老年生活质量评估的方法
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老年生活质量评估的方法范文第1篇
【中图分类号】R195 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0849―02
尽管医疗技术在不断发展，但对于生命存活时间的延长能做的帮助已经十分有限，同时人们也不再仅仅满足于时间的延长，生活质量的概念随着时代的变化、社会及经济的发展以及医疗水平的提升，有着越来越被重视的趋势。我国已经进入老龄化社会，老年人生活质量问题日渐突出，成为老年保健研究的一个热点和重点。因此，本研究以健康体检的60岁以上老年人作为研究对象，采用中文版MOS SF-36自评量表，探讨年龄、性别、受教育程度、经济婚姻状况及慢性疾病对老年人生活质量的影响。
1 资料和方法
1.1 研究对象：来自2009年12月至2010年6月入华东疗养院体检的60岁以上的老年人，排除有精神疾病、老年痴呆及脑部器质性疾病者，且近一个月以来无重大个人或家庭事件发生，如离异、丧亲等。
1.2 调查工具：问卷调查表由中文版MOS SF-36健康调查问卷、一般生活状况调查表两个部分组成。
SF-36问卷是在MOS（The Medical Outcomes Study）基础上，由美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表[1]，包括36个条目的健康调查问卷项目，包括躯体功能（Physical function，PF）、躯体角色（Role physical， RP）、躯体疼痛（Body pain， BP）、总体健康（General health， GH）、生命活力（Vitality， VT）、社会功能（Social function， SF）、情感职能（Role emotion， RE）和心理健康（Mental health， MH）8个领域，前4个因子归为躯体健康方面（Physical health function，PHC），后4个因子归为精神健康方面（Mental health components， MHC）。各维度采用记分方法，范围0-100分，分数越高表示健康状况越佳。
一般生活状况调查表包括年龄、性别、文化程度、个人收入、婚姻状况、疾病情况6项内容。
1.3 方法：采取一对一面对面的调查方式，首先由具有心理测量资格的专业人员向被试对象就问卷的目的及内容作好说明及解释工作，获得受试者知情同意后，方开始进行。问卷主要由自评量表组成，由研究对象自行完成。所有被调查对象均能进行良好的沟通，或在家人的协助下完成问卷。对于由于各种原因不能自行填写者，调查人员代为记录其实际回答。每份问卷花费时间控制在10～15分钟以内。
1.4统计与分析：所有资料收集后，由具有心理测量资格的专业人员进行数据的收集、分值换算建立数据库。采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料用（ ±s）表示。两组间比较时，数据呈正态分布的采用t检验，非正态的采用Wilcoxon检验，两组以资料的比较采用单因素方差分析，以p
2 结果
2.1 社会人口学特征：
本调查共发放问卷503份，回收481份，经整理、检查剔除缺失条目的25份问卷，实际完成率为91%。调查对象年龄最小61岁，最大90岁，平均年龄70.52±7.58岁。主要人口学资料见表1。
2.2 老年人生活质量的影响因素
2.2.1 年龄、性别、婚姻及慢性疾病对老年人的生活质量的影响
高龄老年人（75岁以上）随着躯体功能的衰退，其生理功能（PF）、生理职能（RP）、总体健康（GH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）维度得分显著低于75岁以下的老年人（见表2）。除了躯体疼痛（BP）维度男女性别差异无统计学意义之外，在其余7个维度男性组得分显著高于女性组。有配偶组在生理功能（PF）、生理职能（RP）、社会功能（SF）维度的得分显著高于无配偶组。合并慢性疾病的老年人的生活质量的除了社会功能（SF）维度在组间无显著性差异外，其余7个维度无慢性病组得分显著高于有慢性病组。
2.2.2受教育程度和经济状况对老年人生活质量的影响
