面肌痉挛的原因及治疗方法

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面肌痉挛的原因及治疗方法范文第1篇

[关键词] 一草二白三虫汤；面肌痉挛；治疗

[中图分类号] R746.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）09（a）-0091-05

[Abstract] Objective To observe the effect of modified treatment of Yicao Erbai Sanchong Soup in hemifacial spasm. Methods 22 cases of patients with type of wind-phlegm obstructing the merdian of primary hemifacial spasm inclusion criteria admitted to Department of Traditional Chinese Medicine in Beijing Shijingshan Hospital from September 2012 to September 2013 were enrolled into clinical observation. All patients were divided into treatment group （12 cases） and control group （10 cases）. The patients of treatment group were given Yicao Erbai Sanchong Soup （made by the licorice， rhizoma typhonii， radix paeoniae alba， stiff silkworm， periostracum cicada， scorpio， etc.）， the patients of control group were given Carbamazepine therapy. The clinical outcomes of the two groups were compared. Results The cure rate and total effective rate of treatment group （66.67%， 91.67%） were all significantly higher than those of control group （40.00%， 60.00%）， the differences were all statistically significant （all P < 0.01）. Conclusion Yicao Erbai Sanchong Soup in the treatment of hemifacial spasm has a definite efficacy， which has effects of eliminating wind and resolving phlegm， activating meridians to stop pain， anti-spasm， which can shorten the course of treatment， reduce pain of patients， which is difficult to recur， it is can be used as a first choice treatment of hemifacial spasm in clinic and it is worthy of promotion.

[Key words] Yicao Erbai Sanchong Soup； Hemifacial spasm； Treatment

面肌痉挛是指以一侧面神经支配肌群渐进性、不随意、无规律、无痛性、阵发性强直或阵挛性收缩为特征的肌张力障碍疾病。该病早期多从眼轮匝肌开始，跳动范围逐步向下扩大，波及口轮匝肌和面部表情肌，可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。面肌痉挛女性较男性多见，发病年龄多集中在40岁以后，人群发病率约为11/100万[1]。但是由于面部肌肉的痉挛和抽搐，每次发病持续时间数秒至数分钟不等，对患者的日常生活、工作、社交带来一定程度的影响，给患者带来较大的身心痛苦[2]。该病进展缓慢，神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他任何神经系统阳性体征。不及时、不正确治疗后可出现不可恢复的面瘫。目前，临床上治疗面肌痉挛的方法诸多，例如中医针灸治疗、西医药物治疗、物理治疗、手术治疗等。但长期的临床实践表明，各种治疗方法虽然能暂时缓解疾病发作，但却难以有效、彻底治愈[3]。因此，采取有效的措施治疗本病十分重要。两年来，跟随张兆元老师不断学结临床经验，将北京市石景山医院（以下简称“我院”）22例面肌痉挛患者给予一草二白三虫汤加减治疗，患者的痉挛状况都得到部分或者完全缓解，是一种简单安全的治疗方法，基于该药治疗面肌痉挛的效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共选择病例22例，全部来源于2012年9月～2013年9月我院中医科门诊就诊患者，符合实用神经病学神经痉挛诊断标准。排除严重器质性疾病者。将患者分为治疗组（12例）和对照组（10例）。治疗组男5例，女7例；年龄30～69岁，平均（44.5±6.9）岁；病程3～6年，平均（4.6±1.2）年。对照组男4例，女6例；年龄35～78岁，平均（46.2±8.7）岁；病程3～7年，平均（5.1±1.8）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。22例患者均被确诊为典型的面肌痉挛，治疗前均接受过其他治疗，均经过口服药物，行针灸、封闭等方式进行治疗，但治疗效果不尽如人意。

1.2 诊断标准

好发于中年以后的患者，女性多于男性。半侧面部肌肉阵发性不规则节律性抽搐、痉挛或强直性发作，其症状开始仅有眼轮匝肌轻微的间歇性跳动，逐渐向下扩大，波及口轮匝肌和面部表情肌，逐渐发展至口轮匝肌，以口角肌抽搐为主，最后甚至牵涉整个面颊，即面肌抽搐从眼轮匝肌开始逐渐扩至同侧其他面肌。严重者引起面部疼痛，影响视觉、言语和睡眠，有数天至数月的发作间期。抽动频繁、眼睑痉挛、变小、嘴角歪向一侧，伴有乏力、心烦、纳差、失眠等症。无其他神经系统的阳性体征。病程在3个月以上。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合原发性面肌痉挛的诊断标准，自得病之日起未接受肉毒素及手术治疗者，且能坚持遵照医嘱治疗者。

排除标准：肿瘤、脑血管意外等引起的中枢性面瘫。颅后窝病变及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面瘫。腮腺炎或中耳炎并发症所引起的周围性面瘫。颅外伤引起的周围性面瘫。除头颅CT检查排除其他疾病引起的面肌痉挛。面神经炎后遗症；颅内占位：严重瘢痕体质；妊娠期；肝肾功能不全。神经系统检查无阳性体征，CT检查排除颅内病变。排除继发性面肌抽搐，癔症性眼睑痉挛，或符合HFS诊断标准但加服药物或改用他法者、间断治疗者。

