老年护理综述

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老年护理综述范文第1篇

1临床资料

我们对2007至2008年在我院内科住院的对106例老年肺部感染排痰困难者采取稀释痰液、定时翻身、叩击背部等利于痰液排出的措施,结合饮食调理、心理护理、营造舒适环境等综合护理方法。结果:106例患者痰液均能顺利排出,呼吸困难症状减轻、肺通气功能、治疗效果及患者的情绪得到改善。结论:综合排痰护理措施可改善肺部感染,患者对治疗的适应症、对老年肺部感染患者的治疗起到良好的辅助作用,在治疗过程中要有针对性的确定护理目标、制定护理措施,通过恰当的护理方法,促进患者痰液的排出。

2排痰护理措施

2.1气道湿化

2.1.1超声雾化吸入

在雾化器中加生理盐水10ml,a-糜蛋白酶4000U,庆大霉素4～8万U或生理盐水3ml加氨溴索15mg行雾化吸入,吸入时嘱患者重复做深呼吸动作,直至雾化液吸完。每次雾化时间约15～20min,以使水分和药液可随深而慢的吸气沉降于终末支气管及肺泡,这样既可湿化呼吸道、增加纤毛活动能力、防止分泌物干涸、促使痰液排出,又可起到局部治疗的作用。对于神志不清,体弱无力,严重呼吸困难者进行雾化吸入治疗时,守护在身边,密切观察其吸入情况,一旦痰液稀释,痰量增多而无力咳出时,及时电动吸痰协助清除痰液,避免窒息发生。

2.1.2氧气的湿化与温化

严重缺氧患者长时间地吸入常规湿化的氧气易导致气道干燥,痰液变稠,甚至形成痰栓阻塞气道。而在氧气湿化瓶中加入40～60℃温灭菌水进行湿化吸氧,可温化气道、稀释痰液。

2.1.3补充水分

患者常因为呼吸困难,呼吸加快,张口呼吸,使部分水分经呼吸道散失,进而致痰液粘稠。因此鼓励患者少量多次饮水,以稀释痰液,一般20～30min饮水30～50ml,多吃蔬菜水果以增加体内水分,必要时亦可增加静脉补液量。

2.2物理疗法

2.2.1定时翻身

定时翻身(每两小时为宜)可促进痰液的排出,防止肺泡萎缩和肺不张,有利于肺部炎症的吸收好转。翻身时宜缓慢进行,同时配合拍背、咳痰,将患者逐步翻至所需。对神志不清的病人,翻身前先吸净口腔、鼻腔的分泌物,以防活动后误吸所致的吸入性肺炎、肺不张的发生,保证了痰液引流通畅,达到引流的目地。对于危重、衰竭病人在翻身的同时要观察其面色、呼吸等情况,动作轻柔。另外,定时翻身也可防止褥疮的发生。

2.2.2叩击背部

通过叩击震动患者背部,间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落,易于咳出。叩背操作时,将五指并拢,掌指关节屈曲120°,指腹与大小鱼际肌贴背,以腕关节用力,由下至上。自边缘到中央,有节律地叩拍背部,同时嘱患者深呼吸。叩背时用力不宜过猛,防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外发生。

2.2.3有效排痰

经过以上3项措施,痰液大多已从肺泡壁进入气道,此时鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱病人深呼吸,在呼气约2/3时咳嗽,重复数次,因深呼吸可带出少量肺底部分泌物,配合咳嗽可产生痰液运动及咳出的效果。对无力咳出痰液的患者用双手压迫其下胸部和上腹部,嘱其用力咳嗽,可以加强膈肌反弹的力量,排痰的效果显著。

3其他护理措施

3.1饮食护理

饮食方面应注意选用易消化、富含蛋白质、高热量、富含维生素的食物,以保证营养的摄入,增加机体对感染的抵抗能力,忌辛辣刺激及油腻食品,萝卜、黄瓜、百合、银耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果较为适宜。

对吸烟患者,应劝说患者积极戒烟。注意环境卫生,避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,在气候变化尤其是降温时应注意保暖,以防受凉感冒。

3.2环境舒适

清洁、安静、舒适的环境有利于疾病的恢复。具体做法:①每天进行室内通风,一次15～20min。在冬天选择恰当的时间通风换气,通风时给病人盖好被子,以免着凉,注意室温保持20℃左右,湿度50%～60%。②定期进行室内空气消毒,注意室内卫生。③保持病房安静,以利于患者休息,避免情绪波动。

