城乡统筹的意义
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城乡统筹的意义范文第1篇
中图分类号:F29文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)27-0137-02
先行试点、由点及面的渐进改革方式是中国三十多年来改革开放攻坚克难、成功推进的重要经验。河南省作为传统的农业大省,农村人口比重大,城乡差距明显,是制约河南省形成城乡一体化发展新格局,促进中原崛起的重要因素。在中原城市群设立城乡统筹改革发展试验区,构建城乡统筹发展的新体制,探索统筹城乡协调发展的新路子,不仅可以促进中原城市群缩小城乡差距,加快发展,而且可以为全省城乡一体化发展起到积极的示范和带动作用,加速全省城乡一体化进程,促进中原崛起,同时对全国其他城市群或地区统筹城乡发展具有典型的借鉴意义。
一、有利于发挥中原城市群的示范带动作用,为河南加快形成城乡一体化发展格局提供典范
河南省地处中原,有近1亿的人口规模,是全国铁路、公路、航空、电信等交通通讯枢纽之一,也是全国重要的粮、棉、油、畜牧生产基地和能源矿产、重化工业、食品纺织、商贸物流等产业基地,在全国经济社会发展中具有十分重要的地位。特别是伴随着中国高速公路网、高速铁路网的建设和航空运输网的完善,河南作为国家交通运输枢纽的区位优势将更加凸显。中原崛起对于维护国家粮食安全和生态安全、解决三农问题、加快国家的工业化与城镇化进程、实现区域协调发展等,都具有重大影响和深远意义。
近年来,河南省经济社会发展迅速,地区生产总值多年保持全国第五的地位,在全国的地位和作用不断提升。2009年,河南省实现地区生产总值19 367.28亿元,增长10.7%;人均生产总值达到20 477元;全社会固定资产投资13 704.65亿元,增长30.6%;社会消费品零售总额6 746.38亿元,增长19.1%。但是,作为传统的农业大省,三农问题未能得到有效解决,城乡差距、地区差距扩大趋势尚未扭转。究其原因,河南二元结构突出,城镇化严重滞后,城乡分割的政策、制度还没有得到根本性纠正,城乡经济社会发展缺乏内在的有机联系,工业发展与城市建设对农村经济社会发展带动力不强,过多的劳动力滞留在农业,过多的人口滞留在农村。这种城乡分割的体制和发展失衡状态,造成了三农问题的现实困难,农村小康成为全面建设小康社会最大的难点。从根本上破解河南三农问题,必须打破城乡分割的传统体制,以城带乡,以工促农,以工业化和城镇化带动农业现代化,形成城乡互补共促、共同发展的格局,推动农村全面小康建设。
中原城市群是河南省乃至相邻地区经济社会发展基础较好的区域之一,在河南省的经济社会发展中具有重要的战略地位。近年来,其发展势头强劲、成效明显,集聚效应不断显现。与沿海长江三角洲、珠江三角洲、京津冀三大城市群相比,中原城市群虽然处于发展的“起飞”阶段,但从河南经济甚至整个中西部地区经济的发展状况来看,中原城市群的发展是充满活力和潜力的。此时,设立中原城市群城乡统筹改革发展试验区,通过体制机制创新,消除中原城市群城乡发展中的制度障碍,彻底改变城乡二元结构格局,实现城乡协调发展,加快中原城市群城乡一体化进程,来引领和带动全省城乡统筹发展,形成一体化发展格局,具有重要的示范和带动作用。
二、有利于探索新型城镇化道路,构筑河南乃至中西部地区具有强劲集聚效应和辐射带动作用的核心增长极
城镇化是人类生产、生活方式由乡村型向城市型转化,乡村人口向城镇人口转化和城市在不同区域的发展、完善过程。改革开放以来,河南在经济高速增长的同时,也存在城乡经济社会发展不协调和不可持续等严重问题。其中城乡发展不协调,城镇化发展滞后已成为全面建设小康社会、实现和谐可持续发展的瓶颈。
河南城乡二元结构突出,支持城镇化动力不足。建国以来,长期的计划经济体制和重化工业化加大了中国城乡二元分化,而改革开放后的市场经济体制,使城乡二元分化更加突出。河南省作为传统的农业大省和全国第一人口大省,二元结构尤为明显,大量农村剩余劳动力被束缚在土地上,进行简单的农业生产和初加工,导致农业劳动生产率低下,经济发展乏力,农民增收困难,城乡贫富差距加大,推进城镇化后劲不足,对城乡经济社会协调和可持续发展带来长期影响。
