医保结算管理制度
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医保结算管理制度范文第1篇
【关键词】医院 账款
一、医院应收账款形成的主要原因
（1）财务管理制度不够完善，财务人员及相关的医务人员对应收账款的监管不够重视。一直以来医院都是属于政府事业单位，财务管理制度相对简单，但随着日益变化的新环境下，该制度已无法适应，在应收账款控制方面更缺乏相应的风险防范机制。相关人员的风险意识缺乏，使住院病人的医疗费未做到及时催缴而导致病人欠费越积越多，增加账款收回的难度和风险。
（2）医疗保障体系的建立及医保政策的变化而导致应收账款的延期支付和拒付。随着我国全民医疗保障体系逐渐形成，医保资金占应收账款的比例逐渐增加。当期的医保款在次月不能及时收回，致使医院的资金不能得到正常运转。医院完全按照医保要求进行管理，但在实际操作中，由于病人病情的千差万别，医院诊疗以治病救人为原则，危重病人极易导致费用超标。而现行医保制度对病人的医疗费用总额进行了严格的控制，一旦费用超出，医保部门必然会扣除，医院只得承担扣款部分。
（3）其他与患者之间形成的应收账款。医院承担着救死扶伤的社会责任，在抢救110、120及其他送到医院紧急救治的危重病人时，开通绿色通道所产生的医疗用费；单位发生重大事故，以工伤形式就医的医疗用费；以医疗纠纷、医疗事故为借口，长期在医院不出院或出院不结帐病人的医疗费用。患者在治疗结束后不结算逃费出院而形成的应收医疗费用。
二、应收账款存在的风险
应收账款会占用医院的资金，降低医院资金的使用效率。应收账款会虚增医院的业务收入，夸大了医院的经济效益，不利于管理者的决策。应收账款会增加了医院的风险成本，不利于医院的正常运营。医院在核查应收账款的过程中需要花费大量的人力与时间确认病人的住址、联系电话。催收账款十分被动，容易造成坏账。
三、如何防范应收账款存在的风险
（1）不断健全财务管理制度。根据现代财务管理制度，结合患者就医和医保政策制定相应的医疗费用结算制度，如绿色通道结算制度、工伤单位结算制度、纠纷病人结算制度等，并按患者不同的身份分别挂账，及时将挂账信息与相关部门沟通。制定严格的欠款回款制度，并把应收账款的收缴与财务人员与医务人员的绩效奖金挂钩，制定奖惩机制。
（2）做好入院预交款工作。在患者入院时，住院收费处应详细记录病人的信息。医务人员应明确告知病人及其家属根据病人的身体状况估算其在住院期间所需正常的治疗费用。按照预设，足额缴纳住院预交款。
（3）完善医院的信息系统。设定欠费警戒线。财务人员每日将信息系统显示的所有达到应收款警戒线病人的信息归集统计，并根据其填写催费单交予管床医生，由管床医生交予病人家属。使其及时知晓住院费用情况，督促其及时补缴住院预交款，预防欠费的发生。
（4）提高财务人员业务水平，做好应收款对账工作。财务人员月初及时统计上月所有应收的医保款。掌握医保结算各项规定和考核办法。在社保局划拨的医保款到账之时及时核对、登记，统计出未到账的医保款。分别制定延期支付与拒付医保款信息的表格，为医保款的催缴做准备。做到与医保部门及时结算，及时汇款，既减少医保结算的错漏发生又加速了医保资金的收回，提高资金的周转效率。
（5）加强与医保部门的沟通。对于久而未收回的医保款，积极地通过电话催款、实地催款。查明原因，防止数据错漏影响后期应收医保款的统计，确保款项的收回。查明医保拒付的原因，减少因自身错误造成的医保扣款损失。并对因违反医保规定而造成的拒付款损失列入医护人员绩效考核的内容。
