输尿管结石的治疗方案

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输尿管结石的治疗方案范文第1篇

【关键词】体外冲击波；碎石；肾输尿管结石

输尿管结石往往继发于肾结石，大多数原发于肾脏和膀胱，为膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致[1]。目前国内的肾输尿管结石发病率已经达到了91%，病情恶化的情况越来越严重，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。现对肾输尿管结石的患者给予体外冲击波碎石治疗观察其效果，现总结如下。

1资料与方法

11 一般资料研究对象为被确诊为肾输尿管结石的患者21例，男16例，女5例；年龄19～65岁，平均年龄为（4726±1058）岁；单发7例、多发14例；单侧17例、双侧4例。本组患者不包括严重心脏疾患，尤其应用心脏起搏器者；结石以下尿路有梗阻病变者；出血性疾病者；排除急性阑尾炎、急性肠炎和妇科急腹症。

12方法选择被确诊为肾输尿管结石的患者，给予体外冲击波碎石治疗，碎石机的原理是利用液电式高位放电产生的巨大的能量，经过车轮球金属及反射体聚焦于经B超定位的结石上，经过连续多次放电冲击，将结石粉碎，然后排出体外。对于肾鹿角型结石应分次碎石，从肾盂开始尽可能保证尿路通畅，避免石街形成，肾结石冲击波能量不宜过大，时间不宜过长，两次碎石间隔时间应大于一周。输尿管结石分为上中下三段。只要输尿管结石远端无病理性狭窄，不影响结石排出均可行体外冲击波碎石。根据结石不同部位，碎石中采取不同，目的避开骨骼对冲击波传导的干扰，对于输尿管阴性结石可采用肾盂输尿管造影剂下显示碎石。输尿管下段应注意与静脉钙化石鉴别。碎石后可以给以消炎（治疗和预防泌尿系感染）/饮水（每日2000 ml以上）多活动（年轻患者采取原地轻跳，老年人采取多走动）/排石治疗（口服金钱草＼结石通＼优克隆等药物）同时肌内注射黄体酮20 mg/日。碎石后密切观察尿量及碎石排出情况[6]，每次排尿时都要注意收集排除尿液中是否有结石屑排除。一般在体外冲击波碎石治疗后7～10 d复查超声，观察结石是否排出和排出是否完全，避免碎石后患者疼痛解除，不来复查，可能由于未排出的结石导致肾积水进一步加重。患者体内结石完全排出后，患者两周后门诊复查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石，早期治疗，注意饮食调节，避免高钙食品。

2结果

本组肾输尿管结石患者21例均治愈出院，随访6个月，未见复发。经首次体外冲击波碎石成功18例，占8571），3例经二次体外振波碎成功碎石，占1429%；术后2例（952%）出现轻度出血，经对症处理止血成功，未出现严重并发症。

3讨论

体外冲击波碎石技术是一种，诊断结石病比较好的手段，随着社会的迅速进展，诊断结石病的技术也越来越好，体外冲击波碎石术是通过体外碎石机产生冲击波，由机器聚焦后对准结石，经过多次释放能量而击碎体内的结石，使之随尿液排除体外[2]。该方法是泌尿系结石治疗中常用的一种。该手术能够在不开刀的情况下将结石粉碎排出体外，治愈率高而且方便愈合[3]。据报道[4，5]冲击波对肾脏也有一定损伤，但较轻微，且是可逆的，两周后多能恢复。体外冲击波碎石目前已成为治疗肾输尿管结石的首选治疗手段，此项新技术的开展，标志着肾输尿管结石的治疗又上一个新台阶。本组21例被确诊为肾输尿管结石的患者，给予体外冲击波碎石治疗，经过观察其效果结果发现，经首次体外冲击波碎石成功18例，占8571），3例经二次体外振波碎成功碎石，占1429%；术后2例（952%）出现轻度出血，经对症处理止血成功，未出现严重并发症，所有患者均治愈出院，随访6个月，未见复发。由此可见， 针对肾输尿管结石患者实施体外冲击波碎石术，可获得良好疗效，保障患者的生活质量，此技术安全可靠，值得临床广泛应用。

