居家养老的调研报告

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居家养老的调研报告范文第1篇

关键词：人口老龄化；西安发展；居家养老

项目资助：西安市2013年度社会科学规划基金项目“人口老龄化下适应西安发展的居家养老保障模式研究”（项目编号：13PH30）

中图分类号：C913.6 文献标识码：A

原标题：人口老龄化下适应西安发展的居家养老保障模式研究

收录日期：2014年3月26日

一、西安市人口老龄化的现状和特点

早在2000年西安市老年系数就已超过10%，达到了国际通行的人口老龄化社会标准，西安从此步入老龄化社会。西安市人口老龄化呈现出四个显著特点：一是人口快速老龄化。1964年、1982年、1990年、2000年、2007年老年系数依次为5.45%、7.26%、7.94%、10.23%、13.77%。截至2012年底，西安市60岁以上老年人口为120.68万人，占全市总人口14.11%，并且已经进入人口老龄化的加速发展期。二是老年人口高龄化。2010年西安市80岁以上老人占全部老年人口的11.38%。三是老年空巢家庭越来越多。空巢家庭是指无子女或虽有子女但不一起居住，西安市老年空巢家庭已经占到老年家庭总数的57.2%。四是老年人需求越来越多样化和个性化。因为西安市老年人口文化层次比以前更高，老年人的需求越来越多样。五是未富先老。目前，世界上老龄化国家和地区的人均GDP至少在1万美元左右，而西安市在进入老年型时人均GDP仅为1，000美元左右，相差甚远。西安市老龄化进程超前于社会经济的发展，且未富先老的特点会一直持续到本世纪中叶，巨大的老龄人口规模使未来的经济社会发展道路漫长而又艰辛。解决好人口老龄化的问题，对西安市经济社会的长远发展、建设和谐西安都具有十分重要的意义。

二、老龄化对西安经济社会发展的影响

人口老龄化是经济社会发展的必然趋势，人口作为经济社会发展的主体，其自身结构的变化必然对社会经济的发展产生巨大影响。

（一）人口老龄化对劳动力供给的影响。人口老龄化必然会造成劳动力资源相对减少、劳动力内部结构高龄化。作为生产力基本因素的劳动力，其数量的多少及所占比例，对经济发展有着很大的持续影响。在国外一些比较早达到老龄化的国家，由于越来越严重的老龄化问题，早已涌现劳动力短缺现象，他们只能大量地依赖外国劳动力的移入来支持本国经济的发展。从历年西安市统计年鉴分析，西安市虽早已进入老龄化社会，但由于人口基数比较大，育龄人口越来越多，人口增长速度较快，外省市劳动力大量入迁，因此西安市劳动力资源当前仍十分丰富，在一段时期内，还不会出现劳动力短缺问题。但随着少年儿童人数的减少，人口老龄化速度的加剧，中国人口红利时期将很快结束，用工荒将在西安乃至全国很快出现。

（二）人口老龄化对劳动生产率的影响。劳动生产率是指劳动者生产某种产品的效率。在影响劳动生产率的因素中，人是最重要的。一般认为，适度的人口数量、优良的人口素质有利于劳动生产率的提高。但是劳动人口老龄化后，劳动能力日益衰退，很难从事繁重的劳动和快节奏的生产；劳动人口高龄后，接受新的技术能力比较差，不利于推广新技术，进而不利于产业结构调整，制约新兴产业的发展进程。因而，人口老龄化将会抑制劳动生产率的提高。

（三）人口老龄化对储蓄投资的影响。在人不同的生命年龄周期，人们的消费倾向、储蓄倾向必然有所不同。老年人随着年龄的增加，用于生活和医疗等方面的消费支出与日俱增而收入减少，所以老年人随着年龄的增加会逐渐减少储蓄。因此，从平均储蓄角度分析，人口老龄化会大大降低总的储蓄水平，且会抑制储蓄率的提高。另一方面随着老年人的增加，国家势必要拿出更多更大量资金用于老年福利设施的改善、医疗保障金和退休金的支付，这些社会消费基金的增加自然引发国家积累基金的减小，从而影响国家投资规模，从而限制经济社会长期发展。总之，老龄化会引起社会消费增加、储蓄减少，从而对经济社会发展产生不利影响。

（四）人口老龄化对养老保障的影响

1、人口老龄化加大了养老保障需求，而养老保障需求的加大将使西安市总人口的经济负担日益加重，国民收入中消费基金比例扩大，投资率、积累率下降，使得经济发展速度减慢。

2、家庭养老方式面临越来越严峻的挑战。传统的家庭养老是老人和子女一起生活，便于给其照顾和关怀。20世纪七十年代以来，我国开始实行严格的计划生育政策，如今第一、二代独生子女正进入婚育年龄，他们组成的家庭形成一种全新的“四二一”家庭模式。1对夫妻养活自己的同时需要赡养4位老人、抚养1个孩子。年轻人在经济上虽能供养老人，但在对老人生活照料方面，由于现代化生活生产节奏不断加快，导致时间精力有限而力不从心。在老龄化社会，特别是在城市空巢老年人越来越多的情况下，如何变革传统的家庭养老和机构养老方式，探求一种方便、经济、更为适宜老年人生活需求的养老方式，是社会各界关注的焦点问题。

三、当前西安养老保障中存在的问题

（一）养老机构床位少、入住率低。截至2012年底，西安市共有养老服务机构111家，养老总床位为2.4万张。按照现有情况计算，目前所有养老床位仅能满足全市2%%老年人的需求。即便如此，由于一些养老机构的服务水平低、设施不齐全、档次低等各方面原因，无法满足老年人需求，养老机构入住率仍较低，年末在院人数7，554人。

