儿童孤独症的心理治疗方法

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儿童孤独症的心理治疗方法范文第1篇

那些患有孤独症的孩子也许就是一只小小的、慢吞吞的蜗牛，你看起来轻而易举的高度对他来说如同登天。但不管你看得见看不见，不管葡萄是否还在枝头，他一直都在爬，从未放弃。他们在向世人宣告，他们不是天才，也不是"废人"，而是在不幸的命运中努力成长的蜗牛宝贝。

【关键词】：孤独症 概述 形成 表现

一、 孤独症概述

孤独症又称自闭症，是一种神经性行为综合症，以社会交往、言语、形式化或强迫性的刻板行为为主要特征，同时伴有很高比例的精神健康问题，是最令人困惑的儿童期精神障碍之一。社会性功能缺陷是自闭症患者最显著的标志之一，他们很难建立起与他人的关系，很难参与共同活动，会出现头口和非口头的交流障碍，甚至有些人一生都没有发展语言。孤独症在表现性上有很多不同，即使都是孤独症儿童，他们的障碍也各有不同，甚至有很大差异。

二、 孤独症的形成原因

孤独症的成因到现在仍没有一个具体定性的说法，它被认为是一种先天性的脑机能障碍，与遗传因素和外部因素有关，而与抚养人的教育及生存环境没有直接关系。虽然研究者已经认识到孤独症的病因机制在神经组织或器官上，但目前却仍未有定论，既没有发现其特有的生理指标，也没有针对自闭症的专门测试，诊断标准非常宽泛，导致孤独症儿童数量激增，已不再是一种罕见的儿童疾病。

三、 孤独症的表现

1、社会性互动障碍

在感知他人情绪状态，表达自己情绪以及形成依恋关系方面存在困难。缺乏与亲人对视、交往、沟通的愿望和技巧，难以建立起感情依恋。拒绝与同龄孩子交往，很难参加集体活动，喜欢封闭自己。

2、语言交流障碍

语言发展迟缓、缄默。几乎所有孤独症儿童都难以使用语言，他们不会主动说话，即使说话也给人自言自语的感觉。听不懂别人的指令，也不能正确理解别人的语言，通常用肢体语言让他人完成要求。例如孤独症的孩子想要一个玩具，他不会用语言来征得同意，而是用带有攻击性的动作去抢。

3、智力异常

孤独症儿童有70—80%是弱智，极少数是天才，在数学计算、机械记忆或音乐等方面有突出能力，但在其他方面仍处于弱智水平。

4、强迫性和刻板行为

有日常规范和重复行为方面的强迫性需要，如果家里的日常用品改变或移动时，他们往往会大发脾气，直到把东西放回原位才罢休。

5、感觉异常

表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像有特别的恐惧或喜好等。

值得注意的是，他们也有一些积极品质：如可爱、富有同情心、有思想和创造力等。

四、 孤独症研究的视角

1、心理社会学视角

从认知活动、认知结构的角度解释孤独症，认为自闭症儿童由于心理能力的发展障碍，无法推测他人的心理活动，体会不到交流的气氛，很难与人进行互动，进而发展成为人际关系疏远或人际交往障碍，同时也影响其他心里特质的发展。 转贴于

虽然心理能力缺陷理论对孤独症社会交往的解释已被广泛接受，但仍存在着局限性，难以说明心理能力和语言能力之间的关系，也难以解释研究中的特殊现象。

2、精神生物学机制

从神经生物学角度解释自闭症更多得益于当前脑科学的发展。这一类理论试图解释：由于特定大脑结构受损而导致了孤独症儿童难以对社会性刺激做出适当反应。

3、生态学模式

此理论认为：孤独症并不是存在于个体内部的静态症状，而是一个发展的过程，是个体环境之与间的互动出现了障碍。所以，孤独症患者经常错误地解释他人的情绪信号，虽然他们可以识别一些简单情绪，但并不足以使他们与他人进行畅通无阻的交流。

