护理疾病突发应急预案
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护理疾病突发应急预案范文第1篇
【关键词】 医院；突发公共卫生事件；医疗救治
investigation on status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing zhang hui,huang jianshi,l zhongquan.national center for tuberculosis control and prevention,chinese center for disease control and prevention(beijing 100050,china)
abstract： objective to understand the status of secondary and tertiary care capacities of hospitals in public health emergencies in beijing.methods one hundced and fiftythree secondary and tertiary care hospitals in beijing were surveyed by a standardized questionnaire.data related to hospital human resource and beds,emergency plan,laboratory diagnosis capacity,medical treatment procedures and stockpiles of drugs were collected.results responses were received from 87.6% of 153 hospitals surveyed.96.3% of hospitals surveyed reported the emergency group established.surgery beds accounted for 8.5% of all the licensed beds.93.3% of hospitals surveyed had emergency plan and none of them reported a laboratory able to isolate and identify all 15 kinds of pathogens(vibrio cholera,infectious diarrhea,staphylococcus,salmonella,meningococcus,organic phosphorous pesticides,brucella,influenza viruses,anthrax,h5n1 bird flu viruses,yersinia pestis,japanese encephalitis virus,severe acute respiratory syndrome coronavirus,tetramethylene-disulfone tetramine,and botulinum toxin).18.6% of the hospitals surveyed had medical treatment procedures for all 15 kinds of diseases.5.2% of them had stored specific drugs for treatment of 16 kinds of diseases(plague,cholera,human h5n1 bird flu,meningococcal meningitis,japanese encephalitis,anthrax,influenza,brucellosis,infectious diarrhea,acute organophosphorus poisoning,staphylococcal food poisoning,salmonelleae food poisoning,tetramethylene-disulfone tetramine poisoning,botulinum toxin poisoning,and cyanide poisoning).conclusion hospitals’ medical treatment capacities for public health emergencies should be improved.
key words： hospital; public health emergency; medical treatment
