市值管理手段
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市值管理手段范文第1篇
鉴于建筑工程对城市建设的重要作用以及与人民生活的密切相关性，我们必须通过提高工程施工质量来建造符合人民质量需求的建筑工程，下面我们就对建筑工程质量控制与管理展开论述，从而为保障工程高质量建设提供明确的理论指导。
一、做好施工前的准备工作，是做好建筑工程施工质量管理的基础
（一）做好工程的技术交底工作。在建筑工程施工的过程中，设计图纸以及施工合同是工程施工的根本依据和出发点。工程的设计图纸是综合性的考察完工程的实地情况以后进行绘制的，期间既考虑了工程的科学合理性又考虑了实地的环境条件。了解设计者的真实意图有助于在合适的地段选择合理的施工技术，从而提高建筑工程的整体质量。施工合同是工程开发单位与施工单位就工程施工达成的协议，期间包含了工程施工的每一个方面。了解施工合同有助于施工单位根据工程建设的标准以及合同要求来具体的选择施工技术方案和施工方式。
（二）合理的组织安排施工人员。施工人员是保障公路工程建设质量的关键性要素，其中既包括技术人员也包括管理人员。比如说混凝土施工过程中需要连续性的作业，提前组织施工人员并实施明确的分工和划分质量责任有助于建筑工程的连续作业和按期交工。在关键性的工序上还应该安排技术素质过硬的施工技术人员并且行使严格的监管，这也能很好的保障建筑工程质量的提高。
（三）编制好施工技术方案以及施工计划。在编制施工方案的时候，需要全面考虑，内容主要有质量检测、组织策略、工艺流程、施工的技术方案等等。工程施工方案有效性直接影响到了工程的施工质量，这对于工业建筑工程来讲是一个核心部分。因此，在编制施工方案的时候，必须把质量控制作为一个重点来进行设计，对于施工存在的经济效益以及难题等，要在施工方案设计的环节给予正确地控制，实施有效的技术、经济、管理、操作、工艺等措施，以保证工程符合质量要求。
质量管理计划是专门针对施工的过程进行的管理计划安排，具体的做法主要为对施工的环节进行细分，并安排具体的管理人员，科学合理的根据工程的施工进度以及工期进行质量上的监督与控制。制定质量管理计划对于提高工程施工质量的管理水平有着决定性的作用，做好施工计划也能切实的保障工程施工的质量水平。
二、建筑工程施工质量管理的有效手段
工程施工阶段是工程实体实施建造的主要阶段，这个阶段是工程质量管理工作的重点。同时这个阶段的影响因素也比较众多，比如说工程用材料、机械设备、施工人员、管理水平等等，任何一个环节出现错误，势必会给工程综合质量造成影响。这个阶段的主要措施一般有以下几个方面：
（一）做好工程用材料的质量控制以及机械设备的使用管理，是保障工程施工质量的首要条件。（1）提高工程采购人员的业务能力和职业素养，对其进行定期的培训，施行岗位竞聘制的管理方式，明确责任划分。（2）加强工程用材料的现场保管能力，防止自然灾害以及人为事故给材料带来的损失。（3）根据工程的切实需要编制工程用机械设备的计划方案，合理的租赁和采购工程机械设备，防止机械闲置的现象出现。
（二）做好施工现场的质量管理工作。施工现场的质量管理是影响工程质量水平高低的重要环节，毕竟现场施工才是直接构造工程主体的重要建设过程。加强施工现场的管理主要从施工人员管理以及施工技术的管理两个方面着手。主要的做法一般有：（1）安排足够的施工管理人员和技术管理人员对工程建设的每一个环节进行全天候的监督管理，对于不符合施工技术标准和质量标准的施工行为坚决制止和纠正。（2）对于工程设计变更应该及时地进行审查，确保设计变更更能符合实际的工程建设需要。（3）建立施工现场质量管理的评价机制，对现场管理的漏洞和不足之处进行及时的调整与巩固，确保现场管理始终处于最高的水平。
