医保基金的管理
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医保基金的管理范文第1篇
我国在1998年12月颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，截至目前陆续实施了城镇职工医保、城镇居民医保、新农合三种医疗保险制度，均取得了巨大成就。然而面对新时期、新形势，医保基金管理中存在一些问题，影响医保制度的进一步完善。以下针对如何提高医保基金管理效益进行探讨。
一、医保基金管理工作现状
1.信息量大。医保基金管理期间，会输入输出大量的医保数据信息。以中等城市为例，假设参保人数为25万，那么在医保信息管理系统中，每年会产生500万条新记录。要想对这些信息进行组织、利用，充分发挥信息价值，为医保基金管理工作提供依据，是一项复杂的工作。2.报表众多。在城镇职工医保基金上，财务人员的报表填写内容主要包括四类，一是社会保障预决算报表，二是医疗保险基金统计表，三是经办机构内部管理报表，四是领导及部门调研用表。其中，前两类报表采用统一格式，后两类报表则没有统一格式。工作人员填写数据时可能违背一致性要求，不仅对使用者造成误导，也增加了跨地区数据的对比难度。3.收支不平衡。我国医保基金的收支由社保经办机构负责，没有列入地方财政的补助范畴内，医保基金的增值依赖于银行、国债的利息收入，因此增值能力有限。随着基金支出数额不断提高，就造成了收支不平衡的现象。另外，部分参保单位的经济效益不佳，由于费用缴纳不及时，加剧了基金收入短缺的情况。4.信息化水平低。我国社保机构虽然开展了信息化建设工作，但是还没有形成完善的社保网络系统，在适应性、通用性等方面存在问题。如此造成的结果，是管理部门无法对基金管理信息进行及时传递，对账管理、会计核算等工作受到影响。
二、医保基金无效支出的原因
1.就医要求提高。在医保范围内的药品中，不同厂家生产的药品存在较大的价格差异，尤其是进口药品，只要是诊疗目录中有明确规定，均能够使用医保基金。患者对医疗知识不了解，就可能盲目使用价格较高的药品。医院答应患者的要求，就会增加医保基金支出数额；医院不答应患者的要求，患者就会出现不良心理情绪。实践证实，医保患者盲目使用高昂的药品和器械，是造成医保基金无效支出的原因之一。随着人们生活水平的提升，在医疗服务方面提出了更高要求，不仅增加了医疗费用，也增加了医保基金的支出。2.过度辅助检查。为了应对激烈的市场竞争，获得更高的经济效益，定点医疗机构开始扩大服务人群，提供成本高的药品和器械，尤其是利用高端设备取代一些常规设备。在医疗诊治期间，过度借助于辅助检查，使用价格高的药品，而价格低、质量好的药品使用频率降低。另外，医疗机构按照科室收入为医护人员发放奖金，虽然提高了工作积极性，但也带来了趋利性，医护人员可能会优先选用价格昂贵的药品和器材，造成医保基金损失。3.治疗费用增加。依据当前的医保制度，患者在门诊就医时，按照先使用个人账户、后使用现金的顺序，报销的前提是需要住院。在这样的硬性规定下，患者为了报销医疗费用、节省个人资金，即使是门诊治疗的疾病也选择住院治疗。另外，新农合患者一般没有门诊统筹账户，因此门诊报销费用低，住院是为了开药、常规检查，因此出现了小病大治的现象，造成医保基金浪费。
