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[摘 要] 实行医院成本核算是医院科学管理的重要手段,通过成本核算可以明晰医院各科室的成本构成,清楚了解科室盈亏,从而指导科室收入结构的调整,使医院的经济管理有一个更科学、更准确的量化标准。 本文从公立医院成本核算的含义及特点入手,提出了公立医院成本核算中存在的问题,针对公立医院存在的问题给出了相应的对策。
[关键词] 成本核算; 成本管理;对策
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2017. 05. 005
[中图分类号] F234.2;R197.322 [文献标识码] A [文章编号] 1673 - 0194(2017)05- 0014- 03
1 医院成本核算的含义及特点
新医院会计制度中将医院成本核算定义为:医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配,计算出总成本和单位成本的过程。其目的是全面、真实、准确反映医院成本信息,强化成本意识,降低医疗成本,提高医院绩效,增强医院在医疗市场中的竞争力。
成本核算一般以科室、诊次和床日为核算对象,三级医院及其他有条件的医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。根据新医院会计制度的规定, 医院的成本核算采用四类三级分摊方法对医院成本进行分摊。 按照分类分级的方法依次对医院行政后勤类科室成本、医疗辅助类科室成本、 医疗技术类科室成本进行分摊,最终将医院所有成本全部归集到临床科室。从而更宏观的反映医院的经营成果。
2 医院成本核算中存在的问题
2.1 成本核算意识淡薄,未建立健全成本控制体系
主要表现在以下两个方面:
首先, 大多数公立医院的成本核算职责由财务部门履行,没有建立起一个系统的、包括院长任组长、院领导为成员、财务部主任为办公室主任、专职核算员的成本核算组织体系;各家医院按照自己的解读开展核算, 有的做了四级核算、 有些仅做到科级核算, 在缺乏实施细则、 操作指南的情况下, 口径不一, 成本报表缺乏相关性、可比性,无法体现真实的成本数据、没有横向比较的意义, 无法对政府财政补偿、 资源配置、医疗服务定价提供可靠的数据支持。
其次,很多公立医院的成本核算, 仅是简单的对财务会计数据进行归集,成本核算流于形式,无法成为激励员工的手段。没有起到控制成本、优化投入产出比、合理配置资源、提升核心竞争力的目的。无法为有关部门制定医疗政策提供支持。
2.2 医院成本核算制度不健全, 缺乏具体的医院成本核算方案
现行的 《 医院会计制度》只是对医院成本核算做了一个指导性的概述,缺乏实施细则,]有明确的操作步骤、实施方法,对实践缺乏指导意义。对医院成本核算并没有具体和明确的规定,各个医院由于核算方法的不同可能造成成本核算的结果口径有所差异, 造成相互之间可比性较差。
2.3 成本核算单元不明确
确定成本核算单元是医院开展成本核算的首要任务。《 医院财务制度》 将科室分为四类,分别为:临床服务类、 医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类, 但在成本核算时存在以下问题:首先,科室及编码设置不统一。医院科室比较多,相关部门科室及核算单元设置时缺乏沟通,导致科室名称在各个系统中不统一(如:HIS、财务、人事等)。 医院信息系统中的科室及核算单元设置比较混乱。
其次,科室、病区合用问题。 医院这类情况比较普遍,即一些科室合用一个门诊房间或一个病区,如一些专家门诊、 大科病区等。 在成本核算时必须将合用科室划分为若干单元。 在收入划分明确的前提下, 最重要的是划分成本信息,主要包括应该明确划分各科的医护人员数、病床数、材料领用、设备消耗等,对于一些实在无法明确划分的成本费用,只能按照人员数量等指标进行配比分摊。
