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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)01-0190-01
沟通是人与人之间交换意见、观点、情况或情感的过程。沟通与交流普遍应用于生活在社会中的人与人之间,但是对护理工作来说,沟通却有着特殊的意义。作为一名护士,只有掌握了沟通交流的原则,并能恰如其分地运用一些沟通的技巧,才能与病人建立良好的护患关系,才能取得病人的信任,从而获得与病人有关的全面的、有用的信息,制定出适合个人特点的护理计划,使患者处于一种最佳的身心状态,帮助病人早日恢复健康。现就护患沟通技巧浅谈如下。
1重视护患沟通在临床医疗护理中的作用
过去护患沟通方面护理工作者也做了不少工作,但没有引起足够重视,主要是以疾病为中心的传统观念在作崇,护理工作中普遍存在着护士就是服药、打针、测血压、测体温。俗话说"三分治疗,七分护理",其中很重要的一部分是患者的心理护理,至于如何做好患者的心理护理,怎样与患者沟通可有可无,没有得到充分的重视。而在整个护理学中就没有把心理护理提高到理论上,更没有具体措施加以强调,但是这个问题在患者住院治疗期间是一个非常重要的问题。如过去曾有过很多的教训:某医院患者跳楼,某医院患者上吊自杀等,所有这些问题归根到底是患者的心理问题,而我们医护工作者只是头痛医头、脚痛医脚,缺乏对患者心理问题进行沟通。如果对此问题有足够的重视,就可以避免上述类似的悲剧发生。因此我们需要转变观念,重视患者的心理护理。
2护患沟通的技巧
护理沟通的原则是宏观的,总体的,在实际沟通中,仅掌握原则是不够的,具体的沟通技巧和方法能帮助沟通者起到事半功倍的效果。
2.1言语沟通的技巧:
恰当运用沟通语言: 护患沟通的技巧要求护理人员摒弃过去的"哑巴"护理模式,要善于使用美好的语言,发挥语言的积极作用。一是运用礼貌性语言,病人评价护士的服务态度,常与护士能否运用礼貌性语言有关,常言道,"良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒"。语言可以治病,也可以致病,这充分体现了语言对病人疾病的影响。二是运用安慰性语言,让处在焦虑和不安中的病人得到安慰,感受到温暖,拉进护患双方的距离。三使用鼓励性语言,为病人提供心理支持,增强其战胜疾病的信心。四运用劝说性语言,对于那些对疾病没有正确认识,甚至做出错误决定的病人,劝导病人以科学的态度对待疾病,认识疾病,理智的做出正确选择。五是运用指令性语言,对年幼患者以及理解力较差、神志状态不佳的患者,适当运用简洁明了的指令性语言,要显示一定的权威,避免对方做出不利于护理效果的举动。另外,说话时的语调、强度、以及抑扬顿挫等超语调性提示都会帮助我们表达语言,使用得当,也会增强沟通效果。
2.2避免运用对沟通不利的言语:沟通过程中,护士应做到该说的说,不该说的坚决不说。一是要避免刺激性语言,病人往往缺乏专业知识,又处在特别焦虑和恐惧的心理状态下,如果受到训斥、指责、讥讽等不当语言的刺激,很容易造成不可弥补的后果。二是避免消极语言。病人是脆弱的,特别是在损伤较大的医护措施面前往往举棋不定,护士一句无意的消极提示,有可能催毁病人的勇气,丧失治疗的信心。三是避免应用造成负面作用的暗示语言。病人唯恐患上"绝症",又怕大家瞒着他,这样患者往往过于敏感地从其他人的言语、表情上捕捉信息,护士与家属窃窃私语式的谈话,被患者发觉,极易被病人误认为有情况瞒着他,患者从他们的谈话判断自己的感觉是正确的,因此对病人产生很大的负面影响,这些都应在沟通中避免。
