流体力学的意义
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流体力学的意义范文第1篇
[关键词] 洋流 分类 规律
在高中地理的学习过程中，洋流是我们学习的一个重点。但是，由于它易懂难记，所以有许多同学对这一部分掌握的不够牢固。因此，如何才能很好的记忆这些洋流，并能利用所学的洋流知识去解决一些相关的问题，就要费一番周折了。要想学好这部分内容，首先我们来对洋流做一个充分的认识。
海洋中的海水，常年比较稳定的沿着一定方向做大规模的流动，叫做洋流。通俗地讲：洋流就是犹如大洋中的河流，会向某一特定的方向流动，流动的路径大致固定，惟有在陆地沿岸，会因潮汐、地形及河水的注入等影响其变化。是海洋中大股海水的定向流动，洋流的温度、盐度和流向大致一定。
洋流有两种分类方法：第一种，按性质，可以将洋流分为寒流和暖流两种类型；凡流动的洋流，海水温度比经过的海区水温高的称为暖流，一般从低纬度流向高纬度的洋流皆属暖流。暖流流经的海区和沿海地带，一般较同纬度其它海区气温高、空气湿润、雨量充沛，有利于农业生产。凡流动的洋流，海水温度比经过海区海水温度低的称寒流，一般从高纬度流向低纬度的洋流皆属寒流。寒流会使流经海区和沿海地带的气温降低、降水减少。东西方向流动的洋流，一般属暖流性质，唯有南半球的西风漂流，由于受南极大陆及海上浮冰的影响，海水温度较低，属寒流性质。
第二种，按成因，可以将洋流分为风海流、密度流和补偿流三种类型。
固定风向的风持续吹过海面，其对海面施加的摩擦力造成海水的流动叫风海流，例如：北赤道暖流就是东北信风引起的。
密度流是因温度、盐度及所含悬浮物的不同，海洋内部的海水密度分布得很不均匀，水压的差异会导致海水的流动。一般说来，陆地所环绕的海湾里，海水的盐度通常会比较高。例如直布罗陀海峡处的密度流，特别在清冷的冬季，沉重的表层水会下沉至海底，再向西流出直布罗陀海峡，而大西洋盐度较小的海水会从潜流出去的高盐度水上层反向流入地中海，以补充地中海流失的水量。第二次世界大战期间，德国潜艇就曾为了躲避敌方的侦察而关掉马达，再利用上、下两层反向流动的洋流，顺流进出地中海。
补偿流是由风力和密度差异所形成的洋流，使海水流出的海区海水减少，由于海水连续性要求，补偿流失，相邻海区的海水便会流来补充，这样形成的洋流叫做补偿流。补偿流形成与风海流，密度流紧密联系。多数南北向的洋流属于补偿流。
由此来看，洋流的成因风力最主要，其次是密度差异。
此外，在北印度洋中还有一种比较特殊的季风洋流，季风洋流是洋流的一种特殊形式，在季风的影响下随着季风的变化而在一年中发生两次流向相反变化的洋流。赤道以北的印度洋最典型，它位于热带季风区，夏半年洋流在西南季风吹送下作顺时针方向流动，加强了南赤道洋流；冬半年的东北季风，使洋流作逆时针方向流动，形成显著的赤道逆流。
南半球的西风漂流也是比较特殊的一种，它位于南纬40°～60°之间西风带的海域内，因受强大的西风推动，海水自西向东连续不断的流动而形成的洋流。在南半球，因没有大陆的阻挡，横穿太平洋、大西洋和印度洋的南部，形成环流性质，称为西风漂流。
各大洋洋流的分布和流动的方向虽然很复杂，但还是有规律可循的：在赤道至南北纬40°或60°之间，形成低纬度环流，其流向在北半球呈顺时针方向，南半球成逆时针方向。每个环流的西部都是暖流，东部都是属于寒流；在北纬40°或60°以北形成一高纬环流。其环流方向为逆时针方向，环流西部为寒流，东部为暖流；赤道以北的北印度洋，因位于北回归线以南属季风洋流。冬季吹东北季风，表层海水向西流，洋流呈反时针方向流动；夏季吹西南季风，表层海水向东流，洋流呈顺时针方向流动；东西方向流动的洋流，除南半球的西风漂流外，都具暖流性质。
