神经外科医生总结

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神经外科医生总结范文第1篇

与印象中的外科医生不同，张荣教授清瘦儒雅，不像是手术室里要站台十几个小时做手术的外科医生，也许因为是儿科方面的专家，所以心“年轻”，外貌也很年轻。

小儿神经外科≠成人神经外科缩小版

“神经外科还分小儿版，年纪小的单独分出来是因为比较‘小’吗？”结果张教授认真地说：“小儿神经外科绝不是成人神经外科的缩小版，单独把它分出来作为神经外科的一个亚专业是特别有必要的。小儿因为生理上的特殊性，所以有很多疾病是成人并不会出现的。”

张教授在2002～2005年间分别在德国梅茵茨大学神经外科与美国加州大学旧金山分校（UCSF）医学中心神经外科做访问学者，在国外学习小儿神经外科的专业知识。回国后就着重开展临床亚专科工作，2005年华山医院神经外科正式成立小儿神经外科亚专业组，建立并完善了这个神经外科中的小众亚学科。

小儿神经外科有自己的特点特色，绝不是成人神经外科的缩小版。比如从先天性疾病来讲，主要以小儿神经系统的畸形为主，包括多种类型，且很多类型在开展成人神经外科时并没有留意到，所以处理上会有些不正确，如小儿的脊柱裂，以前只知道切除包块，关闭闭合不全的椎管，但其实更要注意修补缺损、切除瘘管和重建神经管的过程。另外，从小儿神经系统肿瘤来说，小儿神经系统肿瘤有的并没有成人版。有的成人恶性肿瘤恶性程度非常高，即使手术后预后亦不佳。但有些小儿的恶性脑肿瘤手术后，配合个体化治疗，生存十年以上的非常多。

小儿脑肿瘤早发现

儿科医生也叫“哑医”，因为孩子的表达还不够成熟，会影响对疾病的描述。张教授把临床上见到的儿童分为“小小孩”和“大小孩”。对于“小小孩”，如一岁以内的婴幼儿，他们不会表达不舒服，得靠大人发现。张教授说，如果发现小孩子习惯于用一侧手，另外一侧的手不大用，这时就要怀疑小孩子不活动的那侧肌力是否比较差。另外，发现小孩子哭吵得很厉害，或者出现惊厥等，家长都要足够重视。对于更小的、头颅囟门还没闭合的小孩，如果颅内压高，则短期内头围会增长过快，甚至眼睛不愿意往上看，这点也需要引起家长注意。孩子频繁呕吐也要当心，小孩子呕吐虽然常见，但是经常性、喷射性的呕吐还是应该提高警惕，排除胃肠道疾病后，可筛查是不是有脑部疾病。

至于“大小孩”，早期最常说的症状是头痛，家长可发现孩子有走路不稳、眼睛看东西看不清等症状。其中有的小孩子到肿瘤很大了才会发现，如脑室内肿瘤早期视物不清并不明显，等到视力很差了才来看，也就是等到脑积水出现，头痛、呕吐，甚至看不见了才来就诊。这时候疾病往往已经到后期了，肿瘤往往已经长得比较大了。

“大小孩”如果出现视力改变，当然首先要查一下视力能不能矫正，视野有没有缩小。比如鞍区颅咽管瘤，在视交叉前的肿瘤，孩子会有双颞侧偏盲，两边看东西就看不到，视力改变，视野缩小。有时候视物改变会伴有特定的症状，如爱饮水，多饮多尿，甚至有早熟现象，这时就要考虑孩子脑部鞍区是否有病变。

神经系统肿瘤没有有效的预防方式，只能尽力做到早发现。张教授建议，如果有直系亲属患过相关疾病的，如神经纤维瘤病、血管母细胞瘤，可以通过早期筛查血液，初步了解基因有无改变。

神经导航助精确切除病灶

目前小儿神经系统肿瘤的治疗优选手术切除，术后病理诊断报告对确诊肿瘤类型非常重要，关系到肿瘤的类型及分期，是指导后续放化疗治疗的重要指征。虽然有的生殖细胞瘤不手术，直接放化疗效果也不错，但不知肿瘤类型和分期，对临床放化疗剂量及用药都会有影响。

张教授说：“以前手术开展的比较少，是因为许多肿瘤生长部位很难手术，比如说松果体区、鞍区，从以前的技术、设备角度来讲，很难做到全切除。有的松果体区肿瘤因为手术难，医生觉得手术风险太大就放弃了手术，直接去做放疗、化疗了。但因为没有拿到最后的病理诊断，所以很多放化疗效果并不好。更有甚者，由于未能切除肿瘤，一些良性的肿瘤因得不到适当治疗而贻误病情。”现在，通过显微外科技术，就可以相对安全地切除肿瘤。对于位于功能区的肿瘤来讲，通过神经导航和神经电生理监护技术，可以精确地标明功能区，准确定位肿瘤，很小的肿瘤都能找到，使肿瘤能切除干净，且危险区的提示又能让医生避免手术触碰功能区而造成损伤。张教授说，现在能够通过手术治愈更多的患者，作为医者，他还是很受鼓舞的。