三、新时期提高医保基金管理效益的措施
1.平衡医保各方利益。医保基金对于市场具有主导作用，会产生重要的影响，应该引导市场向正确的方向发展。然而，不平衡的利益关系下，促使医保基金随着市场步伐前进，不仅失去了主导作用，也难以保证市场的平衡发展，继而出现多种矛盾和问题。对此，要想平衡医保各方的利益，应该对医保形成有力约束，促使其在规定的范围内执行，减少市场环境造成的影响。适当增强市场的主导能力，才能促使医疗市场跟随医保基金的步伐前进，最终实现医保基金利益分配均衡的目标。2.均衡分布医疗资源。我国医疗资源的分配不均衡，体现在医疗水平高、服务质量好的医院，大多分布在一线、二线城市中；而三线及以下城市中的医院，医疗水平低、服务质量差。如此一来，患者的就医选择性降低，出现一家独大的现象，对此必须重新排列医疗秩序。以治疗费用过高问题为例，根源在于药品价格高，要想解决这一问题，应该改革根本体制，优化地理区域位置，降低药品的生产成本。其次医院要建立审核制度，以综合水平作为评判医院等级的标准，避免医院对医疗价格进行随意调整，促进医疗资源均匀分布。3.加快城乡医保统筹。我国医保制度的实施虽然取得了巨大成效，但是也存在明显问题，例如基层管理不完善、城乡医保结构不合理等。如此造成的不利影响，是参保人员享受不到应有的权利，在地方政策影响下，二元经济结构不断强化，三农政策难以有效实施，城乡医保无法做到统筹化一。为了解决这一问题，要保证参保者的基本权益，提高参保者的主动性，降低地区经济和社会负担。具体到乡镇地区的改革上，要提高土地分配的公平性，发挥土地资源优势，保证农户有能力参保，实现城乡统筹的目标。4.确保基金收支平衡。第一，加大征缴收入，降低职工的医保赡养比值，强化基金的征收工作。针对参保单位内并非全员参保的现象，经办机构应该严格审核参保单位的职工信息，审核单位账务报表、用工登记表等，切实做到应保尽保，发挥医保基金开源节流的作用。第二，加强资金运转管理，实现基金保值增值。一方面可以适度储存药物，对市场供给进行适度调配，提高药物市场的利润，促进医保基金可持续发展。另一方面合理投资，常见如债券、股票等，保证基金收益的稳定性。第三，针对异常基金支出加强监管，首先是对定点医疗机构进行监管，通过数据分析明确基金的异常支出；其次是对异地报销进行监管，医保机构可以采用电话核实、实地调查等方式，加强发票管理，避免伪造发票的情况。5.提高电算化水平。对于医保基金管理机构而言，应该引进信息化管理模式，利用计算机技术、财务管理软件等，开展基金核算工作，对会计信息进行及时准确处理，提高会计核算工作的规范化、标准化。应用会计电算化，可以方便基金财务分析，实现收支账目当日核算。另外，也要加强管理人员的培训工作，熟练掌握计算机操作技术，学会使用财务管理软件，提高医保基金管理效率，构建一支高素质人才队伍。
结语
综上所述，我国医保基金管理工作的特点，是信息量大、报表众多、收支不平衡、信息化水平低。分析医保基金无效支出的原因，在于就医要求提高、过度辅助检查、治疗费用增加。对此，应该平衡医保各方利益、均衡分布医疗资源、加快城乡医保统筹、确保基金收支平衡、提高电算化水平，才能提高医保基金的管理效益。
参考文献：
[1]王合琴.关于提高医保基金管理效益的财务的思考[J].中国经贸,2016,(18):185.