（二）1/3的老人有社会化照料需求。通过西安电子城太白社区的抽样调研报告显示：城市老年人平时饮食起居靠自己做的占74.31%，配偶照料的占26.38%。老年人最喜欢的养老方式依次是：和子女一起居住由子女养老的有49.2%；入住养老机构的有20.6%；由社区或社会组织提供生活照料服务的有18.5%；请保姆照料生活的占3.1%；其他养老方式为11.7%。根据调查结果，有57.2%的城市老人居住方式是独居或夫妻同居，西安城市空巢老人家庭比例略高于全国大众城市56.1%的平均水平。“有三分之一的老年人有社会化生活照料服务方面的需求，空巢老人的比例更高一些。”因此，在生活照料服务方面，城市老年人以自我照料、配偶相互照料的方式为主，子女照料弱化，社区与社会居家服务供给缺乏。随着年龄增长老人照料自己开始困难起来，因此老人有社会化照料的需求。

（三）心理孤独是老人一大病。精神文化服务方面，抽样调研报告显示，虽然有大部分社区或社区附近建立了老年人活动室供老年人打发老年生活，丰富他们的精神生活。但老年人的文化精神生活主要还是自娱自乐。因为老人与子女思想观念、生活习惯不同和年轻人忙于工作和社交，导致很多老年人与子女沟通存在一定程度的障碍或者缺乏沟通，因此，老人偶尔或经常有孤独寂寞感，他们内心深切渴望被关怀、心理慰藉需求大。

总之，在调研今后会选择什么养老方式时，很多老人给出的回答都是 “金屋银屋，不如自己的土屋”。根据调查结果显示，城市老年人具有强烈的社会化养老服务需求。部分城市老年人具备了一定的居家服务经济承受能力。针对以上现实问题，西安市急需推进居家、社区等养老模式，提升社会养老服务体系建设水平，真正造福老年群体。

四、人口老龄化下适应西安发展的居家养老保障模式探索

欧美各国在应对老龄化的长期实践中提出了“回到家庭中去”的口号。“回到家庭中去”的养老方式，就是政府可以不必花过多的资金建设集中的养老设施，而是让老年人生活在自己所熟悉的住所和环境中，政策鼓励和扶持更多的民间资本进入街区社区居家养老机构的服务，给老年人提供购物、清扫、护理等日常上门服务的生活照料，让更多的老年人在家门口安享晚年。居家养老保障模式在欧美国家实行之后效果良好。借鉴国外高龄化社会国家社区照顾的经验，我国也提出了社区居家养老服务模式应对我国日益严峻的老龄化问题。

目前，居家养老服务也是西安市主推的养老模式。西安市有642个社区，如今已在165个社区试点居家养老服务模式，且均已取得良好效果。作为西安市民政局试点的居家养老服务点，2008年莲湖区政府开始以养老服务需求为导向，以专业化机构和社区为主体，通过整合区域内司法、就业、卫生、民政等政务服务资源和超市、餐饮、维修、配送等便民服务资源，建立区级服务平台和社区服务平台，为居家的老年人提供生活照料、家政服务、康复护理和精神慰藉方面服务。

1、在服务形式方面。具体包括有老人信息咨询、家政服务、医疗保健、精神慰藉、紧急救助、配送递送、特约服务、设备维修、物业服务、温馨提示、助餐服务等130多项服务。

2、服务对象方面。一是对政府援助的孤寡、伤残、特困、高龄等“重点”老人，由政府出资为他们提供生活照料、家庭保洁、康复按摩、精神慰藉等无偿服务；二是对辖区有支付能力的老人，实行有偿和低偿的养老服务。

3、技术支持方面。从2010年9月莲湖区投资160万元开始筹建居家养老服务信息中心。该信息中心以965668服务热线和网站形式，为老年人和社区居民建立现代化信息服务平台，通过快速、便捷的现代化手段，实现老年人和服务机构的快速对接，使老年人足不出户就可以通过固话、移动、网站三种形式得到130多项养老服务。这种全天候的和全方位的呼叫服务系统，可以快捷有效地解决居家老人的生活照料问题和安全事故预防救助问题。

4、服务管理方面。建立区级服务平台和社区服务平台。区级服务平台由区居家养老服务信息中心和莲湖区如亲居家养老服务中心组成，主要为老人和居民提供“送上门”的服务。社区居家养老服务平台由社区居家养老服务站和社区居家养老服务示范站组成，主要是为“走出门”的老人提供服务。服务站有社区工作人员、公益性岗位人员及志愿者，他们为老人提供午餐服务、文体娱乐、医疗保健、精神慰藉和法律咨询等多方面的服务，满足老年人多样化和个性化的服务需求，使能走出家门的老人更好地参与社会，融入生活。两级服务平台的建立既满足了老年人不同的需求，也为全区老人提供了多样化的养老服务。

虽然社区居家养老方式解决了很多老人的养老问题，但是目前西安市社区居家养老方式的发展还不够完善，还存在一些制约社区居家养老模式发展的问题。

1、资金不足成养老服务站普遍问题。目前，西安市已开展运作的社区居家养老服务中心，性质多为民办非企业性质，财政支持力度严重不足，难以满足居家养老服务站点所需场所设施、人员培训等的资金投入需要。尽管社区竭尽全力，但因为地方小、经费少、人手缺等原因，居家养老服务想要为老人提供更多的服务也是心有余而力不足，进而无法保障老年人的养老质量。

2、社区居家养老模式不仅应该在城市推行，农村也应该尽早试点推进。十八届三中全会提到，“推动发展成果更多更公平惠及全体人民”。具体到养老上，老龄化比城市更严重的农村应该是重点也是难点，但再难也要让农村老人享受到发展成果。目前农村中青年一代大多外出务工，因而照顾老人的任务主要地落在农村留守妇女的肩上，她们除了辛勤田间耕作、做家务外，还的教育孩子、照顾老人，精力都非常有限，这导致了农村的养老无法得到保障，养老纠纷时有发生。有些地方甚至产生了很多农村空巢老人。农村家庭养老现状堪忧，亟待解决。

正是由于上述问题的存在，需要进行更进一步的调查和研究，探寻消除社区居家养老方式存在问题的方法，促进社区居家养老模式的顺利变革。

主要参考文献：

[1]史文静.城市居民养老模式变革研究――以西安市为例[J].西安社会科学，2012.6.

