医保管理各项规章制度

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医保管理各项规章制度范文第1篇

【关键词】医疗保险；医院；服务质量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.642文章编号：1004-7484（2013）-07-4034-02

我们医院是深圳市医疗保险定点单位的公立医院，属于二级甲等医院，开放病床800张，每年门诊300多万人次，收治住院病人3万多人次。承担了综合医疗保险、住院医疗保险、劳务工医疗保险、少儿医疗保险、生育医疗保险、工伤医疗保险和异地医疗保险的医疗服务。如何有效地开展医保服务质量控制，不断提升医保服务质量，我们进行了以下探索。

1加强领导、建立健全医疗保险管理工作的组织机构

1.1医院成立了以院领导为组长的医疗保险服务工作领导小组，负责全院医疗保险服务工作的组织管理和协调指挥。

1.2成立医保科医保科是一级职能管理科室，是全院医疗保险服务业务的综合管理部门，由经验丰富的医保会计、熟悉医疗业务的物价管理员、具有临床医疗工作经验和行政管理经验的医务人员组成。是一支懂医学、懂经济、懂管理、善沟通的复合型知识团队。

1.3各科室设置兼职医保管理员兼职医保管理员的主要职责是向科室其他医护人员进行医保政策的宣传和培训，处理日常医疗工作中出现的有关医保问题，监督本科室医保患者合理检查、合理用药情况，并重点分析医保费用超定额的原因并提出改进方案。

2建立、健全医疗保险管理制度和质量控制标准

2.1建立医保管理的各项规章制度结合我院工作实际，制定了医保科工作制度、医保科工作人员职责、医保网络工作制度、住院病人医保管理制度、住院结算处医保工作制度、工伤病员管理制度、劳务工就医及转诊流程等相关的医保管理制度和规定。

2.2完善综合目标管理，建立医保服务质量控制标准，实行服务质量标准化、精细化管理。根据《医疗服务整体管理与质量控制》[1]、《深圳市疾病诊疗指南》[2]、深圳市医疗保险管理办法和医保服务协议、制定医保服务综合目标管理项目、质量控制标准及奖惩办法。做到医保服务标准化、规范化、制度化。

3全员培训，人人熟悉医保政策，严格执行各类医疗保险的有关规定

医保知识的学习是提供优质服务的基础性工作和关键环节[3]。对全体医务人员进行医保知识的培训，要求熟练掌握各类医疗保险的有关政策，规定和要求。熟练掌握医保药品目录、诊疗项目和各类医保待遇，做到对患者提出的问题有问必答，让患者满意。培训采取多种形式，包括集中全院授课、分科针对性讨论、举行医保知识竞赛、网络学习等，搭建全方位的学习平台。对培训考试不合格的医生不能授予医保处方权。对新进员工进行岗前培训，医保培训考试不合格者不能上岗。

4检查督促、持续改进

加强服务质量管理，严格执行诊疗规范，按照循证医学原则，以《深圳市疾病诊疗指南》规范临床医生的医疗行为，既可以保证医疗安全，医疗效果，又能避免过度医疗，节省医疗费用。按照综合目标管理的要求，根据医院医保服务质量控制标准，每个月由医保科牵头，组织相关的职能部门对各科室进行检查，检查结果全院通报，并与效益工资挂钩。此外，还建立了病历、处方点评制度，要求医生因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。由医院医疗质量管理委员会和医保科的有关专家根据卫生部《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》每月对处方和病历进行检查，分析评价，发现问题，及时整改，对违规者给予经济处罚。

5设立医保服务咨询窗口

医保服务咨询窗口的主要功能：一是为广大顾客和医院工作人员提供医保政策、规定及相关医保业务的咨询和信息查询。二是办理转诊转院病人的费用审核报销。三是大型医疗设备检查的审批和异地医疗保险的办理。四是受理医保服务投诉，纠正医保违规行为，协调有关纠纷。医保服务咨询窗口的工作人员主要由熟悉医保政策，有丰富的临床工作经验和行政管理经验，懂法律，善沟通的人员担任。重点是上传下达医保政策，做好医保政策的解释工作，把医保政策贯彻落实到每一位医护人员和就诊的参保患者。要坚持从政策出发，用热心化解不满、用耐心解答分析、用诚心解决问题，赢得广大参保患者的信赖，共建和谐的医患关系。