医保基金的管理范文第2篇
【关键词】国有企业；医疗保险基金；财务管理
我国的医疗保障制度确立多年，也经历发展期和探索期，目前以“统帐结合”为基础的新型城镇职工基本医疗保险制度框架基本确立。这个体系框架主要是将政府部门、经办机构、医疗服务机构、参保职工纳入同一个系统中去，使得各方形成相互监督、相互制约的管理和服务的关系。
一、国有企业医保保险基金财务管理所存在问题和难点
（1）部分国有企业筹集医保基金的方式较多元化，难于管理，企业财务管理人员未能发挥基金管理作用。由于目前医疗保险种类繁多，企业征收基金的形式多样，征缴、管理基金过程中步骤繁多，涉及多个部门，这直接导致医保基金的收、支、管过程冗长累赘，效率底下，而且呈现出延迟性；又由于医保基金数目庞大，处理程序复杂，致使管理起来有一定难度。从另一个角度看，医疗保险上级部门对下级业务员的作用认识不足，认为基金管理人员只存在查账、核帐、结账清算等作用，因此忽略管理人员的专业技能培训，致使整体上缺乏一套的指导和培训方案，这不但会影响医保基金管理人员不能充分发挥其管理作用，长期以往，还会影响医保制度的健康发展。（2）管理医保基金的方式落后，监管效率低。现阶段，采用会计电算化的办法管理医保基金的方式明显不足，由于没有利用电算化技术建立统一的医保基金监管信息库，可能会造成监管性弱，资金管理存在漏洞，不能确保医保基金的安全运行与有效使用。（3）医保基金的增值率低，缺乏地方财政支持，收支无法保持平衡。目前，医保资金仅仅用于存款或者购买国债，其增值空间很小。基金的筹资形式是现收现付，管理形式是“统帐结合”，但因为医保机构是独立运作基金的收支，地方财政并未纳入扶持范畴，加上基金的管理受参保企业效益与其缴费意识的影响，许多企业的医保基金并不能按时到账，这直接影响了医保基金收支失衡，不利于医保政策的落实。（4）基金筹资成本高，存在截留、挪用等违规行为。我国现阶段呈现医保资金筹集成本偏高的状况。因为医保刚刚开始改革不久，各方面的专业人才都需要花费成本去培养，为了增强公民的参保意识，还要进行一定的宣传活动，这些培训、宣传都是需要大量人力、财力和物力支持的。这样加起来，筹资成本必然自然偏高。另外，在个别地区和机构，存在利用行政手段挪用、截留基金等违规行为，这造成基金管理使用方面安全性很低。（5）企业职工对现行医改认识不足。部分国有企业的职工对现行医改认识不足，误以为现在上医院看病一种可以贪多的福利，个人不用掏钱，全部的费用都由企业承担，但是当了解到个人也需要承担一部分，或者医保报销延迟了，又极端地认为医疗保险是不可靠的，因而拒绝缴保费或者消极投保，这种情况尤其在年龄较大的职工中常见，这在一定程度上影响了企业落实医保政策的效率。（6）与定点医院和零售药店的矛盾突出。企业在参保后，都会与定点医院进行合作，其中大部分的医院都能按照合约不超范围治疗，但是也存在一小部分弄虚作假的医院，而且只顾自身利益，部分医生在给病人开药或者检查病因的时候，故意进行诱导需求，不按照医疗保险药品的目录开处方；或者为了自身利益专拣高价药品开使职工及职工所在单位造成额外的经济负担。而零售药店更多也是为了经济利益，让职工多消费医疗卡费用、多买药品或者购买与药品无关的商品，白浪费了医疗费用，使医疗费资金流失，让医疗保险失去了原有价值和意义。（7）职工重大疾病报销审批手续多，过程长。许多企业职工在参加大额医保后，有重大疾病都需要经过单位及医保机构层层审批，超过企业负担范围比例后有商业保险公司报销，商业保险公司把大额医疗投保费作其他投资，职工的救命钱报销时间要等上很长时间，这样繁琐的报销行为削弱了职工参保的耐性和信任度。另外，目前全国无法实现“一卡通”，职工去外地好的医疗机构看病，申请报销手续繁多，审批比较严格，这严重限制了职工的看病选择范围，无法体现医疗保险的人性化。
二、强化国有企业医疗保险基金管理的对策
