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(一)因循守旧,管理方式落后时展
医院档案管理工作开展较早,有些医院自建院之时即开展档案管理工作。但是在医疗水平和医院建设飞速发展的今天,医院档案的整理、收集、归类等工作仍旧沿袭前人的传统工作经验和工作方法,停留在手工收集、手工检索的阶段,工作效率较低。并且由于缺乏统一的管理条例和工作规范,档案管理人员在工作中无据可循,往往凭借经验和惯例处理手头工作,致使纳入管理的档案内容不够全面。档案管理工作不能与时俱进,缺乏创新精神,与时展严重脱节。
(二)重视不足,缺乏专职专业化人才
医院的核心工作内容是医疗,大部分工作都是围绕业务工作展开。档案管理工作并没有得到医院足够的重视,负责档案管理的工作人员大多不是专职人员,也不是档案管理专业出身的专业人员,经常由机关职能科室工作人员兼任。对于从业人员的培训和考核也相对缺乏,业务知识的获得往往靠以老带新、口口相传。
(三)门类繁多,尚欠管理体系和机构
医院档案内容相对繁杂,涵盖了多个门类,但是由于缺乏统筹协调的机制和机构,导致档案管理范围不明确,内容界定不清晰。例如人事档案由人事科管理,党员档案由党委办公室管理,病志档案由医务科管理,科研培训档案由科教科管理等,形成多科室管理的格局,致使档案管理各自为政,不能有效的整合在一起,不利于档案的利用和开发。
(四)投入不足,为医院发展贡献不够
虽然大多数医院都设立了档案室,但往往处于边缘地带,资金投入不足,设备陈旧老化,空间狭窄拥挤,对档案的保存和归类造成不利影响,甚至造成档案的损失。对档案工作重视不足也造成了档案管理工作流于形式,忽视了档案的重要作用,对档案资源的利用率偏低,使得档案资源在医院的发展建设中不能发挥应有的作用。
二、医院档案管理的发展方向
(一)专人管理,管理人员专业化
设置专人专岗,将档案人员纳入医院的人才引进和培养计划。缺乏专职档案管理人员的引进高素质专业人才;已有专职人员的通过继续教育、专业培训等多种方式提高专业素质和业务水平,建设人才梯队,培养后备人才,使宝贵的工作经验得以传承。建立健全档案管理人员考评制度,提升档案管理人员的工作积极性和从业意识。完善档案管理的收集、分类、保存、借阅、查询等各项规章制度,保证档案管理工作的规范性和严谨性,提高医院档案的管理水平。
(二)结合现代化科技手段,建立信息化管理方式
加大投入,设立符合现代档案管理标准的档案室并配齐相应的软件和硬件设施。在医院医疗系统全面信息化的基础上,充分利用现代化科技手段,建立信息化档案管理方式,实行电子归档、电子查询的管理办法。将必要的档案资料信息化,建立电子档案,以达到节约资源,提高效率的目的。将档案信息管理系统纳入医院整体的信息系统,做到无缝对接,便于档案信息的收集、整理、汇总、统计和利用。随着信息的载体不断推陈出新,档案的储存方式也更加多样化,例如电子病历,以电子文本的形式保存,为医院的无纸化办公提供了一个可能性。
(三)结合工作实际,真正发挥应有作用
将档案管理工作做为医院的一项重要工作来抓,纳入目标管理考核体系,明确责任,从制度上促进医院各部门加强档案管理工作,从而使档案管理工作顺利有序开展。顺应时展的大潮,结合医院新时期的工作实际和工作需求,在传统档案管理工作的基础上,以服务医院发展和临床工作为目标,深入调研,及时地调整档案管理的工作范围和工作内容,拓展工作的内涵和外延。使档案管理工作真正为医院提供借鉴和参考,从而创造更好的社会和经济效益。
(四)以点带面,形成档案管理一体化
建立统筹协调管理机制,明确各部门的权责和职能,将不同门类、不同形式的档案有机整合,形成科学有效的管理体系。设立统筹协调部门,打破多部门管理沟通协调不畅的传统格局。一方面负责档案的管理,一方面负责协调分管档案的部门工作。以一点带动各部门的全面工作,理顺关系,提高信息整理、收集、调用的效率,使医院的档案管理一体化,一改一盘散沙的局面。