参考文献

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输尿管结石的治疗方案范文第2篇

【关键词】 经皮肾镜下气压弹道碎石术； 微创经皮肾镜碎石术； 输尿管结石； 临床疗效

输尿管上段结石是泌尿外科最常见的疾病之一，输尿管上段结石能够导致肾脏积水，严重者甚至出现尿毒症，影响患者家庭的稳定和社会的和谐[1，2]。近年来，随着医疗技术的快速发展，微创技术在输尿管上段结石中得到越来越多的应用。但是，迄今为止，关于输尿管上段结石微创治疗方案众多，疗效尚存在一定的差异，未形成统一的规范[3-5]。为此，学者们和泌尿外科医师一直致力于探寻安全高效的微创治疗方案，为优化输尿管上段结石治疗提供参考依据。笔者采用经皮肾镜下气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗2010年12月～2011年12月在我院泌尿外科收治的96例输尿管上段结石患者，现将结果总结报道如下。

1研究对象及方法

1.1研究对象

选择2010年12月～2011年12月在我院泌尿外科收治的96例输尿管上段结石患者为研究对象。纳入标准：（1）患者术前经过相关检查确诊为输尿管上段结石；（2）患者输尿管上段结石停留时间>3月；（3）患者均为单侧输尿管上段结石，且均有不同程度的肾积水；（4）患者有经皮肾镜下气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术指征；（5）患者小学以上文化，无交流和沟通障碍；（6）患者明确本研究的目的和意义，并签署书面知情同意书。排除标准：（1）患者身体基础情况欠佳导致患者不能耐受手术；（2）结石位于第四腰椎以下；（3）患者为单侧输尿管上段结石；（4）患者为儿童、老年人、孕妇或者哺乳期妇女；（5）患者受文化程度、听力或者智力等影响而存在交流和沟通障碍；（6）患者有经皮肾镜下气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗禁忌症；（7）患者为重症精神疾病，无完全行为能力。应用随机数字表法将符合本研究纳入标准和排除标准的患者分为A组和B组，两组患者在性别构成、平均年龄、平均病程、平均结石长径和结石部位具可比性，差异无统计学意义（P>0.05）。详见表1。

1.2手术方法

两组患者均由同一医疗小组医师和同一麻醉医师完成手术。两组患者均在全身麻醉方式下进行手术治疗。A组患者给予微创经皮肾镜碎石术治疗，而B组患者给予经皮肾镜下气压弹道碎石术治疗。

1.2.1A组患者手术方法患者取俯卧位，并在患者腹部垫软枕。手术穿刺点选择在患者第12肋缘下、腋后线和肩胛下线之间，而穿刺目标盏则选取中盏或下盏。在B超引导下将18G穿刺针进入患者目标肾盏，术者在穿刺成功后留置导丝，在X线透视下观看导丝是否位于患者肾盂或者输尿管内，明确穿刺通道和结石位置，记录穿刺深度，拔出穿刺针，沿导丝扩张穿刺通道F16后，再置入Peel-away鞘。置入F8.9输尿管硬镜，用功率为60W钬激光对患者进行碎石。在对患者碎石结束后，留置F6输尿管支架管和F14肾造瘘管。

1.2.2B组患者手术方法患者取截石位，术者将输尿管镜置入膀胱后找到输尿管开口，向患者输尿管内置入4F输尿管导管1mm，旋转输尿管镜，并利用导管挑起患者输尿管口前唇，输尿管镜在进入患者的输尿管后恢复正常位，循管腔直视下上行到患者结石部位。术者管腔直视下窥清结石后，降低水压后置入气压弹道碎石机（EMSII代）撞针，采用连续脉冲方式将输尿管结石粉碎小于3mm，而对于较大的结石则采用取石钳取出。

1.3手术观察指标收集A组和B组患者手术所需时间、术中出血量、术后住院时间、术后住院费用、碎石成功率（在经皮肾镜下气压弹道碎石术或者微创经皮肾镜碎石术术后残留结石碎块直径

1.4统计学处理与分析方法

采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布则用秩和检验，计数资料的比较则采用χ2检验。P

2结果

2.1两组患者手术所需时间、术后住院时间和术后住院费用比较

B组患者手术所需时间、术后住院时间、术后住院费用明显少于/低于A组，有显著性差异（P

2.2两组患者手术并发症比较

两组患者手术并发症差异无显著性（P>0.05），各种并发症分布详见表3。

2.3两组患者碎石成功和结石排尽率比较

B组患者碎石成功及结石排尽率明显低于A组，有显著性差异（P

2.4两组患者和情况比较

B组患者和情况明显差于A组，有显著性差异（P

表4两组患者碎石成功和结石排尽率比较项目例数碎石成功（%）结石排尽（%）A组4848（100.00）48（100.00）B组4843（89.58）42（87.50）P值