6加强信息反馈，不断完善医保服务

6.1建立随访制度客户服务中心、住院科室、社区健康服务中心对就医的参保人进行随访，收集反馈意见，解答有关问题，提供后续服务，将参保人的建议和需求及时反馈到相关科室，进行有效沟通和协调。

6.2建立医疗保险服务联系制度由医保科牵头，采用多种形式与参保人代表、企业管理人员代表座谈，广泛听取意见，不断改进工作，满足参保人的医疗服务需要。

6.3每个月的医保服务质量检查结果都将及时向全院通报，并利用每周行政查房和参加临床科室交班的机会，将医保服务存在的问题和投诉的问题反馈给科室，限期整改。

7不断完善医保网络

医院信息科设医保专管员，按照医保要求及时对计算机软件管理系统进行升级、更新、维护，实时进行网络监控审核，发现异常情况及时与上级网络管理部门沟通，确保医保网络畅通无阻，正常运行。

8加强医保收费管理，控制医保费用超支

院领导高度重视此项工作，亲自带领医保科深入到临床科室，随时监控医保患者收费情况，监督临床科室是否自觉做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，本着既要保证医疗质量又要降低患者费用的原则，同种治疗用药尽量选择价位低的应用，控制大型检查费用及大型高值医用耗材的使用。医保科每月向院领导汇报医保费用情况，认真解析医保费用，控制费用增长，寻找不合理构成原因。因过度医疗超标的费用由科室和责任人员依据综合目标管理的质量控制标准按比例承担。

通过以上的探索和实践，医院的医疗服务更加规范，医保服务质量有了明显提高，受到了社保局和医保病人的好评。我们深刻体会到：领导重视是关键，医保科合理的人员结构是基础，严格执行规章制度、实施有效的综合目标管理和质量控制是不断提高医保服务质量的根本保证。

参考文献

[1]江捍平，主编.医疗服务整体管理与质量控制[M].1版.北京：人民卫生出版社，2007.

医保管理各项规章制度范文第2篇

适应医保发展方式转变的案例研究

湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属普爱医院(以下简称普爱医院)是一家三级甲等综合医院，现有编制床位910张，实际开放床位1527张，设有70余个临床医技科室，拥有骨科、心血管介入内科、肿瘤科等市级重点学科，承担着武汉地区社保对象的医疗服务。医院基本医疗保险运行基本情况见表1。医疗保险制度的发展和人民群众健康需求的提升，刺激了定点医院的医疗服务量不断增长。从表1可知，2010年与2009年相比，医院从城镇职工医保中获得的收入年增长幅度为46.4%，2011年与2010年相比年增长为21.4%；2010年和2011年，门诊人次年增长幅度分别为19.0%和20.5%，住院人次年增长幅度分别为31.1%和12.5%，次均门诊费用年增长幅度分别为8.6%和5.5%，次均住院费用年增长幅度分别为17.0%和6.4%，次均住院自付费用年增长幅度分别为16.1%和0.5%。2011年次均门诊费用和次均住院费用年增长幅度比2010年显著下降。2009年至2011年，平均住院日和住院个人负担率呈下降趋势，住院个人自费率控制在较低水平（小于5%）。探索与实践面对医保的新要求，医院不断强化医保管理，主要措施如下：建立有效运行机制，营造良好医保文化。医院将营造良好的医保文化作为发展战略之一。建立院内医保管理网络，纵向是不同管理层次的控制，即从分管院长到医保办、医务处、护理部、质管办、物价科、药剂科、财务科等职能部门，再到各临床科室的控制。横向是不同专业科室的控制，组建由临床一线医生与护士长为成员的医保管理小组，明确病区医保管理工作职责。首先提高全院干部职工对落实医保政策的认识。其次是制定实施宣传培训计划，组织医保政策知识大讲堂，到临床科室宣讲培训及专题辅导；将市医保有关政策规定及院内管理制度汇编成册，下发到临床医务人员；在医院网站上开辟“医保园地”，介绍相关政策，供医务人员随时查阅与学习；举办新职工医保培训讲座，建立考核制度，新医生必须通过医保政策考试才能取得处方权。通过营造医保文化，全院人人关心、学习和执行医保政策，促进医院医保良性运转。适应结算方式改革，完善院内医保管理制度。根据市医保管理机构的要求，医院逐步制定与完善了《普爱医院基本医疗保险门诊管理办法》、《普爱医院基本医疗保险住院管理办法》、《普爱医院门诊重症（慢性病）管理办法》、《普爱医院临床基本医疗保险用药管理办法》、《普爱医院基本医疗保险转诊转院管理办法》等，对每一个工作环节按政策规范提出具体要求和标准，使医保管理工作走向制度化、规范化轨道。同时，医院将医保管理纳入医疗质量检查考核范围，制定详细的考评指标，明确各部门每日、每周、每月应做的工作，为医保各项规章制度的落实提供了动力。加强医疗服务过程管理，主动接受社会监督。根据医保管理机构信用等级评定考核的要求，医院严把六个关口，即严把门诊重症治疗管理、住院资格审验、医保用药管理、医生治疗管理、医疗收费管理、病历质量管理。通过六个关口的管理，对医疗服务的全过程进行监督和干预，有效遏制了医保违规行为。同时，医院建立信息披露制度，将各类医疗服务诊疗项目名称及价格、药品价格、材料价格、医保相关政策予以公示；坚持“住院费用明细清单制度”及“医疗费用查询制”，提高收费透明度，主动接受社会和群众监督。4加强信息系统应用管理，严格控制医疗费用。医保办公室利用医院信息系统每周将各科室住院医保病人费用结构、指标执行情况进行统计分析，随时提供给相关管理部门和临床科室，使其了解和掌握医保病人医疗费用的使用情况。建立了医疗费用预警机制，医保办公室发现问题及时与临床科室和医生沟通，并提出医疗费用控制建议。各科室和医生根据医保办公室提供的信息对存在的问题进行整改，确保医保病人医疗费用总额控制在合理水平。