洋流对大陆沿岸气候有很大影响，寒流经过的地区对气候有降温、减湿的影响；而暖流则对沿途气候有增温、增湿的作用。
这么多的洋流确实比较容易记混，有没有简单的方法呢？你可以找张纸拿起笔这么记：首先画出赤道，然后在南北两侧各写两个阿拉伯数字“8”，你会发现你写“8”的顺序就是洋流的流向，在北半球由南向北是暖流，由北向南是寒流，南半球相反。具体如下图：
从图中我们可以发现：“8”的上下两个圈分别是30度和60度的副热带与副极地海区。这样一来，顺时针、逆时针、中纬度、高纬度的问题就都解决了，陆地的东西两侧，海洋的东西两岸也就方便记忆了，确实简化了一些难记的问题。因此，画图是解决地理记忆的一个简单方法。
洋流对于环境的影响可以总结为以下几点：调节热量和降水，影响全球水热平衡和气候的分布；.对海洋生物分布的影响，寒暖流交汇处为渔场。如：北海道渔场、纽芬兰渔场、北海渔场，秘鲁渔场是受离岸的东南信风的影响，深层海水上涌把大量的营养物质带到表层，形成了秘鲁渔场；对于航海的影响：顺流和逆流问题，以及海雾问题。
流体力学的意义范文第2篇
[关键词] 医学留学生管理；临床实习
[中图分类号] R-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）32-0114-02
随着我国经济的快速发展、国家形象和国际地位的不断提高，国际交流日益频繁，来我国的医学留学生逐渐增多。如何适应改革开放的新形势，提高医院留学生管理工作的整体水平，将之培养成为两国文化交流的使者，从而进一步提高医院在国际上的知名度，是医院管理工作者义不容辞的职责。本文就医学留学生在医院临床实习阶段的管理工作进行了有益的探索，旨在为从整体上提高医院留学生管理水平提供新的思路。
教育国际化的日趋深入，使医院留学生教育不仅具有丰厚的文化内涵，还带来巨大的社会经济效益。来华留学生在新环境中所面临的社会、文化、心理等问题，给留学生管理工作在新的历史时期提出新的挑战。
1 面临的挑战
1.1 信仰及语言等方面的不适应
面对新的陌生环境，由于价值观、文化背景、生活习惯、饮食结构等差异带来的信仰、语言及生活等方面的困惑，来医院实习的留学生要面对大量普通中国患者，他们必须用汉语进行交谈，面临日常语言沟通和医学专业交流的双重困难，甚至有的留学生出现“文化休克”[1-3]。
1.2 情绪不稳定
由于原有社会角色在异国文化中的不完整或缺失，留学生中普遍存在信心不足及畏难情绪，对学成就业的美好憧憬与现实存在困难的矛盾、远离祖国和亲人形成的孤独感、思乡之情的不时泛起，常常引起情绪不稳定。
1.3 组织纪律观念淡薄
因崇尚自由而出现的学习积极性不高、思想松散，个别留学生有不受管倾向，作息时间遵守不够好，迟到、缺席、晚归现象时有发生。
1.4 安全意识不强
有的留学生生活上疏忽大意，对自己的财物、证件不注意保管，时有丢失。个别学生不注意人身安全。
为加强医学留学生的管理，探索留学生管理的优化途径，应对管理方面出现的新情况与新问题，从总体上部署留学生管理策略，及时调整管理理念，强化留学生管理干部队伍建设，狠抓落实，与时俱进，力争在管理体制、教学质量上与国际接轨，开创可持续性发展的留学生管理新局面。
2 对策
2.1 建立健全体制 联动协调管理
留学生管理需要充满活力、富有效率的体制作为保障。为迎接临床实习生的到来，我院专门成立了留学生管理办公室，归口管理各类各层次来华留学生，负责教学协调和日常管理工作。医院相关各处室分工明确，由国际合作办公室负责牵头，与教育培训处、保卫处、产业办等相关部门相互协调。国际合作办公室全面统一协调管理留学生的日常事务与突发事件协调处理，教育培训处负责留学生的日常教学管理、岗前培训，保卫处负责留学生的安全管理，产业办公室负责留学生公寓管理。各处室分别制定了相关管理办法、规章制度、工作计划与应急预案，确保实习工作得以顺利开展。设立兼职辅导员1名。及时与相关职能部门密切联系，切实解决实际问题。如协调帮助解决宿舍网络连线等，为其提供优质、便利的服务。同时加强留学生管理干部队伍建设，提高留管干部工作效率、业务素质、管理水平，进一步增强留管干部的综合实力。