医保结算管理制度范文第2篇
关键词：城镇居民 医疗保险 政策
一、 前言
为持续推进医疗保障服务管理系统覆盖范畴的全面拓宽，我国积极履行城镇居民医保试点管理工作，并明确参保率扩充提升发展目标。由初步的试点直至全面推广，使基本医疗问题实现了良好解决。针对该项工作的实践状况，我们不难看出，城镇居民医疗保险工作效果显著，然而其仍旧包含一些不足之处。为此我们只有继续完善政策管理，强化各项经办工作、扩充政府投入，优化社区平台建设，方能真正提升医疗保险工作质量水平，为社会大众开创优质、良好的生活环境氛围，创建和谐社会，实现文明发展。
二、 以人为本，完善管理政策
（一）扩充政策管理吸引力
为推进社会公平健康发展，应遵循以人为本的科学原则，做好城镇居民医疗保险工作，保障大病，实现持续的发展。为此，应持续扩充政策影响力。当前，城镇居民保险同职工医疗保险对比不难看出，其报销百分比相对有限，同新农合比对则显现出个人缴费比例相对较高的问题。反映出当前政策制度并没有显著的优势，其吸引力以及影响力有限。同时，居民医疗保险管理体制的推行较新农合相对较晚，缺乏城镇职工医疗保险的管理强制性，进而无法提升大众参与保险的整体积极性。令其扩面具有一定难度。面对该类状况，应由扩充统筹基金的整体报销范畴、优化待遇管理水平、深化覆盖范畴层面入手，真正强化政策管理的吸引力，令更多的民众积极参保。例如，可令计划生育相关医疗费用囊括至报销范畴之中，将自由择业者、灵活就业人员、农民工以及没有能力加入职工医保的人员，囊括到参保范畴之中，令其自主选择职工医保或是居民医保。
另外，基于儿童一些疾病的发生机率不高，令家长通常认为参保价值有限。为此可通过深入细致调查研究、精密测算，优选儿童发病机率较大且需持续门诊治疗的相关病种，将其纳入统筹基金的保险报销范畴之中。
（二）创建医保保险管理补充体制
虽然城镇居民医保显著降低了参保人医疗救治的负担，然而由于筹资标准的影响，在确保基金收支平衡、以收定支，略有结余的基础上，持续的扩充居民医保基金的总体支付水平仍旧较难。为此，可在满足城镇居民医保需要的前提下，就财政负担水平与居民自身能力，创建大额医保、专项救助资金以及资源缴纳大病保险等手段，对其个人负担的大笔费用以及基础医保经费实施二次补助，降低个人面临的压力。
三、 持续完善经办工作
（一）快速创建信息管理体系
城镇居民医疗保险的信息记录、核定管理、费用缴纳、就医控制、结算经费、享有待遇履行、账户管控、参保就医等流程均需要高效、优质的医保信息管理系统。为此，应预防建设滞后问题，提升实践效率与总体服务水平，确保人员就医记账、门诊账户的顺利进行，体现制度优越性。应摒弃传统重视硬件、联网管理，忽视软件、数据应用的弊端，提升信息质量，丰富实践应用功能，实现信息系统的快速发展与技术的全面创新。应推进信息化城镇居民医保管理系统平台的优化升级，完成同他类公共机构资源的有效交换以及全面共享。伴随信息技术的快速发展，当前软件工具、应用系统已无法符合政策特点与应用需要，为此应持续深化软件升级探究，关注对各类新型业务、实践问题的探究与编制。
（二）更新观念，强化定点医疗单位监管
医保体制改革更新核心目标在于使民众花合理的费用获取优质的医疗保障服务，因此医保应有良好的行使统筹互济、降低风险、优质医疗服务、合理管控费用的职能。应为大众争得合法权益，同定点医疗单位不应局限在协议模式，还应体现监控关系，保障城镇居民医保体制的健全完善发展，进而发挥良好的医疗服务管理监督效用价值。
