医保相关审批管理制度

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医保相关审批管理制度范文第1篇

1、休假年限

职工工作累计已满1年、不满10年的，年休假5天；已满10年、不满20年的，年休假10天；已满20年及以上的，年休假15天。

2、休假制度

⑴各部门、社区年初应制定本单位人员年休假计划，不能一次安排的，可分期休假；确因工作需要而全年都不能安排休假的，原则上须于次年安排补休；如次年仍因工作需要不能补休的，由分管领导报请党工委研究给予一天50元的补贴。已列入休假计划，但因个人原因不休假的，视为放弃休假；

⑵本年度公休假已休满天数，超出部分冲抵次年公休假。

⑶如职工请事假，需先抵休公休假，公休假已休满，经领导研究后，再履行事假。

⑷如遇上级单位组织培训，是带有休假、旅游性质的培训，培训天数抵冲本年度公休假；如正常培训不冲公休假。

⑸如遇单位组织职工出差或参观学习，如占用正常工作日的1天抵2天公休假，如本年度公休假已休完，外出费用自理。如公休假未休完，剩余天数1天抵2天，不足部分自费。

二、病假管理制度

1、因病必须治疗和休息三天以内的，本人写出书面假条，由分管领导批准，转办公室备案。超过三天以上的，必须持医保定点单位医院诊断书及请假条，由分管领导转呈主管领导审批，转办公室备案。

2、根据人通[]130号文规定：机关、社区工作人员病假在三个月以内的，病假期间的工资照发。（需持医保定点医院相关证明）

3、病假超过三个月的，从第四个月起，按下列标准发给病假期间工资：

⑴工作年限满十年的，工资照发；

⑵工作年限不满十年的，发本人工资90%，或扣工资总额10%。

4、病假超过六个月的，从第七个月起，按下列标准发给病假期间的生活待遇：

⑴工龄满三十年的，工资照发；

⑵工龄满二十年不满三十年的，扣工资总额的10%；

⑶工龄满十年不满二十年的，扣工资总额的20%；

⑷工龄不满十年的，扣工资总额的30%。

5、对长期病假超六个月的，由医保定点医院出具证明，经街道党工委研究按有关病假工资发放，并且不参与街道年终考评兑现，取消一切奖金、福利。

6、社区工作人员：月病假超一周的取消当月浮动工资。病假满一个月不满三个月的由个人交纳养老、医疗、工伤、生育、公积金，超三个月以上的停发工资，并由个人交纳养老、医疗、工伤、生育、公积金。

7、病假计算含法定节假日。

三、事假管理制度

1、机关、社区工作人员有事需请事假的，应由本人事先提出申请，办事处机关人员经分管领导批准后，社区工作人员经点上领导批准后，按事假处理。未经领导批准，私自离开岗位的，按旷工处理，扣旷工期间全部工资。

2、请事假半天不超过一天者，机关人员由分管领导审批，社区工作人员由点上领导审批，超过一天以上者，由主管领导审批后转办公室备案。

3、全年事假累计不超过三十天或续不超过二十五天的，事假期间工资照发。

4、全年事假累计超过三十天或续事假超过二十五天，超过天数按本人工资70%计发，年终不参予考评，取消奖金、福利。无故旷工超过十天，单位将勒令其辞职。

5、社区工作人员：请事假超三天，取消当月浮动工资。

此规定自文件颁布之日起执行。

四、探亲假管理制度

根据国发[]36号规定：

在本单位工作满一年以上的职工，与配偶或者父母不住在一起，又不能在公休假内回家团聚的，可以享受本规定探望配偶或父母的待遇，在年休假期间安排探亲的，不再另行休探亲假。

1、职工探亲配偶的，每年给一次探亲假，假期为30天。

2、未婚职工探望父母，每年给假一次，假期为20天。

3、已婚职工探望父母的，每四年给假一次，假期为30天；八年一次探亲假的，假期为40天。

4、探亲假必须由本人提出书面申请，机关人员经分管领导同意后，社区工作人员经点上领导同意后，由主管领导审批转办公室备案。假满后进行销假，对无故超假的，应按旷工处理。