表3显示文化程度对老年人生活质量的影响较小，组间统计显示文盲组在PF维度得分显著低于其他初小及以上文化组，初小组、高中或大学以上三组间没有显著差异，而其它7个纬度的得分均无足茧显著性差异。经济收入对老年人的生活质量影响较大，随着经济收入的提高，SF-36的8个纬度的评分均显著升高。
3 讨论
以往的研究均显示年龄是影响老年人生活质量的主要因素之一，这主要与生理功能衰退有关[2]。Dening等[3]对老年人进行为期6年的跟踪研究，他们发现随着年龄的增加，老年人不仅躯体疾病逐渐增多，老年性抑郁的发病率也明显增高，这也进一步加剧其生活质量的降低。本组资料也显示，75岁以上的高龄老人的生理功能（PF）、生理职能（RP）、总体健康（GH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）维度得分显著低于75岁以下的老年人，说明生理功能和社会活动能力随着年龄的增长呈下降的趋势。在老年人保健工作中，要了解不同年龄段、尤其是高龄老人生理及心理上的不同需求，给以更加细化的服务措施。
大多数学者认为，男性比女性生活质量要好[3]。本研究显示除了躯体疼痛（BP）维度男女性别差异无统计学意义之外，在其余7个维度男性组得分显著高于女性组，与刘红波等[4]研究较一致。Guallar-Castillon等[5]认为，女性接受教育水平低、主要从事家务活动，惯于久坐和肥胖导致了女性的生活质量相对较差。也可能由于不同的性格特征的影响，女性的负性情绪较多。对老年女性的保健护理中，要有针对性的引导其走出个人、家庭的小范围，增强其自信心和社会活动能力，从而提高其生活质量。
良好的婚姻关系对老年人的身心健康均有重要的影响[6]，本研究表明有配偶组在生理功能（PF）、生理职能（RP）、社会功能（SF）维度的得分显著高于无配偶组，受传统文化的影响，我国老年人对家庭和重视和依赖程度较高，美满的婚姻是老年生活质量的重要保障，在保健工作中要鼓励老年人回归家庭，对于单身老人要给予更多的关心和帮助，社会和家庭应在可能的情况下，创造条件鼓励单身老人再婚。
国内外多数研究认为，影响老年人生活质量的首要因素是躯体健康状况[2]，本研究结果与此相符。老年人口是具有健康脆弱和自助能力差的特殊群体，在保健工作中，正确的生活方式的指导、有效的药物治疗及及时的心理疏导，能尽量减低疾病对其生活质量的影响。
贾守梅等[7]研究认为，不同文化程度的老年人在生理功能（PF）、活力（VT）、总体健康（GH）方面具有显著的差异。瓮学清等[6]研究认为文化程度对老年人生活质量没有影响，本研究结果显示文化程度对老年人生理功能（PF）维度有显著影响，组间统计显示文盲组在生理功能（PF）维度得分显著低于其他各组。而其他各组在生理功能（PF）维度的得分无显著性差异。提示在保健工作中要加强对文盲老年人的关心，增加其保健知识获得来源。
本研究结果表明，经济收入对老年人生活质量各维度均有影响，物质生活条件仍与人们日常生活、心身健康水平息息相关，生存的需求仍是人们的主导需求。在制度上保证老年人基本的生活需要，对于提高其生活质量及其重要。
综上所述，本次研究显示，年龄、性别、个人收入、婚姻状况、疾病情况对老年人的生活质量有显著影响，文化程度对老年人的生活质量可能有影响。但是此次研究设置的影响因素不够完善，对其他可能的因素缺乏统计，期待着对老年人生活质量这一课题有更多的研究，为老年人保健工作提供更完善的科学依据。
参考文献
[1] Ware JE. SF-36 Health Survey：Manual and interpretion guide[M].Boston MA：the Health Institute，New England Medical Center 1993.
[2] 王艳梅，赵新祥，张艳芬. 老年人生活质量影响因素的研究[J].医学综述，2008，14（5）：705-707.
[3] Dening TR，Chi LY，Brayne C，et al. Changes in self-rated health，disability and contact with services in a very elderly cohort：a follow-up 6-year study[J].Age Ageing，1998，27（1）：23-33.