医疗救治体系是突发公共卫生事件应对体系的重要组成部分〔1〕，医院是突发公共卫生事件的重要防治机构和最先感知部门，是事件受害者就医的首要场所，医院应对能力直接影响着整个突发公共卫生事件防控工作〔2〕。为加强医疗机构突发公共卫生事件应对能力建设，在2003年严重急性呼吸综合症（sars）疫情之后，北京市制订了《北京市突发公共卫生事件医疗救治体系规划建设方案》，并投入5 325万元支持区（县）突发公共卫生事件医疗救治体系建设〔3〕。为了解北京市医院突发公共卫生事件医疗救治能力现状，于2004年11月～2005年3月对北京市医院的医疗救治能力进行了调查。结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择北京市18个区县的各级医院（不含部队所属医院）153家，其中134家医院完成问卷调查，应答率为87.6%。
1.2 方法 自行编制调查问卷，通过信函方式将调查问卷发至各医院医务处（科），由医务处（科）负责召集院内的相关人员分别回答问卷内相关调查内容。问卷主要内容包括医院的基本情况（人员及床位设置）、突发公共卫生事件应急小组组建情况、突发事件应急预案的制定、对可能引起突发突发事件的致病源的实验室检测能力、应对突发事件的医疗救治措施和应急药品储备等。
1.3 统计分析 应用foxpro 6.0软件建立数据库，采用spss 12.0软件进行统计分析。
2 结 果
2.1 应答医院基本情况 134家应答医院中，综合医院78家，占58.2%；非综合医院56家，占41.8%卫生技术人员占职工总数的73.6%，急诊科、传染病科和感染管理科医护人员分别占医护人员总数的6.0%，2.2%和0.7%。已成立专门的突发公共卫生事件应急小组的医院占96.3%；医院急诊科床位、加强护理病床和隔离病床分别占床位总数的2.9%，1.5%和1.9%；在启动突发公共卫生事件应急预案时能增加应急床位的医院为79.8%，共能增加4 700张，占所有应答医院床位总数的8.5%。其中小汤山医院、北京胸科医院、北京地坛医院和北京佑安医院等4家医院共能提供应急床位1 582张。
2.2 应急预案（表1） 应答医院中，报告已制定至少1种突发公共卫生事件应急预案的医院为93.3%，已制定重大传染病疫情、自然灾害、重大职业中毒和生化或核辐射等10类突发事件所有应急预案的医院仅为10.4%。表1 北京市134家医院突发公共卫生事件应急预案制定情况
2.3 实验室检测能力（表2）表2 北京市134家医院实验室检测致病源能力情况
2.4 医疗救治措施（表3) 备有15种与突发公共卫生事件有关的疾病或中毒治疗方案医院为18.6%;至少备有1种的医院为82.8%，制定有治疗sars、流行性感冒、感染性腹泻、急性有机磷农药中毒、葡萄球菌和沙门菌食物中毒和人类h5n1禽流感的治疗方案的医院在50.0%以上。
2.5 应急药品储备 医院至少应储备有治疗患某种传染病或中毒情况30人7 d的药品量，包括治疗鼠疫、霍乱、人类h5n1禽流感、sars、流行性脑脊髓膜炎（流脑）、流行性乙型脑炎（乙脑）、炭疽热、流行性感冒（流感）、布鲁菌病、感染性腹泻、急性有机磷农药中毒、葡萄球菌食物中毒、沙门菌食物中毒、毒鼠强中毒、肉毒杆菌毒素和氰化物中毒等16种与突发公共卫生事件有关的传染病或中毒的特效药物。调查结果显示，储备有治疗感染性腹泻、流行性感冒（流感）、急性有机磷农药中毒和sars常规药的医院在70.0%以上，储备有治疗葡萄球菌食物中毒、沙门菌食物中毒、流脑和乙脑治疗常规药的医院为57.5%～67.9%，储备有治疗霍乱、人类h5n1禽流感、毒鼠强中毒、鼠疫、布鲁菌病、炭疽热和肉毒杆菌毒素治疗常规药的医院为29.9%～42.5%，储备有治疗氰化物中毒特效药的医院仅有9.7%；储备一定数量治疗所有以上16种疾病和中毒特效药的医院为5.2%。表3 北京市134家医院疾病治疗方案制定情况
3 讨 论
充足的人员和床位是医院应对大规模突发公共卫生的必备条件〔4〕。本文结果显示，目前北京市大多数医院在突发公共卫生事件发生后，只能提供少量的应急床位，能提供应急床位最多的4家均为北京市确定的集中收治sars患者的定点医院〔5〕。本文结果提示，北京市二级和三级医院在床位满员时，至少还能接纳4 700名突然增加的病人，其中可接收传染病人1 582名。
突发公共卫生事件，尤其是重大突发公共卫生事件发生时，医院要临时打破常规，调集各方面的资源和力量来积极应对。要想在短时间内有条不紊地调集各方面的力量共同应对突发公共卫生事件，医院必须提前制定有突发公共卫生事件应急预案〔6，7〕。目前，北京市93.3%的二级以上医院至少制定了应对1类突发公共卫生事件的应急预案，制定有重大传染病疫情应急预案的医院最多（93.4%），而制定有生物、化学、核辐射等恐怖袭击事件应急预案的医院最少（18.7%）。由此可见，各医院在应对重大传染病疫情的应急预案准备方面做得较好，也说明sars暴发流行后，医院增强了应对传染病尤其是重大传染病疫情的意识，而对于其他突发公共卫生事件应急预案的准备还不够。
本次调查结果表明，当前北京市各医院对sars、流行性感冒、感染性腹泻等疾病的防控工作比较重视，虽然以往监测数据表明，北京市鼠疫、炭疽热、布鲁菌病和肉毒杆菌毒素中毒发病不多，但考虑到这几种疾病的致病源均容易被用来作为生物恐怖袭击的物质〔8〕，因此，也应该重视对此类疾病的防控工作。
【参考文献】
〔1〕 国务院办公厅.关于转发发展改革委、卫生部突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划的通知［r/ol］.(2004-05-15)［2007-6-14］./ zwgk/zfgb/gb2003/20qi/ 200412247437.htm.
