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针对药理学课程教学的特点和目前教学方法的不足,探索整体教学设计方案和方法。内容包括课程介绍、课程目标、教学内容、学情分析与教学方法手段、考核方案。
【关键词】
药理学;教学设计;临床医学
1课程介绍
《药理学》是临床医学专业的一门重要的专业基础课程,它是研究药物与机体(包括病原体)间相互作用及规律的一门学科,是基础医学和临床医学、药学与医学之间的一门双重桥梁学科。先修课程是解剖学、生理学、生物化学、病理学、微生物与免疫学等医学专业基础课程。通过本课程的学习,使学生掌握从事临床所必需的药理学基本知识和技能,为以后学习相关岗位知识和技能、增强继续学习岗位知识和适应职业变化的能力奠定基础。本课程开设在第三学期,共64学时。
2课程目标
《药理学》课程目标围绕职业能力中知识目标、技能目标、素质目标三个方面实施。通过该课程的学习,学生应具备以下能力:知识目标:学会运用药理学总论的基本概念、基本理论指导各论的学习,并掌握常见病、多发病经典治疗药物的药理学规律。能熟练说出临床常用药物的药理作用、临床应用、常见和严重不良反应、禁忌证,并能在临床工作中应用。能够运用所学知识,在临床实际工作过程中分析、解决常用的药物在应用中存在的问题。技能目标:具备从事临床合理用药的职业能力;具备严谨的逻辑思维、分析、判断、创造的能力;具备运用有关理论知识解决临床用药过程中实际问题的能力;具备自主学习,独立承担工作任务的能力。素质目标:养成诚实守信、爱岗敬业、吃苦耐劳的精神和遵守纪律的良好职业习惯,以及具备团队工作、组织协调、沟通交流、勇于担责等能力。
3教学内容
依据临床医学专业人才培养方案和《药理学》课程标准确立以下教学内容:项目一、药理学基本理论和概念;项目二、外周神经系统药物;项目三、中枢神经系统药物;项目四、心血管系统药物;项目五、利尿药与脱水药;项目六、消化系统药物;项目七、呼吸系统药物;项目八、内分泌系统药物;项目九、抗微生物药物。
4学情分析与教学方法手段
4.1学情分析教学对象是临床医学专业的学生,学生学习态度较好,学习过正常人体结构、正常人体机能、异常人体结构、文科理科生兼有,理解能力、逻辑推理能力一般,自学能力相对欠缺。
4.2教学方法与手段采用教、学、做一体的教学方法,以基层医生主要工作任务为导向,引入国际上具有较高评价的TBL和PBL教学法理念。根据教学内容选用合适的教学方法。包括基本概念及术语的讲授,以教师阐述为主、注重学生识记考察。各论药物结合临床案例分析来讲授。采用理实一体、教学做一体化教学,巩固基本理论知识,训练学生的基本技能、提高学生观察、分析、解决问题能力。对于社会热点知识、直接指导临床工作的知识,采用课堂小组讨论教学法和启发式教学法。对于较为系统的知识采用总结式教学法,要求同学认真完成总结报告。
5考核方案
教学评价和考核中贯彻能力本为的理念。变单向教学评价为多元评价,将静态教学评价变为动态评价;变学生被动应对考试为主动参与考核,将结果式考核变为分阶段分层次的过程考核。在设计教学考核方式时,不再简单进行理论知识考核和单一的期末考试等做法,推行教学评价、考核的多元性,通过产品考评、过程考评、报告考评、知识考评等,逐步实现形成性评价和终结性评价相结合,要对知识与技能、过程与方法、情感态度与价值观等进行全面评价。要实现评价主体多元化,教师评价与学生评价相结合。本课程按百分制进行考核,考核主要包括形成性评价和终结性评价两个方面,形成性评价占40%,终结性评价占60%。
6结语
通过对药理学课程进行整体教学设计后,使学生在“做中学,学中做”,师生互动增多,教师从传统的主导作用转变为引导作用,大大提高了学生在学习中的兴趣,知识掌握更加牢固,运用更加灵活,学生主动联系临床实际问题及创新思维越加活跃,沟通能力及团队合作精神都有所提高[1]。可见,这种设计更加有利于培养具有综合素质的人才。