居家养老的调研报告范文第2篇

2017医养结合调研报告一 我国正处于人口老龄化快速发展时期，老龄人口总量急剧扩大，失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著。目前医疗和养老服务相对独立的体系不能满足老年人需要，迫切需要为老年人提供医疗与养老相结合的服务。加快医养结合，有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，有利于扩大内需、拉动消费、增加就业。2017年11月，国务院办公厅出台了推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，明确了医养结合的基本原则、发展目标和重点任务。为了解医养结合发展状况，今年6月，国家统计局浙江调查总队在全省11个市对78家医养结合机构和入住老人进行访谈调查，了解当前浙江省医养结合发展现状和存在问题。

一、医养结合是应对老龄化社会的必然选择

(一)老龄化加速，老年人口规模扩大。

1.老年人口快速增长，已接近老龄社会。老龄化是我国社会变化的重点特征之一，由于计划生育政策的实施，人口老龄化速度远快于其他国家。按户籍人口统计，截至2017年末，浙江省60岁及以上老年人口984万人，占总人口的20.2%。“十二五”期间，净增老年人口195万人，年均增长率4.6%。全省11个设区市中，老龄化程度最高的嘉兴市，60岁及以上老年人口比重已达24.3%，舟山市和湖州市的老年人口比重也达到了24.0%和23.2%，差不多四人中就有一位老人。浙江省老龄化程度高于全国，老年人口比例比全国的16.1%高4.1个百分点。到2017年末，浙江省65岁及以上人口达到619.3万人，占总人口的11.2%，依据联合国标准，这一比例达到7% 即开始步入老龄化社会，超过14%成为老龄社会，我省正处于快速老龄化阶段，已接近老龄社会。

2.医疗护理需求大的高龄人口总量迅速增加。随着年龄增长，人的健康状况逐渐衰退，生活自理能力减弱、疾病增多，对医疗、护理的依赖程度越来越高。75岁前属于年轻老人，以居家养老为主，健康需求侧重于疾病预防和健康管理;75岁以后，需要一定程度的护理，日常生活起居需要有人给予帮助;80岁以后，对医疗、康复、护理的依赖程度逐渐提高，生活起居需要专人照顾。当前，人口高龄化加速，“十二五”时期，全省80岁及以上的高龄老人净增34.74万人，年均增长率5.19%，到2017年末达到155.83万人，人口高龄化明显快于老龄化速度。随着人口高龄化，失能半失能老年人数量进一步增加。子女供养的传统养老模式淡化，空巢老年家庭比率保持高位，2017年末，全省纯老年家庭人口数为234.2万人，占老年人口总数的23.8%。

(二)老年人对医疗护理照顾一体化的需求增加。

1.老年人口收入水平提高，需要方便、优质、全面的医疗服务。随着我国经济社会快速发展，老年人口的收入水平不断提高，保障条件持续改善。国家连续10年以接近10%的幅度调高企业退休人员基本养老金，根据住户调查资料，2017年，浙江离退休人员的人均离退休金(养老金)达到40707元。全省还建立了高龄老人生活津贴制度和养老服务补贴制度，2017年全省有136万老年人享受高龄补贴，对困难老年人的救助经费金额超15亿元。住户调查数据还显示，全省60岁及以上老人中，97.6%都参加了医疗保险。当老年人收入有了保障，医疗保障水平也不断提高，开始追求健康的高品质老年生活，医疗需求提升。据2017年浙江调查总队对723位65岁居家老人的医疗需求调查，有88.8%的老人要求定期体验，40.2%要求组织健康讲座，32.6%希望提供上门看病服务。老年人行动能力减弱，当生病时能得到便捷、快速、优质的医疗服务，是老年人的最大期盼。

2.家庭照护功能弱化，缺乏完善的护理条件。传统的三代同堂家庭结构逐渐瓦解，老俩口独自生活越来越普遍，空巢老人占60岁以上老年人口的23.8%。对独生子女家庭来说，也无精力、无时间承担起照顾多代多家老人的责任。老年病多发、易发和突发，患病老人的就医治疗、住院照顾子女难以承担，失能和半失能老人的生活护理，既需要花费大量时间，还要求有专业护理知识、完善的护理条件，靠家庭自身也无法解决。老龄化带来这些问题，已从家庭困难转化为社会性问题，需要通过社会化、专业化来解决。

3.医疗和养老机构自成系统，不能有效满足老人的医疗护理需求。发达国家的人口老龄化是在经济持续增长、社会保障制度逐渐完善、生育率自然下降的情况下产生的，伴随老龄化产生的问题有一个逐渐适应和解决的过程。而我国老龄化发展迅速，社会保障和福利制度、管理和应对机制不健全，为老年人提供服务的机构、设施缺乏。多年来，为满足老年人多样化养老的需要，在政府大力支持下，养老机构迅速增加，多元化、多层次的机构养老体系基本建立，较好满足了老年人生活照顾护理的需要，但针对老年医疗需求的医疗卫生服务体系尚未建立，养老机构与医疗机构相互独立，养老院不提供全面医疗服务，而医院只负责疾病治疗，老年人一旦患病就不得不往返于家庭、医院和养老机构之间，既耽误治疗，也增加了家属负担。医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院，加剧了医疗资源的紧张。打破医疗服务与养老服务间的分隔，围绕老人对养老、医疗、护理、康复需求出发，通过医养结合，建立医养一体化的机构，为老人提供全面综合性一体化服务，成为老人们和子女们的期盼。

4.医养结合发展方式的提出。医养结合是针对老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加，而目前医疗卫生和养老服务资源又相对独立这一客观现实问题而提出的，通过提供医疗卫生与养老相结合的服务，最大限度满足老年人健康养老服务需求。特别是对失能和部分失能老年人，以医养结合机构为依托，提供医疗康复护理服务。不仅提供生活、心理及文化方面的服务，还增加医疗保健康复服务，配备专业的医疗护理团队，提供医疗诊治、护理保健、大病康复、临终关怀等服务项目，消除了患病老人及其家属的后顾之忧，使得患病老人在养老机构也能得到及时治疗。实现有病治病、无病疗养，养老与医疗相结合。对居家养老为主的老人，通过医养结合，提供健康医疗服务。