3.3心理护理

由于患者体质较弱,睡眠、饮食、活动受到影响,患者容易产生消极、悲观或烦躁情绪,对治疗及康复不利。加之病程长、对治疗缺乏信心,对痰液引流存在恐惧心理,认为排痰的这些措施只治标不治本,因而不愿意接受此措施,这势必影响治疗效果,因此在采取以上护理措施前,耐心说服病人与家属,使其明白疾病的控制,单靠抗菌素治疗是不够的,而结合护理,才能收到显著效果。特别是药物治疗效果不理想的情况下尤其重要。通过排痰减少细菌、病毒在体内的数量,从而达到减轻疾病的效果,这些排痰的方法,只要能坚持,效果是确实可靠的。我们鼓励病人要面对现实,保持积极乐观的心态,切忌紧张、焦虑和悲伤。因为一切过激的心理反应,均可导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺含量升高,使全身血管收缩,大量血液转移到肺循环内,肺血容量急剧增加,使肺的顺应性降低,呼吸困难加重,痰液不易咳出。另外,在做上述护理操作时,我们尽量做到动作轻、稳、减轻病人的痛苦,经过耐心说服患者都能积极配合,痰液引流顺利。

3.4康复锻炼指导

3.4.1身体锻炼

患者病情稳定后,根据患者年龄、心肺功能及合并疾病等情况,指导患者每天进行适当的运动,运动锻炼的方式可选择散步、跑步、骑车、健身体操等,以增强患者的抵抗力,减少或延缓疾病的发作、进展。选择锻炼的项目和强度要循序渐进,不能操之过急。

3.4.2呼吸锻炼

呼吸锻炼可增加呼吸肌的强度、消除肌肉特别是辅助呼吸肌的无效作用,从而减低呼吸时的氧消耗量,可增加气道的消除及防御作用,减少胸腔运动,减轻患者气喘的难受程度,并可使患者树立日常活动的信心。呼吸锻炼的方法有:发展胸式或腹式呼吸体操、延长呼气或吸气时间的呼吸体操、中医保健呼吸体操等。

3.4.3穴位按摩

平时可经常选择手足三里、迎香、太阳、百会等穴位轻轻按摩,对减少或延缓疾病的发作、进展有一定帮助。

老年护理综述范文第2篇

【关键词】 老年患者； 腹部手术； 肺部感染； 综合性护理管理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）25-0079-03

【Abstract】 Objective：To evaluate the effectiveness of comprehensive nursing management measures in the prevention of pulmonary infection after abdominal operation in elderly patients.Method：58 elderly patients in our hospital from May 2014 to April 2016 were selected，grouping according to different nursing management mode，the intervention group of 30 cases，strengthen the comprehensive nursing management，routine group of 28 cases，the implementation of basic nursing management，compared the two groups of patients with sputum volume and the incidence of pulmonary infection.Result：The routine group of 5 cases （17.86%） with pulmonary infection，the intervention group appeared 1 case（3.33%），the difference between the two groups was statistically significant（P

【Key words】 Elderly patients； Abdominal operation； Pulmonary infection； Comprehensive nursing management

First-author’s address：The People’s Hospital of Jianhu County，Jianhu 224700，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.25.041

腹部手术属于“有创性”术式，会给患者机体带来伤害，加之老年患者恢复速率慢、身体机能普遍偏差，因此极易出现肺部感染问题，需加以防护，落实综合护理管理措施[1-2]。为评定综合性护理管理措施在腹部术后老年患者肺部感染预防工作中的有效性，此研究以58例于2014年5月-2016年4月在笔者所在医院接受腹部手术的老年患者为对象，分作干预组和常规组，分别给予综合性的护理管理措施和基础性护理管理措施，期待能提升老年患者术后预后水平，避免出现肺部感染问题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究筛选2014年5月-2016年4月在笔者所在医院接受腹部手术的58例老年患者，以不同护理管理模式为指标进行分组。干预组30例，男16例，女14例，年龄61～80岁，平均（73.2±3.2）岁。常规组28例，男15例，女13例，年龄62～79岁，平均（74.0±3.3）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理会、患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 常规组 在常规性护理模式下对常规组患者进行管理，如加强生命体征的监测、保持良好的病房环境、注意病房消毒、护理中的无菌操作、呼吸道护理等，另外，帮助患者翻身、给予患者健康教育、心理护理等。

