骨折术后康复疗法
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骨折术后康复疗法范文第1篇
关键词：上肢骨折；肘关节功能障碍；综合康复疗法；效果
我院选取收治的76例上肢骨折术后肘关节功能障碍患者为研究对象，分别给予综合康复疗法治疗与常规治疗，总结分析了上肢骨折术后肘关节功能障碍患者采用综合康复疗法治疗的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对2014年1月～12月我院收治的76例上肢骨折术后肘关节功能障碍患者进行研究，男46例，女30例，年龄10～72岁，平均（29.4±8.1）岁，平均病程（5.1±0.8）w；其中尺骨鹰嘴骨折术后患者16例，尺骨冠突骨折术后患者30例，肱骨髁上骨折术后患者14例，肱骨髁间骨折术后等患者4例，桡骨小头骨折术后患者6例，肘关节恐怖三联征术后2例，肘关节恐怖三联征术后2例，肘关节脱位伴尺骨鹰嘴骨折术后患者2例。将其随机随机分为观察组与对照组各38例。本次所有研究均经X线片复查，且均已签署知情同意书。两组患者年龄、性别、原手术类型等方面比较，无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 观察组给予综合康复疗法治疗，具体内容如下：①冷疗与中药热疗：选择华盛昌专业仪表公司生产的非接触式红外额式体温计对患者肘部皮肤温度进行测量，患侧肘关节温度超过健侧温度1℃者，可先使用冰袋冷敷10～15min，再实施松懈手法。对于患侧肘部皮肤与健侧一致者，可采用中药热疗。将配置好的中药打碎，使用浓度为75%的酒精进行浸泡，约3d，随后将其制成中药奄包，将其蒸热后置于患肘处热敷，20min/次，1次/d，随后进行关节松懈手法治疗。②关节松解。对于早期患者，可从手向上依次对患侧上肢进行推压、按摩、揉捏，前后侧各进行3次。在患者具体情况允许下可被动的进行肘关节功能锻炼，10～15min/次，2次/d。对于中后期患者，可采用放松手法对患者相应部位进行揉捏，促进肩关节屈曲肌群、前壁屈伸肌群等放松。并用拇指点按压患者小海、曲池、支正、手三里、内关、外观以及孔最等穴位，每穴位点按时间为1min；并对肱二头肌肌腹、肌腱进行弹拨，并对肱三头肌肌腹、肌腱、尺侧副韧带中的条索状物或硬结进行弹拨，在激动点弹拨时间为1min。随后根据患者具体手术部位采用针对性的牵引手法治疗。③运动疗法。运动疗法主要包括对屈肘肌群、伸肘肌群进行徒手牵伸，其牵伸强度以患者可耐受为宜。随后进行肌力锻炼，可通过屈肘哑铃训练、伸肘哑铃训练、屈肘阻力带训练、伸肘阻力带训练等进行肌力锻炼，促进患者肘关节肌力恢复。④冷疗。患者在接受关节松懈治疗及运动治疗后继续接受冷疗，将冰袋敷在患者肘部，10～15min/次，1次/d。
对照组给予给予常规物理因子治疗，并在治疗期间叮嘱患者自行实施肢体功能训练。两组患者均连续治疗2个月后进行疗效判定。
1.3疗效判断[1，2] 治疗前后，详细测量两组患者肘关节活动范围（ROM），其中肘关节活动范围在0～145°，其中60～120°是最佳的活动范围。采用ADL（日常生活活动能力量表）对患者日常生活能力进行评分，满分为100分，得分越高，表示日常生活能力越好。治疗后，患者疼痛、肿胀等临床症状消失，肘关节功能恢复正常，ROM超过110°，可视为痊愈；患者临床症状、肘关节活动明显改善，ROM在60～110°，可视为有效；患者关节粘连活动僵硬情况无明显变化，肘关节活动受限，ROM小于60°，可视为无效。总有效率=（痊愈+有效）/例数×100%。
1.4统计学分析 数据选用SPSS19.0统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用？字2检验，P
2结果
2.1两组患者临床治疗效果比较 观察组总有效率显著高于对照组（P
2.2两组患者ROM及ADL评分比较 治疗前，观察组ROM为（25.8±6.5）度，ADL评分为（69.2±2.3）分；对照组ROM为（24.5±6.4）度，ADL评分为（70.1±2.1）分；治疗后，观察组ROM为（120.4±11.1）度，ADL评分为（90.1±2.5）分；对照组ROM为（70.4±10.5）度，ADL评分为（77.1±2.4）分。治疗前，两组患者ROM及ADL评分比较，无明显差异（t=0.8214，P=0.25）；治疗后，观察组ROM及ADL评分均高于对照组（t=3.827，P=0.04）；有统计学意义.