此外,河南城市对农村集聚作用大,而辐射带动效应不足。工业有着强烈的聚集需求,需要人、财、物高度集中和健全的公共服务系统,才能形成规模效益和聚集效益。但农村经济发展滞后,可利用的人才、资金、技术贫乏,农民收入低下,农村工业大多停留在原材料粗加工等方面,难以完成乡镇工业化的资本积累。而城市在这方面有着天然的优势,人、财、物各类资源在行政集权或市场的调配下不断向城市聚集,城市规模不断扩大,经济实力逐渐增强。由于缺乏城乡转移支付等结构性政策措施,农村发展滞后,城乡差距不断拉大,城市对农村的优势资源聚集作用明显,辐射带动效应严重不足,城市与农村之间仍未建立起均衡增长和良性循环机制。
河南省要打破城乡二元结构,促进城镇化协调发展,缩小城乡差距,必须从统筹城乡发展的角度出发,创新城镇化模式,走新型城镇化道路。而设立中原城市群城乡统筹改革发展试验区,不仅有利于探索通过产业集聚区建设带动产业、人口集聚的新型城镇化发展道路,加快中原城市群统筹城乡的新型城镇化进程,构筑河南乃至中西部地区具有强劲集聚效应和辐射带动作用的核心增长极,而且对于全省走新型城镇化道路都有极为重要的意义。
三、有利于探索城市协调发展的新模式、新体制、新机制,形成投资强度最大、人口和产业集聚度最高的城市区域
目前,中原城市建设虽有较大发展,但是,各城市间功能定位不清晰,城市优势和特色不鲜明,产业同构现象比较突出,城市之间尚未形成优势互补、协调发展的格局。
首先,城市功能分工不明确,产业同构现象严重。区域内城市合理的产业分工是形成系统合力、提高城市群整体竞争力的基础。而由于长期发展行政区经济,中原城市群各城市的经济相对自成体系,城市间产业互补性较弱,产业结构趋同现象严重,基础设施、相关产业、同类工厂重复建设,造成投资和生产分散,整体经济效益不高。各城市间缺乏合理分工,城市特色功能不突出,各个城市难以发挥自己的特色优势。
其次,城市定位不清晰,城市建设缺乏特色。由于缺乏科学缜密的分析,尤其是缺乏对地域文化特色的研究,中原城市群城市建设缺乏地域特色。一是城市的定位不够清晰,虽然目前九个城市有一定的发展定位,但特色不够显著。二是城市在建设当中缺乏长远规划,导致重复建设,资源浪费现象较为严重。
在中原城市群设立城乡统筹改革发展试验区,在中原城市群内率先打破行政区划限制,创新产业协同发展机制、设施服务联通机制、要素高效配置机制、沟通协调工作机制等区域一体化发展机制,促使城市之间形成优势互补、协调发展的格局,加速中原城市群一体化进程,对于中原城市群地区探索城市协调发展的新模式、新体制、新机制,形成投资强度最大、人口和产业集聚度最高的城市区域,具有重要意义。
四、有利于转变中原城市群及河南省经济发展方式,促进城乡统筹协调发展,实现集约节约发展
加快发展方式转变,是实现科学发展观的重要要求,是建设资源节约型社会和环境友好型社会的重要举措,对于推动河南经济建设又好又快发展具有重要的现实意义。改革开放以来,河南省经济以年均11.2%的速度持续快速发展,取得了巨大成就。但是,最初注重的是速度的提高、总量的扩张,主要依靠增加资源投入和消耗来实现经济增长。在原有的以高投入、高能耗、高物耗、高污染、多占地为特征的“四高一多”式的粗放型增长方式并未得到根本改变的同时,又积累了较多的经济社会矛盾和问题。经济结构不合理、经济增长质量不高、资源短缺、环境污染、生态失衡、分配制度不够合理、收入差距过大的问题亟待解决。这说明,河南经济社会发展不能再单纯强调GDP数量的增长,而应当采取更有力的措施解决结构、质量和效益问题,促进经济社会又好又快发展。
十七大明确提出了以从转变经济增长方式到转变经济发展方式为内容的进一步转变中国国民经济发展方式的重要方针。2009年中央经济工作会议又指出,国际金融危机使中国转变经济发展方式问题更加突显。综合国际国内经济形势看,转变经济发展方式已刻不容缓。从河南实际来看,经济增长主要依靠投资拉动,依靠第二产业带动,依靠增加物质资源消耗维持的局面尚未改变。发展方式粗放、经济结构不合理、自主创新能力不足等影响着经济的持续增长。面对国内外经济形势深刻变化,日益突出的资源环境约束,产业规模的扩大和日益激烈的市场竞争格局,转变河南经济发展方式显得尤为紧迫。2009年的河南省委经济工作会议也提出,要更加注重推动经济发展方式转变和经济结构调整。
转变经济发展方式,也是河南省实现经济又好又快发展,加快中原崛起,促进全面小康社会建设的关键所在。作为带动全省发展、实现中原崛起的龙头,中原城市群对全省的经济社会发展具有明显的示范带动作用。设立中原城市群城乡统筹改革发展试验区,本身就含有促进城乡统筹协调发展,实现集约节约发展等科学发展之一,这不仅是推进本区域经济发展方式转变的客观要求,也是带动全省经济发展方式转变的客观需要。
城乡统筹的意义范文第2篇
关键词：城乡统筹农区畜牧业