上述假期均包括公休假日和法定节日在内。

五、产假管理制度

根据政发[24号文规定：

1、女职工的产假不得少于90天，其中产前休假15天；难产的，增加产假15天；多胞胎生育的，每多生育一个婴儿，增加产假15天。

2、怀孕三个月以内流产的女职工，根据医疗单位证明，给予20至30天的产假；三个月以上、七个月以下的，产假42天；七个月以上的，产假90天。

3、哺乳期间，婴儿0—1周岁，女职工每天可享受哺乳时间1个小时。

4、男职工配偶产假期间给予看护假3天，配偶晚育的，给予男职工护理假10天。

六、婚假管理制度

1、婚假三天，晚婚婚假15天（不包括法定节假日）。

七、丧假管理制度

直系亲属（父母、配偶、子女）死亡，给予丧假6天；配偶的父母死亡，经批准，可给予4天以内的丧假；其它近亲属死亡，可给予3天以内的丧假。

八、说明

1、以上制度由办公室负责落实并登记，并及时报主管领导，对违反规定者予以处理。

2、社区干部请销假制度，上报点上领导签字，由主管领导审批，并报劳资科备案。

3、全体工作人员要自觉遵守工作纪律，认真执行请销假制度，假满后请及时销假，未及时销假的视作旷工处理。

医保相关审批管理制度范文第2篇

关键词：自身建设；提质增效；搞好服务；

中图分类号：F84 文献标识码：A 文章编号：1674-3520（2014）-04-00271-01

我国医疗保险制度改革正在稳步推进，各种医疗保险政策正在融合，覆盖的范围正在不断扩大，这对我们医保经办机构的职责和任务提出了新的要求，如何做好医保经办工作？这一课题需要我们不断地研究和探索。

一、从主管部门到各级经办单位都应重视、采取具体措施是做好医保工作的关键。

（一）高度认识，具体要求。做好参保人的医保工作，医疗经办机构领导不仅需要在人员、设备及经费上给予足够的重视，而且需要明确“医保工作无小事”，要做到思想统一，要求明确，认识到位，信心坚定。分管领导要亲自抓，各级管理单位要逐级落实，认真做好分管科室的各项工作安排，积极统筹各科室间的职责往来。要确保做到组织领导到位，责任落实到位，监督管理到位，确实做到工作有人抓，业务有人干，各负其责，各尽其职，为医保工作的顺利开展提供可靠保障。

（二）研究政策，制定措施。做好医保工作关键在于制定科学合理的政策机制，关键在于实施高效的适用措施。这就需要分管领导根据医保政策，建立新的管理机制，认真研究医保政策调整内容，精心组织实施，认真规划工作布局，大胆探索和创新运行机制，采取新的管理措施，落实医保政策的分析和传达，监督检查各科室的医保工作情况，保证新制度的平稳过渡。同时要总结本地实际，借鉴和参照周边同行的做法，按照让参保人得到实惠的原则，制定出台具体操作性和可行性的参保实施方案，形成惠及服务辖区参保人的医保体系。

二、制定健全制度，监管规范是做好医保工作的保障。

（一）健全基金管理制度。抓住收、管、支3个环节，严格执行并进一步完善医保基金管理制度。在收入环节，要做到参保人员应缴费用和政府补贴要应收尽收，充分利用现有的金融服务网络，经办机构和基层联络人员尽可能不过手现金；在管理环节，医保基金无论从哪个渠道征缴和划拨，都要纳入社会保障基金统一账户管理，并单独列支，重点监控，问题稽查相结合的机制，减少不合理支出；同时做好说明解释工作，以得到居民和医疗机构的理解和支持。

（二）规范各个环节的管理。在“两定”管理中，实行制度管理、协议管理、跟踪管理。对符合标准的医院和药店通过签订协议进行定点管理，规定医院应该达到的服务质量和应满足的条件。医审、医管科人员应采取定期查房、查院，包片包院方式，实行全程跟踪服务管理，市内查房一周不少于二次，市外一周不少于一次，加大了就医前台的事前监督，通过查房查院，防止了资金的流失，堵塞医保基金支出漏洞。