3讨论
肘关节功能障碍主要是肘关节外伤术后，因长期内、外固定制动、功能锻炼不足造成的，主要是关节组织粘连以及瘢痕挛缩引起的功能障碍[3]。患者肘关节主动活动、被动活动范围明显受限为主要临床表现，严重患者可对腕关节及肩关节造成影响。
中医学认为，肘关节功能障碍是因创伤后筋骨严重受损，造成周围组织气滞血瘀、阻滞经络，导致关节周围气血不畅，从而关节周围组织出现僵硬、疼痛、活动障碍等症状[4，5]。采用综合康复疗法治疗，给予患者冷疗或热疗、关节松懈、运动疗法以及冷疗等干预，可显著促进患者局部组织的新陈代谢能力，降低炎性反应，从而进一步缓解其局部疼痛、肿胀现象，预防周围组织骨化，并防止再次发生软组织黏连现象[6]。另外，还可显著提高其肘关节肌肉功能，增加活动度。在本次研究中，观察组ROM与ADL评分均明显优于对照组（P
参考文献：
[1]吴利和，陈月卿，徐淑芬.早期综合康复对肘关节骨折术后恢复的影响[J].中华中医药学刊，2013，31（6）：1470-1472.
[2]梁丽华.肘关节功能障碍的康复护理效果[J].全科护理，2010，8（11）：2935-2936.
[3]郑翎红.综合康复疗法预防脓骨睬间骨折术后功能障碍[J].赣南医学院学报，2010，30（2）：263-264.
[4]蒋拥军，李克军，陈颖.综合康复治疗小儿肱骨髁上骨折术后肘关节功能障碍[J].中医正骨，2010，22（9）：56-57.
骨折术后康复疗法范文第2篇
通讯作者：李春平
【摘要】 目的 探讨康复护理对肘关节骨折术后功能恢复的影响。方法 接受常规治疗和护理，接受个体化康复护理干预。结果 术后3个月，康复患者的疼痛和肘关节屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等活动方面明显改善。结论 个体化康复护理干预有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能，促进肘关节功能康复。
【关键词】 肘关节骨折； 肘关节功能； 康复护理
肘关节骨折是影响肢体关节功能最常见的损伤，与上肢其他关节相比，肘关节因其解剖特性，创伤后更易发生功能障碍［1］。康复护理在临床护理学中占有重要的地位，其目的是使患者的残存功能和能力得到最大限度的改善，重建患者身心平衡，最大限度地恢复其生活自理的能力。正确的康复护理是骨科手术成功的重要环节，对恢复肘关节骨折患者的肘关节功能具有重要的意义。为防止肘关节骨折后并发功能障碍，笔者对患者实施个体化的康复护理，取得满意疗效［2］。
1 研究对象
选择2008年8月～2010年6月收治150例肘关节骨折患者，其中男103例，女47例，年龄15～76岁,平均（42.8±11.6）岁，其中肱骨远端骨折107例，鹰嘴骨折30例，冠突骨折9例，桡骨小头骨折4例。
2 护理方法
采用常规治疗并接受个体化康复护理。
2.1 心理康复 向患者详细讲解术后早期康复训练的必要性和长期制动的不良后果，指导患者掌握有效的训练方法。在充分评估和分析患者的心理状态的基础上，有针对性地实施心理护理干预，消除患者不良心理，提高患者对术后早期康复训练的依从性。同时对患者家属进行心理干预，取得理解和支持，为患者营造一个良好的环境。