（1）国有企业内部建立一个完善的医保部门。通常国有企业的规模大，职工人数较多，如果没有设置一个专门的部门来管理医保基金事务，那么该企业的医保行为必然效率低下，医保基金也不能妥善安排。所以国有企业内部建立一个完善的医保部门，聘用专业的财务管理人员等。目前大部分的国有企业都已初步建立本企业内的联网管理系统，通过这个管理系统，能够随时随地监控和抽检职工的就医动态。例如，河南煤业化工集团医疗保险已经自办多年，积累丰富经验，在基金管理方面就落实得很到位。其根据省人民政府的意见要求，将本集团公司作为一个社会统筹地区，参照省直医疗保险制度独立管理本企业的医保基金，并成立了专门的医疗保险统筹工作领导小组，制定相关的成员责任准则，同时将具体医保基金管理目标、步骤以及相关要求印成文件，指导全体职工学习文件精神；集团领导也组织有关人员深入各成员企业对医疗保险工作运行情况进行反复、细致的调研和开座谈会讨论，并参照省直医保政策听取各方意见不断的进行改革创新制定好的医保政策和方案；另外集团内部2011年底启用了比较先进的会计电算化系统，走上了会计电算化财务管理的道路，确保这项工作能够顺利进行。（2）提高企业医保基金管理人员的管理意识和管理技术。要切实落实企业医疗保险统筹管理工作，需要与时俱进的基金管理观念作为基础，需要可靠、可行的管理技术作为支撑，因此，上级医疗体系要关注下级企业财务管理人员管理观念的培养和指导，提高管理人员的道德素质，从思想上杜绝人员挪用、拦截基金的行为；并且加大投入，对专业基金管理人员进行业务培训，使其对现行医保政策有一个清楚的认识，并认真学习研究基金管理的办法，这样方能将资金成本、效益、投入产出结合起来对医保基金做出准确的预算和核算，也能及时发现存在问题并纠正，这样医保改革的新观念、新精神才能得到体现。（3）推进电算化进程，加快网络信息化建设步伐。当代财务活动需要凭借电算化技术才能实现高效管理的要求。前面谈到，现阶段相当一部分的医保部门还是使用传统的财务管理办法进行基金管理，这已经不能符合当前高效经济活动的要求，只有借助电算化管理，能够准确、及时地处理财务数据，规范填制表格、凭证，实现“日清日结”，防止出现重登、资金账目不符、漏登、汇总出错等问题象。因此各企业、各单位应该大力推进网络信息化建设的行动，加快电算化财务管理人员的培训，增强财务管理软件的培训工作，加快网络信息化建设步伐。（4）规范基金的分配与使用，确保基金的收支平衡和安全性。企业根据实际情况自行制定约束制度，将处罚标准明确清楚，可以有效预防人员套取医保基金的行为，一旦发现违规行为处理起来就有据可依。与此同时，上级医保机构要采取定期或者不定期检查的方式巡查各医保、医疗机构，发现问题及时处理；体系内加强基金的预算、分配与使用，降低基金大规模超支和结余过多的可能性，使基金实现收支平衡。（5）将财政纳入医保扶持范围，拓宽基金筹集渠道，有利于形成安全的基金运行机制。政府努力建立各级地方财政对医保的补贴制度，而地方政府也要切实参与到保社会保障系统中去，所以不断加大医保财政的投入，逐步提升财政支出比重、拓宽筹集医保资金的渠道等，可以最大程度地帮助筹集，增加医保投入总额，扩大社会保险覆盖面，帮助把合资、私营企业等纳入医疗保险覆盖网、在基本的医疗保险落实后，要尽快落实大额医疗补贴，以增强医保的吸引力，提高公民的参保意识和最大程度发挥医保的功用。
参 考 文 献
[1]尹维红．论我国医疗保险基金财务管理中的问题与对策[J]．中小企业管理与科技（上旬刊）．2011（2）
[2]徐静．浅谈医疗保险基金财务管理中的问题与对策[J]．中国集体经济．2010（7）
[3]薄云霓．医疗保险基金管理相关问题的探讨[J]．现代商业．2010（18）
医保基金的管理范文第3篇
关键词：医疗保险基金；会计核算；财务管理；强化；分析
中图分类号：R197.1；F842.684 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）08-000-01
医疗保险制度作为社会保障机制中的重要组成部分，是能够影响到整个国民生活质量、卫生健康发展的大问题。目前随着医疗保险制度的不断深入改革，医疗保险基金的规模不断扩大，基金的管理也朝向多元化的方向发展。对此，将基金能够以科学的方式进行管理是保障基金整体健康平稳发展的重要基础。在基金管理中，其核心的问题就是财务管理，而在财务管理中，会计核算更是整个财务管理的重要支柱。因此想要保证医疗保险基金能够进行更加科学有效地发展，相关管理人员就需要从医疗保险基金的会计核算以及财务管理入手，强化能力，保障基金的高效运用。
一、目前医疗保险基金的会计核算以及财务管理中存在的问题