二、政府推动下医养结合得到较快发展

2017年11月，国务院办公厅转发卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见，这是国务院首个专门针对医养结合发展出台的政策文件，医养结合发展已上升到国家政策层面加以推进。浙江省医养结合发展比较早， 20XX年省民政厅等五部门出台了《关于推进医疗卫生与养老服务融合发展的实施意见》，提出统筹医疗服务与养老服务资源，支持医养融合发展。2017年省民政厅开展医养结合示范点建设，确定26家养老机构为省级医养结合示范点，各市出台相关政策支持开办医养结合机构，在政府的积极推动下，医养结合得到快速发展。

(一)医养结合的主要模式。

针对老人医养服务需求，各地积极探索养老、医疗、生活照料服务结合的有效途径，据今年6月对全省85家医养结构机构的调查，浙江医养结合发展主要有四种类型：

1.养老机构内设医疗机构。养老机构内老人集中、年龄较大、疾病多发易发，医疗服务需求很强。在医养融合发展的政策鼓励下，养老机构通过自办或与专业医院合作成立医疗机构，为入住老人同时提供医疗护理服务。在调查的78家医养结合机构中，有54家属于养老机构内设医疗机构的形式，占69.2%。内设医疗机构形式有多种，以诊所、卫生所和医务室为主，共有25家，占46.3%;有15家养老机构设立了医疗科室完整、设备齐全的综合性医院、专科医院或老年病医院，占27.8%;有10家设立了康复和护理医院;设立卫生院或门诊部的有4家。

2.提供医疗和养护一体的医疗机构。养老最大困难是老弱失能和疾病照料护理，老年病医院、康复医院、护理院同时提供医疗与护理服务，针对不同医护需求，形成各具特色、服务于特定群体老人的医养结合机构，实现了真正意义上的医养融合。在调查的78家医养结合机构中，属于这种模式的有13家，占16.7%，其中以康复医院为多，有9家，护理医院有4家。如果包括养老机构内设立的康复护理机构，共有23家，占全部医养结合机构的29.5%，这类医养融合机构能更好地满足需要特别治疗和护理的老人，医养结合更为紧密。

3.医疗机构内设老年养护机构。一些综合性医院和专业医院，为了满足既需要长期治疗、又不能长期住院的老年人需求，成立专门的保健护理部、康复中心，以医疗服务为主、兼顾生活护理，也有一些民营医院，为了充分利用现有资源，增设养老床位或设立养护部，提供养护服务。在调查的78家医养结合机构中，有11家是由医疗机构设立的，占14.1%，有6家设立以康复为主的医养结合机构的;有3家设立老年病区;有2 家同时具有康复、护理、临终关怀等多种功能。医疗机构发挥老年疾病的治疗和康复护理的优势，优化医疗资源配置，提供养老服务，成为医院拓宽服务领域的新路径。

4. 医疗机构为居家老人提供医疗服务支持。以社区卫生服务中心为主体，通过全科医生与社区居家老人签约的形式，提供家庭病床、初诊、转诊、举办健康讲座等多种医疗服务，在医疗费用的报销比例和起付额度上给予优惠。杭州市大力推动社区全科医生与居民医疗服务签约，2017年至，已有1100多名全科医生与71万居民签约。

(二)医养结合基本满足入住老人的医疗需求。

由于医疗资源相对紧张，医养结合的难点在提供医疗服务，通过医养结合，提供医疗服务，实现医养护一体化服务。在医养结合机构中，提供了比较全面的医疗服务，在调查的78家医养结合机构中，有53家设立了内科，有49家设有中医科，设全科的有39家。平均每家医养结合机构有医生33人，多数医养结合机构配置了心电图、B超、X光机等医学影像仪器设备，部分医院还配备了CT机、磁共振等大型医学检查设备。

2017医养结合调研报告二 为积极应对日益增长的人口老龄化问题，提高老龄人口健康服务能力，满足“老有所医、老有所养”的基本需求，近年来，我区积极探索“医养结合”服务模式，取得了初步成效。

一、工作进展及成效

(一)探索医养结合体系建设，推动资源优势互补。

按照国务院及省市人民政府关于加快推进医养结合的指示精神，区政府制定了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的实施方案(试行)》，待政府常务会研究通过。按照方案，大力推进卫生和养老服务资源整合：一是支持有条件的医疗机构开设老年病区、老年护理床位;二是推动有条件的养老机构与医疗机构举办医养结合联合体;三是鼓励辖区内部分医院转型为养老护理院;四是推进基层医疗卫生机构与社区居家养老服务有机结合;五是支持养老机构按相关规定申请设立医务室或护理站，提高养老机构提供基本医疗、护理服务的能力。

截至目前，区民政部门管理养老机构11个，设养老床位1186张(其中批准新民医院开设老年护理床位300张)。区卫生部门核批了乐年长者之家等3家社区养老机构内设医务室、护理站，区民政部门牵头组织我区6家养老机构与市一院建立了医养结合联合体，初步实现养老机构基本医疗卫生服务全覆盖。

(二)创新医养结合服务模式，构筑居家养老服务基础。

依托社区卫生服务机构基层优势，建立以家庭医生为主的“点对点”健康服务体系。家庭医生服务团队主动深入社区和家庭，通过实施“积分制”、“健康储蓄银行”、“粉丝签约”和老年人健康俱乐部等形式，对社区老年人实施分级分类健康管理。截至今年5月底，全区组建57个家庭医生服务团队，签约服务3.8万余户7.8万余人，其中60岁以上老年人4.3万余人。