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老年生活质量评估的方法范文第2篇
【摘要】 目的 探讨老年乳腺癌治疗方式对生存率的影响及如何提高老年女性乳腺癌的疗效。方法 本组69例60岁以上女性乳腺癌患者，高血压39例，高血压合并糖尿病7例，高血压合并冠心病2例，胆囊炎2例，甲减1例。本组行乳腺癌改良根治61例，单纯乳腺切除术7例，保乳术1例。结果 随访时间为1～6年，1例于行保乳术后2年，腋下复发，再行改良根治。3例在随访13个月至5年，出现肺、肝、骨及脑部位的转移，死亡。5年生存率为95.6%。本组69例老年乳腺癌无一例手术死亡发生。结论 年龄并不是乳腺癌根治术的禁忌，且老年患者从辅助内分泌治疗中获益较多。
【关键词】 老年;乳腺癌;治疗方式
[Abstract] Objective To investigate the treatment of elderly breast cancer survival rate.To explore ways to improve the efficacy of breast cancer in older women.Methods The group of 69 cases of breast cancer in women over the age of 60，39 cases of high blood pressure，7 cases of diabetes mellitus and hypertension， coronary heart disease in 2 cases，cholecystitis in 2 cases，hypothyroidism in 1 case.The group of 61 cases of breast modified radical mastectomy，simple mastectomy in 7 cases，breast conserving surgery in 1 case.Results Follow up time was 1 ～ 6 years，1 case in the line of breast conserving surgery after two years，but axillary recurred，had modified radical mastectomy.Three cases followed up 13 months to 5 years with the lung，liver，bone and brain metastases，died of this disease.5 year survival rate was 95.6%.The group of 69 cases of senile patients had no death.Conclusion Age is not the taboo of radical mastectomy，and elderly patients benefit from adjuvant endocrine therapy for more.
[Key words] elderly; breast cancer; treatment
乳腺癌是女性常见肿瘤之一。近几年发病率一直呈上升趋势。随着女性平均寿命的延长，老龄化人群日益扩大，老年乳腺癌患者越来越多。近1/3的乳腺癌发生于年龄超过65岁的老年女性，在多数发达国家这个比例可以超过40%[1]。现将本院2004年1月—2009年12月收治的69例60岁以上女性乳腺癌患者资料进行回顾性分析，讨论老年乳腺癌临床治疗的特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 本院自2004年1月—2009年12月共收治60岁以上女性乳腺癌患者69例。同期收治的乳腺癌患者324例，占21.3%。年龄60～81岁，平均64.17岁。发病至就诊时间2天～360个月，平均13个月。
1.2 原发部位 左乳45例，右乳24例，左右之比1.87∶1。其中乳房外上方26例(37.8%)，乳房外下方8例(11.6%)，乳房内上方11例(15.9%)，乳房内下方5例(7.3%)，乳晕区7例(10.1%)。中上方5例(7.3%)，中下方3例(4.3%)，外侧3(14.3%)，内侧1例(1.4%)。