（一）会计核算的方式存在缺陷
在会计核算中，主要采用收付实现制进行基金的核算，收付实现制主要是将现今的收入与支出作为标准，并以此来记录收入与支出的发生。其能够真实客观地对现金流量进行记录，真实的反馈医疗保险基金的实际结余，但同时其缺陷也显而易见。在收付实现制中，由于其只能够反映实际的付款支出以及收入，对于基金的收支以及当期损益的整体情况不能够全面的展现，因此以此进行的管理容易产生纰漏。另外，由于收付实现制不能够对医疗保险基金中的真实信息进行全面的披露，因此在进行核算的过程中，容易导致低估当期支出状况的发生，最终造成基金管理缺乏科学性和有效性。[2]
（二）进行基金管理的会计工作人员素质有待提升
在进行医疗保险基金管理的过程中，由于财务管理占据着重要的位置，因此进行医疗保险基金财务管理的会计工作人员是直接影响管理效果的重要因素之一。会计工作人员专业素质的高低能够对医疗保险基金的管理工作产生重要的影响。目前，由于医疗保险经办机构对财务管理工作没有展现出应有的重视，在进行人员的选拔与招聘过程中，也没有进行全面的思考，因此征召到的会计从业人员专业素质参差不齐，在进行财务管理以及会计核算的过程中，其采取的工作模式并没有达到要求的水平，因此也严重的影响到了医疗保险基金的管理工作。
（三）会计信息系统有待加强
医疗保险工作具有的特殊性一定程度上决定了简单的手工操作无法满足财务管理的实际需求，因此随着科技的发展，在医疗保险基金管理工作中采用计算机化的管理模式已经展现出了其旺盛的生命力。计算机系统的引入对于医疗保险基金管理工作而言，具有着极强的实际性帮助，但是在实际的操作过程中，由于信息管理系统的引入以及应用存在着一定的问题，因此，管理部门即使已经引入了相应的会计信息管理系统，也会出现一系列的问题，难以充分展现出会计信息管理系统应有的工作辅。[4]
二、强化医疗保险中基金会计核算以及财务管理的重要举措
（一）完善会计核算中的收付实现制
医疗保险基金中的会计核算将收付实现制作为基础是对传统的现收现付模式的一种管理制度上的适应。但随着人们对于基金管理要求的不断提升，只关注当期平衡的管理方式难以满足人们的要求。对此，国内的医疗保险基金会计管理工作人员可以对现有的收付实现制进行进一步的改革与完善，在基金管理的过程中，既做到真实客观的展现基金的收入支出信息，又能够将整个基金运作过程中，所涉及到的所有的资金流向进行全面完整的展现。使财务报告能够更加完整、一目了然的将全部资金流动信息包含在内，并保证对长期的基金运筹进行规划。[1]
（二）加强会计工作人员的职业培训，提升其专业素质
医疗保险基金管理的经办机构在进行会计工作人员的选拔时，要着重了解应聘者的专业性素养，尽可能地选择专业素养相对较高的应聘者，从而保证医疗保险的基金管理能够更加高效地运行。除此之外，管理部门还需要对在职的会计工作人员组织定期的专业性培训，使部门内部的工作人员其专业能力能够在工作过程中也得到发展与提升。在进行对会计工作人员的管理，可以引入相应的管理考核机制，使会计工作人员能够积极主动地完成自身的工作，保证基金管理工作的正常运行。
（三）对医疗保险中的会计信息系统进行进一步的完善
在医疗保险的基金管理中引入会计信息管理系统的目的在于，采用更加先进的管理方式、管理手段，对现有的信息进行更加科学高效地管理。因此只要达到科学高效的会计信息管理，才是真正的达到了引入会计信息管理系统的目标。在实际的操作中，针对会计信息管理系统已经存在的问题，相应的管理部门要进行全面的协调，在保证信息安全的基础上，更大程度的对现有的会计信息管理系统进行应用，使会计信息能够安全的传输、保存、利用。[3]
三、结语
综上所述，医疗保险的相关经办机构需要强化医疗保险基金科学管理的意识，在进行基金管理的过程中，秉持科学有效的财务管理的思想，真正地将基金看做参保人医疗生活中的保命钱，重视基金的利用效果。进行基金管理的工作人员同时也需要了解到财务管理在基金管理中的重要作用，并在实际的管理操作中，强化财务管理的意识，努力将有限的基金科学合理的运用到广大的参保人的身上，保证参保人在利益不受到侵犯的同时，其自身的基金也能够更加安全与完整。
参考文献：
[1]戴莎莎.我国医疗保险基金财务会计信息披露研究[D].湖南大学，2013.