〔2〕 macintyre ag,christopher gw,eitzen e jr,et al.weapons of mass destruction events with contaminated casualties:effective planning for health care facilities［j］.jama,2000,83(2):242-248.
护理疾病突发应急预案范文第2篇
目前，产后出血是临床产科常见的疾病，是指胎儿在娩出后24h内患者出血量超过550ml。临床资料证实，产后出血的实际发病率为分娩总数的5%左右，严重危及到患者的身体健康和生命安全，是分娩期的严重并发症，同时也是产妇死亡的主要原因之一[1]。为了有效应对产后大出血这一突发事件，医护人员需要提前制定好科学的应急预案，将影响程度降到最低。为了研究产后大出血护理应急预案和护理措施，笔者选取我院产科收治的大出血患者80例为研究对象进行对比分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年9月～2014年9月产科收治的大出血患者80例， 所有产妇符合产后大出血的诊断标准。所有患者对本次研究均知情同意，经医院有关委员会审核批准通过，并和患者或患者家属签署了相关的知情同意书。采用随机数字表法将其分成观察组和对照组，每组40例，对照组在常规治疗的基础上给予基础性护理，观察组在常规治疗的基础上制定产前、产时和产后的护理应急预案，并给予优质护理干预，观察组中年龄在22～36岁之间，平均年龄（27±5.5）岁，40例患者中初产妇幼17例。经产妇23例；自然分娩30例，剖宫产 10例；出血原因由子宫收缩乏力造成的有23例、胎盘因素造成的有9例，软产道损伤因素造成的有8例；对照组中年龄在23～38岁之间，平均年龄（26±4.5）岁，40例患者中初产妇幼16例。经产妇24例；自然分娩30例，剖宫产10例；出血原因由子宫收缩乏力造成的有14例、胎盘因素造成的有10例，软产道损伤因素造成的有16例；两组患者的年龄、分娩方式、产次等一般资料对比，差异无统计学意义p>0.05，有可比性。
1.2方法
对照组在常规治疗的基础上给予基础性护理，根据患者的病情进行病情观察和环境护理等。观察组在常规治疗的基础上制定产前、产时和产后的护理应急预案，并给予优质护理干预。具体措施如下；
1.2.1制定产前应急预案并实施优质护理干预，增强产妇的保健意识，孕妇在产前，护理人员应对孕妇实施科学化的健康教育培训。在产前的常规检查中，发现产妇出现异常情况，护理人员应要求产妇提前住院待产。有发现出血现象的产妇，需要及时对产妇进行凝血功能的相关检查，要重点监护好高危产妇，做好对高危产妇定期检查工作，同时做好详细的记录。
1.2.2制定产时应急预案并实施优质护理干预，在孕妇第一产程的时候，护理人员必须仔细查看产妇的产程情况、胎心情况以及宫缩情况等，发现产妇的产程延缓或停滞，要及时对其进行处。在孕妇第二产程的时候，医护人员要做到科学化和合理化接生，密切关注胎心的变化情况，检测胎儿在娩出之后的出血情况。有效保护好产妇，防止产妇软产道的损伤和会的损伤。在孕妇第三产程的时候，医护人员要仔细检查产妇的胎盘和胎膜的完整度情况，协助产妇把胎盘用科学的方法进行娩出。
