肠梗阻的中医护理方案

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肠梗阻的中医护理方案范文第1篇

【关键词】剖宫产 术后 肠梗阻

中图分类号：R719.8 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）3-115-02

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010 年 1 月 ～ 2012 年 2月我院剖宫产术后发生肠梗阻患者 9例，均符合肠梗阻诊断标准。其中初产妇6 例，经产妇 3 例; 年龄 23 ～ 38 岁; 孕周38 ～ 42 周。行剖宫产的原因: 剖宫产再孕 3 例，重度子痫前期 1 例，高血压 1 例，臀位 1 例，临产后胎儿宫内窘迫2例，社会因素1例。9 例手术时间为 30 ～ 60 分，平均 45 分。手术方式均采用子宫下段剖宫产，麻醉均为连续硬膜外麻醉，手术过程顺利。

1.2 临床表现 术后 1 ～ 3 天，8 例患者均出现腹胀、腹痛并呈现为进行性加重等症状，另1例产妇术后已有排气及进流质饮食，未排大便，术后2～3d出现腹胀，且进行性加重。其主要临床表现为多数患者有腹痛、腹胀、停止排气排便等症状，有些患者出现恶心、呕吐等不适症状。查体: 9 例患者腹部均膨隆，有反跳痛、压痛，肠鸣音亢进或减弱。X 线显示出气液平面或巨大胀满的肠襻。

1.3 治疗方法 应用抗生素等保守治疗，如禁食、禁水，提供中心静脉肠外营养，给予胃肠减压和肛管排气，同时纠正电解质紊乱。

2 结果

8 例患者经保守治疗5-10天，症状消失，治愈出院。1 例患者经保守治疗症状未缓解，急行剖腹探查术，术中诊断为肠梗阻、肠坏死，本例患者手术成功，预后良好。

3 讨论

剖宫产术后肠梗阻临床特点: ①多发生在术后 1 ～ 2 周内; 肠蠕动曾经一度恢复，甚至已经恢复饮食; ③肠梗阻症状、体征型，以腹胀为主[1]，其次为腹痛、停止排气排便，若迁延时间长，可能会出现肠穿孔和肠坏死等，但很少发生绞窄; ④X 线检查可见液平，可见肠管积液;⑤多数肠鸣音减弱，甚至听不到，但是也有的患者可能出现肠鸣音亢进。

发病原因及机制: 剖宫产术后肠梗阻有多种类型，病因比较复杂，致病机制可能为: ①术后胃、结肠和小肠正常基本电活动减弱，术后胃肠动力的改变，导致肠蠕动减弱，肠鸣音减弱。②术后肠粘连是肠梗阻最常见的病因之一，肠粘连增加肠蠕动的阻力，使肠蠕动更加缓慢而导肠梗阻。既往有腹部手术史者可增加肠粘连的机会，而剖宫产术后发生粘连性梗阻非常少见( 0. 05%)[2]妊娠期孕激素水平高,降低胃肠平滑肌张力,也抑制胃肠蠕动[3]。

3.1 治疗方案

剖宫产术后合并急性肠梗阻以保守治疗为主：（1）禁食水，持续有效的胃肠减压。（2）纠正水电解质失衡，积极控制感染。（3）积极给予营养支持治疗，肠蠕动恢复阶段适时使用肠动力药物，必要时可联合辅助中医针灸治疗。（4）用氯化钠溶液低压灌肠。经保守治疗多能治愈。但保守治疗无效时，急性假性肠梗阻可行结肠镜检及结肠镜排气，但结肠镜检查可能诱发肠穿孔，应予警惕，尽量避免手术；而早期炎性肠梗阻是相对手术禁忌证，手术难度大，难以确定梗阻部位，手术易导致肠管损伤、手术范围扩大，造成出血、感染、肠瘘等并发症，甚至发生再次肠梗阻，加重病情，延长病程，故不宜手术[4]。