2.4 医疗行业和医疗服务对象的复杂性, 决定成本核算的难度增大
尤其在病种核算中,由于病人存在个体差异,即使生同一种病的病人,各自的病情也很不一样,每一项服务的提供,都会因病人对医疗服务的需求、经济承受能力等诸多因素不同,而产生不同的医疗服务的成本。医疗服务的复杂性使得成本核算具有挑战性性,这项工作需要所有主要参与人员的通力合作才有能有效完成。
3 公立医院完善成本核算的具体实施措施及对策
3.1 增强全成本核算意识,将成本核算上升到医院经营管理的战略高度
降低科室各项支出成本是提高医院效益的重要途径之一,全成本核算是医院进行现代化管理的基础。要广泛做好宣传工作,建立健全各项规章制度, 形成“自上而下” 自主进行成本管理与控制的完整体系,逐步完善成本核算办法。
3.2 建立健全医院成本核算体系的建设
《医院会计制度》 只对医院的成本核算提出了要求和规范,缺乏实际操作的指南和实施细则,卫生部门应尽快会同财政部门制定医院成本核算实施细则。同时, 医院应根据国家统一的成本核算规定及自身的特点实施这项工作。在科室和编码的设置上,应将科室和编码设置为同一级,并在不同类别的科室之下按实际情况确定细分核算单元。临床服务类的科室应将门诊、病房、临床检查科室作为核算单元分别核算; 医技科室否以科室为单元进行核算,有下属部门的以下属部门为核算对象单元,否则以科室进行核算;医疗辅助类、行政后勤类科室以部门作为核算单元进行核算,按照核算单元的分类,核算单元的确定应该以能单独计量所有收入、归集各项费用, 利于内部考核的原则来确定。按照重要性、 统一性、稳定性的基本原则对成本核算单元进行具体划分,利用核算单元统计收入和成本, 根据医院的实际情况逐级 设置科学的核算单元及核算编码为数据正确导入成本核算系统打好基础。
3.3 加快信息化平台的建设,加强全成本核算培训工作
信息化网络平台的搭建是进行医院成本核算的基础,加快医院信息系统的建设与完善,整合各种系统数据的信息资源,将把收费系统、HIS 系统、物资管理系统、财务系统等有机结合在一起,实现数据及时传输、汇总、分析、共享, 最大化提高数据利用效率和准确性,达到业务数据、财务数据口径的一致,从而保证成本数据的可靠性、完整性、真实性,最终实现高层次、精细的全成本核算。
加强全成本核算培训工作,医院成本核算是一项复杂而系统的工程,涉及医院的临床 医技、医辅、后勤、行政等相关部门,同时也是医院在经营管理领域的创新与拓展,因此相关人员的专业和操作培训尤为重要,制定系统的人员培训计划,掌握并不断更新成本管理理念,将成本核算工作作为一项全院的长期性工作,充分发挥医院财务部门的监管作用、提高财务部门的业务水平,发挥财务人员在医院经济管理中的重要作用。
总之,成本核算是一个持续优化、不断提高的过程,做好成本核算,建立一套相对完善的成本管理系统,有利于医院更好地利用全成本核算的成果,规范业务流程,降低成本、提高收益,实现医院的经营管理目标,通过医院全成本核算及时动态的经营分析,能为医院领导提供辅助决策的科学依据,优化医院资源配置,提高医院综合竞争力。
主要参考文献
关键词:医院后勤管理;问题;对策
中图分类号:F27 文献标识码:A 文章编号:1672-3198(2015)14-0067-02
后勤管理是医疗物资的储备与管理、具体事务管理、医疗设备的购买与维护、基建工程的管理等各项日常工作的总称,因此,医院后勤管理成为医院诸多工作高效运行的物质基础,没有科学化的医院后勤管理,医疗事业就难以正常开展和健康成长。然而,随着社会主义市场经济的深化和医疗体制改革的发展,医院后勤管理在医院发展过程中逐渐表现出很多不尽如人意的地方,极大地影响了医疗事业的发展,降低了医疗服务的质量。
1 医院后勤管理存在的问题
1.1 医院后勤管理中的编制问题
