心理病理学理论

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心理病理学理论范文第1篇

从传统工作的角度来说，护士的工作就是执行医生开出的医嘱。在提倡护理工作人性化的今天，除了要执行医嘱之外，护士还应多了解自己所管辖患者的生活、性格特点，把自己除了是护士还是晚辈的角色体现出来，与患者的和谐沟通有利于向患者进行疾病预防宣传，指导疾病治疗，同时也有利于工作得到配合并顺利开展。首先了解患者的性格特点，是喜欢安静还是喜欢热闹，是顽皮型还是抑郁型，可根据不同人的特点营造良好、温馨的气氛，而不是给患者冷冰冰的感觉；应给患者天使般的印象，而不是某些媒体宣传的“魔鬼”恐惧感。其次，了解患者的衣、食、住、行习惯，针对病情有目的地指导患者改正不良生活习惯，以减少疾病恶化的几率。在心血管内科，最常见的急救患者就是心功能不好的老年患者，在天气转冷或者日夜温差大的时候不注意保暖，容易引发严重心力衰竭，因而，对那些自以为身体还可以的、比较倔强的老年人就要注意劝说的方式，但最终目的是要其注意穿衣保暖。最后，对患者的关怀可以延伸到对其家人的了解。很多老年患者住院期间被发现存在害怕孤独的心理，其主要原因是子女工作忙，老人又不好意思开口，此时医护人员除了要帮助老人解决心理问题外，更重要的是要以一个专业医疗工作者的身份对患者家属进行善意提醒，使其配合患者的治疗。

2护理重点

在心血管内科住院治疗的患者，医生强调最多的是患者要有足够的休息，因为没有得到充分的休息，会极大地影响疾病的治疗，甚至导致更为恶劣的后果，其中，出现最多的情况就是心律失常、心力衰竭，而每发生一次这样的情况，对心脏就是一次不可逆转的损害。因此，凡是会影响患者休息的因素，在日常护理工作中都是要引起重视，并尽量避免，这同样是护理工作的重点。心血管内科护理总结起来主要有如下几点：

2.1便秘的护理

便秘是指连续48h未排便，且有自觉症状。便秘是老年人最常见的消化道症状，且严重的便秘常伴有头痛、腹胀、厌食，并因排便时过度屏气使老人颅内压和肠内压升高，从而诱发心绞痛、心率失常甚至心肌梗死，因此不容忽视。便秘原因如下：①Brant[1]研究发现，在不运动的老年人中，左半结肠和直肠内可见到粪便积聚现象。另外，由于老年人脑血管硬化，大脑产生抑制，使胃、结肠反射减弱。②老年人消化吸收功能减退，机体虚弱，无力排便均可致便秘发生。③老年人多因牙齿松动、脱落，喜食软烂之食，纤维素摄入减少产生便秘。④老年人味蕾数目减少，喜食肥甘、厚腻之物，加重便秘。在进行护理工作的过程中，建议不要过于依赖排便药物解决问题，以免增加药物对消化道的刺激作用，而应从生活习惯方面纠正，如进食富含纤维素的蔬菜、水果，适当摄取粗糙、多渣的杂粮及油脂类食物，适量饮凉开水、蜂蜜等。做到劳逸结合，适当参加娱乐活动，加强腹肌和盆底肌的锻炼，有助于便秘的预防。

2.2失眠的护理

在我院住院的老年患者多因住院后环境、心理、疾病因素导致失眠，表现为难入睡或是入睡后易醒，醒后不能继续入睡的情况。失眠原因还包括心血管疾病本身的特点，心血管病易反复发作，夜间迷走神经兴奋、冠状动脉收缩，导致心肌缺血、低氧，患者往往因胸闷、憋气而惊醒，导致睡眠不稳。由于夜间平卧后，皮下水肿液的吸收，膈肌上抬，使患者产生阵发性呼吸困难，影响了睡眠。治疗药物的副作用，如利血平、可乐定、卡托普利等。医护人员可以在一定范围内进行有效干预，包括保证病房的安静、睡前开小灯，有条件的情况下尽量满足个人睡眠条件。

2.3心理护理

心血管疾病患者易产生各种思想顾虑，情绪易激动，甚至绝望，从而导致病情恶化[2]。刘海英[3]认为心血管疾病患者的心理干扰有：①忧虑心理；②绝望心理；③猜疑心理；④抵抗心理；⑤应激心理。相关研究显示，当这些不良心理出现的时候，末梢神经刺激组织释放大量去甲肾上腺素，从而导致心率加快、血压升高，儿茶酚胺与皮质类固醇结合，动员脂肪，从而增加了血中脂质。医护人员应注意观察患者出现这些不良心理的情况及原因，耐心劝导和抚慰，主动与他们沟通，给予精神支持，解除其精神压力，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。

护理工作是治疗疾病重要、有效的手段之一，良好的护理有利于疾病的康复，故护理人员应切实认识到这一点，将人性化的思想带到护理工作中，在心血管内科中有着非同寻常的意义。

[参考文献]

[1]BrantLJ.GastrointestinaldisorderoftheEiderly-cd1[M].NewYork:RavePress,1984:264.