实践管理中不必过多借助医疗单位，对其医疗行为形成影响，也不应过于密集的进行检查校验。应利用有效管理制度以及实践措施，令医院积极主动的约束自身医疗管理行为，优选经济合理的诊疗方案，省略不必须的医疗检查，并选择适用性价值比较高的基础药物，令病人的入院治疗时间大大缩减，提升医治服务效率，进而实现利润共赢的最终目标。例如，可进行定点医疗单位的分级管控，积极履行社区首诊体制，并运行社区卫生服务、上级医疗单位的有效双向转诊管理体制。
（三）优化医疗结算模式，扩充宣传途径
医保结算手段为其服务管理与就医实践的总体指标，应全面激发医保结算对提升医疗救治服务水平、节约成本费用的积极影响作用，使参保民众科学合理的进行医疗救治，真正实现严格检查、科学用药。应积极研究开发总额预付管理、依据病种进行支付、基于人头进行付费的方式，进而推进医疗到位自主减少成本经费，提升医保基金偿付的合理规范性、科学有序性。例如应进行门诊医疗经费的统筹管理，并履行重症慢性疾病依据病种以及人头完成门诊经费的规范定额管理结算。同时应将异地联网结算作为核心内容，积极探究医保异地结算方式，为其提供良好的、人性化的便利优质服务。伴随城镇居民医保范畴的扩充以及地级统筹管理实践的深入，应健全谈判竞价管理制度，扩充实践范畴，令参保人员获取更多便利与实惠，并将有限医保基金创造出最大价值。
为提升城镇居民积极参保的意识，应全面扩充宣传途径，通过保险制度、经办业务的介绍、宣讲，完善统一筹划，积极提升城镇居民医保的认可度、知晓度。宣传内容的选择，应注重贴近居民全面关注的热点以及疑难问题，通过专项宣传、针对性讲解，横向比对分析，体现医疗保险内含的公共事业属性特征与综合优势。应积极采用行之有效的管理模式以及灵活多样的宣传活动，强化宣传管理实效性。
四、 扩充政府投入，完善社区平台建设
推进社区平台建设，首要问题是政府给予全面的重视，强化对社区发展的全面支持。因此应基于政府主导、管理政策科学引导、财政制度有效支持、社会各界全面参与的实践原则，联合各界力量，完善社区建设。另外，我国城镇居民总量大，且组织程序化水平有限。因此，应将医保管理以及整体服务网络系统扩充深入至社区，延展至相关部门，进而保障管理体制的健康持续履行。
五、结束语
总之，开展城镇居民医疗保险管理尤为重要。针对实践工作中存在的问题，我们只有制定科学有效的应对策略，以人为本，完善管理政策，持续完善经办工作、扩充政府投入，加强社区平台建设，方能真正提升保险管理水平，创设显著效益，实现持续发展。
参考文献：
医保结算管理制度范文第3篇
关键词：医院；往来账；问题；改进意见
一、医院往来账存在的问题
（一）往来账核对不及时
及时核对医院往来账是往来账管理工作中最为重要的环节，这就需要医院根据自身实际情况，往来项目按照每月度、季度、年度进行对账，在对账过程中及时发现问题，解决问题。但在很多医院实际工作中，往来账的对账工作往往是不及时的，往来账的挂账时间较长，如三年、五年、十年等长期挂账的款项比比皆是，有可能发生该事项的当事人已经不在医院工作，增加了核查该往来事项的难度，再或者往来单位已经注销所欠款项无法收回等，造成不能及时有效的收回资金，直接影响医院会计财务信息的真实性，准确性。
（二）记账摘要过于简单、科目设置不规范
记账凭证中摘要栏的记录和财务帐套科目设置明细科目或建立辅助账都是非常重要的，摘要记录过于简单不方便以后对账查询等工作。如：发生住院病人挂欠的记账业务中，记账时未注明挂欠人员姓名，科目设置中又没有设立个人明细科目或建立辅助账，事后再核查病人欠费明细的时候会遇到很多的困难，想查住院病人姓名查不到，还要先联系住院部门把病人结算时间调出，根据结算时间进凭证库房核查原始凭证，每天结算的病人又多，进行这项工作浪费太多的时间。