医院后勤管理不会直接给本单位带来经济效益而不受重视,在编制管理方面自然就存在很大的随意性。当医院有新工作人员加入时,而其他医疗部门都不缺人手,这时,医院管理人员就会把新工作人员“暂时”放在医院后勤工作上,医院后勤部门因此成为本单位新工作人员的临时工作点。这样做不但伤害新来工作人员的自尊心,打击新来工作人员的积极性,也会导致医院后勤工作人员懒懒散散,工作效率低下,进而影响整体效率的降低。医院后勤编制管理的随意性还造成了本部门人员超编或缺编的现象以及人浮于事、相互扯皮、不积极不作为等消极现象。所以,医院后勤编制管理的随意性导致本部门工作效率的下降,成为医院后勤管理中的“问题大户”。
1.2 医院后勤管理中的激励问题
虽然医院后勤管理掌握医院的一部分发展资金,但发展资金不能用于工作人员的激励方面,医院后勤管理经常囊中羞涩,无法激发工作人员的工作积极性和创造性,后勤管理人员在实际工作过程中没有工作动力,工作效率非常低。另外,医院的绩效考核规则主要针对各盈利部门而制定的,医院后勤管理人员不属于考核范围之内,自然也无法通过自己的“创造性工作”获得工作奖励。遭遇冷落的医院后勤管理人员在没有绩效考核和激励机制的工作条件下服务质量越来越差,服务态度越来越消极,后勤管理工作处于应付之中。所以,医院后勤管理在激励体制方面存在较大问题,无法激发本部门的工作活力,日常工作死气沉沉,得过且过,没有效率。
1.3 医院后勤管理中的模式问题
医院后勤管理仍旧沿用传统落后的行政管理模式,实际后勤管理工作过于死板,使后勤管理人员无法获得工作创新和个性发展的机会与空间,导致后勤管理工作缺乏创造性,服务效率与服务质量难以令人满意。另外,医院后勤管理工作属于服务性发展,与本单位的其他医疗部门有着截然不同的工作性质和特点,而与服务产业具有极高的相似性,从而导致行政式管理与医院后勤管理的工作性质和特点背道而驰,难以协调一致相得益彰,使医院后勤管理工作毫无生机,无法满足本单位医疗事业的科学化发展,从而产生供需矛盾。值得一提的是,医院后勤管理人员在本单位医疗物资管理与使用中没有成本意识和主人翁意识,存在一定的医疗物资浪费问题。
2 医院后勤科学化管理的重要性
首先,科学化的医院后勤管理能够激活后勤管理人员的工作积极性、主动性和创造性,激发工作人员的协调互助意识,焕发集体合力的强大战斗力,从而形成一个“能打仗、打胜仗”的团结集体,工作效率的大幅度提高成为可能。
其次,科学化的医院后勤管理能够为其他医疗部门提供充足而及时的物资支持以及高质量的服务工作,促进其他医疗部门的高效发展,进而有效密切医院后勤管理部门与其他医疗部门的合作关系,形成团结互助、共同发展的良好局面。
最后,科学化的医院后勤管理能够通过医院服务质量与医疗水平的提高为社会大众提供更加优质的服务,有效促进医患关系的和谐发展,进而促进社会的和谐与安宁,为建设社会主义和谐社会做出义不容辞的贡献。
3 实现医院后勤管理科学化发展的有效对策
医院是社会部门之一,是建设社会主义和谐社会的重要阵地,而医院后勤管理的科学化发展又能够直接影响医院医疗工作的服务质量与服务效率,所以,研究医院后勤管理的科学化发展之路具有非常积极的现实意义和时代意义。
3.1 优化医院后勤编制,提升集体战斗力
编制问题是医院后勤管理的重要组成部分,能够有效开发人力资源的创造性,激发医院后勤管理人员的工作热情,焕发出生命体的发展本能和创造活力,有效促进医院医疗事业的科学发展。首先,实现后勤编制管理的体系化和科学化。医院管理人员要为后勤管理部门制定切实可行的后勤编制实施细则,使医院后勤管理在工作人员的配备与管理过程中有章可依,加快医院后勤管理工作人员的队伍建设和专业人才的快速发展,为医院后勤管理注入新的活力。其次,实现医院后勤编制科学管理下的人才培养体系,不断强化医院后勤管理人员的岗位责任意识、成本意识与效率意识,通过解除医院后勤管理人员的后顾之忧充分调动工作人员的工作积极性和创造性,并通过优化后勤服务流程实现后勤管理队伍的科学减员。最后,强化后勤编制内各职能部门的科学整合意识和自觉意识,为实现医院后勤管理人员聪明才智的科学利用提供发展空间,激发医院后勤管理人员的创造性,深入解决后勤编制管理中的诸多问题,增强医院后勤管理部门的凝聚力和向心力,从而形成科学高效的团结集体。
