中医药发展存在问题

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中医药发展存在问题范文第1篇

一、我国医药物流发展中存在的问题

1.概念模糊，对医药物流的认识存在误区。由于受传统体制等影响，人们对医药物流存在一些误区。典型的错误认识有以下几种:(1)医药物流就是医药经营企业;(2)医药物流就是药品配送;(3)设备和技术决定竞争能力;(4)物流业就是储运业。不少业内人士的观念仍停留在传统物流阶段，把现代物流简单理解为运输货物，把配送中心理解为仓库。

2.体制上的障碍。医药物流的发展还存在体制上的障碍。如医药市场行政分割、地方保护严重，与现代物流业是相排斥的。在市场分割状态下，往往形成“大而全”、“小而全”的批发企业，其物流组织形式分散、低效、高耗，这样势必对医药企业实行跨地区、跨行业、跨部门、跨所有制的大型企业集团产生不利影响。

3.政策和标准不到位。对于第三方医药物流企业的审核制度仍不明确。政府对第三方物流企业没有一个新的评估体系，而原有的GSP只是适合医药经营企业，对于第三方医药物流企业GSP的很多内容都不再适用。

没有出台统一的药品编码、企业编码等医药行业编码标准。各领域制订自己的物流编码，其结果是编码只能在各自的系统内使用，相互之间不能兼容，不能实现信息共享，势必会造成信息处理和流通效率低下。因此妨碍了系统物流管理的有效实施。物流标准的不统一成为制约我国医药物流向规范化、高效化并与国际接轨的一大障碍。

4.物流企业信息化技术水平落后。很多医药企业的管理软件多停留在物料需求计划和制造资源计划阶段，缺乏推行企业资源计划(ERP)的意识，使企业的信息管理链只能围绕企业内部进行，而对企业内外资源一体化的趋势则难以适应。

5.投资过热、过散，缺乏有效整合。医药物流企业在物流建设中均以单个企业为主体，呈现点多、规模大、投资大的状况。设计规模要求往往是企业现有业务规模的3到5倍，动辄要求能够支持上百亿元的销售。然而，由于国内医药行业供应链整合的环境还没有形成，第三方医药物流也不成熟，各搞一块、重复投资的结果就是各家都吃不饱、很难形成规模效应。

6.第三方医药物流发育不成熟。第三方物流企业目前在中国的医药行业没有形成规模和气候，影响力很小，医药配送通常都是由医药批发企业完成的，没有大规模的第三方物流。第三方物流能力的不足表现在:(1)配送网络单一，没有从第三方物流系统规划配送网络的角度设计。(2)信息化能力低下，许多企业还没有能力利用信息化来提高效率。(3)医药物流企业采用的是仓库、车辆和人员的堆积方式，当面对更大的商品吞吐，效率、速度、准确与成本等因素对发展造成影响。

药品生产或经营企业自建医药物流体系并不具有规模优势，同时由于供应链中多种企业复杂的竞争关系也不具有激励其他药品生产或经营企业的委托物流配送的积极性。而第三方物流，前提是既不生产也不经营药品，所以一开始就能够保证“清白之身”，有了公信度，才能发挥公用性，才能形成规模效益并发挥其专业性。

二、发展我国医药物流的对策

1.加强现代医药物流的基础设施的建设。网络化、信息化是现代医药物流的基础。在发达国家，网络建设已很完善，支撑物流的信息系统也非常广泛，主要有：利用卫星的全球定位系统(GPS)，电子数据交换系统(EDI)，自动连续补货系统(CRP)，电子订货系统(EOS)，销售时点实时控制系统(POS)，高速道路交通系统(ITS)，寻车寻货系统(KIT)，资金快速支付系统(EFl)，以及实现信息快速输入的条形码技术、管理信息系统以及射频技术、企业资源计划、供应链管理等物流技术和网上交易技术等信息应用系统。我国网络基础设施建设比较落后，传输速度慢，使用费用高，直接阻碍了企业信息化的进程。政府在进一步推进信息网络基础建设的同时，大力加强信息应用系统的建设。