2.2 强化安全意识 平安和谐实习
医学是一门实践性很强的学科，通过岗前培训为医学生成为临床实习医生搭建一座金桥，实现由学生向实习医生的角色转变。在岗前培训中着重从住宿及人身安全、消防安全、职业暴露及医疗安全、自我保护等多角度强化留学生的安全意识。为使管理制度法制化、正规化，维护双方的合法权益，确保医院的和谐稳定和良好的生活秩序，我院制定了《来华留学生安全保障责任书》，采用中英文对照的形式将双方的责任和权利予以明确。为更好地实现留学生的安全管理，除专职负责宿舍楼的管理人员外，辅导员还随时教育和提醒留学生，培养他们养成良好的安全习惯。留学生住宿楼相对独立，为留学生提供安全、舒适的生活环境，尽可能杜绝潜在的安全隐患。“平安实习”、“和谐实习”、“安全实习”，警钟长鸣。
2.3 打造过硬师资 疏导激励学生
临床带教老师的自身素质及双语教学水平，直接影响着留学生的质量[4]。我们既注意提高外籍学生的汉语水平，又注意提高带教老师的外语水平。通过举办医学外语口语培训班、外语教学演讲比赛等，多渠道、多层次提高师资队伍的外语口语交流水平。从长远角度练就一支技术过硬、素质高的临床带教师资队伍。紧紧围绕提高教学质量，开展适用性强、通俗易懂的双语专业讲座，扎实有效地使留学生们学到报效祖国的真本领。带教老师本着“放手不放眼”，让留学生多有机会参与临床实际诊疗操作，养成勤于思索、善于动手的好习惯，同时培养留学生严谨细致的工作作风、良好的科研临床思维。实行周报月会制度，以便及时了解实习教学双方情况，及时反馈信息，交流心得，听取意见和建议。点评实习中出现的问题，采取集体教育与个别疏导相结合，勉励其珍惜难得的实习机会，勇攀医学高峰。从医需要具备扎实的基本功，激励留学生勤学苦练，对表现好的及时表扬、肯定、奖励。针对“工作难找，医生难做”这一较普遍心理，开展心理疏导，帮助其克服松懈、畏难情绪，树立“放眼未来、立足当今、本身过硬、竞争必胜”的信念，拓宽视野，顺应当今世界发展的新潮流，培养创新型医学人才。想方设法提高执业医师考试通过率，为毕业后留学生顺利迈上从医之路，扫除“拦路虎”。
2.4 丰富业余生活 增进友谊互信
定期开展丰富多彩的联谊活动，由留学生介绍本国的风俗或名胜，由中方适时介绍我国的节气、风景名胜。这样，既表达了我们对他们风俗的尊重，也满足了留学生们恋乡的情感需求。让他们进一步了解我国风土人情，在春节、端午、中秋等传统佳节到来时进行慰问，送去亲人般的温暖。鼓励“特长生”充分利用现有条件，发挥独特的优势，丰富业余文化生活，如选派留学生赴京参加人民大会堂的钢琴演出，组织周末球队比赛，在“十一”、圣诞等节日里举行专场演出，既增进了友谊、密切交流，又促进了留学生身心健康发展。坚持以人为本，从点滴做起，原则性与灵活性相结合，逐步建立熟悉感，增进认同感[5]，耐心细致地进行疏导，解决生活中的具体困难，让留学生们切实感受到医院对他们的关心，共同营造宽松、温馨、和谐的氛围。
留学生管理工作既是一项复杂的系统工程，又是一项长期的战略任务。在转变传统教育模式的新变革时代，探索并制定科学的留学生教育服务与管理体制，更新留学生管理理念，协调整合各种资源，构建适合医院实际情况的留学生管理模式任重而道远。
[参考文献]
[1] Amerson R. The impact of service-learning on cultural competence[J]. Nurs Educ Perspect，2010，31（1）：18-22.
