医保结算清单管理

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医保结算清单管理范文第1篇

【关键词】医院；财务风险；应对；措施

开滦唐家庄医院成立于1949年，目前是一所综合性的二甲医院。由于2001年开滦唐家庄矿破产，失去了主业的依托，加上周边医院的迅速崛起，在激烈的医疗市场竞争中，医院的效益每况愈下，为了扭转医院的经营颓势，于2011年11月份成立了特色专科，从此走上了一条由专科带动综合的转型发展之路，医院经营情况逐渐好转，但随之出现了流动资产中医药费统筹结算欠款、药品库存增加，流动负债中药品欠款大幅增加的现象，2012年底医院的流动比率仅为55.65%，速冻比率48.86%，资金链条日益吃紧、财务风险加大，在此，笔者仅就此现象浅谈一些自己的看法。

一、财务风险形成原因分析

1.受医保政策的影响，资金回笼滞后。2010年，唐山市社保局出台了城镇职工基本医疗保险总额预算制结算办法，对城镇居民基本医疗保险也实行了总额预算制结算，导致医院在向患者提供各项医疗项目服务，并不能全额及时回笼资金，由此产生巨额医疗保险欠款：至2012年末医保欠款已经高达535万元。受医院医疗条件所限，外界自费收入只占总收入的5.4%左右，医院过于依赖医保这棵大树，当医保政策发生变更时，医院往往处于较为被动的局面。

2.患者拖欠药费现象的存在。拖欠住院医药费是目前我国公立医院普遍存在的现象，一方面医院作为一个救死扶伤的机构很多时候会面对家庭困难、甚至是“三无”病人，这时医院在明知可能产生死账的情况下为了救治一个生命需要垫付大量的医药费。另一方面也有许多的外界病人在住院期间因为种种原因无法交足押金，病人病情好转后在院方不知情的情况下擅自离院造成医院空有收入没有资金。

3.药品管理方面存在不足。随着医院转型发展，住院患者和门诊患者数量和药品收入较以往有了大幅度增加，各种临床常用药的库存大幅度增加，不但占用了医院大量的资金，还加大了存货坏账的风险。

4.预算管理缺乏刚性。2012年医院成本支出3593万元，比年初预算2425万元增加1168万元，其中：固定成本增加223万元，变动成本则增加945万元，占增加额的80.91%，除药品消耗随收入增加适当增加外，其他可控费用了550万元。由此可见医院的费用性支出随意性较大且缺乏刚性管理，造成了成本费用年初预算与实际完成有较大的差异，好多预算外支出不能得不到有效控制。

5.财务机构的人员素质有待于提高。目前医院的财务人员的知识结构远远不能适应当前形势下对会计人员业务素质的要求，财务人员年龄偏高、学历较低，业务水平仅停留在核算的层面，无法对医院整体经营管理工作提出合理化建议，无法运用财务知识规避经营过程中的财务风险，这显然不符合当今社会对财务人员的基本要求。

二、财务风险应对措施

1.关注国家出台的医保政策，提高医院对系统风险的适应能力和应变能力。（1）积极寻求新的收入增长点，调整自身的收入结构，降低医保欠款。医保政策虽属于系统风险，但也并不是说医院就无所作为，对变化的政策医院要及时进行认真分析研究，制定多种应变措施，提前谋划，防患于未然，以此降低系统风险给医院带来的财务风险，比如利用自身条件向其他单位开展医疗服务项目等，拓宽收入渠道，降低对医保的依赖。（2）加强内部管理，降低医保欠款，避免坏账损失。由于唐家庄医院的应收款基本全部为统筹的医保欠款，医院管理层在及时和医保部门沟通提高医保结算额度同时，也要制定严格的执行方针和政策，确保将每月的医保收入控制在医保结算额度范围内，对于医保中心查出来医保违规问题必须要落实到人头，谁开的处方，谁就要面临严厉地处罚，查出医生开违规处方的真正缘由，防止坏账的发生。

2.加强对药费的日结算管理，减少药费拖欠现象。对于住院患者，医院应每天向患者提供结算清单，使患者对自己的住院费用具有知情权，同时各科室护士长也要及时催交押金，对于恶意欠费的要采取必要的措施，如停开医嘱等，对于一些“三无”人员，医院应积极与社会民政等部门取得联系，最大限度的减少医院的损失。

3.合理压缩库存，减少资金占用。（1）对用量稳定，采购期较长的药品，实行库存预警制度，当库存数量下降到某个预定值时，立即补充库存保证库存供应。（2）积极跟供货商协调，缩短药品在途时间，保证对用量大，价格高的药品的及时供应，减少这类药品的储备。