综上，虽然这些领域的研究对于我们理解孤独症有很大的推进。但这三种思路都有片面性，都只看到孤独症的某些方面而忽略了其他方面，应将这三种思路结合起来，更深入、更全面的进行研究。

五、 从社会工作角度看孤独症的治疗

由于研究者没有完全明确地提出导致孤独症的根本原因，因而彻底治疗暂无法现实，只能尽量使症状得到缓解与改善，减轻患儿的社会适应困难，根本的治疗还有待科学的发展与该领域的深入研究。

目前的治疗方案：

1、心理治疗法被认为是是最普遍的治疗方法。

2、在教育界，许多学者研究皆显示，自闭症儿童接受教育时间之长短和其日后之发展有很大的相关，而结构化教学之效果远优于放任式教学法。

3、行为治疗法，旨在加强孤独症儿童的社会交往技能训练，从最基础的技能开始训练，逐步培养他们的生活自理能力和社会交往技能。在技能训练过程中，要忽略自闭症儿童出现的问题行为，把表扬和赞赏融入训练中。此外，还应增加他们与正常同伴之间直接交流的机会，使他们能够模仿和直接分享正常儿童的感受和体验，增强与同伴间相互交往能力。

社会工作者的努力方向：

1、对孤独症儿童的父母进行特殊培训，让他们改变养育方式，多接近、关心患儿，注重孩子独立性的培养，保持对他们的较高期望值。

2、社会工作者应督促机构不断完善其治疗理念，对机构老师进行相关培训，并提倡一个老师针对一个孤独症儿童的专门治疗，促进老师与学生间平等的互动。

儿童孤独症的心理治疗方法范文第2篇

一、什么叫音乐治疗

音乐治疗是一门发展中的新兴学科，定义繁多，不一而足。音乐治疗是由英文Music Therapy翻译过来的，而这一名词也是1950年美国国家音乐治疗协会成立时所采用的，迄今只有五十多年的历史。音乐自古以来即被认为是一种沟通的语言和自我表达的方式（Storr，1992），治疗则有照顾、帮助和处理的意思（张初穗，1994），所以音乐治疗即是以音乐为沟通的媒介，以增进个体身心健康的一种治疗方式（Schulberg，1986）。音乐治疗有两种主要形式，前者叫“以音乐来做治疗”，后者是“在治疗中使用音乐”。许多专家从不同的层面给与音乐治疗不同着重点的阐释，随着年代演进，音乐治疗的定义渐趋扩大与完整，著名音乐治疗学者布莱沙（Kenneth E.Bruscia）对音乐治疗的定义较诸前贤都更显精详、完整且具体：“音乐治疗是一个人际互动历程，在此历程中治疗师使用音乐和其他所有方面，譬如：生理的、情绪的、心理的、社会的、美学的以及灵性等诸方面，以帮助求助者去增进、恢复或保持健康。在某些情况中，求助者的需求可直接借由音乐的要素来达成，在其他情况，求助者的需求则是借由强调治疗师和求助者的人际互动关系，或者团体中的人际互动关系来达成。在治疗中所运用的可以是特别由治疗师所创造的，也可以是由求助者自己创造出来的，或者是在文献记载中己有的不同时代、不同风格的音乐类型（Bruscia，1991）。”在布莱沙的定义中可以看到音乐治疗的基本要素，应包含以下六大要点：（一）人际互动历程；（二）治疗师；（三）音乐要素；（四）音乐治疗的功能；（五）求助者；（六）音乐治疗的方法与形式。