参考文献:
案例教学法以案例作为教学材料,结合教学主题,通过讨论、问答等师生互动的教学过程,让学生了解与教学主题相关的概念或理论,有利于提高学生应用专业知识分析问题的能力。它改变了传统教学从书本到书本、从概念到概念的注入式教学方式,改变一味地对学生“授之以鱼”,而是同时更注重对学生“授之以渔”,采用一种以学生为教学主体,让学生学会自主学习、合作学习、研究性学习、探索性学习的开放式教学方式。在药理学教学实践中如果能合理有效地应用案例教学法,往往会起到事半功倍的效果。
1、实验方法
1.1实验对象
采用对比实验法选择2011级临床专业的本科班作为实验对象。
将班级分成两组,即案例教学组(实验组)和传统教学组(对照组)。本次共选择了8个班级共290人,每个教师所教的班级在两个组中均有分布;案例教学组总人数为149人,传统教学组人数为141人。每个案例教学组再随机分成若干个讨论小组。学生的性别、年龄、入学成绩经统计学处理,无显著性差异,具有可比性。
1.2教材
案例教学组和传统教学组均采用同一统编教材,同一授课计划,同一教师进行讲授。
1.3教学方案
1.3.1实验组 采用案例教学法授课。
(1)案例导入
课前针对所讲药物,教师口述或课件介绍一小段案例,根据案例向学生提问。
(2)学生讨论案例
围绕案例以及提出的问题,学生分组讨论,随后每组派代表回答问题,回答不完全的由其他小组补充,进行课堂大讨论,得出初步结论。推理出药物作用的规律,并开拓思维,归纳药物分类 [1]。
(3)课堂总结
老师对同学讨论的结果进行总结。教师以案例为主线进行知识讲解,对一些重点及难点内容进行详细分析,并对学生讨论的初步结论进行总体评价,给予鼓励,指明不足,重视学生在课堂教学活动中的地位,正确评价学生的观点及看法,提出今后的改进意见。
(4)课后作业
课程结束后,教师布置课后案例作业,给予练习,要求学生利用图书馆、网络及其他途径查阅资料找出问题答案。
1.3.2对照组 采取传统教学方法进行授课,老师讲,学生听的教学模式。
1.4教学效果的评价
1.4.1考试评价
两组均采取闭卷考试。考场及考试时间、监考等均由教务科统一安排。题库出题与自主命题结合,题型及内容是:客观性试题(选择,填空,词解)占40%,主要考核学生对药理学基本概念、基础理论的理解;记忆主观性试题(简答,论述)占50%,考核学生的理解、分析及综合判断和应用的能力;附加题10分,考核学生创造性思维及知识结合能力。出题后并做出标准答案送教务科打印备案。考试结束后由教务科及考务人员封订试卷装订线后,交付阅卷教师流水阅卷,评分标准一致。两组考试成绩采用两样本比较的t检验,进行统计学分析,比较两组的教学效果(见表1)。
1.4.2学生评价
课程结束后,向学生发调查问卷,以了解学生对案例教学法的评价,和传统教学法进行比较,并总结经验,提高教学效果。采用不记名的问卷方式,对问卷的信息数据, 用计算机作分析处理(见表2)。
2、结果
2.1两个年级学生的期中考试成绩,见表1。
实验组与对照组考试成绩的t检验,数据表明结果为P
2.2教学效果问卷调查结果,见表2。
表2 案例教学法教学效果问卷调查结果
3、实验结果
给学生发放调查问卷170份,回收170份,回收率100%。通过上述表格数据显示,赞成采用案例教学的同学占75.9%,认为通过案例教学可以提高学习效果、提高主动学习及自学能力、提高分析记忆能力、增强团队精神及协作能力、增强了表达能力、加深对内容的理解、加深教师与学生的相互理解,教学相长;但也有21.8%的同学认为采用案例教学增加了学生的学习负担。总的来说,案例教学法相比传统教学法更能激发同学的学习兴趣,保持良好的学习氛围和状态。
4、讨论
在实施教学改革的试验中,运用“案例讨论”教学模式应注意到几个问题:
(1)指导教师要充分发挥引导作用。教师在课前必须精心设计案例,有针对性,有一定代表性,有足够的信息量,根据教学计划和教学大
纲对药理学相关知识的要求,有目的地从所选择的典型案例中提出若干有关药理学方面的问题,特别注意提出学生需要掌握的药理学知识,和对临床合理用药有重要指导意义的问题,以强化教学中理论联系实际、基础联系临床的教学思想。
(2)案例选择应由浅入深、从易到难。案例在广、深、难易程度的选择上要恰到好处,达到易于理解的目的。授课初期,选择简单案例;中、后期,学生已具备较完整的理论基础,选择反映疾病发生、发展衍变过程的案例。教学案例素材的筛选[2]我们针对基础药理学教学的需要, 以现行药理学教材上重点药物为导向,以药物的临床作用、应用及不良反应为重点,从文献材料、附属医院的病例中筛选出一些适宜药理学教学用的典型案例,并根据具体情况编撰一些信息量大、深度适宜、切合药理学重点知识点、符合教学目标的“案例”。这些案例并不是一般意义上的完整病例,而是针对药理学教学特点和特定知识点而摘抄或设计的一些病例片断,在此基础上加以整理,成为一部方便教学双方的实用辅助资料,并在教学试用中取得良好效果。
(3)课堂讨论要充分发挥每个学生的主观能动性。要求学生在课前就要了解案例教学的特点,阅读和熟悉案例内容,做好个人分析、组建学习小组,通过查阅相关资料,并对资料进行归纳整理,积极主动思考问题的答案。小组合作解决问题是“案例讨论”教学模式的一个重要特征。小组合作学习有利于提高学生学习的主动性和对学习的自我控制,有利于提高学生间良好的人际合作关系,有利于促进学生高级认知能力的发展,有利于学生健康情感的形成[3]。
关键词 临床药物治疗学;药学专业;案例教学法
中图分类号:G642.4 文献标识码:B 文章编号:1671-489X(2013)06-0108-02
临床药物治疗学是药理学的一个新兴分支学科,研究如何通过药物手段治疗疾病,消除或控制病因与致病因素,减轻或解除病人的痛苦,并维持机体内环境的稳定,从而缓解或治愈疾病,保护或恢复劳动力,保持病人生活质量以及预防疾病复发[1-2]。临床药物治疗学与药理学、内科学等密切相关,而药学专业的学生对于现代医学如生理学、病理生理学、内科学等的知识较为薄弱,因此,药学专业的学生学习临床药物治疗学就显得比较困难。在这种情况下,如何增强临床药物治疗学的教学效果就很值得探讨。
1 认真备课,把握好重难点
要讲好课,提高教学质量,首先就要认真备课,从目的要求、教材内容、讲授方法等多个方面进行准备。
1.1 要分清全书内容的框架
如临床药物治疗学全书的内容主要有两大部分:第一部分主要介绍与药物治疗相关的基本概念和共性规律,包括药物治疗的一般原则、药物治疗的基本过程、药物不良反应、药物相互作用、疾病、特殊人群及遗传多态性对临床用药的影响、循证医学与药物治疗等内容;第二部分以常见病为纲,对每一种疾病,依据其病因和发病机制,再对应药物的作用机制,阐述药物治疗疾病的目标和切入点,重点讨论在各种疾病状态下,该如何选择药物,如何使用药物,包括疗效评价及用药注意事项。全书内容多,而课程开设的课时并不充足,这就要求分清主次,把握教学重点,找出难点和关键,合理分配教学时间,并对知识结构进行重新优化组合,使之成为能为学生接受的知识框架。
1.2 要准确把握临床药物治疗学的教学内容与教学任务
要注意区分临床药物治疗学的教学内容与药理学、内科学等课程的教学内容。药理学主要研究药物与机体相互作用及作用规律,主要讲药物的药效、药动及作用机制等内容。内科学教学的内容主要是内科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、诊断和防治的基本知识、基本理论和实践技能等知识。而临床药物治疗学的知识涉及面更广一些,包括药理学和内科学等的部分内容,但知识的详细程度比药理学和内科学等要略微浅一些。这些区别也主要体现在临床药物治疗学第二部分的内容上,如果对教学内容把握不准,就会造成知识侧重点的偏差和重复,使学生不能掌握真正所需要学习的重点。因此,教师需要明确临床药物治疗学第二部分的教学目的,要针对患特定疾病的特定病人制定和实施合理的个体化药物治疗方案及药物治疗。