（三）利用往来账调节医院经营的真实水平
个别医院为了掩盖医院真实经营状况，虚增虚减收入与结余，使往来账成了操纵收入、结余及滋生小金库的暗箱，从而增加经营风险，不利于t院的长期稳定发展。
（四）医院坏账难以追回
医院的坏账主要发生在门急诊病人欠费、出院病人欠费、协议记账单位、合同单位破产发生的坏账、社保局因医疗保险金不足而要求医院分担的医疗费用等方面 。门急诊病人欠费、出院病人欠费主要是包括因发生交通事故等急救产生的欠费、三无病人发生的欠费、医患纠纷产生的欠费、部分病人故意逃费形成的欠费，这些欠费资金要想收回的难度相当大；医疗保险费用往来由于社保局年底清算，医保的超标和违规扣款也是难于收回的。
（五）内控不健全，制度落实不到位
内控制度不健全主要包括医院缺少往来账的风险防范意识、缺少往来账管理制度，或者虽然有往来账管理制度，但是制度内容不够完善，责任不明确等情况。如：医院住院部门发生的出院病人欠费，这些欠费应该由哪些部门去负责催款？确认收不回来的费用应该由哪些部门来承担责任？具体的惩罚措施是什么？这些都需要有相应的管理制度、管理措施。
制度落实不到位，主要是指医院虽然制定了往来账的管理制度，但是对于管理制度中规定的条文往往流于形式，在实际执行中并没有得到落实，缺乏执行力。如：往来账管理制度规定要求编制往来账账龄分析表，但是实际工作中，很少有医院编制账龄分析表，或者为了完成任务没有认真的将真实数据反应在账龄分析中。
二、医院往来账管理的改进意见
（一）完善内控制度，加强内控管理
健全内控制度是管理好往来账最首要的任务，也是强化往来账管理的最根本的途径，它的主要内容包括：（1）现金管理。在日常现金管理中，尽量减少借支，如：外出参加培训、学术交流会议发生的差旅费、培训费等原则上不予借款，先垫付后报销，如有特殊情况需经院领导审批再进行办理；（2）周转金。建立周转金使用和核销制度，所借周转金年终必须交回，次年重新借用；（3）欠费管理。门急诊、住院病人发生的欠费，需建立财务、医务、院长等分级授权制度，同时设立专人专岗负责病人欠费管理；（4）定期编制账龄分析表并做出工作分析，将工作中发现的问题给出合理的改进意见；（5）票据管理。对于涉及收入的票据要跟踪管理，确保及时入账，入账后及时核销；（6）对账。建立定期对账制度，以防账实不符；（7）凭证审核。主管会计在凭证审核时要留意报销凭证有没有特别注明的事项，如：在报销版面费时相关科室明确标注50%列医院支出另50%列报销人的专项经费，但是记账时全列医院指出了，审核凭证时没有认真把关，那往来的专项经费金额就不相符了。
在医院内控管理工作中。医院的管理人员作为重要的参与者，其管理行为直接影响内控制度的执行效果，其素质水平的提升最能解决当前医院内控管理的困局，因此要提高员工的综合素质，保证内控制度的严格执行。建议医院在管理人才的培养上投入更多的经费支出，加大培训力度，做好继续教育的工作，创造学术交流的机会，与时俱进，帮助管理者们熟练的掌握新的管理理念及方法，以便更科学的投入到管理工作中。与此同时医院还可以将绩效考核制度应用其中，定期对员工的工作业绩等方面进行考评，对于表现突出的员工予以奖励，真正做到奖罚分明，以此来调动员工的积极性。
（二）往来会计设置专人专岗，及时核对清理往来账，减少坏账发生的几率