3.2 预防

剖宫产术后肠梗阻是一个动态演变的过程，其病理变化往往是可逆的，且很少恶化为绞窄性肠梗阻。患者一般年轻，愈合能力较强，临床上只要及早发现，及早诊断治疗，大多通过保守治疗即可治愈。妊娠期孕激素水平升高，降低了胃肠平滑肌张力，抑制胃肠蠕动，且术后疼痛，活动减少，食欲欠佳，这些生理改变均会导致腹胀、肠鸣音减弱。医护人员应重视剖宫产手术后肠梗阻的识别，对发生剖宫产术后肠梗阻的高危因素，应给予足够的重视：如既往有手术史，术中盆腔粘连严重，手术损伤大，产程过长，产妇疲劳体质差，体液丢失、电解质紊乱及酸碱平衡失调等都易高发；术中动作应轻柔，避免损伤肠管及清理腹腔时减少肠管刺激；术后及早给予维持水电解质平衡，积极预防感染；因未行肠道手术，术后6h后不必严格禁食水，可适当进食促进肠蠕动，使用开塞露，促进排气、排便，恢复肠道功能；注意鉴别腹胀、腹痛、纳差等症状，及时完成X线等辅助检查，明确诊断，及早治疗，避免严重并发症发生。

参考文献

[1]尤祥子，王贵清，邱世伟，术后早期炎性肠梗阻 19 例诊疗探讨[J]，临床医学，2005，25(3) : 24－25.

[2]马彦彦， 新式剖宫产术后处理［M］， 北京:科学技术出版社，2000: 58 －59.

肠梗阻的中医护理方案范文第2篇

运动边缘线对下肺野肺炎与结核的鉴别诊断价值...许嗣磊肖齐仕(6)

赣南卫生 甲硝唑治疗慢性支气管炎的疗效评价：附13例临床分析肖齐仕蒋汉苏(8)

预防阑尾切口感染的有效措施陈子贤(10)

应用腹部B超仪诊断心血管疾病的体会董梅吴晓晖(11)

病灶清除与鲁克氏棒环形固定治疗胸腰段结核八例体会施明祥郭来洲(15)

清创与5%碘酊烧灼治疗细菌性角膜溃疡曹征(16)

碘油胶丸治疗地甲病八年疗效观察刘燕君钟华荣(18)

尿结石检查方法及207例尿结石成分分析李育兴(21)

心血管病人血流动力学的观察赖金莲舒慧芝(26)

酶联免疫吸附试验诊断活动性肺结核86例对比分析匡萃芹童桂兰(29)

83例改良式腹膜外层次分离剖宫产术的体会许光英谢勤英(30)

原发性肝癌与乙型肝炎病毒有关赣南卫生 卢涛(33)

老年心律失常（附762例分析）韩方洪赖东斌(35)

转移因子的研究及临床简介（摘要）俞寄萍陈秋福(40)

中药治疗老年性单纯皮肤瘙痒症21例钟宁谟(43)

综合开发利用金盆山药物资源的探讨邱胜亮(44)

关于部分“相反药”的临床应用与动物试验的探讨黄毅林赖延周(47)

浅谈对中医妊娠禁忌药的认识曾健铭(49)

Ⅲ期矽肺误诊为右肺中叶不张,肺癌一例分析郭起辉(51)

小儿静脉注射及心理护理舒慧芝卓志华(65)

浅谈痹症的辨证施护：附32例小结肖玉玲(68)

彩色多普勒的一般知识和临床应用叶军(69)

脑死亡（BrainDeath）陈发熙(72)

B2兴奋剂和哮喘朱同钦(77)

抗结核化疗期间暂时性咯血—866例分析康承延(1)

酮替芬巩固支气管哮喘疗效的观察—附60例临床分析萧齐仕雷桂荣(4)

中西医结合治疗急性脑血管病160例疗效分析蔡叙章(6)

赣南×稀钍矿稀钍作业工人通气功能分析朱同钦宋谨僖(10)

丹参药物离子导入治疗盆腔炎200例探讨耿鸿琴李玉兰(12)

醛酸泼尼松龙,普鲁卡因穴位封闭治疗肩周炎20例报告崔仁德(14)

硬膜外腔注药结合手法治疗腰椎间盘突出症疗效观察何大川张坦生(15)

312例脊髓灰质炎后下矫形手术的腰麻体会罗群福钟江红(17)

意识障碍状态下三腔二囊管的插入及护理叶林娇邱万想(19)

赣南卫生 气功偏差所致精神障碍4例临床报告罗斯香(21)

53例非典型肺癌诊断问题分析萧齐仕雷桂荣(22)

中药加艾灸促臀位自然回转李梅生(24)

老年急性左心衰竭抢救体会朱恒青(26)

尿路结石289例临床分析廖振海(29)

异丙肾上腺素超声雾化吸入治疗毛细支气管炎李光(36)