（三）强化信息数据管理。继续加强医保数据管理，深入研究和开发医疗保险计算机管理软件程序，做好医保卡密码设置的研究工作；进行加强信息统计工作，参照职工医保制度设置，进一步补充居民特有的分类指标，并要进行单独分析。通过分析，寻找规律，发现问题，完善政策和相关标准。同时信息科统计的信息及时分析的结论，应与财政部门、卫生部门及医疗机构、民政部门共享。

（四）优化医保申请管理流程。要制定简便易行的居民经办服务办法，方便居民登记、参保、缴费、报销统一协调的工作程序，建立完善各项工作流程、标准和规范。另外在报销环节，最好制定一个简易好懂的公式，让居民自己就能算出个人自付多少和医保统筹支付多少了。

（五）强化基金安全做到专款专用。医保经办机构要与定点医疗机构加强信息合作，建立就医费用网上结算，医保基金网上支付的通道，并为每个参保人办理专用的医保卡，方便参保人在医疗机构刷卡看病，既减少现金流量，提高报销效率，又便于医保基金的管理；另医保经办机构还要与银行加强协作沟通，为安全起见，为每一位参保人办理医保专用存折（或银行卡），报销的费用直接计入医保存折，方便参保人支取的同时，也加强了对资金的管理。

三、强化业务，注重效率是做好医保工作的前提。

医保相关审批管理制度范文第3篇

下午好!

非常感谢院领导多年来对我的关怀与信任，也感谢在座各位对我个人及财务工作的支持与帮助!一年来，在院领导的正确领导下，我院财务工作紧紧围绕医院总体目标，严格按照规范化、精细化管理要求，着力加强收支管理、提升资金运营效率，促进医院各项工作有序开展，财务管理工作取得了一定成效，多次迎接**总公司及县税务、物价、医保中心、农合中心等部门检查并获得一致好评。现将一年来的工作情况汇报如下：

一、 完善财务制度，规范工作流程。

为规范财务会计行为，提高财务管理水平，做到有法可依、有章可循,进一步建立、健全内部财务管理制度，在不断参加科虹公司举办的培训和总结实践工作经验的基础上，完善原有财务管理制度，收集相关法律法规，整理装订成册，使财务人员的日常工作及操作流程有了更明确的规范与指导。

二、强化成本核算，注重实施成效。

按照统筹兼顾，量入为出、收支平衡的原则，认真编制和执行医院财务成本核算。同时，为了使院领导尽早掌握医院业务发展状况，财务科实行月报制，及时向相关领导汇报科室收入完成情况。按照要求进行成本核算，分析医院的经济运行形势及执行情况，查找问题，提出应对措施，为院领导决策提供可靠依据，保证了各项工作的顺利实施。按照要求在股东会通报财务执行情况，增强财务公开透明度，让全院职工在关注自身经济利益的同时关注医院经济运行状况和未来发展趋势。

三、积极筹集资金，加速资金周转。

通过对资金的合理调配，确保医院正常运转，同时协助科虹总公司融资。为了缓解资金压力，财务人员多次与县医保局和县新型农村合作医疗管理中心衔接，按时拨回医保、农保补偿款。并与医保办、农保办等相关科室通力协作，在提高优质服务的同时催收医保中心、农合中心欠款，加速资金回笼，确保职工工资、奖金、福利的按时发放。

四、加强资产管理，提高设备使用效率。

随着医院竞争不断增强，在提高优质服务的基础上我院总资产达到万元。我们进一步加大了资产管理力度，与相关科室组成清查小组，每年对全院的固定资产进行全面、细致的清查，并对报废、闲置资产制订了严格的审批流程和管理制度。同时，强调申购设备时必须多方论价和成本效益分析;为了减少浪费，堵塞漏洞，财务科将建立贵重耗材监管盘存机制，对设备和高值耗材的使用进行全程监控。