1.2.2 干预组 干预组在常规组基础上加强综合性的护理管理：（1）术前宣教。术前，向患者介绍腹部手术操作流程、肺部感染防护措施等信息，通过运用简单、易懂的语言为患者讲解与疾病相关的知识，增加其对疾病的正确认知，有助于纠正患者的错误理解、消除偏见，以提升其认知度，进一步提升其围术期配合度[3]。此外，采取图文手册将肺部感染的并发症原因、症状以及危害、自我预防措施等知识告知患者，并加强护患沟通，及时解答患者的疑惑[4]。（2）心理疏导：由于老年患者病情严重、恢复速率较慢，往往会发生一些不良情绪。所以，护理人员要用温和的态度安慰患者，需对患者实施系统性的心理护理，亲切地与患者交流、沟通，鼓励其积极配合治疗，稳定患者情绪，使患者在治疗及护理中的依从性得到有效提升，减轻其心理负担，进而保证各项护理工作顺利进行。（3）术后防护。术毕，对患者肺部感染的危险因素进行评估与分析，注重病房消毒、无菌操作、气管插管等方面的护理，谨防患者出现肺部感染[5]。此外，对于术后尚未清醒的患者，将其头部进行偏侧，并对其呼吸道内、口腔内分泌物进行充分清除，避免误吸、吸入性肺炎等问题出现。（4）排痰护理。术后1 d，对患者进行口腔护理，确保其口腔保持湿润状、清洁性。同时，向患者介绍自主排痰方法及咳痰方法，再通过拍背的形式，协助患者顺利排痰。

1.3 观察指标

观察比较两组感染现象发生率、加强护理管理后第1～5天的排痰量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组接受干预后肺部感染现象发生率比较

常规组5例（17.86%）老年患者出现肺部感染现象，干预组出现1例（3.33%），两组比较差异有统计学意义（P

2.2 两组接受干预后排痰量比较

加强护理管理后第1～5天，常规组排痰量均低于干预组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

近几年，国内老龄化现象愈发严重，受身体素质降低、抵抗能力减弱等因素的影响，老年患者患病率明显偏高，接受腹部手术的概率也随之升高[6]。腹部手术患者不仅创伤性大，而且其预后难度同样较大，影响患者预后质量的除了本身病情过重外，最为主要的原因就是肺部感染，所以需要加以防护，并落实综合性护理管理模式。综合性护理管理模式强调以患者的病情为工作依据，通过对患者感染危险性进行深入分析，再加强针对性、专业性防护，从而提升老年患者恢复质量，避免肺部感染问题发生[7]。

综合性护理管理方案落实中，除了要进行术前宣教、心理疏导、术后防护以及排痰护理外，还要加强感冒防护以及指导：（1）感冒防护。老年患者实施手术后，其免疫力通常会受到明显影响，而且极易出现咳嗽及感冒等问题，同样可能诱发肺部感染，所以要加以防护。在开展护理工作时，护理人员要加强对患者的保暖护理，避免患者受寒，并对病房温度、病房湿度进行合理控制，其中温度维持22 ℃～25 ℃，而湿度则维持50%～60%。（2）指导。术后，协助患者行半卧，确保其膈肌组织位置降低，通过扩张其胸腔，在加大肺活量的基础上，促进患者有效呼吸，从而避免呼吸困难问题出现[8]。此次施行两种管理措施后，常规组老年患者出现肺部感染现象的概率为17.86%（5/28）例，干预组为3.33%（1/30），两组比较差异有统计学意义（P

综上所述，对于实施肺部手术的老年患者，为避免出现肺部感染现象，建议加强综合性的护理管理，通过对机体呼吸道进行有效保护，加大日均排痰量，从而避免肺部感染问题发生，提升患者术后恢复质量。

参考文献

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[3]熊八荣.普外科高龄患者术后肺部感染的护理对策[J].中外医学研究，2010，8（6）：143-144.

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[5]蔡正云.老年患者围手术期肺部感染的预防及护理[J].中外医学研究，2015，13（28）：111-112.

[6]孔磊，许立民，宋献丽，等.重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因分析与护理对策[J].护士进修杂志，2013，28（3）：219-221.

[7]金培丽，周艳.281例老年肺部感染患者排痰的观察与护理[J].中国医学创新，2010，7（3）：104-105.