例如,在讲述精神病时,药理学侧重介绍治疗精神病药物具体作用机制、应用、不良反应等,内科学则侧重讲述精神病的临床表现、诊断等,临床药物治疗学则应侧重讲述不同类型的精神病应该用什么药,目前临床上最常用的药物是什么,不同的病人应该用不同的药物等知识。所以,在实际的授课过程中决不能把这门课讲成药理学或内科学。
2 运用合理的教学方法
想提高教学质量,抓好课堂讲授也是其中重要的一部分,这要求教师在课堂上运用合理的教学方法。临床药物治疗学是一门应用性很强的药学专业课程,适当地的合理运用案例教学法,对学生学习这门课程是重要的。在讲到某种疾病时,可以举一个实际的病例,通过对病例的分析来提高学生分析、判断和决策的能力。分析案例的主要目的是让学生根据自己已经掌握的知识找到某个疾病的药物治疗的解决方法。通过对病例问题的解答、大家的讨论,学生通常会理解得更深刻,对知识的掌握也会更牢固,收到事半功倍的效果。同时也要合理运用启发式教学,就是根据教学目的、内容、学生的知识水平和知识规律,在适当的教学环节中采用启发诱导办法传授知识、培养能力,使学生积极主动地学习。对于药学专业的学生,临床知识比较薄弱,在讲授临床药物治疗学的过程中,合理运用启发式教学更能激起他们学习的兴趣,使学生从被动的“要我学习”到主动的“我要学习”。
糖尿病这种疾病大家都比较熟悉,至少听说过,那么在讲到糖尿病时,就可以首先提出一个问题:为什么1型糖尿病的病人只能用胰岛素来治疗?学生就可以围绕这个问题思考,去想原因,从而一步步引出糖尿病的原因、分型、药物治疗等内容。总之,在课堂讲授临床药物治疗学时,应该根据情况,合理运用适合的教学方法,来增强教学效果。
3 激发学生学习的兴趣
由于药学专业的学生对于现代医学的知识较为薄弱,因此对临床药物治疗学的学习,学生普遍感到有些困难。在这种情况下,首先要想办法提高学生的兴趣,激发他们的求知欲。教学中要充分了解学生的特点和知识水平,积极调整教学内容和教学方法,使学生容易理解和接受;同时不断更新自身的知识结构,在授课过程中要注意通过药学学生熟悉的药学知识,补充他们不熟悉的医学知识,讲述疾病的药物治疗。其次,教师要给予必要的肯定与表扬,使他们在学习中体验到成功的乐趣,有利于激发他们学习的兴趣。还可以通过指出学好临床药物治疗学的重要性来激发他们的学习兴趣。比如,现在大家都比较熟悉一个问题,那就是抗菌药大量的滥用,结果造成细菌对多种药物耐药,以至于原本一个很普通的感染,用很多种抗菌药都无效。
为了减少诸如此类事情的发生,减少药物不良反应给病人带来的危害,减少药物资源的浪费,医学院校的学生不仅需要医护专业的学生要学好药物应用的基本原则和具体要求,而且也需要药学专业的学生要学好药物应用的基本原则和具体要求。临床药物治疗学可以给学生提供这些基本的知识,药学专业的学生通过对临床药物治疗学的学习,能合理地把完善的药学知识和必要的医学知识有效协调地结合起来,在以后的工作实践中,合理地选择安全有效的药物治疗方案,尽可能减少药物不合理使用现象的发生,减少药物资源的浪费,减少或延缓不良反应的发生。
4 结语
总之,要通过认真备课,把握好重难点,运用合理的教学方法及激发学生学习的兴趣等措施,来增强临床药物治疗学的教学效果,使学生掌握更多的知识以回报社会。当然,在以后的教学实践中,还要不断地思考总结,不断地提高教师的自身素质,进一步讲好临床药物治疗学这门课,提高教学水平,增强教学效果。
参考文献
【摘要】 儒家文化与中医药学相互影响,宋明理学家的知行观对当时乃至后世中药学理论的发展亦产生深远的影响。正确、全面认识宋明理学与中医药理论之间的关系,有利于从宏观的社会学角度来重新审视中医药学理论框架的构建,同时还有助于理清中医学与中国文化的脉络,溯本求源,古为今用。
