻，有条件的医院在双管球电视X线机监视下手术。患者取平卧位躺在牵引床上，使患者屈膝屈髋成直角，医生手持踝轻轻摇转以松解骨折端，然后向上牵引，并在持续牵引下外展、内旋以伸直伤肢。复位后将伤足绑在组托板上，并保证患者的骨折端稳定，股骨大转子、颈部和头部维持在同一水平高度。然后准备好下一步定位工作所需要的工具。为保证骨折部位的血运及愈合，术中不要暴露骨折端，在定位时采用铁丝网板法，并依照X线准确定位，定位后在病人皮肤处使用碱性染色剂标记，皮肤消毒后，在股骨头端处插入短针头、远测点垂直插入长针头，保证针尖与皮质骨紧贴[1]。切开皮肤显露股骨外侧，进针点则选在紧贴骨膜插针处，然后对准股骨头端点的针头插针，全过程中均在X线指导下完成，并做校正。完成定位后，取下定位器，以三枚克氏钉入口为中心做切口，将空心钉坐蓐股骨颈，要求空心钉钉入软骨0.5-1cm。(2)股骨头双极假体置换术：患者取侧俯卧位、患肢在上，屈髋45°，在手术过程中根据患者自身病情选用和汉斯的显露途径。显露关节囊后，将关节囊呈T或I字型切开，向两侧外翻，并推开基底部着生的关节囊。旋转患肢，并使股骨颈远折端旋开，用股骨头取出器将股骨头取出，结合术前拍片与股骨头大小，选择合适的人工股骨头，切除多余的股骨颈和骨质保留股骨距并扩大髓腔。切骨过程中注意对周围软组织的保护。然后将假体股骨头安放在髋臼内，并测试是否大小合适能使患者自如活动。注意在拔除髋臼时须有一定的负压，可用骨水泥强化固定，固定之前要检查假体安放位置及人工关节活动范围是否合适，不合适的补救后再做最后的固定。术后安置引流装置，术中和术前各应用一次抗生素。(3)两组患者术后均应用抗生素2d，并进行适度合理的功能锻炼。

1.3 疗效判定 根据临床上常用的Harris评分标准对患者的恢复情况进行评价。(1)髋关节评分标准：疼痛、跛行、行走时辅助、行走距离、上楼梯、穿袜子系鞋带、坐椅子、畸形、活动度等。分数范围为0-100分, 其中90-100分表示为优，80-89表示为良，70-79分表示为可，0-69分表示为差。(2)手术比较：两组患者的手术时间、失血量、死亡数、再手术例数、手术并发症等。

1.4 统计分析 数据均应用SPSS13.0进行分析，组间比较均应用t检验，以P

2 结果 见表1、表2。

表1 实验组与对照组的髋关节评分标准(例/%)

由表1可知，实验组的优良率为97.87%，对照组的优良率为90.48%。P

表2 实验组与对照组的手术比较

由表2可知，实验组的治疗效果要好过对照组。P

3 结论 临床上研究发现由于骨水泥的生物形容性差、毒性和过敏反应会导致多种并发症[2]。近年来由于科技水平的提高，目前研究使用不用骨水泥固定人工加体的生物学固定方法较为理想，两者的区别就在于假体柄的表面设计和材料的不同。手术室的多空表面必须与骨组织密切结合，并避免两者的微细活动，因此术后六周内不能负重。手术过程总要求假体与肢体能够完整的契合，在目前的医疗水平下如能合理的使用骨水泥[3]，也是一种有效的办法。内固定术的优点在于能够较好的保持解剖复位并且术后可以减少外固定的支撑，并且内固定术有利于患者进行功能锻炼。但内固定的缺点也是显而易见的，在人体内引入异物，不可避免的会引起机体的反抗，轻者发生内固定松动或者骨质疏松，重者往往会导致感染。一旦发生感染，金属异物会阻碍伤口和骨折的愈合并影响血运[4]。虽然现在无菌技术有了一定的发展、对于金属材料的选择也有了一定的进步，但是必须要针对患者的具体情况选择应用，不能片面的追求骨折的解剖复位。

参考文献

[1] 林吉良.双极股骨头与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(2):142-143.

[2] 杨立新,桑双进,林剑浩等.骨水泥固定的双极人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的中期随访[J].中国矫形外科杂志,2009,17(18):1368-1370.