2.2 个体化功能锻炼 根据运动疗法安全评定表131，按骨折稳定性、固定可靠性和软组织完整性三因素，对患者进行评分，并按评分大小实施个性化的功能锻炼。评分6分的患者术后1～3 d即开始患肢前臂肌群等长收缩训练，15次/组，两组/d。指导患者进行患侧肩关节、腕关节及手指各关节进行主被动关节活动度训练；术后3～6 d开始肘关节持续被动活动（CPM）机训练，活动幅度由无痛可动范围开始，酌情增加，训练结束后予以冰敷15 min；术后6～9 d对患者实施肘关节的被动屈伸运动，1次/（组・d），活动结束后予以冰敷15 min；术后2～5周，继续被动关节活动度训练及CPM机训练，患者疼痛可耐受时可行肘关节主动关节活动度训练，15次/组，两组/ d；术后4～8周，患者在继续以上练习基础上进行渐进性抗阻力训练；术后9～20周，继续进行患肢肌力、关节活动（ROM）及日常生活活动能力（ADL）训练。
2.3 评估方法 于术后3个月对两组患者进行肘关节功能评定，并进行ROM评定。
3 讨论
康复护理是在对原发病治疗的基础上，着重强调功能恢复的护理活动。康复方案的制订越早越好，最佳康复训练的时机，原则上应在取得患者及其家属的积极配合的基础上，与治疗同时进行。石荣光等调查发现，许多创伤骨折患者存在着不同程度的心理障碍，如恐惧、忧虑、抑郁等，因此，护理人员应给予患者健康教育和心理支持。帮助患者有效应对各种负性情绪和生活应激事件，使其建立起康复信心，积极配合康复治疗。骨科的康复训练是手术或非手术治疗的延续，可预防患者的功能障碍，继而达到恢复运动功能的目的。肘关节是协调肩关节、前臂和腕关节活动的一个重要复合关节。肘关节骨折及其软组织创伤后，骨骼的解剖形态出现异常，关节软骨受损。关节内出现粘连，关节囊和周围软组织受损后瘢痕形成，患者易发生关节挛缩，造成关节僵直［3］。骨科护士应早期介入患者的功能锻炼，承担起照顾者、健康宣传者、督促康复的治疗执行者、患者和家属的咨询者等任务。
运动康复训练是一种利用力学因素缓解症状或改善功能的肌肉运动锻炼。其作用机制是通过刺激软骨细胞促进胶原和氨基己糖的合成，防止滑膜粘连的形成，促进胶原纤维按功能需要有规律地排列，促进关节骨折的愈合，增加关节活动度和恢复关节功能。术后早期进行肌肉等长收缩功能训练不仅能促进患者血液和淋巴循环，防止废用性萎缩，而且肌肉收缩所产生的生物电有助于钙离子沉积，促进骨折愈合，防止骨萎缩。早期肘关节ROM运动能促进关节内滑液的分泌与循环，防止或减轻关节内的粘连，而早期CPM治疗可促进滑膜分泌和吸收，改善关节营养代谢，修复受损的关节软骨，促进周围组织的修复［4］。卞荣等［5］研究结果表明，治疗2个月后，CPM组患者肘关节活动范围及有效率均明显优于对照组，认为CPM能显著提高骨折后肘关节功能障碍的疗效。陈丽文等［6］研究证实，老年股骨粗隆间骨折患者手术后实施系统的康复训练和护理，能促进髋关节功能恢复。骨折康复训练的实施疗效取决于骨折的稳定性、固定的可靠性和软组织的完整性三个方面。考虑到肘关节骨折康复训练的安全性问题，本研究采用运动疗法安全评定表对患者进行康复锻炼评估，并针对不同评分的患者进行了包括肌肉等长收缩功能训练、ROM运动和CPM治疗在内的个体化康复训练，结果提示早期合理的个体化的康复护理，有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能，促进肘关节功能康复。
综上所述，个体化的康复护理有助于改善肘关节骨折患者术后关节功能，促进肘关节功能康复。
参考文献
［1］ 刘锐，李姝.综合康复疗法预防肘部骨折术后肘关节功能障碍.中华物理医学与康复杂志,2005,27（1）：22.
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［3］ 戴闽.实用骨科治疗与康复.北京：人民卫生出版社，2007：38-46.
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［5］ 卞荣，万里，王国新.CPM对骨折后肘关节功能障碍的疗效观察.中国康复，2009，24（1）：39.