1.4 方法

治疗组：中药采用自拟一草二白三虫汤治疗，功效：祛风化痰，解痉止痛。方药组成：甘草10 g、白芍15 g、白附子15 g、僵蚕15 g、蝉衣15 g、全蝎10 g，水煎服，每日1剂，水煎分2次口服，10 d为1个疗程，疗程间隔3 d，服用30剂后统计疗效。加减：久病体虚者加党参、白术；小便短赤者加木通、车前子、滑石；头胀耳鸣、肝阳上亢者加决明、；大便秘结者加大黄、芒硝、火麻仁等。疗程2个月。对照组：采用口服卡马西平片，200 mg/次；3次/d；维生素B1片，20 mg/次，3次/d，疗程同治疗组。

1.5 疗效判定标准

疗效评定以面肌抽动的次数、频率降低或减少为准。痊愈：症状完全消失，经劳累、精神刺激面肌无抽搐，随访半年未见复发；显效：面肌抽搐消失，有诱因时轻微抽搐，但抽搐程度、时间、次数明显减少；好转：面肌抽搐明显减轻，有诱因时痉挛又发作，其程度、时间、次数减少；无效：面肌继续阵发性抽搐病情无变化。总有效率=（治愈+显效+好转）/总例数×100%。

1.6 统计学方法

所有数据采用SPSS 15.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组治愈率为66.67%，总有效率为91.67%；对照组治愈率为40.00%，总有效率为60.00%。两组治愈率及总有效率比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。

3 典型病例

3.1 典型病例一

患者，王某，女，62岁，退休。2012年11月8日，前来我院中医科就诊。自己叙述4年以前，无明确诱发原因，突然有一天早上出现右侧下眼睑跳动，呈阵性发性。在3年内病情加重，逐渐扩展至整个右侧面部，当时以口角部肌肉抽搐最为明显。程度时轻时重，尤其是在情绪激动、精神紧张及疲劳时加重。4年后，右侧面部肌肉抽搐发作频繁，影响日常生活，痛苦不堪。3年前曾在其他医院行乙醇封闭，致右侧面瘫1个月，面瘫恢复后面肌痉挛随之开始，随后针灸治疗2个月，1个月后复发，痛苦更加厉害，转寻中医调理。当时检体：患者神志清楚，语言流利。平素喜食肥甘厚腻之物，体态肥胖，肢体沉重、性情急躁易怒，纳可、眠差、入睡困难、眠后易醒、二便调。除右侧面肌频繁抽搐外，心烦胸闷易怒，偶尔胸痛。舌体胖大舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑有力。辨证为风痰阻络。故给予祛风化痰、通络止痛止痉治则为宜；处方用一草二白三虫汤加减：药用：甘草15 g、白附子15 g、白芍30 g、僵蚕15 g、全蝎10 g、蝉衣15 g等。每日l剂，早晚分服，服药4周，痉挛消失。随访1年，未见复发。

3.2 典型病例二

患者，吴某，女，58岁，于2013年1月22日初诊。主诉：右侧面部肌肉不自主抽搐反复发作3年余。现病史：患者3年前因感受风寒后出现右侧口眼歪斜伴左侧脸麻木不适曾到附近医院就诊，后来出现右眼角和口角肌肉不自主的抽搐，当时诊断为面神经麻痹，随后给予西药服用后没有缓解，给予针灸等多次治疗无明显好转，数月后逐渐感受到右侧面肌以口角为主发生不自主无规律抽搐，以后逐渐扩展到下眼睑抽搐，每天发作数次，伴周身困乏无力，活动后加重，纳差，夜寐欠宁，二便调，舌质红苔黄，脉弦滑，辨证为风痰阻络，治疗以祛风化痰、通络止痛止痉为治疗原则，处方用一草二白三虫汤加减，药用：甘草15 g、白附子15 g、白芍30 g、僵蚕15 g、全蝎10 g、蝉衣15 g、胆南星10 g等。每日l剂，早晚分服，治疗10 d为1个疗程，共治疗3个疗程，患者自述症状明显好转，面部麻木、抽动基本消失，但有天气变化、精神紧张、失眠时偶有发作1～2次。效不改方，嘱咐患者再服用上方2周，随访至今未复发。

按：本2例患者为中风面瘫，口眼抽搐歪斜，属中风中经络范畴，见除右侧面肌频繁抽搐外，心烦胸闷易怒，偶尔胸痛。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑有力。辨证为风痰阻络。王肯堂在《证治准绳・颤振》中指出：“……摧肝丸，镇火平肝，消痰定颤，有热者宜之……”，孙一奎在《赤水玄珠・颤振门》亦指出：“……下虚上实，实为痰火，虚则肾亏。”饮食不节，损伤脾胃，气血化生乏源，致肌肤失养而发为面肌抽动，或因肝病及脾、内生痰湿、久而化热痰湿阻络而发病，治以清利湿热、涤痰熄风为主，本例患者平素嗜肥甘厚味。损伤脾胃，酿生湿热，湿聚成痰，痰热内蕴，加之患者情志不舒，气郁化火，肝火偏亢，痰热互结壅阻经脉而动风。本例不治风，而治生风之本，痰浊去，则风自灭。该病为风痰阻于头面经络，筋肉失养，气血运行不畅所致，故治疗采用祛风痰、疏经络、止痉止痛之法，以一草二白三虫汤为主方。方中甘草调和药性；白芍养血荣筋缓急，敛阴柔肝，平和阴阳；白附子辛温燥烈，入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤其善散头面之风，为治疗中风痰壅、口眼歪斜抽搐之要药，为君药。僵蚕咸平，有疏散风热、熄风解痉、化痰散结、通络止痛之效，长于祛风化痰止痉，能祛络中之风；全蝎味辛走窜，平肝熄风止痉、通络止痛、解毒散结消肿，善熄风镇痉通络，二药配伍，熄风通络兼以化痰之力增强，共为臣药。几味药合而用之，直走经络，祛风化痰之力显著，使风邪得散，痰浊得化，经络通畅。功用：祛风化痰，通络止痛止痉。