3掌握非语言沟通技巧
非语言沟通是指以人的行为和体语作为载体而进行的人与人之间的交流。通过交流,护患之间传递着信息和情感。交谈中除了要注意礼貌称呼,注意倾听,适时的赞扬鼓励之外,在许多的医疗护理工作中,非语言流显得更为重要。护理人员要善于观察和理解患者的非语言行为反应,可以从患者的面部部表情和身体姿势等洞察他们的内心感受,获得真实的信息。护士一定要对患者的信息及非语言性信息及时做出反应。这样不仅及时处理患者的问题,满足患者的需求,而且使其感受到被尊重及关心,从而拉近了护患关系。
4调动患者的积极性
密切配合是护患沟通的基础,若得不到患者良好的配合,即使护士选择良好的时机,最终也难以达到预期的效果。患者对护士的信任度及自身性格特征对护患沟通影响是很大的,而建立良好护患关系的前提就是信任。相互尊重,相互平等,患者才能把心底的隐私和治疗中的需求讲给护士听,护士才能尽到应尽的义务。只有这样才能有效缩短双方之间的心理差距,奠定心理沟通的基础。护士应该有一颗博爱之心,通过真正的自己表里如一地与患者相处,诚实地向其表达自己的思想和感受,发自内心地帮助患者。患者只有体验到了沟通者的真诚,才会向其表露和倾诉自己的心理问题,才能达到护患关系和谐稳定地进行。
5促进有效沟通交流的技巧
5.1有准备的会谈:交谈时安排一个整洁、舒适的环境,注意是否存在影响交谈的因素,如环境的噪声、患者有无不适等,尽可能使患者在较轻松、较舒适的情况下进行交谈。首先了解患者的一般情况并对交谈进行预测和计划,如交谈的内容、时间、目的、以使交谈达到预期效果。
5.2倾听的技巧:护士应耐心倾听患者的谈话,并对其所谈的内容和表达的方式具有敏感的观察力,对患者的谈话及时作出反应,以鼓励患者进一步诉说。此外,还应适当的运用沉默、澄清、重复、简明等技巧,使交谈对方都有时间考虑他们正在努力探讨的问题,并使双方建立起一种反馈机制,及时把患者不明确的谈话引到既定的重点上,达到预期目的。不要随便打断病人的谈话,以示对病人的尊重。
5.3沉默 适时、适当的沉默是一种重要的沟通技巧,以温和的态度表示沉默会给人十分舒适的感觉,它给人以思考调适的机会,使病人感到你是真正用心在听他的讲述,也有助于病人宣泄自己的感情,特别是当病人因情绪受到打击而哭泣的时候护士保持沉默是很重要的。如果护士过早的打断这种沉默的气氛,可能会影响病人内心强烈情绪的表达,使得他们可能把压抑的情感而以不健康的方式将其宣泄出来。
5.4创造良好的环境和选择适当的时间:
环境因素对护患沟通的影响:①物理因素:如有噪音、光线不足、或环境杂乱、缺乏隐私条件等。②社会因素:周围有其他人,或缺乏能帮助沟通的条件(如模型、图画、小册子等)因而无法进行有效沟通。
因此,良好的环境和适当的时间都是护士与患者沟通的重要因素,护士要掌握患者的心理状态与时间节律的关系,选择最佳时机与患者沟通,必将起到事半功倍的效果。如有的患者喜欢在谈笑中进行沟通,有的患者喜欢安静的环境与人交谈,还有的患者不愿在别人面前谈论自己的疾病,对于这些患者,护士在工作中应随机应变,不一定非要专门拿出一定时间与患者交谈。在整个护理治疗过程中,随时随地了解患者的思想变化和对疾病的态度,在适当的环境时间,有针对性的进行沟通。
6体会
由此可见,沟通能促进护患之间建立相互信任、理解、支持的关系。同时护士通过沟通去识别和满足患者的需要。因此,掌握并恰当运用沟通的技巧,将会促进护患关系健康发展,以便充分收集患者的资料,协助患者解决问题,最终达到促进、维护患者健康的目的。