往来会计岗位应设置专人专岗，严格履行自己的岗位职责，制定工作计划，按计划检查医院往来账管理的各个环节。如：借款环节；我们医院要求往来会计每月底之前联系各科室借款人员，核对借款金额，询问是否当月能将借款还清，账期较长的借款编制借款确认表，将借款时间、金额、事由列入表中，找当事人签字确认，并要求其在规定的时间内还清，如逾期再不归还者财务部会下扣款通知，从次月发放的工资中予以扣除。周转金环节；除收款处、住院处、医保结算部门其他科室年底前将当年所借周转金如数归还，新的一年重新申请借取，收款、住院和医保结算部门由于从事窗口服务工作，人数也较多，年底交回影响工作的进程，往来会计每年会编制周转金签字确认表，当事人签字确认，签字表由财务部往来会计留存。住院预交金、门急诊病人欠费、住院病人欠费、体检中心查体费等往来账，月底结账完毕将明细账导出与相关部门核对发生数及余额，保证账账相符，核查体检单位明细账的同时要求体检中心对于挂账时间长、未结算的单位定期电话催缴，保证当年的体检费当年清算，账期较长的单位做出统计，新一年度对于这种查体单位实行先交费后查体。药品、卫生材料供货商对账环节；每月导出单位明细账与药库、管理物资的部门会计进行核对，保证账账相符，如有错账查明原因及时调整，每半年要求供货商派会计人员来财务科对账，建立对账本核对后签字确认，留有对账痕迹。每年编制其他应收款账龄分析表，根据一年来所发生的往来账做出分析，对于存在的问题提出改进意见。
（三）引进先进的财务软件，优化医院HIS信息系统的建设
随着科技不断的发展很多工作都借助于电子产品来完成，财务工作也是如此，如果医院引进先进的财务软件系统，将财务软件中相关管理的功能深入挖掘，使财务人员能够及时准确的了解到医院往来账的基本状况，能够简便查询各级往来科目的发生额、余额，全方位的进行账龄分析。我们医院于今年年初更换了财务软件，对于往来账的查询、管理有了非常大的改观。再就是医院HIS信息系统的建设，完成HIS系统与医保系统、财务软件系统的数据对接。争取做到利用HIS信息系统中提供的应收门诊、住院医保结算数据与财务系统核对，按月核对总账就能保证应收医疗款明细账正确，这样最能有效的节省核对时间。利用HIS信息系统结合住院病人的病种进行病人分类，设置不同的信用额限额，在病人欠费之前就予以提示，住院科室计费人员看到提示后及时通知住院病人补交住院押金，这样在事前就减少了住院病人欠费的可能。
参考文献：
医保结算管理制度范文第4篇
一、进行医保基金财务内部控制制度的完善具有的实际意义
具体有以下几点：其一，进行医保基金的财务内部控制度的完善是保证医疗保险事业继续发展的基础。其二，能够借用对相关的医保财务的内部控制制度的建设，有利于提升最高管理层进行标准化以及制度化水平的提升。其三，对于基金风险的防范具有积极的意义。
二、分析医保基金财务内部管理制度的基本现状
（一）医保基金筹集方式相对较多，难以统一管理
医保基金收缴方式多种多样，医保基金涉及的管理部门相对较多，并且需要走的流程也十分复杂，再加上各个部门信息传达不及时，因此可能会出现延迟等问题，导致医保基金管理相对困难。
（二）医保基金增值能力相对较低，难以保障基金收支平衡
医保基金的增值能力十分有限，资金筹集形式主要是采用现收现付制。医保基金收支主要是由医保管理机构独自运作，而地方相关财政也没有列入补助行列，再加上参保单位经济效益与缴费意识都相对较低，难以保障基金足额到账。
（三）医保基金筹集成本相对较高
医保基金筹资成本相对较高，有些地方区域可能会存在资金挪用等违法行为，再加上当前医疗机构行为不够规范，使得基金管理产生较大问题。
（四）管理方式仍然不够完善