[2]崔灵杰.浅析医疗保险基金财务核算的不足及其建议[J]. 中国集体经济，2015，06：98-99.
医保基金的管理范文第4篇
关键词：社保基金、运作、管理
社会保险财务管理是指按照国家统一的财务制度和社会保险机构的政策、法规以及社会保险机构财务目标,通过核算控制和监督手段,合理组织社会保险基金的筹集、支付、调节和筹备等财务活动。由于我国现行社会保险的财务管理实行现收现付制,基金管理实行收支两条线。从这一方面看,基金的收缴支付是社会保险财务管理的重点。
一、基金收入的安全运作
社会保险基金的筹集是社会保险经办机构的首要任务。社会保险是通过社会保险基金制度贯彻落实的,而社会保险基金的征集又是基金制度的基础,如果无法征集到基金,社会保险工作就成了无源之水,无本之木。所以,要做好保险工作,首先要做好基金的及时足额收入。企业社会保险基金的收入主要包括:
1.企业根据工资总额按一定比例提取的社会统筹部分。这是基金来源的主要渠道。在市场经济体制下,企业之间竞争日益激烈,导致部分企业效益滑坡,职工工资和各种福利也难以兑现,加之少数企业领导者的一些错误思想,出现拖欠社会保险费的现象,严重影响了社会保险工作的正常开展。对于这种现象,各社会保险机构和工作人员要树立“管理与服务”的思想,大力开展宣传工作,使企业和职工认识到实行统筹是利国利民、造福企业和职工的大好事,推动统筹工作的顺利进行。必要时,执行社会保险管理的强制职能,通过强制手段保证有关单位和个人履行社会保险义务,使基金能及时足额到位。
2.个人缴纳部分,这是社会保险基金的重要组成部分。随着职工个人收入水平的不断提高,个人缴费水平也将不断提高。对于这部分基金,各保险机构也应积极做好宣传工作。实践证明,在社会保险工作中,多一分宣传就少一分阻力,增加一分动力。以上收入属于社会保险基金的主要组成部分,要保证其安全运作管理,就要做到:
(1)按计划的要求,及时收缴和储存社会保险基金,正确地支付退休费,保证离退休职工的生活。建立保险基金管理台帐,监督企业及个人按规定应缴纳的社会保险基金以及欠缴情况,以便及时催缴,使基金及时到位。
(2)加强社会保险财务管理工作。社会保险财务管理工作对于社会保险工作起着极其重要的作用,由于社会保险基金数额较大,如果没有健全的财务管理制度,就会产生许多问题。社会保险基金是广大劳动者的“养命钱”、“活命钱”。对于这部分基金社会保险部门应严格执行财经纪律和财务法规。做到保险基金“专户储存,专款专用”。保证基金的及时足额到账,防止欺报,瞒报,漏报基金。防止截留问题的发生。加强会计业务核算,及时准确完整地处理各项业务,登记账簿,编制报表,提高管理水平。上级单位应定期组织检查,防止保险基金乱支冒用;审计部门应定期审计,防止基金的流失和挪用。
二、基金支出的安全运作
社会保险的根本目的在于投保人遇到意外事故,疾病和失去劳动能力时的生活保障。这种保障功能最终体现在社会保险基金的支付环节上。主要包括:医疗保险基金支出、养老保险基金支出、工伤保险基金支出、生育保险支出和失业保险基金支出。现在主要的支付方式主要有:(1)社会保险机构直接发放;(2)社会保险机构委托银行发放;(3)由企业或单位代为发放。实践证明,采取前两种方式效果最好,基金运作最安全。第三种情况往往不能保证各项社会保险基金的及时足额发放到位。存在这种问题的根本原因:是企业对社会保险机构没有法定义务,同时社会保险机构对企业也没有约束机制,当企业发生资金短缺、生产滑坡等情况时,就会发生本企业受保人不能及时足额领到社会补助资金的问题。