（三）做好工程施工阶段关键技术的管理工作。当前工程建设施工的过程中，混凝土施工技术以及钢结构施工技术运用的越来越普遍，加强对这些施工技术的管理对于从整体上提高工程的质量水平有着重大的作用。主要的做法有两个方面：一方面要组织技术水平过硬的施工团队，并不断的对施工团队进行技术培训的考评，务必确保施工技术的先进性，在有必要的情况下还应该设置技术顾问。另一方面，做好关键施工技术的试验和模拟工作，比如说混凝土强度试验以及钢结构建筑的计算机模拟建设。做好关键技术的管理工作，可以保证施工的规范性和科学性，从而保障工程能够达到所要求的质量标准。
本文主要从工程施工的准备工作以及施工阶段的一些加强质量控制的措施来综合性的论述工程质量控制与管理，当然具体的措施还需要我们根据工程的实际建设条件以及相关单位的工作能力来综合性的制定。
参考文献：
市值管理手段范文第2篇
关键词：建筑排水安装 质量 管治
中图分类号：TU992文献标识码： A 文章编号：
一 建筑对排水装入疑难简叙
1预埋件、预留孔洞疑问
处理措施为：预先留孔洞需和土建同时施工，由于，工程实施进程中土建和给排水欠缺专业协调，设计上不准确，预先留的预埋洞口方位不确切问题众多，所以，给往后工程实施打凿洞口等出现一连串不必要问题。于是，不但结构承载能力会减弱，而且给排水实施进程中质量与现实功效也会造成映射。因此，我们定制的同步施工程序方案是这样的；为确保坚实，土建装入完毕后层次模板绑结钢筋时，同时需要对照图纸在梁、剪力墙壁、楼板上标示好方位预留槽、孔、洞、管道设施、等标高规格，并在临近的钢筋上安装好预埋件、预先制好的模盒。而且应强调的是：（1）当预留孔吊线是水平面非同一平面时也必须达到基于九十度。（2）建议钢管道在安装预埋时也达到垂直。（3）对于浇筑混凝土程序中需有专人协作矫正监视模盒并且防止管件错位。
2装入套管疑问
处理措施为：当给排水管透过墙面和楼板，需提前具有金属或塑料管。基于工程实施进程中不专业装入套管导致给排水管道处出现渗透现象。其预设应注意：（1）当位于楼板内部装入套管，最高应超过装修平面20mm，（2）当位于洗手间和厨房部装入套管，最高应超过平底50mm,最低应和楼板底面保持水平。（3）当位于墙壁内部装入套管，首位端和装修平面保持水平。（4）当位于透过楼板的管和管道两者间隙会采用，避水阻燃性材质，应注意的是：套管内部不可具有管道洽接部位。
3避匿供水管道疑问
处理措施为：后部期间供水，如发生渗透问题必须立刻修好。所以，当楼板构造、墙板内部的暗供水管装入完成后，应在避匿以前做好水压试验，未进行测试就做了避匿处理，测试达标后才能避匿。
4出水管道受损和受污疑问
处理措施为：等待工程结束后取除利用塑料布环绕保护已复位管道。原因是：UPVC塑料水管道外部是白颜色，材质脆弱，在连续作业进程中易受污，所以，施工进程中对管道外部重点保养。
5出水管道渗漏和不畅疑问
处理措施为：为了防止造成管道不畅及渗漏疑难的发生，所以，工程实施以前重点对原材质进行严密检测。源于工程实施方未应用高性能材质，供应商以假乱真，加之装入前未进行渗透测试，如此会把次等材质用于工程，甚至工人不看图纸施工。对于装入管道时应注意以下事项：（1）装入前期不但要仔细清理管内异物，而且必须采用规范出水设备。（2）装入中，要具有角度，且达到设计标准，对于出水管口需利用水泥砂浆封实，也需利用各种手段避免管内不畅。；（3）出现构造要求一系列疑问时，遇到直管上无弯曲时，应遵从规定需在弯曲管顶部分布检测处易于维修。其次，装入出水管时，立管测验口端应采用物体牢固，直管和入地排水管不用立刻恰接，但需有效地堵塞立管透上层的楼板洞，若拆取暂时牢固物需检测直管是否结实牢固。（4）对于土建装入初步完成后，未通水管明制撑管前，要进行测验直通管口与下层出水管是否恰接，必须做出管道试水测验，以确保所有管道畅通无阻。（5）对于出水管装入时，等对各部分出水管做出试水测验，若出现出水不畅，证明应对水平出水不畅位置进行检测，且立刻清理堵塞物。（6）为避免沙土、杂物等滑入排水管里，因此，对于室外多余的换气管、雨水管口有效采取水泥砂浆进行紧急处理，然而，为确保卫生器具准确无误安置，需多次检测土建者有无失误将密封管口开启。（7）对于小便槽的构造，应避免土建装饰面层时的砂石渣，砂石及杂物滑进污水管，所以必须采取木制物品堵塞污水管。最后结束通水测验，还需加固罩类排水阀与防护手段。