3.2 实施医院后勤激励,提高个人创造力
后勤工作人员是改善和提高医院后勤管理工作的中流砥柱,只有激发医院后勤管理人员的工作积极性、主动性、自觉性和创造性,才能够发挥工作主体的促进作用,为医院后勤管理工作注入取之不尽、用之不竭的发展动力,从而实现医院后勤管理工作的可持续发展。年轻人是医院后勤管理工作科学发展的积极元素,而且年轻人家庭和事业都刚刚起步,具有较强的自觉发展意识,医院管理人员应因势利导通过本单位的激励机制,充分调动年轻管理人员的工作积极性和创造性,带动其他工作人员一起努力工作,并对工作优异、成绩突出的医院后勤管理人员给予物质和精神两方面的奖励,从而使医院后勤管理人员获得满足家庭生活消费和个人事业发展的机会和途径,激发医院后勤管理人员的工作热情,提高个人创造力。
3.3 完善医院后勤模式,开发团队生产力
医院后勤管理不仅需要科学化的后勤管理编制,也需要激励性的发展策略,更需要完善的医院后勤管理模式,不断实现医院后勤管理工作的规范化和高效化,积极提供高质量、高效率、低成本的服务工作。医院后勤管理人员要积极转变自己的服务理念,强化为医疗工作提供优质服务的观念,对自身工作角色进行科学定位,主动把后勤服务工作做好,为本单位医疗工作的快速运转提供强有力的物质支持。另外,医院后勤管理还要给予工作人员钻研业务知识、创新工作方法的时间和空间,不但允许工作人员提出个性化的工作改良方案,还要对工作人员的业务创新进行审核和筛选,将切实可行的改进措施进行推广和应用,从而形成团队合作与个体创新相结合的良好工作形式,有力促进医院后勤管理模式的科学化和高效化发展。
4 结束语
后勤管理工作是整个医院工作体系正常运转的物质基础,后勤管理工作的科学化和高效化能够直接促进医疗体制改革的发展进程。因此,积极探究医院后勤管理工作中的实际问题,主动探究解决医院后勤管理问题的有效策略,能够大幅度提升医院后勤管理工作的先进性,直接促进本单位的可持续发展。
参考文献
【关键词】公立医院;绩效考核;管理
随着城市公立医院改革的推进,国有公立医院都在不断提高专业水平和业务素质,绩效考核工作一直是推进和影响医院事业发展的关键环节,是医院发展的保障,也是医院管理的重点和难点。随着公立医院收入分配制度改革的深入开展,制订分层次全方位的量化绩效考核体系并组织实施,实现管理的精细化和管理效能的全覆盖,在医院管理中就显得尤为重要。以下对绩效考核管理的宣传、建立、实施及成效进行了简要的分析论述。
一、广泛宣传动员,统一认识,提高对绩效考核管理的重视和认知
对于公立医院来说,绩效管理是连接群众健康利益与医院人员的纽带,是激励医护人员最重要和最有效的管理方式。有针对性的对不同考核对象,制定切实可行的考核办法,细化考核项目和内容,使医院考核工作系统化,将绩效考核与薪酬管理紧密结合,以绩效考核结果作为薪酬管理的依据,起到激励员工发展的作用,从而促进医院管理效能的提高,实现医院的发展战略。
但是近几年来,随着事业单位人员工资的不断上涨,人力资源成本费用快速上升,导致医院绩效分配的空间越来越小,激励作用减弱,影响了医务人员的工作积极性。因此,加强对绩效管理的认识,提高广大职工对绩效管理的认可程度,就显得的尤为重要。
医院通过召开职代会,组织职工及职工代表认真学习讨论修改绩效考核的相关规定。经职代会审议通过后,医院可以通过召开专门工作会议、下发具体实施制度等形式,组织各科室部门带领职工学习文件,深入了解相关政策,让职工真正参与到绩效考核管理中来。
二、根据医院实际需求,建立科学的绩效考核评估体系
医院成立专门的机构负责绩效考核评估指标的筛选,通过制订专业的绩效评价指标,针对医院的运营管理状况,采用多角度、多层次、多类型的考核方式,实行以科室核算为基础,以工作量评价为手段,以质量控制为依据的分配模式,包括工作量绩效、质量控制和重点工作三部分内容,建立以工作岗位性质、技术含量、风险程度和服务数量与质量等要素为主要依据,以医疗安全、医疗质量、满意度、医疗效率、成本控制、学科建设、人才梯队建设和新技术引进等方面为主要绩效考核指标的绩效分配方案。重点落实细化工作数量、质量及效率三个层次的完成指标,并根据医院的发展和管理的需要进行动态管理。