建立以“医联体”为专业技术支撑的“个性化”健康服务体系。各社区卫生服务中心分别与市一院、省针灸医院建立“医联体”，把综合医疗专家和中医康复专家纳入到家庭医生服务团队，开展“个性化”签约服务。今年4月，双岗中心创新组建 “2+2”家庭医生专业服务团队，成立了老年人健康管理、高血压病、糖尿病和脑卒中康复4个专业服务小组，已与56位居家老人签订了有偿签约服务包，以满足多元服务需求。

(三)丰富医养结合服务内涵，建立机构养老服务机制。

为强化养老机构中集居老人的健康保障，从今年6月起，区属各社区卫生服务中心与辖区养老机构建立固定服务关系：一是每季度主动上门对养老机构开展1次健康教育讲座，对老年人进行常规健康体检，并指导康复治疗。二是与养老机构建立24小时服务热线，对常见病、多发病随时进行上门诊疗。三是接收老人住院治疗和康复，根据康复情况及时转回养老机构。四是老人享受慢病选择性药物免费治疗等卫生惠民政策。2012年以来，我区高血压和2型糖尿病免费发药人次分别达8.9万人次、4.3万人次，免费金额达310余万元，其中老年人发药比例占98%以上。

二、存在困难和问题

随着人口老龄化持续发展，老年人的健康和养老是当今社会发展面临的一大问题，而解决健康和养老问题最有效的手段就是医养结合。从全国范围看，医养结合是一个新兴课题，都处于积极探索中。实际工作中主要存在以下困难和问题：

(一)医养结合服务需求与承载力不对称。据统计，2017年全国60岁以上老年人口占总人口比重超过16.1%，而且每年处于上升趋势;预计2024年超过20%，2041年超过30%，并于2050年达到近34%的水平。我区2017年60岁以上老年人8.4万人，达到全区户籍人口的17%，老龄化趋势与全国同步。而我区在养老机构养老的不足800人，基本上是一些患病、失能、失智等需要长期医疗、护理、康复和生活照料的老年人，绝大多数老人包括“失独”、“独残”等计生特殊群体选择居家养老。庞大的养老和老年人医疗服务需求，给现行养老和健康体系带来严重挑战，已成为全社会不可回避的问题。

(二)医养结合行业管理体制不完善。目前养老机构由民政部门设置审批和管理，社区养老和居家养老服务由街居负责，医疗服务由卫计部门主管，医保支付政策由人社部门制定。由于制度、行政职能和资金分割等因素，各相关部门在实施医养结合时存在行业壁垒、职责交叉、业务交织等情况，其分而治之的格局势必造成医疗和养老资源相互阻隔，难以做到目标一致，优势互补，协调统一和横向整合，老人的医养统一问题难以得到有效保障。

(三)医养结合机构定性定位不明确。从实际服务看，完整功能的医养结合机构既不能完全替代养老机构，也不能替代医疗机构，应该有其鲜明的特点和需求群体，在设置审批上也必须进一步明确标准体系和审批部门。按现行政策，完整的医养结合机构审批权归属不明确，即使同一投资主体在设置医疗机构和养老机构时分别由卫生和民政部门审批，运行机制相对独立，没有解决医养结合到底姓“医”还是姓“养”的问题。

(四)医养结合医保支付政策仍然保守。以疾病医疗为中心的现行医保支付政策，对老年人的健康管理、疾病预防、早期诊疗、家庭医生签约服务、家庭病房等医疗健康服务项目均未出台相关支付标准。即便是最新出台的医养结合病床医保支付办法，对老年人的患病病种有明确规定，且病种数较少。可以说，当前医保支付政策不同程度地遏制了医养结合服务业的发展，需要进一步放开。

三、对策和建议

针对当前人口发展现状、老龄化发展趋势及存在的问题，发展医养结合将会是一项重要的民生工程。当前，在积极实践和探索的基础上，政府的主要任务是：基本建立医养结合体制机制，完善医养结合政策法规体系，多元化、多途径形成医养结合服务网络，为老年人提供生命过程中各个时期所需的可负担的公共服务。为此提出如下意见和建议：

(一)发挥政府主导作用，做好医养结合顶层设计。

一是出台意见，分类明确定位。各级政府要从上而下出台实施意见，成立领导小组，明确部门职责和牵头单位，形成工作合力。要根据不同类型，分类明确医养结合机构姓“医”或姓“养”的问题。凡是养老机构开设医疗诊室由民政部门为主管单位;凡是医疗机构增设养老机构，由卫生行政部门为主管单位;凡是以医疗、护理、康复为主的护理院(完整功能的医养结合机构)增设养老床位，由卫生行政部门为主管单位。以上三种形式医养结合机构，同级民政、卫生行政部门要相互备案，并针对老年人群“医”或“养”的不同需求，做好入院引导和合理分流。

二是配套政策，建立运行机制。卫生行政、民政、人社等多部门尽快联合出台相关政策，对医养结合养老机构审批准入、行业管理、人才队伍建设、政府购买服务等方面给予支持。规划、房产部门要出台相关规定，在新建的一定规模的社区中同步规划建设医疗、养老配套用房。要积极改革医保政策，将完整功能的医养结合机构优先纳入医保定点范围，将医养结合服务项目、居家养老诊疗费用逐步纳入医保报销范围，消除行业障碍和“瓶颈”。

(二)坚持多元资本发展，完善医养结合服务体系。

积极探索社会资本参与机制。建立和完善社会资本发展医养结合的扶植政策，引入专业医养结合品牌企业入驻。规划、土地、财税等部门为社会资本举办医养结合型养老机构在规划布局、土地使用、财政补贴、税费减免等方面出台优惠政策，有步骤、有规划地吸引更多的社会力量和民间资本参与医养结合养老服务。

加快医疗养老机构转型升级。鼓励二级以下医疗机构增设医养结合病床或转型为医养结合机构;提高养老机构内设医疗护理科室覆盖率;推进基层医疗卫生机构与养老服务的有机融合，开展签约服务;鼓励综合性医院与养老机构建立“医联体”，实行对口支援、双向转诊、医护培训等。要坚持政府主导、社会力量参与的原则，为计生“失独”、“独残”家庭及农村“五保”户提供基本医疗和养老服务保障。