中西结合治疗女性不孕症疗效观察陈静娥(37)

2,103例红斑性肢端疼痛症流行病学调查熊以树钟显青(39)

中药引起心律失常临床治验五则王功榕(42)

介入性超声的主要并发症和死亡原因：8,000例回顾分析蒋海清(56)

中医辩证方法的相互关系和整体性廖家兴王功榕(4)

实质性器官疾病中医辩证施治“三求”论钟大瑞(7)

《黄帝内经》医学审美观初探曹慧钿(11)

试论吴鞠通的温方法温诚荣(14)

陆剑尘老中医论中风病的辨识与治疗陆先灿(16)

谈肾炎从脾论治的体会陈明光(22)

病毒性心肌炎的中医诊疗体会张继烈(25)

自拟清肝饮治疗病毒性肝炎300例报告涂仲寿赖启中(27)

中药治疗中心性视网膜脉络膜炎胡其健(28)

从肝脾论治小儿低热116例体会邓用九(30)

颈椎病的中医分型治疗牛约翰王虹(32)

漫谈清法在眼科临床运用体会邱家廷(34)

中西医结合治疗开放性胫腓骨下1／3骨折30...赖伦明(36)

浅谈毒蛇蛟伤的治疗廖彩荣(38)

疏肝化淤治崩漏赣南卫生 方先佩(40)

温补脾肾法临床治验举隅邓毓漳(43)HttP://

“治脾胃即所心安五脏”的临床验证蔡山林(44)

慢性胃炎治疗七法严红莲(48)

补肾中药为主防治胎儿宫内生长迟缓疗效观察李小玲黄学才(49)

泄泻从肺论治经验罗康华(50)

利尿九法钱起瑞(52)

大柴胡汤在急腹症的临床应用刘立芬(55)

重用附子起沉疴温诚荣(57)

中医“证”的研究概况与展望黄学明(60)

单味大黄的临床应用林鹏生(62)

老年用药心得四则严柏森(65)

漫谈茶叶的医疗保健作用钟书通(67)

烧烫伤病人的中医护理杨小玉(69)

日本汉药研究的现状与展望黄光惠(75)

康复医学陈仲武(1)

肠梗阻216例临床分析廖振海(5)

冷冻治疗慢性子宫颈炎4474例疗效观察谭安恕(8)

莨菪类药的药理作用及临床应用：]雷桂荣肖齐仕(11)

赣州地区地方性甲状腺肿防治效果考察报告曾海(17)

121例乳腺穿剌细胞学诊断分析刘兴森张功亮(20)

温法在内科急重症中的治验体会王功榕周益玉(24)

中药敷脐疗法的临床应用刘永前(28)

赣南卫生 汉肌松的药理膝汝犀(30)

肠梗阻的中医护理方案范文第3篇

医疗纠纷严重影响到医院的工作秩序和医务人员的工作、生活，造成恶劣的社会影响。新生儿科存在较高的医疗风险，是医疗纠纷相对比较高发的科室，严重影响了新生儿科的信誉和医务人员的工作热情。因此，对新生儿科医护人员来说，了解医疗纠纷产生的原因和预防措施是当务之急。总结2005年1月～2011年12月发生的影响较恶劣的17例医疗纠纷，旨在分析新生儿科的特点及医疗纠纷发生的原因，并提出相应的防范措施，有助于吸取教训，减少医疗纠纷的发生，营造和谐的医患氛围。

医疗纠纷构成情况

2005～2011年发生影响较恶劣的医疗纠纷17例，其中8例(47.1%)系早产儿病情稳定后(住院19～34天，平均26±4.7天)突然出现严重感染、胃食管返流等情况导致死亡，家属不能理解；3例(17.6%)系危重患者死亡后家属认为诊断有误，死因不明确；2例(11.8%)系双胎儿、早产儿，病情复杂，住院时间长，经济花费巨大而治疗效果不好，家属认为系医疗护理不周所致；1例(5.9%)因住院期间未及时进行眼底筛查而后发现视网膜病变；1例(5.9%)因先天性肾积水术后未做听力筛查而后发现听力障碍；1例(5.9%)因早产儿发生严重颅内出血导致脑积水，家属认为救治不力；1例(5.9%)因肠道感染继发肠梗阻，家属认为系口服止泻药物所致。

