骨科的专有体征

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骨科的专有体征范文第1篇

依据目前国际最新净化发展理念和国内信息技术相关规范，对洁净手术部数字化手术室系统的深化设计进行探讨。通过采用国内先进技术解决方案以其先进性、科学性、可靠性，营造安全、舒适、高效、实用、智能化的洁净手术部工作环境。

关键词

数字化手术室?数据采集

Abstract

According to the latest international purification development concept and domestic information technology related standard of clean operation Department of operation room, digital system design are discussed. Through the use of advanced technology solutions for its advanced nature, science, reliability, in order to create a safe, comfortable, efficient, practical, highly intelligent and clean operation department work environment.

Keywords

Digitalized operation room?Data acquisition

doi:10.3969/j.issn.1671-9174.2012.08.005

随着医疗信息技术的发展和人们对医疗环境的要求，数字化手术室的建设是现代数字化医院必然发展的趋势。目前不断增加的手术设备使手术室使用空间狭小，增加了管理的难度，通过数字化智能化的设备管理来提高手术室的使用效率，可以实现信息传播和无纸化作业，使大流量数据传输支持下的手术演示与技术交流都可以通过数字化手术室来整合实现。

探讨当前数字化手术室系统在医院洁净手术部建设中的重要作用，还应结合医院医疗的专有特点和特殊属性。手术室数字化系统从其系统管理功能而言，是一项庞大、复杂的系统工程。随着医疗科技的发展，新智能化技术不断涌现，洁净手术室使用功能会更加完善，每个数字化手术室可按照不同用户的需求进行设计，可供多个科室使用或专供某个科室使用，在更好为医患人员服务的同时，集网络技术、自动控制技术、图像信号处理技术、综合布线技术于一体，使手术过程中的各相关系统有机地协调结合在一起，从多个方面保证和实现数字化手术室建设中对洁净手术部的高效、安全、舒适、环保的要求。

医院洁净手术部数字化手术室系统通常依据不同专业需求由多个不同系统组成。

一、数字化手术室

现代数字化手术室应归属于PACS系统中的一个子系统。采用数字医学影像及相关信息的格式及其信息交换方法的标准，通过接口采集现代数字医学成像设备的图像数据，实现与医学图像档案和通讯系统PACS的有效对接，并能和医院信息系统（HIS系统）融为一体。使得MRI、CT、DSA、ECT、PET/CT等临床医学检查设备所获得的图像资料迅速送到手术现场，为提高手术效果创造有利条件。同时在手术现场内安装专用手术摄像设备，取得手术部位的实时图像，直接指导手术的进程。其管理系统可实现手术室各种视频有效的整理、存储、调用，对于手术现场获得的实时手术资料和图像，可以通过PACS输向外部，也可与示教室、医生办公室进行实时示教、沟通等，也为实现远程会诊、远程手术奠定了基础。

数字化手术室应具有声音控制和图像管理等功能，通过管理系统能够对手术影像、患者的生命体征、数控X射线摄影、医疗诊断、远程医疗以及对患者病历的有效管理；同时实现信息传输及存储，在手术室的触摸屏上，医生还可把手术的静态照片或者是连续的录像保存下来，同时还能录音，将声音、文字和手术内镜图像的全部资料，以高质量的格式存储在DVD、计算机硬盘或者医院服务器等多种存储介质上，实现信息的传输和存储，并以多种格式与医生工作站的患者个人数据单元联接。

在数字化手术室中还配置了完整的高清示教终端，手术室的手术摄像机、全景摄像机、显微镜/腹腔镜等输出的图像、无线麦克风等均可直接接入示教终端；每间手术室配置一套示教显示器，通过触摸屏，使得能够在手术区、护士站以及其他任何区域，对全部手术设备进行控制，并操纵设备的功能。通过与示教终端的连接，可以显示院内示教室、异地示教场地或手术部内其他手术室的图像和声音，实现远端专家与手术室内医生或手术室之间医生的现场实时交流。

二、语音网络系统

数字化洁净手术部均设有网络插座和语音插座。在数字化手术室设置10多个网络信息点（其中4个设置在护士工作站内），其余部分设置在手术室墙上，部分设置在吊塔上；各信息点可与大楼 CIS、HIS、LIS、PACS系统有效连接，实现手术患者综合信息的录入和查询功能等的信息共享，实现将手术室、医生办公室和其他辅助部门相互连接，提高手术医生作为治疗方案的决策者，在其诊断、治疗水平及术中疑难杂症的解决速度，更好地提高患者手术的治愈率。另外在室内综合控制箱上设有免提电话面板，方便医护人员进行通讯联络。