[2]白耀钧.情绪活动与心血管疾病的关系及心理护理[J].中国水电医学,2007,6(2):20-21.

[3]刘海英.心血管疾病的预防与护理干预[J].亚太传统医药,2007,7(4):72-73.

心理病理学理论范文第2篇

关键词：普通植物病理学；理论教学；实验教学；教学实习

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）34-0088-02

《普通植物病理学》课程是植保专业本科生重要的专业基础课之一，是一门理论性和实践性很强的骨干课程。本门课程是理论和实践相结合，通过理论课讲授、验证性和综合性实验以及教学实习3个环节的系统训练，理论联系实际，提升了学生的专业理论水平、动手能力和独立思考能力，增强了学生的创新意识和解决分析农业生产中病害发生原因、流行规律和控制措施。课程改革总体目标为，一是创建一支学术水平高、结构合理稳定、教学质量优秀的德才兼备的师资队伍；二是抓好系列教材的配套建设，优化教学手段和教学过程，使课程内容具有系统性、新颖性和实用性；三是加强综合实践能力、创新能力和独立思考能力培养，提升学生动手能力；四是提高教师的科研和教研水平，推动课程建设，促进教学质量的提高。课程组在师资队伍建设、教材建设、更新教学内容、优化教学过程、丰富教学手段、改进考试和考察方法、加强综合实践和创新能力培养等方面，进行了改革的探索与实践，取得了较好的效果。

一、理论课程教学大纲修订及教学内容创新

课程组成员由一支学术水平高、结构合理稳定、具有奉献精神的博士学位教师构成，为教学研究和教学改革奠定了坚实的基础，是完成高水平教学质量的重要保证。教材采用面向21世纪课程教材《普通植物病理学》（第三版），根据教材内容与第二版的内容差异较小，依据课程组成员在相关领域的研究优势，对教学内容和大纲进行大规模修订，以便学生在掌握植物病理学传统理论的基础上，引导学生关注最新的学科发展动态。

在植物病原真菌章节中，因为教材中采用的Ainsworth分类体系（1973）以传统的形态学为基础，存在很大的局限性，所以重点介绍分子生物学技术在真菌分类中应用及意义，增补Alexopoulus主编的《菌物学概论》（Introductory of Mycology 1996）关于真菌分类系统的变动内容。对于半知菌亚门真菌分类地位的变化进行了详细介绍；对于子囊菌亚门和半知菌亚门分类的复杂性进行了简要分析。对“真菌”和“菌物”2个概念的内涵和外延进行了详细阐明。同时对有益真菌在农业、医药和酿造业等行业中的成功应用进行举例介绍，以便引导学生对真菌学习的兴趣，以利于拓展知识面。在植物病原原核生物章节中，对于植物病原细菌和原核生物的分类地位和分类依据变化，介绍对植物病原原核生物的分类演替过程。在原有经典病害讲解的基础上，重点介绍目前北方果蔬细菌性疮痂病Xanthomonas campestris pv. vesicatoria和溃疡病Clavibacter michiganensis subsp. michiganensis以及姜瘟病Ralstonia solanacearum等病害的逐年加重的原因，这些细菌性病害为我国进出口相关农产品的重要检疫对象，已成为国际间制衡农产品进出口新的技术壁垒。在植物病原线虫章节中，重点讲解大豆胞囊线虫Heterodera glycines、甘薯茎线虫（Ditylenchus destructor）、根结线虫（Meloidogyne spp.）和松材线虫（Bursaphelenchus xylophalus）的国内外研究概况。结合这些线虫病害给我国农林生产造成的严重损失，其中根结线虫病害已上升为我国保护地果蔬生产亟待解决的难题；甘薯茎线虫已成为甘薯安全生产的主要限制因素；松材线虫病害的疫区蔓延迅速，并明显快速向北方地区扩展，已成为引致重大泥石流和水土流失等生态灾难的潜在隐患。在植物病害流行学章节中，补充了宏观植物病理学理论，借助分子生物学手段研究植物病原菌的时空动态变化。将病原物寄生性和致病性章节和植物的抗病性章节合并讲授，引进了病原物和寄主植物识别的分子基础内容，使教学内容具有新颖性和前瞻性。在植物病害防治原理章节中，在植物病害综合治理（IPM）理论的基础上，引入了植物病害可持续治理理念，解决困扰人类的资源浪费、环境污染、农产品残留和生物安全问题，补充讲解了农田生态环境恢复和生物防治措施优缺点等内容。