由于医保基金收缴程序与流程相对复杂，因此可能会产生数据传递延迟等状况，再加上财务对账制度仍然不够完善，会计核算业务量十分庞大，会计电算化资金管理模式与方法有待改善，应当及时对医保基金进行调整与管理，加快会计电算化与网络信息化建设，从而保障医保基金的稳定运行。
三、完善医保基金财务内部管理制度的应对策略
（一）增强对基金筹集的监督和管理，确保基金稳定运行
应当根据国家相关法律法规与基金财务政策对医保基金财务进行严格管理，并使用地税协议委托的形式进行医疗基金收缴，地税协议委托的主要特点是收缴成本相对较低和资金缴纳率相对较高。构建完善的监督管理机制和体系，确保医保基金的稳定运行，构建网络监管平台，通过网络平台监测医疗基金的动态变化。借助于医保网络平台能够定期监测医保病人的实际状况以及用药效果等，确保病人的基础权利不受到侵害。借助于网络平台能够清楚的了解到基金筹集、使用、存储以及支出等状况，使得资金支出和收入明细更加透明化，保障了医保资金的安全，当出现基金截留与挪用等违反国家法律法规行为时，应当立即进行追查，并追究相应的法律责任。
（二）加强对基金使用和分配的管理，维持着基金收支平衡
根据我国当前医保发展的实际状况，制定相应的医保基金保护政策，使得医保基金使用与支出更加规范化，制定处罚标准，若是出现违反法律法规的行为应当严格按照相关法律法规处罚当事人。与此同时，还应当对医保组织机构进行定期或者不定期检查，当发现问题时应当立即进行处理，避免出现更大的违纪行为。当出现问题时地方相关财政部门与政府部门应当和银行进行相互协调，并严格按照标准要求做好医保基金管理业务。对于医保基金的使用与分配都应当加强管理，减少基金管理出现超支或者结余等状况，维持着基金收支平衡。
（三）提高资金投入力度并建立健全财务审查机制
地方相关政府部门与财政部门应当加大医保资金投入力度，建立健全地方财政补贴制度，使得财政支出比重逐渐提升。开拓医保资金筹集渠道，加大医保资金投入，不断拓展社会保险的覆盖范围，并开拓至合资与私营企业等。建立健全会计管理制度与机制，使得财务账簿更加准确和真实，从而能够全程记录着基金的使用状况。形成财务内审机制，定期审查基金账目与会计凭证以及账户使用等，要求银行账户实际支出与实际收入相符。与此同时，还应当不定期的核实医保结算数据以及报销数据等基金业务数据，保障财务支出与收入符合真实状况，从而确保医保基金稳定且健康运行。
（四）积极推行会计电算化在财务管理中的应用
积极推动会计电算化在财务管理上的应用，让财务管理与核算更加的快捷和准确。会快电算化管理使得会计核算更加的标准和规范，有助于提升财务管理的基本水平。由于医保基金资金量相对较大，再加上所覆盖的范围相对广，而资金核算任务量也十分巨大，借助于会计电算化能够及时并准确的处理财务信息，规范财务凭证填制。因此，各大区域应当积极推行会计电算化，使得财务管理工作趋向于网络信息化。
医保结算管理制度范文第5篇
1.新会计制度下A医院财务的主要变化第一，A医院按照新制度的要求进一步完善了报表体系，新增了现金流量表、财政补助收支情况表及成本报表，将收入支出总表改成为收入费用总表，财务情况说明书包括了业务开展情况、资产利用、负债管理、年度预算执行情况、成本核算及控制情况、绩效考评情况、需要说明的其他事项等，财务报告体系更加完善。第二，核定了固定资产计提折旧，夯实了医院的资产数据。第三，A医院合并了医疗、药品的收支核算，取消了药品进销差价科目。第四，A医院设立改进了报表的项目及结构，按照不同的资金来源，对收入、支出、结余进行列示，能准确的反映财政补助资金和单位自有资金的收支结余情况，使报表结构更清晰，更便于进行财务分析，更为合理的反映医院的收支补偿机制。