骨折术后康复疗法范文第3篇
关键词：膝部骨折；关节功能障碍；关节松动术；等张收缩；等长收缩
临床上主要表现为膝关节屈、伸运动角度受限。固定时间越长，治疗效果越差，一般认为[1]术后4个月才开始康复治疗的患者多数疗效欠佳，且多数患者只能恢复部分膝关节功能。关节功能障碍的发生会给患者带来严重的身体和心理负担，影响患者正常生活，所以，在临床治疗过程中常以恢复患者膝关节功能为治疗重点，现阶段临床上有多种治疗膝部骨折后关节功能障碍的方法，然而单一的治疗手段通常很难取得良好的治疗效果，所以，关节松动术等康复技术已经收到了越来越多的关注。
关节松动术等技术是针对关节内外挛缩和粘连最基本、有效的保守治疗手段[2]，能有效改善关节活动范围，促进关节液的流动，增加关节软骨的营养，缓解疼痛。关节松动术方法有：①被动伸屈手法，即患者保持俯卧或坐位，康复医师轻轻伸拉患者股胫关节，并慢慢屈曲膝关节，直到患者出现酸胀感。30min/次，1次/d，10d为1个疗程。②患膝股胫关节长轴牵引，即患者以仰卧位或坐位，由康复医师抓住患者的小腿下部，顺着胫骨的长轴来牵引患者膝关节，使其与关节面相分离。30min/次，1次/d，10d为1个疗程。③髌骨松动，即患者保持仰卧姿势并保持双膝伸直，由康复医师用双拇指来按住患者的髌骨边缘， 让髌骨进行左、右、上、下各个方向的滑动。30min/次，1次/d，10d为1个疗程[3]。
关节功能障碍后期的手术失败原因之一是肌肉力量的缺失[4]，所以被动治疗后的肌力训练尤为重要，良好的肌力对已改善的关节功能提供必要的动力学保障。肌力训练方法有：①患者在术后初期要以腘绳肌和股四头肌的训练为主，训练1min/次，每10次为一组，进行10组/d。②患者训练的中后期要以器械训练和等速运动为主，以此来训练患者肌群，具体方法可以：通过靠墙静蹲法来进行等速肌力训练，1min/次，每10次为一组， 10组/d；通过作拉伸膝抗组训练来锻炼患者肌张力，按照患者实际承受能力来逐渐加大训练量，从而增强患者膝关节的伸屈能力，每10次为一组，进行10组/d。
应用等速训练对关节功能障碍病进行肌力训练时，在显著增强肌力的同时，亦非常有效地扩大ROM（关节活动度）。临床肌力训练可采用等张收缩方式，等张收缩是肌肉在没有负重而又能自由缩短的情况下收缩时，肌肉的长度缩短而张力没有改变，这种长度缩短而张力不变的收缩，称为等张收缩。一般情况下等张收缩均为负荷训练，由于力量损失明显，患肢无法充分屈伸至最大角度，造成终末部分角度成为训练的"盲区"。而等长收缩有"生理性溢流"效应[5]，当肌肉被拉紧时，长度没有改变，这就是等长收缩，或静态收缩。可针对任何关节角度的肌力进行训练，在近终末端行等长收缩可以有针对性地增强"盲区"的力量，逐渐增加的肌肉收缩力量也逐渐改善更大角度位置的活动状况，弥补等张收缩的不足，能够有效满足关节全部主动运动范围的力量需要。
在伸膝角度方面，一般情况下，争取使关节活动范围达到110°～115°以上的屈曲角度和伸膝达到-5°～5°，以及包括相邻关节的各方向肌群的力量和协调是重要的长期目标？膝关节炎患者进行3～6 w的等长收缩可明显改善肌肉功能，提高功能性步行能力，但因骨折固定时间很长的患者肌肉萎缩和肌力损失均很明显，等长收缩训练见效可能会较慢；再者，为了缓解关节内粘连组织等弹性结构的负向影响，即使关节活动范围有很大的改善，其后的训练也应该进行相当长一段时间。
使用关节松动术等康复技术治疗膝部骨折后关节功能障碍具有较好的临床效果，能够有效防止患者术后结缔组织粘连，并对患者的术后血液循化系统的改善起到积极的促进作用，从而起到巩固手术治疗效果的目的。关节松动术等康复技术治疗膝部骨折后关节功能障碍不仅能够起到较为显著的临床治疗效果，而且能够极大地减轻患者的心理和经济负担，让患者能够尽快恢复膝关节功能，早日回归到正常的社会活动中，这对于患者正常生活的恢复是十分有益的。
参考文献：
[1]李萍，许宁.膝关节周围骨折内固定术后72例早期康复护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13（8）：60-61.
[2]杨丹丹，徐琳峰，陈丽娜，等.以运动疗法为主治疗膝关节骨关节炎的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2008，23（5）：428-430.