4 讨论

4.1 现代医学对面肌痉挛的研究

面肌痉挛是指面部的表情肌不自主的抽动，又被称为是面肌抽搐，多数发生在单侧面肌不自主的抽搐，它是一种多从眼轮匝肌开始发病，然后涉及整个面部的常见脑神经疾病，有80%～90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。这种疾病虽不会危及到患者的生命，但由于需要较长的治疗周期会给患者带来诸多不便和巨大的精神折磨，所以需及时采取治疗手段进行治疗。在现有医疗条件下，对面肌痉挛可以采取面神经干压榨和分支切断术、面神经减压术、面神经垂直段梳理术、微血管减压术的方法进行治疗，尽管面肌痉挛并非致命性疾病，但会造成患者社会功能障碍，药物治疗有效率低，脑干部位的显微手术治疗有效率较高，但复发率高，且可能出现严重的手术并发症[4]。临床上主要的治疗方法是微血管减压治疗，但是传统的微血管减压治疗术并发症比较多，患者承受的痛苦比较大。随着神经内镜技术的不断发展，其已经成为临床微创神经外科的重要技术。目前治疗面肌痉挛最有效的方法是显微血管减压术，通过推离压迫面神经根部的责任血管，解除对面神经根部的压迫达到治愈目的。该手术临床效果肯定，但因该处神经血管密集，易出现术后并发症，中老年居多，女性发病率高于男性，不包括继发于癫痫、颅后窝肿瘤或某些药物刺激引起的痉挛。面肌痉挛发生的病因目前尚未研究明确，可能与面神经根处因蛛网膜炎而形成粘连、炎症、面神经受动静脉压迫及精神因素等影响有关，也有部分患者继发于面神经炎而发病。关于面肌痉挛的发病机制目前有两种假说：①“短路”学说：血管压迫神经根可使神经纤维脱髓鞘变，导致相邻神经纤维间形成伪突触，轻微血管搏动刺激即可引起一系列的冲动，之后通过“短路”传入中枢，从而引起面肌痉挛的发生。②“中枢”学说（又称“核性”学说）：REZ区受血管压迫，血管的搏动性刺激类似点燃现象，产生逆行性冲动，诱使面神经核兴奋性增高并使得静止突触激活，从而产生面肌痉挛[5]。多数学者认为本病的发生与面神经通路受到机械性刺激或者压迫有关，少部分见于面神经麻痹恢复不全的患者。发病机制可能是面神经的异位兴奋或伪突触传导所致。在治疗面肌痉挛中，临床医学上较肯定的治疗方法主要为药物治疗、A型肉毒毒素注射治疗以及微血管减压术三种方法，但采用A型肉毒毒素注射治疗以及微血管减压术治疗，也有30%～60%的治疗失败或治疗复发率，且采取这两种治疗方法，其治疗费用也比较昂贵。而在诸多种药物的治疗中，譬如卡马西平、奥卡西平、丙戊酸钠等，其治疗有效率也仅有50%～80%，且副作用较大，也容易在停药后复发，因此临床医生大多不推荐卡马西平等药物治疗面肌痉挛[6-7]。西医治疗此病常采用口服卡马西平或者面部肌内注射A型肉毒毒素治疗，但药物副作用较大，且容易复发。