6水表装入疑问
处理措施为：为管道件做好大小记号，管道井大致样件提前准备好。对于水表装入和管道恰接有一定的便捷性。 因为给用户各层管道口是预留的，所以造成若选取塑料制的做撑管，多余撑管必须给予补救手段，而且安装空隙塑料制管大于钢管，造成管井空隙狭窄，水表邻近位置或水表外和墙体空隙小，带来抄水表与护理障碍，也妨碍水表工作质量。
7通水水质受污疑问
处理措施为：设置日常水箱必须达到保持活水区状态，在对于通水管、换气管口需进行防虫措施，保护水源再遭受污。由于通水管道，水源等存储装置处于易污范围，导致水源受污，映射用户身体状态。所以，遵循标准操作，日常污水排出管和通水管外部空隙必须大于1.0M，构造物通水管和出水管平行纯空隙必须不小于0.5M，形成九十度纯空隙必须不小于0.15M，入地日常水池与净粪器区、脏水井、漏水井、脏水处置构造器、杂物点等受污区不可大于10M的纯空隙。
8通水管道低温受损疑问
处理措施为：当时根本无法供暖课题应采取气体测验压力。由于冬季作业，个别课题工程结束后低温无法供热，而通水管道测验压力结束后却存留很多水，会导致管道冻破，虽管道出水但也无法达到平面支管的水彻底排出。
9止回阀装入疑问
处理措施为：一般会出现消火栓工作无误，但处于高层水枪却给压不足。此问题多源于止回阀装入问题，重点原因是操作者非标准操作，或图纸位置标示错误，以上兼可造成止回阀装入错误。
二 导致装入质量疑难的因素
1不合格的建构材质。
例材质未进行标准检测，就用于工程；个别单位未达到减少成本目的，大意工作标准，假象减少成本造价，造成操作单位采用次等材质。
2非标准的操作顺序。
管道操作和建构操作同样，都遵循本质规则，此操作必须遵照标准顺序实施，避免大意，譬如，若不遵循设计程序实施管道装入，就会导致管道不能到达设计空隙。
3不严谨的设计。
对于构造设计，未对管道与工具设计装入实施周密预算，造成不变准的接口无法装入，设备地点不精确，倾斜度、位置标示等出现误差。个别对管道操作中欠缺专业解说，导致操作质量不合格。
4非正规的操作水准。
然而，进程中因操作质量不合格占据大多数分支，操作水准不足，多数技能操作员不理解工作工技，而混杂于一线工作；个别技术操作员未操作过，以至于图纸无法解读就从事装入；个别监理人领导未进行学习，上岗证书都无。以上都映射到了给排水实施层次。
三 建筑给出水装入质量疑难管治方案
设计是核心，设计阶段直接映射投资的重要分支，且影响课题层次的直接因素。课题实施的层次在对于设计层次具有主导作用。所以，要时刻核对根据有无充足；精确资料可否无误；设备型号和技艺分配有无合理；众多管线和建筑物间有无问题；设计有无标准；且有益于正常实施，解说有无完备，尺寸与标示有无正确；众课题设计间有无排斥。
人的活动和材质的等级有密切联系，密切导致着给、排水实施的等级，所以，管材的检测是基础核心，建筑实施中众多给排水设施材质的种类、规大小、用途慎重，且用到很多。为保证等级，减少造价，和便捷往后检修，所以同时做好检测。对于用品购置相关项目要遵循工程预备的数量多少、大小、规格做好准备工作。购置的材质、设施必须具有应有的品质证明相关证件，个别些材质且必须受本地质量检验单位或业务管理单位的验收查看。要确保材质设施的运载、护理、看管的层次把握，而且需要加强对购回材质、设施、严格加以保避水、避撞、避免腐化、避免破裂、等保护管理措施。