结论与建议

医疗保险支付制度要具有激励定点医院加强自我管理、自我约束、自我完善的“总杠杆”作用。即运用医保支付制度促使医院加强医保管理和改善服务，实施合理有效治疗，降低成本，提高质量和效率。那么，怎样才能使支付制度发挥“总杠杆”作用呢？一是支付制度特别是支付标准和支付方式要科学合理，根据基金收入总量，把满足参保群众的基本医疗需求、确保基金安全和医疗机构的利益兼顾起来。二是要经过平等协商谈判确定支付标准和支付方式。过去医疗机构收费标准“一口价”有失公平，现在医保机构也不能搞“一口价”。各地实践表明，谈判协商确定的支付标准和支付方式不仅彰显科学合理性，而且谈判协商的过程也是对医疗机构进行医保政策宣传的过程，是动员和激发医疗机构主动加强医疗保险医疗服务管理的一种有效激励机制。在医疗需求急剧增长、医保改革要求很高的背景下，普爱医院之所以能够初步走出一条医疗服务质量提升、医疗费用得到合理控制、医院收入稳步增长的路子，其内在因素在于医院通过医保政策的宣传学习和营造医保文化，具有主动适应医保发展方式转变的理念、管理制度和考核激励机制，形成了“医保兴院”的氛围。在全民医保背景下，“医保兴院”是医疗机构可持续发展的可靠之路，谁走得早、走得好，谁就早受益，大受益。

本文作者：黄李凤胡绍刘慧敏马煜杨东亮吴维民工作单位：华中科技大学医药卫生管理学院

医保管理各项规章制度范文第3篇

关键词:基本医疗保险 医疗费用结算 规范管理 经济效益 ｝

医疗保险定点医院是参保就医患者获取基本医疗服务和实现基本医疗消费享受参保待遇的主体,又是实现控制医疗费用的载体，还是医院与参保人员医疗行为、落实医保政策的场所。定点医疗机构与医疗保险紧密结合体成为医疗保险管理体系中极其重要的组成部分，处理好它们之间的关系直接影响到医疗改革的成功与否和控制定点医院医疗费用的关键。

一、医保结算方式在医院规范管理中起着重要作用

在医疗保险制度中起到重要的杠杆作用和主导地位是医院与医疗保险管理部门之间的费用结算方式，也是制定医疗保险制度的关键环节之一。医疗结算方式的公平、科学性势必影响医院正常运行，也容易诱发医患矛盾。我市于2001年起实施秦皇岛市城镇职工基本医疗保险制度改革，结算方式实行按住院患者实际消费和部分单病种疾病按病种付费项节约按比例归医院的支付方式及由医保医疗服务不定期审查制度结合，有效地控制了医疗保险统筹基金的流失和浪费，规范了医院的医疗服务，发挥了结算方式在医保管理中的经济杠杆的作用，使医院管理工作在医改中的取得了突飞猛进的发展。