2.建设与培育规范化、法制化的医药物流市场。政府需要制订相应的行业标准及行业法规。政府应组织制定医药物流企业统一的规范标准。积极推进物流标准化工作。如药品编码的标准化，物流作业中使用的设备、包装、运输、装卸工具、使用的托盘等的标准化等。引导医药物流业逐步走上规范化、科学化的发展轨道。

3.加强政策引导，建立缩短医药商品供应链等鼓励医药物流发展的政策。出台鼓励医药产品从批发多级分销向实行总、总经销制形式发展的政策和药品生产企业直接将药品销售给医疗机构和零售药店以缩短供应链扶持医药物流发展的政策。鼓励少数医药批发企业实力不断强大，逐步成为区域内的行业龙头，市场覆盖率程度越来越高，产品服务形成区域化优势，为减少中间环节，提高产品周转频次，促使药品生产企业的市场策略逐渐从在将自身产品分销若干批发企业的做法中逐步转向寻找区域内实力物流企业作为产品的区域物流的方式来实现，并使这种方式逐步成为重点产品的主要流通渠道。

4.建立高标准准入制度，对过散的医药物流投资进行有效整合。鼓励物流企业做大做强。根据国家实行的医药采购集中招投标的政策，其结果必然是医药采购电子商务化。国家在这方面政策导向应在进行药品招标采购时，一并进行物流配送的招标，这样可以促使医药物流企业更加注重物流运作能力上，而非硬件及规模上。另外，建立高标准的医药物流企业准入制度。对医药物流公司提出资质的要求，包括:(1)GSP认证，但应该比GSP认证的要求还高;(2)企业要求有相当的规模，并且有与医药采购招标电子商务平台直接联网的信息平台;(3)要有优质的药品仓库和强大及时的配送能力。严格考核医药物流企业的资质，尤其是从其他行业转变而来的医药第三方物流的运作资质，这是专业化的前提和保障。

5.做好医药物流规划和审批。我国医药物流的现状为地域分割，客户独立，信息不畅，品种不全，地域价格差大。据我国现有的体制条件和面临的环境，实现医药物流市场结构由分散竞争到寡头垄断的转换，一方面，要充分发挥市场机制的重要作用；另一方面，要充分发挥政府在市场结构转换中的重要作用。根据我国医药行业的实际情况，由一级物流中心和二级配送中心（包括下设的配送服务站）所构成的两级物流网络是比较理想的选择。根据区域规划的要求做好重点医药物流建设项目的审批。

6.鼓励企业进行药品配送，大力发展第三方物流。政府应将具有现代物流体系作为新开办药品批发企业的准入条件，而且从政策上向具有现代物流条件的药品批发企业倾斜，允许其接受已持有药品经营许可证的企业委托进行药品的储存、配送服务业务；将药品物流配送向有实力并具有现代物流基础设施及技术的非药品经营企业开放。但非药品经营企业在内部条件不满足和不能有效规避外部威胁的情况下，一时还难以进入医药物流领域。

鼓励药品批发企业向专业化的物流企业发展，鼓励药品经营企业进行药品配送。药品实行配送是药品交易双方将药品实物的流动进行外包，由第三方物流服务企业承担药品的运输、仓储和配送。社会物流服务企业依靠自身的专业优势、规模优势和信息优势为药品供需双方提供及时、准确、快速的“门到门”、“门到库”、“门到点”的送药服务，并附加包装加工等增值服务，为企业快速响应市场变化创造有利的条件。配送是物流专业化的重要形式，是物流业社会化发展的必然产物。

7.医药批发企业应积极转型并加强信息化建设。我国医药流通领域的发展趋势就是提高市场集中度、充分利用现代信息技术提高流通效率、缩短药品供应链以降低药品价格。医药批发企业应充分认识到医药流通领域的发展格局和现代信息技术对医药流通领域的影响，积极向医药物流企业转型，逐渐从单独的药品批发业务、药品经营与医药物流兼营向专业化的第三方医药物流业务过渡。同时必须大力推进网络技术、电子数据交换系统、订单管理系统、运输控制系统、条形码和无线电设备的自动化运作设施等信息技术的应用，大大提高库存管理、装卸运输、采购、订货、配送、订单处理等的自动化水平。

参考文献:

[1]杨国民:医药电子商务何时走上阳光大道.经济日报， 2005～07～22

[2]徐应云:医药物流积弊与对策大起底.医药经济报， 2006～10～18

[3]宋远方 宋 华：医药物流与医疗供应链管理.北京:北京大学医学出版社,2005:266

中医药发展存在问题范文第2篇

一、工作开展情况

（一）加强领导，健全组织。为做好我县基本公共卫生中医药健康管理服务工作，成立了基本公共卫生中医药健康管理服务工作领导小组和项目指导专家组，明确了我县基本公共卫生中医药健康管理服务的牵头单位和具体责任人，明确工作职责，将基本公共卫生中医药健康管理服务工作纳入我县卫生工作年度目标管理考核的内容，引导和指导全县各医疗机构作好基本公共卫生中医药健康管理服务工作。

（二）加强培训，提高服务质量。为规范全县基本公共卫生中医药健康服务项目的管理，在6月中旬联合公共卫生科举办了全县基本公共卫生服务项目培训，本次培训参训人员有县直公共卫生部门相关负责同志、乡镇卫生院负责公共卫生服务的工作人员以及全县各村乡村医生，共培训200余人次，培训为期一个星期，会上邀请了县人民医院中医科主任进行授课。通过对基本公共卫生中医药健康服务管理工作的培训，有效提升了基层医疗卫生机构人员的服务能力和服务水平，促进了基本公共卫生中医药健康管理服务再生新台阶。

一、存在问题

1. 部分乡镇对65岁以上老年人和0-3岁儿童中医药健康管理服务工作重视不够，登记表还存在个别缺漏项，档案填写不完整、不够规范。

2. 个别乡镇卫生院基本公共卫生中医药健康管理服务负责人员更换频繁，导致工作出现断档，跟不上工作要求。

中医药发展存在问题范文第3篇

关键词：中药饮片；质量管理；问题及对策

Study on the Problems and Countermeasures of Quality Management of Chinese Medicine Pieces

WANG Le-ran

(Changchun University of Traditional Chinese Medicine，Changchun 130117,Jilin,China)

Abstract：Depth analysis of low-quality Chinese medicine Pieces Hospital of reasons,mainly from the low quality Chinese medicine Pieces,pharmacy staff technical weakness,the purchase is not strict checks Pieces,Pieces cooked not in place,the Treasury and low level storage management aspects.Proposed countermeasures against the existence of these problems should be strengthened from the hospital pharmacy staff professional training,strict purchase quality,processing quality,improve drug storage management level,aimed at improving the quality of Chinese medicine Pieces Hospital of,strengthening standardized management of Chinese medicine Pieces Hospital.

Key words：Chinese medicine Pieces;Quality management;Problems and Solutions

1医院中药饮片质量管理存在问题

1.1中药饮片的质量标准不过关目前我国中药饮片在检验过程中所依据的标准主要是《中国药典》2010年版，《卫生部进口药材标准》（中药材），《全国中药炮制规范》1988年版等，但此类法律依据大都是针对原药材而言，对中药饮片的检验标准要求较低。这种法律法规的不健全，导致了中药饮片质量较低，检测部门的监管力度不健全，最终造成中药饮片质量失控，以假充真，使假劣中药饮片充斥市场，危害消费者。

1.2从业人员技术力量薄弱近年来，我国中医药事业不断发展，中医药人才也不断涌现，但是大多具有较高技能的中医药人才更加倾向于实力雄厚的大医院谋求自身的发展，这就造成基层医院的中医药人才严重缺乏，对中药饮片的性能、品质、加工、储存等缺乏全面的认识，从而影响到中药饮片的质量标准，导致中医药事业在基层医院的发展步履维艰。

1.3医院进货质量把关不严格想要保证中药饮片的质量，首要的前提就是杜绝不良药品流入医院，但是在竞争日益激烈的中医药市场，某些医院为了谋取高额的经济利润，往往在医院采购药品的环节开通"绿色通道"，与药材供应商相互联合，以一些假药，劣药，欺骗消费者。