1管理制度的问题
目前我国医院在制度建设上更倾向于医疗管理方面,而对档案管理缺乏一定的投入,使其缺少相关的管理制度与规范。在我国医院的现代化进程中,这一问题仍有待解决。医院档案管理制度的缺失,使得医院档案管理人员责任不分明,影响了其工作的进度,容易在日常的医疗工作中引发相关问题。
2人员素质的问题
目前我国医院的档案管理人员普遍缺乏档案管理的专业知识,通常是由临床或者护理岗转岗的老员工担任。其对于医疗管理流程、档案管理知识、电子信息技术等方面的知识掌握程度较低。
3硬件设施的问题
目前我国应用于医院电子档案管理的基础设施还比较落后,无法满足电子信息化档案管理的要求。医院普遍缺乏对先进电子档案管理设施的重视。硬件设施的不完善,使得医院电子档案管理工作发展缓慢。
二完善医院电子档案管理的措施
1建立健全的管理制度
对于管理制度缺失的问题,医院应建立一套科学的、规范的、合理的电子档案管理制度。只有实行科学规范的制度化档案管理工作,才能实现医院管理工作的现代化与信息化发展。医院应根据国家的相关法律法规,结合本院工作情况,建立一套严格的档案查阅制度,并逐步建立相关的档案采集、档案传送、档案保存、档案归档、档案鉴定、档案清理等制度。电子档案管理制度必须明确各档案管理人员的责任,分工明确,并针对实际档案管理工作中可能出现的各类问题的处理规定进行详细的阐述,以保证该类问题发生后,可以采取相应的处理措施,为今后的管理工作提供参考依据。制度在制定之后,医院应切实执行,并要求档案管理人员严格遵守。医院应制定对应的奖惩机制,通过激励的方式充分调动人员的积极性,以推动医院电子档案管理工作的进行。
2加强管理人员的培训医院应加强
电子档案管理人员的培训工作。培训内容应包含:信息技术的应用、网络安全知识、医学管理知识等。医院应定期的组织档案管理人员进行培训,提高人员的管理水平与专业技能。在培训过程中,应将实际工作中遇到的障碍与难题进行分享,共同探讨解决方案。电子档案管理人员应充分了解医疗活动的规律,医院的工作流程,学习各类数字化技术的应用知识,包括数字化医疗信息、数字化设备、网络安全等技术的应用。同时还应学习档案管理相关的法律法规与本院的相关规定。在实际的工作中,电子档案管理人员应及时更新自身的知识库,不断学习先进的档案管理相关知识。为了对电子档案管理人员起到一定的激励作用,应为其提供各类晋升机会,使其更加投入到工作中,以提升医院档案管理工作的整体水平。
3加大软件与硬件设施的投入
电子档案的安全关系着医院的医疗安全与医疗信息的安全。医院应加大基础设施的投入,以推动电子档案管理工作的进行。医院应重视软件与硬件设施的作用,应配置性能优越的计算机、刻录仪、软件等,并采用科学的方式存储档案信息,同时应配置高性能的网络安全软件,包括防火墙软件、数据加密软件等,以保障电子档案信息的正常使用与安全。先进的软件与硬件设施是医院实现档案管理电子信息化的重要保障。完善的软件与硬件设施能够提升电子档案管理工作的准确性与高效性。医院应建立一套电子信息管理系统,该系统的应用能在很大程度上提升医院电子档案的管理效率。在实际管理工作中,档案管理人员应及时更新软件,并随时关注电子信息技术的发展动态,保持与世界先进技术接轨。只有不断提高医院的信息化水平,才能有效的推动医院档案管理工作的发展。
4建立信息化的管理
网络医院档案的信息量较大,类别也较多,应采用高科技手段,建立信息化的管理网络,为无纸化数据库奠定良好的基础。医院应建立科室、档案室、医院的三级管理网络,通过网络的创建明确医院电子档案管理的各条线,更有利于电子档案的统一操作、统一保管。通过管理网络的实时监督模式,使各科室明确各自的责任,更有利于电子信息档案的安全管理。通过管理网络实现了医院多元化信息资讯的共享。医院电子档案的管理工作可实行档案信息与其他信息的分离管理。由信息科与综合档案科组织管理工作。信息科主要负责医院病例的统计管理、医疗图书的管理、计算机的管理,而综合档案科则主要负责对各门类、载体档案的统一管理,同时监督医院的档案管理工作。通过这两个部门的共同合作,实现医院档案管理工作的协同性。