(三)加强专业队伍建设，强化医养结合保障措施。

一是完善专业人才培养、评聘和使用机制。民政、人社和卫生等部门应加大养老专业服务人才的培养培训力度，加强对医养结合机构中的医生、护士、管理人员和护理员的培训;鼓励专业院校毕业生到医养结合机构从事养老服务工作，并给予相应的特殊岗位补贴;养老机构内设医疗机构及其医护人员在资格认定、职称评定、技术准入等方面，与其他医疗机构同等对待，激发医护人员的工作热情和积极性。

二是建立人员岗位配套政策。对政府主导的医养结合型医疗机构，合理增加护工型人员岗位，保障基本服务需求;对医养结合型养老机构，合理增加医护人员岗位，提高医疗服务能力。对社会力量举办的医养结合机构，根据投资规模合理核定医疗技术岗位、护工岗位和一般服务性岗位，并根据多部门考核情况，通过政府购买服务的形式予以基本保障。

居家养老的调研报告范文第3篇

关键词：医养结合；养老模式；养老体系；医养中心

中图分类号：C91 文献标识码：A

收录日期：2017年3月6日

一、医养结合养老体系的构成

所谓医养结合养老体系，就是通过制度安排和组织设计，把养老机构和医疗机构结合起来的组织体系。医养结合的养老体系由五部分构成：第一，医养服务对象。医养服务对象不仅仅是老人，而且是需要进行长期医疗照护的老人，主要是患有慢性疾病、急性疾病的恢复期、智残、体残等老年人；第二，医养服务供给机构。它包括：养老机构、医疗机构及主导机构；第三，组织制度安排，养老体系是一个制度体系，运用各种制度规范上述三个机构之间的关系。宏观上，是由政府主导统筹安排，将部分医疗机构进行功能转变，转型为老年人医院、康复医院或者护理院。微观上，则是每一个医养结合机构根据各自实际情况制定的制度体系；第四，机构人员。在养老机构中应增加专业医护人员，在医疗机构转型的医养结合服务机构，则增加生活护理人员，从而达到基本医疗、康复、基础护理、公共卫生及急救等方面的医疗水平；第五，服务内容。医养结合服务的内容是在做好老年人生活照护服务、精神慰藉服务的基础上，着重提高医疗诊治服务、大病康复服务、临终关怀服务的质量。

二、颍上县医养结合养老体系背景条件

（一）颍上县医养结合需求现状。颍上县位于淮河、颍河交汇处，面积1，859平方公里，耕地10.3万公顷，辖30个乡镇、348个村（社区），2016年全县人口178万。该县以农业为主，2015年人均GDP16，611元，位于全省末游，属于国家级贫困县。颍上县的养老需求可以分为三部分：第一，基础养老指普通大众的养老。这部分需求最大，主要形式是居家养老与社区养老，部分为机构养老，需求人口分散在城区与各乡镇，难点在于如何提供充足的养老服务，如何将在社区居家养老中实现医养结合等；第二，高端养老指经济能力较好，有较高服务水平要求的民众的养老。主要形式为机构养老，需求人口主要集中在城区；第三，特殊养老指失能、失智、患有传染病等特殊情况的老人的养老。主要形式为机构养老，需求人口较为分散，且要求的服务水平也不同。

（二）颍上县医养结合的资源条件。一是医养结合的医疗服务资源。颍上县城区现有大型公立医院两所，县人民医院与中医院，共有医生近500人，护士等相关工作人员700人，病床1，500张。30个乡镇医院及社区近2，000张左右；二是颍上县现有养老服务资源。颍上县共有敬老院59处，分布于各个乡镇，可容纳1，780位老人，以公办为主，收纳各地五保户等特殊人群。老年公寓11家，全部为私立，可容纳老人700人，相当于托老所；三是实现医养结合的主体资源。颍上县建有医养研究所与医养科，均隶属于县人民医院，负责医养结合的养老模式的研究与实践，该院医养科环境和设施齐备，开设有80张床位，运行1个月即已住满，目前前来预约的老人有300～400人。在此基础上，医养科于2016年建立了颍上医养康复技术研究所，和安徽财经大学建立产学研基地，探索并运行的养老模式已通过省级鉴定，鉴定为省内领先模式，并获阜阳市科技进步奖。

三、医养结合体系是现有养老模式的升级

颍上县社会化养老包括社会机构养老和社区居家养老两种模式。社区居家养老是指老年人在家中居住，由社区提供养老服务的一种养老方式。颍上县现有社区养老服务所存在的问题不仅在于基础设施不足，更在于不能为老人提供医疗照护服务。机构养老是指将老人集中在专门为老年人提供综合的机构中养老的模式。老年人往往患有一种甚至几种慢性病，慢性病治愈难度大，对其处理方式一般以养为主，这就需要有相应的养老机构。然而，机构养老也面临着建设不足、卫生人力资源短缺、专业医养人才数量不足且质量不高等问题。因此，颍上县机构养老也同样存在对医疗服务的需求。医养结合服务体系的建立有助于这一问题的解决。第一，成立一个有支撑辐射作用的医养机构，以此作为医疗与养老的结合点，集医疗、康复、养生、养老等为一体，能提供生活照护、营养配餐、保健医疗、康复调理、修身养性等方面的服务与指导；第二，针对老年人群易多病，需要经常进行医与养转换的情况，医养机构可以指导安排老人去医院医疗，协助医院出院的老人回归养老；第三，针对特殊情况与慢性病的养老，而慢性病的养老又对医养结合要求高，因此这两者可交由前文提到的医养中心负责；第四，颍上县现有的医养科，可以承担部分高端与普通的养老任务，但由于所能提供的服务量较小，可以考虑同样将之纳入医养中心。医养中心对外输出医养结合的技术、理念、人才等，又能起到支撑辐射的作用，这样就可以初步实现“三位一体”。