近些年来，随着微创外科技术的快速发展，泌尿外科常见的输尿管上段结石也开始逐渐引入该项技术来进行治疗。虽然我国在临床上开展这项技术也有一定的时间，但是，目前对于输尿管上段结石的微创手术治疗方式仍然存在较大的争议，手术方案众多，尚未达成共识[6-8]。为此，探寻安全高效的微创治疗方案意义重大，能够为优化临床治疗方案提供参考依据。

本研究笔者分别采用经皮肾镜下气压弹道碎石术和微创经皮肾镜碎石术治疗2010年12月～2011年12月在我院泌尿外科收治的96例输尿管上段结石患者，结果发现B组患者在手术所需时间、术中出血量、术后住院时间、术后住院费用明显少于/低于A组，有显著性差异（P

综上所述，经皮肾镜下气压弹道碎石术具有手术时间短、术中出血少、术后住院时间短和术后住院费用低等特点，而微创经皮肾镜碎石术治疗输尿管上段结石具有排石成功率和结石取尽率均很高等特点。因此，结石较大、停留时间较长的患者最好选择输尿管气压弹道碎石术治疗，反之，则选用微创经皮肾镜碎石术治疗。

参考文献

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输尿管结石的治疗方案范文第3篇

[关键词] 泌尿外科；输尿管；小儿输尿管镜；结石

[中图分类号] R726.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0082-03

[Abstract] Objective To investigate and analyze the clinical effect of pediatric ureteroscopy in the treatment of adults with ureteral diseases. Methods 560 patients with ureteral diseases who were treated in the Department of Urinary Surgery of our hospital between February 2009 to February 2013 were selected as the research object and randomly divided into control group（n=280） and observation group（n=280）. Ureteroscopy for adults was used in the operation for patients in the control group， while co-use of ureteroscopy for adults and pediatric ureteroscopy （used when there were different in the using of ureteroscopy for adults） was adopted in the observation group. The surgical effects of the two groups were compared. Results In the control group ， average surgery time was （34.7 ± 4.6） min， and surgical success rate was 85.71%， and postoperative complications occurred in 32 cases （11.43%）. In the observation group， a total of 160 patients used ureteroscopy for adult， the operation time was （35.7 ±3.6） min， surgical success rate was 83.13%， the incidence of postoperative complications was 7.50%； in 120 cases of patients who could not undergo ureteroscopy forand use pediatric ureteroscopy instead， surgery time was （23.2 ± 5.7） min， surgical success rate was as high as 99.17%， the incidence of postoperative complications was 0.83%. Conclusion Pediatric ureteroscopy in the treatment of adults with ureteral diseases can improve the success rate of surgery and shorten the operation time， and it is minimally invasive and with higher treatment and less pain for patients， therefore it is worth promoting.

[Key words] Department of Urinary surgery； Ureter； Pediatric ureteroscopy； Stone

输尿管结石是泌尿外科较为常见的疾病之一，临床症状主要表现为尿血、疼痛，一般病情的进展情况主要与输尿管结石的范围、大小、感染、梗阻及活动范围等因素相关[1]，若患者出现输尿管结石堵塞，则可能导致输尿管梗阻，引起肾脏功能损害，严重影响其生活质量[2]，因此输尿管结石患者的早期治疗对患者的康复其显著的临床意义。对输尿管结石的治疗方案一般比较多，包括成人、小儿输尿管镜指导下的碎石术等。据相关报道显示，使用成人输尿管镜治疗输尿管患疾效果比较好，但由于部分患者伴有下尿道梗阻，且输尿管较为细小，甚至狭窄、扭曲，采用传统的治疗方案，会增加手术的难度，往往不能取得较好的效果[3]。基于此，为探讨治疗输尿管患疾的有效治疗方案，该院将小儿输尿管镜应用于碎石手术指导中，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取于2009年2月―2013年2月在该院接受泌尿外科接受治疗的560例输尿管患者作为研究对象。随机将其分为对照组与观察组各280例，对照组患者中男性190例，女性90例；年龄在19～78岁之间，平均年龄为（43.4±1.3）岁；病程在16d到3年之间，平均病程为（15.3±3.4）月。观察组患者中男性200例，女性80例；年龄在18～80岁之间，平均年龄为（44.3±0.5）岁；病程在14 d～2年之间，平均病程为（12.6±0.4）月；结石位于右侧患者124例，左侧156例；结石大小范围在（4.5×5.0）mm到（11.5×14.5）mm之间；结石位于输尿管中段部分者142例，膀胱输尿管壁间部分86例，合并息肉者32例，伴肾积水者20例。纳入研究的所有患者均经术前超声、CT检查确诊为输尿管患疾。且两组患者在性别、年龄、病程等一般资料的对比上差异无统计学意义，P>0.05，具有较强的可比性。