1.2.3制定产后应急预案并实施优质护理干预，产妇在分娩结束后，留在产房监护的两小时以内，护理人员必须要对产妇子宫收缩情况、阴道流血情况以及产妇会的伤口等进行密切观察，同时详细观察产妇的生命体征。对于存在产后大出血高危因素的产妇，要做好充分的治疗和护理准备，确保产妇静脉的通路。根据患者实际的出血原因，进行针对性的处理，当患者由于产后子宫宫缩乏力而引发的大出血的时候，使用宫缩药以及按摩患者子宫，宫腔水囊填塞等方法达到止血的目的。如果是因为胎盘因素出现大出血的时候，医护人员要及时把胎盘取出，做好刮宫准备工作等。护理人员要对产后大出血患者进行必要的优质心理护理干预，产后大出血患者绝大多数会存在不同程度的恐慌和恐惧心理。护理人员需要向患者以及管着家属详细讲解相关产后大出血的治疗方法，和相关的注意事项，介绍我院的成功病例，使患者保持冷静，最大程度的缓解患者的紧张情绪，让患者积极配合医生实施及时有效的治疗。
1.3观察指标
观察两组患者的护理满意度，采用医院自制的护理满意度表。90份以上为满意；80～90分为基本满意；80分以下为不满意。
1.4统计学方法
收集整理本组实验数据，在统计学软件SPSS20.0数据包中进行数据处理，计数资料和计量资料分别应用（n%）和（±s）表示，组间差异通过x?和t检验，在P
2结果
两组患者的护理满意度比较结果显示，观察组满意32例（80%）基本满意7例（17.5%）、不满意1例（2.5%）、满意度为97.5%；，对照组满意18例（45%）基本满意15例（37.5%）、不满意7例（17.5%）、满意度为82.5%；对比两组的满意度，差异显著，p
3.讨论
目前，产后出血是临床产科常见的疾病，其具有发病急促，进展迅速等特点[2]。如得不到及时、有效的止血处理，会导致产妇因失血过多出现失血性休克严重时可对患者生命安全造成严重威胁[3]。相关研究结果证实，对大出血产妇在常规治疗的基础上制定产前、产时和产后的护理应急预案，并给予优质护理干预，可以起到较好的效果[4]。在制定应急预案和护理措施的实施中，可以根据每个产妇的实际情况，对每位患者制定具有针对性的科学的应急预案。并对患者实施必要的优质心理护理干预和针对性的产后大出血护理措施，具有显著的疗效作用，从而提升了患者的护理满意度[5]。合理的护理应急预案和优质的护理干预有利的促进了产后大出血抢救工作的科学话、程序化、规范化，确保在整个产后大出血的抢救中实现救护工作的分工明确，保证抢救工作的正常进行。
总之，对产后大出血患者在常规治疗的基础上制定产前、产时和产后的护理应急预案，并给予优质护理干预，能有效提高患者对护理的满意度，效果显著值得推广。
参考文献
[1].石秀梅.产后大出血护理应急预案及护理措施[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（7）：3871-3872.
[2]杨艳红.产后大出血护理应急预案及护理措施[J].内蒙古中医药，2012，31（6）：156-157.
[3].产后大出血护理应急预案及护理措施[J].求医问药（学术版），2012，10（5）：143.
护理疾病突发应急预案范文第3篇
1 突发公共卫生事件解析
所谓突发公共卫生事件是指在日常生活过程中已经发生了、或是未发生但是极有可能发生的,对整个社会群体的生命健康造成极为不良影响的相关性事件,例如传染病、食物中毒以及危害公共健康的突发性事件等等。相对于临床上治疗的常规性疾病,具体总结突发公共卫生事件的特点,主要涉及到:成因的多样性。突发公共卫生事件的成因中还涉及到了自然灾害,例如2008年我国发生的汶川大地震,在地震发生后想要做到无大疫出现是不可能的,还有动物疫情、环境污染、生态碰坏以及食物中毒等等;突发公共卫生事件分布的差异性情况。在不同的季节中出现的传染病发病率也不尽相同吧,例如夏季多发生肠道感染、而SARS~I是以春季和冬季表现的最为明显;传播范围的广泛性。传染病中的基本流通环节主要涉及到传染源、传播途径以及传染人群,只要具备了这三点条件就可以打破国界障碍进行最大范围上的传播;危害情况的复杂状态。突发公共卫生事件不但直接危害到了患者的生命健康安全状态,还会对整个国家的经济建设发展带来消极性的影响;突发公共卫生事件不断发生且问题严重。调查数据表明,每一个时期都会发生新的突发事件,例511985年艾滋病发展范围的最大化、2003年的非典、2004年劣质奶粉、2007年的手足口病以及2009年的禽流感等,这些基本疾病波及的范围极广。