儿童神经系统肿瘤手术后康复比成人要好，因为小孩子正处于不断发育的过程中，其神经系统重塑性好。对于恶性肿瘤，放疗和化疗是很好的控制肿瘤复发的方式。一般来说，5岁以上小儿可选择放化疗，5岁以下的患者一般不建议放化疗。

亚专科，术业更专攻

小儿神经系统疾病包括神经系统肿瘤、先天性畸形、脑血管疾病、癫痫等。国内小儿神经外科起步较晚，但经过几代医家的努力，于2006年成立了中国小儿神经外科专家委员会，2013年成立了中华医学会神经外科分会小儿神经外科学组。张教授介绍说，上海目前除了华山医院以外，开展小儿神经外科的医院尚有上海新华医院、上海儿童医学中心、上海儿科医院、上海儿童医院等。小儿神经外科亚专科的分出及学会的成立，很大程度地推动了小儿神经外科的发展，使学科间的交流更充分、更有效。

华山医院自从2005年开展小儿神经外科亚专科以来，特色做神经系统肿瘤、血管畸形、烟雾病等疾病的治疗。科里年龄最小的颅内肿瘤患儿6个月不到。在小儿中枢神经系统排名前5位的肿瘤中：髓母细胞瘤的肿瘤全切率为90%以上，结合术后放化疗，5年生存率达到80%左右；颅咽管瘤的全切率为95%以上，其中三脑室内的颅咽管瘤全切率为90%以上，次全切除后行伽玛刀辅助治疗的5年控制率达100%，术后无昏迷、瘫痪等早期严重并发症；5年来对于中枢神经系统生殖细胞瘤进行了系统的研究，并总结了临床经验，通过先手术切除或活检以明确肿瘤性质，再根据肿瘤具体类型进行个体化综合治疗以达到最佳治疗效果，疗效达到甚至超过国际同期水平。在对于颅裂脑膜脑膨出、脊柱裂脊膜脊膨出、小儿脑血管病的手术治疗也取得了令人满意的长期疗效。

神经外科医生总结范文第2篇

关于优秀外科医生工作总结范文   这一年的工作即将到了尽头，面对这一年的变化，我个人是有些感慨的，我也知道接下来的日子会有更多的未知在等待着我。但只要我在前进我就不会害怕，我会努力的往前走，不退缩。就此对过去一年的工作进行一个总结。

  一、态度上坚定不移

  这一年也许是我从事医务事业以来最艰难的一年，也是我从事医务事业以来最光辉的一年。作为一名医生，首先要做的就是要在态度上战胜一切，才会有更大的决心和毅力去挑战更多的位置。这一年非常沉重，但是在这个岗位上我不得不告诉自己作为一名医生的使命，也不得不督促着自己快速前进，不可犹豫。这一年我的态度是非常的硬朗的，决不向困难妥协，也绝不对难关退让半分，这也让我在今年收获到了很多的掌声和成果，我很满足，也很欣慰。

  二、专业上快速提升

  我从事医生这个职业已经八年了，八年的时间让我逐渐的成熟老练了一些，自己的威信也树立起来了，同时自己也懂得如何取舍，更明白该如何去利用时间，如何合理分配任务。这一年对于我个人而言，是一道坎坷，有过失败，同时也有过成功。各种心酸心情交杂在一起，也倒是别一番滋味。随着这一年的结束，我的心情也逐渐的缓和了一些。这一年大家一起并肩作战，大家一起勇往直前，大家一起坚守岗位。经历的点点滴滴都给我们留下了非常深刻的印象。

  三、决心上寸步不移

  这一年我历练了自己的决心，也重新端正了自己的态度。这一年马不停蹄，我也不断的成长。即使在这个行业里有了一些成绩，但是自己还是不能骄傲，我始终都记得该如何去保持初心，如何去坚定信仰。所以对于我来说这一年里我的决心是足够坚定的，从未有过半分退让。不管是自己遇到了多大的问题，我从来没有想过要放弃，也从来没有在自己的心里动摇过。

  我知道也许自己的能力并不能创造多大的贡献，但是只要我有决心，愿意在这个岗位上驻守，我就一定能够为这个社会，为我们的事业奉献出我的价值，也能为我们更好的明天创造更可靠的后盾。作为一名医生，有一份责任感是不够的，我们还需要一颗爱心，一颗关爱他人，善良的爱心。往后岁月，不管如何，我都会坚定不移的在这条道路上走下去！