五、加强人员队伍建设，提高服务意识。

财务人员队伍庞大，岗位众多且分散，特别是收费窗口一直是医院的热点和焦点问题。为提高财务人员的综合素质和服务意识，按时

组织财务人员参加科虹公司的培训学习、定期考试，极大提高了财务人员的业务能力和服务水平2017年 财务科长述职报告。

六、完善物价管理，履行服务承诺。

为了让人民群众便捷、清楚的了解医疗价格，增强医院价格透明度，财务科主动与相关科室衔接，以多种形式将药品和医用材料价格、医疗服务收费标准向社会和患者进行公示;通过公开投诉电话、设立价格咨询服务台等渠道，认真接受患者对医疗服务收费项目和标准的咨询，受理群众举报投诉、解答患者问题，及时化解各种矛盾。

过去一年，虽然取得了一些成绩，但仍有不少困难和差距，财务人员业务能力和整体水平还有待提高，仍需提高认识，创新思维，开拓进取。

2019年的工作思路主要有以下三点：

1、加强资产管理，收集整理资料，对医院的固定资产进行统计，建立电子档案，进行成本效益分析和监测，为提高设备使用效益提供切实可行的依据。

2、合理控制费用成本，加强核算监督。针对医院目前运营成本较高的情况，我们将进一步细化成本管理，开源节流。财务科将各科室的成本进行信息化管理，分科室设置台账，充分发挥财务工作核算监督职能。

3、科学管理人员队伍，为有效调动工作积极性，强化服务意识，我们将对窗口收费人员进行绩效考核，依据工作量、病人满意度、日常工作表现等量化指标制定一系列绩效考评制度，考核结果与科室绩

效分配挂钩。

2019年在企业化管理模式的基础上，我们将组织财会人员按时参加各种培训，更新知识，以适应新一轮会计改革需要，用管理会计的头脑做好前景预测和风险评估，用财务会计理念做好事中控制和运营分析，科学化管理、精细化操作，使财务管理在真正起到出谋划策的作用。

谢谢大家!

医保相关审批管理制度范文第4篇

一、综合运用各种调查手段，确保调查结果不走样

在此次调查活动中，盐都区院深入实际，灵活采用各种调查研究方法，全面开展预防调查，力求调查情况全面、真实。

一是采取会议调查。为了解全区医保资金总量、管理制度、分配方案，该院事先拟好会议议题，召集熟悉医保资金统筹、支付流程等环节的人员进行个别座谈、集体座谈，让他们畅所欲言，全面介绍医保政策、医保资金使用、支付、管理等制度情况、对现行制度及执行情况提出自己的看法。

二是采取走访调查。为了实地掌握有关医保定点药品经营单位、医保定点医疗机构（以下简称“双定”单位）对医保政策的执行、医保资金的支付等情况和就医群众对医保政策的认识、看法和想法，该院采取走访调查的办法，共走访了10家“双定”单位和30名不同病种的住院病人、门诊病人，重点走访了群众反映比较强烈的2家民营医院，从而掌握到医保资金管理、使用的实际情况和病人的呼声、要求。

三是采取发函调查。为更全面掌握参保人员对现行医保资金管理体系的意见和建议，该院精心设计了预防调查函，内容包括被调查人三年来的医疗费用、已经报销的费用、报销的程序、医保制度的缺陷、合理建议等，选择不同年龄结构的参保人员发放，征集参保人员对医保资金管理的意见，共发放调查函240份。通过发放调查函，共征集到群众意见和建议53条，在此基础上进行梳理分析，使预防调查结果更具真实性。

二、找准行业管理薄弱环节，确保检察建议不虚空

一是找准问题症结。结合预防调查掌握的第一手资料，结合广大群众的反映和意见，对医保管理部门有关医保资金的管理制度、操作流程进行认真分析，查找管理漏洞，提出预防建议。通过系统梳理、仔细分析，发现现行医保资金管理的问题主要集中在以下几个方面：部分参保人员反映医疗保障偏低，看病报销不及时，影响了群众的切身利益；部分“双定”单位，特别是民营企业为了片面追求最大利润，往往采取过度医疗、诱导住院、以药换物、以药换药等方法套取医保资金；医保资金管理部门对“双定”单位医保总量的控制、结算缺乏科学的统一标准；医保中心对“双定”单位的资格审查不严、日常考核走过场等。