三、社会保险基金的保值和增值
社会保险基金就是为了实施社会保险制度而筹集的资金。这笔钱,如果以货币的形式存在,随着经济的增长,其价值——总的购买力要降低。因而。社会保险基金的保值就是通过一定的资金运营方式,保持基金总的购买力不降低;而增值就是在保值的基础上,使其购买力增加。从这一方面看,作为社会保险制度物质基础的基金,保证它的保值和增值具有重大意义。
依据社会保险基金的性质,社会保险基金的投资原则以及我国目前的实际情况,我国社会保险基金的投资方式主要有:银行存款、国库券和国家发行的定向债券。
政府社会保险机构主管的社会保险事业与商业性保险公司主办的人身保险业务有着原则上的区别。社会保险是一种社会保障制度,是国家的基本社会政策,通过国家立法强制执行,具有非盈利性,而商业保险是商业保险公司运用经济补偿手段运作的险种,是国家经济活动的一个方面。经营双方按照自愿原则签订契约,运用经济补偿手段运作,以盈利为目的。
四、完善保险基金管理的对策
为确保社会保险基金的安全运作还要做到以下几个方面,才能实现保险基金的最优化运行。
医保基金的管理范文第5篇
一、医疗保险基金管理中存在的问题
1、会计核算工作，会计人员素质亟待提高
政策的差异性要求财务会计核算必须按照不同的政策及其涉及的人群，分门别类地征收基金。如：机关离休人员基金由财政全额负担，纳入财政预算管理。每年在决算的基础上编制下年度预算，列入预算的基金由财政部门按照进度予以拨付；企业离休人员按照统筹的标准和财政垫支的政策分别由所在单位缴费和财政统一划拨，资金由财政和企业分担；困难企业人员，企业干部，并轨人员、灵活就业人员、省直财政供养人员分别按各自的缴费政策由不同的渠道筹措基金。在支出方面，医疗保险“现收现付”的特点和对外承诺制度的规定，要求财务部门必须在规定的时间内支付患者的医疗费用，以保证患者的医疗保险待遇及时落实，同时要按照人群执行政策的不同，分账户付款、分账套进行科学的核算，并对大量的财务数据进行加：工和处理，以完成其他财务、统计报表工作。这些工作要求财务管理人员有较高的素质，业务要精，要善于使用计算机，但从目前来看，会计人员素质参差不齐，有的业务水平达不到要求，影响了管理质量。
2、管理人员相对较少，计算机管理水平不高
据统计，我国每个管理人员平均为4461名参保人员服务，是其他国家人均工作量的两倍。县区基本由两名财务人员主管医疗、生育、工伤、居民和少儿四个保险的财务管理工作。参保人数不断增加，基金征缴和结算日益加大，使大部分财务人员被束缚在烦琐的算账、记账之中，不能够对基金运行的过程进行适时分析、管理和控制，名为管理人员，而未能发挥管理的作用。另外，计算机硬件、软件配备不足，也影响了财务管理职能的发挥。现大部分县区经办机构财务部门未专门配备计算机，主要采取“一机多用”的方式进行管理。配备了计算机的单位，由于经费的不足等原因，有的未启用财务软件，整个的会计核算还停留在手工处理阶段，手段落后，效率低下。
3、财务人员未能很好地履行监督职能
《会计法》明确规定会计机构和会计人员地职责是核算和监督，而实际工作中，财务科只进行核算，并未能按照相关制度进行严格的审核监督，很大程度上相当于出纳科室，仅限于完成付款、记账、报表等工作，即使审核也是事后行为，加之医疗保险业务本身的特性，决定了财务人员亦无法从根本上审核其费用的合法性，财务监督乏力，费用审核环节漏洞较多。
二、强化医疗保险基金财务管理的对策
1、建立内部会计控制制度