三结语
对于医院而言,实现医疗水平的可持续发展,是医院管理工作中的重中之重。这个目标的实现,需要对医疗技术、医疗设备等进行不断的创新和完善。而充分利用现代科技,将医院的档案工作进行信息化的发展,则是实现这一目标的有效途径。只有通过对档案管理效率的不断提高,才能全面、准确、及时的为医疗工作提供有效的档案材料。
2.信息化时代医院档案工作的特点分析
2.1医院档案信息存储的数字化
通过纸质进行数字转换的传统档案信息储存方式,在信息化时代中将被电子文档的形式所取代,从根本上改变了传统储存方式的问题(如受纸张限制)。另外,在对患者的服务过程中,能够通过计算机技术中的声音、视频、图像等功能的应用来对患者的信息进行档案储存,有效的提高了工作效率、工作质量。如今,以电子文档形式来进行医疗记录,已经逐渐的普及到了各级医院的档案管理工作中[1]。
2.2档案处理的时效性
作为医院的档案管理部门,除了服务各个职能部门之外,也要对其上级的主管部门以及病人进行服务工作。电子化、信息化的档案管理模式,能够让档案管理部门在获得其它部门信息之后,第一时间必须进行相应的处理工作。另外,通过计算机管理、现代通信网络、光盘存贮、公共信息网以及视听传播等现代化的服务功能,能够让服务对象通过多种途径来对档案的信息进行有效的获取,在节省时间的同时,有效的提高了利用的效率。
3.目前我国医院档案管理工作的现状及问题
3.1缺乏规范统一的档案信息化标准体系
就目前的情况看来,很多医院内部中如病历档案管理、文书档案管理、医疗文书管理、人事档案管理、财务档案管理等工作,存在着“各自为证”的现象。这将使信息不能得到有效的共享,从而形成了大量的“信息孤岛”现象,没有通过资源的共享来实现内部之间相互补充的效果。
3.2意识淡薄、观念较为落后
医院相关人员对于“档案资源便是信息资源”的原则,没有一个较好的意识。对于通过信息化所产生的电子报表、图像文件、电子邮件等电子文件,没有从档案的角度来对其进行控制、归档、备份和利用。因为档案意识的淡薄,缺乏专业的人员来对医院各类的信息进行较好的收集、分类、整体、归档、开发等工作,从根本上没有意识到档案管理工作对于医院发展的重要性。
3.3缺乏复合型人才
很多医院在人才的培养中,只重视医疗技术人员素质的培养,而档案管理人员的培养并没有得到重视,就造成了档案工作者专业知识老化、知识结构不合理的现象出现,缺乏了高层次的档案专业人才。这些档案管理人员的传统管理技能,不管是从思想观念上、还是从管理水平上来说,俨然已经跟不上时代的发展。这严重阻碍了整个医院档案工作的发展前景。
4.加强医院档案的信息化建设的对策
4.1组织档案人员开展业务培训
要想从根本上改善档案管理的水平,首先必须培养一些懂得计算机技术知识的复合型人才。在边学边实践的过程中,不断的提高信息化的管理水平。首先,通过对计算机技能的掌握,达到对各种现代信息工具进行熟练操作的效果;其次,通过深入临床一线,来调查和研究医疗、科研是否需求于档案信息的互补,从而为更快更好的开发档案信息打下坚实的基础[2]。
4.2信息化档案管理体系的创新
对于档案管理部门而言,建立稳定、科学的信息化档案管理体系和档案管理制度是必备的前提。根据实际的情况,加大资金的投入力度,为档案管理工作配备最新、最先进的技术设备,从而有效的实现档案管理的信息化建设。另外,加强档案管理的创新工作,从而有效的实现医院档案系统的统一化、标准化管理,以及统一的考核,使档案管理和医疗业务真正的实现同步考核、同步发展的体系。
4.3分阶段逐步建立完善
1重视档案管理人才的培养