参考文献
1 做好护患沟通的准备
1.1资料准备是沟通的前提 在沟通前,护士必须熟悉收集资料的内容,以明确哪些资料需要收集。为此,要准备一份谈话提纲,以免谈话时漫无边际,漏掉必须收集的资料。要知道这次交谈的目的、交谈的内容和预料的结果。并选择好会谈时间。
1.2个人准备是沟通的关键 护患沟通时,要做好仪表上和心理上的准备。良好的个人准备往往能给患者一个好印象,无形中拉近了护患之间的距离。护士着装要得体,仪表要端庄,举止要稳重,态度应和蔼。护士要具有良好的心理素质,调整好自己的心态,言谈举止不急不躁,耐心听取患者意见。努力做到镇静自己的情绪,运用理智,沉着正确地对待病人,保持高昂的情绪,乐观的态度,朝气蓬勃的精神面貌。做好仪表上和心理上的准备,会起到事半功倍的效果。
1.3环境准备是沟通的保障 如果护患沟通,选择在布置得精致,充满鲜花和祝福的、安静的健康教育室里,那么,周围环境的气氛和色调,就能使患者的心情平和舒畅,正确对待疾病,进而对治疗单位充满好感和信任。要尽可能地优化物理环境,增进沟通的效果。同时,还要注意保持环境安静,减少环境中分散患者注意力的因素,并为患者提供环境上的“隐私性”。
2 掌握护患沟通的技巧
2.1交谈技巧 一是正式交谈。正式交谈是一种有目的、有针对性的谈话。交谈时,应礼貌地称呼对方,并自我介绍,向患者交代此次谈话的目的和大约需要的时间。与患者交谈时,要紧紧围绕交谈的内容展开交谈,理清交谈内容的主次。交谈结束时,护士应用小结或核对技巧做结束,并感谢患者给予的配合和支持,为下次交谈奠定基础。二是非正式交谈。
非正式交谈是护士在日常查房或进行护理中与患者自然地交谈,使患者感到是一种无拘束的闲谈,内容不受限制,且也无具体的时间限制。通过这样的交谈,护士可以从中了解患者真实的思想和心理状态,获取全面、真实的资料,也可增进护患之间的感情交流。
2.2倾听技巧 倾听并不是简单地聆听对方所说的词句,倾听还应注意对方的声调、频率、措辞、面部表情、身体姿势等非语言行为。护士通过听其言、观其行而获得较全面的信息。当沟通展开时,护士要全身心地参与,并不断调整自己,去了解沟通中所传达的“所有信息”。
2.3提问技巧 一是问题要有针对性。二是要避免提问患者隐私及忌讳的问题。三是开门见山,问话自然,让患者感到亲切自然。四是根据实际情况,选择合适的提问方式。
2.4告知技巧 在护患沟通中,告知一般有直接告知以及书面告知。在告知中,使用一些技巧可以达到告知者的目的,增进护患沟通。入院诊断告知,一般可根据医生的诊断书,将入院诊断直接告诉患者及其家属,对于绝症、重症患者,则需要慎重。入院制度告知,护士应从患者的利益出发,向患者详细告之入院制度,要让患者听起来比较舒服,更加容易接受。检查及治疗注意事项告知,护士应提供帮助和耐心解释。每次告知的内容不可过多,谈吐要清晰,用词应通俗易懂,重点内容要反复讲述并做好解释工作,让患者在理解中牢记。
2.5安慰技巧 作为一名护士,给患者以恰当的安慰,会减轻患者的困惑和痛苦。对不同的人,要用不同的安慰方法。要因患者而宜,对症下药。安慰时,要融进积极的言语。并注意自己的目的和立场,避免过多的投入感情,造成自己也陷入消极的意境。
2.6说服技巧 在临床护理中,会经常碰到患者对检查、治疗、护理、饮食、休息等问题不理解、不合作或难以接受的情况,这就要求护士要耐心地解释和说服。努力做到从对方的利益出发,为患者身体健康着想;做到让对方理解你的沟通,说出他的想法,从而达到说服的目的。