二、医疗保障制度的实施促进医院管理理念的转变

医疗保险制度的改革对医院来说既是机遇也是挑战，它打破了原有“公费医疗”的垄断局面，给医疗机构增加了发展空间和契机，释放了参保患者的就医需求、就医的行为、大幅度增加医院稳定的病源和医疗收入，也促进医院的建设内涵，促进医疗市场竞争有序化。统计资料显示我院2010年比2009年出院人数增长了27.6%，2011年比2001年增长了23.55%。随着医疗保险政策的不断完善和深化，医务人员的医保意识不断增强，由原来的被动执行到自觉遵守医保各项规章制度，由过去的医生只注重医疗水平的提高为患者看好病不管费用到直觉合理的为医疗保险降低费用。

三、医保结算方式的科学性 是促进医院医疗行为规范和医疗质量的关键

“加强医院管理、提升内涵质量、维护公益性质、兼顾各方面的利益”是落实科学发展观体现。只有医疗服务行为规范，同时协调好“保、患、医”三者之间的关系，才能在激烈的医疗市场竞争中求生存。

(1)从医学、护理、管理上制定符合一定诊疗项目、卫生材料及手术术式、住院天数等方面的管理的标准，如从规范医疗操作规则着手，制定和完善诊疗规范，包括药品规范使用制度、中医医院病历书写制度、处方制度、医保患者住院管理制度、大型检查审批、非医保费用患者同意签字、物价收费管理制度等。

(2)在倡导合理用药方面，我院调整了库存基本医疗保险目录内药品种类的比例，给医保患者尽量使用医保用药，着力控制药品占医疗费用比例，并实施了每月凸高用药药品种类的监督、医生高频度用药种类分析。其次为方便医生在计算机程序内标识“医保用药”、对贵重药、自费药品严格控制用药指征及适用范围，此外，医院药品质控部门还定期进行病情用药合理性检查，增强每位医生合理用药的自觉性。通过一系列干预手段，加强对各科医师用药的指导，也从源头上及时规避了商业因素导致的某种药品用量的非正常增长，降低了医院的成本。2011年院药占比比2010年下降了3.68%控制在医保制定的60％范围以下。

(3)建立医保工作责任制，根据各科专业特点在医保中心下达部分“单病种”付费基础上，把定额标准发放给各个科室，现在医务人员即要遵循医学规律因病施治，还要考虑医保政策和患者医疗费用支出，把去是因病施治，变成现在还要因钱施治（单病种付费结算）。

四、促进社会、医院经济技术效益的提高

(1)从缩短平均住院日入手2011年我院平均住院日比2010年下降了4天，其次是提高医疗质量，降低成本消耗，尤其是减少高档器材和一次性物品的使用，从投入产出上做好文章，以实力参与竞争；

(2)盘活医院资产，向医院存量要效益，降低药品支出增加医疗收入是提高经济效益的重要环节，也是医疗机构适应医改的重要手段之一，医院要依靠挖掘潜力，减低成本，研发出适宜、科学的医疗服务项目，以优质高效的技术手段来吸引更多的患者，从而赢得较好的社会效益和医院的经济效益，2011年我院收入比2010年增长了33.25%；

(3)严格按照物价标准紧扣医疗市场，向社会公布收费标准和物价部门的监督，保证医疗收费的高度透明。

五、科学的医保结算和医保医疗服务审查制度要有强大的医院信息化建设

医疗保险的实施对医院HIS系统的建设提出了更高的要求，为不断提高网络服务效率和质量，实现医院HIS系统与医疗保险机构的网络信息平台的融合，10年间我院4次升级了医院的HIS系统并建立了医生站、护士站、物价系统、病案管理、LIS等一系列网路管理系统，形成集“一卡通”“电子病历”“日清单”和“日结算”传输的快捷管理模式。

总之，医保结算方式——作为深化改革的“催化剂”，在医改中将最大限度的发挥其调节作用。而医疗机构在不断提高医疗质量,合理利用有限的医疗资源,合理使用医保基金,控制医疗费用不合理增长，又要争取医院经济效益和社会效益的共同发展,这是医院医保管理的核心。