17例纠纷中，男11例(64.7%)，女6例(35.3%)，早产儿13例(76.5%)，胎龄32～36.4周，平均34.6±1.2周，4例(23.5%)为足月儿。

新生儿科的特点和纠纷原因

封闭式管理容易引发信任危机，医务人员沟通不到位：新生儿科为封闭式管理，家属不能陪护，父母看不到孩子，更不能亲自照顾孩子，加上受某些媒体不负责任的负面报道的影响，容易对医疗护理过程产生怀疑。部分家长甚至把医疗服务理解为裸的金钱交易，我付钱医院就应该治好病，只准成功，不准失败。而医护人员如果不能通过有效的沟通使家长明白患儿的病情，理解诊疗过程，打消家长的质疑，则可成为医疗纠纷发生的隐患。

新生儿病情变化快，死亡率高，家属期望值过高：新生儿各脏器发育不成熟，机体抵抗力差，生存能力低，病情变化快，死亡率高。尤其是在新生儿病房占主角的早产儿、低出生体重儿，更容易罹患各种严重疾病，且在生后不同时期易患疾病不同，如早期易患新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎，晚期易患感染性疾病等。而我国大部分家庭都是独生子女，初为父母者一方面对新生命充满期待和兴奋，不愿意相信自己的孩子患有严重疾病，另一方面缺乏相关的医学知识，认识不到新生儿疾病的特点，认为进了医院就是进了“保险箱”，对健康期望值过高，因此当新生儿病情由轻变重，出现病情变化甚至死亡时往往不能接受，归咎于医疗护理不周，从而引发医疗纠纷。

新生儿疾病容易遗留后遗症：新生儿尤其是早产儿发育不成熟，脏器功能娇嫩，致病因素往往累及多系统、多器官，如围生期窒息可引起脑、心、肺、肝、肾、凝血等多系统功能受损，长期高浓度氧气吸入可导致视网膜病变、慢性肺部疾病，加上多数药物缺乏新生儿用药剂量的安全性研究等，因此容易遗留后遗症，影响生存质量，给家庭和社会带来沉重负担。

新生儿科收费高，经济花费大：新生儿科尤其是重症监护室集中了各种新技术、新仪器，危重患者治疗护理费用高，给患儿家属带来沉重的经济负担。因此，家属对医疗收费特别敏感，绝大多数家属不能承受高额度的医疗支出，使欠费成了医院的一大顽症，使医疗工作受到影响，而催促患儿家属交费成了儿科医护人员每天必须完成的任务，使家长反感，从而加重了医患之间的矛盾［1］。而医疗费用增加也使得患儿家长希望在付出高费用后能得到最好的治效果，一旦不尽人意，便引发医疗纠纷。

防范措施

加强医患沟通，认真履行告知义务：从患儿入院开始就要向其家长认真告知住院期间注意事项、患儿的诊断、治疗方式、可能需要做的检查、可能出现的并发症、后遗症、大概的经济花费等。住院期间根据病情再反复告知，出现病情变化时随时告知家长，务必使家长对患儿的病情有较全面的了解。对于病情复杂、病情危重的患儿更应反复告知，尽量降低家长的期望值。17例纠纷中无胎龄32周以下的早产儿，说明该类患儿家长期望值相对较低，出现病情变化甚至死亡后容易接受。涉及特殊治疗、特殊检查等存在风险的医疗过程，一定要以书面形式告知家长，严格遵守知情同意原则，并要求家长签字［2］。同时，向家长解释病情时要以疾病事实为基础，诚恳、耐心、真实、准确地进行表述，尽量使用通俗易懂的语言，既不能因过于谨小慎微夸大病情的危险性加重家长的不安，也不能过于“善心”，交代病情时轻描淡写，使之误认为病情很轻，引起不必要的纠纷［3］。必要时集治疗小组主要成员共同与家长沟通，以体现对患儿的重视。当本院不具备诊疗能力时，不要拖延转送上级医疗机构的时机。

完善筛查制度，加强出院宣教：新生儿尤其是早产儿住院期间不仅要治疗原发疾病，还要根据需要进行脑、眼、耳及苯丙酮尿症和先天性甲低等可严重影响生存质量的疾病的筛查，务必做到早发现、早治疗。住院期间不符合筛查标准而未进行筛查者，出院时要做好出院宣教，除告知家长日常护理的注意事项外，还要以书面形式告知需要复诊的时间和内容，要求家长签字，以引起家长重视。

