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方法:对56例烧伤住院患儿的资料分析,通过认真观察病情,合理抗休克、抗感染治疗,对创面的正确处理,从而保证患儿的护理安全。结果:56例烧伤患儿全部痊愈或好转出院。结论:在护理烧伤患儿的过程中,每一个环节都是使患儿康复的关键。
【关键词】小儿 烧伤 护理 体会
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851(2014)04-0281-02
婴幼儿由于发育未成熟,动作不协调,生活自理及自我保护能力差,甚至由于强烈的好奇心,又缺乏危险意识和逃避危险的能力。因此极易发生烧伤、烫伤。婴幼儿的新陈代谢功能差,即使面积不是很大的 烧伤、烫伤也极易造成休克,甚至危及生命。以下是在工作中总结的小儿烧伤的护理体会和措施。
1 临床资料
1.1 一般资料
2012年至2013年我院共收治56例烧伤患儿,其中男性38例,占68%,女性18例,占32%,年龄3月到12岁,主要是热水、热液烫伤、火焰烧 伤。
1.2 烧伤季节分析
56例烧伤患儿主要在春季、夏季,有32例,占57%,秋季和冬季有24例,占43%。
1.3 烧伤程度
本组中小儿烧伤程度以Ⅱ°烧伤最为常见,有41例,占73%,轻度烧伤5例,占9%,重度烧伤10例,占18%。
2 护理
2.1 患儿及家长的心理护理
大部分小儿烧伤是家长监管不力造成,意外发生后,家长惊慌失措,互相指责,小儿哭闹,因此,我们在进行各项操作中要注意加强和患儿及家长的沟通,向其讲解病情的危重性、可能发生的并发症及相关的知识,治疗护理本病的特殊性,增强战胜疾病的信心,使其配合治疗。
2.2 输液护理
一般而言,小儿烧伤面积>10%,极易发生休克,因此,尽早建立静脉补液是治疗成功与否的关键。根据患儿的体重、烧伤面积、尿量等合理计算补液量,并保证及时、准确的输注,并根据患儿的全身情况及尿量随时调整输液量和输液速度。早期有休克或可能发生休克者补液应注意快速滴注,密切观察尿量,维持水电解质平衡,避免短时间内过快滴入发生心功能不全,水中毒,酸碱平衡失调等。
2.3 创面护理
根据烧伤的程度采用包扎疗法,创面用生理盐水冲洗,污染重者可加用双氧水冲洗,并覆盖磺胺嘧啶银霜膏,用消毒夹棉块包扎,便于护理和保护创面。创面处理后,用远红外烤灯照射创面,每日2次,利于创面愈合,减少渗出。尽早使用广谱抗生素,保持病房卫生,每日用紫外线消毒1-2次,降低创面感染的机会。
2.4 体温护理
小儿皮肤薄,烧伤程度深,烧伤后极易感染,因此要严密监测体温变化,对于高热的患儿要积极采取物理或药物降温等措施,避免高热的发生,并避免并发热惊厥。
2.5 饮食护理
烧伤由于渗液多,机体分解代谢旺盛,消化功能紊乱,大量的营养成分丢失,另外营养吸收和补充困难,导致创面延迟愈合,因此加强营养尤为重要,要鼓励患儿早日进食,不能经口进食者,可静脉补充或鼻饲,多食清淡、高蛋白饮食,如鸡汤,鱼汤,牛奶,使患儿身心处于接受治疗的最佳状态,早日康复。
【关键词】 烧伤患儿 留置针 护理
静脉输液是护士最基本的护理操作技术之一。而留置针作为头皮针的换代产品,因能高效率保持静脉通畅,减少反复穿刺的痛苦,在临床得到广泛应用。但为烧伤患儿置留置针却不是一件容易的事。作为一名烧伤科护士 在面对不同部位的烧伤患者,尤其是小儿患者,不仅需要娴熟精湛的技术,还要不断的学习与掌握小儿的心理反应。小儿对突然发生的烫伤疼痛和医院环境陌生产生恐惧感、年龄小、生活不能自理、活泼好动、情绪直接表露等特点。根据这些特点进行留置针的穿刺与护理。