【关键词】 宋明理学;知行观;中药;法象药理学
在中国的传统文化中,儒家文化一直作为主干,对中国历史的进程产生久远而重要的影响。儒家文化又与中医药学相互影响,相互渗透。儒家文化对中医药学的作用是全方位的。
宋明理学就是在宋明期间流行的以“理”为基本概念的新儒学,它以儒家经典为依据,以纲常伦理为核心,糅合老庄道家思想和汉传佛教大乘精神,构筑了其精微广大的哲学体系。宋明理学家的知行观对当时乃至后世中药学理论的发展亦产生了深远的影响。
1 朱熹的知行观及其对中药学理论发展的影响
1.1 朱熹的知行观
宋明理学中,以程颢、程颐和朱熹学术思想为主所构筑的“程朱理学”在中国中古以降影响巨大。而朱熹(1130-1200年)更是宋明理学的集大成者,他生活在南宋时期,所提出的理气观、心性观、格物论、知行观,对后世影响巨大。
朱熹论知行说:“致知力行,用功不可偏废。……但只要分先后轻重,论先后当以致知为先,论轻重当以力行为重。”“知行常相须,如目无足不行,足无目不见。论先后,知为先;论轻重,行为重。”[1]由此可以看出,朱熹主张“知先行后”说。
“知先行后”说,主要是指人的知识与人把既往知识付诸行为活动两者之间的关系。在这里,“行”不是泛指一切行为,而是指对既往知识的实行。“知”指知识,又指求知。在朱熹的哲学理论中,倡导“格物致知”。“格物”就是要穷尽天下事物之理,“致知”就是要“推致吾心中固有知识”,要使心中天生即有的觉知全部显现出来。格物致知虽然是一种行为,但其活动属于明理求知,而不是行理求理,所以格物致知只被看做“知”。可见,朱熹所说的“行”的意义较窄,仅指对既有知识的实行;“知”的意义较宽,包括所有求知活动在内。
1.2 朱熹的知行观对中药理论发展的影响
1.2.1 对法象药理学构建的影响
我们可以发现这样一个现象,金元明清时期的诸多中医药家,大多均为习儒出身,如张元素、李东垣、朱丹溪、李时珍、张璐、张志聪、陈修园、汪昂、徐灵胎、邹澍等,或官居显位,或科举失利改投医药,然其学术思想均受到宋明理学的影响。
在这样的环境下,孕育而生了法象药理学。在北宋末期,已有法象药理学的雏形。而金元时期的医家则建立了一整套法象药理模式。法象药理是中药学传统理论中用来探究药物作用和疗效机理的一种理论模式。法象药理之法象一是指自然界的一切现象,二是效法、模仿的意思。法象药理认为,药物的功用是由其形、色、味、体、质、所生之地、所成之时等自然特征决定的。如连翘性状象心,故入心经;桔梗色白,故用于治肺。法象药理学的建立,对中医药学的发展无疑起到了推动作用,其影响力直到今天仍未磨灭。
“程朱理学”强调格物穷理,法象药理学的产生固然与格物穷理的影响分不开,但与朱熹的知行观也有着密切的联系。法象药理学很多内容是建立在《神农本草经》四气、五味理论,以及《内经》运气学说理论的基础上,这是“先知”。而升降浮沉、归经等理论,虽说是创新,但仍没有离开阴阳五行、四气五味、五运六气等理论系统,只是这些理论的进一步延伸罢了,是对既往知识的实行,这就是“后行”。
1.2.2 对明末清初本草界尊经复古之风的影响
朱熹的“知先行后”,强调了圣人知识的重要性,故宋明以降,科举考试均以四书五经为蓝本。这股风气自然也影响到了本草界。金元时期,医家学说呈现争鸣之势。明末清初,医药学界兴起了一股尊敬复古之风。这股风气的主要表现是注重古典经典医学著作《内经》《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》的研究,排斥金元医家的某些学说。例如明代医家缪希雍,认为《神农本草经》是古“三坟”之一,“观其尝药别味,对病主治,施之百世,无可逾越”[2],但“从未有发其所以然者”,于是打着尊崇《神农本草经》的旗号,著成《神农本草经疏》,从事药性药效等方面的探索。又如清代医家张石顽的《本经逢源》、张志聪的《本草崇原》、陈修园的《本草经读》、徐灵胎的《神农本草经百种录》等均是类似的著作。这些著作均以《神农本草经》为肇始,这是“知先”;但又使药物的运用更紧密地与中医辨证论治结合起来,更好地发挥了药物的治疗作用,可谓“行后”。