提高医务人员业务素质，狠抓医疗文书质量：医务人员的业务素质是决定医疗效果的直接因素，只有具备深厚的理论知识和过硬的技能，才能在医疗工作中得心应手。每一个工作人员都应该充分认识新生儿科的高风险性和复杂性，重视知识更新和技能培训，医护人员应经过专科培训才能上岗，并定期进行业务考核，提高工作能力。17例纠纷中8例为恢复期出现病情恶化，如能更严密的观察病情，及早发现临床症状并给予有效治疗，则可能提高部分患儿的存活率。医疗文书是衡量医院管理水平和医疗质量的重要依据，应该认真书写，妥善保存，保持医疗文书的完整性、准确性、及时性和规范性，一旦发生纠纷，医疗文书能为判明责任提供有效的证据，同时也可以预防和平息一些患儿家属维权过度引起的纠纷。

严格收费制度，执行合理的收费标准：每天向患儿家属发放的“当日费用清单”是患儿家长了解患儿病情及治疗方案的一个途径，多收费、重复收费很容易使患儿家长对整个诊疗护理过程产生不信任，从而影响医患关系。因此应合理用药，合理检查，严把医嘱录入和核对关，使收费更趋透明化、规范化。对家长存在疑问的地方耐心解释，消除误解。

“前事之鉴，后事之师”，深入认识新生儿科的特点和医疗纠纷发生的原因，充分吸取经验教训，这样才能减少医疗纠纷的发生，营造良好工作氛围，构建和谐医患关系。

参考文献

1 张红梅,彭淑梅,王波.儿科医疗纠纷原因分析与防范［J］.现代医院杂志,2008,8(5):111-112.

肠梗阻的中医护理方案范文第4篇

关键词：小儿急性阑尾炎；优质护理；术后护理

急性阑尾炎居外科急腹症的首位，小儿急性阑尾炎虽较成年人低，但发展快、病情重、穿孔率高、并发症多，死亡率比成人高平均10倍。6～12岁为发病高峰，年龄越小发病率越低，5岁以下幼儿较少见[1]。阑尾炎一旦确诊后应立即手术切除阑尾，做到早期诊断、早期治疗、密切观察，加强术前术后的护理，减少并发症的发生，利于阑尾炎患儿的早日康复。

我院响应卫生部于2010年1月在全国卫生系统开展的"优质护理服务示范工程"的活动[2]，全院先后分4批开展。我科自2011年3月开始全面实行优质护理，病床覆盖率100%，至2014年3月共收治小儿急性阑尾炎患儿28例，并将优质护理应用于术后护理的全过程中，以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平，真正做到为患者提供优质、高效的护理服务。

1临床资料

1.1基本资料 我科自2011年3月～2014年3月共收治急性阑尾炎患儿28例，12～14岁6例，6～12岁19例，

1.2结果 通过对28例阑尾炎患儿提供全程优质护理服务，28例患儿无1例发生肠粘连、肠梗阻、伤口感染等并发症，均康复出院，既提升了患者与社会的满意度，也提升了我科的整体护理服务水平。

2术后护理

2.1活动护理 患儿术后回病房，根据不同的麻醉方式，采取不同的。全麻患儿未清醒前，应头偏向一侧，防止因呕吐而引起窒息，生命体征平稳后即可采取半卧位。术后鼓励患儿早期活动，

2.2病情观察及引流管护理 术后经常巡视病房，密切观察患儿的生命体征及伤口敷料、引流管情况。术后1～2 d患儿体温会出现一定程度的升高，是因为患儿机体对手术创伤有一定的反应，不超过38℃，不需特殊处理，对超过38.5℃的患儿采取物理降温，温水擦浴，体温超过39.5℃的患儿应用酒精擦浴，必要时遵医嘱应用药物降温[4]。在降温过程中，要密切观察患儿情况，防止患儿发生虚脱，及时更换汗湿的衣服被盖。术后伤口安置有引流管的患儿，护理人员要向患儿及家长反复交代引流管的重要性，妥善固定，防止滑脱、扭曲、打折，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性状及量，保持伤口敷料清洁干燥，避免血液尿液浸湿，如有浸湿必须及时更换。护理操作注意无菌技术，以免造成患儿伤口感染。