1.4中药饮片炮制不到位近年来，我国中医药事业的发展，使我国的中药需求量不断加大，质量要求也不断提高，一些中药饮片加工厂，为了谋求私利，在没有配置相关设备的情况下，利用价格低廉、质量不过关的辅料，擅自对中药进行炮制，造成中药饮片的质量严重不过关。

1.5医院贮藏条件不达标中药在贮藏过程中如果管理不当、养护不善，就会出现变异现象，直接影响药物的质量与疗效。医院对药房重视力度不够，中药饮片仓储设施条件不够，药品贮藏管理不完善是使中药饮片质量出现问题的重要原因。

2对医院中药饮片质量管理存在问题的建议

2.1健立中药饮片质量标准由于监管力度不够，中药饮片的质量无法得到保障，直接关系到服用者的生命健康。为有效解决中药饮品的伪品、混淆品问题，有关部门应加强对中药饮片的监督管理，建立中药饮片的质量标准，提高专业执法人员的专业知识，严厉打击中药饮品制假售假现象，从药材的源头和流通抓起，控制中药饮片质量。

2.2提高医院药学人员的业务水平医院应加强对药房工作人员的专业知识培训及举办药学知识讲座，并定期进行考核测评；实行从业资格认证制度；组织医院药学人员定期参加学术交流活动，吸取先进经验，提高职业素质；加大医德教育力度，提高工作人员的责任意识，杜绝工作中的失职行为。

2.3医院严把饮片入库质量

2.3.1严把中药饮片的购进渠道为保证中药饮片的质量，首先要保证医院购进中药饮片的渠道正规。医院购进中药饮片应从源头抓起，对生产中药饮片的生产或经营企业进行细致全面的了解。坚持从持有经营资格合法性的制药企业购进，并由专业人员对中药饮片的产地、来源、品种等逐一验收，做好购进、验收记录，质优药品方可入库。

2.3.2有计划的采购中药饮片我国疆域辽阔，由于自然条件的不同，各地药材质量优劣不同。医院采购人员进药时应考虑品种优良、临床疗效突出的药品。同时，根据医院用药情况、药房库存情况、药品有效期限以及外界影响因素来控制饮片入库数量。既要做到保证满足用药需求，又能做到管理妥当药房不积压药品。

中医药发展存在问题范文第4篇

【关键词】  帕金森病　中成药　中药研究与开发

帕金森病(parkinson disease,pd)又称震颤麻痹(paralysis agitans),是一种老年常见的慢性进展性神经系统变性疾病。有资料显示,我国的帕金森病患者已经超过200万[1]。目前的国内外治疗现状给中成药的研制提供了良好的机遇,同时也面临一定的挑战。

1  治疗现状

1.1  现代医学

1817年,parkinson首次描述帕金森病近190年来,无论是传统的经典治疗,还是新近的治疗指南[2],均显示帕金森病的治疗没有绝对的固定模式,目前尚缺乏特异性的治疗方法,既应遵循一般原则,又应强调个体化特点。

迄今为止,以左旋多巴制剂为代表的药物替代疗法一直处于主导地位,被誉为治疗帕金森病的“金标准”,具有起效快、减轻症状明显等优点。但“替代疗法”只能改善症状,不能控制疾病的进程,更不能彻底治愈,而且随着左旋多巴制剂应用时间的延长和用量的加大,其治疗作用越来越小、毒副作用反而越来越大[3-4],以致出现一系列难以克服的不良反应,其中枢性不良反应多为远期的。目前,国外临床上广泛应用的多巴胺受体激动剂价格昂贵,因病情重或/和降低药物的不良反应等所采取的药物合用的研究还不十分理想。同时,市场和需求显示,抗帕金森病药物的价格和增长率不断攀升,目前市场的复合增长率已经达到了平均13%的速度,到2010年全球市场规模有望突破23亿美元。左旋多巴仍是这一领域的基础用药,临床治疗药物以左旋多巴复方制剂和多巴胺激动剂为主,且主要市场份额均由进口药与合资药把持,国产药品的市场较少[5]。

外科立体定向苍白球毁损术、丘脑毁损术,虽然近期疗效较好,但风险较大,远期疗效大多不理想,因病例尚少,疗效难以肯定。脑深部刺激术费用昂贵,尚难普及；组织移植术还处于实验室阶段,基因疗法研究虽然提示了美好前景,但应用于临床为期遥远[6]。