积极建立和完善了教材体系，课程组成员1人副主编编写“农业植物病理学”教材；1人副主编“中国检疫性植物线虫”，参编“植物病原线虫学”和“植物线虫志”等教学参考书。依据课程组成员的研究优势，为本科生自编“植物病害流行学”、“植物线虫学概论”和“真菌分类学”等，教材质量处于国内先进水平。教学参考书选用Agrios主编的“Plant Pathology”、Alexopoulus主编的“Introductary of Mycology”以及“植物病原真菌学”、“植物病原线虫学”和“植物病原细菌学”等。

二、实验课和教学实习课程内容和大纲修订

本课程的实验课中综合性实验课时占47%；另外在春学期末安排1.5周的教学实习。重新修订了普通植物病理学实验课程指导书，使其更具有实用性和可操作性。新的实验体系增加了实用性强的综合性试验5个：（1）植物真菌病原菌的分离和鉴定，学生自由采集或选择根病、叶部病害、贮藏期或苗期病害病样，独立完成培养基制作和分离纯化过程，对于分离结果出现的问题进行分析。（2）植物病毒粒体的分离和纯化，以及摩擦接种试验。（3）植物病原细菌的分离鉴定和纯化，要求学生自己采集或选用病样标本，独立完成试验过程。（4）植物病原线虫的分离鉴定，针对病原线虫在寄主植物为害特点，采用直接剖检法、过筛-重糖离心法和贝曼漏斗法分离线虫，并掌握分离原理。（5）病原物生理小种鉴定方法，本课程组现保存有番茄叶霉病和大豆胞囊线虫生理小种鉴定的国际标准鉴别寄主，学生自由选择其中一种病原物进行生理小种进行鉴定。开放植物病理学实验平台，鼓励学生在教师的指导下，开展研究工作，增加学生试验操作能力和独立开展试验研究的机会，培养学生的理论和实践相结合的能力。

在教学实习教学环节，根据胶东半岛主要植物病害发生种类和分布情况，选择具有代表性病害发生区域进行病害调查。实习基地在原有基础上，增加了青岛市园林局下设的中山公园和世纪公园，重点调查花卉和园林植物病害发生的种类，进行典型标本的采集和制作，病害发生的时期和为害部位，对病害发生规律和可行的控制措施进行分析；结合昆虫实习，调查青岛浮山和崂山森林病害发生的种类；与城阳区夏庄镇郝家营村蔬菜科技示范区建立了固定的教学实习基地，主要针对保护地蔬菜病害进行调查，从病害症状识别、田间发病分布型、危害损失估计进行系统调查，同时对栽培条件和种植品种情况进行记载，分析病害发生的原因。实习报告除完成采集标本量以及诊断结果外，要求学生提交一份实习体会。

三、开展多媒体网络课件和教学录像建设，优化教学过程

根据普通植物病理学课程理论教学内容比较抽象、实践性强的特点。辅助多媒体教学在提高教学效果上发挥了重要作用，吸引学生的学习兴趣，使学生尽快进入状态。完善现有教学课件，使之内容更加丰富实用。制作了普通植物病理学教学课件；植物病害诊断模拟训练系统多媒体课件；植物病害流行模拟模型的构建及其在实验教学中的应用；果树病理学多媒体课件的开发；梨黑星病的发生与防治多媒体课件等5个教学软件。其中植物病害流行时空动态模拟教学软件开发获国家版权局计算机软件注册。录制了理论课和实验课的全程教学和实验操作录像片。大大地丰富了教学手段，学生可以选择多种学习方式，教学质量明显提高。

四、改革考试考查方法，综合评定本门课程的成绩

完善课堂教学和实践教学。采用笔试、实验操作和平时考查等多种形式，测试学生的真实水平，试卷理论联系实际。将理论课考试与实验课考试分开，分别计分。理论课考试以笔试为主，侧重基础理论、基本概念和实验原理，占本课程总成绩的70%，平时课堂提问和讨论占20%，考勤占10%。实验课成绩以实验操作为主，实验操作考试采用抽签方式进行，占总成绩的50%，主要进行验证性实验操作，如真菌病原菌的形态观察，鉴定到属，写出拉丁名和中文名，采用的实验材料均为平时实验中观察过的真菌；平时实验课操作及实验报告撰写占总成绩的40%；考勤占10%。通过近3年来的考试考察结果表明，成绩为90分以上学生占学生总数的6%～8%；80～90分的学生为68%～73%；70～80分的学生占18%～21%；60～70分的学生占8%～11%；60分以下的学生占1%～3%。本考试考查方法，能够客观地反映学生的真实课程学习成绩，取得了很好的效果。

五、结论

综上所述，通过3年的理论课、实验课和教学实习环节教学内容的创新，学生能够牢固地掌握普通植物病理学的基本理论和研究手段，为以后的农业植物病理学和相关选修课的学习奠定了坚实的基础。每届植保专业本科生考取国内各高等院校和科研院所研究生的比例稳定在60%～70%，其中20%～30%考取了重点高等院校和国家级科研单位。