  关于优秀外科医生工作总结范文

  作为一名外科医生，我的工作职责是竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤。作为一名基层医务工作者，我有强烈的社会责任感和敬业精神，愿意为了医疗事业奉献自己全部的精力。

  一、端正工作态度，热情为患者服务

  医生真的是无比伟大的职业，救死扶伤，顶着巨大的压力，进行每一次手术，尽自己全力挽救每一个病人。作为一名医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于内陆居民来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我认为首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态，急病人所急，想病人所想，竭尽全能地为患者服务；耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。

  二、努力学习，不断提高政治理论水平和素质

  保证在实践工作上不偏离正确的轨道，始终坚持全心全意为人民服务的主导思想，坚持改革、发展和不断进取，不断提高自己的政治理论水平，积极参加医院组织的各种政治学习及教育活动。同时，通过认真学习有关国家医疗卫生政策，医疗卫生理论及技能，不断武装自己的头脑。时刻牢记为人民服务的宗旨，明白自己所肩负的责任，并根据工作中实际情况，努力用理论指导实践，以客观事实为依据，在实践中不断总结经验教训并结合本职工作，解决自己在工作中遇到的问题。

  三、认真负责地做好医疗工作，提高专业技术水平

  1、坚持业务学习不放松。参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病；同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维。

  2、坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免医疗事故及差错的发生；在工作中不断丰富自己的临床经验，时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇于向上级医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力；严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当；作为一名新医生，戒骄戒躁，精神饱满，不断学习。

  四、恪尽职守，重视自身道德修养

  当我步入神圣的医学学府的时候，我就曾在学生大会上庄严宣誓过：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维系医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求。为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。时至今日，我仍牢记在心并不断的努力着。医乃仁术，无德不立。大医有魂，生生不息。医德是医生思想修养的重要内容之一。古人称医乃仁术，仁者人也，意思是说医学是一种活人救命的技术。作一个名副其实的医生，除应当具有对病人高度负责的精神外，更要具有全心全意为人民服务的思想，还应具备一切为病人的品质。

  五、养成严谨、细致、艰苦的工作作风

  在工作中，本人深切的认识到一个合格的医生应具备的素质，要做一名好医生，首先要有高度的责任心和细心刻苦的作风，同时要对病友有高度的同情心，要爱护你的`病友，关心你的病友，时时处处替他们着想，对任何疑难或垂危的病人都不应说你不行了，而应首先帮助他们树立战胜疾病的信心，希望经过努力就可能变成现实。在工作时应经常有一种如临深渊，如履薄冰的感觉，个人觉得这是一种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感，我们做手术，出一次意外或手术并发症，你也许认为这只是1%或1‰，但对于具体的病人和家属来说，那就是千真万确的100%，所以我们任何时候也不能掉以轻心、马虎从事，因为你面对的是病人最宝贵的生命。只有我们保持良好的工作作风才能做到苦尽甘来：医生是苦尽，病人则是甘来。

  总结，在医院领导和同事们的帮助下，我的各项工作完成地较为圆满，但是我不能有丝毫的松懈，因为以后的工作还会面临更大的挑战和机遇。同时与其它先进同事相比还有差距，在今后工作中，我要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。

  关于优秀外科医生工作总结范文

  xxx是xx神经外科的带头人，颅内肿瘤、颅底疾病、血管疾病、脊髓疾病的诊治和手术都很成熟，xx各地患者络绎不绝，每个角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手术在两台以上，现对今年工作加以总结。

  一、学习方面

  我在短暂熟悉工作环境后就参加了单独值班和收管病人，见到了很多以前只在教科书上看到的疾病，遇到疑难问题虚心向老师请教，下班后翻书查资料巩固知识，经常下班后在科室一边看书一边等急诊手术，急诊手术是提高我们动手能力的好机会。通过学习使自己对神经外科疾病有了更多认识，对以前我院的常见病又有了新的认识，对我院常见的颅脑外伤的诊断治疗及手术的精细化、熟练化及人性化有了很大提高。通过科室老师每周授课在神经系统解剖的阅片也有了一定提高。

  二、考核方面

  本人还利用有限的进修时间完成了神经显微培训课程，附加难度较大的小鼠肾脏移植手术，对此学习班规定完成前两项考核即可发医学院神经显微培训证书，其实肾移植还是有一定难度的，一次手术下来至少需要4个小时，这4个小时需要全神贯注，有时快结束了一针没处理好，或者手上的力道稍没掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功尽弃，刚开始几天也做不成功一例肾移植，有时候也想放弃，但是想想觉得这次学习机会不容易，而且得到领导的关心，我不能对不起自己和辜负帮助过我的人，经常加班加点训练，在两个月内完成了三个月的培训课程，顺利的考核过关获得了xx医院颁发的培训证书。