（一）神经外科手术室

为满足神经外科、重点诊治中枢神经系统肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤、先天性疾病、功能性疾病（三叉神经痛和面肌痉挛）的需求，以及当前采用显微和微创技术具有国际先进水平的高难度神经外科手术的发展趋势，在采用具有信息、视频功能的手术设备同时，还通过提供电动的设备吊臂与平面液晶监视吊臂，使悬吊在天花板的手术灯中内置手术摄像机整合影像手术平台，为开放手术提供清晰的手术视野影像。使中枢神经系统肿瘤、脑血管疾病、面肌痉挛和三叉神经痛、颅脑外伤等疾病的诊断和外科治疗方面拥有最为先进的技术成为可能。

（二）骨科手术室

针对骨科手术流程在创伤骨科、脊柱外科、关节外科、骨科肿瘤治疗等方面的应用，通过设置新型数字化触摸屏来控制手术室灯光、病案传输记录、PACS影像传输、远程医疗等，实现对各种数字化信息的快速浏览。数字化手术室的实现，使医生可以在手术过程中与其他手术室、其他医院专家乃至国际专家进行实时沟通和交流。

（三）心脏外科手术室

通过对心脏手术包括心脏外科在生物瓣膜和机械瓣膜替换手术、瓣膜修复手术、心律失常的外科治疗、大血管外科治疗、心脏移植手术和冠心病外科治疗的十余种心脏手术的理解，患者需要到内科进行药物治疗、放射科介入治疗、影像检查以及外科手术治疗等。设置数字化手术室可对患者的生命体征、超声心动图、血液动力学和血管造影等各项数据进行准确监控，设置这样一个平台，使放射科、内科、介入科医生，还有外科医生走到一起，共同为患者提供服务，使得患者术中的安全性得到大幅度地提高。采用先进图形处理软件对心脏外科手术步骤、专科器械等照片资料进行编辑,制作成图片册和手术流程示意图,同时把来自各科室的综合资料转化为数字影像，进一步规范了心脏外科手术各科室的协调配合。

骨科的专有体征范文第2篇

【关键词】 抑郁症； 桡骨远端骨折； 护理

中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）19-0084-03

【Abstract】 Objective：To investigate the elderly depression patients with unstable distal radius fractures after theeffective nursing countermeasures.Method：A retrospective analysis from January 2003 to October 2014 in 23 patients with senile depression with unstable distal radius fracture in the nursing process.Result：23 patients got good care，and achieved satisfactory nursing efficacy.Conclusion：As long as careful nursing，proper methods，the senile depression patients with unstable distal radius fractures can obtain satisfactory effect after nursing.

【Key words】 Depression； Distal radius fracture； Nursing

随着社会老龄化程度的加大，老年人的心理健康也越来越受到关注。抑郁是老年人中非常常见的一种心境障碍。早在2004年，WHO就报道了抑郁症已成为危害人类健康的第四大疾病[1]，在非传染性疾病中，抑郁症导致的负担最重。老年性抑郁症是最常见的老年精神障碍之一，仅次于老年痴呆，王祖新[2]报道其发病率已超过10%。桡骨远端骨折是指发生于桡骨远端松质骨的骨折，解剖上多位于桡骨远端关节面2.5 cm内，是人体最常发生的骨折之一，好发于中年及老年人，女性多于男性，占所有骨折的6.7%～11%[3]。老年抑郁症患者由于其疾病的特殊性，常常容易发生意外引起桡骨远端不稳定骨折。此类患者发生骨折后，由于体质衰弱、认知功能损害、抑郁症共病等问题，功能恢复困难，易引起并发症，影响老年人的疾病康复和生存质量。老年抑郁症患者桡骨远端不稳定骨折不仅需要及时、正确的处理，还要重视护理干预。老人抑郁症发生桡骨远端不稳定骨折，作为一种负性生活事件，势必会对其生活质量产生影响。因此，在进行积极治疗的同时，不容忽视好护理工作。笔者对23例合并桡骨远端不稳定骨折的老年抑郁症患者进行了反复宣教，及时、有效的护理，获得了满意的的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共纳入23例患者，均为2003年1月-2014年10月在笔者所在医院住院或在院期间的抑郁症患者，患者经两位精神科主治医师以上专家进行诊断，以中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）[4]为诊断标准，均符合CCMD-3的诊断标准。桡骨远端不稳定骨折经X线片、CT确诊，均为AO分型B和C型。其中院外发生骨折19例，住院期间发生4例；男8例，女15例；年龄55～78岁，平均65岁；均手术治疗，其中切开复位锁定加压钢板内固定18例，AO外固定支架5例；服用抗精神病药时间11～48年。