1.2 一般方法

①器械：小儿输尿管镜、成人输尿管镜、输尿管肾镜、碎石机、金属杆、液压灌注泵、输尿管导管、双J管、斑马导丝。②手术方法。术前，对所有患者行硬膜外麻醉，取其截石位，实施常规消毒处理。观察组：直视尿道，实施成人输尿管镜进镜准备，对有进镜困难的患者，改用小儿输尿管镜实施进镜处理，在其狭窄区域注意保障手术操作的轻柔性，切忌强行通过，在必要情况下，置入输尿导管与导丝实施进镜引导，确认已经过狭窄部分后，停留输尿管4 min左右，并迅速留置导管，推出输尿管镜。并经尿道直视，沿输尿管导管进镜，确保通过尿道狭窄部分，抵达输尿管结石部分，行碎石操作。对息肉清晰的患者，则需在碎石过程中对其息肉进行处理。同时在确定患者输尿管通畅后，严格检查有无结石残留及梗阻现象，并根据不同患者的手术情况，留置双J管14 d～10周，另外，导尿管的留置需控制在1～3 d之间。对对照组患者则使用成人输尿管镜进行进境处理，手术方式同观察组。

1.3 观察指标

记录所有患者的手术时间、碎石成功率及术后不良反应的发生情况。并对所有患者实施为期5月的随访，记录术后并发症的产生情况。

1.4 统计方法

采取SPSS19.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采取构成比（%）表示，组间对比进行χ2检验；计量资料采取（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

对照组患者手术平均时间为（34.7±4.6）min，手术成功率为85.71%，术后32例患者发生并发症（11.43%）；观察组患者中应用成人输尿管镜患者共160例，手术时间为（35.7±3.6）min，手术成功率为83.13%，术后并发症发生率为7.50%，对120例无法应用成人输尿管镜实施手术的患者则改用小儿输尿管镜，共计120例，手术时间为（23.2±5.7）min，手术成功率高达99.17%，术后并发症发生率为0.83%。由此可知，应用小儿输尿管镜的患者手术时间明显低于对照组患者，且手术成功率显著高于对照组患者（P

3 讨论

伴随着当前医疗科技的迅猛发展，泌尿外科腔镜技术也处于不断发展与成熟过程中，同时由于微创手术有其治疗时间短、并发症小、给患者带来的痛苦少等优势，目前已在临床上得到了广泛的推广，且大多数输尿管结石患者均愿接受输尿管镜、腹腔镜及经皮肾镜等微创术手术治疗方案[4]。

有相关报告显示，经尿道输尿镜指导下的碎石手术，整体手术时间比较短、对人体损伤小、碎石效果明显，目前在输尿管下段结石患者的治疗中已得到应用。有研究统计显示，超过95%的患者能够通过行单次成人输尿管手术能够成功清除结石部位，且效果十分理想[5]。但也有部分研究者表示，有少部分输尿管结石患者，由于其输尿管口相对来说比较狭窄、迂回，且时有粘连，较易导致进境失败，通常需要留置输尿导管，并实施二次手术[6]。虽然少部分患者可在导丝引导操作下，实现顺利进境，但大部分进境困难患者无法在成人输尿管镜的指导下顺利进境，若强制操作，在可能导致患者出现输尿管穿孔、出血、断裂等严重并发症，影响了手术的正常进行[7]。因此，为提高手术成功率，降低不良反应发生的几率，大量研究者将小儿输尿管镜应用于输尿管疾患中，且取得了较为满意的效果。笔者认为，相较于成人输尿管镜，小儿输尿管镜可以更为便捷地进入到狭窄的输尿管口，避免出现进镜失败或加重机体损伤等不良结局，可在一定程度上提高手术成功率，改善疗效。但在应用过程中也要确保手术操作的正确进行，避免由于操作不当而对手术效果造成不利影响。