四、颍上县医养结合养老体系的构建

（一）建设医养中心作为医养结合养老体系的核心。按照前文所述B老问题的解决办法，颍上县的养老可以做到覆盖面广，并初步实现全面医养结合。医养研究所提供技术、理念，医养人才培训机构提供各类专业医养护理员。而医养中心则发挥支撑辐射作用，帮助并指导以上各机构完成医养结合的养老任务。然而，这样安排有两个问题：一是医养结合不够充分，医与养没有深度融合；二是不成体系，各部分单独运作，难以统筹协调，无法最大化利用资源。因此，需要一个核心统筹各部分，养老体系应围绕这一核心打造，核心的最佳选择是医养中心。医养中心由总部和下属5个机构组成，其中总部负责统筹协调和管理医养档案，特殊养老区和护理院即特殊情况养老机构与慢性病养老机构。医养中心内部运作模式为：医养研究所向医养科提供医养结合的养老模式、理念、方法等，经过医养科实践检验后，反馈回研究所形成知识与经验储备。然后医养研究所将储备的医养结合专业知识、技能等提供给输出培训机构，后者培训出专业护理员提供给护理院与特殊养老区，而这两个机构在实践中遇到的问题与新情况又反馈给输出培训机构，由此产生新的需求，反馈给医养研究所，而后研究所对此进行研究，其成果提供给医养科进行检验，由此形成一个完整的循环。

（二）养老体系的整体布局。在围绕医养中心这一核心打造的养老体系中，医疗与养老不直接对接，而是通过医养中心转接，在医院与养老机构直接对接的情况下，老人发病送往医院就医，治疗完成返回养老。然而，等到病发再去医院医治略显迟缓，而有的老人会直接选择在医院休养，挤占医疗资源。医养中心可以通过与养老机构的联合运行，实时监控老人健康状况，早发现早治疗，且不是所有情况都需要送往医院，医养中心本身具备医疗能力，可以及时处理能力范围内的情况。这样做，既能为老人提供更周到的医养结合服务，也能节约医疗资源，缓解医院医护压力。

（三）养老体系的关键――医养档案。医养档案是养老体系的关键，是医养结合的重要联结点，医养档案记录的信息包括：基本信息、病历、习惯、爱好、注意事项等，其建立与使用主要有三个方面的意义。一是作为养老“履历”，记录老人养老信息。根据老人生命周期发展规律，老年人口划分为三个阶段：自主期、援护期与终末期，每个时期特点不同、需求不同，但又相互关联；二是可以积累医养经验。医养档案记录了不同疾病、不同情况、不同医养手段、不同效果的老人的医养信息。这种第一手的资料对提升医养结合养老服务品质至关重要，经过医养中心收集、整理、归纳和分析，将转化为经验积累，既能指导医养结合的养老实践，也有利于医养结合的研究，促进医养事业的发展；三是医养信息化，挖掘利用大数据资源。当医养档案形成一定规模以后，就可以引入大数据对比分析方法，既方便公共卫生行政部门的监控和管理，对老年人进行慢性病和疫情的宏观管理，也便于医疗与养老机构的数据分析，制定个性化的医养方案，实现医养服务精细化管理。

（四）养老体系的运作方式。按照前文设想的养老体系，可以满足颍上县的养老需求。当老人开始参与养老时，可以根据需要选择社区居家或机构养老，不管选择哪种，医养中心都将对老人进行全面的检查、评估，并建立医养档案。然后，根据老人的具体情况制定个性化医养方案，各养老机构依据方案照料老人。同时，医养中心通过定期体检、生命体征监控等，实时掌握老人身体状况，一旦发现问题，立即调度人员、设备等进行处理。若需送往医院治疗，则由医养中心负责安排，并根据治疗情况与医生建议制定康复方案。随着老人生命周期变化，医养中心根据实际情况调整医养方案，使之向医或养侧重，始终贴合老人的需求。

这种养老体系覆盖了各种养老需求的群体，服务内容包括了老人各生命周期的需要，可以应对养老人群的各种情况。然而，该体系仍存在一些不足之处，如临终关怀方面尚不完善。这需要在实践中不断探索、不断研究与不断发展，努力发现问题，解决问题，将整个体系建设得更为科学、完善，为人民提供科学、全面、舒心、便捷的医养结合养老服务。颍上县养老体系的建设，将是颍上县养老工程的一大重举，同时也是中国养老事业的一次有意义的探索尝试。

主要参考文献：

[1]杨贞贞.医养结合的社会养老服务筹资模式构建与实证研究[D].浙江：浙江大学，2014.

[2]黄佳豪，孟P.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014.7.6.

[3]王素英，张作森，孙文灿.医养结合的模式与路径――关于推进医疗卫生与养老服务相结合的调研报告[J].社会福利，2013.12.

[4]周国明.宁波市医养结合养老服务发展政策路径研究[J].中国农村卫生事业管理，2014.34.11.

[5]郭斌.论上海市社区卫生服务中心“医养结合”模式的可行性[J].黑龙江生态工程职业学院学报，2015.28.1.

[6]区慧琼.社会主义经济体制下的“医养结合”机构模式研究[J].财经问题研究，2015.379.6.

居家养老的调研报告范文第4篇

【关键词】城市化发展 人口老龄化 养老医疗保障

城市的发展与城市化过程

钻木取火标志着人类开始走向智慧和文明。火的使用和人工取火的发明具有划时代的意义，点燃了人类原始文明。从石器时代进入奴隶、封建社会，由母系社会发展到族群、村落，由村落的“市井”物质交换贸易扩展到集市，由集市发展为城市。

从古代“市井”扩展到现代文明经历了不同的历史变革。城市的产生有着综合的社会背景。随着社会经济实力的增强，社会化集中，统治者将具有一定规模的市集周围筑起了高墙，以防止外敌入侵。在中国的古代城墙外大部挖掘出壕沟，用城墙与壕沟作为防御工事以抵御外来入侵。又因城市建筑防火需求与防御并举，将沟壕注满了水，称为“湟”。封建社会的需求将“城”与“湟”搬上了神座，建立了漫长的城市封建文化。又因封建社会集权统治，在城市中建立了有等级制的御道、宫城，凸显了封建城市的特征。而西方文化特征的拜神主义产生的“神权”统治与中国的皇权统治，却具有同样的统治形式。文化背景不同、信仰不同，导致城市建筑群与市井的差异。城市又因城市信仰的不同，发展水平也不同。