统筹城乡经济社会发展，建设现代农业，发展农村经济，增加农民收人，是全面建设小康社会的重中之重。如何统筹城乡经济发展?普遍认为推进农村城镇化、引导农村富余劳动力向非农产业和城镇转移是最佳选择。那么，现阶段农区推进城镇化和劳动力转移的途径是什么?笔者认为，是加快发展畜牧业。
一、农区畜牧业是统筹城乡经济发展的必然途径
1.农区畜软业承农启工，产业链长、关联度高，带动能力强，可辐射城乡经济
一方面，畜牧业通过对饲草饲料的旺盛需求，拉动了粮、棉、油、菜等主要农产品生产，并将大量粮食、秸秆、饼粕等农副产品转化为肉蛋奶，既充分利用了资源，加快了农业的良性循环，又实现了生物转化增值。另一方面，畜牧业是承农启工的“中轴”产业，带动了饲料、兽药、皮革、食品、储运、冷藏等众多相关产业的发展，延长了产业链条，提高了产品科技含量和附加值。尤其是随着畜产品加工企业迅速崛起，一批现代化的畜产品加工及饲料、兽药生产企业群也将随之建立，其生产、加工和销售的链条将延伸到小城镇和村庄，成为城镇经济发展的重要组成部分。
2.农区畜软业属于典型的劳动密集型产业，可吸纳大量劳动力就业
与种植业相比，畜牧业对大自然和土地资源的直接依赖很小，更大程度上利用了人力资源，能较多地吸纳农村剩余劳动力，可有效缓解人增地减的矛盾。畜牧业发展不仅直接吸纳了大批的富余劳动力，同时带动相关产业的发展，为农村富余劳动力的转移提供了更大空间，推动了农村劳动力的有序转移，推进了城镇化进程02000年畜牧业在国内曾提供了8000-9000万个劳动就业机会。尤其是奶类，如果人均占有量按全国平均水平算，也就是每人每月喝0.5公斤牛奶的话，一年中单单一个河南省就可安排20多万城乡劳动力参加牛奶生产、加工、销售等相关环节的工作。
3.农区畜软业是增加农民收入的重要途径
畜牧业由于其自身的特点，在增加农民收人方面有其独具的优势。一是畜牧业搜盖面广，不同地域的广大农户都可通过发展畜牧业增加收人;二是畜牧业投资少、见效快、商品率高，从而是农民现金收人的主要来源;三是畜牧业对土地依赖度低，单位面积产出较高;四是畜牧业与农业互相依存，互相促进，既可使粮食转化增值，又可增加有机肥以提高农产品品质，实现降本增效，大幅度增加农民收人。据调查分析，2001年农户饲养1头猪可盈利70元左右，1头奶牛盈利2500元，1头肉牛盈利370元。河南全省农民人均纯收人增加额37.46元中，来自畜牧业的为26.18元，对农民增收贡献率达70’0，畜牧业已成为农民增收的“重头戏”。
4.农区畜软业的超强发展可推动农业现代化进程
发展畜牧业是调整优化农业和农村经济结构的重要内容，有利于推进农业现代化进程。发达国家的经验表明，现代化农业的必要条件主要有三个:畜牧业产值占农业总产值的比重要达到50%以上;农产品加工产值与农业产值的比例在3:1以上;农产品的商品率在50’/o以上。目前发达国家畜牧业产值占农业总产值的比重都在70%-80%。据测算，畜牧业增加值每增长3个百分点，可拉动第一产业增加值增长1个百分点，拉动国内生产总值增长0.2个百分点。目前我国农业省份畜牧业产值占农业总产值的比重一般都在30%左右，发展畜牧业前景广阔，潜力巨大。
二、加快发展农区畜牧业的对策思考
1.改造或扩展种植业结构，建设畜软农业
畜牧农业是较种植农业更高级、更为完善的农业形态，它是以畜牧业为主体，以种植业为基础，以加工业为先导的一种产业体系。建设畜牧农业近期最具现实意义的就是可以有效缓解农区当前人畜争粮的矛盾。农区种植业结构试图由“粮+经”的二元结构调整为“粮+经+饲”的三元结构已历经多年，但由于农业规模经营发展滞后，“饲料作物”要同粮食作物争面积、争产量，在粮食主产区实施阻力较大，效果不甚明显，对此应在粮食生产指标上实行政策性倾斜。同时，重点采取种植业内部改造的办法，即转变生产经营观念，打通粮、经、饲三种产品相互转化的渠道，既注重三者比例，更强调“三位一体”的藕合作用，把目标由亩产多少粮食转变为亩产多少蛋白质。改造普通玉米为高赖氨酸玉米，提高高蛋白玉米产量，提高玉米饲料报酬率。此外注重种植业的外部扩展，加强“营养体农业”建设，即农业生产不以获取作物的籽实部分为目的，而是以收获作物的茎叶等营养体为目的以获得经济产量，充分挖掘非竞争性农业资源潜力，从而为农区畜牧业的快速发展奠定物资基础。
2.以发展扔业为重.点推进畜软业结构调整