在该组研究中，观察组患者中改用小儿输尿管镜辅助碎石治疗的患者共计120例，手术时间为（23.2±5.7）min，手术成功率高达99.17%，术后并发症发生率为0.83%，且手术过程中，所有患者均未出现较为严重的并发症，仅有1例患者出现腹部疼痛的不良反应，无1例患者出现输尿管黏膜脱落、膀胱穿孔等现象。与李升平的研究结果相一致[7]。小儿输尿管镜相较成人输尿管镜来说，管径比较小，进境比较容易，对患者输尿管黏膜的创伤比较小。在进入人体输尿管后，先行扩张，可显著提升输尿管碎石术的成功率，手术效果较优。

对于该课题的后期研究中，观察组患者采用两种输尿管镜，虽然提高了手术成功率，但也出现反复进镜操作，从而对患者的输尿管产生了一定的影响，增加手术风险。该组患者并未见严重术后并发症，与张洪涛[8]研究结果存在一定差异，推断这一结果是受到患者个体差异及选取范围过于狭窄等因素影响，在后期工作中需进一步扩大病例纳入范围，以便更为清楚地观察小儿输尿管镜在成人输尿管疾患中的应用效果及安全性。

综上所述，将小儿输尿管镜应用于输尿管疾患的治疗中，能够提高手术治疗的成功率，缩短手术时间，且有其显著的微创优势，治疗依从性较高，给患者带来的痛苦少，值得推广。

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[7] 李升平.HL与ESWL治疗小儿输尿管结石的临床研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2012.

输尿管结石的治疗方案范文第4篇

[摘 要] 目的：比较腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）与经尿道输尿管镜碎石术（URL）方案治疗输尿管结石的临床疗效与安全性，为输尿管结石微创手术方案的选择提供参考。方法：选取我院2013年5月～2016年5月收治的134例输尿管结石患者，进行回顾性分析。按照患者微创治疗术式，将其分别纳入RLU组（n=68）及URL组（n=66），比较两组患者结石清除率、重复治疗率及手术时间、住院时间、术后并发症发生情况，分析两种微创手术方案治疗输尿管结石的疗效与安全性。结果：两组患者结石清除率、重复治疗率、手术时间、住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。RLU组、URL组并发症发生率分别为2.94%、1.52%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论：RLU、URL治疗输尿管结石均可取得满意的效果，且安全性值得肯定，在临床实践中可根据患者实际需求选择合适的术式。

[关键词] 经尿道输尿管镜碎石术；输尿管结石；疗效；安全性

中图分类号：R693 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-077-03

DOI：10.11876/mimt201704031

输尿管结石是泌尿系常见病，可导致肾绞痛、肾积水甚至肾功能不全等严重并发症，故对于保守治疗无效者，及时实施外科治疗方为保证其预后质量的重中之重[1]。随着微创技术及器械的不断进步，近年来输尿管结石的开放性治疗已逐渐减少，以腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）、经尿道输尿管镜碎石术（URL）为代表的各种微创手术方案得到了愈发广泛的临床应用[2]。然而，迄今为止国内尚无关于输尿管结石微创手术方案选择的规范，临床治疗中关于治疗方案的选择仍存在一定的盲目性[3]。本研究就RLU、URL两种常用微创手术方案治疗输尿管结石的临床疗效与安全性进行了比较，希望为输尿管结石微创手术方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院及重庆市人民医院2013年5月至2016年5月收治的134例输尿管结石患者进行回顾性分析。患者年龄18～81岁，均为保守治疗后结石无法排出接受微创手术治疗，并排除合并尿路畸形及凝血功能障碍者[4]。按照患者微创治疗术式，将其分别纳入RLU组（n=68）及URL组（n=66）。两组患者年龄、结石直径、性别、结石位置等一般临床Y料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1，本临床研究具有可比性。

1.2 手术方案

RLU组：患者取健侧90°卧位，行气管插管全身麻醉，将腰桥垫高，置入Trocar并建立腹膜后间隙，寻找分离输尿管，而后实施输尿管切开，经下腹壁Trocar切口取出结石，术毕留置输尿管内支架并缝合输尿管壁，留置腹膜后引流管[5-6]。