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[4] McLean M，Gibbs TJ. Learner-centred medical education： Improved learning or increased stress？[J]. Educ Health，2009，22（3）：287.
流体力学的意义范文第3篇
关键词：疤痕子宫；药物流产；子宫动脉栓塞术；失血性休克；清宫
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0158-02
近年来，随着剖宫产人数的增多，疤痕子宫流产数也相应增多，疤痕子宫是指以往有子宫手术史，术后经过组织修复形成疤痕的子宫，最常见于剖宫产术后。其不同于正常子宫，由于未经自然分娩，宫颈较紧，不宜扩张，疤痕子宫处以纤维组织代替肌肉组织。子宫剖宫产疤痕处妊娠是一种较少见的异位妊娠，是指胚胎种植于子宫剖宫产疤痕处的妊娠，临床处理不当会导致大出血，丧失子宫，甚至危及生命。我院妇产科于2011年04月04日成功地抢救了1例疤痕子宫患者药物引产术后阴道大出血致失血性休克的患者，现将抢救体会介绍如下：
1病例简介
患者，女，30岁，已婚，汉族。因剖宫产术后5年孕3月于入院前四天在常熟某卫生院行“药物引产术”，三天后患者无明显诱因，出现大量阴道出血。并在就诊医院行“钳刮术”。9小时前患者因引产后大量阴道出血，失血性休克于常熟第二人民医院就诊，于入院前8小时再次予以清宫，钳刮出血块1000毫升。进行清宫后仍有阴道出血，遂转入本院进一步治疗。入院查体：体温35.6℃，脉搏140次/分，呼吸16次/分，血压80/55mmhg，神志清，精神萎，皮肤粘膜苍白，四肢厥冷，重度贫血貌。专科检查：宫底脐上一指，清除阴道出血块约500毫升，子宫下降至脐耻之间，查宫颈明显膨大，曾桶状，子宫：前位，增大如3月余，质中，双附件未及明显异常，B超显示：宫腔内异常回声。DIC筛查阳性，入院后告知病危。急查血常规：白细胞计数：12.7×109、血红蛋白：59g/L、红细胞压积：17.0%、血小板计数：32×109/L，即刻予以输注血浆500毫升，红细胞悬液4单位，补液抗炎止血治疗，在积极抗休克的同时行“双侧髂内动脉栓塞术”止血治疗，手术顺利，术后予以双侧股动脉手术伤口加压包扎。术后第七日经伤口拆线后痊愈出院。
2抢救体会
2.1心理护理:医护人员的某些言谈举止往往会加重患者的紧张和恐惧，这就要求我们要严格遵守保护性医疗制度，注意自己的言行举动，正确运用艺术性语言，适当讲究策略地给予回答。当患者的生命受到威胁的时候，最着急的是患者的家属，所以我们在进行有条不紊的抢救工作的同时，也要和家属及时沟通，让患者家属能了解到患者的病情，做好相应的思想准备
2.2迅速建立静脉通道，补充血容量：选用18G套管针和中心静脉置管，分别对上肢和颈部深静脉穿刺置管（因当时血管充盈度较差，用套管针穿刺有一定的困难，我们采用二次法序贯静脉穿刺[1]），并同时采血送检，一路予以晶体、胶体扩容，快速输入血浆500毫升，红细胞悬液4单位以纠正失血性休克，另一路静滴缩宫素止血治疗。
2.3协助患者取中凹卧位，随时注意保持患者呼吸道的通畅，进行及时有效地吸氧，吸氧采用双鼻导管流量5L/分。
2.4严密观察病情变化，如有异常及时汇报医生：①应用心电监护仪，监测血压，心率，呼吸，血氧饱和度等。②严密观察子宫收缩情况及阴道出血量。③予以留置尿管记每小时尿量，同时记24小时出入量。④观察患者皮肤色泽与肢体温度，严防DIC的发生。⑤中心静脉压（CVP）的监测：观察CVP可掌握补液量和补液速度，严防肺水肿和左心衰的发生[2]。