工程进度步骤是确保高质量结束工程实施中心要点，实施工作层次的及时管治是装入工作的关键。对于工程开展前必须向所有工程部门技术操作者就工程大意，装入标准，隐藏检修标准等层次把握、要点规定同时强调。实施工程时必须需要遵照国家相关定性规则，搭配有联系的给排水装入规定、设计图示、严格且合格进行工程实施。加强对材档次与工程实施档次，调节工程实施中遇到的疑难，有效规范的实施好隐蔽工作的检测、随从等。
小结
为解决给排水工程水准问题，强烈要求注重材质的选购、工程操作者的专业技能培训、以及需完全遵照工程标准顺序进行作业。其工作关键是重点加强质量管治机构的形成，并且要求工作管理严谨。概括性的说，就是仔细注重前期工程的准备，有序支配分工，为达到提升工作质量的目的、必须提高工程实施步伐、降低工程实施时间、为工程减少造价做出积淀。
参考文献
[1] 秦俊.建筑工程给排水管道的施工管理.山西建筑，2011.33
[2] 潘家多.给水排水管道工程管材的应用[J].特种结构，2012 03
市值管理手段范文第3篇
的确，现在的日化企业都面临了很大竞争，而且有众多日化企业在生死存亡的日子中徘徊，也在苦苦的寻求生存的发展操作路线，可对这样的企业是不公平的，但是事实就是这样，有实力就能站在舞台上说话，没实力就靠边站，甚至被淘汰。
时而至今，无论是企业或是到终端，管理是发展之道，也是关于后期存亡的重要命题，笔者早已经意识到，在许多企业中，大企业很注重管理，而小企业呢？注重眼前的利益不注重管理，导致失去正确的方向感，没能把管理做好，没能把业绩做上来，甚至到死亡是这样。
众多的企业中，管理视为是一项重要的系统工程，如何规范和管理好，真的是一种学问来的，管理不仅涉及到企业管理的发展作用而且对企业生死存亡也至关重要。在许多企业当中，管理分为两点，一点为企业的管理，另一点是终端市场的管理。无论是企业管理到终端的终端都是非常重要的的一条生命线，如果管理好了企业，不重视终端的管理，那都会影响企业的发展。
在这个市场竞争的时代里面，商场如战场，如何在竞争中脱颖而出，如何在战场中取得制胜，留下来的种种问题和思考，已经敲响了众多企业的铃钟，无可避免的现实，企业应该如何做好处理。
的确没错，面对这样的实际问题，应当如何解决，接下来笔者就以多年的经验和结合实际来和大家谈谈交流分享一下。当今，企业的生死存亡至关重要，如何摆脱困境，如何走出这个竞争的战场，如何取得制胜，在这样的情形下，笔者以三大方面来分析。
企业三大方面：
第一当面，企业的综合竞争优势。作为企业想要想上战场打仗，到底做好准备没，对于自身的内功修炼强化了没？这个非常重要，从企业的战略规划、营销战略、市场战略、企业文化、品牌文化、品牌战略、市场定位、渠道定位、价格定位、终端定位、营销策划、包装特色、品质过硬、营销推广、物流配送、营销体系、营销政策、培训体系、服务体系、专业形象等等，这些强化好了，这些优势能得到体现了，这些都是企业的竞争优势，更重要的是与市场实际相结合。
第二方面，终端渠道的建设和管理。作为企业我们不可避免终端的操作与管理，终端是直接产生销量的第一大阵营基地，做好或做不好都直接影响销量，所以呢，企业应该重视终端渠道的建设和打造，重力推广营销，加强终端的力度宣传和推广。更重要的是注重终端宣传推广的时候还要做好管理工作，也是直接影响终端销量和终端的生死存亡的关键。
第三方面，注重品牌品质和文化的建设。把企业的文化、品牌文化做好是关键，同时产品品质是关键，因为品质是企业的生命力，也是品牌的生命力。
市场终端方面：
终端是市场上最直接能产生销量的一个关键环节，终端做好或是不好，都是直接影响销量的，对于众多的企业还是经销商来说，他们都非常重视终端的建设，只有从终端建设上和营销上做好，才会有更好的提升效果。
终端一般分为硬终端和软终端，硬终端是总体的一种视觉效果，能吸引起更多消费者注视和打动消费者有共鸣的地方，直接产生消费的关键环节。
硬终端指一经实施，一段时间内不会改变的广告宣传、陈列展示设施与用品。卖场内外的硬终端一般包括：