根据临床、医技与行政后勤科室岗位特点,结合实际分类细化绩效考核指标体系,合理设置量化赋分。对于临床科室,考核指标侧重于工作数量、医疗质量、服务满意度、医保指标、科研教学和成本核算等方面。对于医技科室,考核指标侧重于技术质量、服务满意度和成本核算等方面。对于行政后勤科室,考核指标侧重于目标完成情况、科室管理、制度落实、服务质量、服务效率和满意度等方面。对于特殊人才根据其在临床、科研、教学和管理等方面的工作确定年度考核目标,建立考核细则。要完善定期考核和年度考核相结合的考核机制,实行月、季考核和年终目标考核相结合的绩效考核制度,通过行之有效的考核机制,加强科室管理医务人员管理,提供医疗质量和服务质量。将绩效考核的结果汇总,作为全年奖励和科室评先推优的依据,真正将绩效考核结果与薪酬管理结合起来。
三、强化措施,积极稳妥地推进绩效考核的实施
1.建立有效的绩效沟通和反馈机制。
绩效考核不同于我们传统意义上的人事考核,医院中存在的一些旧的观念和传统做法未完全破除,要想建立一种新的制度,更要注重沟通和反馈。
通过会议、通知、公示栏、OA办公系统、微信公众号等不同的渠道,宣传公示绩效考核相关内容,以提高职工的认知度和认同度。在绩效考核中,要不断沟通,及时化解矛盾,使职工能及时发现自身存在的问题,调整自身努力的方向。及时准确的反馈机制,确保职工的各项绩效持续的改进,这也将成为绩效管理成功的基础。
2.将绩效考核结果进行科学分析,并提出相应的整改意见。
绩效考核结果作为人事管理、薪酬管理和医疗质量管理的依据,对职工的发展有很好的激励作用,也促进了医院管理水平的有效提升。通过质控部门对考核的各方面结果进行准确有效的分析管理,为下一步工作提出整改方案和指导性意见,使医院的各项工作指标不断提高,医院服务满意度得到持续的提升。
3.整个绩效考核管理,按照PDCA循环进行实施。
PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序,所谓PDCA,即是计划、实施、检查和行动。无论哪一项工作都需要经过计划、执行计划、检查计划和对计划进行调整并不断改善这样四个阶段。医院各部门通过对各方面结果的科学分析,制定管理措施,对绩效考核管理不断进行及时准确的整改,使医院的整个绩效管理向良性循环的方向发展。
四、将绩效考核结果广泛应用于医院管理活动,充分发挥结果运用
绩效考核结果,首先满足医院薪酬管理的需要,对建立科学合理的薪酬制度发挥基础性作用;其次,绩效考核结果也是加强部门管理的重要“抓手”。目前,医院部门工作考核内容很多,但大多是单纯的业务或经济收入考核,不能全面地反映部门综合管理情况,特别是不同性质和职能的部门之间不能进行横向比较。根据建立综合的或共同性绩效指标的考核,可以克服这些问题,有利于提高医院的内部管理;最后,绩效考核结果也是对职工个人工作的结果的直接反映。在绩效考核管理过程中,不断沟通,化解矛盾,使职工能及时发现自身存在的问题,确定努力的方向。通过及时、准确的反馈机制,使职工绩效持续改进。
关键词:后勤社会化; 双向管理; 监督检查
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0050-01
都江堰市医疗中心是“5.12”地震上海市人民政府对口援建卫生系统灾后重建的首批建设项目,建筑面积约7万平方米,是全国县市级医院中单体面积最大的医院之一。2010 年5月项目峻工并正式投入使用。全院设置床位600张,共有16个病区,11间手术室,分门诊、住院两大主楼。门诊楼4层,住院楼11层,主体结构已成为都江堰市的标志性建筑。楼内各类电梯23部,作为上海市医疗援建的主要项目,也是都江堰市灾后重建的标志性工程在全国县市级综合性医院单体面积属于最大之一,该建筑项目获得了国家建筑最高荣誉鲁班奖,今年又获得了全国性的绿色示范医院。都江堰市医疗中心外观宏伟、状丽,内部设施一应俱全,流程合理、科学、现代,为都江堰市老百姓就医带来了良好的就医条件和环境。在两地党委、政府的关心和上海人民倾情帮扶下,医院已成功晋升为国家三级乙等综合医院。