2.5术后护理：①患者取平卧位，右侧肢体制动8小时，局部砂袋压迫6小时，绝对卧床24小时。②严密观察和记录阴道出血量。③注意有无栓塞综合征，术后8-72小时表现为恶心呕吐，腹痛，发热等，一般症状较轻，不需特殊处理，但需要护士做好耐心解释和安慰工作，如腹痛严重应给予相应的镇痛药，发热与局部组织缺血，坏死组织吸收有关。④按医嘱常规应用抗生素，补充足够的液体量，观察发热规律及伴随症状，给予对症处理。⑤观察肢体远端血液循环，定时测量足背动脉搏动，注意肢体有无疼痛，麻木，运动障碍，无脉及苍白等动脉栓塞的典型症状，出现异常及时报告医生。
3讨论
疤痕子宫药流后致失血性休克患者的临床特征是起病急，病情凶险，大多合并大出血休克后才入院，时刻有失去生命的危险。我们通过对上例病例抢救过程的回顾、总结，归纳为以下几个方面是：①严密细致观察患者几项重要的生命体征的变化，及时向临床医师反馈。②以最佳护理技术建立静脉通道，确保抢救过程和手术过程中输血、输药、输液的畅通。避免因护理操作延误医疗方案实施。③根据心电监护所测的生命体征变化情况适当调节点滴速度。④预见性地积极防止术后可能出现的并发症。⑤针对休克患者出现的精神特殊异常症状，耐心地做好心理护理工作。综上所述，抢救工作是一个合作性的、严谨的、快速的、连续性的护理过程，在抢救过程中一定要合理分工，有条不紊，沉着冷静，主动配合医生做好抢救工作，要熟练掌握各种抢救仪器的应用，掌握各种抢救药物的作用，这样才能使整个抢救过程井然有序，得心应手，节约抢救时间，使患者获得新生。
参考文献
流体力学的意义范文第4篇
论文摘要：伴随着我国综合国力不断增强，国际地位日益提高，越来越多的国外学生选择来中国学习汉语，高等教育的国际化也正在成为当代高等教育发展必然趋势。如何适应新形势的发展需要，加强和促进国外留学生管理工作已经成为当前一个迫切需要研究的新课题。本文通过分析我国留学生管理体制中存在的诸多问题，并提出改善管理体制的几点建议，以期为高校健全留学生管理体制提供借鉴。
近些年，伴随着我国综合国力不断增强，国际地位日益提高，越来越多的国外学生选择来中国学习汉语，据报道2006年共有100多个国家和地区的162695名来华留学人员在全国31个省、自治区、直辖市的519所高等学校和其他教学科研机构学习。对于来华留学生的教育工作不仅是发展外交事业的重要部分，还是提高我国高等教育事业的一个重要组成方面，如何适应新形势的发展需要，加强和促进国外留学生管理工作已经成为当前一个迫切需要研究的新课题。
一、目前我国高校的留学生管理体制
目前国内主要有以下几种的管理体制：1、由学校外事处统一管理的外办制。外事处下设留学生办公室，有专职或者兼职人员管理留学生事务，与学校其他有关部门沟通协调，教学工作由学校教务教学部门负责管理。2、以二级学院管理留学生的学院制，采用管理、教学、后勤服务于一体的管理模式，负责留学生的全部事务。其中，我校的留学生管理工作就采取此种形式，留学生的管理归口于国际文化交流学院，下设学院办公室、留学生科、留学生后勤服务中心等部门。3、单独设立留学生工作办公室。配备处级领导干部和专职人员，主要职能是招生和管理，教学主要由学校教学部门负责。
由于国内各个学校的历史和传统上的差异，形成了各地区、各院校的各式各样的留学生管理模式和制度。目前不能以一种固定模式或体制来规范所有院校的留学生管理工作，只能根据学校自身特点和特色，推动本校留管工作不断发展。
二、留学生管理工作上的难点
1、语言差异