1 资料与方法
1.1资料 2010年1月至5月我科收治的22例烧伤患儿,男14例,女8例,年龄1-6岁,平均年龄2-5岁。均为深Ⅱ度以上烧伤。
1.2用物 静脉穿刺常规用物、BD留置针24G、3M透明敷帖、5ML注射器一具。
1.3留置针静脉穿刺法 因在日常生活中烧伤患儿通常是不慎突然被热液烫伤,受伤部位往往是面部或四肢,故穿刺时留置针接5ML注射器,以便穿刺时助手回抽血。 静脉穿刺前向家长说明其优点,取得同意后方可执行。首先,家长协助固定患儿肢体头部,消毒后用左手拇指、食指分别固定静脉两端,持针沿静脉前方刺入,根据血管情况选择合适的静脉,消毒穿刺部位皮肤,如果是头皮静脉不用扎止血带,四肢的血管扎止血带,左手绷紧穿刺部位的皮肤,右手以20°~30°角[1],针尖斜面朝上慢慢穿刺。因烧伤患儿血管不充盈,回血慢,边穿刺助手边抽回血,见回血后放低进针角度,继续前行至针头全部进入血管后拔除针芯,这样软管不易弯曲,避免穿刺失败。合理固定留置针,用透明敷贴固定留置针的前端针管,Y型口及部分延长管,然后用自制的头套、小夹板固定留置针,避免抓脱及折管现象发生。输液完毕封管时采用3ml肝素溶液,不易发生堵管,留置时间延长[2]。
2 穿刺中的护理
2.1语言 语言是沟通护患之间感情的“桥梁”,护士的仪表整洁、说话和蔼可亲,满腔热忱面带微笑地面对所有患者,富有爱心、同情心,使患儿消除环境陌生感。 尤其是第一次操作一定要温柔,争取一次成功,尽量不给患儿留下疼痛的感觉,使患儿消除恐惧心理。防止形成条件反射,见到身穿白大褂的就害怕,哭闹不止影响治疗。
【关键词】 小儿; 烧伤; 家属; 心理健康; 干预措施
由火焰、高温和强辐射热引起的损伤,称之为烧伤。其中小儿烧伤的高发年龄在1~4岁,烧伤因素以热水烫伤最为常见。烧伤这一特殊而常见的意外伤害,不仅给小儿患者带来躯体及精神上的伤害,同时也使患者家属产生不同程度的心理问题。家属是患者最重要的照顾者和精神社会支持者,家属身心健康是为患儿提供良好心理支持的首要前提[1]。本研究对小儿烧伤患者家属心理健康问题及其影响因素进行调查分析,针对性提出小儿烧伤患者家属及时有效的干预措施,使患儿家属身心健康,积极应对,给患儿很好的生活料理和精神支持,使患儿能够配合治疗,早日康复。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009年11月-2010年3月小儿患者的家属,发放问卷32份,收回32份,有效率100%。其中男5例,女27例。年龄:30岁以下22例,30岁以上10例,平均26.35岁。与患者关系:父母26例,爷孙3例,其他3例;本地人15例,外地人17例;文化程度:文盲或小学5例,初中6例,高中或中专9例,大专或本科(以上)12例;职业:机关、企事业单位管理者1例,专业技术人员3例,个体工商户3例,军人1例,在城市务工18例,家务及失业3例,离退休3例;参保情况:患儿有参保21例,患儿无参保11例;家庭人均年收入情况:3000~6000元8例,6000~10000元16例,10000元以上8例;患儿住院天数:5例10 d以下,17例10~20 d,10例20~30 d。
1.2 研究方法 对32例患儿家属采用问卷调查法,问卷分为两部分:小儿烧伤患者家属的一般资料,症状自评量表(SCL-90)[4]。让患儿家属了解研究的目的和意义,采取自愿原则,并承诺保护隐私,可中途退出。将问卷发给患儿家属,经访谈和讲解填写问卷要求后,要求接受调查的家属独立填写,当场收回问卷,检查填写是否完整,对漏选项目给予纠正。将患儿家属SCL-90评分与国内常模作比较;比较不同性别的患者家属SCL-90评分。