2 王守仁与王廷相的知行观及其对中药学理论发展的影响
2.1 王守仁的知行观
王守仁(1472-1529年)生活在明朝中后期,是明学中最有影响的思想家,也是“心学”运动的代表人物。
王守仁主张“知行合一”说。如提出“某常说知是行的主意,行是知的功夫。”[3]即知以行为自己的实现手段。这样,没有什么独立的、先于行或与行相割裂的知,要达到知,就必须通过行。同时,行有知作为指导。所以,知与行是不能分离的。
王守仁还提出:“真知即所以为行,不行不足谓之知”[3],并举例说:“知痛必已自痛了方知痛,知寒必已自寒了,知饥必已自饥了,知行如何分得开。……路歧之险夷,必待身亲履历而后知,岂有不待身亲履历而已知路歧之险夷者耶。”[3]王守仁的这些说法,作为认识来源的讨论,强调人的认识来源于实践,这是正确的。
2.2 王廷相的知行观
王廷相(1474-1544年),生活的年代与王守仁大致相仿。他提出:“夫圣贤之所以为知者,不过思与见闻之会而已。”[4]也就是说知识是感性和理性的结合。他十分重视经验,指出人的认识能力虽然是天赋的,但如果没有感性经验的凭藉,就无法获得知识。他特别重视感性经验——见闻,但他并没有陷入狭隘的经验论。他指出:“耳目之见闻,善用之足以广其心,不善用之狭其心。”[4]善用之就是善于用理性思考分析、鉴别感官得来的经验,以之作为理性进一步活动的材料,以便从经验的积累上升到普遍的认识。
2.3 王守仁与王廷相的知行观对中药学理论发展的影响
从古到今,很多中医药家应该都可谓是“知行合一”的履践者。而“知行合一”的杰出代表,当首推明代医药学家李时珍。他本着追求真知、实事求是、实地考察的科学精神完成了科学巨著《本草纲目》。以他自己的话来说,他具体的研究方法是“通考据”与“询野人”。“通考据”,即认真研究、继承前人的著作与经验,详尽地占有文献资料,以科学的方法进行整理考证,纠正旧说的错误,求得正确的认识。“询野人”,即走出书斋,走出研究室,到社会中去,到大自然中去,进行实地实物的考察,进行社会调查和科学试验,这些考察研究为李时珍写成《本草纲目》打下了坚实的基础。
又如清代学者吴其浚,曾在全国多个地方任职、游历。每到一处,对当地植物特地了解、观察,并进行采集、记录和绘图,常请教于草医和劳动群众,通过多年积累,掌握了丰富的植物学知识。同时又参考了八百余种古代文献,通过整理、总结,编著成《植物名实图考长编》。在此基础上又修改补充,著成《植物名实图考》,在中医药学术界发挥了重要影响。
3 结语
宋明理学对中国文化的发展、对中医学术的发展,是功不可磨的,其中有许多东西至今还值得我们借鉴。但宋明理学本身也有一定的历史局限性,甚至出现了僵化、教条式的发展趋势,这表现在它的知行观上,同时也影响到中医药界。例如法象药理学在中药发展的历史长河中一度丰富和发展了药学理论,有些内容至今仍作为解释药物性能的理论依据以及临床用药规律的归纳。但又因其简单、机械的推理方式,给中药学理论的发展造成了消极影响。同时在宋明理学特别是程朱理学知行观的巨大影响下,中医药学始终沿着一条轨迹发展,没有象西医学那样走上动物实证和器械实验的道路。
因此,正确、全面认识宋明理学与中医药理论之间的关系,有利于我们从宏观的社会学角度,来重新审视中医药学理论框架的构建,同时还有助于我们理清中医学与中国文化的脉络,溯本求源,古为今用,追寻中医学的发展道路,也具有深远的意义[56]。
参考文献
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[2]缪希雍.缪希雍医学全书·神农本草经疏[M].北京:中国中医药出版社,1999:128.