①产品陈列道具。专属形象柜系列（如：节柜、依墙柜、环柱柜、中岛柜等）、专用陈列架系列、产品托系列、专区堆码系列等。
② POP用品。招贴画、海报（促销快讯）、柜贴、货架卡、告示贴、吊旗、吊牌、汽球、包装袋、标志牌（贴）或指示牌（贴）、广告看板、立牌、易拉卷、立式灯箱、电子显示屏幕、产品模型等。
③其它宣传品。卖场门楼招牌、户外或室内挂墙灯箱及大幅喷绘、各型布标（横幅、垂幅）、室外巨型悬吊汽球等。
硬终端是固化的实时广告信息媒介，有利于营造全方位的立体的视觉、触觉、听觉广告环境，形成浓郁的销售、购买氛围。
软终端指一般是看不到摸不着的东西，也是无形的东西，比如口碑宣传，让别人对此东西有好感，比如促销人员的口碑宣传、专业知识推广、推广技巧、服务指导、品牌文化等等。
市值管理手段范文第4篇
关键词：输尿管中下段结石；ESWL；输尿管镜
输尿管中下段结石目前的治疗方法有ESWL、输尿管镜碎石取石术、腹腔镜手术和开放手术，ESWL因经济简便创伤小而应用较为广泛，但由于某些因素的影响，临床工作中常会有一些患者ESWL疗效不满意而需改用其他治疗方法。2011年1月～2013年1月，我院为56例输尿管中下段结石ESWL无效患者改行了输尿管镜碎石取石术，疗效满意，现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料 56例中，男性37例，女性19例。年龄22-68岁，平均45岁；输尿管中段结石18例，下段结石 38例；结石大小0.8cm*0.7cm—2.2cm*1.5cm。其中左测24例，右侧29例，双侧3例。病史1周—5年，，平均4个月，均有不同程度的肾积水，诉疼痛不适者39例，尿路感染49例，WBC（+）18例，WBC（++）25例，WBC（+++）。BUN，Cr升高9例。
所有病例均曾行ESWL治疗，治疗1次者20例，2次25例，3次8例，4次3例，疗效欠佳，术后没有或仅有部分结石排出。术前常规行B超及KUB+ivp确诊及定位，3例另行CT扫描确诊。
1.2方法：采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者取膀胱截石位，采用德国Wolf9.8输尿管硬镜，配合国产气压弹道碎石机及液压灌注泵，经尿道插入 F8号普通导尿管 ，引导输尿管镜进入膀胱，以F4或F5号输尿管导管自患侧输尿管开口插入，引导输尿管镜上行，找到结石后关闭灌注泵。经输尿管镜工作通道插入直径为1mm碎石探杆，将结石轻压在输尿管壁上。气压为1.5-2.0kpa，单发或连发脉冲将结石击碎，一般至小于2mm，较大碎块用取石钳取出，尽量少用取石钳操作。对合并较大炎肉的病例，必要时先用异物钳将息肉钳夹清除，再行碎石。所有病例在碎石后均放置D-J管2-4周，并留置导尿管1-2天。术后常规应用抗生素5天左右，出院前行B超及KUB复查。
2、结果
56例患者中47例采用输尿管镜手术成功（其中并发输尿管息肉26例，输尿管弯曲11例，狭窄8例），结石粉碎后全部排出，成功率83.9%；5例改行开放手术取石，其中1例为严重石街患者，1例找不到输尿管外口，3例为炎症严重，置镜困难；3例结石上移至肾盂，仅留置D-J管；1例为脓肾患者，仅行肾穿刺造瘘术。患者术后均有不同程度血尿及轻微腰腹部疼痛，53例3-5天后症状消失，3例术后出现高热，腰腹部剧痛，加强抗感染后，症状消除；无输尿管脱套、撕裂、穿孔等并发症发生。
3、讨论