2 分析应对突发公共卫生事业的程序总结
具体应对程度包括以下几个方面:接报:医疗单位在接到突发事件之后要迅速了解整个事件的具体原因,患者的具体情况以及所涉及到的人数等,来进行应急预案的科学制定;上报:为了保证各相关单位能够及时对突发卫生公共事件进行反应,要做好及时上报的处理工作,这样还能够保证应对措施的合理化;院内急救:在开展院内急救的过程中为了避免可能出现的救治混乱状态,要对相关医护工作人员进行分组协调,主要包括接诊组、运送组、协调组以及抢救治疗组等等。
3 护理工作人员的具体应对措施
根据以往的实践工作来看,护理工作人员在面对突发公共卫生事件时主要采取的应对措施涉及到几点:①建立应急预案。当班护理工作人员要对患者的传染病情况有一个全面细致的了解,在最短的时间内将收集到的资料向护士长进行上报,由护士长建立应急预案,进而对相关护理工作人员进行进一步的合理调配,以保证护理部工作的良好展开。②做好病房的准备工作。一旦出现了需要住院的患者,作为护理工作人员要及时腾出病房,根据每一位患者的具体疾病情况进行隔离病区的划分处理,主要包括:确诊病区、疑似病区、重点监察病区以及隔离病区等相关工作服务病区等等,这样才能保证工作的有效展开。③开展消毒隔离处理。护理工作人员根据患者在人院时的临床症状以及具体的试验检测结果展开消毒处理,例如对于患者存在的呕吐物以及排泄物按照1:1的比例采用漂白粉进行搅拌消毒、对患者的生活用品以及床头等相关位置定期开展消毒处理,最大限度上避免患者出现院内感染问题的发生情况。同时,要做好及时上报工作,由于每一个阶段都会出现不同的病例,所以为了保证相关管理部门有一个相对全面系统的了解认识,作为护理工作人员要向直属领导做好上报,这样还有利于开展隔离治疗,尽最大限度控制疫情的发展情况。最后,做好心理护理辅导工作。患者由于自身疾病的突发性以及复杂性,所以每一位患者的心理状态都是不尽相同的,这些问题都将会直接影响到患者治疗工作的展开情况,例如2003年的非典情况,非典波及到的范围极广,也造成了严重的死亡情况,患者主要表现为发热、咳嗽,这些患者在接受治疗时都需要进行隔离处理,所以很多患者都会出现心理压抑、恐惧甚至是绝望的状态,护理工作人员要给予患者极大地心理支持,提高患者治疗的依从性认识,但是同样要注意到护理工作人员自身的保护,以避免出现感染问题。2008年我国发生的汶川地震,在地震中很多患者都处于极度危险状态,为了保证患者在困难的情况下能够更好得到营养支持,所以需要护理工作人员对患者进行营养输液,在输液的过程中护理人员要给予患者心理支持,鼓励他们拥有积极向上的乐观心态。
护理疾病突发应急预案范文第4篇
（一）N0级护士培训（暂无）
1、培训目标：
（1）掌握基础护理及专科护理常规。
（2）每月进行应急预案培训，临床工作中能够灵活应用。
（3）进行核心制度培训，能熟练运用护理程序工作。
（4）熟知科室相关疾病健康宣教知识。
2、培训方法：
（1）积极参加医院、科室的业务学习，及护理部组织的新护士培训。
（2）进行床旁教学及晨会提问，高年资护士可结合病人进行指导或示范操作，并利用晨会结合临床实际有计划地提问有关专科知识。