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[4]王廷相.王廷相集[M].北京:中华书局,1985:836.
[5]陈 来.宋明理学[M].2版.上海:华东师范大学出版社,2004:11.
一、前言
药理学是高等医学院校的主要课程,它是医学与药学、基础医学与临床医学的双重桥梁学科。涉及了药学、机能学、形态学和临床等诸多学科的知识[1],一方面内容广泛,知识比较抽象,理论性强,而且需要掌握的内容较多,另一方面药理学这门学科又与实际联系紧密,临床医生要会用药、用好药,这些基本工作离不开药理学的指导,所以比较适合应用这种教学方法。如今大多数院校采用传统的讲授式教学法(lec-ture-basedlearning,LBL),师生之间缺乏交流互动,很容易造成授课枯燥乏味,使学生对学习失去兴趣、产生畏难情绪,严重影响教学效果,传统的教学模式,忽视了对学生学习能力和合作精神的培养,已不能满足当前人才培养的需求。以问题为基础的学习(prob-lem-basedlearning,PBL),即“问题式教学法”[2]是由美国医学教授Barrows于1969年首先提出的一种新的教学模式,其基本思想是以问题为基础,以学生为主体,老师作为指导,引导学生围绕问题自主学习知识、运用知识,将知识与技能、学习与创新联系起来,在问题解决过程中培养学生获取知识、自主学习的能力[3]。目前PBL教学法已成为国际上流行的一种教学方法,已经被国际上很多高等院校采用,也逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势[4]。在教学实践中,我们尝试将PBL教学方法应用于卓越医师班药理学的教学中,收到了良好效果。
二、对象与方法
1.实验对象。
从临床医学专业中随机抽取一个班里的42名学生作为PBL教学法实施对象。这些学生都是通过全国统一考试招录的,学生的性别、年龄、入学成绩等等通过统计对比,无明显的差异,具有可比性。并且这些学生已经学习病理生理学、人体解剖学、生物化学等基础课程,而且有一定的自学能力。
2.实验方法。
学生每7人一组,通过小组讨论确定组长一名及组内分工。根据教学内容,以自学为主,选择适于PBL教学的部分章节,如“抗高血压药”、“解热镇痛抗炎药”、“抗菌药”等,教师可以根据教学大纲交代教学的重点、难点,以及参考资料,设计一系列有代表性的情境和问题,提前一周发给各组,让学生自己通过查证,解决问题。具体的内容要考虑教学内容和学生的接受能力由浅入深。不适用PBL教学的内容如基本概念和基本理论等仍采用传统LBL教学模式。学生可以根据问题在课外自主通过图书馆和互联网等手段有针对性地搜集资料与信息,并进行分析、处理,独立解决问题。其后再开展小组内部讨论、协作学习,通过不同观点、不同方法的讨论、交流、比较和修正,形成对学习内容比较一致的认识,归纳总结出本组的答案,以供课堂讨论之用。之后进行课堂讨论,各组学生代表先作总结发言,并提出未解决或者学习过程中新发现的比较难解决的问题,然后在小组之间开展讨论,互相提问、解答。在此环节,教师要对课堂讨论的过程有一个全局性的把握,一旦学生讨论出现明显错误或偏离主题,教师要适时予以提示纠正并引导学生回到主题。最后教师做出归纳总结,就课堂讨论中对学生难以理解和准确掌握的难点问题,结合医学专业的特点进行有针对性的点拨讲解,同时对各组学生的表现进行点评,最终使学生对问题和相关知识点吃懂吃透,进而真正将书本知识转化为能够解决实际问题的武器。