参考文献：

医保管理各项规章制度范文第4篇

为了推动医疗卫生事业的发展,实施强强联合,更好地为辖区民众提供优质便捷的医疗服务,充分利用*****医院的良好医疗环境、设施和品牌，结合乙方的新技术、新设备和运营管理经验，双方一致同意在甲方医院科实行门诊、病房统一管理，建立以***科为特色的诊疗科室，提高医院***科的诊疗技术水平与服务档次，不断提升医院科的综合实力。

经双方友好协商，*****医院(以下简称甲方)与____________(以下简称乙方)就共同投资开展技术合作事宜达成如下条款。

第二章 合作双方

甲方：*****医院

乙方：

第三章 合作目标及范围

合作目标：

根据双方的实际情况及需求，本项目将采取目标责任制管理模式，。甲方负责临床医疗质量和医保业务的控制管理。乙方协助甲方进行科室管理，负责***科部分医务人员岗前及在岗培训，承担医疗设备投入、科研开发、技术引进、市场营销推广、企划宣传费用及装修经费通过双方共同努力逐步将医院***科建成本区一流的***疾病诊疗科室。

合作范围：***科。

第四章 投资方式与资金来源

在现在***科的基础上，由乙方投资新的设备和引进技术人才，拓展医疗业务，改造装修现有病房扩大收容，以产生更大的社会效益和经济效益。以上所需资金由甲乙双方共同制定预算，并分别按甲方30%、乙方70%的比例出资投入。

第五章 组织结构

甲、乙双方派员组成***科管委会，为该科的决策机构，甲方担任管委会主任，乙方担任副主任。医务科主任、护理部主任为管委会成员。

一、管委会主任具体负责如下工作：

1、负责***科的医疗、科研、教学及疾病预防工作。

2、制定***科工作计划，深入科室了解和检查医疗和护理安全的情况，组织科研、教学工作的实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3、执行医院对***科的医护质量、感染管理的各项规章制度及诊疗技术操作规范，积极配合院部相应的检查。

4、参与院部各项会议，传达会议各项内容，执行会议决议事项。

5、定期查房，共同讨论解决重症疑病例诊断、治疗上的问题;组织术前讲座、临床讲座;组织指导危重病员的抢救工作。

6、组织***科人员开展业务学习，不断运用国内外医学先进经验，开展新技术、实行新疗法并及时总结经验。

7、负责***科医疗纠纷的防范和处理工作，不断提高医疗护理质量，严防差错事故的发生，并负责落实重大事故上报制度。

8、加强人事工作管理，做好职工思想政治工作，增强凝聚力，努力完成***科各项任务，认真抓好职工队伍建设，培养发现并储备人才。

9、确定医生轮转、值班、会诊、出诊等医疗工作安排。

10、落实***科经营副主任等人员的岗位职责，各司其职、各负其责、相互配合，遵守财经制度，加强财经纪律，认真执行管委会制定的各项规定和制度。

12、负责与医院相关部门的联系、沟通，保证***科工作的正常开展。

13、对***科人员进行医德医风教育和爱护医疗器械、仪器、设备的教育，充分发挥设备效能。

14、完成院领导及管委会安排的其它工作。

二、管委会副主任具体负责如下工作：

1、协助***科主任工作，负责制定***科非医疗工作规章制度，努力完成***科年度目标任务。

2、全面负责***科财务、企划、技术推广宣传、绩效考核、后勤管理工作，为***科业务工作开展起到良好的保障作用。

3、遵守财经制度，严格报销制度，***科费用支出报销需由***科副主任签字认可，并严格按照协议所定的财务规定执行。

4、认真做好***科业务收支、药品医疗器械往来、固定资产保管、库存和资金往来账目与报表，并及时上报。

5、负责市场调研、公关促销，对广宣方案、视觉设计、媒介等对外宣传活动进行总体策划组织、贯彻执行、效果监控、完善提高。

6、掌握***科业务工作动态，按时填报业务报表，协助***科主任分析、解决业务中存在的问题。

7、对***科人员进行医德医风教育和爱护医疗器械、设备、仪器及优化办公环境意识的教育。

8、协助***科主任进行对外关系协调工作。

9、完成***科安排的其他工作。

第六章 科室管理

一、***科是医院下属的临床科室，该科室门诊、急诊病房实行统一管理，采取独立核算，利益分成的管理机制，为方便患者，在***科逐步实行检查、诊断、治疗一条龙服务。

二、***科在相对独立区域内完成病人的诊治，经双方同意设在本科内的诊疗项目，可以在科内完成。发生在甲方相关辅助科室的检查费用按25%比例计入***科业务收入之中。