2006年6月,中华医学会神经病学分会运动障碍及帕全森病学组了《帕金森病治疗指南》,必将对规范我国的帕金森病西医规范治疗起到重要的指导作用[2]。

1.2 中医药

  

传统中医对帕金森病的认识主要散见对“颤病”等疾病的论述中。近10年来中医药(包括针灸)治疗帕金森病临床应用研究显示,辨证论治仍是其特色和精华,滋补肝肾法、熄风止颤法、益气养血熄风法、活血化瘀通络熄风法及涤痰法等为主要治法,并显示出一定的疗效和可能存在的前景[7]。中医药治疗帕金森病效果明确、良好,药性平和,不良反应小,但中医药临床试验在方法学、疗效评价等方面亟待提高[8],尤其缺乏具有自主知识产权、适宜长期服用的治疗帕金森病中成药制剂。国家食品药品监督管理局2004年12月31日公布的2004年《国家基本药物》(国食药监安[2004]266号)制剂品种目录中有“抗震颤麻痹”(二级类别)的化学药品10种,没有专用于抗震颤麻痹(二级类别)的中成药[9],表明我国帕金森病中成药研发的滞后现状。

2  中成药研制面临的机遇与挑战

2.1  机遇

由于帕金森病是一种进展性的中枢神经系统变性的终身疾病,目前尚无控制其进程的有效药物,而中医药的临床实践显示出一定的疗效及潜在的可能优势。

《中医药事业发展“十一五”规划》中指出：“充分发挥中医药防治重大疑难疾病的优势,对这些疾病的中医药诊疗方案、疗效评价体系进行研究、优化和推广,研制安全、有效、可控的创新药物,提升中医药自主创新能力和中药产业的国际竞争力,是实现促进中医药事业全面、协调、可持续发展,更好地为人民健康服务的重点任务和项目。”帕金森病中医药研究已经被列入“十一五”国家科技支撑计划重大项目“重大疑难疾病中医防治研究”课题[10]。

而目前帕金森病的临床治疗特点是以药物为主,用药市场上扬加速,市场份额均由进口药与合资药把持,没有专用于抗帕金森病的中成药,这是我国诸多疾病领域的用药现状和困惑。因此,应针对帕金森病的临床特点,通过规范研制确有疗效、不良反应小的中成药制剂。按目前我国有200万帕金森病患者计算,如30%～50%的患者需要或寻求中医药(包括中成药)治疗,那么,至少有60～100万患者的中医药长期治疗市场需求。

2.2  挑战

2.2.1  抗帕金森病中成药的治疗目标问题 

中医药治疗帕金森病有一定的疗效和潜在市场前景,其辨证论治的特点既是优势,也是如何评价其疗效的难点所在。如控制其核心症状(震颤、僵直等),还是改善其它的临床症状或/和体征？或者是针对其长期用药的并发症问题对抗其药物不良反应？或是通过中西医结合加强抗帕金森病治疗(增效)？或单纯提高其生活质量？

2.2.2  开发何种剂型的抗帕金森病中成药

 

中医药有其独特的理论体系和辨证论治方法,不同的中成药制剂其可能产生的作用效果可能完全不一致,鉴于帕金森病本身发生的特点以及需要终身治疗的现状,在进行临床(新药开发)研究时,应考虑何种剂型(最)有可能产生治疗作用,并且易被患者(长期)接受。是(单味药或复方)提取物还是复方制剂？是通过临床经验从古方直接开发？还是从抗帕金森病药物作用机制的中药基础研究入手？

2.2.3  如何施行高质量的抗帕金森病中成药研发 

随着我国加入wto,医药产业将面临更激烈的竞争。中成药的开发是发展中医药产业的重要方向,是我国巩固和争夺医药市场的必然选择,而中成药的研究现状也存在如产业集中度低、低水平重复严重、研发能力较弱等问题,尤其是中成药普遍技术含量低、缺乏相关的质量标准、质检手段落后等因素,严重影响高质量的中成药研制。