URL组：患者取截石位，行硬膜外麻醉，连续注水并经尿道插入8F/9.8F输尿管硬镜，将输尿管镜置入患侧输尿管口，到达结石处并应用气压弹道探针击碎结石，而后给予冲洗、套石篮取石。术毕留置双J管及双腔或三腔尿管，并于手术1个月后拔除[7]。

1.3 观察指标

比较两组患者结石清除率、重复治疗率及手术时间、住院时间、术后并发症发生情况，分析两种微创手术方案治疗输尿管结石的疗效与安全性，其中结石清除定义为无残留结石或残留结石最大径

1.4 统计学分析

对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P

2 结果

2.1 结石清除率及重复治疗率比较

两组患者结石清除率、重复治疗率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 手术时间及并发症比较

RLU组、URL组手术时间（68.62±13.91）minVS（69.50±12.47）min、住院时间（6.26±1.58）dvs（6.55±1.26）d，组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

RLU组、URL组并发症发生率分别为2.94%（2/68）、1.52%（1/66），两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

输尿管结石约占泌尿系结石的33%～54%，其导致的尿路梗阻、疼痛、血尿、感染、肾功能损害等症状，可对患者生活质量甚至生存质量造成严重影响[9]。目前临床对于药物保守治疗无效的输尿管结石患者，多选择微创治疗方式，以期在尽可能降低创伤的前提下保障患者预后质量[10]。

URL是依托于输尿管镜及各类碎石技术上发展而来的新型微创技术，具有安全、有效、微创等特点，自20世纪70年代至今，一直在临床输尿管中下段结石的治疗中备受关注[11]。近几十年来，内窥镜技术及碎石器械的不断改良与完善，为URL术式结石清除率的提高奠定了良好基础，与此同时，该方案可用于体外冲击波碎石术（ESWL）治疗失败患者的重复治疗，手术成功率较高[12-13]。本研究URL组患者结石清除率为90.91%，且无重复治疗者，印证了上述结论。此外，URL术中可观察泌尿系上皮性肿瘤发生情况，能够为患者泌尿系肿瘤的早期鉴别诊断提供一定的参考依据[14-15]。但庄红雨等[16]认为，对于输尿管近端结石或合并输尿管扭曲患者而言，URL术中可能出现进镜困难、图像质量较差的情况，治疗安全性及治疗效果受限，在今后的临床实践中应加以关注。且Zhu等[17]指出，由于URL术中输尿管镜经由尿道、膀胱、输尿管到达结石部位，对于复杂性输尿管上段结石而言，其较高的位置、较长的行程决定了术中需更大的麻醉范围与更长的麻醉时间，故在URL术中，麻醉阻滞范围应覆盖会阴至肾脏区域，以减少对肾脏与周围血管的牵拉，降低输尿管痉挛、扭曲、黏膜损伤风险，保证治疗的安全性。

与URL相比，作为一种微创手术，RLU可替代开放手术，在治疗输尿管结石的过程中对腹腔内器官干扰较小，能够最大限度避免开腹手术造成的腹腔内并发症，故往往能够一次性取净结石，而不需联合其他方案再次治疗[17]。对于结石长期滞留引发输尿管黏膜水肿、输尿管结石伴肾盂病变者，RLU均可取得良好的治疗效果。然而，鉴于RLU视野和操作空间有限的弊端，术中常因解剖标志不清、立体感不足造成尿漏、结石移位、输尿管周围炎症甚至输尿管狭窄等术后并发症发生风险上升[17]。本研究RLU组并发症发生率为9.88%，明显高于其他2组，印证了上述结论。此外，刘年等[18]指出，对于严重心肺功能不全、造血障碍、感染或合并脊柱畸形、下肢功能障碍患者，行RLU的风险较高，因此，应强调该术式禁忌证的筛选。

总体而言，RLU、URL均可发挥良好的输尿管结石治疗效果与安全性，对保证结石清除率、降低重复治疗率具有积极意义，针对患者输尿管结石状态并结合其自身意愿选择合适的微创手术方案，有望全面发挥微创术式确切的疗效、提高患者满意度。