1.3 分期 原发灶直径1.0～6.0 cm，平均3.8 cm。Ⅰ期48例(69.6%)，Ⅱ期14例(20.2%)，Ⅲ期5例(7.3%)，Ⅳ期2例(2.9%)。
1.4 病理类型与受体检测 浸润性导管癌46例，浸润性小叶癌3例，黏液癌6例，状癌5例，复合性浸润性癌3例，大汗腺癌2例，髓样癌、导管内癌、低分化癌、Pajets病各1例。腋下淋巴结阳性19例(46%)。雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)均为阳性28例，ER阳性+PR阴性19例;PR阳性+ER阴性1例，Her2阳性28例。
1.5 治疗方法 全组行乳腺癌改良根治61例，单纯乳腺切除术7例，保乳术1例(2年后腋下出现转移再行改良根治)。37例化疗，9例放化疗，全组有47例患者在术后口服三苯氧胺或AI治疗。术后发生并发症6例，其中皮下积液5例，皮瓣局灶性坏死1例。无一例出现严重并发症及手术死亡。
1.6 伴随疾病 术前有伴随疾病的48例，其中合并高血压39例，高血压合并糖尿病7例，高血压合并冠心病2例，胆囊炎2例，甲减1例。
2 结果
69例患者全部得到随访，随访时间为1～6年，中位时间为3年。1例于术后行保乳术后2年，腋下复发再行改良根治。3例在随访13个月—5年出现向肺、肝、骨及脑部位转移，死亡。5年生存率为95.6%。
3 讨论
由于老年人常合并其他疾病，本组老年患者69.5%有合并症，主要是心血管疾病。因此，在制订治疗方案前，应仔细评估患者各个器官的功能状态，包括骨髓、心、肝、肾、肺功能的综合评估、术中检测及术后护理。如果患者某一器官的功能异常，则应考虑避免或减少使用对该器官功能影响较大的药物或治疗手段。老年患者如果没有重大的合并疾病，是能够耐受保乳手术或乳腺根治术。手术相关的死亡率低，为0～3%。随着麻醉技术的进步，目前对于健康状况较好的老年女性，乳腺癌手术的死亡率几乎为零[2]。本组69例老年乳腺癌患者无一例手术死亡发生。因此，年龄并不是根治术的禁忌。将拒绝手术与接受手术治疗的患者相比，拒绝手术患者死于乳腺癌风险是接受手术者的2.1倍。因此，对于能够耐受手术的老年患者，还是建议进行乳腺切除手术。手术术式的选择，根据患者肿块情况，可以进行根治术，也可以进行单纯乳房切除术或保乳手术。大量的临床研究已经证实[3]，保乳术与根治术的无病生存和总生存都是相似的。也有研究显示对于年龄>70岁的患者[4]，进行保乳术与根治术相比，生活质量更好。高危的患者，临床怀疑腋窝淋巴结转移的患者，同时应进行腋窝淋巴结清扫;而对于临床检查腋窝淋巴结阴性的，前哨淋巴结活检术是安全的选择，可以大大降低腋清扫带来的不良反应，提高生活质量。影响手术的主要因素是患者存在的其他合并疾病。如果伴有其他脏器系统疾病或症状不能明显改善者，可考虑全乳腺切除术。即使较晚期病例，也可采用本术式。从本组资料显示，对于老年患者尤其是70岁以上的高龄患者，因为生存时间有限，肿瘤恶性程度较低，可考虑缩小手术，全乳腺切除术或降低淋巴结清除度。
老年人乳腺癌不同于年轻人的乳腺癌，绝经后老年性乳腺癌雌激素受体阳性率比绝经前患者高。西方国家白种人至少70%～80%的老年乳腺癌是激素反应型的，本组为48.1%，比文献报道略低。因肿瘤生长可能较慢，老年患者从辅助内分泌治疗中获益较多，而绝经前患者则从辅助化疗中获益更多[5]。老年患者手术联合他莫昔芬治疗与单用他莫昔芬治疗相比，能够提高无病生存率;单用他莫昔芬与单用手术比较，局部复发率高。由于局部复发率高，患者还需进行他莫昔芬失败后的后续治疗，导致患者的生活质量下降。老年乳腺癌患者，特别是高龄患者，相当部分因体质较差，难耐受化疗及放疗给机体带来的损害。近年，内分泌治疗在老年乳腺癌的治疗中受到普遍关注，特别是他莫昔芬或AI的应用。有学者提出[6]，他莫昔芬的适应证主要为ER阳性患者，对绝经后患者有效率为35%～60%。随着年龄的增大，雌激素受体表达逐渐增加，本组有68.1%的老年患者采用内分泌治疗，全组5年生存率为95.6%。因此内分泌治疗在老年乳腺癌的综合治疗中有重要作用，毒副作用小，疗效明确，治疗后患者的生活质量提高。
参考文献
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4 Early Breast Cancer Trialists Collaborative Group.Tamoxifen for earIy breast cancer：an oven，iew of the randomized trials.Lancet，1998，351：14511467.