除了产品本身的质量控制外,其临床试验的设计及质量控制同样直接影响到疗效的评价。本院曾对1979－2000年帕金森病中医药“对照试验”文献(15篇)进行评价,显示2/3(10篇)的文献对随机情况未作任何描述,1/3(5篇)的文献提及为随机研究,但其随机化分配亦存在问题；没有文献述及退出与失访病例情况,未见文献给出病例筛选记录,样本同质性、结局指标选择、结论推导等重要环节亦存在着一些问题,影响了随机对照试验的质量及其可信度[8]。

3  结语

通过上述分析,笔者认为,面临挑战,抓住机遇,发挥优势,通过国家层面,以产学研联合来实现资源共享、优势互补,提高产业的技术创新能力,以更加安全有效的产品质量为根本,配合产业政策、市场策略,立足帕金森病临床实际,寻找中成药治疗的目标和突破口,研究、开发具有自主知识产权的抗帕金森病中成药,不断提高中医药在帕金森病治疗领域的竞争力。

【参考文献】

 

[1] 吴 江.神经病学[m].北京：人民卫生出版社,2005.245－246.

[2] 中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组.帕金森病治疗指南[j].中华神经科杂志,2006,39(6)：409－412.

[3] gjerstad md, alves g, wentzel-larsen t, et al. excessive daytime sleepiness in parkinson disease：is it the drugs or the disease[j]. neurology,2006,67：853－858.

[4] matsui h,nishinaka k,oda m,et al.excessive daytime sleepiness in parkinson disease：a spect study[j].sleep,2006,29：917－920.

[5] 帕金森病用药市场上扬加速[eb/ol]./html/

dirdu/2006/08/04/13/15/30.htm.2006-09-21.

[6] diamond a, jankovic j. treatment of advanced parkinson's disease[j]. expert rev neurother,2006,6：1181－1197

[7] 鲍晓东.试论中医药治疗帕金森病的综合优势[j].中医杂志,2006, 47(8)：619－620.

[8] 杨志敏,汤湘江,老膺荣.帕金森病中医药治疗性文献的系统评价[j].中国中西医结合杂志,2005,25(7)：612－615.

[9] 国家食品药品监督管理局.国家基本药物(2004)[eb/ol].app1.

中医药发展存在问题范文第5篇

关键词 社区卫生服务 中医药 服务能力

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）02-0020-05

Analysis of the service capacity of

community traditional Chinese medicine in Shanghai

ZHAO Xinping， LI Wenhua， HUANG Bin， CHU Jue

（1. Department of Health Statistics and Social Medicine of School of Public Health， Fudan University， Shanghai 200032， China；

2. Beizhan Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200071， China）

ABSTRACT Objective： To learn the service capacity of traditional Chinese medicine （TCM） of the community health service centers in Shanghai to provide suggestions for the future development of TCM services in the community. Methods： By adopting the combination of qualitative and quantitative ways， the community TCM service capabilities were analyzed through collecting the qualitative data from 8 national TCM characteristic community health service demonstrative districts， 33 TCM demonstrative community health service centers， and 160 TCM community services demonstrative stations in Shanghai， and the qualitative interviews were held in the five community health service centers extracted. Results： Before and after the construction of the community health centers in Shanghai， the number of services and home beds， service contents and forms were all improved. Conclusion： The service capacity of traditional Chinese medicine in the community health centers is general better. But there is a gap compared with the country’s capacity requirements.

KEY WORDS community health service； traditional Chinese medicine； service capability

长期以来中医药在社区有着深厚的群众基础，随着人们经济和生活水平的提高，对于健康水平有了更高的追求，对于中医药的需求亦日益扩大。由于中医诊疗技术简便、方法灵活，中医资源丰富，成本相对低廉，适合进行社区医疗活动。将中医药的适宜技术融入社区卫生服务，符合低收入、高效益、低成本、广覆盖的要求，加强基层社区中医服务能力的提升，对于深化医药卫生体制改革，探索建立群众支付得起、政府承受得了、财政可持续的中西医相互补充的中国特色医药卫生体制，提高人民群众健康水平，弘扬中华文化，促进经济发展和社会和谐具有十分重要的意义。本文通过分析上海市社区中医服务的现有资料和定性访谈，了解上海市社区卫生服务中心中医药达标建设点提供中医药服务的能力，以及存在的问题，为加快和加强中医药社区卫生服务能力提供建议。