虽然来华留学生主要以英语沟通，但是来自不同国家和地区的留学生都带有各自国家的语音特点，可能会影响师生之间的交流理解。特别是新入校的留学生，他们对于中国的教育教学模式、管理方法和语言沟通等方面都比较陌生。师生间缺少默契，语言障碍成为了学生管理工作的首要问题。
2、思维方式差异
在中国传统文化中思维具有很强的具象性，而西方文化是很强的抽象性。西方人擅长分析和逻辑，思维模式是线性式；东方人见长于整体性，富有想象，是一种圆圈模式，这些思维方式的差异在留学生管理中也会常常体现出来。对于不了解中国人思维习惯的国外人来说，理解和判断就有很大难度。
3、文化差异
留学生身在异国他乡学习都会不同程度地受到异国的文化影响，在异国学习就必须理解和接受第二国家的文化，这往往就需要一个时间过程。在刚入学时，留学生觉得一切很新鲜，这在心理和思想上是一个较大的转变，往往会给留学生心理带来一定的波动性，感受着异国文化的冲击。中国以儒家传统文化为主，注重人际关系，在群体之间相处时互相以对方为重；但西方文化思想基本是自我中心，个人本位，这些文化差异常常会引起冲突和摩擦，是开展留学生教育不可避免的矛盾。
三、完善留学生管理体制的探索
1、建立完善的留学生招生、培养和服务体系
高校留学生管理体制改革的思路，要树立留学生教育新的发展观，形成以市场、资源、经营、服务为核心的理念，建立以市场为导向与市场相适应的留学生教育服务管理体系和运作机制，完善招生体系、教育培养体系与后勤保障体系，积极参与国际教育市场竞争。加强校际交流以及与境内外的教育机构和中介机构的合作，扩大留学生招生与交流渠道，通过政府奖学金渠道，吸引优秀留学生，提高学校知名度；通过中外合作办学渠道，招收外国留学生，扩大学校影响力。
2、建立一支高水平的留学生教师和管理队伍
为保证教师队伍的整体素质和教学质量，一方面，学校必须制定汉语教师聘任制度，严格教师考评制度，多元化评价任课教师的教学质量，定期请专家学者来给教师讲课，组织教师开展讲课比赛，选送优秀的教师到重点大学进修，帮助教师提高汉语教学水平。
留管人员首先要具备高尚的爱国思想，自觉维护国家主权和荣誉，民族尊严，注重自身形象。其次，要有完善的知识结构。留管人员须保持政策性、知识性为一体，首先要掌握相关的国家政策、法规和各项原则，还要有广博的科学文化知识，做到尽善尽能回答留学生提出的各种学习、生活方面的问题。再次，有无私奉献之心。留管工作都是很繁琐的，要发扬团队协作精神，和任劳任怨的无私奉献精神才能把留管工作认真细致的做好，尽心尽力给留学生最大的帮助和服务。
3、努力为留学生创造良好的学习条件
随着国家和学校对留学生教育的重视程度的不断提高，很多学校已经为留学生设立了专用的多媒体教室。在一些学校应用的网上辅导教学系统，也在很大程度上促进了留学生教学质量的提高。
留学生管理工作是一项既重要又复杂的工作，在当今国际生活越来越趋于多样性，汉语在全球推广进程的快速发展中，留管工作将会面临很多新的问题。我们必须从一点一滴做起，扎扎实实地做好各项工作，不断更新留学生管理观念，不断提高教育质量，建立适合自身发展的留学生管理模式。
参考文献：
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流体力学的意义范文第5篇
【关键词】 自体造血干细胞； 移植； 恶性淋巴瘤； 护理
恶性淋巴瘤是血液系统的恶性肿瘤之一，近年来发病率有上升的趋势，是威胁人民健康的十大恶性肿瘤之一。尤其是恶性程度高，分期较晚的淋巴瘤，预后很差。而自体外周学造血干细胞移植（PBSCT）可以使部分中高度恶性及具有不良预后因素的恶性淋巴瘤达到缓解及治愈的可能，是目前治疗复发及难治恶性淋巴瘤的一种有效的方法之一。