农区畜牧业要大发展，必须根据国内外市场需求，依靠科技进步，改善畜产品品种结构，提高产品质量，增强市场竞争能力。要加快发展牛羊等食草型、节粮型畜牧业，把发展奶业放在突出位置。目前我国肉蛋产品人均生产量均已超过世界平均水平，但奶类人均生产量却仅有6公斤左右，与亚洲国家人均47公斤、世界人均100公斤左右的水平相比，存在很大差距。要积极稳妥地引进、推广先进饲养和繁殖技术，挖掘出提高奶牛的增产潜力，在不断增加养殖数量的同时，加强品种的改良，建立优质奶源基地，提高整体产奶水平。生猪生产应在稳定数量的基础上，加快品种改良，优化猪群结构，增加适合市场需求的优良“三元杂交”和配套系瘦肉型猪的比重。禽蛋生产要控制发展规模，提高生产水平。禽肉生产要在增加数量的基础上，重点提高产品质量。大力发展牛羊生产，加快肉牛的品种改良、后期育肥和产品分级等技术推广;加快肉羊品种改良和山羊的肉用化进程。
3.提高畜产品加工深度，增加加工品在畜产品消费中的比重
一个好的加工项目和企业可以显著增加产品的附加值、带动一批产业的发展和促进当地支柱产业的形成。目前发达国家舀人均肉制品消费已占肉类总产量的60%-70%，我国实行规模化、科学化生产的肉制品仅占肉类总产量的大约4%。欧洲国家丈人均肉制品占有量约50公斤，我国不足2公斤。相比之下我国差距也很大，且加工技术落后，加工深度不足，缺少优质高档品见种。必须大力开发冷鲜肉及快餐食品，开发蛋粉、液体蛋等新型主蛋制品，促使上市产品多样化，增强产品市场竞争力。要加强畜旨产品生产、加工、保鲜、包装、贮运、营销等各个环节的技术创新和技术改造，加强对畜产品的综合利用和深度加工，树立品牌意识，提高产品质量和档次，提高加工的综合效益。重视基地建设，故在畜产品集中产区扶植建立一批包括冷藏和深加工在内的龙头加工企业，发展现代物流中心，加快畜产品加工企业的规模化、直集团化和现代化步伐。
城乡统筹的意义范文第3篇
关键词：城乡规划；城乡规划；一体化建设；规划布局；资源配置 文献标识码：A
中图分类号：TU984 文章编号：1009-2374（2016）36-0253-02 DOI：10.13535/ki.11-4406/n.2016.36.125
市场经济环境下，科学发展观是我党在认识上对经济社会发展规律的提升。通过统筹城乡发展，可形成城乡一体化发展的新局面，是我党由全面建设小康社会全局出发做出的重要决定。在今后的工作中，应将统筹城乡发展、推进城乡一体化进程作为其目标与任务，这也是现阶段农村改革发展的新要求，各级干部、领导应对此加以重视，进而为指导实践提供可靠依据。
1 统筹推进城乡规划一体化的意义
1.1 城乡一体化不仅是一个老观念，还是一个新发展观
消灭城乡差别、工农差别、体力脑力劳动之间的差别为的重要论点。在西方发达国家，多数学者都认为城乡对立的传统社会结构形态应逐步被取缔，应选取先进的城乡一体新社会结构形态。不能断然分离城、乡，应同等看待城和乡，有机结合城和乡。随着我国改革开放的不断深入，在经济与社会进步发展的同时，城市也得到了极大的发展，且农村也得到了极大的发展。而我们所说的城乡一体化，就是充分结合、融合城市与农村，通过城市带动农村快速发展，以农村促进城市发展，两者之间可互为市场、服务与资源，进而协调发展城市与农村之间的经济、文化等内容。
1.2 城乡一体化不仅是一个一般发展历程，还是城市化的发展新阶段
伴随生产力的不断进步，城乡一体化可对城乡居民生产、生活发展变化起到促进作用，是城乡之间先进、健康因素相互吸引、吸收的关键，是取其精华、去其糟粕的重要过程，是新型城乡关系相互融合、共同发展的核心内容。在统筹城乡规划一体化过程中，要求将工农业、城乡及其居民看作一个整体，利用改革体制与调整政策，深入研究，统筹谋划，实现城乡规划建设、产业发展、市场信息等一体化发展，在政策、产业发展与待遇等方面给予城市与农村公平、公正，将统一、相同的文明与实惠给予农民，为全面推进城乡经济发展，实现可持续发展战略提供保障。
1.3 城乡一体化具有全方位的内容，其中统筹发展为关键
不得绦新浜蟮姆⒄构勰睿如先城市后农村，要求树立正确的发展观，将统筹城乡发展作为发展新理念，重点对农村经济社会发展中存在的问题加以处理，做好城乡差距减少工作。特别是改革开放以后，虽已转变传统发展战略模式，但本质上财政政策并没有倾向农业发展，在市场经济体制下也没有达到扶持农村经济发展的作用，也就是说在弱势产业中农业仍然占据较大比重。如国家财政支持度不足，则无法扭转城乡较大差距。要求必须坚持统筹城乡，坚持科学发展观，将错误的、落后的发展观彻底摒弃，只有这样才能为城乡一体化的实现提供可靠保障。
1.4 推进城乡一体化不仅要重视农业，还需做好产业间的协调及配合
快速将农村剩余劳动力转移到城市，对农业、农村经济结构加以优化，这也是农村居民生活水平、质量得以提升的关键。据相关案例分析，在农村剩余劳动力逐步转移到非农产业及实现城市化进程加快过程中，城乡一体化为其主要发展途径。为此，城乡一体化战略的实行能够将大量农民的就业问题进行有效解决，能够对农业、农村经济结构进行优化、调整，是农业综合效益得以提升、农民收入稳定持续增长的前提，是实现农民转移、富裕的重要途径。