参 考 文 献

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输尿管结石的治疗方案范文第5篇

【关键词】 输尿管镜； 输尿管结石； 钬激光； NTRAP阻石篮

泌尿系结石是泌尿系疾病中的常见病、多发病，输尿管结石是其中常见的一种[1]。近年来，我国泌尿系结石发病率逐年升高。由于腔内技术以及腹腔镜技术的发展，开放手术基本己被取代，利用输尿管镜结合腔内碎石技术治疗输尿管结石是目前较为理想的一种治疗方法[2]。钬激光是目前众多外科手术用激光中较新的一种，钬激光碎石器能击碎各种成分、各种密度和任何部位的结石[3]。碎石时结石逃逸，无法完全粉碎结石致碎石残留是输尿管镜腔内技术的主要缺陷，新型记忆合金网篮（NTRAP阻石篮）配合钬激光治疗输尿管结石，能有效防止术中结石回冲移位。为进一步明确NTRAP阻石篮在输尿管结石中的疗效和安全性，笔者进行了回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010年1月-2014年4月行输尿管镜上段结石的患者50例，按随机数字表法分为NTRAP阻石篮组19例和对照组（未使用NTRAP阻石篮）31例，手术方案均为输尿管镜下钬激光碎石术。NTRAP阻石篮组男14例，女5例，平均年龄（40.1±6.1）岁，左侧10例，右侧9例，结石大小平均（1.1±0.4）cm；对照组男21例，女10例，平均年龄（41.4±7.9）岁，左侧16例，右侧15例，结石大小平均（1.3±0.8）cm。两组临床症状均多以腰背酸痛、肉眼血尿、尿路刺激症状等为主要表现。纳入标准：（1）诊断依据泌尿外科疾病诊断治疗指南；（2）术前以影像学诊断明确；（3）肾功能正常；（4）自愿行输尿管镜碎石术。排除标准：（1）泌尿系阴性结石；（2）双侧输尿管结石；（3）伴有泌尿系其他部位结石；（4）患有下尿路梗阻性疾病者；（5）既往有患侧泌尿系开放手术史者；（6）严重肥胖或骨骼畸形，截石位困难者；（7）合并高血压、糖尿病、泌尿道感染、肾功能不全、凝血功能障碍者等；（8）严重的心肺功能不全，手术耐受差；（9）不能控制的全身出血性疾病。两组患者的年龄、性别、结石大小比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 两组患者均采用腰麻，取截石位。N组TRAP阻石篮组使用Wolf 8/9.8输尿管镜、美国科依人钬激光系统，COOK公司的NTRAP阻石篮等设备，在摄像系统直视下将输尿管镜沿尿道置入膀胱，找到输尿管开口，置入斑马导丝，以其为引导进镜至输尿管内，维持适当的液体压力和流量，保持手术视野清晰，进镜至结石下方，利用输尿管镜双工作通道，其一通道置入NTRAP阻石篮，沿结石周边缝隙插入至结石上方后将网篮撑开。封堵住输尿管以防结石移位，另一通道置入钬激光光纤镜，能量设定为15～30 J，将结石碎为直径小于2 mm碎石，退出NTRAP阻石篮，常规留置F5双J管引流，术后留置导尿管，常规使用抗生素24 h预防感染，术后第1天复查KUB，双J管于术后1～3个月拔除。对照组不使用NTRAP阻石篮，单纯使用钬激光碎石。

1.2.2 评价标准 所有患者在术后3个月行KUB（或IVU），结合B超或CT检查，并与术前进行对比，可以确认无石率。如果结石完全排出或残余结石

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验或秩和检验，计数资料以百分率表示，比较采用 字2检验，以P

2 结果

NTRAP阻石篮组碎石成功17例，一次碎石成功率为89.5%（17/19）；从麻醉成功开始手术至留置好输尿管支架管手术结束，平均手术时间（36±12）min；术后住院天数2～3 d，平均（2.5±0.5）d；失败2例，1例因输尿管狭窄未能成功进镜，1例因术中诊断为肾积脓后改为仅留置双J管。未出现输尿管穿孔、中转开放手术，未发现急性梗阻性肾衰竭、输尿管撕脱等严重并发症。术后均出现不同程度的肉眼血尿，术后腰痛1例，术后寒战、高热1例，予加强抗感染治疗后好转。

对照组碎石成功23例，一次碎石成功率为74.2%（23/31），平均手术时间（51±11）min；术后平均住院天数（4.5±3.1）d。失败8例，1例因输尿管开口狭窄未能成功进镜；6例出现结石移位至肾脏，改为留置双J管，术后予以ESWL术；1例出现输尿管穿孔后转为中转开放手术。1例患者出现术后低热。未发现急性梗阻性肾衰竭，未出现输尿管撕裂等严重并发症。术后有少量血尿，自行好转。