  三、进修方面

神经外科医生总结范文第3篇

神经外科医师,如何从数量繁多、质量参差不齐的各种信息中迅速收集到真实、有用的资料,如何评价证据,系统总结现有资料并为我所用,如何将外部证据与已有的经验完美结合,用于临床实践,如何自我评估,这些都是众多神经外科医师面临的问题。以医学理论和临床经验为主进行的医疗实践及青年医生培养制度已不能完全适应时代的需要。注重积极、独立地获取、掌握和运用新知识、新技术的意识和能力,是未来医生教育培养目标之一[1]。循证医学(evidencebasedmedicine,EBM)即以证据为基础的医学,或称遵循证据的医学,是近年来国际上在临床医学领域迅速兴起的一种新体系。实践循证医学是神经外科医生保持知识更新、跟上时展的必由之路,是以治疗患者为目的,不断获得有关重要的诊断、治疗、病因、预后及其他相关健康信息的自我学习和实践活动[2]。本文主要探讨如何将神经外科领域研究的新知识、新方法、新技术结合循证医学教育的观念,运用到临床医学生的教学中,培养医学生现代神经外科学诊疗的理念,造就新型的医学人才,将来能更好地服务于广大患者。

1循证医学的概念及对医学教育的作用

在长期临床流行病学实践的基础上,1992年加拿大的GordonGuyatt等首次确切提出了循证医学的概念,并对如何将这一观念引入临床教学,如何在证据基础上实践循证医学进行了探讨[3]。循证医学就是“遵循证据的医学”,是指医生对患者的诊断、治疗、预防、康复和其他决策应建立在当前最佳临床研究依据、临床医师的经验及患者的需求三者有机结合的基础之上[4]。在医学迅猛发展的今天,我国目前的医学教育采取的“教师为主、课堂教学为主、教材为主”的传统教学模式,已不能适应新医学模式的转变[5]。循证医学促进临床医学的发展,反映了世界医学的发展趋势。医学教育也必须顺应这一趋势,使临床医学教育从传统的经验医学模式转变成以证据为基础的循证医学模式。在医学教育中引入循证医学的理念、原则和方法已势在必行[6]。

2神经外科循证医学教育的必要性

2.1规范新技术、新疗法的使用

神经外科技术发展迅速,新技术、新疗法大量引入和使用,迫切需要对其进行规范。例如,神经外科手术器械不断改进,为微创神经外科的发展提供了物质基础,但对于具体的病人选择什么切口、入路等,才能达到微创的目的,仍需进行广泛深入的研究。磁共振的使用,提供了更丰富、更准确的诊断依据,但过度使用却是对医疗资源的一种浪费。使用导航系统,使大脑深部微小病变不再难寻,并且可以设计手术入路,避开脑部重要结构和功能区,最大限度地减轻对脑组织损伤,但是怎样才能达到这种要求,仍需进行科学设计和研究,以提供最有效的依据。

2.2应用循证医学选择最佳治疗方法

在临床实践中,神经外科医师常常遇到各种治疗方法的选择问题,某个病例的最佳治疗方法是什么各种各样的治疗方法如何选择,如何应用,如何规范如何实现治疗的个体化和最优化如何在患者的治疗上形成整体的符合新医学模式的治疗决策如何处理费用、效益与患者具体情况三者间的关系只有运用循证医学的方法,才能正确和满意地回答上述问题。循证医学最核心的内容,就是对如何搜寻证据、评价其有效性和实用性、如何与临床技能和患者的实际结合而应用于临床实践提出的一整套正在不断完善的标准和方法[7-9]。在神经外科复杂的临床决策中,如疑难病例的确诊方案,风险大或费用高的治疗措施的采取,新技术、新疗法的使用,如重型颅脑损伤、脑干肿瘤、颅内巨大动脉瘤、颅底巨大肿瘤的治疗、戒毒外科治疗及功能神经外科等等,单凭经验是远远不够的。许多诊疗措施既可能给患者带来好处,也可能给患者带来风险和伤害,即所谓双刃剑效应。因此在神经外科临床实践中,遵循循证医学决策模式,在科学证据基础上,考虑患者的具体情况,如患者的性别、年龄、主要危险因素、患者意见以及本院诊治水平等,结合医师的临床经验,做出最佳科学决策。