二是准确提出建议。针对医保中心管理上存在的问题和薄弱环节，该院在认真学习研究各级政府有关医保的政策文件，吃透精神实质的基础上，虚心向医保领域的专家、学者咨询请教，向区医保中心提出了具有针对性、实用性的预防建议：及时宣传、落实国家医保政策，提高群众知情度，根据盐都实际和群众要求，研究调整医保政策，提高参保人员医疗保障待遇；加大稽查力度，改变稽查方式，突出稽点，强化处罚措施，严厉打击非法套取医保资金的有关单位和个人；对“双定”单位按照合理分配、及时结算的原则，结合服务内容、服务能力、服务质量，实行结分制，确定医保资金控制量和结算额；完善“双定”单位的资格审查、考核程序，对审查、考核情况进行公示，提高选择“双定”单位的透明度，自觉接受参保群众的监督。

三是及时跟进查处。对调查中群众反映的职务犯罪线索，及时移送反贪部门，经过缜密初查，对在“双定”单位确定、医保资金管理中搞权钱交易的区人社局医保中心主任周某、医保中心医疗管理科科长夏某以立案查处，有效遏制了医保资金管理中的腐败行为。

三、全程跟踪督促落实，确保成果转化不打折

为了使此项预防建议切实转化为防范措施，该院主动跟踪督促、参与政策研究、帮助建章立制。

一是跟踪督促。将检察建议落实责任进行分解：分管检察长到区人社局通报检察建议的背景、调查的过程和结果，引起局党组的重视；调查人员主动与区医保中心沟通说明调查的细节、调查中获取的信息，全程跟踪建议的落实。及时向区委、区政府汇报调查结果，得到了区领导的重视和支持，区政府专门成立了由检察、财政、审计、卫生、人社等多个部门组成的医保政策调整调研协调小组，对完善医保政策、创新医保资金管理机制进行研究和协调。

医保相关审批管理制度范文第5篇

门诊退费管理是医院财务管理及收入内控的重要组成部分，由于各种原因每天出现大量退费现象，为此，指出医院门诊退费过程中存在的关键控制点，并提出了相应的控制措施。针对实际工作中常见的问题，逐一进行分析。通过建立门诊退费的各种控制措施，来规范门诊退费管理。

关键词：

门诊；退费；控制

中图分类号：

F23

文献标识码：A

文章编号：1672―3198（2015）21013501

门诊退费管理是医院财务管理及收入内控的重要组成部分，一些医院只对收费管理加以重视，对退费环节内部控制措施相对薄弱，容易让不良分子利用退费环节的漏洞非法私吞医院资金，增加医院财务管理风险。如何加强退费管理，制定切实可行有效的控制方案，对节约医院人力资源，提高工作效率，增加患者满意度等具有重要的现实意义。本文通过对南通市妇幼保健院2015年3月门诊退费类别进行综合分析，指出医院门诊退费过程中存在的风险点，提出相应的防控措施。

1门诊退费现状

结果显示，3月份门诊退费共计3506人次，金额285363.7元，其中退挂号费2480人次，占比70.74%，金额16418元，占比5.75%；退药费273人次，占比779%，金额52865.9元，占比18.53%；退检查费552人次，占比15.74%，金额79201.4元，占比27.75%；退治疗费334人次，占比9.53%，金额28348.8元，占比993%；退化验费247人次，占比7.05%，金额72146元，占比25.28%；退材料费包含在相关检查治疗中。

2门诊退费存在的薄弱环节

2.1退费制度不完善

目前门诊退费管理制度设计过于简单，没有明确规定退费过程中涉及的各个岗位的职责和权限，导致责任不清，权限含糊，无法做到相互牵制和监督。

2.2执行制度不规范

制度规定退费需注明退款理由，所有退单必须执行双签字。有些医生对患者退费原因不加了解或解释就直接在退单上签写“退”字，没有退费注释。退药只有药剂科签名未经门诊部审核签字，退检查单仅有检查科室负责人签字无临床医生签字。具体条款未得到落实，致使制度流程形同虚设。