西方工业革命和科技进步推动了城市的发展规模的扩大与发展质量的提升。由于工业的发展，贸易的扩张，西方国家利用以蒸汽机作动力的铁甲舰，打开了工业落后国家的大门，建立了殖民化城市。中国香港就是典型突出的殖民城市。电机、内燃机的出现，使西方工业高速积累和扩展、由于争夺资源而出现了世界大战，给人类带来的巨大的灾难。中国在日本帝国主义铁蹄下，民族尊严被践踏，城市被破坏，物资被掠夺。

中国城市在改革中发展。改革开放三十多年来，随着科技的进步，政策的开放，我国已建起了强大的经济体系，成为世界第二大经济体，今后我们将逐步建立城市现代化，实现现代化城市转型。

世界城市化发展与我国城市人口老龄化的现状分析

根据（表1）世界城市化发展趋势来分析：1950年至2020年，世界城市人口将由739百万增长到4488百万人，世界城市化水平由29.2%发展到57.4%。其中，发达国家在1950年城市人口447百万，城市化水平为53.8%，在2020年将达到1063百万，城市化水平达77.2%；发展中国家在1950年城市人口为287百万，城市化水平为17%，预计到2020年城市人口将达到3425百万，城市化水平达53.1%。

表1

表2

根据（表2）我国城市化发展趋势分析：1957年，中国城市化水平为24%，1996年达到36%，仅增长12%，截至到2011年我国城市化水平达到50%以上，1996年至2012年增长水平最高。中国城市化文化发展速度与规模与经济发展紧密相连，党的十提出：到2020年中国城市化水平基本达到68%，离世界发达国家发展水平的77%还有一定距离，由此带来的社会问题也日益突出。

首先，中国城市发展带来的城市老龄化问题最为明显。国家的管理体制和机制直接影响着城市化的发展水平。我国实行计划生育国策，大多数城市家庭的孩子都是独生子女，城市一体化直接影响到中国城市人口老龄化。

其次，中国城市发展导致用地面积紧张。城市人口大约2.21亿，将产生4400万个家庭（每个家庭按5口人计算），需要大量的土地用于建造住房。因此，城市化发展的同时将产生影响我国土地战略的负面作用，土地作为有限资源是城市化发展的主要矛盾焦点。

最后，中国城市老龄化局限特征明显。从1978年到2011年，中国城市化水平从17.9%上升至50%。在城市化大潮的冲击下，人们体验着巨大的社会心理变迁。自1977年实行城市独生子女政策以来，自此出生的城市居民子女均为独生子女，1978年我国城市人口仅有7898万人，而目前已达到4.68亿人，按照男性、女性平均年龄25岁计，延伸到2018年，独生子女家庭将进入老龄化，家庭人口构成比例将产生4：2：1。一对夫妻将担负照看4个老人和1个孩子的重担，成为“421老年工程”。推算到2042年，独生子女将进入老龄化，而他们的父母已进自然死亡高峰期，那时我国城市将出现人口急剧下降。到2028年老龄化进入“421工程”高峰期，将给社会带来巨大压力，如果中国的城市化在2020年达到发展中国家53%水平，“421工程”将更大规模出现，制约生产力发展，给社会带来巨大压力。发展在于质量，在于提高人民生活水平。由于独生子女政策造成城市人口老龄化问题极为突出，尽快解决社会养老问题乃是涉及国计民生的头等大事，为此需要研讨公共社会投资问题，公共服务设施、服务半径设置等问题。老有所养，老有所医是社会的神圣职责。

应尽快建立和完善养老医疗机构

根据我国规定，60岁以上的居民属于老年人，其主要健康问题在于正常生理机能衰老、生活方式的改变及心理因素变化。如意外受伤、功能减退、急慢性呼吸系统、心血管系统、肾脏及精神疾患等，并大多呈现出慢性病征，生活不能自理状态，需长期住院和社区治疗。十报告提出，要积极应对人口老龄化，大力发展老龄服务事业和产业。整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度，逐步做实养老保险个人账户，实现基础养老金全国统筹，建立兼顾各类人员的社会保障待遇确定机制和正常调整机制。

据调查，目前我国多省份已初步形成了以“居家养老为基础，社区照料为依托，机构养老为补充”的养老服务体系，但农村养老保障制度建设的步伐相对缓慢；城镇无养老退休金、无固定收入老年人的养老保障工作才刚刚起步。未来几年，西安市将进一步完善老年社会保障体系，逐步实现养老保险和医疗保险的应保尽保，不断提高医疗保险待遇水平；重点解决农村失能、特困、留守、空巢、低收入等老年群体的养老和医疗问题；积极改善农村养老服务基础设施条件，推进城乡基本公共服务均等化；研究制定独生子女父母及失能老人长期护理保障制度并试点推广。

关于建立老年医疗体制应注意的几点问题。养老机构存在整体数量少、规模小，布局不合理等问题，体现在：全国普遍存在养老机构数量少，整体入住率低，主要原因是养老机构远离城市，硬件设施不好，服务项目单一，老人得不到更贴心的服务。

此外，医疗保健制度不完善，养老院看病难、看病贵。以西安市为例。2011年的《西安市养老机构现状调研报告》中显示，全市各类养老机构共55家，床位总数6816张，平均每百位老人拥有0.55张。不少养老院都存在有“位置偏，采风差，设施陈旧，环境不适合老年人居住”的问题。有的养老院自身没有医疗机构，周围也没有医院，老年人生病了要跑很远的路程就医；有的养老院对于康复治疗要另外收费，而且收费标准还不低，加之每月近3000元的入住费用，加重了家庭养老的经济负担。