第五，新制度明确了医院的科研、教学收支的会计核算渠道和方式，突破了医院以往科研和教学经费核算的瓶颈问题和混乱状态。第六，按照新制度要求，按国家有关规定单独核算基建投资的同时，A医院将基建数据并入医院“大账”。这样不但可满足内部和主管部门的财务管理需要，也加强了全面收支管理，强化了会计信息的完整性。第七，为了提高医院会计信息质量，摸清医院家底，增强财务状况和经营成果的真实性和公信力，防范财务风险，引入注册会计师审计制度等。
2.新财务制度下A医院财务的主要变化第一，加强了对A医院财务管理的领导，A医院在院领导班子中设立总会计师职位。总会计师进入决策层，强化了统一管理，提升了财务人员地位。第二，为加强成本管理，A医院专门成立了医院财务主管领导牵头的成本核算领导小组，下设专职成本会计专业人员，定期开展医疗服务成本测算。领导小组负责建立和完善财务管理工作职责和业务流程，建立和完善成本核算有关制度。完善成本核算体系，为规范绩效评价奠定基础。第三，A医院强化了预算约束与管理，将医院所有收支全部纳入预算管理，既维护了预算的完整性、严肃性，又杜绝了随意调整项目支出等问题，从而促进医院规范运营，在明确医院预算管理总体办法的基础上，做到与财政预算管理体制改革相衔接。
二、实施新财务管理制度的效果与新出现问题的分析
1.实施新财务管理制度的效果A医院在不断完善内部会计控制制度的基础上，切实加强了对财务状况的分析与实施新财务管理制度效果的评价。从上述财务分析可看出，A医院落实新财务管理制度总体效果良好，确保了医院财务状况的正常运转。
2.结合A医院财务管理现状对财务制度存在问题的分析第一，财务制度基础仍有待完善。一是医保结算差额处理亟待解决。医院内部没有明确医保结算差额确定标准，导致医保拒付、预留数额过高，更没有明确处理时限。从会计制度的角度讲，年度资产负债表中，该差额仍然用应收账款科目核算，计入资产类科目，造成医院资产虚增。二是公立医院提供公益性社会服务，缺乏相应的会计科目进行核算及计量反映，而是全部计入管理费用，是目前会计制度不完善的体现。三是缺乏一个医院经济运行状况的综合评价体系。以资产运营指标、总资产周转率为例，总资产周转率＝（医疗收入+其他收入）÷平均总资产×100%。但是有的医院因为总资产较少，会造成指标参考价值不高。第二，预算的作用与效果不明显。笔者认为，预算机制可作为政府从医疗机构外部对其进行控制和监督的有效手段。近年来，国家的医疗改革试点内容其中一条是推进多元化办医格局，支持和引导社会资本发展医疗卫生事业。这时候控制预算作用不容忽视。政府如果想要扶持非公立医院发展，就必须更加严格的控制公立医院的预算支出，否则相当于让社会资本与强大的国有资本进行市场竞争。我国非公立医院发展情况目前并不乐观，在一定程度上体现了政府对公立医院预算管理缺乏有效控制。国有资本投入不加以限制，医院规模不断扩大，设备精良，随之而来病患扎堆涌入，医疗收入快速上升，公立医院发展进入所谓“良性循环”，与医疗改革的目标背道而驰。第三，成本核算在起步初期，在与实际接轨的过程中问题凸显。比如：成本核算软件还不十分完善，可操作性需要改进；原始数据的采集不够准确，相关参数不能及时更新；成本核算不能和绩效挂钩，各科室缺乏动力，不能积极配合；存在HIS数据、财务数据和成本数据的不一致性；科室收入数据与科室成本数据在财务系统和成本系统中不能对应相符。
三、对A医院完善新财务管理制度的建议