（3）定期参加护理查房，以解决临床护理工作中存在的问题，通过修订护理计划及护理查房活动，以巩固和提高医学及护理知识。
3、培训重点：
（1）专科常见疾病临床表现、诊治原则、护理常规；
（2）肝胆专科护理知识和技能；
（3）各种抢救仪器的使用和保养方法；
（4）常见药物的作用及副作用；
（5）专科常见的护理问题及护理计划。
（二）N1级护士培训 （李佳微、郎咸芳、朱莹莹、魏明莹、黄博、侯姝弛）
1、培训目标：
（1）熟练掌握基础护理及专科护理理论及技术操作，抢救技术。
（2）定期进行护理文件书写规范培训，规范护理文件书写。
（3）每月进行应急预案培训，进行应急预案演练，加强处理突发状况能力。
（4）进行核心制度培训，能熟练运用护理程序工作。
（5）培训健康宣教的原则、方法、充实教育内容，提高教育能力。
2、培训方法：
（1）积极参加医院、科室的业务学习，积极参加护理部组织的技能培训。
（2）进行床旁教学及晨会提问，高年资护士可结合病人进行指导或示范操作，并利用晨会结合临床实际有计划地提问有关专科知识。
（3）定期参加护理查房，以解决危重病人中存在的问题，通过修订护理计划及护理查房活动，以巩固和提高医学及护理知识。
（4）参与临床突发状况的应对，将理论联系实际，增强科室护士应急反应能力。
3、培训重点：
（1）专科常见疾病临床表现、诊治原则、护理常规，危重病人的抢救配合，重症监护技术；
（2）肝胆专科护理知识和技能；
（3）各种抢救仪器的使用和保养方法；
（4）护理文书的书写；
（5）常见药物的作用及副作用；
（6）专科常见的护理问题及护理计划；
（三）N2级护士的培训 （李欢欢、孙丽娜、韩静宜、王媛、卢春颖、田欣宇、刘宇、谭璐、李林）
1、培训目标：
（1）有临床带教能力，能组织本科护理会诊，护理查房。
（2）加强专科理论和专科技能，掌握对重、危、急病人的抢救和处理问题能力。
（3）掌握专科健康教育及与病人的沟通技巧。
（4）了解护理管理工具及使用方法。
2、培训方法：
（1）参加医院及科室开展的专科护士培训，提高专科知识。系统、全面地学习本专科护理理论知识、操作技能及本专业新知识、新技术。
（2）学习和熟练抢救技术及相关知识。
（3）充实健康宣教内容，提高教育能力。
（4）学习新技术、更新护理理念，将新进思想应用于护理工作中。
（5）参加医院组织的外派学习，接受国内先进医疗理念及护理技术。
3、培训重点：
（1）各专科重症及疑难病人的护理常规。
（2）医院各项核心制度培训。
（3）问题分析与处理：个案分析、个案讨论、护理会诊；
（4）加强专科技术操作培训。
（5）组织及参加护理教学、学生带教、护理查房等。
（四）N3级护士的培训 （祝飞跃、宋丽媛）
1、培训目标：
（1）增强临床带教能力，能组织本科护理会诊，护理查房、护理病例讨论。
（2）加强专科理论和专科技能，掌握对重、危、急病人的抢救和处理问题能力。
（3）掌握专科健康教育及与病人的沟通技巧。
（4）具有科学管理病房的能力。
（5）增强管理能力，协助护士长进行科室管理。
2、培训方法：
（1）参加医院及科室开展的专科护士培训，提高专科知识。系统、全面地学习本专科护理理论知识、操作技能及本专业新知识、新技术。
（2）学习和熟练抢救技术及相关知识。
（3）学习新技术、更新护理理念，将新进思想应用于护理工作中。
（4）参加院外的培训及进修，了解前沿科技。
3、培训重点：
（1）肝胆科前沿技术及理念。
护理疾病突发应急预案范文第5篇
【关键词】护理风险；安全管理