3 避开护患沟通的误区
3.1避免认知差距 在护患沟通中要避免信息认知存在的误差,详细明确地向患者进行告知,并在得到患者正确的反馈后,才算完成沟通,达到预定效果。
3.2避免传递失真 护患沟通中,由于对沟通的细节没有说明,或是沟通技巧使用不当等,都会造成信息传递失真,甚至错误。考虑不周到、不细致,未设身处地的为患者着想,未使用礼貌语言或使用语言不规范等,都可导致传递失真。因此,我们必须针对不同情况,采取不同的处理方法,避免传递失真。
3.3注重沟通呆板 在护理工作中,护士严格执行各项规章制度固然无错。但是,遇到特殊情况,执行制度就需要灵活处理,不能呆板。在“以人为本”提倡“人性化服务”的今天,要转变思想观念,在不违背原则和法律前提下,特殊情况要特殊对待。
总之,护患间的良好沟通是护理的基础。护士只有熟练掌握并运用好沟通技巧,建立良好的护患关系,才能提供适合患者的最佳护理,使患者早日康复。
参 考 文 献
1 护患沟通的方式
分为语言与非语言沟通2种,二者之间无绝对界限,以语言沟通为主。
1.1 语言沟通 语言沟通是指借助于语言而实现的沟通,也是护患间交流思想和情感的主要方式。护士应注意自己的语言修养,惯于说安慰,鼓励和支持的语言。熟悉民间用语,常用患者能听懂的话进行交流。常言道:良言一句三冬暖,恶语伤人六月寒。
1.2 非语言沟通 借助于非语言符号,通过姿势,动作,表情,,接触等实现的沟通[1]。 在医疗情境中这种沟通可能成为护患沟通的另一种方式。
2 护患沟通的技巧
2.1 称谓 是建立护患沟通的前提。礼貌的亲切的称呼,使对方消除陌生感,取得信任。如大妈,大爷,小伙子,先生等等。
2.2 空间距离 是护患沟通的必要条件。位置空间距离可分为4个区域[2]:亲密区(亲爱的人之间的距离)大约在30 cm左右;私人区(好友,熟人),大约在70 cm左右;社交区(一般工作往来,社会交往),约在1~1.2 m左右;公共区域在社交区以外,医疗服务过程中,双方距离保持在社交区即可。
2.3 倾听 是建立护患关系的基本要求。倾听表达尊重,使对方更好诉说自己的烦恼,理解患者所传达的内容和情感,不排斥,不歧视,把自己放在患者的位置上思考,鼓励其宣泄,帮助其澄清自己的想法。80/20法则:80%倾听,20%说明。
2.4 理解 了解患者的需要,急患者所急,想患者所想,尽全力为患者解决问题。
2.5 把握沟通契机,让沟通循序渐进。重视语言修养,正确运用语言技巧。先了解患者的背景,寻找共同的话题。应把握的原则:不该说的话不说,该说的话慎说,丧气的话不说,伤人的话别乱说,背后的话不说,玩笑的慎说,承诺的话不轻说。在交谈中应善于引导患者交谈,处理好交谈中出现的沉默,促进情感交流,使沟通得到升华。
2.6 提高自身综合素质
2.6.1 仪表端庄,不浓妆艳抹,可淡装,态度和蔼,亲切可人。
2.6.2 专业技术水平:努力学习新知识,不断提高理论水平和实践操作能力。
2.6.3 情绪管理 当情绪泛滥时,记忆力判断力和敏锐度都会降低,犯错误机会大大提高,易引发护患纠纷,因此,忌将不良情绪带到工作中。据调查,临床上80%的纠纷是由沟通不良或障碍所致[3]。
总之随着社会的进步和人们对健康的需求提高,沟通日益受到人们的关注。护患沟通是增进护患关系的桥梁,是联系护患关系的纽带,是促进整体护理工作开展的金钥匙,是打开护理服务的大门。
参 考 文 献
[1] 史瑞芬. 护理人际学.护士进修杂志,2003,18(1):6-7.