4.2 祖国医学对面肌痉挛的研究

面肌痉挛属于祖国传统医学“胞轮振跳”、“筋惕肉”、“筋急”、“风证”、“痉证”等范畴。劳累过度、情志不遂、耗伤气血；或肝肾阴亏、肝风内动、阴虚生风等均可致邪气侵袭并久留经脉，致气血瘀阻，风痰阻络，脉络不通、筋脉肌肤失养，而致面部经脉筋络功能失调，产生不自主的抽动。病因为外感风寒，中于经络，壅滞不通；或面瘫日久不愈，风寒入里，化热伤阴，肝风内动；甚或久病迁延，或体质素虚，气血两亏，发为本病。众多研究表明主要由风痰入络，痹阻气血，使经络内气血运行受阻，经络失于滋养，筋脉抽搐而致[8]。病机多为风寒之邪乘虚而入，使经络闭塞，或因阴虚阳亢，风阳上扰清窍；或因情志抑郁致气滞血瘀；或因脾湿内盛，痰火上扰；或因气血不足，肝肾阴虚等。故外感风寒，风阳上扰，气机阻滞，气滞血瘀，风阳挟痰上扰为本病的主要病理机制[9]。现今治疗面肌痉挛的方法繁多，主要有口服药物治疗、针灸、理疗、注射神经阻滞剂、手术等，但以往药物、针灸、理疗等治疗经常复发，注射神经阻滞剂每半年左右反复不问断治疗，射频治疗及面神经梳理术等疗效不确切，反复就诊。面肌痉挛属临床常见病、难治病，现代医学治疗无特效，长期的临床实践与诸多文献报道一致认为中医药疗法对本病的治疗有显著优势[10-14]。故笔者临床上治疗本病以息风止痉止痛、祛痰通络为主，在总结老师治疗经验的基础上，笔者根据多年的临床经验，在古方的基础上拟成一草二白三虫汤。笔者受《金匮要略・中风历节病》“邪气反缓，正气即急，正气引邪蜗僻不遂”的启发而选芍药甘草汤，芍药甘草相伍为用，柔肝缓急，正气得缓，邪气失引，则邪易出[11]。应用时注意，芍药甘草量不宜轻，否则达不到缓正气之急，邪仍受于引力，病邪难祛。方中除甘草外，均入肝经，白芍敛阴柔肝，平和阴阳；白附子之辛，可驱风；僵蚕、全蝎之咸，可软坚化痰，辛热之性，可熄风；蚕、蝎有毒，可破结；白附子、全蝎、蝉衣熄风止痉为臣，取其止痉发散之义，“治风先治血，血行风自灭”取僵蚕加强止痉散熄风止痉之力，共为佐药。甘草为使，调和药性，并配白芍取其酸甘化阴、柔筋止痉之义。方中蝉衣祛风通络；白僵蚕、全蝎活血化瘀通络；白附子化痰通络，整个组方辛而不散、滋而不腻，清中有补、补中有通，而达养血柔肝、熄风止痉之效。本病邪盛正虚，应以祛邪通络为主，辅以补气养血。在此方基础上加味用于临床治疗面肌痉挛，取得较好疗效。本方祛风化痰，改善面部血液循环，方中白附子善祛头面之风；僵蚕驱络中之风解痉，蝉衣祛风通络；甘草调和诸药，增加药效。诸药合用共奏祛风化痰、通络止痉之功效。现代药理研究证明[12-15]，全蝎、僵蚕具有抗惊厥作用，其中全蝎尚可降低骨骼肌肌细胞的静息膜电位，抑制乙酰胆碱脂酶。全蝎主要活性成分为蝎毒，能促进乙酰胆碱的释放，蝎毒作用于轴突，活化Na+通道，影响神经膜的通透性，蝎毒的这一作用已作为研究快速钠通道的必要工具；白附子有镇痛、抗炎作用；蝉蜕能减低横纹肌的紧张度，对平滑肌有抗痉作用；白芍有抑制中枢性疼痛和脊髓性反射弧兴奋的作用；甘草有镇静、抑制末梢神经的作用，芍药、甘草配合有解痉、镇痛、镇静作用，故二药可用于治疗中枢性或末梢性的肌肉痉挛。甘草有激素样作用，可消炎，减轻神经肿胀，促进神经功能恢复；白附子用量突破传统药量。综观本方有抗炎、改善面部血液循环、抗病毒、促进受损神经修复的作用，通经活络、祛风活血化瘀，改善微循环，从而促进神经功能恢复。方中药多入肝经，达到熄风止痉、养血柔肝之功效，对减少面部肌肉抽动疗效颇佳。

老师张兆元从医数十载，积累了丰富的临床经验，对治疗本病有着独特的见解，并取得了较好的临床疗效，临床观察结果表明，一草二白三虫汤治疗面肌痉挛收到很好的临床疗效，且无副作用，能够有效改善患者的临床症状，并减少复发，值得临床应用。患者对治疗方法无依赖性，相对于其他疗法具有一定优势。

总之，本组临床研究采用中西药综合治疗面肌痉挛，其结果显示，自拟方一草二白三虫汤治疗面肌痉挛与单独用西药治疗效果相比，有显著性差异（P < 0.01），前者明显优于后者。自拟方一草二白三虫汤治疗面肌痉挛效果显著，是一种操作简便、疗效好的首选治疗方法，值得在临床中广泛推广。

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面肌痉挛的原因及治疗方法范文第2篇

方法：对我院2008年4月至2012年4月采用显微血管减压术进行治疗的20例面肌痉挛患者的资料进行回顾性分析。

结果：20例患者中，术后16例面肌痉挛立即消失，3例患者术后数日到数周后痉挛逐渐停止，1例无效，手术有效率为95％。患者术后并发症暂时性听力下降2例，1例术后出现明显头痛、眩晕，1例小脑出血，耳鸣3例，经再次治疗后痊愈，无颅内血肿、感染等病症发生。

结论：采用显微血管减压术治疗面肌痉挛已成为首选方法，该方法疗效确切、术后并发症少，娴熟的显微外科技术以及术中正确判断是保证显微血管减压术成功、安全的关键。

关键词：面肌痉挛 显微血管减压术 疗效观察

【中图分类号】R-3【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0198-01

面肌痉挛(Hemifacial spasm，HFS)一般为特发性或原发性一侧面部肌肉不自主地阵发性抽搐，由于好发于一侧面部，故又称为半面痉挛。该病多发于中年人，常从眼轮匝肌抽搐开始，逐渐向鼻周、口轮匝肌以及颈阔肌发展，严重发作时会出现睁眼困难，面部紧缩，口角歪斜怪异面相，严重影响了患者的生活质量和身心健康[1]。近年来，随着医学的不断进步特别是显微外科的日益发展，对面肌痉挛的病因也有了更新的认识，目前多采用显微血管减压术(mierovaseular decompressior，MVD)进行治疗，已经成为公认的首选治疗方法[2]。本研究在显微镜下采用微血管减压术治疗面肌痉挛20例，取得了满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组患者共20例，其中男性9例，女性11例；年龄29～68岁，平均年龄(44.7±3.9)岁。病程2～15年，平均9.6年。左侧面肌痉挛8例，右侧面肌痉挛12例。所有患者诱因不明显，无明显外伤史以及引起面肌痉挛的面神经炎症，并且均接受过多种治疗，如药物、针灸、理疗和封闭治疗等均无效。手术前均采用头颅CT或MRI检查，未发现明显异常。