按照《内部会计控制――基本规范》，结合医疗保险基金运行的特点，制定本部门、本单位的内部会计控制制度。一是重大事项集体决策制度。凡是和社会稳定、群众利益密切相关、金额较大等财务事项，必须进行集体讨论并最终形成决议，不得由一人来决定。二是授权批准控制制度。对于管理成员，要进行授权，授权要适当。相关人员要在授权范围内行使职权，不得越权办理相关会计事项。三是不相容职务分离制度。基金申报和收款、审核和付款、出纳和会计等不相容岗位要进行相互分离，不得混岗设置。比如：业务科室申报、审核。财务科付款；即使是审核，不能由一人完成一项医疗费用审核的全过程，容易造假、舞弊，必须由两人以上进行。不能由一个科室完成一项医疗费用审核的全过程，业务科室审核完成，由财务科复审后方可付款。不能由一人完成单位基数的审核，同样要由两人以上进行。会计人员管账不管钱，出纳管钱不管账，相互牵制和制约。四是计算机信息系统控制制度。建立计算机管理信息系统，从基数确认、缴费申报、费用的审核等环节，实施计算机管理，避免和减少人为操作因素；网上银行结算系统，必须按照分级把关、负责的要求，由操作员录入数据，由复核员进行复核，系统管理员确认并提交银行汇票，同时自动记录每个人的操作过程。五是货币资金管理制度。必须按照《社会保险基金财务制度》要求，在规定银行开设收入、支出和财政专户，严格贯彻执行“收支两条线”、“财政专户”管理的规定。收入户只收不支，支出其户只支不收，收入户汇集后要及时转财政专户，月末无余额。使用资金向财政部门申请，在支出户上不保留过多的资金。及时进行银行对账，对资金的安全性和完整性进行检查监督。
2、健全内部财务管理制度
按照《会计法》、《社会保险基金财务制度》、《社会保险基金会计制度》、《会计基础工作规范》、《银行结算办法》、《银行账户管理办法》、《会计基础工作规范》、《会计档案管理办法》等会计法律、法规、制度的规定和要求，制定财务科内部管理制度。包括：预决算、银行账户、重要票证、会计核算，计算机信息系统、财务档案、监督检查、货币资金、重大事项报告等制度，用制度来促使财务人员依法进行管理和会计核算工作，确保基金的安全和完整。
3、建立健全内部审计制度
成立内审机构，明确人员、职责和任务。针对医疗保险经办工作的薄弱环节，设立关键控制点，制定审计计划，定期或不定期对内部各科室经办业务的合法性、合理性进行监督检查，对参保单位的缴费基数、定点医院的医疗行为进行重点的稽核。从中发现问题，不断改进工作方法规范业务流程，形成内部相互制约、相互监督的制衡机制，并和财务管理双管齐下，以营造良好的内部控制环境。
4、加强会计执业人员职业道德建设
按照会计人员“八项职业道德”建设的要求，开展学习和教育，使财务人员树立起诚实守信，遵纪守法、廉洁奉公的工作作风，自觉维护和执行财经法律法规，敢于抵制违法、违规和违纪行为。
5、建立财务人员参与的决策管理机制
经办业务科学化决策不能脱离财务人员的参与。比如：针对医疗保险扩面空间愈来愈小，剩余的基本上都是效益不好、退休职工多、负担较重的企业，基金收入总量增长幅度不会太大的格局，经办过程中，要把好人口关，积极扩面但不能盲目，作为财务人员要对参保单位从效益、人员结构、缴费能力等方面进行研究和分析，采取“保底线”等有效的方法准入，以保证基金平稳运行。要发挥财务信息系统的优势，利用管理信息对相关决策进行定性和定量的分析和研究，提出可行性报告，为决策服务。针对“老龄化”问题给医疗保险基金运行带来的潜在风险，财务人员要对其影响基金少收和多支部分进行测算，进行绝对和相对分析，并和以前年度进行对比，对其变化趋势进行确定，提出对策。