【关键词】 护患沟通;对策;职业素质;外在形象
引言
沟通交流普遍应用于生活在社会中的人与人之间关系,护士只有掌握沟通交流的原则,并正确运用沟通交流技巧,才能获得与病人有关的全面的、有用的健康信息,有利制订适合病人个人特点的护理计划,达到最终帮助病人满足其恢复健康或保健需要的目的。
一、护患沟通的重要性
1、医护患沟通是收集病人资料的重要手段:医护患沟通是病人就医诊疗过程中的基石。70%的临床诊断信息来自于病人的病史;进一步研究表明,有能力的、胜任的医护人员可通过询问病史获得78%的诊断信息,9%来自于体格检查,9%来自于实验室结果。这项研究表明通过和谐完整的护患沟通,可以使医护人员得到准确的病史信息,为准确诊断疾病提供关键的病史资料。
2、沟通有利于提高临床护理质量,促进病人康复:良好的护患沟通是做好一切护理工作的基础。由于护理的对象是人,很多的护理工作都需要病人的密切配合,发挥其主观能动性,使医疗护理活动能顺利进行。护患之间的良好配合能增强护理效果,利于病人尽快的恢复健康。护士也可以通过沟通去识别和满足病人的需要,疏通病人的不良情绪促,进病人康复。通过护患沟通,病人的心理得到了疏导,缓解了郁闷情绪,同时病人对健康知识的需求呈普遍性,根据研究发现86.9%病人选择护患沟通的内容与疾病有关,提示病人对健康知识的要求呈普遍性。同时当病人被关心时,病人的满意度增加。
3、良好的护患沟通可增进护理人员对病人的了解,降低护理差错事故及护患纠纷的发生:通过深层次的沟通,护理人员对病人的治疗和护理非常了解,对病人的情况也非常熟悉,减少了错给药的几率可以降低护理差错事故的发生。良好的护患沟通可以降低护患纠纷,71%病人陈述医患关系不良是导致投诉的主要原因。好的医护患交流就意味着低的医患对峙。
二、护患沟通过程中存在的问题
1、护患交流信息缺乏或不足:患者需要了解自己患什么病?会发生什么变化?采用什么治疗和护理手段?后果如何?甚至连濒死及危重病人也渴望了解自己的病情,但往往不能从护理人员那儿得到足够的信息。从调查中看出,仍有相当一部分护士对沟通交流的内容不大清楚,其中目的不完全明确的占25%,不明确的占5%;在给病人实施各项护理活动时,认为不一定有必要向患者解释的占32%;操作时有时有鼓励病人提问题的占38%,没有鼓威提问题的占22%。
2、对沟通交流的基本技巧重视不够,以致护患交流的双方难于理解:调查显示65%的护士长强调了沟通技巧的重要性,但仅偶有强调和投有强调的仍占35%。由于护士长的重视程度不足,也导致了护士认为沟遥技巧不太重要的错误意识,从而造成对沟通基本技巧缺乏了解的局面。如:对沟通交流方法的掌握方面,部分掌握占39%,没有掌握的占6%;对沟通交流过程中的注意事项.不完全知道的占25%.不知道的占23%;对阻碍沟通的主要因素,不完全了解的占45%,不了解的占8%;对护患切题沟通交流与社会一般会谈的异同,不完全认识的占40%,不认识的占8.5%。
3、沟通交流知识缺乏,严重干扰沟通的有效性:护患沟通障碍的主要原因是沟通交流知识缺乏占45%;其次是专业知识缺乏占30%;再其次是患者方面的原因占25%。
三、建立良好的护患沟通的对策
1、护理人员的良好职业素质:救死扶伤是医务人员的职责,社会对护理人员的职业素质有较高的期望值,并以此来衡量现实中所面临的每一具体的护理人员的形象,用较高的标准来要求那些客观上难以理想化的护理人员个体。护士自身应注重心理学、人际关系学、美学等人文科学的学习,塑造一个良好的护士形象。国外对护士的第一素质要求就是沟通能力,甚至于认为与患者、同事、管理者的交流与沟通比技术更为重要。而结合我国国情,已有人把护士专业个性归纳为:“庄重而不傲慢,警惕而不紧张,自信而不自大,动作迅速而不慌乱,富有同情心而不重于感情。
2、护士的外在形象:由于时代在发展和进步,人们对美的要求日益提高,不仅要心灵美,还要形象美,作为新时代的护士应跟上时代的步伐,学些美容化妆、服饰礼仪方面的美学知识,更好地为工作服务,满足人们对美的追求和向往。