1.2 手术方法。20例患者均在全麻下进行手术，患者取健侧卧位，为了便于操作，患者头向下垂，颈部稍前屈，使患侧乳突位于最高位置。切口在耳后发际内测，一般长约4～5cm，将皮肤、皮下组织及骨膜逐渐切开，然后利用乳突牵开器将切口牵开，对颅骨进行钻孔，将骨窗扩大。将显微镜轻轻移入，牵拉小脑半球，然后将脑脊液缓缓吸除[3]。由于面神经脑干段(REZ)位于舌咽神经及迷走神经的深面，为了让其显露应先找到舌咽、迷走神经，然后剪开神经根部的蛛网膜，同时调整患者头部位置以及手术显微镜德角度，探查面神经脑干出口的部位。找到责任血管后，将其游离并在责任血管和REZ之间垫入适当大小的Teflon棉，使面神经REZ得到充分减压。及时止血，将术野冲洗干净，清点器械及敷料无误后，将硬膜修补缝合，最后缝合肌肉及皮肤，放置引流，结束手术。

2 结果

20例患者中，术后16例面肌痉挛立即消失，3例患者术后数日到数周后痉挛逐渐停止，1例无效，手术有效率为95％。患者术后并发症暂时性听力下降2例，1例术后出现明显头痛、眩晕，1例小脑出血，耳鸣3例，经再次治疗后痊愈，无颅内血肿、感染等病症发生。

3 讨论

近年来，已知大约有80%～90%的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致，导致神经纤维冲动发生短路现象，造成了异常放电是发生面肌痉挛的根本原因[4]。患者病情缓慢进展，一般不会自然好转，发病时严重影响患者容貌，给患者身心造成较大痛苦。Jannetta在1966年首次采用显微技术进行血管神经减压手术治疗，并取得了比较好的临床效果[5]。因此，事实证明传统的保守治疗不能从根本上解决面肌痉挛的问题，而手术疗效要明显优于传统治疗，这样就为本研究的开展奠定了坚实的理论基础。

本研究表明，采用显微血管减压术治疗原发性面肌痉挛，总成功率为94.1%，且术后并发症较少。但值得注意的是面肌痉挛仍不能达到完全治愈，且耳鸣、听力障碍、脑脊液漏等是其术后常见的并发症，手术者的经验是影响治疗效果及防治发症的关键。因此，在选择显微血管减压术之前必须要把握好适应证；在围术期要进行正规的内科治疗；对于CT或MRI检查无颅内占位、不自主半侧面部抽搐、面肌痉挛之前无面瘫史、进行性加重、无严重全身性疾患的患者适合进行MVD；防止脑脊释放过快以及减轻对小脑半球的牵拉；术中神经电生理监测，最大程度保护脑神经。此外，准确判断责任动脉是提高MVD疗效最重要的因素，面积痉挛的血管主要有椎动脉、小脑前下动脉、小脑后下动脉、基底动脉及单纯静脉等。术前仔细辨认责任血管，必要时行神经内镜探查；如术中未发现明确责任血管，则对可能压迫神经的血管进行处理，实行减压术。结果还表明，责任血管为椎动脉的手术失败率、复发率要显著高于非椎动脉的患者，P

目前，显微血管减压术手术是治疗HFS的首选方法。本研究对20例面肌痉挛患者进行显微血管减压术结果显示，20例患者中，术后16例面肌痉挛立即消失，3例患者术后数日到数周后痉挛逐渐停止，1例无效，手术有效率为95％。并且患者术后并发症比较少无颅内出血感染等现象。实行显微血管减压术手术还用当注意以下几点:①实行MVD手术前应当掌握手术适应证，详细询问患者的病史，对所得的影像学资料仔细阅读，排除其他原因导致的面肌痉挛等；②HFS的显微血管减压术手术切口的位置应当选择适当，骨窗位置要低，主要在枕鳞部平台，尽量靠近颅底。为防止术后脑脊液漏出，应将开放的乳突应用骨蜡严密封闭；③手术的关键所在就是确认责任血管然后充分减压。面肌痉挛患者主要并发症有面瘫、听力下降、面部麻木、脑脊液漏、颅内血肿、颅内感染等症状，这些术后并发症均与手术操作有关[6]。因此，手术操作中应当以微侵袭为原则，对神经的探查要轻柔，以避免术后出现神经功能障碍；术中使用手术显微镜应当细心、轻柔，以确保术后效果好、并发症少。

综上所述，采用显微血管减压术治疗面肌痉挛，具有安全性高、创伤小、治愈率高、复发率低、远期并发症少等优点，是治疗面肌痉挛的首选方法。并且随着解剖知识的更加精细以及术前检查手段的更加完善，再加上手术医师娴熟的技巧使微血管减压术治疗面肌痉挛的有效率越来越高。

参考文献

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[4] 付玲娣,张振芳,张卫红.显微血管减压术治疗面肌痉挛并发症的观察与护理[J].护理实践与研究,2011,8(1):82-83

面肌痉挛的原因及治疗方法范文第3篇

中图分类号：R745.1文献标识码：

文章编号：1007-2349（2012）12-0054-02

面肌痉挛，又称面肌抽搐，是一种单侧面部无痛性、间歇性、不自主地阵发性抽搐为主的病症。常先起于下眼睑，病情发展缓慢，逐步扩大依次波及到面部其他肌肉，尤以颧部为甚。发作时面部肌肉频繁地抽搐数分钟或更长，间歇时如常人，入睡后停止。可因情绪激动、紧张、疲劳、用眼过度、睡眠不足等因素而诱发或加重，多见于女性。笔者运用益气解痉法治疗面肌痉挛30例，取得一定疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料60例均为门诊随机患者，按单双分组，单数为治疗组，双数为对照组，每组30例。其中男7例，女53例；年龄最大70岁，最小32岁；病程最长10年，最短2天。2组一般资料经统计无显著性意义（P