2 统筹推进城乡规划一体化的实践措施
城乡一体化的特点为面广、内容多，在推进过程中，应达到突出重点、统筹兼顾的目的，要求严格遵循工业逐步集中于园区、农民逐步集中于城镇、土地逐步集中于规模经济的原则，进而达到农村城市化、农民市民化及农业产业化的目的，统筹推进规划建设、产业布局、基础设施等一体化。
2.1 切实提高对统筹城乡发展、推进城乡一体化建设重要性的认识
在统筹推进城乡规划一体化过程中，要求对统筹城乡发展的内涵进行正确理解。也就是说应将城市与农村看作是一个整体，协调发展城市与农村经济，实现共同发展、共同繁荣，逐步消灭城乡差距，实现“四化”发展，即农业集约化、乡村工业化、集镇城市化及服务社会化。作为一项与社会相关的复杂、系统性工程，通过城乡统筹发展，可对各个领域发展提供可靠保障，如城乡规划、基础设施等。要求在统筹规划中必须对传统城乡二元经济结构进行深入改革，只有实现城市与农村同步发展，才能实现各方群众的经济效益最大化，因此为稳定社会提供强有力的支撑。在对科学发展观本质含义进行深入领悟中，要求选取新思路、新措施加以保证，要求将科学发展观和城乡发展有机结合，在对科学发展观全面落实的基础上，实现城乡发展一体化。
2.2 准确定位，积极探索统筹城乡发展、推进城乡一体化建设的新途径
2.2.1 统一规划布局。规划作为城乡统筹发展的前提条件，要利用城乡差距的缩小，达到区域内基础设施共享最大化。于农村发展而言，为克服城乡一体化发展的瓶颈，实现发展突破，应对县域经济发展提高重视程度，将城乡看作一个整体，同时实施规划、整合与提升。在规划理念阶段，应合理规划设计，对城乡发展布局进行全面思考，进行基础设施与公共服务设施的统一设置，将公平、公正的发展机遇提供给农业、农民发展。在规划编制环节，应始终坚守扩大城市、提升城镇与控制农村的思想，以此对中心城镇规划标准进行全面提升。要求将中心确立为新老城区，优先进行部分中心镇的确定与发展，且对中心镇规划建设加以重视，随后对中心镇工业区规划规模进行全面扩大化，并将具有良好发展条件产业聚集、引导到中心镇，以此提高该镇的就业率。除此之外，通过农村所有要素的聚集，能够加快城市化进程，进而对城乡经济、社会服务等方面的差距进一步缩小。在条件允许的情况下，可将农民向居民逐步进行转化，随后将农村逐步向社区进行转化。
2.2.2 统一资源配置。首先，需统一建设标准。为对非城镇化区域设施建设标准进行有效提升，应以城市作为农村建设的标准，可进行适当超前化，防止由于现A段建设标准较低而出现今后浪费资源的现象；其次，统筹建设资金。在不断扩大城市建设面积的同时，集体所有制土地逐步向国有土地转换，政府可控制土地收益，且该项资金可作为城乡统筹发展的主要支撑；再次，建设基础设施。排污、交通、通信等城市基础设施应逐步应用到农村建设中，利用快速便捷的交通网，能够实现城乡的有机结合，能够确保城市与农村之间的生产、生活更为紧密，能够达到共享城乡资源的目的；最后，共享服务设施。公用服务设施主要包含城市公交、供水及燃气等，要求通过区域化建设，进行一体化建设标准等内容的实施，进而实现共享公用设施资源的
目的。
2.2.3 统一建设管理。针对农村建筑，应实施统一设计、有资质施工及法制化管理，在统一规范管理中合理纳入村镇建筑设计。也就是说应确保村镇建设过程中，建筑施工许可制度应具有统一性，村镇建筑竣工验收备案制度应具有统一性。在施工过程中，要求必须对工程质量、材料质量等进行严格把控。有效治理村镇建筑环境，对管理体制进一步完善，建立与健全规章制度，针对脏、乱、差的现象应制定科学措施进行有效治理，尽可能在建筑业管理方向进一步缩小城乡差距。
3 结语
综上所述，在促进社会稳定、经济发展的过程中，统筹城乡发展为其必然要求，是经济结构调整、工业化与城市化进程加快及推进经济可持续发展的客观需求，是全面小康社会得以实现的重要途径。为此，必须将重点设置为科学规划，将支撑看作是产业发展，将动力定位于创新机制，以此达到增加就业机会及完善社会保障制度的目的。只有这样才能将长期以来的城乡二元结构打破，才能实现城乡一体化的目的。
参考文献
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城乡统筹的意义范文第4篇
[关键词]社区卫生服务机构；门诊统筹；基层卫生服务利用；社区居民
[中图分类号]R197 [文献标识码]A doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.007