老年生活质量评估的方法范文第3篇
四川绵阳四0四医院·川北医学院第二附属医院，四川绵阳 621000
[摘要] 目的 探讨干部保健对象的合理健康评估方法及健康管理效果。方法 以该院保健科2010年3月—2013年4月接受健康评估的235例老年干部病例做观察组，同时选取该院门诊接受体检的200例健康患者为健康对照组，按照健康评估流程对患者进行健康评估，观察两组健康指标差异。 结果 观察组在疾病治疗率及原发性高血压、高血脂、冠心病及糖尿病几种疾病的患病率上与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组血压、血脂、血糖这些疾病危险因素治疗率及控制率与对照组相比有明显优势（P＜0.05）。结论 良好的健康评估流程对干部保健意义重大，在治疗控制疾病危险因素，慢性病综合防治上发挥了重要作用。
关键词 干部保健；健康评估；研究应用
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）－0141-02
[作者简介] 刘敏（1980.8-），女，四川绵阳人，本科，主管护师，主要从事医院感染管理及预防保健工作。
目前，人口老龄化成了全社会关注的话题。关注老年健康，对社会老年人身体状况进行科学健康管理也成了当前国家卫生部门的主要任务[1]。老年干部属于一类特殊的老年人群，这些保健的对象为国家做出过重大贡献，做好其健康管理对于国家发展建设有意义重大。同时做好干部保健，在一定程度上也是对全国老年健康管理模式及管理方法的一种有力的缩影，能够为国家全体老年健康管理提供可借鉴的蓝本。该研究以该院保健科2010年3月—2013年4月接受健康评估的235例老年干部病例为研究对象，旨在探讨干部保健的良好评估方法，促进老年健康保健在临床得到全面应用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院保健科共有235例老年干部接受健康评估。其中男190例，女45例；平均年龄（78.8±2.3）岁；将这些患者作为观察组。入选标准：能够连续3年完成健康查体，有详细的病例档案及体检资料，年龄在60岁以上。患者慢性病罹患种类，日常用药状况不在考虑范围内。排除标准：年龄在60岁以下，体检资料不健全者。并排除生活不能自理，有认知障碍及恶性肿瘤晚期患者[2]。
同时从我院门诊随机选取200例定期体检的健康老年人作为对照组，其中男170例，女30例；平均年龄（78.6±3.5）岁；入选标准同排除标准同观察组相同。
1.2 研究方法
资料采集方法。对观察组及健康对照组；两组患者性别、年龄、疾病史还有疾病治疗情况进行详细分析，并对两组主要老年性疾病，原发性高血压，高血脂，冠心病及糖尿病几类疾病进行详细统计。对血压、血脂及血糖这几个心脑血管疾病高危因素治疗同控制状况，及用药状况进行统计。并按照表1 流程对患者进行健康评估，进行健康管理。
1.3 统计方法
数据资料均应用spss13.0软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，并进行t检验，计数资料进行χ2检验。
2 结果
2.1 疾病危险因素患病率
统计中观察组患者疾病知晓率达到100.00%。对照组疾病知晓率97.25%。原发性高血压、高血脂、冠心病及糖尿病几种疾病的患病率随年龄增长而增加，且并发两种以上疾病的患者逐年增加，但是观察组与对照组两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
2.2 疾病危险因素治疗控制率
对两组患者进行血压、血脂、血糖这些疾病危险因素治疗率及控制率进行对比，观察组与对照组相比有明显优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。
3 讨论
3.1 干部保健综合健康评估的意义