都江堰市医疗中心根据市委、市政府关于医院后勤服务社会化改革的指示精神,在后勤服务社会化改革方面展开了探索和创新,在求突破、求特色、求实效上下功夫,不断促进医院规范化、科学化、制度化建设,以“创品牌、出亮点”推动医院后勤服务工作上一个新台阶。为此,将后勤保障工作以整体委托给专业的医院后勤服务公司-广东省深圳众安康后勤服务公司,在医院后勤管理体制改革的道路上走在了前面。经过一年多的运行,众安康后勤服务公司与我院各科室之间配合良好,充分发挥其资源优势做到管理规范化、科学化、制度化,较好的服务于全院各科室。
医院后勤社会化的管理模式最重要问题就是如何把外来的后勤服务公司真正融合到医院的集体中,使医院各科室的医护人员与后勤服务公司的人员配合默契,从而最大限度的发挥后勤服务公司的专业优势。我院为解决这个问题成立了“后勤保障监管协调办公室”负责与后勤服务管理公司进行沟通、协调、监管等及时将科室反映问题及意见反馈给后勤服务管理公司,以便于为临床科室提供更好的后勤保障服务;同时结合医院实际制定了(都江堰市医疗中心众安康后勤服务管理与监督办法)及(都江堰市医疗中心众安康后勤服务管理与监督细则)。负责检查、督导、评估后勤服务管理公司提供的各项后勤保障服务,对后勤服务管理公司提供的各项服务进行检查,要求整改落实,确保符合协议要求,为院领导续签合同提供参考。经过磨合、沟通、协调,医院与公司、员工与医务人员之间从不理解、配合不顺畅等突出问题都得到解决,使我院的后勤服务质量上了一个新的台阶,保障了全院后勤服务工作正常、高效、有序运行,充分地发挥了众安康各部门人员的主观能动性和创造性,建立了“后勤以医疗为中心,医疗以病人为中心”的良好氛围,为医院带来了良好的品牌效益和经济效益。同时也为医院后勤社会化管理积累了宝贵经验。具体做法体现在以下几个方面:
1 协调众安康后勤服务公司与全院各科室之间配合工作,保证医院各环节工作运转有序
1.1 在众安康公司刚开始与我院合作时,许多科室的医护人员对众安康各部门的工作流程不熟悉、不了解,造成科室与众安康的之间的配合不顺畅,经过协调办的不懈努力,情况有很大改善。如:
1.1.1 针对部分科室对病人欠费现象把关不严、取药的计划性不强、手术病人交接不到位、让运送员取“精二”处方药品等问题,协调办与各科室协调,请各科室改善以上几方面的问题。
1.1.2 关于部分科室对检验科新开项目不熟悉,导致标本送错的问题,与检验科协调,请他们把标本采集的具体要求告知各科室。
1.1.3 为提高工作效率,充分发挥众安康的专业优势,协调办公室与各科室协调,优化工作流程;根据我院特点协调办与运送部、保洁部等制定了工作流程;如:(各病区药品、标本)等运送流程,更有效的达到准确、快捷、合理的工作流程。
2 对众安康后勤服务质量进行督查和每月的综合考核
2.1 为保证医院后勤服务的质量,对众安康后勤服务公司的保洁、运输、保安、机电、陪护各部门的服务质量进行每日的巡查,没有达到要求的地方要求其整改,并计入平时的考核成绩中。对众安康各部门的要求为:
2.1.1 保洁部要全天候巡查保洁,要做到:全院各区域地面干净、无积尘、无卫生死角;各区域、各类用具分类摆放,定位、整齐、无乱摆、乱挂现象;各类垃圾分类收集、存放;保证ICU、手术室、急诊科、供应室、产房、新生儿科等重点科室的保洁工作到位。
2.1.2 机电部确保各种设备、设施的正常运行,保证正常供水供电;专用电梯有专人守候。
2.1.3 运送部不同位置的运送员要服从调配,急诊科运送员及时做好救护车、担架、推车的准备待命工作,掌握工作流程及运送路线,在规定时间内完成医院一切指令性任务。医疗垃圾收集人员要按规定路线,封闭运送医疗垃圾,按条例有分类标识、分类存放。