参考文献

心理病理学理论范文第3篇

关键词：心血管病 保健 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.426

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0254-01

现代社会发展迅速，快节奏的工作生活方式往往使人们忽视了对自身身体健康状况的重视。而且随着科技的进步和机械化的发展，人的体力劳动强度大大降低，以致人的身体得不到充分的锻炼。再加之物质条件的改善也使人们的膳食结构发生着潜移默化的变化，越来越多的人患上了所谓的“富裕病”，心血管病也是其中之一。心血管病人若要得到更好的治疗不仅要注意采取合理的治疗方案更重要的是患者在日常生活中要注意自我保健与护理。以下我将会对一些心血管病的自我保健与护理措施做一个综述。

1 心血管病的类型

心血管病是心血管系统的疾病，被称为“富贵病”，其中以老年患者居多。它主要包括高血压，冠心病，心肌病，先天性心脏病，外周血管疾病，脑血管疾病，心力衰竭，风湿性心脏病等等。它的发病率较高，死亡率和重复率也比较频繁。

2 心血管病人自我保健与护理的现状

四川省泸州医学院附属医院心血管内科曾对高血压病人的自我保健与护理现状进行了调查，在其相关期刊《医学理论与实践》（2006）中显示大多数高血压病人对高血压的了解并不深刻，而且在日常生活中对自我的保健与护理知识了解的也不深。尤其是对自己所用药物种类，适应症和副作用的了解甚少。在《现代临床护理》（2005年02期）中也表明冠心病人缺少对冠心病相关知识的了解，医院是冠心病人得到护理的主要场所，日常生活中患者缺少对自我的保健与护理。2010年浙江省温州医学院护理学院对老年慢性脑血管病患者的自我管理状况进行了调查，结果显示60%的老年病人掌握的疾病知识少，掌握监测和康复训练能力以及自我饮食管理能力还在中等水平。还有64.9%的病人由于经济因素无法支持自身的慢性血脑管病的治疗。

3 心血管病的自我保健与护理措施

3.1 注意膳食。在赵法《营养健康新观察》（2003，20期）《膳食结构与心血管疾病》一文中指出膳食结构与心脑血管疾病有着十分重要的关系。肉食消费大大提高，一方面改善了人们的营养状况但是另一方面却又提高了心脑血管疾病的发生率。中国疾病预防控制中心、营养与食品安全所也针对膳食与人的身体健康状况编制了《中国食物成分表》，方便控制膳食来帮助心脑血管病人加强对自我的保健。

在《心血管疾病饮食指导及防治》（张玉凤、王怡）中提到有关心血管疾病的具体膳食指导措施。

（1）降低饱和脂肪酸的摄入，提高多不饱和脂肪酸的摄入。即多摄入豆油、花生油、葵花籽油、菜籽油等一些富含不饱和脂肪酸的植物油；少摄入猪油、奶油、乳脂、肥肉等富含饱和脂肪酸的动物脂肪。

（2）适当的限制胆固醇的摄入量，每天以小于300毫克的胆固醇为宜。但是，对于一些高胆固醇血症者以每天小于200毫克为宜。

（3）控制热量的摄入，使体重维持在理想的范围内。尤其对于高血压患者每餐不能吃的过饱，否则会让降低患者的血管舒张调节功能，引起血压的显著波动。

（4）多摄入瓜果蔬菜和粗粮等一些富含食物纤维，有益的微量元素，维生素等食物，达到降低血脂的作用。

（5）注意食物与药物的相互作用。例如高血压病人服用单胺氧化酶时，就不适合再进食含有酪胺的酸奶、蘑菇、啤酒、香蕉、葡萄干等食物。因为酪胺会使节后交感神经末梢释放去甲肾上腺素，从而引起血压升高。

3.2 药物保健。中国医药2012，第10期《动脉硬化的药物治疗措施》中，指出相应的心血管疾病的药物保健措施。

（1）对于高血压患者，可以选择降压药使血压降到适当水平。例如，消胆胺、益寿宁、血脂平、阿司匹林等防治血压增高的药物。

（2）对于糖尿病患者，需要及时控制血糖，可以选择不引起高胰岛素血症的达美康等降糖药物。

（3）在《医学信息》（2010、第四期）《风湿性心脏病的护理及自我保健措施》中，指出对于风湿性心脏病患者中心功能不全的人可服用高辛利尿剂等药物。对于风湿活动的患者要控制溶血性链球菌的感染，一般可服用当归，党参等进行中药治疗。

（4）对于冠心病，一般是要扩张冠脉及全身血管、调整血脂，抗心绞痛。通常，可以选择硝酸甘油，阿司匹林等药物。

3.3 日常护理。

（1）注意监测，广东省人民医院在《夏季心血管病人的自我护理》就提到过自我检测的重要性。重视血压的监测，可以降低发病的风险。尤其是在夏季，气温的升高很容易使血管扩张，血压升高。在《医学信息》第四期中也提到对于风湿性心脏病患者的自我护理也要重视心率、心律的监测。