1.2 方法

所有患者均采取常规治疗护理、心理护理，并同时进行了相应的个体化健康教育和指导。

2 结果

老年抑郁症合并桡骨远端不稳定骨折患者，经治疗护理、心理护理与个体化健康教育后，患者在治疗过程中配合率达95%，23例患者的精神症状均得到缓解，无护理并发症发生，骨折均愈合后出院，腕关节功能评价标准按Gartland-Werley腕关节功能评分标准，优20例，良1例，可1例，差1例，优良率达91%。

3 护理对策

老年抑郁症患者若有跌倒，如有腕部着地，不论有无骨折专有体征，均要限制其腕部活动，尽快检查，以排除骨折。

3.1 术前护理

确诊桡骨远端不稳定骨折后，在进行治疗前，严密观察患者的情绪变化，以同理心做好安慰解释工作，让患者感受到一种温和、人性的照顾。评估自杀、自伤风险，做好安全工作，配合药物治疗，协助患者阻断负性思考，适时疏导患者，让其有安全感，保持良好的心态配合治疗[5]。

3.1.1 心理护理 突如其来的外伤，因疼痛、进入陌生环境等因素，使患者恐惧、焦虑、抑郁、痛苦不堪，不宜合作。根据抑郁症患者焦虑、多疑、情绪低落等心理特点，护士应通过使用语言和非语言沟通技巧，建立有效的护患沟通，与患者建立良好的治疗性关系。与患者沟通交谈，态度要真诚，言语中要传达关怀，同时要接纳患者，接受患者恐惧、抑郁、情绪低落等情感，以尊重、谦和的姿态为患者创造良好的心理环境，通过介绍成功病例及图片介绍，调动患者积极性，消除患者恐惧不安的心理，让患者信任医护人员。不良情绪会导致躯体症状如失眠、头痛等，焦虑、悲观、恐惧可降低治疗依从性，而阻断负性思考，以积极的情绪应对疾患，可提高机体免疫功能和抗病能力，促进骨折康复[6]。同时，护理人员要了解患者的精神状态、睡眠、饮食状况，仔细询问患者的需求，并尽量满足其要求，尊重患者的感受，要有同理心。

3.1.2 生活护理 老年人发生的桡骨远端骨折属于骨衰竭骨折，存在骨质疏松症等基础病。要尽量减少骨质疏松对骨折愈合的影响，故饮食调养非常重要。由于抑郁症患者情感低落、悲观，加上意外所致桡骨远端骨折导致的疼痛、恐惧及躯体不适，容易产生食欲不振，不主动要求进食等情况。生活护理中，要安置在整洁舒适、色彩明丽的房间，以利于调动患者的食欲，必要时给予喂食、鼻饲。饮食要求多样化、高营养，注意给予高蛋白、高热量饮食，防止创伤后负氮平衡发生，同时给予高维生素易消化饮食，防止便秘发生。特别要补充高钙食品，注意补充维生素A、D及钙和蛋白质。针对部分出现睡眠障碍的患者，完善病房内的设施，控制合适的室温和湿度，为患者提供一个舒适、明亮的住院环境。白天鼓励患者多参加一些活动，晚上入睡前喝些热饮，不要喝浓茶、咖啡等，并且要了解患者平时的睡眠习惯.避免干扰，尽量少的在患者休息时进行护理操作，必要时睡前给予地西泮10 mg肌肉注射。

3.1.3 术前教育 抑郁症患者情感低落、思维迟缓及言语动作减少、意识活动减少。对患者的术前健康教育要耐心、细致、反复、多次进行，态度要温和，反复诱导，使他们正确认识疾病，鼓励其诉说疑问、不适及焦虑原因，为其答疑解惑，使其尽早了解手术的准备过程及术后转归；使他们能掌握术后描述疼痛的方法及如何活动手指、腕关节进行功能锻炼等。

3.1.4 社会与家庭支持的干预 多与患者及家属沟通，了解其家庭状况、经济状况，给予亲情与关爱，指导家属多与患者进行交流，消除患者的自责感及对生活的挫折感，消除其对家庭经济负担加重的顾虑。

3.2 术后护理

术后除了做好常规的护理，因抑郁症患者的特殊性，还应重视疼痛和安全护理。

3.2.1 疼痛的护理 疼痛刺激可引起患者一系列的生理、心理反应。护理人员根据Wong-Baker面部表情疼痛评定量表（Wong-Baker faces pain rating scale）[7]进行疼痛评估，对小于3分者，给予护理干预；对达到3分及以上者，告知医生予以药物干预，充分镇痛，必要时肌注强效止痛药，如杜冷丁、强痛定等药物。焦虑与疼痛相互影响、互为因果，患者越焦虑，对疼痛的反应则越大，反过来，疼痛不缓解，会加重患者焦虑症状。要加强心理护理，引导患者认识并接受手术后疼痛属于正常现象，并允许患者家属随时探望或陪伴患者，结合家庭心理干预，让家属接受患者焦虑情感，鼓励患者按可接受、可控制的方式表达焦虑情绪，如哭泣、来回走动等，以期望减轻患者的心理压力及焦虑状况，并对手术治疗效果给予积极地肯定。