1.3 对小儿烧伤患者家属的护理干预措施 鉴于患者还是小儿(年龄小于5岁),烧伤后的自理能力及心理承受能力明显低于成人的自理能力及心理承受能力。患儿家属能否及时正确的给予患儿生活、心理支持,对患儿的康复及预后起着至关重要的作用[2-3]。因此,应当对小儿烧伤患者家属采取及时有效地干预措施。现根据调查结果提出5项(躯体化、强迫化、抑郁、焦虑、精神病性)相关的护理干预措施。
1.3.1 躯体化 主要反映身体不适感,包括心血管、胃肠道、呼吸和其他系统的不适;头痛、背痛、肌肉酸痛以及焦虑等。在平时与患儿家属交流时,得知家属出现以上情况,作为护理人员,可以主动提供相关的健康知识,告诉家属如何做可以减轻以上症状。特别对于女性家属,由于女性生理与心理特点,需及时给予她们正确的减缓不良躯体症状的方法,可避免严重的生理不适所引起的心理问题。
1.3.2 强迫化 主要指那些无法摆脱的、无意义的思想冲动和行为,还有一些比较一般的认知障碍行为征象。针对这一现象,护理人员可以在与家属交流时,直接告诉患儿家属,出现一些强迫现象是正常反应,能够理解,不要过于紧张,旨在舒缓家属紧张的情绪。
1.3.3 抑郁 苦闷的情感与心境为代表性症状。入院后向患儿和患儿家属介绍病区环境、主管医生及护士。与患儿家属交流时,要有设身处地的态度:对于患儿家属表现的抑郁情绪予以理解(如家属在费用上存在疑惑,给予耐心的解释;向患者家属催款时注意态度);与患儿交流时要有爱心、耐心、亲切感。可以给患儿讲一些有趣的小故事,让患儿的笑声减轻家属的抑郁情绪。
1.3.4 焦虑 一般指那些烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的躯体征象。住院期间,向患儿家属说明患儿的病情、治疗方案以及预后情况,对于家属反复提出的问题要及时回答,耐心解释,对于家属遇到的实际困难及时解决,以减轻其焦虑心理。平时可以给患儿家属举一些烧伤患儿的成功治疗的资料、照片等,对家属采取多样的健康宣教,根据不同的阶段,对家属进行不同内容的健康教育。如恢复期的患儿,知道如何有效的减少瘢痕挛缩和增生。
1.3.5 精神病性 反映各式各样的急性症状和行为,即限定不严的精神病性过程的症状表现。可指导患儿家属进行调息训练(如腹式呼吸),强化和支持应对,积极适应当前的情况,使其正确面对患儿烧伤这一突发事件[4-5]。采取心理减压方式,为患儿家属提供一个适当的场所让其宣泄,达到心理减压的目的。
由于此次研究的样本量偏少,存在一定的局限性,待今后扩大样本量,发现与小儿烧伤患者家属心理健康问题有关的因素,为有效心理干预提供有帮的理论根据。
1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计学软件进行分析,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,P
2 结果
2.1 患儿家属SCL-90评分与国内常模比较 SCL-90评定结果显示,小儿烧伤患者家属SCL-90总分(174.65±35.74)、阳性项目(48.35±19.36)均显著高于国内常模(129.96±38.76)、(24.92±18.41)(P
2.2 不同性别患者家属SCL-90评分比较 女性患者躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性等因子显著高于男性患者家属。详见表1。
表1 不同性别患儿家属SCL-90评分(x±s)