二、二十世纪迄今的音乐治疗进展概述

1940年加斯顿在堪萨斯大学成立美国最早的音乐治疗训练场所，1944年密西根州立大学设计第一个音乐治疗课程。1945年美国国家音乐学会设立“音乐治疗委员会”，1946年美国卡萨斯大学设立了第一个完整的音乐治疗养成教育课程，音乐治疗正式成为一门学科，1950年“国家音乐治疗协会”在美国成立。其后，世界各国纷纷成立音乐治疗协会及相关研究机构。我国大陆的音乐治疗在1980后发展迅速，由最早的精神、神经系统的疾病拓展到内科、外科、妇产科、儿科、牙科、肿瘤科等多种疾病的防治与治疗（陈建华，2001）。1989年10月“中国音乐治疗学会”于北京成立，1997年留美十年的高天回到中央音乐学院任教，并成立中国第一所专门的音乐治疗机构――中央音乐学院音乐治疗研究中心，并担任中心主任。1998年高天又协助推动于中央音乐学院成立音乐治疗研究所，开始招收硕士研究生，2003年设立大学部音乐治疗课程，开始招收本科生。至此我国大陆的音乐治疗才开始走向成熟并与国际接轨。经过七十多年的发展，音乐治疗已经成为一门成熟完整的学科。已经确立的临床治疗方法多达上百种，并形成了众多的理论流派。在美国有近80所大学设有音乐治疗专业，培养学士、硕士和博士学生。学生毕业后需要经过严格的职业资格考试才能获得国家注册的音乐治疗师资格。目前，美国有大约6000多个国家注册的音乐治疗师在精神病医院、综合医院、老年病医院、儿童医院、特殊教育学校和各种心理诊所工作。我国的台湾省、日本、韩国的各级医院都设有音乐治疗室。

三、我国音乐治疗专业人才将面临供不应求的局面

（一）健康观念转变为音乐治疗的发展创造了条件，目前，我国的医疗卫生观念正处于一个重要的转变时期，人们从过去单纯的生物医学观念（只重视生理器质病变，而忽视病人的心理情绪因素需要）转变为人文关怀与医学并举的观念。实践证明，不良消极情绪和心理状态对人的生理健康和疾病的治疗都会产生巨大的影响。而病人患病，特别是患重大疾病之后，都会产生不同程度的心理和情绪问题；音乐治疗旨在满足患者的各种心理情绪需要，因此是一个集中体现人文关怀精神的新兴临床应用专业。我国音乐治疗专家高天教授及研究团队认为，在我们这个人口众多的国度里，音乐治疗必将获得极大的发展，其应用领域也十分广阔。不仅会像西方发达国家一样，音乐治疗师通常在精神科、老年病、儿童特殊教育、儿童孤独症、外科手术、分娩、癌症、监狱、以及心理治疗等领域工作，而且会在更广阔的健康产业领域大显身手。随着我国人民群众物质生活水平的逐渐提高，加之并存的生态环境、食品安全、生活压力等恶劣因素的影响，人们对健康长寿的要求越来越迫切。这样庞大的需求迅速催生出一个蕴含巨大市场潜能的新兴产业――健康产业。诸如医疗卫生、养生保健、运动休闲等行业都得到迅猛发展，不管是在大城市，还是在小城镇，到处都看到足疗城、中医养生馆、亚健康调理中心、保健品销售处、心理咨询中心、瑜伽馆、健身房等五花八门、争奇斗艳。当然，最醒目的还是临街开设的药店和诊所，一家接一家比饭店还多，一家比一家装修豪华，更让人吃惊的是每家都生意火爆、人满为患，这种景象当然是乱象，但却符合市场发展规律：从无序到有序、从不规范到逐渐规范再到完善。人民群众的消费也逐渐从感性转变到理性，纷纷意识到不能盲目就医、不能随便吃药和保健品、意识到预防重于治疗、开始追求绿色安全的保健调理方案。因此，今后如能运用音乐的方式方法来治疗疾病和调理身体，无疑是消费者的首选。因为音乐这个媒介，人民群众喜闻乐见，并且绿色安全。消费市场已经形成，健康产业正在升级。越来越多有眼光的投资家和企业家把资金和精力都投向这个海量的市场，而任何一个产业的健康发展都离不开市场、资金和人才三大关键要素。我们综合类高校音乐院系是培养音乐人才的专业机构，面对如此好发展机遇，我们是否应该有所作为？首先是观念的转变，其一，人才培养一定要面向未来、面向市场。其二，音乐人才的概念也要升级拓宽，吹、拉、弹、唱、跳等是我们培养和学习的能力，音乐治疗（用音乐的方式去治疗和调理人们的健康）同样是我们能炼就的本领和未来努力的方向。