（2）遵医嘱，《中华现代护理学杂志》6卷第五期提出，对于心血管病人要做好日常自我管理必须遵医嘱服药，定期到医院复诊以及按时服用强心药。同时也要注意各种药物的服用方法，剂量和注意事项等等。

3.4 心理护理。《医学信息》第23卷，第4期《风湿性心脏病的护理及自我保健措施》中提到，心血管病属于慢性疾病，易反复发作。通常，患者会因为反复发作的病痛而对治疗丧失信心，情绪不稳定无法配合治疗反而耽误了治疗。《中华现代护理学杂志》第6期第5卷也提到，心血管疾病与情绪、心理以及社会刺激有密切的关系，对患者的健康有重要的相关性。不仅医生要注意解释病情，体贴关心患者，鼓励患者，患者自身以及家属也要注意对患者提供情感支持。

4 小结

随着物质生活水平的提高，心血管病已经是一种比较常见的病，也严重威胁着患者的生命。以上一些文献资料都表明医院的治疗能够一定程度上帮助患者克服病痛，但是更重要的是患者要积极配合治疗，做好自我保健和护理，将治疗渗透到日常生活中去。

参考文献

[1] 李彬彬《医学信息》第23卷，第4期《风湿性心脏病的护理及自我保健措施》

[2] 施俭，顾兰，杨小芳.心血管病患者健康教育需求调查与对策.中国血液流变学杂志，2001，11（3）：247-248

[3] 李小娟.心血管病患者健康教育难点分析及护理对策的探讨.内蒙古医学杂志，2006，38（5）：485-486

[4] 张玉凤、王怡，《心血管疾病饮食指导及防治》

[5] 赵法.《营养健康新观察》（2003，20期）《膳食结构与心血管疾病》

[6] 谭建兰.《现代临床护理》（2005年02期

心理病理学理论范文第4篇

1结果

1.1职业病防治规划、实施方案及执行情况该用人单位尚未制订职业病防治规划及实施方案。职业病防治是用人单位的一项长期的工作，因此必须要有近期计划和远期规划，用人单位应及时制订职业病防治规划，规划应包括目的、目标、措施、保障条件等内容。制定规划前必须对本单位的职业病危害情况进行全面的调查和评估，全面了解本单位职业病危害因素的分布、种类、浓度(强度)及危害后果，了解有关防护设施的运行和效能，了解职工健康情况。在制订防治规划的基础上，制订实施方案，方案应包括技术要求、经费投入、实施步骤、时间进度、验收方案等内容，并应注重新技术、新工艺、新材料的开发应用，并每年对防治规划进行评估。1.2工作场所操作规程及执行情况该用人单位制订、颁布了一系列与职业卫生管理相关的制度，主要包括:员工职业健康管理标准、劳动防护用品管理办法、员工康复管理细则、公司总体应急预案及专项应急预案等。为各岗位制订了相应的操作规程，指出了各岗位可能接触的职业病危害因素，提出了各种职业病危害因素的防护措施，每位劳动者按照操作规程进行工作，可减少或消除职业病的发生。为保证各种职业卫生管理制度和操作规程的落实，用人单位应不定期地对各项制度及操作规程进行监督。1.3职业卫生培训情况该用人单位指派各部门及班组的安健环管理人员对员工进行过有关职业卫生相关知识的培训，并在网上办公系统中有所记录。但用人单位应尽快建立职业卫生培训制度，对有关负责人及职业卫生管理人员定期进行培训，使其熟悉有关职业病防治的法律、法规。掌握本单位职业卫生状况及对策，不断提高管理水平。还应对劳动者进行上岗前和在岗期间的职业卫生培训，普及相关法律知识和职业卫生知识，告知本单位职业病危害特点及可能产生的健康损害。指导劳动者如何正确使用职业病危害防护设施和个人使用的防护用品。对劳动者进行应急救援知识培训，劳动者培训考核合格，方可上岗作业［4］。用人单位每年应制订职业卫生培训计划，确保每一名劳动者能及时了解职业病防治的相关知识，有利于预防职业病的发生。每一次培训结束后，应详细记录培训的内容、参加人员的种类、人数及考核结果，并应归档。1.4作业场所职业病危害因素监测与评价情况用人单位在《员工职业健康管理标准》中规定了每年度对工作现场的职业病危害进行风险评估，确定职业病危害的监测点;每年度由有资质的专业机构进行职业病危害监测和评价，监测结果作为职业病危害治理的依据;由专人负责日常职业病危害因素(粉尘、噪声和毒物等)的监测。记录监测结果，每季度进行分析。上述制度符合相关职业卫生标准的要求，但尚未制订对粉尘、噪声、化学毒物定期监测的计划。