自体外周学造血干细胞移植（PBSCT）仍然需要预处理，即大剂量化疗或（和）放疗，因此会造成全血细胞下降，抵抗力极度低下，会出现感染及出血等风险，因此移植中的护理尤为重要。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院血液科2003年8月-2011年8月行自体外周学造血干细胞移植（PBSCT）的恶性淋巴瘤患者。共20例，男15例，女5例；年龄12～62岁，中位年龄42岁。其中非霍奇金淋巴瘤17例，霍奇金淋巴瘤3例。上述采用自体外周学造血干细胞移植（PBSCT）治疗的患者均顺利出舱。住院天数22～36 d。
1.2 移植前护理
1.2.1 无菌层流室的准备 骨髓移植用层流室分为4室，1室、2室为缓冲间，3室为相对无菌室，4室为百级无菌层流室（患者病房）。首先用清水擦洗整个无菌层流病房，包括室内物品、地面、墙壁、门窗、病床、天花板、过滤网；再用含有效氯500 mg/L的消毒液从4室擦至1室；用75%酒精从4室依次擦拭至1室；封闭层流室门窗，用甲醛10 ml加高锰酸钾5 g/m2熏蒸，连续3 d。开风机24 h。最后1天入舱时要穿无菌隔离衣进行操作。然后进行细菌培养，三次合格方可使用[1-3]。
1.2.2 移植前患者的准备 由于血液病患者容易出现口腔感染，所以入层流室前1周要每天清洁口腔1～2次；预处理前3～7 d始口服肠道消炎药，进行肠道灭菌，无菌饮食（微波炉灭菌5～8 min），以防止肠道感染。剃光体毛，修剪指甲，进入4室前要用1∶2000洗必泰溶液进行药浴，以减少毛囊感染的发生，特别要注意腋下、肛周、腹股沟等皮肤皱褶等部位。然后穿消毒无菌柔软的衣服，再进入层流4室。
1.3 移植中的护理
1.3.1 移植中的层流室消毒 每日以500 mg/L健之素溶液擦层流病房各室一次，并以紫外线灯照射层流各室每日两次。
1.3.2 心理护理 大部分患者对移植期望值很高，而进入无菌层流室后对移植的期待及移植后可以治愈的憧憬都变得现实有担心，恐惧，一个人一个房间，有些孤单害怕。而层流室风机的噪音，环境的不适应会引起烦躁情绪。因此在层流室期间的护理人员尤其显得重要。一般选择患者平时熟悉，信任，性格开朗，能和患者进行很好沟通的护士，这样患者会淡化环境的陌生感，使情绪稳定，很好的配合治疗。护理人员要主动热情的服务，体贴关心患者，多进行语言的交流，消除其不适应心理，减轻孤独感。生活上主动加以照料，经常鼓励患者，让患者相信，经过医生的积极治疗，护士的精心护理，患者本人的配合，是可以治愈的。可以举例向患者说明，引导患者配合治疗及护理[3-4]。
1.3.3 患者无菌护理 患者移植时经过预处理后，往往中性粒细胞会降至0，所以非常容易感染，因此对患者的无菌护理非常重要。每天晨起、睡前及每次餐后均给予口腔护理，以生理盐水棉球擦拭牙齿各面、口腔内黏膜、舌面及唇部。晨起、睡前给予五官护理，利福平滴眼液、氧氟沙星滴眼液，薄荷脑滴鼻液。每天用1：2000洗必泰溶液擦浴全身1次，更换无菌衣裤，隔天更换无菌被套、床单、枕套。每晚睡前用1∶2000洗必泰溶液坐浴15 min。每次便后用1∶2000洗必泰溶液清洗肛周及外。进食无菌饮食，患者的事物及水果均要经过微波炉消毒，喝凉开水。