老年护理综述范文第3篇

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（b）-0169-04

Effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis

ZHANG Ling HUA Jin-chang BAI Wei-ying

Department of Orthopedics，Yuebei People′s Hospital of Shaoguan City，Guangdong Province，Shaoguan 512026，China

[Abstract]Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention on the knowledge，attitude and practice in the patients with senile osteoporosis.Methods 116 patients with osteoporosis who were admitted to our hospital from May 2015 to September 2016 were selected.According to the random number table method，patients were divided into control group （n=56） and observation group （n=60）.The control group was given medical treatment and traditional health education，and the observation group was given medical treatment and comprehensive nursing intervention.The mastering level of the knowledge of osteoporosis，health attitude and health practice were recorded and evaluated before intervention，after intervention and one year after intervention in both groups.Results After the intervention，the scores of osteoporosis knowledge questionnaire，the scores of osteoporosis health attitude questionnaire and the scores of osteoporosis related health practice questionnaire were compared between the two groups，and the differences were not significantly different between the two groups （P>0.05）.One year after the intervention，the scores in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant （P

[Key words]Comprehensive intervention；Health education；Osteoporosis；Knowledge，attitude and practice

随着人口老龄化的到来，骨质疏松症（Osteoporosis）已成为世界第7位，中国第4位常见病，给家庭社会带来了沉重的经济负担[1-2]。该病是由各种原因引起的骨密度和骨质量下降，骨微结构受到破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病[3]。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）提出，饮食调节、补充钙剂和运动治疗是预防骨质疏松症的三大原则[4]。恰当的护理干预可对骨质疏松症的早期预防，早期诊断，早期治疗起到积极的意义。传统的护理干预主要以宣传册、宣传贴画，组织参加讲座，出入院口头教育等方式进行，内容主要包括骨质疏松分类，主要症状，危害，健康指导[5]。而传统护理干预模式在患者对骨质疏松相关知识的掌握、健康信念及健康行为的长期效果作用较差。因此，本研究通过综合护理干预模式对老年骨质疏松症患者进行干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年5月～2016年9月收治住院的骨质疏松症患者116例，按照随机数字表法分为对照组（n=56）和观察组（n=60）。对照组男23例，女33例；年龄62～83岁，平均（74.2±9.1）岁。观察组男25例，女35例；年龄61～84岁，平均（73.7±9.3）岁。两组患者在性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本研究知情同意，本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2病例选择

入选标准：①年龄在60～90岁的中老年患者；②平均骨矿密度值≤-2.5 SD，无论是否有过骨折；③疼痛呈弥漫性，无固定疼痛部位，严重者翻身、起坐及行走有困难；④X线检查提示有骨质疏松征象。排除标准：①肝、肾功能不全者；②结缔组织疾病者；③严重系统性疾病者；④精神异常者；⑤不能理解配合者。

1.3方法

对照组患者在根据自身情况应用药物治疗和传统护理干预，形式包括宣传册、宣传贴画，组织讲座，出入院口头教育，内容包括骨质疏松分类、主要症状、危害、健康指导，时间为30 min，通过短信或电话随访。

观察组患者在根据患者情况应用药物治疗的基础上，采用综合护理干预。具体方法如下：①组织患者参加骨质疏松知识讲座：并邀请患者家属一同参加。②发放骨质疏松知识手册：内容包括骨质疏松分类、主要症状、危害，以及骨质疏松症的参考食谱，常见食物的营养素含量等。③播放骨质疏松相关知识视频：内容包括脊柱核心稳定性康复训练、腹横肌训练、多裂肌训练、半桥运动训练等，将视频上传至优酷等网站。④心理健康干预：患者入院时，由专业培护理人员对患者进行心理评估，有针对性与患者沟通，并在后续的随访中重复评估患者心理状况，与患者建立良好关系，使患者增强治疗的信心。所有患者与于干预前、后及干预1年后行骨质疏松知识掌握情况、健康信念情况即健康行为情况评估。

1.4效果评定

①骨质疏松症知识掌握情况。采用骨质疏松症知识问卷（osteoporosis knowledge test，OKT），由Kim[6]研制，陈玉平[7]翻译的中文版。包含26个问题，每题1分，答对计分，答错不扣分，分值0～26分，得分越高表示患者对骨质疏松症知识掌握情况越好。

②骨质疏松症健康信念情况。采用骨质疏松症健康信念问卷（Osteoporosis Health Belief，OHB），由Kim[8]研制，陈玉平[9]翻译的中文版。包含7个部分，每个部分6道问题，共计42道题目，量表采用5级评分法（1～5分），各题目分相加为分量表的总分。