1.5职业病危害警示标识及中文警示说明的设置情况通过现场职业卫生调查发现，用人单位在部分工作场所设置了职业病危害警示标识，如:在送风机旁设置了“请戴耳塞，当心噪声”的标识;在磨煤机旁设置了”必须戴防护口罩”的标识。但某些警示标识不规范，如在酸碱罐区设置配戴防护口罩的标识，用人单位应根据《工作场所职业病危害警示标识》的要求［5］，在可能产生职业病危害的工作场所，如主厂房、灰库、脱硫车间设置粉尘、噪声等警示标识和中文警示说明，在污水深度处理站、工业废水处理间、主厂房、脱硝氨区设置毒物警示标识和中文警示说明，在存放高毒物质氨的精处理加药间和脱硝氨区设置红色区域警示线，在酸碱罐区设置黄色警示线;并应明示应急疏散路线，在发生事故时指导作业人员逃生。1.6职业病危害事故应急救援预案、设施及演练情况该用人单位制订了《公司总体应急预案》，其中明确了应急原则、应急救援组织体系、各个部门的职责、应急处置措施、应急保障、应急预案演练、宣传与培训等内容。在总体应急预案的基础上，公司制定了公司级和部门级专项应急预案，针对各种不同类别的事故应急救援预案，如《氨系统泄漏应急预案》、《酸泄漏应急预案》、《烧碱泄漏应急预案》、《气体或烟熏中毒的紧急预案》、《中暑的紧急预案》等。在制定各种应急救援预案的基础上，用人单位配备了部分应急救援设备，如在化学水处理站配备有防毒面具、防酸服和现场急救药箱等，在部分酸碱罐区布置有酸雾吸收器、防酸用沙、围堰、泄险区、应急药箱、喷淋装置及洗眼器，在集中控制室配备有正压式空气呼吸器。脱硝氨区配有2个防毒面具、1个氨气报警器、2套防护服及2副护目镜等。用人单位还应完善应急救援设施的配备，如在工业废水处理间酸碱罐区设置围堰和应急药箱;精处理酸碱罐区加设应急药箱和泄险区;氨加药间增设围堰、应急药箱、喷淋装置及洗眼器;污水深度处理酸碱罐区加设应急药箱;脱硝氨区增设喷淋装置及洗眼器。用人单位应定期检查应急救援设施的数量和性能是否能满足应急救援的需要，确保事故发生时，能及时进行救援，减少职业中毒事故的发生。此外，在主厂房、精处理加药间应设置应急救援通道。该公司曾组织过氨系统泄漏应急演练，但仅有照片及简短的宣传文字记录。该公司应定期组织应急救援的演练，应对演练过程进行记录，对演练结果进行总结，考核有关人员在事故发生后的应变抢险、自救互救能力，对应急救援设备定期进行性能检查。该公司内设置卫生所，配备有2名医师和1名护士，并配有一定的应急医疗器械和药品。应与当地有一定医疗条件的医疗机构签订应急救援协议，确保发生事故时员工能得到有效救治。1.7职业病危害申报及告知情况该用人单位在《员工职业健康管理标准》中规定:收到职业病危害监测报告30个工作日内，报当地监督部门备案;与劳动者订立劳动合同(含聘用合同)时，应当将工作过程中可能产生的职业病危害及其后果、职业病防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明。但用人单位应对标准的执行情况进行监督，还应在厂区的宣传栏、职业病危害因素的监测点等位置定期公布职业病危害因素的监测结果，告知劳动者该工作场所可能存在的职业病危害的严重程度和该危害因素对人体健康的影响。1.8职业卫生档案管理该用人单位职业卫生管理工作与安全管理工作共同纳入NOSA五星安全管理系统中，未单独建立职业卫生档案，应指定专人负责职业卫生档案的管理，应将职业卫生管理资料及职业病危害管理档案整理后，自成体系，统一编目并保存，由档案管理人员负责保管，确保职业卫生档案的完整、有序［6］。1.9职业病危害防治经费该用人单位在职业病防治方面投入了一定的资金，自该发电工程投产运行以来，购置了防噪声耳塞、防毒面具、防尘口罩等职业病防护用品、应急救援设施，并请有职业健康检查资质的单位对劳动者进行了上岗前职业健康检查。建议用人单位每年制订相应的计划，列出各项职业卫生经费的预算，从而为防治职业病提供资金保障。

2讨论

该发电工程职业卫生管理组织机构健全，制定了《员工职业健康管理标准》、《劳动防护用品管理办法》等管理制度及各岗位操作规程，但未制定职业病防治规划，管理制度不够全面。因此该用人单位应在对本单位的职业病危害情况进行全面的调查和评估后制定职业病防治规划及实施方案，并应制定职业卫生培训制度，进一步细化《劳动防护用品管理办法》中对职业病防护用品的维护、检修，定期检测其性能的相关规定。在完善管理制度的同时，要加强制度的落实，对执行情况进行必要的监督。