2.1.4 保安部要加强全院各处巡查力度(重点巡查医院的重点科室)、车辆出入管理,所有车辆按照规定要求停放。确保医院各科室工作的秩序良好,医患关系融洽。
2.2 每月对众安康的服务质量进行客观、全面的综合考评,主要分为三各方面的考评:
2.2.1 以后勤保障协调办公室为主,医疗、总务、护理、行政等各部门负责人参加的后勤服务考核工作小组,每月集中组织一次对后勤服务的现场调查,对没有达到质量标准的项目扣分。此项占总成绩的20%。
2.2.1 每月向全院各科室发放满意度调查表,所得成绩占总成绩的45%。
2.2.2 每日的巡查所发现的问题进行累计扣分,所得成绩占总成绩的35%。
3 体会
3.1 医院后勤服务质量的高低将直接或间接地影响医疗服务质量的优劣,甚至会威胁到医院的服务和品牌,后勤服务质量监督管理是影响医院后勤社会化改革成败的关键因素之一,也是后勤社会化的核心。后勤员工的行为和患者行为都是面对面服务过程中影响服务质量的最直接因素之一,要想保证和提高后勤服务的质量,医院就必须在后勤服务质量监督管理中注重行为管理的问题。医院后勤监管部门必须要主动参与到后勤员工的行为管理中,详细了解服务提供者,特别是与其一线员工进行直接接触,观察其工作的熟练程度、服务态度、服务技能与技巧等,主动发现影响后勤员工行为的因素,采取措施加以修正。后勤员工的行为可以大致分为可观察行为和不易观察行为两类,根据两种类型行为自身特点,应进行分类管理。
对可观察行为,后勤管理部门一定要直接控制,及时纠正,不能轻易放弃监管权利。 可以采取的措施除了在日常监督管理中注意员工言行、服务态度和服务质量之外,指导后勤公司制定后勤服务各岗位规章制度和行为规范也是重要的手段。我院各病区护士长都承担了对病房运送、陪护和清洁人员工作的监督责任,一旦发现其工作行为不妥,都可以进行提醒,对普遍性问题均可向医院后勤监管协调办反映。
3.2 充分发挥后勤服务公司在医院后勤经营方面的两大特色:一是微利低耗。即公司以追求规模效应为战略目标依据政府法规和具体项目协商取费标;以微利赢得服务对象的认可;同时凭借一整套科学、合理、严格的成本控制手段低耗运作,在保证服务质量的前提下,最大限度地降低服务成本。众安康公司形成的管理机制中,起核心作用的管理模式是“三化、四定、五制”。“三化”,即实行服务队伍专业化;服务质量标准化;后勤管理制度化。“四定”,即定任务、定人员、定成本、定奖罚。另外,由于医院文化对后勤员工的日常工作也可以起指导行为的作用,因此医院适当参与后勤公司对员工的培训,向后勤员工灌输医院自己的文化,使其行为更加符合医院要求也有十分积极的意义。
参考文献
现行医院会计制度将医院定位于行政事业单位,对医院而言,面临当前激烈的医疗市场竞争,以全成本核算带动医院管理,提高经济效益是医院适应市场经济发展的必然趋势,也是医院医疗服务体系进入市场参与市场竞争的必然结果。从医院的管理模式看,医院虽定位于行政事业单位,但医院的管理是企业化管理的事业单位,是实行独立核算、自负盈亏的经济实体,会计核算更加趋同于企业化,既要核算药品、器械、部门等成本,又要确定收益的产生以及盈利的实现,以保证经济活动的持续进行。因此,医院会计的成本核算按照管理的要求划分为院级、科级、单病种以及单项成本等成本核算模式,这种模式也是目前大多数医院开展成本核算的主要形式。目前,有相当多医院的成本核算工作仍处于初级阶段,成本会计核算管理模式单一,仅仅围绕院级和科级成本核算的某些项目而进行,而没有真正按照成本核算管理的要求进行。其中院级成本核算是以会计科目分类进行,反映全院各成本项目的总体情况和会计信息对外上报情况;而科级成本核算仅仅是作为业务科室奖金分配的一种措施。在科级成本核算中,因没有专门的成本核算人员,加之科室管理者对成本、费用认识不够,导致科室在确认费用归属方面不规范,成本费用分摊的随意性大,涉及的人为因素多。使科室成本、费用的管理缺乏科学性、系统性,从而造成科室成本核算不实、不准,使院、科两级在利益的界定和利益的分配中矛盾重重,也给医院的财务状况带来了一定的财务风险。