[3]刘兵.综合疗法治疗膝部骨折后关节功能障碍的疗效观察[C].全军中医药骨伤学术会议论文汇编， 2009：141.
骨折术后康复疗法范文第4篇
【关键词】 股骨骨折;骨折内固定术;膝关节功能;康复
作者单位:563000贵州省遵义医学院附院康复科
笔者于2006年12月至2009年2月,对股骨中下段骨折内固定术后膝关节功能障碍患者60例行康复治疗,30例术后以手法关节松动技术为主的综合康复治疗;同时与另30例未行手法关节松动技术患者对比。现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 康复组30例患者中,男19例,女11例;左侧12例,右侧14,双侧4例;年龄14~55岁;对照组30例中,男22例,女8例;左侧14例,右侧11例,双侧6例,年龄18~62岁。
1.2 康复方法 治疗组术后即康复介入,病情平稳后在康复科行综合康复。具体如下:①术后第2天即开始股四头肌等长肌力训练,用尽全力使股四头肌收缩,持续6 s/次;由肌肉收缩20次开始,逐日增加10次至每次肌肉收缩50次维持,4次/d;②术后第3天开始持续性被动活动(Continuous passive motion,CPM)。患肢置于CPM机上,设置起始、终止角度和周期位置,控制循环周期45 s~4 min; 活动速度调至1 s/次,根据关节活动范围逐日增加活动度,2次/d,持续2~3周;同时指导患者行膝关节主动运动及主动助力运动;③2周后行手法关节松动技术,根据情况有针对性的选用4级手法,一般先用小级别手法(Ⅰ、Ⅱ级)缓解其疼痛和僵硬后,再用大级别手法(Ⅲ、Ⅳ级)改善其活动,治疗过程中要根据患者反馈调节手法强度,并注意固定或保护骨折断端,每种手法重复3次,每次治疗时间20 min,1次/d。若患者关节活动度改善不理想者,每天治疗最后;在运用第Ⅳ级手法接触关节活动终末端达到痛点时,让一治疗师固定其骨折断端,在超过痛点基础上稳定、持续的直接牵拉关节周围组织10~20 s;拮抗与放松反复2次(第一次让患者用全力对抗治疗师的力量、第2次则让患者完全放松)。疼痛于第2天消失则强度适宜,治疗后冷敷膝关节10 min后再行主动运动。加强坐位床边锻炼或坐位双手抱膝训练;④4周后根据骨折愈合情况可进行主动负重下蹲活动,并逐渐加强行走训练及步态训练。
对照组除不进行第③步治疗外均同治疗组。
1.3 疗效判定标准 采用中华人民共和国卫生部膝关节活动度评价标准;优:膝关节屈伸正常,或伸正常,屈曲135°~145°;良:膝关节伸正常,屈曲120°~134°;可:膝关节伸正常,屈曲95°~119°;差:膝关节活动范围
1.4 统计学分析 统计分析计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,P
2 结果
60例患者在3个月治疗期间,2组患者均未见伤口感染、骨折断端错位、骨髓炎、关节内感染、骨化性肌炎等并发症;对2组患者3个月治疗后膝关节功能评定结果进行对比,2组患者膝关节功能均有改善,但治疗组患者膝关节功能表现出显著疗效,其膝关节优良率达到90%,明显高于对照组的66.7%;治疗组疗效显著优于对照组(P
表1
两组膝关节功能恢复效果比较(例)
组别例数
膝关节活动度评价标准(例数)
优良可差
康复组3024330
对照组3014673
表1示,康复组与对照组相比,差异统计学意义(P
3 讨论
股骨中下段骨折术后即刻行股四头肌的有效等长收缩运动是后期膝关节主动和被动运动的基础,可保持股四头肌活力,是防止局部粘连与僵硬的有效措施。CPM的早期介入对关节功能恢复至关重要。由于关节的制动可引起关节粘连,软骨失去营养,而早期活动可使关节液的正常循环得以保持,避免粘连。
膝关节功能障碍的治疗关键在于改善局部循环,活血散瘀,解痉松粘,通利关节等。手法关节松动术的运用,能改善关节血液循环,消除关节内外粘连,防止肌肉萎缩和关节挛缩,改善关节活动功能;稳定持续及拮抗-放松的牵拉,可克服纤维组织内部粘滞性阻力,使组织得到较大的牵伸,有利于消除关节挛缩。运动疗法中的主动活动和被动活动均有助于关节软骨和关节囊组织形态学和韧带抗张强度的恢复;同时还能促进运动条件的恢复,使肌肉收缩力增加,关节稳定性加强。
康复训练应本着循序渐进、因病制宜的原则,切莫操之过急,运动过度,以避免不应有的损伤。若出现骨折断端及关节严重肿胀、疼痛,应减缓训练强度或暂停训练,以等长肌力训练维持;积极处理并发症后尽快恢复训练。根据患者个体差异,制定阶段性目标,随着各阶段目标的实现而增加患者积极性,尽早恢复关节功能后回归社会。
参 考 文 献
[1] 莫永辉.膝关节周围骨折术后CPM的康复应用.按摩与导引,2008,8:35-36.