2.3制度和流程滞后

南通市妇幼保健院未设门诊分诊制度，患者来院就诊仅凭自身的医学知识，极易出现挂错号现象，从而导致大量的挂号费退费。而2014年医院统一更换了挂号收据，由过去定额手撕收据改为机打收据，患者就诊完毕，检查治疗取药完成后，收费系统仍可执行挂号费退款。制度未对新情况作出相应的规定，HIS系统未采取措施加以控制。

3门诊退费风险控制措施

3.1完善门诊退费管理制度

根据外部环境变化和医院实际情况，对门诊退费风险点进行排查，制定严密的退费管理制度，完善相关手续。（1）增设退费导诊护士陪同制度，指导、陪同患者退费，减少退费患者对医院的不满意度。（2）明确相关人员的退费职责及签字权限，各环节经手人要严格审核退费的真实性及合理性，确认无误后签字认可。

3.2规范门诊退费流程

3.2.1规范工作流程

三天之内退费在门诊收费处办理退费手续，三天以上及跨月到财务科办理门诊挂号退费。门诊挂号退费必须由服务台签字确认以及患者本人签字后退费。

药品退费。需由经治医生开具一式两联的红处方并写明退药原因，经门诊部负责人或其授权人审批签字，药剂科凭红处方收回药品并签署“药已收”，将一联红处方交由病人作退款处理。

检查治疗及其他费用退费。这些项目退费需由临床医生填写退款理由并签字，再由检查执行科室负责人审批签字。

凡手续不全者一律不准退费，这样既可规范会计手续，又可增加了科室之间的相互监督。

3.2.2规范资金流向

坚持按原收取方式进行退费操作，银行卡应注意与银行核对，在确保银行卡资金到账后，方可办理退费业务，且将款项退到卡内。医保卡退费时由医保基金

支付部分应退回医保账户，个人支付现金部分退回个人。

3.3严格稽核控制

收费处负责人、财务科稽核会计要逐日逐笔审核门诊退费，对不符合退款手续、舞弊等违反制度的行为，应及时上报。稽核的主要内容是检查门诊退费单据的齐全性和正确性。（1）稽核是否存在收费员漏交退费收据情况。（2）稽核每笔退费所附的退费单据是否齐全。退检查治疗化验费必须附原始申请单，退药费必须附退药时医生开具的一式两联红处方中的一联。（3）稽核退费手续是否齐全。相关单据的医生、科室负责人及患者签字完整性。（4）稽核退费金额是否正确。尤其要认真检查收据中部分退费的情况。

3.4强化信息系统控制

建立健全药品、检查、治疗等各项执行确认系统，保证与医生工作站及收费系统的数据交互使用，使相关检查、治疗执行或取药后电脑自动控制各部门不能随便办理相关退费，减少退费中可能存在的风险。

3.5票据管理控制

票据印制、发放、回收、核销需由票据管理员专人负责。收费员领用票据时，票据管理员按票据的起讫号给予计算机同样的流水号维护，保证领用的票据号码与计算机流水号码一致，便于检查、监督和管理。票据核销时，重点抽查作废票据各联是否齐全，票据存根有无缺号。

3.6定期分析控制

相关管理部门应定期对门诊退费金额及退费项目进行统计分析。通过统计分析病人退费的原因，对于退费金额和退费频率过高的当事人或科室，应及时反馈给科室，激励科室找出应对措施来减少退费，同时发现虚假、不合理退费时，立刻查明原因进行追查，对相关人员追究责任，严肃处理，必要时移交司法机关。

总之，在门诊退费管理过程中，医院应给予足够重视，从每一个环节抓起，加强门诊退费控制，减少退费现象，不断提升医院在患者心目中的服务形象，树立医院的良好品牌，从而增加医院经济效益和社会效益，让医院良性发展，更好的服务社会。

参考文献

[1]徐元元，许祝愉.从关键控制点出发全面加强医院门诊退费管理[J].中国卫生经济，2010，29（2）：91.