作者：温亚男 张意 吴文红 章轶哲 缪庆 单位：中国疾病预防控制中心职业卫生与中毒控制所

心理病理学理论范文第5篇

近年来,冠心病心绞痛的治疗研究发展迅速,新的药物和技术方法不断涌现,如钙离子拮抗剂、新型β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体抑制剂,以及经皮冠状动脉腔内成形术为代表的冠心病心绞痛介入性治疗等方法的运用,为冠心病心绞痛治疗研究带来了重大突破。但由于西药自身的不良反应、耐药性等,长期应用受到一定的制约；介入性治疗后的再狭窄形成,亦是现代医学防治领域普遍关注的难题。中医药防治冠心病心绞痛取得了一定的进展,特别活血化瘀法疗效确切,成为冠心病心绞痛防治的有效方法之一。

1  活血化瘀药物治疗冠心病心绞痛的理论依据

1.1  中医对冠心病心绞痛血瘀证的认识

冠心病心绞痛病变过程中所表现出来的胸闷不适、胸闷胸痛、心痛时作、痛如针刺、心痛彻背、背痛彻心、或痛引肩背、舌质黯红或紫黯,均为血瘀证的具体体现,非传统的阴虚阳亢或肝肾阴虚所能概之。因此,瘀血阻滞可作为一个兼证亦可作为独立证型存在于冠心病心绞痛中,故防治上也应随证辅以活血化瘀。

1.1.1  冠心病心绞痛的病因病机 

心肌缺血属于中医“心痹”、“心痛”等范畴。中医认为,本病由饮食不当、年老体弱、情志失调或寒邪内侵等多种因素交互作用所致。病位在心,可涉及脾、肝、肾,主要为本虚标实,虚实夹杂。其本虚可有气虚、阳虚、阴虚、血虚,且又可阴损及阳,阳损及阴,而表现气阴两虚、气血双亏、阴阳两虚,甚至阳虚阴竭、心阳外越；标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀,且又可相互为病,如气虚血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。病程中以标实表现为主,并以血瘀为突出。

1.1.2  冠心病心绞痛血瘀证的病因病机 

①情志失调。情志所伤,枢机不利,气滞血瘀。情志失调可导致血瘀发生,其中主要为忧怒。《素问?生气通天大论》云：“大怒则形气绝,而血苑於上,使人薄厥……。”《灵枢?百病始生》又云：“内伤于忧怒,则气上逆,气上逆则六俞不通,温气不行,凝血蕴里而不散,津液涩渗,著而不去。”气为血之帅,气行则血行,气止则血瘀,忧则气结,怒则气逆,气机不畅,帅血无力,血行不畅,发为血瘀。②饮食不节。水谷入于胃,五味各走其脏,饮食偏嗜,咸味过度,可伤及血脉,导致血瘀。《素问?五脏生成》云：“是故多食咸,则脉凝泣血变色。”《灵枢?五味论》也云：“血与咸相得,则凝。”因此,有“咸走血,血病无多食咸”之说。过食肥甘厚味,酿生痰湿,痰浊阻滞,闭阻经脉成瘀；阴虚津液不足致瘀。阴虚证的致病因素很多,如阳邪耗伤阴液,长期食辛辣,饮酒过量,阴液受劫；思虑过度,暗耗营阴,均可造成营虚火旺,煎熬津液成痰,痰浊阻滞,痰瘀同生。③年迈、久病过劳、年迈脏衰,气血生化不足,血少不充,脉道凝涩,而发血瘀。《灵枢?营卫生会》云：“老者之气血衰,其肌肉枯,气道涩。”过于劳累形成气虚,气虚无力运血,血行失其鼓动而失畅,久则正虚血结。久病邪气羁留,伤及血络,血脉不畅,而致瘀血。”《素问?痹论》云：“病久入深,荣卫之行涩,经络时疏,故不通。”此为叶天士“久病入络”说提供了理论依据。④寒邪内侵。素体阳虚,胸阳不振,阴寒之邪乘虚而入,寒凝气滞,胸阳不展,血行不畅,而发本病。《医门法律?中寒门》云：“胸痹心痛,然总因阳虚,故阴得乘之。”《诸病源候论》曰：“寒气客于五脏六腑,因虚而发,上冲胸间,则胸痹。”

1.2  现代医学理论与血瘀证的关系

现代医学研究认为,活血化瘀药物的作用针对血液主要是抑制血小板功能,防止动脉、静脉血栓形成,抑制血液凝固,增强纤溶活性,促进血栓溶解；对心血管是通过改善血循环、增加组织血液供给、降低心肌氧耗量、增加代谢、降低血脂、减轻动脉粥样硬化达到防治冠心病心绞痛发作的目的[1]。