在新型档案管理运行机制中,重视档案管理人才的培养。综合利用医院档案管理全职人员和各个科室中的兼职人员,定期组织兼职人员进行专业培训,丰富其专业知识,提高业务水平,掌握基本管理技巧,并充分利用自身优势,更高效地管理各个科室中的档案资料,并将其有序组织起来,这不仅能够减轻全职档案管理人员的工作压力,还为医院培养了大量的档案管理人才,有效利用了各科室的优势,切实保障了档案资料的准确、可靠。
2构建新型的档案管理运行机制的措施
2.1构建有效的运行机制
加强档案管理制度建设,构建有效的运行机制,创设一种积极创新、注重人才培养利用、强化服务能力的良好氛围。不断创新工作手段,明确各个岗位职责,构建有效的奖惩、考核制度,进而保证档案管理运行机制的高效运营,促进各项档案管理工作的有序开展。
2.2有机整合管理体系和运行机制
管理体系作为档案管理工作的制度保障,能够规范各项档案管理工作,而新型运行机制增添了档案管理工作的人性化气息,使得档案工作更加全面化,它强调管理和服务的同等重要,也更加注重档案的开发利用,它坚持动态管理和稳步持续推进,管理体系和运行机制的整合可显著提升档案管理水平,最大限度地发挥档案材料在医院发展建设中的作用[3]。
2.3培养综合素质较高的档案管理人才
在新型档案管理运行机制中,强调管理人才的培养。现阶段,各个医院中的档案管理人才普遍不足,有效的档案管理运行机制,有助于人才的培养利用,可充分利用人才。伴随着医疗卫生改革的全面深入,档案管理工作作出了一定的调整,技术更加先进、内容日益多样、分工趋于明确,这也对档案管理人员提出了新的要求和更高的挑战,要求既要培养管理人员的专业技能,还应全面掌握最新科学技术和现代化的管理手段。
3结语
1.1完整性要求维护医院档案的完整,可以说是档案管理的基本原则。要达到完整性要求,一方面要保证医院档案数量齐全,成分多样,使应该集中保存的档案不致分散和遗漏,维护全宗和全宗群的完整;另一方面要尽量保持医院档案间的历史联系,不能人为地割裂、分散。
1.2安全性要求医院档案是珍贵的历史记录,往往只有一份孤本,而且年代越久远的档案,其价值往往越大。但由于社会的和自然的原因,档案材料不免遭到损毁。因此,尽可能地延长档案的寿命,保护其安全,避免医院档案中的机密泄露,就成为档案管的基本任务之一。
1.3科学性要求现代的医院档案管理工作,不再是对医院档案的简单出纳和保管,而要采用科学的理论和方法,遵循档案工作的发展规律,把档案管理活动作为一个复杂的系统来进行科学管理使医院档案管理工作向更高水平迈进。
1.4规范性要求规范性要求,也就是医院档案管理的标准化要求。档案管理系统不是孤立的系统,各个档案管理系统之间,档案管理系统和其它文献管理系统之间有着千丝万缕的联系,并正在向网络化方向发展。这就要求统一规划、统一协调,实行档案管理工作的标准化、规范化,使得档案信息资源得以共享。要达到规范性要求,除了要制订各项医院档案管理业务标准和技术标准并贯彻实施外,还可通过法规手段来实现。
1.5经济性要求在医院档案管理过程中应尽可能用最少的投资达到最大的效益,无论采用哪种管理手段,都要考虑它是否经济实用,能否用较少的成本获得较大的经济效益。由于我国大多数档案机构经济条件有限,经济因素往往在档案管理系统运行中起决定作用。
1.6现代化要求医院档案管理现代化已成为一种发展趋势,将各种现代化技术如计算机技术、缩微技术、复制技术、视听技术等应用于档案管理中,可大大提高档案管理工作的效率,提高医院档案现代化管理水平。
2医院档案管理工作的特点
医院档案管理活动与其它文献管理活动一样,包含了信息的输入、存贮、加工、输出这样一个信息传输过程,是一种信息控制系统,主要表现在以下四个方面:
2.1医院档案管理工作对社会的相对封闭性医院档案直接关系到其形成者的切身利益,所以,档案一般自形成之日起,对外有相当一段时间的封闭期,然而医院档案管理的封闭性造成了档案保管和利用的矛盾,这种矛盾贯穿于档案管理的整个过程,并由此推动档案管理工作不断向前发展。