③骨质疏松相关健康行为情况。采用骨质疏松相关健康行为问卷，由吴雪等[10]编制，包含3个部分15道问题，量表采用3级评分法（0～2分），各题目分相加为分量表的总分，得分越高表示患者健康行为情况越好。

1.5统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患者干预前、后及干预1年后骨质疏松症知识掌握情况的比较

两组患者干预前骨质疏松症知识问卷得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组患者得分均高于干预前，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），干预1年后，两组得分比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P

2.2两组患者干预前、后及干预1年后骨质疏松症健康信念情况的比较

两组患者干预前骨质疏松症健康信念问卷得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组得分均高于干预前，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），干?A1年后，两组得分比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P

2.3两组患者干预前、后及干预1年后骨质疏松相关健康行为情况的比较

两组患者干预前骨质疏松相关健康行为问卷得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），干预后，两组得分均高于干预前，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），干预1年后，两组得分比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P

2.4两组患者干预后1年内骨折发生率的比较

干预后1年内，对照组患者骨折发生率为16.07%，观察组骨折发生率为3.33%，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

“知信行”模式理论指出，改变健康相关行为，知识是根本，信念是“推动力”，行为是目标[11]。同时刘璐等[12]的研究，骨质疏松症知识的掌握程度将影响骨质疏松症健康信念和骨质疏松相关健康行为，国内外对于骨质疏松健康教育正在逐渐开展[13]。本研究运用综合护理模式对老年骨质疏松患者进行干预，取得了较好的效果。

研究结果显示，老年骨质疏松患者经过不同模式护理干预后，尽管在干预结束早期两组患者的骨质疏松知信行评分差异不明显，但在干预后1年，观察组患者的骨质疏松知信行评分明显高于对照组。分析原因：由于传统的护理干预模式为患者提供的知识和帮助不够全面，不够持久，患者在接受健康教育后，短期内效果尚可，但随着时间的推移，患者对骨质疏松知识掌握不够牢固，同样也会引起患者对治疗的信念不够坚定。甚至有的患者在饮食行为和运动行为方面，又回到干预前的状态。采用综合护理干预模式，不仅可以为患者提供专业、系统的骨质疏松知识，而且还注重患者的心理健康干预，医护人员有针对性的与患者沟通，并在后续的随访中重复评估患者心理状况，与患者建立良好关系，使患者增强了治疗的信心。考虑到患者年纪偏大和受教育程度偏低的影响，对于知识掌握不够牢固，综合护理干预将骨质疏松相关知识视频上传至网络，患者及家属可随时观看。为了增加患者的依从性，综合护理干预模式还将患者家属纳入到干预中，通过患者家属的督促，增强患者的依从性，改善患者的健康行为。以上几方面协同干预，改变了骨质疏松患者的知信行。

老年护理综述范文第4篇

[关键词] 综合护理；老年患者；人工髋关节置换术

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（b）-0162-03

Influence of comprehensive nursing on anxiety and depression and postoperative pain in elder patients with artificial hip replacement operation

LI Shu-ying

Department of General Surgery，Guangming New District Peopie′s Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

[Abstract] Objective To study the influence of comprehensive nursing intervention onanxiety and depression and postoperative pain in elder patients with artificial hip replacement operation. Methods 62 elder patients with artificial hip replacement operation were randomly divided into the control group （n=31） and observation group （n=31），the control group was given the routine nursing of department of orthopedics，the observation group was given the comprehensive nursing on the basis of the routine nursing. Results SAS，SDS score of the observation group after intervention [ （40.83±5.35），（40.83±5.46） points respectively] was obviously lower than that in the control group [（53.61± 8.84），（8.84 ±7.29）points respectively] （P

[Key words] Comprehensive nursing；Elder patients；Artificial hip joint replacement operation