老年前期或者老年人属于干部保健的主要对象，而干部保健的重点工作就是要依据老年患者的体质特点，及早发现患者身体的各种健康方面问题，并对这些问题进行科学治疗控制，防止病情恶化，预防疾病传变，从而使老年患者全面提高生命质量，达到寿命延长的目的。从上述研究中，进行健康评估的干部保健对象在血压、血脂、血糖这些疾病危险因素治疗率及控制率上比没有进行健康评估的老年人都有明显优势，说明干部健康评估在防治老年慢性病上效果显著。老年干部保健对象属于一类特殊的老年人群，这些人多多种疾病共存，患病率高，身体机能减退，因为自身身份的特殊性，多数人还有一定的心理问题。从一定意义上讲，这些老年干部更需要，也更加有必要去从多种维度去分析并评价维护其自身的身体健康状态[3-4]。而做好老年干部的保健评价也能够影射出全社会老年人口自身健康问题，能够将老年干部健康评价方法及模式应用于全体老年患者的保健管理中，从而提高老年健康保健管理的科学性及全面性，将全体老年患者健康体检评估纳入到一个社会化轨道，全员参与，提高老年慢性疾病的治疗控制水平，提高老年人生活质量，延长寿命，享受快乐幸福的老年生活。
3.2 干部保健综合健康评估方法及模式
老年健康评估这个理念来源于国外，要将其应用于国内的干部保健评估，应用于国内老年健康保健管理需要将国外理念及方法进行相应的转化及创新。首先必须建立整套科学的保健评估体系，筛选出适合国内老年人群的健康评估指标，确定评估的模型，建立适合我国老年人群的健康保健指标体系[5]。同时还要建立科学的评估流程，按照流程科学体检，并借助计算机分析软件对老年人健康指标进行科学评估[6]。
该研究中，主要从老年疾病的高危要素，老年人生活结构，慢性病的跟踪，老年人身体脏器功能，疾病知晓率、治疗率及控制率几方面来对干部综合保健对象进行健康评估。并按照上述的评估流程详细记录干部保健对象的身体体检状况，并对统计的数据资料进行统计分析。从体检内容上主要是针对老年慢性病防治而设定的。对于老年慢性病防治，延长老年人寿命有一定意义。但是从当前国际公认的健康概念上讲，健康状况评估不仅应该包括躯体健康，同时还应该包括精神健康，同时还需要结合社会功能及环境状况等多种维度去对老年人的整体健康水平来进行综合的评定。所以结合这些问题，参照此次研究中存在的问题，在今后健康评估中，对于健康评估方法及评估模式还需要从下面几方面来进行改进：①需要从多种维度对老年人身体健康水平进行评估。在健康模式上不仅要考虑老年慢性病，同时还应该关注老年心理健康，添加精神心理体检项目。②提高检验人员综合素质。大力加强对老年健康评估医师团的教育，提高其专业技能及综合素质，使其掌握全面的老年病知识，能够对老年疾病进行科学评估，同时能够为；老年人群提供合理的健康保健知识。③建立长效的健康评估机制。老年健康评估属于一项长期工作，必须持之以恒，将保健评估提高到日常固定化模式，全程管理，这样才能够发挥出健康能够评估应有的作用。
综上，在老龄化社会中，老年健康保健评估在防治慢性病，提高老年人生活质量方面效果显著，我们需要根据老年人自身特点制定出科学的保健评估流程，这样才能发挥出健康评估的最大作用。
参考文献
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老年生活质量评估的方法范文第4篇
【关键词】 肺腺癌； 培美曲塞； 化疗； 老年人
近年来，肺癌的发病率逐年增加，在我国肺癌已占大城市癌症发病率和死亡率的首位。30%发生于70岁以上的患者，而且大多数就诊时为中晚期。化疗成为其主要的治疗手段。以铂类为基础的两药联合为标准方案，提高剂量强度虽可增加疗效，但随之而来不良反应的增大，使大多数患者难于接受，尤其老年患者往往合并有多脏器的功能受损，铂类药物由于其较强的消化道反应和一定的肾毒性使老年患者更难以承受。培美曲塞(pemetrexed,Alimta)是基于经典的抗代谢类药物甲氨蝶呤和氟尿嘧啶基础上研制的新一代抗代谢药，其作用机制通过阻断嘌呤和嘧啶合成所需要的酶使细胞分裂停止于S期，从而抑制肿瘤细胞的生长［1］。因其治疗效果和较小的副反应逐渐运用于肺腺癌的临床治疗。从2009年1月起，笔者观察了培美曲塞单药治疗39例老年中晚期非小细胞肺癌患者，取得一定疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月～2011年6月云南省肿瘤医院胸外科收治的临床及随访资料完整的老年肺腺癌患者39例，其中男22例，女17例；年龄70～83岁，中位年龄75岁。均经病理组织学或细胞学检查确诊，而且均为经X线、CT、B超等检查有明确病灶的ⅢA～Ⅳ期的初治患者，KPS评分：70～90分。临床分期：39例中，ⅢA期8例，ⅢB期24例，Ⅳ期7例。所有病例在接受药物治疗前，均未接受放射、化疗治疗。至少完成2个周期以上者进行疗效及不良反应评估。