从影响冠心病心绞痛的生理病理因素看,决定冠心病心绞痛发作的根本因素主要取决于冠状动脉有效灌注及心肌的负荷。对于冠心病心绞痛患者来说,由于血液粘度增加,血流阻力增加,血流慢,使循环压力增高,易使脂质沉积,容易损伤血管内壁,既是血栓形成梗死的潜在危险因素,也是加重冠心病心绞痛成因之一。现代医学的微循环障碍,实质上是中医血瘀证的一个重要具体客观指标。微循环障碍的主要病理变化有3个方面：①微血管变化包括畸形、痉挛、狭窄、阻塞、内皮细胞异常、粘附性增高、脆性及通透性增加；②微血流改变包括血流缓慢、血细胞聚集、血栓形成或栓塞；③微血管外病变包括渗出、出血,并可因此导致组织器官的灌流不足、新陈代谢紊乱等。血管内皮细胞损伤,导致舒血管物质合成释放减少,缩血管物质生成释放占优势,使外周阻力增大和微循环障碍,血压随之升高。同时,血管内皮细胞一旦受损,即可合成释放多种促凝物质,从而启动凝血连锁反应,促进血液凝固,使血液处于高凝状态。从血小板的角度看,冠心病心绞痛患者存在血小板结构与功能的异常变化,主要表现为血小板的粘附、聚集、释放反应增强,通过其粘附、聚集、释放反应,参与了冠心病心绞痛发生发展和病情衍化进程,其进一步的机理为通过释放血栓素a2(txa2)和5-羟色胺(5-ht)等血管收缩性介质,增加了外周阻力,从而引起或加重冠心病心绞痛。血流变异常是血瘀证另一重要客观指标。产生血瘀证是由于血流成分与性状改变,而致血液粘稠、浓聚、红细胞刚性增加等,亦会增加外周阻力。

2  兼用活血化瘀法在治疗冠心病心绞痛中的运用

   

陈氏等[2]运用冠心ⅱ号随机双盲治疗冠心病心绞痛112例,与外形完全相同的安慰剂(淀粉)作比较,心绞痛有效率分别为80.4%和17.5%,心电图改善率分别为40.9%和9.7%,紫黯舌减轻程度分别为52.8%和19.2%(p<0.01),说明冠心ⅱ号对冠心病心绞痛确有疗效。对冠心ⅱ号方的实验研究也观察到本方有抑制adp和胶原诱导的血小板聚集作用,抑制血小板对5-ht和b-血小板球蛋白(b-tg)的释放反应。对于益气活血方药防治动脉粥样斑块病变研究表明,活血化瘀方药临床疗效的机制并不完全在于动脉粥样斑块的消退,而在于使血液流变学、血小板聚集功能、心肌微循环及心肌代谢的改善。尚氏等[3]、杜氏等[4]、陈氏等[5]对通心络胶囊(由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成,具有益气活血、通络止痛之功)的实验研究表明,通心络胶囊可降低心肌耗氧量,改善心功能,增加冠状动脉血流量,改善心肌供血供氧,清除氧自由基,抗脂质过氧化损伤,降低血脂,抑制血小板聚集。方中水蛭、土鳖虫提取物能延长凝血时间,使血浆组织纤维蛋自溶酶原激活物(t-pa)活性升高,纤溶酶原激活剂抑制物(pai)活性降低,因而改善血液粘稠度,抑制血栓形成,对冠心病心绞痛治疗有重要意义。贾氏等[6]研究表明,灯盏花注射液对冠心病心绞痛的疗效明显优于复方丹参注射液组,药理作用温和,无不良反应。

3  结语

活血化瘀法治疗冠心病心绞痛有着丰富及悠久的中医学理论和大量的现代医学临床实验研究,为从血瘀论治冠心病心绞痛提供了理论基础和客观依据。对冠心病心绞痛的多方位研究发现,活血化瘀法防治冠心病心绞痛能明显改善症状,提高远期疗效,效果显著。因此,活血化瘀作为预防治疗冠心病心绞痛的一种主要治法,对其在冠心病心绞痛防治中的作用与地位,有必要进行深入的理论探讨及全面的临床观察。

【参考文献】

 

[1] 王 阶.冠心病心绞痛中医辨证治疗概述[j].中国临床医生,2000,28 (10)：14－16.

[2] 陈可冀.精致冠心片对冠心病心绞痛2例疗效分析[j].中华心血管病杂志,1982,10(2)：85.

[3] 尚晓泓,王 刚,刘建勋,等.通心络胶囊对犬心脏血流动力学及心肌耗氧量的影响[j].中国中西医结合杂志,1997,17(8)：487.

[4] 杜廷海,余海滨,吕小红.通心络胶囊对冠心病心绞痛氧自由基的影响[j].中国新药杂志,1998,7(增刊)：9.