我国现行的城镇职工医疗保险制度是统筹账户与个人账户相结合，其中统筹账户主要用于支付参保人员的住院费用，而门诊费用及药店药品费用则由个人账户基金支付。近年来，随着我国人口老龄化速度的加快，门诊费用尤其是慢性病门诊费用不断攀升，而我国现行城镇职工医疗保险制度在门诊医疗方面又缺乏“风险共担，互助共济”性，个人门诊负担越来越重，因而门诊统筹呼之欲出。本研究总结了长沙市城乡居民医保社区门诊统筹的主要做法和经验，并通过实证分析，客观、科学地评价门诊统筹的实施成效，现报道如下。
1.对象与方法
1.1调查对象 首先在长沙市所辖5个行政区（芙蓉区、无心区、岳麓区、开福匿、雨花区）所有参加医保门诊统筹的51家社区卫生服务机构中，随机抽取10家社区卫生服务机构；在未参加医保门诊统筹的39家社区卫生服务机构中，随机抽取9家社区卫生服务机构进行调查。同时，采用抽签的方法在所抽取的已开展门诊统筹和未开展门诊统筹的社区卫生服务机构中各随机抽取3家，其中已开展了门诊统筹的社区卫生服务机构包括岳麓区1家、雨画区l家、天心区1家，未开展门诊统筹的社区卫生服务机构包括开福区1家、岳麓区1家、天心区1家。再采用随机整群抽样的方法，在每个社区各抽取100名辖区城镇居民，其中已开展门诊统筹社区和未开展门诊统筹社区各300名进行调查，两组居民的一般资料间具有可比性。
1.2调查方法 本次调查采用定量问卷调查和定性访谈相结合的方法进行，调查时间为2011年7-9月。社区卫生服务机构的调查内容主要包括：社区卫生服务机构的门诊统筹就诊人次数、居民健康档案建档率、慢性病管理率和两周患病率等。社区城镇居民的调查内容主要包括：对基层医疗服务的利用情况、看病首选医疗服务机构、影响首诊意向的因素、满意度等。共发放问卷600份，回收有效问卷591份，有效回收率为98.5%，其中已开展门诊统筹社区295份，未开展门诊统筹社区296份。
1.3质量控制方法 在调查对象自愿的前提下，由经过培训的调查人员对调查对象进行面对面匿名问卷调查。对参与调研的人员均统一进行培训，保证其充分理解调查的目的、掌握问卷调查原则和调查技巧，减少调查偏倚。问卷调查严格遵守保密原则，以提高调查对象的应答率。对问卷进行统一编号，不一致的数据可以查取原始数据，减少了调查人员的录入错误。
1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析。统计方法包括描述性分析、X2检验，以P
2.结果
2.1门诊统筹社区就诊人次数 开展门诊统筹后，对10家社区卫生服务机构2011年1-7月门诊中参与门诊统筹的人次数进行描述性分析。平均1月门诊统筹人次数为12人，2月为19人，3月为42人，4月为60人，5月为68人，6月为74人，7月为71人，呈逐月上升的趋势。
2.2居民健康档案的建档率 已开展门诊统筹的社区卫生服务机构的居民健康档案建档率高于未开展门诊统筹的社区卫生服务机构，见图1。
2.3社区常见慢性病的管理率 以高血压为例，对社区卫生服务机构慢性病管理率进行描述性分析。3家开展了门诊统筹的社区卫生服务机构的高血压随访人数呈逐月上升趋势，见表1。
2.4 居民两周患病和就诊情况 两周患病率=调查居民中两周内患病人次数/调查总人数。已开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民的两周患病率为200.0‰（59/295），未开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民的两周患病率为138.5‰（41/296），两组间差异无统计学意义（X2=3.548，P>0.05）。
两周就诊率=调查居民中两周内就诊人次数/调查总人数。已开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民的两周就诊率为213.6‰（63/295），未开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民的两周就诊率为128.4‰（38/296），两组间差异有统计学意义（X2=7.367，P
2.5居民到社区卫生服务机构就诊情况 针对“时常去，因常规开药或定期检查”、“只有生病才会去”、“从不去社区就诊”三项，已开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民的选择人数分别为42人（14.2%）、227人（76.9%）、26人（8.9%）；未开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民的选择人数分别为16人（5.4%）、155人（52.4%）、125人（42.2%），两组间差异有统计学意义（X2=4.032，P