人工髋关节置换术（artificial hip joint replacement operation）是老年股骨颈骨折最理想的治疗手段，明显缩短了术后卧床时间，提高了患者的生活质量，降低了病死率[1]，但住院期间多种因素导致患者存在不同程度的焦虑抑郁情绪，而且术后疼痛影响患者接受康复训练，在一定程度上影响其术后康复[2]。为了消除患者的不良心理、减轻疼痛，本研究对本科因股骨颈骨折行人工髋关节置换术的31例老年患者给予心理护理等综合护理干预，旨在探讨综合护理对人工髋关节置换术老年患者焦虑抑郁情绪及术后疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年3月～2013年12月因股骨颈骨折在本院骨科行人工髋关节置换术的老年患者62例，男39例，女23例，年龄61～89岁，平均（71.62±5.36）岁，其中14例（22.58%）伴有心脑血管疾病，11例（17.74%）伴有呼吸系统疾病，9例（14.52%）有糖尿病，心、肺、肝、肾等重要器官均无严重功能障碍，无意识障碍及精神疾病病史，采用随机数字表法将患者分为对照组（n=31）和观察组（n=31），两组的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，包括基础护理、麻醉前后护理、简单心理护理和健康宣教、协助患者拍痰及术后和功能锻炼指导等，观察组在此基础上给予综合舒适干预措施，具体如下：①心理护理：组成以护士长为组长的护理小组，选择业务水平较高、语言沟通能力较强的护士负责心理护理，根据患者的年龄或职业采用不同的亲切称呼，给患者留下良好的第一印象，消除其陌生感，初步建立护患间的信任感；通过沟通了解患者的心理需求，对患者的病情表示理解和同情，对其提出的问题耐心倾听并详细讲解，向患者介绍老年股骨颈骨折患者行人工髋关节置换术的优点，可通过介绍手术成功病例消除其对手术及预后存在的思想顾虑；鼓励患者家属、亲友等及时探视，让患者得到家庭及社会的支持[3]。②保持舒适的治疗环境：病房保持安静、清洁，经常开窗通风，一般1～2次/d，温度和湿度调至25～26℃和50%～60%，夜间尽量避免查房以影响患者睡眠，护士走路脚步应放轻，推治疗车时尽量避免碰撞及噪声；为了转移和分散患者对疼痛等的注意力，病房内播放一些患者喜欢的轻音乐，摆放一些适合老年人的杂志和书籍及健康宣教手册[4]。③疼痛的护理干预：向患者耐心讲解术后和功能康复训练过程中会出现切口疼痛，不要恐慌，疼痛程度会逐渐减轻，疼痛或功能训练时可播放舒缓的轻音乐，嘱患者行腹式呼吸，并与患者交谈其感兴趣的话题，或讲些幽默故事，或诱导其回忆愉快的往事，以转移和分散患者对疼痛的注意力，与患者交流时尽量保持面带微笑，对于难以忍受的疼痛可以给予口服止痛药物[5-6]。

1.3 观察指标和评价标准

1.3.1 焦虑和抑郁的评价方法 护理干预前后均采用Zung焦虑自评量表（SAS）和Zung抑郁自评量表（SDS）评价患者的焦虑和抑郁情况，共20项条目，每项采用1～4分的4级评分法，所有条目得分数相加乘再以1.25后，取其整数部分即为标准分，分数越高说明焦虑或抑郁情绪越严重，标准分

1.3.2 疼痛评估标准 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估疼痛程度，将两端标有0和10的游动标尺分为10个刻度，测量时带刻度一面背向患者，让患者将游动标尺移到能代表其疼痛程度的位置，共分5级，0为无疼痛（0级），1～2为轻度（Ⅰ级），3～5为中度（Ⅱ级），6～8为重度（Ⅲ级），9～10为最剧烈疼痛（Ⅳ级）[8]。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组干预前后SAS、SDS评分的比较

干预前，两组的SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组的SAS、SDS评分明显低于干预前、对照组（P0.05）（表1）。