2.3应用循证医学决策模式

目前在神经外科教学中仍采用“先基础,后临床,再实习”的三部曲方法,客观上形成了理论与实践的脱节;方法也偏重于灌输式传授知识,过于强调课堂授课的系统完整,助长了学生对课堂和书本的依赖性。这种教学模式已暴露出很多弊端,尤其表现在以下方面:教材与教学大纲的编写和更新周期较长,教学内容滞后于目前神经外科学的发展;教学方法单一、抽象,不注重学生思维培养,不利于培养学生自主学习能力,不利于创造性医学人才的培养;长期强调经验医学,使得一些理论上有效而实际效果不佳或有害的治疗方案继续使用,并会阻碍一些新疗法在临床的推广应用。循证医学的应用还可以从每一例病案中表达出来,神经外科本身的专业特点是急、重、快、风险高、操作时间长,这些都应是每一位医学生在学习书写病案时特别关注的。循证医学要求医师“慎重、准确和公正”,所以只有让医学生充分了解和掌握神经外科领域研究的新知识、新方法、新技术,认真遵循循证医学决策模式,将来在临床工作中才能做出利于患者的最佳的科学治疗的决策。

3实践循证医学教学

首先,要培养一批能实践循证医学和传授循证医学知识,并具有丰富的临床经验的临床教师。其次,学校和医院要创造必要的条件,使研究证据的查寻方便、简捷。目前,世界多数发达国家已经在利用Cochrane图书馆对全科医生及临床各科医生进行循证医学培训,将循证医学作为临床医学的基础学科之一,纳入医学生必修课程[10、11]。最后,要实施以问题为中心的临床教学研究方法学,教师必须运用启发式、学导式等教学方法开展教学活动,改变学生被动学习的局面,强化学生的主体意识,激发学生主动学习的精神,真正做到“授之以渔”[12]。这样才能达到应用循证医学教学培养学生的临床思维能力、创新能力以及终身自我教育能力,推动神经外科实践不断发展的目的,对于提高神经外科临床教育质量有重要的意义。在教学中举例说明具体的循证医学实践过程。例如,某医院急诊收治一名患者,经检查诊断为急性脑动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血。医师向患者家属介绍病情及各项常规救治措施,并建议进行急诊脑血管造影及介入栓塞手术治疗,同时说明已有的成功救治经验。家属要求详细了解该手术的成功率及风险。作为应用者,具体的循证医学实践过程如下:

#p#分页标题#e# 3.1提出临床问题可根据临床的不同方面,如病因、鉴别诊断、治疗、预后等提出问题。对于该患者,临床医师要解决的问题是:应用急诊介入栓塞手术治疗是否能改善患者的状况?有何风险?

3.2收集相关证据按照循证医学中证据的质量分级标准,从高级到低级依次检索。推荐使用Cochrane图书馆、因特网、光盘和中文医学文献计算机检索等电子信息源。用动脉瘤破裂和急性蛛网膜下腔出血随机试验组合的策略进行检索,发现研究证据。

3.3严格评价研究证据用治疗性实验研究的质量评价标准对发现的研究报告进行评价,确认实验结果的真实性和可靠性,并具有一定普遍意义的进行应用。但应用中应向家属交代该手术的风险,救治的最佳时期等。

3.4应用证据指导临床决策由于这个研究所纳入的患者与接诊患者的情况相似,医师将这些最新的研究结果告诉家属后,家属感到很满意,同意采用急诊介入手术治疗,并积极配合完成治疗。

3.5对临床决策的应用效果进行追踪和再评价,完善证据并提高医生的临床技能和理论水平[13-17]出院后应对患者进行定期随访,为进一步评价脑动脉瘤破裂导致急性蛛网膜下腔出血的急性介入手术远期疗效收集资料,资料详实后可以提交国际Cochrane协作网,使更多的医师从中受益。

4目前开展循证医学教学的困难

神经外科学,由于课程难度大,对神经系统结构和功能的理解困难,国内长期以来一直采用传统的灌输式的教学方法,重教轻学。要开展循证医学教学,目前还存在以下几方面的困境:

(1)循证医学是一门新兴学科,许多神经外科临床教师和临床医师对其了解甚微或理解较肤浅;

(2)循证医学在神经外科疾病临床领域的应用尚不平衡,如“脑外伤”,“脑血管病”等领域的随机对照试验证据相对较多,而另一些少见疾病“癫痛”,“帕金森病”的证据则相对较少,与心血管领域相比,目前神经外科疾病领域总体上高质量的临床证据还很缺乏,不能满足需要[18]。

(3)人力资源及资金设备不足。开展循证医学的工作量较大,针对一项课题需要查阅大量文献资料,制订临床对比研究方案,实施研究计划,最终还要对临床资料进行统计处理,因此这是一项集体合作项目,需要众多人员参与。人力资源的严重不足,在一定程度上限制了循证医学的发展。