1.2 治疗方案 培美曲塞：500 mg/m2，静脉滴注，第1天；21 d为1周期。首次培美曲塞给药前7 d肌注维生素B12 1000 μg/次，口服叶酸400 μg/d。培美曲塞用药前日、当日和次日口服地塞米松8 mg/ d。
1.3 观察指标 客观疗效及不良反应按照WHO制定的指标评价；疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)。毒副反应分为0～Ⅳ度。
2 结果
2.1 临床疗效 2个周期11例，3个周期17例，4个周期11例。化疗2个周期以上可评价患者39例，CR 6例，PR 11例，总有效率43.6%(17/39)。1年生存率48.72%(19/39)。
2.2 毒副反应 39例患者共化疗117个周期，主要毒性反应为骨髓抑制，其中Ⅲ、Ⅳ度白细胞、血小板、血红蛋白减少分别为17例次(14.5%)、10例次(8.5%)、8例次(6.8%)；非血液毒性反应较轻，主要表现为胃肠道反应、脱发等。详见表1。上述毒副反应，患者经过1～2周休息，对症处理后均能恢复正常。
3 讨论
老年(≥70岁)晚期NSCLC化疗与最好的支持治疗(BSC)相比，可以提高生存率，改善生活质量［2］。由于老年患者群体的特殊性，化疗的毒副反应影响了患者的生活质量，是造成不愿接受化疗的原因之一。近几年，老年患者多优先选择毒副反应温和的新一代化疗药物，如诺维本或吉西他滨等，如何选择疗效好、副反应轻的化疗方案一直是各位学者努力的方向。
培美曲塞(pemetrexed,Alimta)为抗代谢类抗癌药，其作用机制通过阻断嘌呤和嘧啶合成所需要的3种酶-胸苷酸合成酶(thymidylate synthetase,TS)、二氢叶酸还原酶(glycinamide ribonucleotideformyltransferase,DHFR)和甘氨酸核糖核苷甲酰基转移酶(dihydrofolate reductase,GARFT)，使细胞分裂停止于S期，从而抑制肿瘤细胞的生长。因其作用于与叶酸合成有关的多种酶而被称为“多靶点抗叶酸制剂”［3］。2004年2月，培美曲塞获得美国FDA批准上市，用于无法手术切除的恶性胸膜间皮瘤的一线治疗。同年8月，美国FDA批准培美曲塞作为局部晚期或转移性非小细胞肺癌的二线治疗药物。由于其良好的作用效果和较小的毒副反应，现在已经有部分学者尝试用于肺腺癌的一线治疗［4］。
本组病例选取39例70岁以上的肺腺癌患者进行了共117个周期的培美曲塞单药化疗，其中CR 6例，PR 11例，总有效率43.6%(17/39)，具有较高的近期缓解率，1年生存率48.72%(19/39)，显示了良好的近期疗效。主要毒性反应表现为骨髓抑制，其中Ⅲ、Ⅳ度白细胞、血小板、血红蛋白减少分别为17例次(14.5%)、10例次(8.5%)、8例次(6.8%)；非血液毒性反应较轻，主要表现为轻度胃肠道反应，而重度的肝肾功能损害较少，未见严重的毒副反应及治疗相关死亡，而且以上毒性大多能在下一周期化疗前恢复。本研究证实培美曲塞单药在老年肺腺癌患者中具有较好的缓解率和近期疗效，并且副作用较小，比较适合高龄患者使用。当然由于本组样本量较小，且没有严格的加设对照组等等，可能对观察结果有一定的影响。相信随着大样本、多中心研究的开展能为临床提供更加有益的数据和材料。
参 考 文 献
［1］ Calvert H.An overview of folate metabolism:Features relevant to the action and toxicities of antifolate anticancer agents［J］.Semin Oncol,1999,26(2 Suppl 6)∶3.
［2］ 王燕,张湘茹.老年晚期肺癌的治疗策略［J］.癌症进展杂志,2004,2(6):491-492.
［3］ 吴一龙，Giorgio Scagliotti.培美曲塞(Almi ta )治疗非小细胞肺癌新进展［J］.中国癌症杂志,2006,16(8):605-608.