2.2 两组术后疼痛程度的比较

观察组术后疼痛程度分级明显优于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

随着我国护理模式的转变及WHO对健康内涵的拓展，尊重患者的基本权利、关注患者的价值需求在现代医疗服务中受到越来越多的重视，“以患者为中心”的护理理念贯穿于护理工作的整个过程[5]。骨折和手术对于患者来说均是一种应激源，使其产生应激反应，尤其是老年患者，骨折后突然卧床失去活动能力，难以完成角色转变，而且对治疗及预后情况顾虑较多，担心长期卧床或术后预后不佳生活难以自理，给家庭和儿女增加负担，部分患者因担心高额医疗费用而产生较大心理压力[4]，徐洋等[9]应用“状态-特质焦虑调查表”评估老年股骨颈骨折患者的心理状况，结果显示，152例患者入院时均处于不同程度的焦虑状态，对84例患者给予心理护理干预后，患者的焦虑情绪明显缓解。张洁宜等[10]对30例人工髋关节置换术患者实施围术期人文关怀护理干预，术后第 7 天，患者的SAS、SDS 评分均明显低于对照组，本研究应用SAS、SDS量表评价人工髋关节置换术前老年患者的心理状况，结果显示，对照组患者的SAS评分分别为（55.64±8.53）、（55.39±8.41）分，SDS评分分别为（54.28±8.83）、（55.34±8.51）分，提示术前所有患者存在不同程度的焦虑和抑郁情绪，观察组实施心理护理等综合干预后，SAS、SDS评分减低至（40.83±5.35）、（41.38±5.46）分，明显低于护理干预前和对照组干预后（P0.05），与文献报道[4]一致，提示心理护理、人文关怀等综合护理干预措施能有效缓解人工髋关节置换术患者的焦虑抑郁情绪，积极配合护理和治疗，有助于患者康复。

以往认为疼痛是创伤和术后必然存在的临床症状之一，常常为医护人员忽视，对不能忍受的疼痛主要依靠口服或肌内注射止痛药物缓解，而且疼痛对患者情绪及预后的影响亦未得到医护人员的关注[7，11]。有研究认为疼痛是人的一种主观感觉，不良心理可增加疼痛程度，如果护理中护士对患者微笑10 min可使其持续几小时无疼痛，而有效交谈5～10 min，其镇痛效果可长达18 h[3]，而且疼痛更易导致患者出现烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪。本研究中为了缓解患者的疼痛，护理人员通过与患者谈话、播放舒缓音乐、训练患者腹式呼吸等方式转移和分散的其注意力，结果显示观察组患者的疼痛多以0～Ⅱ级为主，而对照组则以Ⅱ～Ⅳ级为主，组间比较差异有统计学意义，提示观察组的疼痛程度明显低于对照组，与文献报道[5-6]一致，说明心理护理、音乐干预等综合护理干预措施能降低患者的疼痛程度。

综上所述，外伤、手术等因素非常容易导致患者产生焦虑抑郁等不良心理，术后疼痛不仅影响康复训练，而且不良情绪与疼痛相互影响，易形成恶性循环。心理护理、环境舒适护理及疼痛护理等综合护理干预措施能有效消除患者的焦虑抑郁情绪，有助于减轻疼痛程度，增加患者对功能训练和护理的依从性，其护理效果明显优于常规护理，因此，对老年人工髋关节置换术患者实施综合护理干预值得临床推广应用。

[参考文献]

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老年护理综述范文第5篇

【关键词】老年性白内障；整体护理；手术

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0245-02

老年性白内障是眼科常见疾病之一，近年来随着我国人均生活水平的提高及寿命的延长，其发病率逐渐升高，严重影响着老年人的生活质量。老年性白内障产生的主要原因是晶状体核脱水硬化致混浊，年龄愈大，混浊程度愈甚。目前，主要治疗手段是手术摘除白内障并人工晶体植入，该术具有操作简便、切口小、术后视力恢复快等优点，但其术后护理是否得当对患者恢复及预防并发症的发生均有重要影响[1]。我院对90例老年性白内障患者术后采取生理-心理-社会等综合整体化护理，并取得较好效果。现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 90例老年白内障手术患者（118眼）均为我院2010年02月至2012年11月期间所收治病例，其中男53例、女37例；年龄65～86岁，平均年龄（76.8±7.8）岁；术前视力光感者28例、手动者18例；视力

1.2 治疗方法：全部患者术前均予以入院常规身体检查，对合并有糖尿病、高血压等基础疾病的患者予以对症处理，待病情稳定后选择择期手术；根据患者的一般情况及病情情况选择恰当的术式，主要是采取摘除白内障并人工晶体植入术。

2 结果

90例患者均如期施行小切口白内障摘除、人工晶体植入术。切口术后愈合良好，视力均得到较大恢复。无人工晶体脱出、感染、出血等并发症发生，平均住院 7.2±1.1 天，患者及家属均表示满意。