[2] 燕铁斌.现代康复治疗学.广东科技出版社,2004,8:128.
[3] 中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范(上册).华夏出版社,1989:29.
骨折术后康复疗法范文第5篇
【关键词】 中药涂擦；冷敷疗法；肿胀；疗效观察
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.050
Observation of curative effect by traditional Chinese medicine inunction combined with cold compress therapy in the treatment of early bone injury swell YUAN Qiao-ling， QIAO Yong-ping， LIU Shuo-jun. Shandong Province Wendeng Osteopathic Hospital， Weihai 264400， China
【Abstract】 Objective To observe curative effect by curative effect by traditional Chinese medicine inunction combined with cold compress therapy in the treatment of early bone injury swell. Methods A total of 80 patients with indication of early bone injury swell were randomly divided into control group and experimental group， with 40 cases in each group. The control group received conventional therapy by involved limb elevation and drug detumescence， and the experimental group received additional traditional Chinese medicine inunction combined with cold compress therapy. Comparison was made on swell in involved limb after 72 h between the two groups. Results For mild swell， the experimental group had 4 excellent cases， 1 effective case and 1 ineffective case； the control group had 0 excellent case， 5 effective cases and 3 ineffective cases. For moderate swell， the experimental group had 15 excellent cases， 5 effective cases and 0 ineffective case； the control group had 8 excellent cases， 10 effective cases and 6 ineffective cases. For severe swell： the experimental group had 7 excellent cases， 7 effective cases and 0 ineffective case； the control group had 1 excellent case， 4 effective cases and 3 ineffective cases. The experimental group had obviously better curative effect than the control group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Traditional Chinese medicine inunction； Cold compress therapy； Swell； Observation of curative effect
肢体肿胀是四肢骨折患者早期常见的临床表现， 严重的肿胀可导致骨筋膜室综合征、深静脉血栓[1]、延长手术及患者康复的时间、增加患者费用甚至其他并发症， 因此早期尽快消除患肢肿胀， 争取早日手术， 成为临床护理工作解决的重要问题[2-5]。在临床护理工作中汇总80例患肢肿胀的骨伤早期患者， 40例应用中药涂擦联合冷敷疗法治疗患肢肿胀效果显著， 现将结果总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2016年1～8月入住本科有适应证的80例患肢肿胀的骨伤早期患者， 随机分为对照组和实验组， 每组40例。对照组中男27例， 女13例；年龄28～67岁， 平均年龄（44.30±7.57）岁；上肢骨折14例， 下肢骨折26例；轻度肿胀者8例， 中度肿胀者24例， 重度肿胀者8例。实验组中男25例， 女15例， 年龄26～68岁， 平均年龄（37.14±13.51）岁；