护理风险管理是对现有和潜在护理风险的识别、评估、评价和处理，当今“医疗护理风险无处不在”,已成为医疗界的共识，急诊科是医院抢救生命的第一线，面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病及遭受意外的人群，病情变化中交织着多种因素［1］。工作中任何一个环节的失误，都会直接或间接危害患者的健康甚至生命，同时医院和医务人员将承担经济、法律、人身的风险。.如何加强护理风险管理，对有力保证护理安全和服务质量，化解医疗护理纠纷有重要意义，是护理管理工作的重要环节。
1急诊科护理风险管理中存在的问题
1.1护理人员医学基础知识及护理专科理论知识缺乏由于急诊护理理论知识涉及面广，护理技术复杂，操作要求高，急诊病人病情复杂、严重, 病情变化迅速，需要护士具有较为全面的理论知识和综合分析判断能力，果断地采取相应措施，。而急诊科工作强度大，护理人员的相对缺乏，新老护士交替频繁，低年资护士因医学基础知识及专科理论知识不足，缺乏工作经验,对现存的和潜在的护理问题预见性不足造成的
1.2抢救仪器没有处于备用状态：众多仪器的应用在提高急救护理水平的同时，也增加了许多潜在的不安全因素。物品摆放凌乱，设备故障等都是护理差错、纠纷的导火线。
1.3各项规章制度没有落实到位。工作中有章不循、、粗心大意，甚至简化操作程序。三查七对虽然内容背得熟练，但却不去查对，凭主观经验估计行事等。
1.4急诊抢救护理记录不及时、不规范急诊抢救病人病情复杂多变、生命垂危、年龄各异，涉及多个专科，护士则因工作繁忙，不能及时认真做好各项护理记录，一旦出现医疗纠纷，则不能为自己举证而引发证据风险。
1.5掌握专科的急救知识不全面，如分诊错误而延误了病人就诊时间，对脑外伤病人没有及时观察瞳孔变化而发生脑疝；对各种心律失常如室速、室颤不能准确判断；对迟发性出血缺乏预见性的观察。
1.6法律意识和自我保护意识缺乏随着社会经济的繁荣与发展，人们的自我保护意识和法制意识日益增强。而长期以来护士更多地考虑如何尽快地去解决影响病人健康的根本问题，而忽视了潜在病人健康中的法律问题，对一些护理纠纷认识不足，忽视了证据的收集与管理，一旦发生纠纷，举证就相当困难，同样引发举证风险。
2风险管理措施
在急诊护理管理中,最重要的就是对潜在的护理风险的防范,并提出对策。
2.1护理质量是护理管理的永恒话题护理风险管理是确保护理质量的核心决策
对潜在的和客观存在的各种护理风险进行识别和归类,并分析产生风险事故原因的过程,是实施风险管理基本程序的第一步。进行风险识别,能预见可能发生的护理风险,防患于未然。常用风险识别方法有三种(2):一是从平时积累的临床资料中分析、研究,明确高风险的环节所在。二是绘制综合流程图及高风险部分详细流程图,由此全面分析各个环节可能发生的风险事件。三是通过设计的调查问卷来掌握“重点护士”和“关键时刻”可能发生的风险事件信息,尤其是在急诊科这个特定的医院窗口,具有社会关注强烈、舆论敏感等特点, 更要加强风险管理。
2.2抢救仪器管理 急诊是抢救急危重症病人的场所，急救设备、物品应时刻处于应急状态，如果由于急救设备、物品的质量问题也会造成直接和间接的护理纠纷发生。如：抢救病人时简易呼吸器漏气、除颤仪不能充电、喉镜不亮等，物品缺失、用错药物等，均能耽误抢救时间造成责任风险，加强抢救物品和仪器的管理，实行“五定制度”。每台仪器有专人管理，每周检查一次，包括仪器的运转、清洁及保养等，并设使用记录本做好登记。每天由专班护士负责清点、检查仪器，并做好登记。发现仪器有缺损或故障，立即报告护士长或院设备科急诊仪器负责人员，尽快排除故障。避免在使用过程中出现遗忘而延误抢救.各台仪器绘制简单的操作流程图，悬挂在仪器上，便于仪器的学习和应用。
2.3规范工作程序及规章制度