三、***科在设备、药品、耗材的管理上按国家有关标准执行，遵守国家有关法律和规章制度，所需专科设备、药品耗材由***科依法组织购置，乙方支付费用提供对应的发票和明细，按程序进入甲方药品、器械仓库，根据需要由***科领用。甲方相关库管费用自费病人按3%、医保病人按8%从业务流水中提取。

四、***科重大问题由管委会集体研究决定，管委会每年至少召开一次会议，讨论技术引进，营运目标和发展计划等重大事项。临时遇到重大事项，可召开临时会议双方协商。

五、***科要严贯彻落实国家、天波市及本医院的各项规章制度，随时接受上级主管单位和医院的各项检查，特别是医疗护理质量检查、医院投诉的调查等。

六、***科要树立良好形象，自觉维护医院的利益和声誉。

七、***科要遵守医保政策，不得违规套保，一经发现严肃处理并处以违规金额5倍之罚款。规定的优惠医疗，所需的药品、医疗耗材等成本由双方按甲方承担**%、乙方**%的比例列入成本计算，并经医院院长和***科副主任批准。

八、***科运营中要严格遵守国家的政策法规及广告管理规定。

第七章 双方责任和任务

一、甲方责任和义务

(一)甲方提供医院现有***科科医疗用房及办公场所，水、电取暖设备等。甲方所属的医疗、技术、辅诊、财务、安全保卫、后勤及行政科室，应向***科提供完善的管理服务。所需费用列入***科成本。

(二)根据工作需要，***科保留聘用甲方医务人员一名和护士两名，乙方引进、聘用的医务人员由甲方负责人事管理;所有被聘用人员每月的薪资由***科负责发放。

(三)甲方负责办理项目申请、广告审批等工作，经费由乙方负责，征得甲方同意后，乙方可在院内制作宣传栏、标牌以及印制专科宣传资料并对外宣传。

(四)甲方为***科提供统一的外线电话********(经费由乙方负担)，用于宣传和业务需要。

(五)甲方协助办理***科委托的其它事宜。

二、乙方的责任和义务

(一)乙方根据协议负责新技术的引进和新设备的投资购买，并负责***科医疗设备的管理、维修、保养。

(二)征得甲方同意后，乙方可对***科门诊、病房房屋进行装修、改造;

(三)乙方根据业务需要，开拓市场、制订对外宣传计划，所需费用由乙方承担，宣传材料需经甲方和相关主管单位审定同意。

(四)乙方负责聘请具有高级专业技术医师或知名专家与甲方专家共同组成***科高级顾问组，负责专家门诊、会诊，确保***科的诊断、治疗质量的不断提高。

(五)新聘***科医、技、护等人员一律向甲方提供身份证、执业证、职称证的复印件等材料，由甲方医务处、护理部审核并备案，办理变更注册，依法执业。

(六)乙方在协议签订之日须向甲方一次性缴纳**元医疗技术风险金，协议期满三个月之后如无医疗纠纷事故等经济赔偿则全额退还乙方。

(七)协议生效期间和协议期满一年内***科若发生医疗纠纷和差错。由甲方出面按医院的相关程序进行调解和处理，并征得乙方同意，所造成的经济损失乙方承担**%，甲方**%。

(八)乙方承诺按每月*****元的额度向甲方财务科预缴科研经费，用于甲方开展医疗技术开发和研究。乙方逾期两个月不缴的甲方有权单方面终止本协议，所有损失由乙方承担。

第八章 财务管理及经济分配原则

一、协议生效期间，***科的开支和收益甲乙双方分别按**%和***%的比例承担。由财务科按月进行经营利润的效益分配。

二、由甲方统一进行收费管理，***科不得私自收费。***科的成本费用，由管委会副主任签批后报销。严格遵守财务制度，做到收支账目清晰。双方账目实行日清月结，每月5日前结算(节假日顺延)，从项目合作开始即日起计算。

三、***科的收益：***科的收入包括挂号费、治疗费、处置费、观察费、检查费、医用耗材费、麻醉费、手术费及住院费等。扣除在甲方请领的药品、血制品、卫生消耗品、氧气、消毒费用、卫生被服等所有成本后为***科的收益。收益扣除其他成本费用后为利润。