3 讨论
研究结果显示,小儿烧伤患者家属SCL-90总分及除人际关系、敌对外,均明显高于国内常模,说明烧伤患儿家属存在不同程度的心理问题。其中,女性家属SCL-90躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、精神病性等因子显著高于男性患者家属,说明女性家属在遇到突发事件时,心理健康状况差于男性家属,较男性家属易出现心理障碍[6-9]。此次研究,女性家属占84.38%,由于女性在家庭殊的角色,常常主动担任照顾患儿的责任,因此,重视女性家属的心理问题,进行有效地心理疏导,显得尤为重要。
参考文献
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【关键词】蜡疗;护理;患儿
蜡疗是一种物理治疗方法,是一种以加热后的的医用石蜡作为导热体治疗疾病的方法。石蜡的热容量大,导热性低,加热后吸收的热量多,保温时间长,冷却时缓慢释放出大量热,能维持较长时间的温热作用。还可以使血管扩张,加强组织血液循环,减轻疼痛,促进炎症浸润吸收,加速组织修复,并可缓解痉挛,增强胶原组织的延展性[1]。我院康复中心自2006年1月开展蜡疗治疗脑瘫患儿,本人在临床治疗中观察及护理体会如下:
1临床资料
1.1对象:本组540例,男338例,女202例。年龄6个月~1 岁310例,1岁~2岁150例,2~5岁80例。其中痉挛型脑瘫445例(包括四肢瘫212例,双瘫233例),臂丛神经损伤75例,手足徐动型脑瘫20例,均为住院患儿。
1.2 方法:所有患儿均给予功能训练、按摩、针灸、穴位注射、高压氧﹑物理治疗等中西医结合综合康复治疗,除功能训练2次∕天外,余均1次∕天,3个月为一个疗程,在此基础上配合蜡疗,30分钟∕天。
2护理
2.1做好患儿及家长的心理护理:①在做蜡疗前先跟家长讲明蜡疗是一种经济实用、刺激性小的治疗,取得家长信任。患儿皮肤比较娇嫩,对热刺激比较敏感,刚开始要做好心理准备,并开导患儿,使患儿保持良好心情。②介绍他们跟其他做蜡疗效果好的患儿家长交谈,增强治疗信心。③让家长全程陪护,由于大部分患儿克服紧张情绪后,对蜡疗非常感兴趣愿意接受治疗,可以利用这一段时间和家长沟通,增进护患关系。
2.2治疗前的护理准备: 护士在帮患儿做蜡疗前应测体温,38.5℃以上者暂停做蜡疗。发现患儿皮肤有破损、急性炎症及感染性皮肤病者暂不做蜡疗。 转贴于
2.3治疗中的护理:①根据患儿的年龄、耐受热情况等为患儿晾蜡。石蜡的温度必须在有效范围内灵活掌握。护士对前三次做蜡疗者,石蜡的温度宜偏低维持在45℃,使患儿适应后逐渐提高蜡饼温度至55 ℃。蜡疗敷于肌肉部位嘱咐患儿及家属30分钟内不得随意移动,尽量保持敷蜡肢体相对固定位置,以防止蜡饼里有少量蜡液流出烫伤患儿。同时,护士必须站在患儿床边观察15分钟,一旦患儿出现哭闹异常及时打开棉垫观察有无烫伤。②治疗过程当中患儿若将蜡饼弄烂,应考虑温度过高患儿不能接受,应重新晾一块温度应稍低1~2℃为患儿敷上。③为了促进患儿正常运动模式的形成及发展,在为患儿做蜡疗时患儿肢体保持正常放于蜡饼上,用小棉垫适当包紧,外加带子固定。④患儿蜡疗过程中会出大量的汗,且极易入睡,护士必须及时为患儿擦干汗水,假如患儿熟睡,适当为其盖小包被,避免受凉,预防感冒。
2.4治疗后的护理: 患儿做蜡疗后会大量出汗,缺水较多,嘱咐家属多喂水,最好是温开水。蜡疗以后做功能训练、按摩,增强疗效。
3结果
所有患儿有效率达到100%。
4讨论