2.3 饮食护理 患儿术后禁食，待肠蠕动恢复排气后，给予流质饮食，如米汤、菜汤等，不宜食用甜食、牛奶等易胀气的食物，少量多餐，逐步过渡到半流质饮食及普通饮食[5]。

2.4心理护理 患儿对医院及医护人员大都有恐惧心理，加之手术后的疼痛与不适，容易造成对治疗护理的不配合。作为护理人员，要对患儿细致、耐心、和蔼可亲，动作轻柔，针对患儿不同的心理特点采取相应的心理护理，多使用儿童语言，予以体贴关怀，给予他们情感上的满足。对无法准确表达自己思想愿望的患儿，护士要积极向家长交流，讲解疾病的相关知识、注意事项以及正确的护理方法，取得家长的配合。在治疗护理过程中，护理人员及家长均不能训斥患儿，更不能表现出慌乱和不愉快的的神情，诚恳的同情他们的痛苦，和他们交朋友，讲故事，说笑话，使其感到亲切并产生信任，鼓励患儿，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理[6]。

2.5疼痛护理 术后患儿生命体征平稳后取半卧位，以减轻腹部切口张力。患儿术后有不同程度的疼痛不适，疼痛轻微者可通过给患儿讲故事，看动画片、玩玩具等措施分散患儿注意力，减轻疼痛，如果患儿疼痛程度较重，影响患儿的休息及睡眠，可遵医嘱酌情应用止痛药物。若术后3 d伤口仍疼痛较重，必须通知医生查明原因，观察伤口有无感染情况，并认真处理。

2.6加强基础护理 保持病房环境整洁、安静、安全，温湿度适宜，根据室温加减衣服及被子，做好患儿床单位及身体皮肤清洁，协助患儿洗漱、进食及大小便，增加患儿的舒适感。注意患儿的安全，防止坠床及跌倒，对躁动不安的患儿应给予床挡保护或约束带约束。

3结论

急性阑尾炎是小儿最常见的外科急腹症之一，年龄越小症状越不典型，体征越不明显，加之小儿查体不合作，误诊率、穿孔率高，若不及时诊断治疗，极易造成严重的并发症甚至死亡。通过对28例患儿进行全程优质护理，针对不同年龄阶段、不同疾病程度、不同心理状态的患儿，采取相应的应对措施，以患者为中心， 强化基础护理，健康教育措施到位，全面落实护理责任制，使护士充分体会到优质护理的重要性，缩短了患儿的病程，减轻了患儿的痛苦，减少并发症的发生，构建了和谐的护患关系，增加了患儿及家属满意度，促进患儿健康成长[7]。

参考文献：

[1]龙玉兰.77例急性阑尾炎患儿围手术期护理[J].中国初级卫生保健，2011，（06）.

[2]卫生部.2010年"优质护理服务示范工程"活动方案[S].2010.

[3]杜杰，高俊娈，白洁，等.急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国中医急症，2011，（05）.

[4]郭利华，李爱民.78例阑尾炎手术护理探讨[J].中外医疗，2013，（35）.

[5]徐明月.急性阑尾炎患者的临床护理体会[J].中国医药指南，2013，（07）.

肠梗阻的中医护理方案范文第5篇

[关键词]腹股沟疝；腹腔镜；腹膜外腹股沟疝补片植入修补术；优质护理干预

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）05-94-04

[Abstract] Objective To observe the application value of nursing intervention in the laparoscopic under the extraperitoneal inguinal hernia repair patch repair （PIHR） in patients. Methods 142 patients undergoing laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair in our hospital from February 2014 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the randomized controlled trial （RCT）. 71 cases were divided into control group and treated with routine nursing care. 71 cases were divided into observation group and treated with high quality comprehensive nursing intervention measures on the basis of control group. The nursing intervention effects of the two groups were compared. Results The time of out - of - bed activity， feeding time， anus exhaust time and length of hospital stay in observation group were significantly shorter than those in control group （P

[Key words] Inguinal hernia； Laparoscopy； Extraperitoneal inguinal hernia patch repair； Quality care intervention