第九章 技术合作协议期限

本技术合作协议期限为___年，自____年___月___日至____年__月__日，本技术合作协议一式两份，双方各执一份，均具有同等法律效力，自双方盖章、代表签字之日起生效。

第十章 其他事项

一、甲、乙双方合作期间，均应认真履行协议规定的双方责任和义务，本着求大同，存小异和互谅互让的原则，尽力维护病人和甲、乙双方的权益，确保技术合作顺利进行。甲、乙双方如违反技术合作协议，守约方有权要求解除技术合作协议，并要求违约方承担由此产生的经济损失。

二、由于合作一方不履行技术合作协议规定的义务，或严重违反技术合作协议规定，造成***科无法经营，守约方有权终止本技术合作协议，并要求违约方赔偿由此造成的一切损失(甲方终止技术合作协议，应赔偿乙方投入的设备费用的即时作价款;乙方终止技术合作协议，乙方投资的所有设备及装修改造等归甲方所有)。如要继续经营，应在违约一方赔偿另一方的经济损失后方可进行。

三、协议到期后，如甲方有意继续合作，在乙方提出申请，并附评估报告，绩效说明等时，乙方享有优先续约权。

四、合作期满后，***科设备及装修归甲方所有。

五、甲、乙双方如遇不可抗力的原因(地震、水灾、战争、政策因素等)终止本技术合作协议，可免除相关责任。

六、本技术合作协议未尽事宜，由甲、乙双方协商解决。本技术合作协议及附件经双方签字、盖章后具有同等的法律效力。

七、本技术合作协议签字后，双方合作依此协议书各条款实施。本技术合作协议修改、变更、补充条款等，经双方签章后具有同等的法律效力。

八、凡因执行本技术合作协议所产生的或与本技术合作协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决。如果协商无效，提交天波仲裁委员会进行裁决。(本技术合作协议共六页)

医保管理各项规章制度范文第5篇

关键词：医院等级复审；病案管理；病案质量

Positive Impact of the General Hospital Reassessment on Medical Record Management

TAO Run-ying

（Medical Records Room，PLA 94 Hospital， Nanchang 330002， Jiangxi， China）

Abstract：Through the reassessment of the general hospital， we improved the management system of medical record and the software and hardware of the medical record office， adjusted the administrative personnel， and by utilizing electronic medical records quality control program， we developed the step-by-step and final records quality control system to improve the quality of medical records， thus promoting the standard management system.

Key words：Hospital reassessment； Medical record management；Health case quality

我院是一所军队三甲医院，开展床位800张，参加了去年军队三级综合医院等级复审，在迎接医院等级复审过程中，我们病案室通过自查自纠，完善了规章制度，改善了软硬件条件，改进了工作做法，提高了病案书写质量和病案管理质量，使医院病案质量达到了规定的水准，实现了病案管理制度化和规范化，通过了等级医院评审。现将体会概述如下：

1对照评审要求，完善规章制度，提高软硬条件

1.1修订并落实各项规章制度 修订了包括病案管理制度，病案保存制度，病案借阅使用制度，出院病案归档流程制度，病案复印管理制度，病案库房管理制度，病案管理员职责等，将这些制度挂于墙面最显著位置，同时明确工作人员岗位，优化病案管理工作流程，用制度管理育人，用制度管理规范每项工作。

1.2合理配备管理人员，提高工作人员素质 由于各种原因，在评审之前我们病案科只有5名工作人员，其中病案组有3名工作人员，质控组有2名退休老专家，存在严重缺编情况。根据病案科人员编制要求，就目前纸张病案与电子病案共存的情况下，病床与病案管理人员的合理配比不应少于50∶1，门诊、急诊日均诊疗人数与病案管理人员的合理配比不应少于100∶1[1]。根据此要求，院领导给我们增加了工作人员，增加至病案组8人，质控组4人，并先后派出人员参加中国病案管理协会组织的各类学习班，其中有3人通过了国际疾病分类（ICD-10）编码考试，取得了编码合格证。他们督促医生认真准确完整填写病案首页，使主要诊断及主要操作编码的合格率>90%。同时病案管理人员积极参加医院组织的各种医学讲座，通过不同途径获得新知识，新理论，新技术，完善自身知识结构，在工作中不断提高自身素养和管理水平。病案管理人员素质实现了质的飞跃。