3.2.2 加强安全护理 由于抑郁症患者情绪低落，骨折后生活上依赖于他人的护理，加之担心日后肢体功能的丧失，故负性心理反应强烈，常有自杀的意念和企图。患者自杀行为往往是在人少的时间和人少的地方，如夜班、节假日、厕所等。因此，护理人员要特别注意观察、看护，加强巡视，不能单独安置一房间。加强心理护理，多与其聊天，给予心理疏导，及时发现自杀先兆。做好防范工作，服药时要亲视服下，防止患者藏有大量，患者24 h应有护理人员或家属陪同，病房的门窗应牢固、无松动，要有防护网安全防护，房间内不放刀、剪、绳、玻璃制品等危险物品。

3.2.3 功能锻炼 正确、及时、合理的功能锻炼，不仅可以防止骨质疏松进一步加重，还可以增加肢体血液循环，有助于防止肌肉萎缩和关节僵硬，促进骨折愈合。要向患者说明功能锻炼的意义，使其积极主动地配合训练。功能锻炼要循序渐进，活动范围应遵循由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强的原则。在具体的护理中，要通过主动活动和被动活动，维持患肢的肌肉、关节活动功能。骨折早期（骨折第1周），功能锻炼主要是握拳伸指，练习肌肉舒缩活动，如前臂肌群的等长收缩，防止肌肉萎缩，锻炼肌力的同时促进血液循环，以利于消肿、止痛。骨折中期（骨折2～4周），早期功能锻炼可进行肘、前臂肌群的等张收缩，增加关节活动度，防止关节僵硬、挛缩；随着病情的恢复。功能锻炼后期（5周以上），拍片复查X线片，证实骨折断端达到临床愈合标准[8]，则应通过全面的肌肉和关节锻炼，逐步恢复肩、肘、腕功能。功能锻炼可在进行肘、前臂肌群的等张收缩、增加关节活动度的基础上加大幅度和力度，练习轻度的负重动作，增加肌力，逐渐恢复肢体正常功能。在功能锻炼康复过程中，还要向患者说明配合康复功能锻炼的重要性和长期性，缓解患者的焦虑情绪，其焦虑等负面情绪越高，其功能恢复速度越慢，生活自理能力也越差。护理人员在护理工作中不仅要理解、关心患者，及时给予细心地、专业的知识教育，还要针对患者出现的焦虑等负面情绪制定详细周密的护理计划，提高患者的心理健康水平，以帮助患者早日康复。

当前社会老龄化日渐明显，老年抑郁症患病率亦有所上升。由于桡骨远端为松质骨，且老年人多存在骨质疏松症，故老年人此部位稍有外力侵袭，就有发生病理性骨折的可能。由于抑郁症患者存在情绪低落、反应迟缓等特点，故容易发生意外跌伤，导致桡骨远端不稳定骨折。老年抑郁症患者缺乏自制能力，对治疗缺乏配合，给骨折的治疗和护理工作带来很多困难。这一现象已受到家庭及社会、医生广泛关注和重视。因为老年抑郁人群有其特殊的心理特征，发生意外骨折后对其护理的要求，除骨科常规护理、基础生活护理外，应注重心理护理、疼痛护理、安全护理。要求医务人员不仅要掌握骨科治疗护理知识，还需要努力学习，掌握老年学科、内科、精神科等相关学科知识，使患者得到更好的服务。护士在护理过程中，只要处理及时，护理恰当，就可使患者的精神症状改善及消失，促进骨折的早日康复，避免护理并发症，提高老年抑郁症患者的生活质量。

参考文献

[1] Murray C J，Lopez A D.Global mortality，disability，and the contribution of riskfactors：global burden of disease study[J].Lancet，1997，349（2）：1436-1442.

[2]王祖新.老年抑郁综合征[J].中国新药与临床杂志，1998，17（3）：175-176.

[3] Charles M，Court-Brown.Epidemiology offractures：A review[J].Int J Care Injured，2006，37（2）：691-697.

[4]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：75-83.

[5]蒋协远，王大伟.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：37-38.

[6]周志虹，孟玉梅.心理干预对长期卧床老年患者精神状态的影响[J].护理与康复，2011，10（6）：537-538.

[7]申萍，施毅.用面部表情量表法评估疼痛[J].国外医学・护理学分册，1998，17（3）：127.