1 对象与方法

1.1 研究方法

1.1.1 定量资料搜集

常规资料搜集：搜集1997-2012年的相关国家和上海市相关社区和中医药管理政策文件，以及上海市相关卫生统计资料。

专项调查资料：收集2009-2012年参加上海市社区中医药服务达标建设的160家社区卫生服务中心达标点相关的中医药卫生服务资料。

1.1.2 定性调查

通过目的抽样，选取中心城区和郊区的相关人员进行定性访谈，对5家社区卫生服务中心的主任，药房负责人和中医科医生开展半结构式定性访谈。其中3家来自中心城区（分别由A、B、C表示），2家来自郊区（分别由D、E表示）。共计访问1位区卫生局中医药负责人，4位社区卫生服务中心负责人，4位药房负责人，7位医生和6位患者。

1.2 研究内容

社区卫生服务机构基本状况及中医药卫生资源服务提供状况：中医药“六位一体”服务内容、服务形式、服务数量（包括中医预防与养生保健、中医医疗、中医康复、中医健康教育、中医计划生育指导）等；中医适宜技术；中医“治未病”；中医健康档案等；相关人员对社区中医药服务现状及工作发展的意见和建议。

1.3 资料分析

定量资料：采用Excel 2007进行录入，用SPSS 18.0进行统计描述和单因素、多因素统计分析。定性资料：输入Word文档，采用分层分析，以引语、图表等方式进行描述和分析。

2 结果

2.1 中医药社区卫生服务基本情况

160家社区卫生服务中心，服务面积平均为22.79 km2，中心城区为3.79 km2，郊区县为33.02 km2；服务人口平均为10.59万，中心城区为10.05万，郊区县为10.88万；辖区内≥60岁人口平均为2.10万，占平均人口数的19.83%，其中中心城区为2.06万人（20.50%），郊区县为1.55万人（14.25%）。

2.2 中医药社区卫生服务能力

2.2.1 中医药服务提供和利用情况

160家达标建设单位达标前门诊总服务量达8 502 687人次，其中中医诊疗服务量为1 272 542人次，占14.97%；达标后门诊总服务量达11 014 154人次，中医诊疗服务量为1 929 003人次，占17.51%（表1）。

2.2.2 社区卫生服务中心家庭病床情况

社区卫生服务中心都开展了中医、中西医结合家庭病床工作。达标前家庭病床建床总数27 573张，其中中医及中西医结合建床14 805张，占家庭病床建床总数的53.69%，达标后家庭病床建床总数减少为23 317张，其中中医及中西医结合建床14 855张，占63.71%，上升了10.02%，但是床位的绝对数中心城区有所减少，以郊区床位的增加为主（表2）。

根据定性访谈的结果，得知在不同的社区卫生服务中心管理家床的医师并不相同。例如E社区卫生服务中心是由专人负责，而B社区卫生服务中心是由门诊医生兼任。

2.2.3 开展中医适宜技术服务项目

100.00%的达标建设单位开展了专科专病和6种以上的中医药适宜技术服务项目。根据资料，达标后中医药适宜技术治疗总计502 437人次，其中中心城区总计219 619人次，郊区县总计282 818人次。前6位分别是针灸、敷贴、火罐、推拿、穴位注射、熏洗（表3）。

2.2.4 中医药上门服务及慢性病防治一体化菜单式服务情况

100.00%的达标建设单位开展6项上门服务，63.93%的达标建设单位开展8项中医药上门服务；98.75%的达标建设单位开展高血压中医药防治一体化服务，85.50%的达标建设单位开展糖尿病中医药防治一体化服务（表4）。

2.2.5 中医药提供服务内容、能力和方式情况

160家中医药达标建设单位均开展了中医医疗、预防、保健和健康教育，相对而言，中医的计划生育工作、中医预防和中医康复开设的较低（表5）。

160家单位达标后开展的康复服务达310 457人次，其中院内康复服务占总人次的81.33%，社区卫生服务站康复服务占总人次的15.77%（表6），居家康复仅极少数。