1.3.4 无菌操作 移植的患者进入无菌层流室主要目的是在无菌环境下，以减少感染的机会，所以无菌操作对于层流室的护理工作至关重要。在无菌层流室内的操作要严格，以减少污染及感染机会。移植的患者基本都进行静脉插管，以确保化疗药物、造血干细胞、营养液体及血液制品等的顺利输入，也避免每天静脉穿刺造成的污染及对血管的破坏。但深部静脉穿刺插管，也是造成细菌进入体内及感染的通道，尤其是长时间置管，更容易感染，所以深部静脉插管的护理非常重要。深静脉插管的护理主要注意的是：局部的清洁消毒，注意脱出，防止阻塞。我们采取措施：（1）预防插管穿刺部位感染，每天用0.5%碘伏溶液消毒插管局部皮肤，更换无菌敷料，敷料最好是透气的。每天更换输液管。（2）预防插管脱落，用无菌线将插管固定，再用胶布局部固定，并嘱咐患者注意保护，并经常观察。（3）输注液体完毕后，用生理盐水或（浓度）肝素封管，避免管路有血栓形成[5]。
1.3.5 外周血造血干细胞的回输护理 外周血造血干细胞是移植前分离并液氮冻存的，首先取出后在37～40 ℃水浴箱中迅速溶解，外部进行消毒后，给予在20 min左右内输入，要去除输液器的滤网，输入时防止过敏，先慢后快，回输前给予地塞米松5 mg。输入时注意观察有无过敏反应，如果患者输入过程中出现寒战、发热及荨麻疹等症状，要减慢速度，并追加抗过敏药物。密切观察患者生命体征。有情况及时与医生沟通[6]。
1.3.6 移植过程的观察 （1）胃肠道反应：移植中应用大剂量化疗药物，大部分患者会有胃肠道反应，因此要观察有无恶心、呕吐、腹泻及大便性状等。给予患者清淡、有营养、易消化的食物。（2）注意观察每天出入量，监测腹围、注意有没有下肢浮肿等。（3）大剂量环磷酰胺可以引起出血性膀胱炎等。所以注意尿液的颜色。（4）注意口腔黏膜、皮肤及肛周的观察及护理，因为在白细胞低下时容易感染，特别是口腔及肛周容易发生感染并且不宜处理。（5）注意大剂量预处理的药物不良反应[7]。
2 结果
20例患者，输入外周血造血干细胞后有低热的4例，占20%；粒细胞缺乏时有6例，占30%，但都没有明确的感染灶，粒细胞缺乏时，全部应用二代或三代头孢抗生素预防。口腔溃疡7例，占35%，经局部口腔护理，粒缺恢复后基本痊愈；鼻腔出血2例，占10%，经局部填塞，输注血小板悬液后好转。20例患者全部顺利出舱。
3 讨论
自体外周血造血干细胞移植（PBSCT）是治疗难治及复发恶性淋巴瘤的一种有效治疗手段。PBSCT的优点是因为采取自身的造血干细胞，所以不受供者的限制，另外也没有移植物抗宿主病（GVHD），移植风险较异基因小，移植后不用服用抗排斥反应药物，生活质量高，费用低及年龄限制相对宽等优点，所以是很有前途的治疗方法，因此近年来自体移植数量呈上升趋势。
移植的预处理方案基本相同，而护理显得尤为重要。从层流舱无菌消毒准备，到细菌培养合格；从心理护理到日常的无菌护理；都需要严格按护理操作规程做。做好心理护理可以赢得患者的信任，争取患者的配合。自体移植主要的风险是感染及出血，尤其是感染，护理的无菌操作严格，可以减少感染，降低死亡率，减少抗生素的应用及费用。因此护理在移植是否成功具有重要意义。
参考文献
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[2] 黄晓军.血液病[M].北京：中国医药科技出版社，2009：90.
[3] 韦艳红.造血干细胞移植护理[J].全科护理，2010，8（7）：1945.
[4] 李婧.自体移植治疗急性白血病护理体会[J].吉林医学，2009，30（16）：1785.
[5] 周黎黎.造血干细胞移植患者颈内静脉置管的护理[J].护理杂志，2010，27（10A）：1501.
[6] 葛永芹.自体造血干细胞移植治疗T细胞淋巴瘤的护理[J].护理进修杂志，2011，26（20）：1859.