1.2诊断标准参照《神经病学》关于面肌痉挛的诊断标准。①中年以后发病，女性多见；②抽搐初多从眼轮匝肌开始，可扩散至面颊肌、口轮匝肌，甚至颈阔肌；③紧张劳累后加重，入睡时停止，不可自行控制；④神经系统无阳性体征，并排除周围性面瘫、三叉神经痛、Meige综合征、癫痫、癔病以及各类颅内病变等引发的继发性面肌痉挛；⑤头颅CT、MRI检查排除占位性病变[1]。

2治疗方法

2.1治疗组选穴：足三里，经验穴一（颧弓与外眼眶之夹角处），经验穴二（眼眶外下方，以指腹轻扪颧部，面肌抽动最强处为中心点，左右0.5寸处为两个辅助点）。配穴：合谷、太冲。针刺法：仰卧位，足三里、合谷、太冲取双侧，经验穴取患侧。针刺顺序先针足三里，得气后以拇指抵住针尾，食指配合固定，用中指的指甲轻刮针柄数下适当延长针感，继针合谷、太冲、经验穴。针刺经验穴一时手法宜轻，缓缓进针半寸左右即可，如遇阻力可稍调针尖方向，不宜重手法大幅提插，以免造成局部血肿，经验穴二依据患者面部胖瘦应骨膜及可。接用6805-A电针仪，连续波强度以患者耐受为度，留针30 min。每天治疗1次。

2.2对照组选穴：患侧颧s、四白、下关、地仓。配穴：双侧合谷。针刺法：仰卧位，常规刺法，平补平泻，留针30 min。

2组均10天1疗程，中间休息1周，治疗3个疗程。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准[2]治愈：治疗后痉挛完全消失，面部肌肉不再抽搐，随访半年无复发；显效：治疗后面部牵拉、抽动、麻木及沉紧感基本消失，仅在情绪激动或疲劳时有轻微抽搐；好转：治疗后症状缓解，面部牵拉、抽动明显减弱，发作次数减少，痉挛持续时间明显缩短；无效：治疗后症状体征未见明显改善。

3.2治疗结果见表1。

4体会

本病发病原因及发病机制随着显微神经外科的发展有了进一步的认识，面神经出脑桥区（Root Exit Zone，REZ）受血管压迫被认为是面肌痉挛的常见原因，临床常见压迫面神经的责任血管主要为小脑前下动脉（AICA），小脑后下动脉（PICA），以及椎动脉（VA），或者同时存在上述两三种血管。占位性病变及贝尔氏面瘫也是面肌痉挛形成的一个原因，尽管贝尔氏面瘫的确切病因仍不清楚，目前人们普遍认为是由炎症引起，炎症导致面神经受血管压迫以及局部缺血和脱髓鞘，从而导致面肌痉挛的发生。其发病机制经过Gardner、Dandy和Jannetta及以后的一批学者的研究，目前主要存在两种假说：①“短路假说”或称“周围学说”：REZ段无髓鞘，由少突胶质细胞缠绕，该部位长期受血管压迫而受损，暴露的轴突相互接触，神经纤维之间发生跨突触传递的异位冲动。② “点燃假说” 或称“中枢学说”：RER区受血管压迫，血管的搏动性刺激类似点燃，产生逆行冲动，诱使面神经核兴奋性增高并使得静止突触激活，从而产生面肌痉挛[3]。中医对本病名称、病因病机没有专门详细记载，多认为属“筋惕肉”、“风证”、“痉证”。“知标与本，用之不殆”，由于正气不足，脉络空虚，腠理不固，风寒之邪入袭面络客于阳明，其邪留滞而致经气运行不畅，面部经筋失养，筋脉收引而出现面部肌肉拘紧；或因素体虚弱，肝肾不足，阴血亏虚，水不涵木，或素体阳亢，引动肝风所致。

《素问・评热病论》：“邪之所凑，其气必虚”，《灵枢・经脉》：“胃足阳明之脉：起于鼻，交安页中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇…”面肌痉挛本虚标实临床表现多在阳明经，“经脉所过，主治所及”，所以本法首取足三里穴并行刮针手法以加强针感振奋经气，益气升阳，强壮筋脉，解痉熄风。《素问・调经论》：“经络支节，各生虚实，其病所居，随而调之…病在肉，调之分肉；病在筋，调之筋”，经验穴直取面部颧肌、上唇方肌、颞肌，以抽动处为腧，《灵枢・官针第七》：“四曰齐刺，齐刺者直入一，傍入二，以治寒气小深者，或曰三刺，三刺者，治痹气小深者。”依之以抽动最强点为中心点，左右加刺一针，调节局部气血，疏通局部经脉，濡养缓急。接上高频率脉冲电，从细胞电生理学角度理解，高于面肌痉挛频率的脉冲电针刺激有“抢先占领”的效应，可以抑制病理性的神经冲动及传导，从而抑制面肌痉挛[4]。《素问・至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，《素问・阴阳应象大论》：“风盛则动”，本病也因久病、过劳气血亏虚，肝肾阴虚，虚风内动，或情志抑郁，肝气不疏，肝阳上亢，循经上扰所致。《针灸甲乙经》：“痉，互引善惊，太冲主之”，太冲为足厥阴肝经原穴，原穴有调整脏腑经络虚实的功能，合谷为手阳明经原穴，《玉龙歌》：“头面纵有诸样症，一针合谷效通神”，《四总穴歌》曰“面口合谷收”，是治疗面口疾病的要穴，与太冲相伍谓之开四关，功在宽胸解郁，疏肝理气，解痉柔筋，辅助主穴共同发挥标本同治的作用，提高临床治疗效果。

参考文献：

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[3]焦伟.面肌痉挛的病因及发病机制研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2012，39（1）：62～64.