腹股橡蓿inguinal hernia，IH）是常见的普外科疾病，有斜疝和直疝，斜疝较常见。主要发生于患者的腹部，发病率男性高于女性，好发中青年人以及老年人，以老年男性最为常见，随着病情逐渐地发展，则就减少腹壁强度，而引起嵌顿及较窄，加重病情[1-3]。腹壁薄弱、肺气肿、前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）及便秘等诸多可导致腹压升高因素均能够引起腹股沟疝[4]。腹股沟疝若不能及时治疗，能够引起肠梗阻进一步恶化为肠坏死、穿孔甚至死亡，主要采取手术修复治疗，传统的修补术多为开放式手术，对患者的损害较大且恢复时间长，其复发率较高，原因可能是修补时未能发现隐匿的疝并发，严重威胁着患者的生命健康[5-6]。

腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术（peritoneal inguinal hernia repair，PIHR）操作方便，具有不易损伤神经、创伤小、切口疼痛轻、术后应激反应轻微、住院时间短、恢复快且复发率更低、术后并发症少、显著的美容效果等优点，配合优质综合护理干预措施则是保证手术顺利进行及术后快速康复的关键[7-9]。本研究通过护理干预在腹腔镜下PIHR患者，有效的促进疾病的恢复，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月～2016年12月期间我院收治的腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术患者142例，符合腹股沟疝诊疗指南（2014年版） 中诊断标准[10]，年龄18～80岁，无认知障碍，能够进行有效沟通；均经本院伦理委员会研究决定，患者自愿签署同意书。

排除标准：合并严重心、肝、肾、脑等重要器官功能障碍；有多次腹部手术史、需做肠管切除者；哺乳及妊娠妇女；腹腔镜术中中转开腹者，精神病患者，卧床不起患者。

手术方法：所有患者，全身麻醉下采用腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术手术方式实施手术，手术均由同一丰富经验的医疗组医师完成。

其中男111例，女31例，年龄20～80岁，平均（47.8±10.5）岁；身体质量指数（body mass index，BMI）为21～27kg/m2，平均（23.85±3.17）kg/m2；病程3个月～34年，平均（23.64±7.81）年；文化程度：初中≤27例，高中49例，中专41例，大专≥25例。斜疝127例，直疝15例。

按照随机对照试验（RCT）分为两组，对照组71例给予常规护理，其中男56例，女15例，年龄19～78岁，平均（47.62±10.79）岁；BMI为20～26kg/m2，平均（23.17±2.96）kg/m2；病程3个月～35年，平均（23.46±8.04）年；文化程度：初中≤14例，高中24例，中专21例，大专≥12例。斜疝64例，直疝7例。观察组71例在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施，其中男55例，女16例，年龄21～80岁，平均（48.2±10.7）岁；BMI为23～27kg/m2，平均（23.98±3.02）kg/m2；病程3个月～35年，平均（24.18±8.23）年；文化程度：初中≤13例，高中25例，中专20例，大专≥13例。斜疝63例，直疝8例。

两组性别、年龄、受教育情况、手术方式等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术前准备、禁食8h并禁饮4h，健康教育、心理干预、戒烟限酒、舒适环境、注意保暖、监测生命体征等，稳定血压，术后6h进食半流质食物，术后告知患者肢体活动应该必须注意事项，出院后患者咨询时给予健康指导。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施优质综合护理干预措施。

1.2.2.1 健康教育 护士与患者及家属之间建立起和谐的关系，保持病室清洁整齐，空气新鲜，温湿度适宜，并介绍主管医师、责任护士及科室主要成员，让患者对自身疾病有初步认识，向患者介绍手术治疗的目的、方法及预后；对患者的血糖和血压及时的常规监测，完善术前相关检查，包括血尿便常规、血糖、胸片等。指导患者练习在床上使用便器排便。

1.2.2.2 心理护理 患者最担心手术能否顺利成功以及术后能否早日尽快康复，会产生紧张、忧虑、恐惧等负面情绪，这就要求护士与患者进行有效沟通与交流，同患者讲解手术的重要性、必要性以及手术成功的一些案例，让患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心，改善睡眠质量，积极配合治疗，确保手术顺利进行。

1.2.2.3 饮食指导 多食清淡的流质食物，高蛋白、多维生素、富含纤维素、易消化的普通饮食，禁食产气及刺激性食物等，少量、多餐，进食新鲜水果、蔬菜、水果等粗纤维类，根据患者的自身情况适量饮水，保持大便通畅。对吸烟喝酒患者术前进行劝导，尽量做到围手术期不抽烟不喝酒，吸烟者术前4周一定要开始彻底的戒烟，防止术后肺部并发症[11]。