2 实行成本核算,严格成本控制的关键点
2.1 建立医院成本核算管理体系、完善成本控制制度
医院成本核算管理是全员参与的一项经济管理的系统工程,涉及面广,医疗服务成本复杂,医院和科室之间联系密切,综合性强,需要各部门分工协作,共同配合。划分成本核算单位,是进行成本核算与管理的关键。对此,医院应设立一系列相关配套的成本核算管理机构。如:建立经济成本核算中心、医疗收费价格管理小组、固定资产清产核资小组、固定资产报废审批小组,设立科室或部门成本核算员,从而为医院和科室成本核算管理的良好运行奠定基础。医院在建立成本核算管理体系的同时,还应该建立一套与之相适应的核算管理制度,如:《采购与付款管理办法》、《成本核算管理实施细则》、《成本费用归集与分摊标准》、《院科成本测评考核办法》、《固定资产管理细则》、《资产清查核对制度》、《医院收费定价与管理规定》等。另外,科室或部门在医院制定的规范制度下,还要根据本科室或部门的实际情况,制定出相应的具体细则,以便更好地开展科室或部门成本核算,从而完成各项成本目标,使科室或部门的工作质量和效益都有所提高。
2.2 做好成本核算原始数据的搜集、记录和归集。建立成本核算分析报告制度
原始数据是反映医疗服务活动的原始资料,是进行成本预测、编制成本计划、进行成本核算、分析消耗定额和成本计划执行情况的依据。所以,医院要组织成本核算人员会同各相关部门,认真制定出既符合成本核算规定,又符合各方面管理需要,既科学又简便易行,讲求实效的原始数据登记、归类、传递、审核和保管制度;以便正确及时地为成本核算和其他有关方面提供翔实的资料和相关的信息。
建立医院成本绩效分析考核报告制度,是开展成本管理与核算的重要内容之一,也是成本管理反馈的主要途径。成本绩效分析考核报告的内容,应该符合医院的实际状况,并且能反映和说明一定的同题。其成本绩效分析考核报告应包括以下内容:(1)管理目标实际完成了多少和应该完成多少,和上期比较是增还是减或者相一致;(2)实际和上期两者之间产生的差异,是谁的责任;(3)分析发生差异的原因;第四,奖励与惩罚所采取的措施以及如何杜绝偏差的产生等。 2.3 提高信息网络对成本管理和质量控制能力
由于医疗服务涉及面广,其专业分工精细,各学科和保障部门之间的联系密切复杂,加上医疗服务成本核算数据庞杂,若用手工统计核算,工作量大且不准确。因此,医院要适应知识经济、网络经济时展的需要,运用现代计算机网络实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化、科学化。要在医院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的计算机模块系统,在模块系统中应包含在临床科室设立的“医生工作站”和“护士工作站”,还应包含各临床和医技科室的检查治疗发生地、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及账务核算管理处等,并实行联网,争取最大限度地实现成本核算数据的收集、存贮、传输、汇总,以便对取得的数据及时、准确的分析。从而使科室和部门之间便捷、共享成本核算数据,使全院成本核算管理的质量和效率不断提高。
2.4 降低采购价格。加强物资管理
随着医疗技术的进步,各种设备、材料在医院总成本中所占的比重越来越大,有效的物资管理在医院成本控制中变得至关重要。目前,医院应该主要通过以下三个方面降低物资采购成本:(1)通过集中采购、联合采购等方式降低物资采购成本,尤其是在大型器械采购中联合多个单位或参与政府的批量采购可以降低采购成本,并能为医院节约大量的资金。(2)加强材料的库存管理,减少浪费与损失。通过引入计算机网络系统,提高物资管理的人出库制度以及盘点工作的效率。尝试直接将药品、物资供应实行托管。减少医院的管理成本。(3)加强诊疗过程中消耗材料的使用。通过设立药品、消耗器材的使用标准,给药剂量、途径、手术方式的改进达到在保证医疗质量的同时,合理使用药品及消耗材料,降低成本。