上肢骨折13例， 下肢骨折27例；p度肿胀者6例， 中度肿胀者20例， 重度肿胀者14例。两组患者性别、年龄、损伤部位、受伤程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者都有不同程度的疼痛和功能障碍的症状。
1. 2 肿胀诊断标准评价[6] 患肢较正常皮肤肿胀， 皮纹存在， 皮肤有紧绷感， 不影响肢体活动为轻度肿胀；患肢皮肤肿胀， 皮纹消失， 无水泡， 皮肤颜色改变， 肢体感觉酸困或疼痛， 活动受影响为中度肿胀；患肢皮肤高度肿胀， 皮纹消失， 张力大， 有时可出现张力性水泡， 皮肤颜色改变， 疼痛明显为重度肿胀。
1. 3 方法 对照组患者采取常规抬高患肢、药物消肿的方法治疗， 实验组患者在对照组基础上采用中药涂擦联合冷敷的治疗方法治疗， 具体如下。
1. 3. 1 涂药 ①涂药前评估患者当前主要症状、临床表现、既往史及药物过敏史。②评估患者涂药部位的皮肤情况， 皮肤有大水泡的部位不宜涂擦。③了解患者年龄、文化层次、目前心理状态及对药物气味和疼痛的耐受程度。④向患者解释操作的目的， 取得患者的配合。⑤清洁皮肤， 将活血通络擦剂（活血通络搽剂成分：醋乳香、醋没药、红花、当归、制马钱子等。功能主治：活血化瘀， 祛风通络， 消肿止痛， 用于各种损伤所致的关节、肌肉疼痛、肿胀屈伸不利， 慢性腰腿痛。）均匀喷洒于患处然后用棉签将药物涂抹均匀。面积较大时， 可用镊子夹棉球蘸药物涂抹， 蘸药湿度适宜， 涂药厚薄均匀并用纱布覆盖， 每次涂药前将前次的残留药液擦除干净。⑥为患肢进行中药涂擦， 2次/d， 观察并记录患肢肿胀消除的情况。⑦注意婴幼儿颜面部及皮肤病变处如过敏、皮肤破损等禁忌中药涂擦[8]。
1. 3. 2 冷敷早期合理的冷敷是临床上治疗骨伤肿胀的重要措施之一， 通过局部冷敷可以有效减少和减缓组织胺的释放， 降低对疼痛的敏感性， 此外还可以减缓局部微循环， 控制局部组织的渗出和肿胀[2]。①评估患者患肢肿胀的程度， 做好解释取得患者配合。②根据患肢部位选择冷敷袋的数量， 肢体肿胀面积较大者可用2～3个冷敷袋。③最佳冷敷时间在骨伤早期72 h内， 使用冷敷袋20～30 min， ≤30 min， 因为时间过短达不到冷敷的效果， 过长反而增加对患者的伤害。④冷敷频次为2次/d， 通过中药涂擦联合冷敷进一步达到消肿止痛的目的。
1. 4 疗效评定标准[9， 10] 肿胀程度明显减轻， 出现皮纹， 患肢有弹性感， 疼痛明显减轻为显效；肿胀程度减轻， 皮纹不明显， 患肢无紧绷感， 疼痛减轻为有效；肿胀程度无明显变化， 患肢仍有紧绷感为无效。
1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P
2 结果
轻度肿胀：实验组患者显效4例， 有效1例， 无效1例；对照组患者显效0例， 有效5例， 无效3例。中度肿胀：实验组患者显效15例， 有效5例， 无效0例；对照组患者显效8例， 有效10例， 无效6例。重度肿胀：实验组患者显效7例， 有效7例， 无效0例；对照组患者显效1例， 有效4例， 无效3例。实验组患者治疗效果明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
中医认为四肢骨折术后筋脉受损， 筋脉失养气血运行受阻， 损伤日久， 水肿不消， 经脉受阻， 气滞血瘀， 营卫不合发为肿胀， 故临床应以活血化瘀， 利水消肿， 运气活血为原则， 中药涂擦是一种中医外治疗法， 通过皮肤吸收而发挥药物作用， 达到减轻患肢肿胀的治疗效果， 皮肤外用药物无胃肠道反应， 增加了安全性， 避免了口服或注射治疗的危险性， 对肝、肾功能的影响小， 副作用少， 给药方便， 减轻患者因病患带来的肿胀及疼痛等不适， 并且易于取材， 操作简便[11-16]。联合冷敷疗法， 通过冷敷患肢降低患者的疼痛感， 减轻患者骨伤早期的组织肿胀， 从而减轻患者的痛苦。研究证实[3]， 中药涂擦联合冷敷疗法治疗骨伤早期的肿胀， 通过局部皮肤用药， 达到活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿、解毒止痒等治疗效果， 从而达到治疗全身或局部疾病的目的， 缩短手术日期， 减少早期并发症的发生， 取得满意效果。
综上所述， 中药涂擦联合冷敷疗法治疗骨伤早期的肿胀， 操作简单易行， 更好地发挥了中药及冷敷对骨伤早期患肢的消肿止痛作用， 减轻患者的痛苦， 缩短等待手术的时间， 减少骨伤早期以及患者长期卧床的并发症， 收到满意效果， 值得临床进一步推广应用。
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