(4)目前神经外科临床教师及临床医生还缺少必须的循证医学训练与实践。以至其研究的设计和实施欠规范,研究质量不高,结果的真实性和可靠性不佳,从而浪费有限的资源。

神经外科医生总结范文第4篇

1 临床资料

本组患者数目21例，男7例，女14例，年龄18～70岁，平均58.2岁。所有患者术前均经MRI明确诊断为垂体瘤，并行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术，术后常规在双鼻腔行碘仿纱条填塞。其中肿瘤全切例，大部分切除例。21例患者均在术后24小时内出现纱条滑脱，经严密的病情观察及护理治疗后，均满意疗效出院。

2 护理

2.1术前健康教育

术前向患者讲解手术方式，即经口-鼻-蝶窦入路和经单鼻腔蝶窦入路：经鼻腔剥离鼻粘膜后，经蝶窦开口进入颅内，行垂体瘤切除术。为有效预防术后鼻粘膜剥离渗血，术后须常规填塞碘仿纱条压迫止血。部分患者可因多种原因引起纱条一端滑脱，少许滑脱的纱条入咽喉部，可引起咽喉部异物感，敏感者表现为恶心、呕吐。如纱条滑脱较长，进入气管，患者会有窒息感，重者表现缺氧症状。术前健康教育要求患者术后不能有嗅鼻、喀痰等动作；当有咽喉异物感、窒息感等不适时，需及时告诉床位护士；呼吸道有痰时尽量咳出而不能喀出。

2.2严密观察和护理

本组21例患者均在术后24小时内出现纱条滑脱。17例发生在术后12小时内。患者因纱条滑脱长短不一而表现出不同的临床症状。

2.2.1咽部异物感观察和护理

经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者，由于鼻腔内填塞碘仿纱条，术后均会有咽部异物感。主要有以下两方面因素：一方面，纱条填塞较紧，鼻咽部受压迫。另一方面，碘仿纱条对鼻咽部有刺激作用。此外，由于纱条的填塞，患者因鼻泪管受压而常有致流泪现象发生。

2.2.2喉部异物感观察和护理

本组出现7例患者术后主诉喉部异物感明显。护士立即行咽喉部检查，发现纱条断端悬于咽喉部。立即嘱患者取侧卧位，汇报医生的同时，安慰患者镇静、不紧张。禁止喀痰、嗅鼻等动作。可做深呼吸以缓解紧张情绪。同时，护士陪于患者身边，直至医生来到床边。

一般纱条断端短时可不必处理，行密切观察即可。如若出现恶心、呕吐时，可经口腔剪断部分纱条。

2.2.3恶心、呕吐的观察和护理

本组12例患者出现恶心、呕吐症状。当纱条断端滑脱较长时，咽喉部异物刺激咽喉部呕吐敏感区从而引起患者不适。纱条若不去除，恶心、呕吐症状不止。患者程痛苦状，生活质量大大下降。护士须立即通知医生处理，同时陪伴患者左右，嘱咐患者慢呼吸，于床边备气管切开包、吸引器。12例患者经初步处理，剪断部分断端，避免深呼吸、咳嗽、嗅鼻、喀异物等动作直至48小时后拔出纱条。此外，纱条不易拔出过早，以确保鼻粘膜充分受压止血。 转贴于

2.2.4窒息感的观察和护理

碘仿纱条若滑脱较长，进入气管，随着呼吸或咳嗽、嗅鼻、喀异物的不正确动作而使纱条掉落加长，最终会引起呼吸道不完全梗阻，产生窒息感。本组3例患者出现上述状况，经紧急处理，2例立即剪断断端，1例紧急拔出纱条，重新填塞，取得了满意的效果。

2.2.5心理护理

经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术患者，术后均神志清楚。当有咽喉不适时，均表现有不同程度紧张。管床护士在评估纱条滑脱程度的同时，还须做好患者的心理调适，耐心听取患者的不适感受，并予以认同。嘱咐患者取侧卧位，慢呼吸。让患者感到安全。有窒息感、缺氧感者，预高浓度氧气吸入。

3 讨论

随着外科手术技术的发展，具有切口小、不剃头、隐蔽性强、手术瘢痕小，又可避免对额叶嗅神经、视神经的损伤等特点的经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术正受到越来越多神经外科医生的青睐。术后常规行双鼻腔碘仿纱条填塞也受到了广泛应用。因此，对经鼻蝶窦入路垂体瘤切术后鼻腔纱条部分滑脱的观察与护理显得尤为重要。

我们通过对2008年1月至2010年12月在本病区发生经鼻蝶窦入路垂体瘤术后鼻腔纱条部分滑脱的21例病例的观察与总结，得到了充分的经验，通过术前健康教育、严密观察和护理、咽部异物感观察和护理、恶心、呕吐的观察和护理、窒息感的观察和护理、心理护理，均能有效解决病人鼻腔纱条部分滑脱所带来的并发症及其他可能的意外情况。此外，我们发现鼻腔填塞时先填入带抗生素油膏的指套，再在指套内填充，能有效地避免将已复位的破损粘膜异位。

本组21例患者病人经过术后并发症严密的观察、护理和积极的治疗，均取得了满意的效果

参 考 文 献

[1] Annegers JF， Coulam CB， Abboud CF， Laws ER Jr， Kurland LT. Pituitary adenoma in Olmsted County， Minnesota， 1935-1977. A report of an increasing incidence of diagnosis in women of childbearing age. Mayo Clin Proc. 1978 Oct;53(10):641-3.