通过近5年对540例住院康复治疗的患儿实施蜡疗治疗的精心护理,如治疗前详细讲解,治疗中密切观察,治疗后加强护理,在达到最佳的治疗同时,无一例因护理措施不当引起不良反应,如烫伤。在得到患儿家长信任和配合的同时,取得了良好的治疗效果,增大了关节的活动度,降低了患儿的肌张力,患儿病情恢复快,因此提高了患儿的生活质量。
【关键词】烧伤幼儿;健康教育
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)11-0254-01
一个合格的护士,不仅需要技术精湛、富有同情心,还应当具备对病人实施健康教育的能力,为了使健康教育工作具有针对性、实用性,结合临床护理工作对病人实施健康教育,现报告如下:
1临床资料
一般资料:本组患者113例,男性66例,女性47例,男性占58%,女性占42%,年龄大部分集中在2~8岁。其中汽油燃烧致伤1例,酒精燃烧致伤2例,坠入酿酒池热液致伤2例,开水烫伤3例。
2健康教育实施方法
2.1健康教育的内容 入院宣教,幼儿烧伤原因:①盛热液的容器放置在易被儿童抓住而打翻烫伤。②洗澡时热水在未加冷水时儿童不慎掉进澡盆中烫伤。③冬季取暖时衣服着火烧伤,④接触酒精、汽油易燃物而致伤。都是由于幼儿期儿童好奇心强,活动耐受性差,不能意识行为的危险性及后果,监护人疏忽对儿童的监护所造成。
烧伤后的急救处理方法,解释各种治疗的目的及注意事项,皮肤的保护,烧伤隔离的措施,疤痕形成的原因及预防,功能性锻炼及指导。
2.2健康教育的实施:①对患儿及家长的心理护理 医院陌生的环境、医护人员的操作加上伤区的疼痛,往往使患儿产生恐惧感、无安全感,患儿常表现为哭闹、不愿配合各种治疗和操作、依赖父母、仇视医护人员,甚至踢人、打人,较大的幼儿出现遗尿现象。在家长方面,表现为自责、惊慌、担忧、焦虑的心态。因此,护士应充分掌握患儿及家长的心理特点,耐心倾听家长或患儿的主诉,诱导其倾吐内心的担忧、焦虑,以减轻其心理负担,操作时,态度和蔼,可亲切地呼其小名,用手抚摸其头部或身体,减轻患儿对医护人员的害怕感,使患儿和家属以积极的态度和良好的情绪对待治疗和护理,促进康复。②幼儿烧伤病房的要求 在病情允许的情况下,小儿烧伤患者集中住一室,让其父母陪伴,房内张贴卡通图案,走廊外挂简明易懂的防火防烫伤的小知识,室温要求28℃~30℃,湿度24%~30%,每日用高效碘抹拭物体表面及地板2次,紫外线照射1次,患儿玩耍的玩具由科室统一消毒,让患儿和家长明白预防创面感染的重要意义。③据病程的不同阶段进行教育 烧伤休克期重点讲解输液的重要性和测量尿量的方法及意义、烧伤面积的大小与输液量的关系、输液速度的掌握,让患儿和家属配合医护人员掌握好输液速度,保持输液通畅,防止休克发生或输液过多过快引起肺水肿。感染期以防感染、保护创面内容为重点,说明减少陪护、搞好个人卫生、养成良好生活习惯的重要性,讲解给患儿翻身的注意事项及意义。康复期以引导功能为主,给患者定时改变,肢体保持在避免挛缩的位置,每次翻身时肢体关节给予适当的运动,防止创面愈合后出现挛缩、关节僵直。④健康教育的方式 根据病人的具体情况因人而异,进行个体化教育。患儿文化水平低,对形象活泼有趣的内容较感兴趣,因此,给患儿开展健康教育主要以口头教育及文字教育为主,可采用漫画、图片和小讲课的方式,而在讲解功能锻炼时以示范教育为主。因小儿注意力不集中,缺乏耐性,以“一对一”讲解方式为好,每次10~15min,重复多次为佳。同时可采用询问、提问的方法来巩固患儿及家属对健康教育的掌握。
3结果
通过对113例烧伤幼儿及家长给予良好的健康教育,治疗效果、创面恢复良好。我们认为,为患者提供健康教育已成为护理工作中的重要环节。
参考文献