2.3 中医药健康档案和健康教育情况

160家单位100.00%建立了居民健康档案，在健康档案中增加了中医药的内容。100.00%的社区卫生服务中心重视健康教育工作，开展了多种各具特色的中医健康宣传教育活动，最广泛的是设立健康教育宣传栏、免费发放宣传品、健康讲座、健康咨询、播放录像和口头教育与咨询，深受社区居民欢迎。根据定性访谈，各居委都能主动联系社区卫生服务中心开展健康教育活动，而中心开展的学打太极、做颈椎操、中医营养与养生讲座等，也因形式多样而深受欢迎。但是中医的健康档案，大部分仍为纸质档案，如未及时输入电脑和更新，极有可能成为死档（表7）。

3 讨论

中医药是我国独具特色的卫生资源，其临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活多样、费用较为低廉，具有广泛的群众基础，深受广大城乡居民的欢迎。加强基层中医药服务能力建设，充分发挥中医药在基层卫生工作中的优势和作用，对控制医药费用过快增长，减轻国家和群众负担，促进医疗保险制度改革的顺利实施均有积极作用。

目前，我国的基层服务机构中75.60%的社区卫生服务中心、66.50%的乡镇卫生院、51.60%的社区卫生服务站、57.50%的村卫生室都能够提供中医药服务，群众看中医的公平性、可及性和便利性得到了初步改善。国家中医药管理局《实施基层中医药服务能力提升工程的意见》中提出，要在十二五期间将中医药服务能力进一步提升，开展各种形式和内容的中医服务，推广适宜技术，必须要让看中医更方便、更有效、更便宜，通过中医预防保健不生病、少生病、延缓生病。通过本次调查旨在分析上海市社区卫生服务中心提供中医服务能力上的问题和不足。

3.1 社区卫生服务中心中医服务内容较为单一

通过调查发现，社区卫生服务中心中医服务提供和利用的数量明显提升，但是社区卫生服务中心提供的服务仍然以医疗为主，未来应该更多体现预防保健，康复的功能。中心可以尝试信息化建设，例如C社区将舌苔成像记录在病史档案中，可成为以后治疗的依据。要不断更新健康档案的内容，将“死档”变“活档”，真正做到及时跟踪，及时干预。

3.2 缺乏相应的质量控制和监督机制

近年来中医药适宜技术项目逐渐增多，作为医疗项目需要一套严格的标准加以规范。中医受欢迎的原因归结于疗效，很多患者因为口碑效应前来就诊，但社区普遍存在中医技术缺乏严格的质量控制标准。建立和完善中医适宜技术的操作规范和质控标准，对提高中医适宜技术的推广效果，减少不良反应具有重要意义。

3.3 中医开展服务的可持续性问题

社区中医康复是指在中医药理论的指导下，通过针灸、推拿、中药等中医药康复手段，组织康复对象及其家属和社区共同参加，帮助病、伤、残者逐步改善躯体、心理、精神和社会的功能，改善或恢复其独立生活、学习和工作的能力，以期更好地适应环境，提高生活质量。根据访谈，某些达标单位刚开始有残疾人康复项目，但开展两年后参与康复的人数越来越少。原因是多方面的，有觉得不方便，也有因为疗效甚微。所以在确定中医康复项目时，最好先进行调研，选择优势病种和最佳康复措施，尤其在家庭也能进行自我康复训练的项目，探索适合社区的最佳康复治疗途径。

3.4 与国家制定的目标存在一定差距

在2012年国家中医药管理局召开的基层中医药服务能力提升工程启动工作视频会议上提出：到2015年，力争在95.00%以上的社区卫生服务中心提供中医药服务，70.00%以上的社区卫生服务站提供中医药服务。而上海的站点的中医服务比例普遍较低，还有一定的差距。

为了提升上海社区中医药服务的能力，各级卫生行政部门应加强中医药设备配置、中医药人员配备和培训、中医药适宜技术推广、服务内容的拓展以及中医重点（特色）专科建设和信息化建设，让上海社区的中医药服务上一个新的台阶。

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