[2] Jane JA Jr， Laws ER Jr. The surgical management of pituitary adenomas in a series of 3，093 patients. J Am Coll Surg. 2001 Dec;193(6):651-9.

[3] Asa SL， Ezzat S. The cytogenesis and pathogenesis of pituitary adenomas. Endocr Rev. 1998 Dec;19(6):798-827.

[4] 吴承远，刘玉光．临床神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：306—330.

神经外科医生总结范文第5篇

关键词：微创手术; 脑出血; 高血压

中图分类号： R651.1+2 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)05-0920-02

高血压脑出血是神经科的常见病和多发病，患者起病急、变化快、死残率高，需就近急诊治 疗。如何合理地救治高血压脑出血患者，降低其死残率，成为基层医院神经内、外科医生所 面临的最严峻问题之一。自2005年7月至2007年7月本院对48例高血压脑出血患者采取微创手 术治疗，取得了较好的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男29例，女19例；年龄46~85岁，平均57.6岁；均有明确的高血压病史 ，临床表现以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍或浅昏迷为最常见。发病到入院时间1~24 h；GCS评分：6~8分17例，9~11分22例，12分以上9例。影像学检查：基底节区出血28例 ，皮层下出血13例，丘脑出血7例。出血量20~70ml，平均36.8ml。

1.2 筛选条件

①年龄和身体素质不严格限制，术前评估能耐受手术即可。②意识状态：神 智清晰至中度昏迷，但脑疝未形成者。③血肿部位：皮层下、基底节区、丘脑，血肿可有少 量破入脑室。④出血量：本组病例均选择出血量按多田氏公式计算在20~70ml之间。

1.3 手术时机

如患者临床情况允许，一般选择发病距手术时间在12~24h内。

1.4 手术方法

根据血肿深浅选用不同规格的由北京万特福公司生产销售的YL-1型血肿穿刺 粉 碎引流针，在局麻下据头颅CT定位行血肿穿刺。穿刺成功后抽吸糊状或液状血，一般抽 至不能再抽出为止，然后用生理盐水250ml+庆大霉素8万U+尿激酶5万U冲洗血肿腔，直至冲 洗液变清亮为止，再注入生理盐水5ml+尿激酶5万U，夹管2~3h开放引流。

2 结果

本组48例中1例在术后第3天因合并严重心肺疾病而死亡，其余47例均存活；术 后第1天常规复查头颅CT提示，血肿基本清除6例，有少量血肿残留20例，血肿大部分清除2 2例。术后用尿激酶10万U+生理盐水5ml注入血肿腔溶解引流血块，1次/d，一般2~3次血肿 即基本清除。住院时间5~18d，平均7.3d。另有2例患者应家属的强烈要求，在发病后6~10 h内施行手术，术后1~2d并发出血加重而行开颅血肿清除术。本组48例中，1~2年后获得 随访41例，按ADL分级：I级9例（21.9%），Ⅱ级16例（39%），Ⅲ级10例（24.4%），Ⅳ级4 例（9.8%），Ⅴ级2例（4.9%）。

3 讨论

3.1 手术优点

微创神经外科狭义上指小范围的手术入路或微创伤的治疗方法，广义上指 最大程度地解 除患者的病变，最大程度地保留患者的神经生理功能［1］。故脑出血微创手术的核 心是在达 到手术目的的前提下，最大限度地降低脑神经功能的损害。基于此目的，笔者采用北京万特 福公司生产销售的YL-1型血肿穿刺粉碎引流针治疗高血压脑出血48例，恢复良好率（ADL Ⅰ、Ⅱ级）达60.9%。笔者体会其优点在于：①该引流技术使脑神经细胞损伤减小到 最低限度 ，有利于术后神经功能的恢复。②操作简便，局麻下即可施行手术,能在较短的时间内清除 血肿,降低颅内压力,减少继发性脑细胞功能损害。③缩短住院时间，减轻了患者家庭的经济 负担。④其所采用的硬通道技术，术中能最大限度地抽出脑内血肿，达到一定的减压目的。 ⑤术后避免了引流管易于堵塞的弊端，使引流基本保持畅通，能更好地引流出残留的积血。