三、实验结果
在教学内容讲授完成后,我们以调查问卷的形式对PBL模式的教学效果进行调查评价。结果显示,90%的学生在PBL教学模式的总体满意度评价方面选择很满意和比较满意;93%的学生认为PBL教学模式能够明显提高学生的自学能力和课堂效率;93%的学生认为PBL教学模式能够明显提高分析和解决问题的能力;86%的学生反映能够明显提高学习兴趣;结果表明该班学生在自学能力、分析解决问题能力和学习主动性方面均有明显提高。
四、问题讨论
1.积极引导学生形成问题意识。
PBL教学模式强调以学生为中心的主动性、开放性和探索性,它能够克服LBL教学模式中学生缺乏主动性、过于依赖老师、学习积极性低下的弊端。其核心是以问题为引导,以学生为主体,以教师为主导[5]。让学生自己去有针对性地通过搜集资料来发现问题,解决问题,PBL教学法能够培养学生的自主学习能力和团队合作精神,获取、整理、判断多种信息的能力,以及不断思索、发现、创造的能力,能显著提高学生的综合素质,极大地激发了学生学习的积极性。在PBL的教学过程中,教师充分体现出是学生的引路人和激励者的作用,而不仅仅是信息和知识的传播者。
2.积极引导学生大胆假设。
在教学过程中,指导学生进行科学而大胆地假设是对问题进行探究的关键,教师可以通过各种教学媒体,给学生提供有关的资料或者让学生自己去搜集,引导学生对问题进行多角度的思考,再有,通过师生之间的交流合作,鼓励学生提出新的观点并充分阐述,形成科学的假设。但是也必须看到,在PBL的教学模式的实施过程中也存在一些问题:
(1)PBL教学模式获取知识有较大的随机性,使学生获得的知识范围广泛、缺乏系统性,从而影响了其对课程知识体系的掌握;
(2)PBL教学需要占用学生的大量课余时间,由于医学院校的学生课程内容较多,少数自制力差的学生有混水摸鱼的现象;
(3)PBL教学对教师素质要求较高,教师作为引导者不仅要有雄厚的知识储备,还要有较好的逻辑思维能力、分析解决问题能力和一定的组织能力等。因此,PBL教学模式也不是万能的,教师在教学过程中应该根据实际情况,将PBL与LBL两种模式有机地结合起来,相互补充、相互借鉴,形成符合实际教学工作需要、具有个人特色的教学方法。
五、多样化的评价结果
PBL模式教学模式运用下的学习评价结果是多样化的,这就要求教师在分析学生对问题的总结结论时除了客观与科学,还要善于使用多种多样的教学方法,使学生形成明确的认识,学生的需求能够得到满足,进而会推动学生不断深入地学习,形成良性循环,激发学生解决问题的欲望。
六、PBL模式对学生学习兴趣的培养
采用PBL教学模式,能增强学生的学习目标意识,学习目标越具体,学习欲望越强烈,教师创设的问题情境会与学生原有的认知结构产生矛盾,从而激发学生产生强烈的求知欲望。这样,学生会积极地投入到新的学习情境中,从而激发学生的学习兴趣。另外,采用PBL的教学模式会使师生关系更加和谐,使“教”与“学”之间互相促进,形成宽松民主的课堂氛围。同学之间相互合作、交流、讨论,给每个学生表现和获取成功的公平的机会,学生在自由宽松的空间中学习,才会有学习的欲望和激情。
七、总结