对于输尿管中下段结石，体外冲击波碎石（ESWL）因其创伤小、费用低、定位方便、无需麻醉、可在门诊完成等优点，易被患者接受，但某些因素如结石部位息肉形成、炎性组织包裹、患侧肾功能、骨骼和肠道气体对定位的影响和冲击波的阻挡等，常会影响ESWL的疗效，增加残留结石的发生率，据文献报道，ESWl治疗输尿管下段结石排净率在56%～93%，再次治疗率为10%～30%[1]。本文通过对56例ESWL失败病例患者的临床资料进行分析，发现有如下特点：1）病史较长，本组患者病史1周—5年，平均4个月。结石在同一部分的长时间停留，易引起周围组织的炎症反应，导致肉芽、疤痕形成，管壁增厚、管腔狭窄等病理变化，导致结石的嵌顿、包裹，这种情况下，即使ESWL下结石被击碎也难以排出[2]；2）结石较大，本文56例病例，结石大小0.8cm*0.7cm—2.2cm*1.5cm，其中超过1.0cm者32例。有研究报道当结石直径超过1.0cm时即难以通过输尿管，易嵌顿于输尿管中，对输尿管造成损伤，引起炎症反应，导致炎性肉芽、息肉增生甚至引起输尿管的狭窄，影响被击碎的结石的排出[3]；3）肾积水形成，肾功能受损，56例患者中轻度积水27例，中度积水24例，重度积水5例。击碎的输尿管结石的排出必须依靠尿液的冲刷，而肾脏不同程度的积水导致了肾功能不同程度的损坏，特别是病程较长的患者肾功能损坏更严重，泌尿减少，结石被击碎也难以排除，导致ESWL的失败。
近年来随着腔镜技术的不断发展，输尿管镜逐渐成为治疗输尿管结石的重要选择，其具有创伤小、恢复快、相对安全、可反复进行、治疗结石一步到位等优点，能有效处理ESWL术后石街形成等问题，且在处理结石的同时可以处理输尿管息肉等并发症，目前应用较广的是输尿管镜下气压弹道碎石，开展于上世纪90年代，利用压缩机产生的压缩空气的能量驱动碎石手柄内的碎石杆，产生脉冲式撞击将石头击碎，碎石效果确切，其过程不产生热能，碎石杆撞击幅度小于2mm，对粘膜只产生短暂而轻微的损伤，无长期影响，是ESWL失败后的首选治疗方法[4， 5]。本组资料56例ESWL失败患者中47例一次原位碎石成功，成功率83.9%。
综上所述，对输尿管中下段结石ESWL术后结石残留的患者，应仔细询问病史，完善B超、泌尿系静脉造影等检查，了解其病程长短，结石大小、位置，肾脏积水程度等情况，有条件的医院可以完善双肾ECT，以准确了解患侧肾脏功能。对于病史较长，结石在原位停留时间超过3个月，结石直径大于1cm[3]，泌尿系静脉造影肾脏不显影或显影较差，ESWL成功率低，应尽早行输尿管镜碎石取石术。有文献报道输尿管结石如第一次ESWL治疗无效再行ESWL治疗的排石率明显降低，而建议第一次ESWL治疗失败的输尿管结石应改为输尿管镜取石以避免因为无效的多次ESWL而造成并发症[6]；另有研究显示，受定位困难等因素的影响，输尿管中下段结石ESWL较易失败，疗效相对上段结石差[7]，而反复多次的体外冲击波碎石不仅不能提高结石的排净率，反而容易加重输尿管的损伤，导致输尿管组织纤维变性、狭窄、肾功能受损等严重后果[8]，所以虽然输尿管结石ESWL原则上不超过3次，但对于输尿管中下段结石，可以适当放宽ESWL改输尿管镜碎石取石术的指征，对于病史较长，结石较大，怀疑有息肉、狭窄形成，患侧肾功能较差的患者，甚至可以直接选择输尿管镜碎石取石术。
4、结论
ESWL是治疗输尿管结石广泛使用的方法，经济简便，但有一定的局限性，ESWL术后结石的排除受到输尿管是否通畅、肾功能是否良好等因素的影响。对于ESWL术后结石残留的输尿管中下段结石患者，应仔细询问其病史，完善B超、泌尿系静脉造影、肾ECT等检查，对于病史较长（结石在原位停留超过3个月）、结石较大（≥1cm）或不规则，患侧肾功能较差的患者，应尽早改输尿管镜碎石取石术，以免因反复的体外冲击波碎石而导致输尿管狭窄、肾功能受损等并发症的发生。
参考文献
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市值管理手段范文第5篇
1 资料与方法
1.1临床资料 本组27例，男18例，女9例；年龄34-52岁，平均37.6岁；结石直径0.8cm-2.2cm，平均1.4cm，所有患者行X线平片、KUB+IVP、B超检查，结石均位于第四腰椎以上。