1.2.2.4 疼痛和护理 术后平卧6h，保持舒适，有效地放松腰背部肌肉，并且减少腹股沟区切口张力与减少腹内压，减轻切口疼痛。运用音乐疗法、幽默笑话或故事等分散注意力，患者疼痛程度较重给予镇痛剂，提高患者的舒适度，有利于切口愈合。

1.2.2.5 并发症的护理 保持伤口敷料外观干洁，术后囊下垫棉垫，防止出现阴囊血肿，护士应该密切注意切口有无渗血渗液，一定要保持切口清洁和干燥，按时换药，预防感染并尽早地促进愈合。尽早让患者下床活动，帮助患者给予按摩肌肉，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，避免肺部感染及双下肢静脉血栓的形成。

1.2.2.6 出院指导 出院前按照患者的恢复情况制定个性化的复诊计划及康复方案。嘱咐患者出院后生活应有规律，注意休息，不可以过度紧张与劳累，始终要保持愉悦心情。消除一切腹压增高因素，避免疝复发。12周内避免进行重体力劳动，电话定期随访，给予各方面的指导，注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。如果发生异常病情应及时到院随时就诊。

1.3 观察指标

（1）观察并记录两组术后恢复情况及并发症；（2）护理满意度：采用本院自制量表进行调查问卷，非常满意：≥95分，基本满意：85～94分，不满意：

1.4 统计学处理

采用SSPS18.0 软件包计算分析，计量资料以（）表示，两组术后恢复情况采用t检验，两组术后并发症与护理满意度采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较

观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P

2.2 两组术后并发症比较

观察组总并发症发生率为2.74%（2/71）显著地低于对照组43.66%（31/71），两组比较差异有统计学意义（χ2=33.200，P

2.3 两组护理总满意度比较

观察组总满意度为98.59%显著地高于对照组85.92%（χ2=7.982，P

3 讨论

腹股沟疝是临床中常见疾病，治疗方式有手术治疗与药物保守治疗，手术是治疗腹股沟疝目前最为理想的方法，治疗的原理主要是对疝囊的高位结扎以及对腹壁缺损或薄弱部位的修补加强[12-13]。有专家研究报道，传统疝修补术复发率高达10%～15%，由于开放式前入路手术途径的一个缺点造成的[14]。腹腔镜应用在腹股沟疝修补开始于20世纪90年代，符合现代微创医学手术理念，具有疗效肯定、安全有效、创伤小、瘢痕小、疼痛轻、术后恢复快、抗感染能力强、并发症及复发率低等优点， 迅速在普外科广泛的应用。腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术是一种腹膜前修补技术，该术式主要因为其不进入腹腔，术中则就不会损伤腹腔内脏器， 腹腔镜修补术因其微创性及高效性而被逐渐接受，而成为当前普外科临床医师进行腹股沟疝修补常用术式之一。手术的成功不仅要求医护人员具备准确、娴熟的操作技术及丰富的经验，而更加需要护理人员的有效配合，优质综合护理干预是治疗和康复的关键。

如果腹股沟疝术后护理不当则能够显著增加术后的复发风险，如手术切口的处理、增加疼痛感、腹腔压力的控制不当等。切口感染和腹压升高可明显增加疝修补术后复发的风险。吸烟能够明显地增加腹股沟疝术后复发的风险，这最有可能是由于临时缺氧改变了结缔组织中胶原蛋白成分造成的[15]，吸烟造成结缔组织过度退化主要因为吸烟的刺激可以导致中性粒细胞和巨噬细胞的强烈反应，且吸烟能够显著地影响切口愈合并对结缔组织成分造成破坏[16]。有研究证明，术前术后主动戒烟能够明显地减少腹股沟疝术后并发症的风险[17]。

本研究通过对腹腔镜下腹膜外腹股沟疝补片植入修补术的患者再常规护理基础上进行优质综合护理干预措施，健康教育、心理护理、饮食指导、疼痛和护理、并发症的护理、出院指导等，让患者保持乐观情绪及良好的心态，降低了患者治疗过程中的痛苦，增加机体抵抗力，并主动的积极配合治疗。

本研究结果表明，观察组患者术后下床活动时间、进食时间、排气时间、住院时间均显著地短于对照组（P

综上所述，为患者个性化的提供全程的优质护理服务，有效的确保了护理质量与安全，所有的患者均顺利痊愈康复出院，极大地提高了患者及家属的满意度，增强了医院的知名度。

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