2.3.1急诊护理操作规程执行不力, 各项制度及职责落实不认真 护士是医疗护理活动的直接实施者，也是护理水平与护理质量的集中体现者，护理工作中认真执行护理操作规程及各项规章制度如: 无菌操作规程、交接班制度、查对制度、危重病人抢救制度等、护理安全制度等，是为病人提供优质服务的保证。
2.3.2强化风险意识，完善安全管理制度：在急诊护理风险管理过程中，不仅要教育护士认识到在急诊医疗护理行为中具有承担高风险的义务，强化风险意识，而且更重要的是要加强风险管理，将高风险因素降至最低限度，制定每一项操作过程中要遵守的制度和采取的措施，组织差错讨论分析会，目的是掌握护理风险的识别及评估的方法，使大家切记不可随意简化操作程序；不可主观经验估计行事；不可放手对护生无监督的独自操作等,提高对风险的认识水平。同时狠抓易发生差错的几个环节，如节假日、周末交接班时、人少工作忙、新调入急诊科的护士。对护理安全隐患及差错，要求做到“四不放过”：一是问题不清不放过，二是原因不明不放过，三是问题查实不处理不放过，四是整改措施不落实的不放过。。通过教育，培养护理人员良好的工作态度、工作作风、慎独精神、敬业精神[4]，培养良好的职业道德，增强法律意识，明确自身责任，将已发生的风险事件作为教育素材，进行风险教育，营造安全的文化氛围，使风险意识贯穿到具体的护理工作中。建立护理告知制度，执行封存、保留实物及报告的规范程序
2.4规范急诊护理文件书写 急诊护理文件是护理人员为病人进行抢救治疗、实施护理及病人病情动态变化的记录，也是重要的法律文件。护士在记录过程中一定要体现出及时性、客观性、准确性，记录内容包括病人来科的时间、状况、采取的抢救方法、护理措施及效果、病情转归等，尤其对“三无”人员更应高度重视。对阳性体征及疾病危险性一定要告知患者或家属，且要签名.及时、有效的防止护理风险发生。
2.5加强急救专科培训 我科制定护理计划，每月对护士进行理论监护水平、操作技能、应急能力培训及考核。每季理论考核、模拟训练一次,晨间提问每天1次，成绩均记录在个人业务档案内。要求人人掌握呼吸机、洗胃机、电除颤仪、心电图机、心电监护仪的使用方法。建立科内常见疾病、症状的抢救程序，并汇编成册以便使用.对新护士进行急救知识、各种抢救仪器操作培训考核，提高新护士急救技术水平,认真贯彻和落实各项操作规程尤为重要。每年对全科护士进行心肺复苏考核以及急救演练。排班时根据护士的实际工作能力，新老护士合理配置，高年资护士做好传、帮、带工作。要求急诊科护士在精通业务、熟练技术操作的同时，还要有预见性、主动性、独立性的素质，无论在任何情况下，都能预测病人可能出现的病情变化及应采取的措施.
2.6制定突发事件及急诊抢救预案：针对急诊科医疗特点，我们有针对性地制定突发事件护理应急预案手册，人手一册。内容包括：突发公共卫生事件应急预案，输血、输液反应的应急预案，护理应急预案及程序，以及各种急诊抢救预案，如多发性创伤抢救预案、颅脑损伤抢救预案、严重胸外伤预案、电击伤抢救预案，重要护理操作前后的告知程序等，以指导护理人员工作，以尽快采取相应措施最大限度保护患者生命安全。
3效果和体会
护理风险管理是通过对现存的、潜在的风险进行分析，，主动查找安全隐患，管理中的薄弱环节寻求护理风险的防范措施，树立风险意识、防范意识、法律意识，尽可能减少护理风险的发生，提高对护理风险的防御能力，以预防各种护理不安全事件的发生。.急诊护理工作的难度和风险增高，需要在护理实践中不断查找护理过程中的薄弱环节，重视风险各环节中不安全事件的管理，正确化解并处理风险。积极改善服务态度和加强风险防范教育，实现“以人为本”的服务理念，为病人提供安全、优质的护理服务。
参考文献