1.3改善硬件设施，加强物力投入，改善病案室条件 我院自1970年库存病案以来，到目前为止库存病案31.4万份。我院没有人为销毁一份病案，这些是我院的宝贵资料。我院是一所军队医院，随着国家对退伍军人的惠民政策实施，曾经在我院住院治疗过的退伍军人，从四面八方赶来找到了他们的病案。他们感激之情令我们感觉到了保管病案的现实意义。随着医院的发展，患者数量的增加，库存病案的大量增加，库房相对狭小，医院重新扩建了病案库房，根据库房规范化要求，购置了空调机、除湿机、灭鼠灭火器材等，使库房管理标准化。随着病案服务范围的扩大，为增加服务效率，医院给病案室每位工作人员配置一台微机，使病案管理计算机化，实现全院信息联网与资料共享，从而对全院医疗、教学、科研起着快速、高效的作用。

2以复审为契机，抓出院病案归档率、病案书写质量，促进病案质量提高

2.1狠抓出院病案归档 病案回收是病案管理的第一步，关系到病案的整理、编码、质量监控、归档能否按时完成；也关系到有关国家统计报表的数据能否及时上报；更关系到患者复印病案、医保费用理赔，其他参考查询病案资料能否及时提供[2]。根据病案流通管理要求，出院转院患者病案应当于患者出院、转院后的3个工作日内归档，死亡患者的病案应当于患者死亡后的7个工作日内归档。长期以来，由于缺乏管理力度，医生对病案的重视不足，书写不规范，不完整等各种原因，导致病案严重延期归档。医务处领导根据实际存在问题，主要采取了以经济处罚代替管理的办法，每个月的5号由病案室统计并上报上一个月未按时归档病案的科室及医生名单，以及延迟归档天数。医务处在医院内部网站上公示，然后按迟归天数给于科室及医生经济处罚。这一措施效果明显，使出院病案按时归档率达到了98%。

2.2实施病案书写质量各病区自查、病区间互查、病案室检查，提高病案书写质量

2.2.1各病区自查 各个病区成立质控小组，由科室主任、护士长和1名质控员（主治医师及以上人员）组成。检查科室的每一份病案资料，从格式到内容，再到病案的工整程度和用字的规范程度，发现问题及时督促或问责，确保每一份病案的质量[3]。

2.2.2病区间互查 环节质控是一种现场检查和控制，可及时发现并阻止或干预病案缺陷的发生[4]。病案室质控组专家利用电子病案质量监控系统实时监控网对临床科室医生的运行病案进行检查。重点检查各项内容书写是否及时、规范，加强运行病案的质量控制，把问题消灭在萌芽之中[5]。同时每月不定期抽取各病区运行和终末病案各10份，由各病区质控小组成员交叉检查，感染控制科和药剂科参与检查的方式对全院运行病案和终末病案进行抽查，每月收集统计质控检查结果，并形成书面文字材料向医务处汇报。其结果纳入个人及科室的常规绩效考评，通过每月的质量管理通报和质控员会议，落实和促进病案书写质量的持续性改进。

2.2.3病案室检查 病区终末病案交病案室归档前，由病案室质控人员再检查。检查病案首页各项填写是否完整、病案排列顺序是否正确、有无夹带其他患者病案资料、医生手写签字有无遗漏、医嘱对应各项辅助检查报告单是否缺项以及护理文书是否有缺陷；检查及检验有医嘱及收费而又无相应的检查及检验报告等。对归档病案一经发现问题，立即要求主管医生补充书写，做到所有缺陷项目基本消灭在归档之前。

总之，医院的等级评审是促进医院的持续改进与自身发展。医院评审的核心内容之一是医疗质量，而病案质量是医疗质量的重要内容。因此，我院在院领导和各病区及病案室全体工作人员的共同努力下，通过增强病案管理意识，从思想上、行动上认识到病案管理的重要性，使我院病案的书写质量和病案管理质量达到了评审要求，促进了病案管理的全面发展。

参考文献：

[1]刘爱民.医院管理学病案管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2013：19.

[2]刘爱民.医院管理学病案管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2003，5.

[3]孙蔷，郭家亮.认真书写病案培养良好的行医习惯[J].中国病案，2011，12（7）：11.