2.6居民对社区卫生服务机构的满意度 已开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民对社区卫生服务机构的基本药品供应状况、社区医疗设备、药物价格、医护人员的技术水平、医务人员的服务态度、隐私保护等方面的满意度及总体满意度与未开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民比较，差异均有统计学意义（P
2.7已开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民对社区卫生服务机构的态度 实施门诊统筹以后，81.4%（240/295）的辖区居民感觉门诊费用降低了，88.8%（262/295）的辖区居民感觉社区就医环境改善了，89.2%（263/295）的辖区居民感觉医务人员的技术水平提高了，88.1%（260/295）的辖区居民感觉医务人员的服务态度改善了。
3.讨论
3.1长沙市门诊统筹的主要实施方法和经验 2010年3月，人社部确定了石家庄市、沈阳市、葫芦岛市、泰州市、芜湖市、厦门市、淄博市、长沙市、珠海市、东莞市、柳州市、南充市、玉溪市、咸阳市等14个城市为重点联系城市，开始探索破解难点问题，加强体制机制创新。长沙市门诊统筹试点工作确定了“三定方针”，即定点、定人、定额。在城镇，以街道为单位，选择社区卫生服务中心；在农村，以乡镇为单位，选择乡镇卫生院作为试点医疗机构，按照“每人30元、总额包干”的原则开展门诊统筹。参保人员每年门诊医疗费用限额600元，基金支付50%，个人自付50%。在高校，以学校为单位，选择校属医院或者学校就近的社区卫生服务中心作为门诊统筹定点医疗机构，以“每人每年30元”的标准，实行门诊医疗费用总额包干，且门诊医疗费用报销比例不低于70%。力求打造“1530”就医圈，即城市居民步行15min、农村居民步行30min可到达最近的医疗机构就医，促进社区卫生服务体系建设。同时，建立社区卫生服务机构与上级医院的业务指导联系制度。按照网格化模式积极推进二级以上的医院参与基层医疗卫生服务，规定每个社区卫生服务中心必须与3家以上的二级医疗机构建立业务指导联系制度，形成大医院与基层医院紧密协作的网络体系，借此提高基层医疗服务机构的技术水平。社区卫生服务中心和指导医院在互认各项医疗检查与化验结果的基础上，建立双向转诊制度。对于病情较重、需要转院治疗的患者，由社区卫生服务中心提出转诊需求，指导医院建立转诊绿色通道，免除该参保人员的挂号费和门诊费，免去重复检查，优先予以治疗。参保人员在指导医院手术治疗、病情稳定后，再由指导医院提出转诊需求，将患者转回社区卫生服务中心进行康复治疗，并享受住院医疗待遇，免除住院起付线，以形成“小病在社区，大病在医院，康复回社区”的分级医疗服务格局。
3.2开展门诊统筹有助于提高居民对基层医疗服务的利用
3.2.1开展门诊统筹提高了社区慢性病的管理率 本调查结果显示，在开展了门诊统筹的社区，高血压患者的随访人数每月呈逐渐递增的趋势。通过访谈得知：慢性病的管理已经纳入医保对社区卫生服务机构开展门诊统筹的绩效考核内容，在一定程度上增加了医务人员的积极性，有助于慢性病的健康管理，保证城乡居民得实惠，极大地提高了居民参保积极性，有力助推分级医疗制度的形成，建设医保新格局。
3.2.2开展门诊统筹提高了健康档案的建档率 本调查结果显示，未开展门诊统筹的社区卫生服务机构的健康档案建档率为40%左右，而已开展门诊统筹的社区卫生服务机构的健康档案建档率在80%左右，明显高于未开展门诊统筹的社区卫生服务机构。
3.2.3门诊统筹能有效促进社区居民到社区进行首诊 本调查结果显示，已开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民选择到社区卫生服务机构就诊的人次数明显优于未开展门诊统筹的社区卫生服务机构。已开展门诊统筹社区的辖区居民有91.1%选择在社区就诊；门诊统筹人均就诊人次数由1月份的12人逐步上升到74人；已开展门诊统筹的社区卫生服务机构辖区居民两周就诊率为213.6‰，高于未开展门诊统筹的社区卫生服务机构的128.4‰，表明门诊统筹可有效提高辖区居民到社区进行首诊的意愿。
城乡统筹的意义范文第5篇