3 讨论

输尿管镜下钬激光碎石取石术是处理输尿管结石安全、高效、微创的重要手段[4-5]。但其治疗输尿管上段结石的清除率与中下段结石相比却明显降低。处理输尿管上段结石时，较易发生结石移位至肾脏，其最常见的原因为结石位置较高，部分结果接近肾盂，输尿管上段明显扩张、重度肾积水时输尿管结石更易发生移位[6-7]。而碎石过程中水压增高或钬激光机械力对结石的作用，导致结石或结石碎片移位至肾盂或肾盏[8-9]。

本组50例输尿管结石分别使用两种不同方式处理输尿管结石，19例输尿管镜直视下越过结石放置NTRAP阻石篮封堵结石，然后再以钬激光粉碎结石。其余31例则单纯使用钬激光。笔者在使用NTRAP阻石篮时，发现部分患者中输尿管镜不能越过结石，但NTRAP阻石篮可通过结石与输尿管缝隙，超越结石并成功封堵后钬激光粉碎结石。也有部分病例在结石周围输尿管息肉增生包裹结石，输尿管镜和网篮均无法通过。在这种情况下，可以使用钬激光击碎结石一侧后，再使用NTRAP阻石篮通过结石与输尿管缝隙，封堵结石后继续钬激光碎石。在NTRAP阻石篮未成功打开时，应小心操作防止结石移位。本组未发生网篮无法通过输尿管结石的情况，但本组患者病例数有限，NTRAP阻石篮在输尿管镜钬激光碎石手术中可能还需要大样本验证。

输尿管结石周围经常可见息肉或肉芽组织包裹，而钬激光对肉芽组织可以进行切割并止血，在碎石的同时可以治疗软组织病变，如息肉和UPJ狭窄等，因此可大大降低结石复发的可能性[10]。但钬激光处理息肉时应注意平整即可，不宜过多损伤输尿管肌层。这可能引起术后输尿管狭窄。钬激光对结石有汽化作用，对结石的推动力非常弱，不易导致结石或碎石片移位，但输尿管上段结石距离肾盂较近，其“距离缓冲”作用较弱。在治疗输尿管上段结石患者时，尤其是位置接近肾盂管交接处或影像表见较为光滑的圆形或椭圆形结石，这类患者极易出现碎石失败。笔者认为可以有下列一些预防方法，如头高脚低位、降低灌注压力；在结石旁置入导管形成顺水流冲洗；可适当调整钬激光碎石参数，减少对结石的冲击幅度，减少结石逃逸发生；一旦出现有结石逃逸，应更改为头低脚高，使结石靠自身重力落入上盏。但是，对于许多输尿管上段结石的患者，尤其是输尿管梗阻后扩张明显的患者，仍有残碎结石逃逸发生。因此，在结石与肾盂之间使用阻石篮是为一种好的方法。

尽管如此，输尿管镜钬激光碎石术也有少量并发症，如泌尿系感染、术后排尿困难、结石移位、输尿管损伤，严重者出现输尿管撕脱等[11]。目前认为这些手术并发症与钬激光本身无关，主要和操作者的熟练程度以及病例选择欠妥有关。本研究病例中，有少量患者出现发热、腰痛和肉眼血尿等情况，但未出现输尿管严重损伤等并发症[12]。笔者的经验是，经输尿管镜插入斑马导丝后，在中等水压灌注下，将输尿管镜的尖端置于输尿管口，下压输尿管口并旋转，将输尿管口的上唇挑起，进入输尿管壁内段后旋转推入输尿管镜。开始碎石后宜从结石边缘开始，产生一个腔隙后将NTRAP阻石篮通过结石与输尿管缝隙，这样可以减少反复输尿管镜操作及频繁调整光纤的方向对输尿管的损伤。

输尿管上段结石的患者目前可以采用的治疗方法是ESWL和PCNL[13-14]。有些患者可能出现ESWL无效且PCNL存在较大风险，如出血、脓肾等，针对输尿管上段结石的治疗可以考虑输尿管镜钬激光碎石术[15]。输尿管镜钬激光碎石术+NTRAP阻石篮是有经验的泌尿外科医师的良好选择。随着输尿管镜技术的发展，输尿管镜在治疗输尿管上段结石患者的满意度、结石的清除率不断提高，这可作为输尿管上段结石的首选治疗方案。但本临床研究因样本较少尚有一定的局限性，仍需进一步深入探讨。

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