2.2医院档案管理过程的阶段性就医院档案的流转程序而言医院,档案管理过程可分为档案室管理和档案馆管理两个阶段。处于不同阶段的档案所起作用不同,具有不同的价值,服务对象不同,医院档案管理方式也有不少差异。在档案室阶段,档案具有凭证价值,主要为其形成单位控制和使用,为本单位日常工作经常查考,具有过渡性;在档案馆阶段,档案对其形成单位的作用降低,具有历史价值和科学文化价值,进入永久保存时期。这个阶段的档案管理工作不仅仅是为某个单位服务,而是要有意识地开发档案信息资源,主动地提供档案为整个医院的各项工作服务。
2.3医院档案管理活动对档案形成者的依附性医院档案是在其形成者活动过程中产生的,反映了形成者的全部历史及其观点、经验和成果,包含了与其形成者利益密切相关的事实和数据。因此,档案历来为形成者所有与控制,其价值与它的形成者有密切关系。目前普遍采用的在档案整理中保持档案的来源联系的作法就充分说明了这一点。[3医院档案管理工作的新思路
3.1提高档案管理人员的素质,增强人们对档案管理的意识,档案资源是一种潜在的生产力医院的档案管理与医院的医疗、教学、科研是紧密相连的。随着医院管理向科学化、现代化和标准化发展,档案工作已成为医院管理的重要组成部分,医院档案工作人员是医院档案工作的管理者,对医院的档案工作实施全面的管理,在档案管理中起着领导、决策、指导、监督作用。因此,建立一支具有坚定理想信念、掌握现代科技知识和专业技能、胜任本职工作、富有创新能力的档案管理队伍,并使他们充分意识到档案的价值及档案带来的社会效益和经济利益,自觉参与档案管理工作,已经成为我们工作的当务之急。
3.2完善医院档案管理的体制建设和制度建设多数医院原来的档案管理没有独立的机构,造成档案管理没有自,工作处于被动状态。医院应通过认真地调查研究,制定相应的改革措施,逐步建立医院档案管理的职能机构,确立档案室在医院中的地位,实现档案管理从分散模式向集中模式的转变,从而有利于档案的保管和档案信息的综合开发。档案管理是一项长期工作,医院各级部门要严格把关,责任到人,建立相应的考核制度。医院应将档案管理工作纳入科室管理责任书之中,与科室主任工作实绩考核奖惩挂钩,明确科室主任对科室档案工作的管理责任,抓好归档材料的收集、整理,促进档案管理的规范化。
3.3实行档案标准化管理是档案管理信息化的根本档案管理现代化不仅是先进设备的配置,还包括管理方式的标准化。医院档案的标准化是指现代化档案管理要符合档案的各项标准化内容、分类、编号及案卷目录,各个项目都要求标准化,符合各标准的规定。档案要做到标准化是指现代化医院档案管理必须有章可循、有法可依,在档案管理的各个环节、各个步骤,从初步收集、整理到最后归档、存入微机,都要做到条理清晰、目的明确,保证档案完整,避免漏失档案的内容。
4结论
档案从几千年来的纸质载体到21世纪的电子载体,从理论到实践,从思想意识到管理模式,从工作手段到工作方法,从工作规范到质量标准等都面临着机遇和挑战。研究知识经济给档案管理带来的机遇和挑战,针对医院档案管理的特点和要求,探索知识经济时代新形势下的医院档案管理对策,提出具体的、针对性的措施,对于提高医院档案管理水平,强化医院的档案管理,丰富医院档案管理的理论内容,促进医院档案管理现代化建设,具有重要的理论意义和应用价值。
参考文献
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[2]潘习龙,徐莉,赵茜倩等.医院改革——医改的关键环节[J].国医院管理,2008,28(5)
[3]张新芳.医院档案管理工作现状及对策[J].中国科技信息,2005,(21)
[4]郭祥丽,严晓春.加强医院档案管理工作的对策[J].中国医院管理,2006,26(7)