1.2手术方法 患者硬膜外麻醉，先行膀胱镜逆行置入F6、F7输尿管导管。改俯卧位，肾区腹下垫枕。在11肋间或12肋下肩胛下线和腋后线之间，选择合适穿刺点，经输尿管导管注入20%泛影葡胺，制造人工肾盂积液，C型X线引导下，选择后组中肾盏，用18G肾穿刺针进行穿刺，拔出针芯，见尿液滴出，经输尿管导管快速注入生理盐水，液体呈线状流出，示穿刺成功。经穿刺针插入斑马导丝，沿导丝用筋膜扩张器从F8扩张至F16，留置Peer-away鞘，Wolf输尿管硬镜替代肾镜，经鞘进入肾盂。冲洗肾盂内的血块，找到肾盂输尿连接部，置视下推入Peer-away鞘，进入肾盂输尿连接部，用气压弹道碎石机碎石，利用灌注泵和和输尿管导管逆行注水冲洗出细小的结石，将输尿管内的结石击碎、冲出，顺行放置双J管，留置F12肾盂造瘘管。术后常规抗感染治疗。肾造瘘管留置术后5天，拍腹部平片，观察残留结石的大小、位置，拔除肾造瘘管。输尿管残存的结石于术后15天开始行ESWL。
2 结果
27例患者MPCNL手术均取得成功，24例结石一次取净，2例术后经ESWL治疗，1例结石较小，自行排除，术后2月结石排净率100%，无一例出现严重并发症，平均住院时日10±3天。
3 护理措施
3.1术前护理
3.1.1心理护理 护理人员要与病人充分沟通，向患者详细讲解手术的优越性，介绍同类手术患者的成功案例，提供并讲解同类治愈手术患者的X线检查资料，必要时请同类手术痊愈者现身说法，增强患者信心配合手术和治疗。
3.1.2术前准备 采集各种血液标本送检，协助患者完成B超、KUB+IVP、胸片、心电图等检查。做好备皮、交叉配血、皮试等，指导患者术前晚进流质饮食，术前禁饮食6小时，做好肠道准备，术晨行不保留灌肠一次，并测量患者的T、 P 、R 、BP ，遵医嘱术前用药。
3.1.3训练 术前3日开始行训练尤其重要。方法为在患者上腹部垫一小枕，训练时间从30min开始逐渐增至1、2、3h，并能配合医生随时屏气，以适应术中需要。
3.2术后护理
3.2.1一般护理 患者术毕返病房，去枕平卧6小时，常规吸氧，行心电监护，严密观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，如有异常及时处理。待肠蠕动恢复后给予流质饮食，可鼓励患者进食易消化、营养丰富的饮食并适量饮水。若患者气促、胸闷，要听诊呼吸音有无异常，警惕发生气胸的可能。
3.2.2引流管护理 （1）肾造瘘管：妥善固定肾造瘘管，注意观察造瘘管周围敷料包扎情况以及有无渗液，敷料渗湿及时通知医师予以更换。肾造瘘管留置术后5天，拍腹部平片，观察残留结石的大小、位置，拔除肾造瘘管。（2）导尿管：保持尿管引流通畅，注意观察引流尿液的性状和量，每天2次尿道口碘伏消毒定期更换引流袋，术后5天无血尿即拔除导尿管。（3）双J管：应观察患者有无疼痛、血尿、尿路刺激症状、尿液返流、双J管移位等情况。留置双J管患者应注意休息，避免剧烈活动，保持大便通畅。双J管于术后60天予以拔除。
3.2.3并发症的防治 （1）出血：术后患者几乎都有不同程度的肉眼血尿，原因多是引流管和支架管刺激或手术碎石损伤黏膜所致，嘱患者术后卧床休息3日，适当止血抗炎处理可缓解。如仍未缓解应及时做好处理。（2）发热、通常为手术吸收热，一般无需特殊处理，需密切观察体温变化。（3）肾周感染：注意观察腰部症状，体征和创口渗血、渗液及体温，有助于临床判断，必要时手术探查。（4）尿漏：原因多由血块或碎石堵塞造瘘管所致，可向远端挤压造瘘管或用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管，注意保持管道通畅[1]。（5）临近脏器损伤：术后询问医生术中穿刺点，如位于12肋以上，应注意观察是否出现胸痛、呼吸困难等胸膜腔损伤的症状，对严重液气胸患者多需采用闭式胸腔引流[2]。出现腹痛腹肌紧张应及时报告医生，一旦发生脏器损伤立即采取相应治疗。
4 出院指导