老年生活质量评估的方法范文第5篇
【关键词】 晚期；胃癌；肿瘤；手术；效果
文章编号：1004-7484（2013）-12-7147-02
胃癌是我国常见的恶性肿瘤疾病之一，其发病率及死亡率位居各类肿瘤之首，而且患者早期胃癌多无明显特异症状，故发现时多属晚期胃癌肿瘤，其治疗效果及预后较差，5年生存率不到30%[1]。目前手术切除仍是治疗胃癌的主要方法。随着胃癌肿瘤手术切除的规范化，手术治疗效果保持在相对稳定的水平。本文就晚期胃癌肿瘤手术切除与晚期胃癌肿瘤化疗术对比分析，探讨晚期胃癌肿瘤手术切除临床治疗价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组16例晚期胃癌肿瘤手术切除病例（手术组）与18例晚期胃癌肿瘤化疗病例（化疗组）资料均选自2008年1月至2009年3月本院肿瘤科住院患者，其中手术组男11例，女5例，年龄（52-68）岁，平均年龄（62.2±3.6）岁，肿瘤分期中Ⅲ期12例，Ⅳ期4例，病理类型：高分化癌8例，低分化癌5例，未分化癌3例。化疗组男12例，女6例，年龄（54-70）岁，平均年龄（64.1±2.9）岁，肿瘤分期中Ⅲ期15例，Ⅳ期3例，病理类型：高分化癌10例，低分化癌6例，未分化癌2例。两组患者在性别、年龄、病理类型及肿瘤分期分组均无统计学差异性（P>0.05），两组资料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 临床指征 所有患者经胃镜、活检及CT检查确诊为晚期胃癌肿瘤，并向胃周围组织脏器转移征象；排除患有严重心肺功能不全，贫血、严重营养不良及全身广泛转移等情况，具有外科手术切除治疗临床指征，无白细胞减低，肝肾功能不全等手术及化疗禁忌症。
1.2.2 治疗方法 16例晚期胃癌肿瘤患者中采用联合脏器切除治疗4例，首先切除胃癌原发灶，联合脾切除2例，胰体尾1例，横结肠1例。12例患者行姑息性切除治疗，其中全胃切除3例，胃近端切除5例，胃远端切除4例。18例晚期胃癌肿瘤患者采用化疗治疗术[2]，采用草酸铂（L-OHP）联合亚叶酸钙（CF）及5-氟尿嘧啶（5-Fu）治疗。具体方法：乐沙定85mg/m2静脉点滴2-3h，d1CF200mg/m2，静脉输注2小时，d1，5-Fu400mg/m2，静脉推注，后再以5-FU600mg/m2持续静脉滴注泵连续泵入22h，d1.d2，每2周重复。治疗3个周期后评价疗效。
1.3 评估指标 对所有患者以电话或信件的方式进行随访（1-3）年，分别记录两组患者术后1年、2年、3年的生存率及并发症发生率。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS12.0处理数据，计数资料采用x2检验，P
2 结 果
两组治疗后随访生存期（率）及并发症发生率对比分析，见表1。
3 讨 论
胃癌是常见的恶性肿瘤疾病之一，其发病主要受患者多年的生活习惯、饮食种类、机体免疫力及自身遗传等多种因素有关，也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生及幽门螺杆菌感染等有关。晚期胃癌肿瘤病变范围广泛、浸润深，极易发生出血、穿孔、梗阻等严重并发症。因而过去临床治疗人员多认为晚期胃癌肿瘤切除手术创伤大，出血多，且术后并发症发生率及死亡率高，所以临床治疗大多放弃手术切除，而多采用化疗或最佳支持治疗。但近年来化疗带给患者较高的并发症及死亡率引起高度关注，同时随着外科手术及腹腔镜技术的发展，手术切除术成为晚期胃癌肿瘤患者治疗的主要手段。手术治疗者可采用联合脏器切除或姑息性切除等手术方式[3]。随着近几年来晚期胃癌肿瘤患者及家属对改善了患者的生存质量的认识度提高，越来越重视晚期肿瘤患者的生活质量，因而采用手术切除晚期胃癌肿瘤，提高生存期及生活质量的意识备受关注[4]。本资料研究显示，采用手术切除晚期胃癌肿瘤病例在1年（81.25%），2年（56.25%），3年（37.50%）的生存期及明显高于化疗组1年（77.78%），2年（44.44%），3年（16.67%）的生存期，1年内患者并发症低于化疗组，显示出具有显著的临床治疗价值。因此，采取手术切除治疗晚期胃癌肿瘤临床方法值得推广应用。
参考文献
[1] 罗琼，张荣华，杨青松.卡培他滨单药治疗老年晚期胃癌的临床疗效观察[J].右江医学，2012，40（1）：32-33.
[2] 谭爱荣.乐沙定联合亚叶酸钙及5-氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2006，21（1）：72.