3.2 手术时机

Nignos 认为［2］，高血压脑出血2~3h血肿形成后一般不再 扩大， 并且在高血压脑出血早期血肿腔压力比整个颅内压高，其血肿周围损害重于高颅压所造成 的全脑损害；单宝昌的研究表明［3］，脑出血发病6h后周围脑组织出现海绵状变 性坏死、 出血等继发损害，故6h内清除血肿是防止或减轻继发性神经细胞损害的最佳时间［4 ］；吴 立国等［5］从不同穿刺时间比较穿刺时机与疗效的关系，发现穿刺时间24h内死 亡率明显 低于24h之后；钱东翔［6］等认为手术时机在发病2~4d效果最好。本组资料 显示，如 果患者生命体征平稳，无脑疝表现，12~24h为最佳手术时机，因为此时脑内出血已趋于 稳定，大部分血肿液化或呈糊状，穿刺引流易于大部分血肿排出，使神经功能得到更好的恢 复。若超早期手术，一来出血呈较硬的团块状，不利于血肿的抽吸排出，二来由于此时出血 的不稳定性，易于加重出血。

3.3 血肿清除量

Kandel等［7］认为排空血肿后，血肿腔内的负压是再出血的主要原 因。为 避免再出血，术前应精确计算血肿量，术中抽吸血肿一般不超过总量的70%，使血肿腔内的 压力梯度下降不至于过大，对术中有较多新鲜血液抽出，一般情况不断恶化的患者，应及时 复查头颅CT，必要时行开颅血肿清除术。本组有2例患者因术后病情变化，复查CT出血增 多而及时行开颅血肿清除术，术后虽病情好转出院，但神经功能的缺损已难以康复。其发生 再出血的原因，除抽吸所导致的血肿腔内负压外，尚与脑出血早期的不稳定性有关。Kazui 等［8］通过对204例高血压性脑出血的CT资料分析，认为发病3h内血肿继续扩大占30 %，6 h后则降为17%，24h后降为0%,说明高血压脑出血发生早期出血仍有不断扩大的倾向。

3.4 手术适应证

由于微创引流血肿手术是在非直视下进行,不能有效地止血是其局限性，因 此，其手术适应证包括以下几个方面：出血后保留一定程度的意识及神经功能，以后逐渐恶 化，但脑疝表现不明显者［9］；目前公认的是把出血量作为是否行血肿清除术 的主要参 考依据，笔者认为选择微创引流术，血肿量以20~70ml为适宜；出血量过少与手术及非手 术治疗其预后没有明显差异；出血量过大微创引流并不能在短期内达到彻底减压的目的 。

结合本组病例，笔者认为用YL-1型针行血肿穿刺粉碎引流术是治疗高血压脑出血患者的有 效 方法之一，它具有操作简便、创伤小、手术时间短、疗效显著等特点，便于在有CT设备的基 层医院开展；尤其适合于脑深部、重要功能区及老年或全身状况差的脑出血患者。当然在应 用过程中，对于血肿体积较大、中线结构移位明显、意识障碍较深且已出现 脑疝的患者，应力争及时行开颅手术，达到内外减压的目的，以减少神经功能的继发性损害 ，降低死残率，提高生存质量。

参考文献：

［1］ 王忠诚. 二十一世纪的神经外科学――微创神经外科学［J］. 中华神经 外科杂志，2001，17（1）：1-3.

［2］ NIGNOS H,SUAUKI J.Stereoactic aspiration of purtaninal bem onra ge usig a doule trock aspiration technique［J］.Neurosurgery,1998,22(3):432.

［3］ 单宝昌. 高血压壳核出血超早期微创清除治疗［J］. 中华神经外科杂志 ，2001，17（2）：108.

［4］ 张锦钊，陈志生. 258例高血压脑出血手术治疗临床分析［J］. 中华神 经医学杂志，2003，2（6）：430-432.

［5］ 吴立国，杨玉霞，高改云.微创颅内血肿清除术治疗中重度高血压脑出血6 3例报告［J］.中风与神经疾病杂志,2004,21:261.

［6］ 钱东翔，郭宝平，王志坚，等. 立体定向尿激酶溶解治疗高血压脑出血［ J］. 立体定向和功能性神经外科杂志，2004，17：235-236.

［7］ KANDEL E I, PERESDEOV V V. Stereoactic evacuation of spont a neous intracerebralhematomas［J］. J Neurosurg, 1985,62:206-213.

［8］ KAZUI S,NARITOMI H,YAMAMOTO H,et al.Enlargement of spontaneo us intracerebral hemorrhage.Incidence and time course［J］.Stroke,1996,27:1783 -1787.