面肌痉挛的原因及治疗方法范文第4篇

传统治疗此病多应用药物、针灸、手术等方法，但效果不明显。2005年3月至2010年4月我科对26例眼睑痉挛患者进行复方樟柳碱注射液患眼颞浅动脉旁皮下注射，疗效较好，现将临床观察情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年3月至2010年4月本院门诊经治患者共26例（28只眼)，男10例（12只眼)，女16例(16只眼)；其中，21例(23只眼)为单纯眼睑痉挛，5例合并同侧面肌痉挛；年龄21~58岁，平均34岁；病程7 d~2年。

1.2 治疗方法

复方樟柳碱注射液为复方制剂，其组分为：氢溴酸樟柳碱、盐酸普鲁卡因和维生素B12等。

2 ml患侧颞浅动脉旁皮下注射，1次/d，14次为一疗程，间隔5 d后进行下一个疗程。据病情需要可注射2~4疗程。术后随访6~12个月。

注射部位：患侧颞浅动脉旁注射，用4号或4.5号针头，与皮肤成45°角倾斜刺入皮下，回抽无回血后缓慢注入复方樟柳碱注射液。主要是因为颞浅动脉通过脑膜中动脉与框内动脉相连，在此注射比一般肌肉注射用量小而效果明显，加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平，缓解血管痉挛，维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善流供应，促进缺血组织迅速恢复。

1.3 禁忌症及注意事项 ①脑出血及眼出血急性期禁用；②有普鲁卡因过敏史者禁用；③青光眼和心房纤颤患者慎用。

1.4 疗效评价标准 治愈：经1~4个疗程治疗后眼睑痉挛消失，并且6个月以上无复发；好转：症状减轻，包括发作频率降低和发作持续时间缩短；无效：经4个疗程治疗后，眼睑痉挛症状无改善。

2 结果

治愈20例（22只眼，78％)，好转6例(6只眼。21％)，无效0只眼。治愈率达78％，总有效率达100％。好转6例中。有5例合并同侧面肌痉挛，另外1例单纯眼睑痉挛患者病程均为1年以上。治疗过程中无毒副作用发生。

3 讨论

正常的瞬目过程是闭睑肌（环形眼轮匝肌、皱眉肌和降眉肌）和开睑肌（提上睑肌和额肌）协同作用的结果。而睑痉挛就是由于闭睑和开睑的协同功能失调所致。观察发现，长期的精神压力可以触发和加重睑痉挛，并伴有精神性疾病的出现。随着新技术的诞生，国外对此病的发病机理展开了深入的研究，其中最著名，最有价值的理论就是利用脑干磁共振血管成像技术简称MRA，来观察脑干部位的血管异常与面神经脑干的相互关系。发现其病因常为面神经在小脑桥脑角被血管或肿瘤压迫，从而揭示出其真正的病因。

MRA扫描检查，清晰显示位于脑干旁面神经根出口处，以及出口处与内听道间的动脉襻与面神经的关系，发现血管病变占90％以上：其中小脑下前动脉（33％）、小脑下后动脉（19％）和迷路动脉（7％）病变是常见原因。动脉增粗，行走异常，形成血管襻，骑跨压迫面神经根部。发病年龄多为40~60岁。男女比例为1:2~1:3，发病率为1/10000~1/25000。本病临床表现频繁而不自主地瞬目双眼紧皱双眼睑阵挛性或强直性的闭睑同时由于眼轮匝肌长期地、剧烈地痉挛又会导致下列继发性病理改变：①眉下垂:眉部皮下支撑组织松弛，脂肪垫与额肌分离;

②上睑下垂:提上睑肌腱膜的断离，或提上睑肌与睑板分离。特点：提上睑肌肌力良好，而上睑皱襞上移，上睑区凹陷;③睑裂横径的缩小、外眦向内移位:眼轮匝肌的向心性环形性收缩，外眦韧带松弛、移位、断离;

④眼睑皮肤松弛:由于患者多为中老年人，皮肤原较松弛，而轮匝肌强烈收缩的影响，使眼睑皮肤更加松弛。以往的治疗方法包括肉毒杆菌毒素局部注射，颈神经结阻滞，单纯性周围面神经分支切断术，显微神经血管减压术，肌切除术和针灸按摩、营养疗法等。但各种手术技术要求较高，风险较大，患者不易接受。还有报道用Vanlint面神经阻滞法进行治疗。其中应用A型肉毒素局部注射治疗眼睑痉挛是目前应用最广泛、快速、有效的治疗方法，但该药价格昂贵，不易获得，且复发率高，需周期性反复用药，且用药量越来越大，可能产生蓄积毒性作用，故限制了其广泛应用。而复方樟柳碱注射液价格适中，药源广泛，安全，无明显毒副作用，故研究复方樟柳碱注射液对本病的疗效，具有重要意义。