3、病人的需求与满足的问题:在与病人的接触中,护士的语言、表情、动作、姿态,甚至医院的环境,无一不在向病人及其家属传达着某种信息,传达着护士的感情和态度,故护士对病人的亲切细致是人际沟通的首要条件。要用赞赏的语言,这样不仅能使人心情舒畅,感觉到亲切平和,而且还富有治疗性。护士每天与病人接触,交往频繁,因此安全性的语言,善意的欺骗极为重要,它能让病人得到安慰。再次,平等待患是护患沟通中应注意的问题。还有就是要学会倾听,护士必须与来自不同背景,不同病情的病人进行有效沟通,要设法了解病人的感受,鼓励病人表达其感受,倾听他们的诉说。
4、充分准备:无论是评估谈还是治疗谈,都是一种有目的的交谈。交谈是为了更好的了解病人,赢得病人的信赖,护士在交谈前必须做好充分的准备,如选择合适的时间,明确交谈的目的与任务,了解病人过去与现在的病史,选择适当的地点与背景等。
5、运用移情:设身处地地站在对方的位置,并通过认真的倾诉和提问,确切地理解对方的感受,移情是沟通人们内心世界的情感细节,是建立护患关系的基础。
6、丰富的理论知识:丰富的理论知识和临床经验是成功沟通的关键,护士必须具有过硬的护理技能和临床经验,在对危重患者的处理要迅速,技术要得心应手。每个患者都把安全感视为最重要的一条,这也是患者求医的最终目的。
结束语:总之,良好的护患沟通,需要护士培养自己的职业素质,注重自己的外在形象,多了解病人的需求与满足的问题,沟通前作好充分准备,善于运用移情,具有丰富的理论知识,才能建立良好的护患沟通。良好的护患沟通大大减少了护患冲突,更好的促进病人及自身的身心健康。
参考文献
[1]范文静,周洁.中医护生临床沟通能力培养方案的探索[J].国际护理学杂志.2011(3)
[2]庞金霞.治疗性沟通在危重患者中的应用[J].中华全科医学.2011(1)
护患沟通不仅是护士与病人或者家属之间信息交流的过程,也是与之发生相互联系的主要形式。在实施整体护理的过程中,对病人的评估、咨询、健康教育、护理实施、护理评价等几乎所有的护理环节中都需要护士应用沟通技巧。我科自2009年起在临床实习护生教学过程中,加强护生护患沟通技巧的规范培训,收到良好效果。现将培训方法和体会报告如下。
1 培训对象
培训对象为2009年1月至2010年1月在我科的实习护生共46人,其中4名男性;年龄18~22岁;大专学历36 人,本科学历6人。均未参加过系统的沟通技巧理论培训。
2 培训方法
护生在实习过程中能熟练掌握各项操作规程,并能独立完成各项操作,能掌握疾病的临床表现、护理措施、护理诊断、疾病的发病机理及治疗原则。但是对护患沟通表现的能力还是不够的,主要有以下几个方面的表现。
2.1认识不够:
实践中还处在以往的模式中进行,没有进行转变,这在现在的整体护理中是远远不够的。我们不仅要在疾病方面关心支持病人,更要在精神上关心病人,体贴病人,使病人感受到家人般的温暖。这就必须在护患沟通中下决心。随时向病人进行健康教育 。疾病的预防、治疗、护理和康复等知识是健康教育的主要内容,在护理实践中,护生应仔细观察病人的表现,及时向病人传递信息及指导。在提供信息时要注意使用简单、明确的语言,不使用医学术语来描述或解释问题,使用他们能听懂的语言。78%病人希望每日与护士交谈1次,通过护患沟通,病人的心理得到了疏导,缓解了郁闷情绪。同时病人对健康知识需求呈普遍性,根据研究发现86%的病人选择护患沟通的内容与疾病有关,提示病人对健康知识要求呈普遍性。同时当病人被关心时,病人的满意度增加。
2.2知识水平不够:
护生在实践中没有过多的理论知识与患者沟通。我们通过每周组织一次理论学习,每半个月强化理论学习,每月进行综合培训,形式多样化,并通过多媒体经常播放理论知识。通过种种途径使护生的理论水平上了一个台阶,并能顺利的与患者沟通。
2.3实践不够:
刚开始有一种新鲜感,护生能很快的接受,但随着时间的推移,由于工作比较忙,学的东西比较多,护生就会觉得没有了刺激,思想上就会有所放松。所以我们平时要经常督促他们,经常带他们深入病房与患者进行沟通,并让他们感受到护患沟通后带来的各种好处。(医患关系更加融洽了,病人的生活质量、护理质量提高的更快,病人对我们的信任度、满意度增加了)。这样的亲身体会使他们思想上更加重视护患沟通的重要性,且能成为一种习惯
2.4个性化提高不够:
在实践中每个人都可以摸索出一个更适合自己的护患沟通方式。通过反复实践能更加完善护患沟通的个人方式,更好的为病人服务。