3 整体护理

3.1 常规护理：患者入院后，护士应主动向病人介绍病室环境、住院规则、探视制度等，耐心细致的观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化情况，并加强常规护理巡视及与医师沟通，服务中做到“勤观察、勤动手、勤动口”使整个护理过程体现温馨、和谐及关爱的画面[2]；②构建清净、整洁的住院环境，并嘱患者保持正常的起居，避免因情绪激动出现并发症；③术前眼部应做局部皮肤清洁处理，另外为防止眼的局部感染病灶扩散，术前应使用抗菌眼液，不宜使用具有扩瞳作用的眼药水，有泪道炎症者应做细菌培养，待治疗转阴后方可行手术治疗[3]。④术前应保持大便通畅，有便秘者应及时治疗，防止因便秘引起眼部充血，压力增高。⑤术后患者一般需卧床24小时，严禁低头、下蹲、打喷嚏等动作，保持眼部安静，术眼勿撞击及揉眼。手术中眼内出血者，应半做位或头抬高，致使血液在眼内下沉，避免影响术后视力的恢复。24小时后可下床活动、但避免过度活动，要加强对患者如厕、进食等帮扶护理[4]；⑥手术后按医嘱给予抗菌药物、激素治疗等，减少术后反应。用药前、后护士应对患者进行详细的评估，了解患者的病情、用药目的、疗效及不良反应的观察，并向患者讲解有关用药的注意事项，随时解答患者的疑问[5]。每天遵医嘱合理滴用眼药水，保证操作期间的清洁、手法轻柔，避免交叉感染，认真观察术眼眼睑有无红肿，结膜囊有无异常分泌物、结膜角膜炎性反应，前房深度及是否混浊，人工晶置等等情况，如有问题发生以便及时处理。正确滴眼药水，用一手食指将眼睑轻轻向下拨开，然后将眼球向下转，另一手拿眼药瓶，距眼 3cm 往下滴，切忌药瓶碰撞术眼。滴完药水后眼睑轻轻闭上 3～5 分钟，眼球自然转动几下，以便药物在结膜囊充分弥散。不同眼药水要间隔 3～5 分钟。临床用药中每个护理工作环节都会存在法律问题[6]，尽量做到药物的合理使用。

3.2 心理护理 由于患者年龄偏大，存在视力障碍，情绪不稳定容易产生焦虑，恐惧心理，担心术后眼睛失明，因此护士应通过对病人的年龄、性别、病情、职业的了解和表情、行为、语言的观察，分析和掌握病人的心理活动情况及程度，运用通俗易懂的语言向患者详细讲解白内障的相关知识及手术的优点，使病人对手术有正确的认识和了解，消除患者对手术的恐惧症，增强手术成功的信心，使其精神心理压力得以缓解，以积极平和的心态对待手术[7]。

3.3 膳食指导 ①嘱患者戒烟、戒酒以及禁食辛辣刺激性食物，并建立营养丰富、均衡、无刺激的软食或半流食营养套餐；②根据患者病情及基础疾患，制定针对性饮食，如糖尿病饮食、低盐低脂饮食；③针对老年人常伴有便秘的情况，宜食蔬菜水果等高纤维食物以保持患者排便通畅。术后便秘者应给开塞露，果导片等，防止因排便过度用力，而引起刀口开裂，出血等。

3.4 康复护理 ①术后第一天患者摘除眼罩，护理人员应操作轻柔、嘱患者闭眼，并充分洗净眼周的血迹、分泌物，切忌动作过猛触伤眼睛；②加强患者术后视力、眼压检测、验光以及裂隙灯检，以尽早发现、处理角膜水肿、前房出血等隐性病灶，并遵医嘱予以高渗滴眼液；③进行出院指导，教会患者合理应用眼药水、勿用手揉术眼，注意保持眼部卫生以及生活中如何避免眼部撞击，指导患者及其家属对出现畏光、流泪、异物感等轻微刺激症状的处理措施，避免用眼疲劳。由于手术病人住院时间短，术后如出现疼痛、出血、视力下降等症状时，应立即到医院就诊，坚持复查直至完全康复[8]。

4 小结

经过对90例老年性白内障患者的整体护理的实践，我们体会到：患者不再只追求对生理疾病的治疗，更注重社会、心理及精神相结合的健康。整体化护理措施正是基于此，以病人为中心，尊重病人，给予患者全方位的护理措施，使患者具有良好的心态、稳定的情绪，以保证疗效及术后及时康复等。本研究将整体护理措施应用于老年性白内障术后患者，不仅对患者精神状态、生活饮食习惯有积极促进及指导作用，还有效提高了患者的自我护理能力，有效预防并发症的发生。可见，整体护理对老年性白内障术后患者在提高疗效的同时也融洽了护患关系，并极大满足了患者对心理、社会等方面的需求。

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