复方樟柳碱注射液的主要成分为氢溴酸樟柳碱、盐酸普鲁卡因、维生素B12等。氢溴酸樟柳碱为抗胆碱药，为M受体阻断剂，可松驰平滑肌，解除血管痉挛尤其是微血管痉挛；盐酸普鲁卡因是经典局部，可阻断神经冲动，松弛血管平滑肌、扩张微动脉，改善组织供氧，影响生物膜的钙离子活性：维生素B12参与体内核酸、胆碱、蛋氨酸的合成与脂肪、糖的代谢，能保持神经髓鞘的正常代谢，促进神经细胞的生长，防止神经脱髓鞘及褪变。在复方樟柳碱注射液中各种药物成分协同作用下，可调节改善血管舒缩功能，使植物神经末稍得以调整，反射性地调整皮层功能，改善眼的微循环，促进侧支循环，改善支配眼肌的神经及供血，使其维持神经肌肉组织的正常兴奋性，从而起到治疗作用。本组病例中可见，复方樟柳碱患侧颞浅动脉旁注射对于单纯眼睑痉挛和病程较短的眼睑痉挛疗效好、疗程短；对于病程较长、病情复杂的的眼睑痉挛的治疗尚需更多的病例和较长时间的临床观察。

总之，本疗法具有操作安全简便、可重复、患者痛苦小、费用低廉、治疗效果满意、无明显毒副作用等特点，可作为治疗眼睑痉挛的首选疗法，值得临床推广应用。

参 考 文 献

面肌痉挛的原因及治疗方法范文第5篇

【关键词】甘露醇 ；泼尼松；面神经炎

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0458-01

面神经炎是由面部肌群功能障碍引起的，患者出现患侧面部僵硬、口眼歪斜；抬眉、闭眼等面部动作不能完成的一种常见多发病，又称面神经麻痹[1]。常见发病原因有病毒性感染、耳源性疾病、肿瘤等。面神经炎患者由于面部表情异于常人，对日常生活及工作造成很多困扰，令患者产生自卑心理，长期面瘫还会导致患者出现肝、肾功能降低，微循环障碍等不利影响，严重者可留有面肌痉挛或面积抽搐后遗症[2]。因此，面神经炎的治疗方法备受人们关注。常规治疗方法采用激素、维生素、理疗等措施，疗效一般。本次研究为探讨更加有效的面神经炎治疗方法，选取58例面神经炎患者作为研究对象，观察甘露醇联合泼尼松治疗面神经炎临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院2008年3月至2013年12月收治的面神经炎患者58例，其中男31例，女27例，年龄22-43岁，平均年龄为（27.3±2.5）岁。所选患者临床表现及相关检查均符合面神经炎诊断标准。将58例患者随机分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病情严重程度及相关检查等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 两组患者均给予神经营养药物、改善微循环、理疗等常规治疗基础上，对照组给予泼尼松口服治疗，给药剂量为30mg，每天1次；连用3天，病情稳定后逐渐减量，每次减量5mg，最终以5mg/天维持剂量治疗；观察组患者泼尼松用法与对照组相同，加以甘露醇治疗，给药剂量为20%甘露醇注射液125ml静脉滴注，每天2次，连用3天后，减量为每天1次，疗程8天，观察两组患者面神经炎治疗效果及不良反应变化[3]。

1.3研究指标 面神经炎治疗效果观察指标：（1）治愈：口眼歪斜、面部僵硬等症状消失，闭眼、抬眉、鼓腮面部动作能够完成；（2）有效：口眼歪斜等面神经症状缓解，闭眼、鼓腮等动作的完成开始改善；（3）无效：面神经炎症状无改变或继续加重。

1.4统计学分析 使用SPSS18.0统计软件，计数资料进行X2检验，P

2结果

2.1两组患者面神经炎治疗效果分析 观察组患者治疗有效率为93.1%，与对照组有效率75.9%相比明显升高，两组差异有统计学意义（P

3讨论

面神经炎是一种急性非化脓性炎症，多为病毒性感染、肿瘤等原因造成血管痉挛，致使面神经循环障碍，管内水肿压迫使髓鞘破坏及轴索变性，出现表情肌运动功能障碍。患者首发症状多为患侧耳后或乳突区疼痛，主要表现为一侧表情肌瘫痪[4]。面神经炎任何年龄阶段均可发病，由于面部表情僵硬、不协调，患者生活及工作中常受到不友善的待遇与歧视，面神经炎治疗延误或方法不当，会损害患者脑、肝、肾等重要脏器的功能，治愈后出现偏面痉挛、鳄鱼泪等后遗症[5-6]。近年来，据有关调查发现，我国面神经炎发病率逐年升高，因此，对于面神经炎的临床治疗备受关注。

面神经炎的常规治疗方法为使用激素减轻面神经炎的炎症和水肿，通过理疗改善微循环障碍，配以维生素等神经营养药物。泼尼松为是一类抗炎作用强，副作用较少的糖皮质激素，甘露醇是临床上较好的利尿剂，具有良好的降颅压、脱水功效。本次研究选取58例面神经炎患者作为研究对象，探讨甘露醇联合泼尼松治疗面神经炎的临床效果。研究结果显示，观察组患者治疗有效率为93.1%，较对照组有效率75.9%显著升高，两组患者不良反应发生率比较，观察组较对照组明显降低，由此我们认为，泼尼松减轻面神经炎的症状和水肿效果更加显著，联合甘露醇的脱水作用，明显缓解面神经炎水肿导致的髓鞘破坏及轴索变性，促进患者病情康复，并且甘露醇在人体内不蓄积，主要从肾脏排泄，对人体产生的不良反应小。

综上所述，甘露醇联合泼尼松治疗面神经炎临床疗效显著，不良反应发生率低，是一种安全有效的治疗方法。

参考文献

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