【关键词】新型农村合作医疗城 镇居民基本医疗保险 城镇职工基本医疗保险
一、城乡医疗保障制度分割存在问题分析
首先，城乡二元医疗保险制度的建立，人为的进一步拉大了城乡差距。我国以前所采取的城市偏向的公共资源配置制度与工业主导发展模式导致城乡在经济发展上的不均衡，造成了城乡医疗保障水平存在差异。而进入新世纪以后，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险两种以户籍类型区分的医疗保险制度的先后建立，则将这种差异人为的进一步拉大。2014年7月，国务院关于进一步推进户籍制度改革的意见中提出，要进一步调整户口迁移政策，统一城乡户口登记制度，努力实现社会公共服务的均等化。而城乡二元医疗保险制度的存在，制约着这一目标的顺利实现。
其次，城乡二元医疗保险制度的存在，造成了公共资源的浪费。我国现行的医疗保险制度分为城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗三种，具体业务经办机构分别归属人力资源社会保障部门和卫生部门，各个险种分别有自己的信息管理系统、结算办法。由于多头管理，各部门又缺乏沟通衔接的机制，造成新农合与城镇职工医保、新农合与城镇居民医保重复参保现象时有发生。新农合和城镇居民医保的筹资模式都是个人自愿参保，中央、省、市和县四级财政补贴，重复参保现象的发生，造成了财政资金的浪费。
再次，城乡二元医疗保险制度的存在，制约了医疗卫生事业的发展。城镇医疗保险和新农合自成体系，分别有各自的药品目录和诊疗项目目录，以河北省为例，城镇医疗保险药品目录中包括西药1136种，中成药939个;新农合药品目录包括西药1284种，中成药767种。两个药品目录既有交叉，又有所不同。有的药品在医保药品目录内，却不属于新农合目录范围，有的新农合能报销而医保不能报销，这就造成了医务人员在治疗时无所适从，从而制约了医疗卫生事业的发展。
二、统筹城乡医疗保障制度的必要性分析
首先，统筹城乡基本医疗保障制度是我国经济社会发展的必然趋势。根据国务院关于进一步推进户籍制度改革的意见，通过进一步推进户籍制度改革，统一城乡户口登记制度，全面实施居住证制度，是户籍制度改革的发展目标。伴随着这一发展目标的实现，城镇户口和农业户口也将成为历史。而城乡差别的消灭，也使得城乡二元的医疗保险制度失去了存在的基础。
其次，统筹城乡基本医疗保障制度是实现社会公共服务均等化的必然选择。医疗保障制度作为社会保障体系的重要组成部分，公平是这种制度存在的基石。新农合与城镇居民医保做为我国医疗保障体系建设的阶段性产物，在制度建立之初，的确有效缓解了参保人员因病致贫、因病返贫等问题，但随着经济社会的进一步发展，这两种制度的补偿比例不一致，参保人员享受医疗卫生服务不均等的矛盾日益突出，这种现象的发生，与公平性这一社会保障制度的本质要求相去甚远。因此，实现城乡基本医疗保障制度的统筹也是维护公正的要求。
再次，统筹城乡基本医疗保险制度，是增强医保基金抵御风险能力的必然要求。无论是城镇居民医保，还是新农合，都属于社会保险范畴，而保险就一定要遵从大数法则。将居民这个整体划分成条块参加不同的医疗保险，就人为地缩小了风险分担范围，减弱了医保基金的抗风险能力，不利于医保基金的平稳运行。
三、统筹城乡医疗保障制度的实现路径
（一）整合业务经办机构，将由卫生部门管理的新型农村合作医疗管理中心和由人社部门管理的医保中心合并，成立医疗保险局，统一划归人社部门管理。卫生部门本身是医疗服务的提供方――医疗机构的主管部门，同时也是医疗服务的购买方――新农合管理中心这个管理新农合资金单位的主管部门，同一个部门既是运动员，又当裁判员，容易造成新农合资金的滥用。人社部门做为社会保障制度的实施者，在控制基金风险方面有着天然的优势。因此，应整合新农合和医保中心，将所有医疗保险业务统一归口人社部门管理。
（二）整合城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度，建立覆盖全体无业人员的居民医疗保险制度。首先要进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，将包括农民工（本身这个称呼就是特定历史发展阶段的产物，将来必然会随着户籍制度改革而消失）在内的所有在用人单位就业的从业人员纳入职工医疗保险范围，在法定就业年龄从事非全日制、临时性、季节性、弹性、自营和家庭就业等灵活形式就业的人员本着自愿原则参加职工医保;另一方面要取消城乡差别，不分户籍类型将所有无业人员纳入居民医疗保险制度覆盖范围。