1.完善预算管理机制第一，建立健全预算管理组织体系。一是应转变医院职工的预算管理理念。医院需要制定明确的发展战略目标，基于医院的发展战略和长远发展目标，使全体职工统一到医院的预算管理理念中。二是应结合医院预算管理的现状，对相应的组织体系进行完善，期间需要组建预算管理相关的委员会、执行机构和控制机构等，这些都是预算管理组织架构的组成部分，使预算管理能有效地协调和控制，最终实现预算目标。第二，采用先进的预算编制方法。应改变预算编制方法滞后问题，可采用固定预算法、零基预算法、弹性预算法、动态预算法等，确保预算编制的科学性、合理性和准确性。第三，加强预算执行力度。预算执行是A医院预算管理的关键环节，加强预算的执行和控制，对发挥预算管理的指导功能将起到积极的作用。可通过完善预算审批制度，增强医院管理层及职工的约束力，规范组织和职工的个人行为。同时，应严格控制预算调整，对确需调整预算计划的，要进行逐级申报，并按程序进行论证后方可调整，这样就较少出现因人为因素导致的超预算现象发生。
2.完善成本管理及核算体系第一，成立成本核算专门机构。通过建立和完善财务管理机构，设立A医院专门的成本核算领导小组，由医院财务主管领导牵头，下设专职成本会计专业人员。进一步完善成本核算小组的工作职责和业务流程，建立和完善成本核算有关制度。组织开展成本核算业务培训工作，进一步提高财务管理人员的综合素质。第二，进一步明确成本核算范围并加强核算。明确成本核算范围是准确计算成本的基础，应严格界定并进一步加以明确。根据新制度的规范化要求，成本范畴内不需要技术以下的支出内容：固定资产购置出、固定资产建造、无形资产购入、其他资产购入、对外投资、科研科教开支、罚款、赞助、捐赠、基金列支费用和其他国家规定不能列入成本范围的支出。第三，提高员工的成本意识。通过建立成本管理相关制度，规范和约束医院职工，使职工自觉养成节约费用开支的意识。运用先进的成本管理方法，最大限度地减少库存，减少资金占用，提高资金使用效益。通过科技创新缩短住院天数，加快病床周转率；建立有效的考核机制，培养职工的成本意识，使医院的成本控制有序开展，不断提高工作效率。
3.加强医院的内部控制第一，强化内控的重要性。内控是公立医院管理的重要组成，进一步加强医院的内控工作，将促进医院综合管理水平的提高。通过健全管理体系，制定相关制度和流程，如细化程序和职责分工等，确保A医院的各项工作能有条不紊的进行，减少工作中推卸责任现象的发生。A医院通过加强内部控制工作，使财务管理人员能够自觉地遵守法律法规，以确保会计信息的真实性，为医院的内部决策提供及时、准确的信息，保障医院制定出正确的发展方向，推动医院长期健康发展。第二，让医院财务核算、全面成本核算、全面预算为内控提供依据。A医院应根据组织扁平化原则，重新构建组织机构。精简、职责分明的内控机构是消除内部人控制的前提。不断完善医院各种内部会计管理制度，明确相关责任人的职责和权限。公立医院内部控制体系的建立，是在建立会计制度基础上，不断完善内部控制制度。落实有效的内控评价体系，加强内部控制的薄弱环节，通过综合评估，及时发现和解决内部控制体系建设中的问题，通过构建优秀的内部控制管理文化等有效措施，全面优化医院的财务内控环境。第三，不断加大监督力度。结合A医院的内部管理实际，在医院内部审计部门的统筹安排下，引导医院各科室部门进行自我监督，落实各项内部控制制度，强化重要业务的监督、评审工作。同时，不断强化医院的内审工作。内审是A医院一项重要的内部管理工作，在医院中具有一定的独立性，需要按时进行内部审计，发现问题及时予以纠正，不断完善医院的财务制度。