（二）音乐治疗专业人才稀缺

我国高校设置音乐治疗专业的很少，音乐学院仅有中国音乐学院、中央音乐学院、四川音乐学院、上海音乐学院，医学院有江西中医学院、长治医学院等高校招收音乐治疗专业本科学生，并且招生人数不多。据不完全统计，全国现有音乐治疗专业在校生不到500人，已毕业的近百名本科生、20余名硕士生正以自己的专长造福于社会和人民。根据我国医院的数量简单诂算一下，全国34个省、直辖市，每个省市拥有医院按1000所计算（包括社区医院、乡镇医院），那么全国就有超过30000家医院，每个医院设一个音乐治疗室，配2-3名音乐治疗师，就需要60000-90000名专业人才。如果按现有高校音乐治疗专业的招生培养规模，我国还需要至少30年才能基本达到国际水准。同时，遍布大街小巷的各类养生会所、保健连锁机构、亚健康调理中心等健康机构都需要设有音乐治疗室，这些企业所需要的音乐治疗、亚健康音乐调理专业人才的数量就更加庞大而不可估量。。

四、综合类高校音乐院系具备培养音乐治疗专业人才的相应条件

我们先来了解一下中央音乐学院音乐治疗专业本科课程设置：1.专业课（必修课）；a.音乐治疗基础理论b.音乐治疗临床应用c.音乐治疗方法（接受式音乐治疗方法、即兴式音乐治疗方法、再创造式音乐治疗评估方法）d.临床实践e.毕业实习；2.专业基础课（必修及选修）；a.音乐心理学b.临床实用音乐技能（声乐、吉他、钢琴即兴演奏）c.奥尔夫教学法d.变态心理学e.医学心理学f.中医学概论g.生理解剖h.发展心理学；3.音乐基础课（必修及选修课）a.视唱练耳b.钢琴c.声乐d.和声e.曲式f.西方音乐史；4.文化课（按照学校统一规定安排）；5.毕业实习6个月。（来源于中央音乐学院音乐治疗系教务处）根据以上课程设置得知，我们综合类音乐院系完全能够利用自身师资和硬件设施开设相应课程，并联合附近医学院校的师资和硬件资源开设相关医学方面的课程。所以说，我们综合类高校音乐院系完全具备了培养音乐治疗专业人才的能力和条件。

五、整合创新思维完善办学方案

首先，送出去请进来。选派对音乐治疗感兴趣的老师去中央进修学习，学成归来兴办新兴专业。同时，把权威专家教授请过来扶持新办专业。

其次，利用健康产业迅猛发展的大好时机，结合音乐治疗的专业特色与企业联合办学，创一条校企合作的新路。

六、音乐治疗专业就业前景

儿童孤独症的心理治疗方法范文第3篇

随着社会的不断发展，中学生的心理素质备受关注。构建和谐、健康的心理是心理素质教育的重点，它是与德、智、体、美、劳等教育同时进行的。

当今社会中学生的心理问题越来越多，严重威胁其健康成长。这些问题在传统心理治疗之外，急需找寻新的解决途径。

一、罗恩菲德的艺术治疗理论

（一）罗恩菲德艺术治疗理论概论

罗恩菲德在卢梭和杜威的启迪之下，形成了以儿童为中心的美术教育形式。艺术治疗理论也是在这种美育形式中发展起来的，强调运用美术课程培养学生的创造性思维，解决儿童存在的身心问题。美术所要解决的基本问题是运用美术来帮助人们，如排除担忧和缓解紧张的情绪等，利用视觉图像让他们彻底放松，使有障碍的人缓解不良心态，恢复乐观，获得健康的心理。

（二）罗恩菲德的艺术治疗论中教师角色

教师在艺术教育中须遵循两个基本原则：一是教师必须配合儿童的需要；二是教师必须了解儿童生理和心理的需要，心理有障碍的学生要被更加谨慎的对待。能够准确运用艺术治疗手段的教师等同于医生；与此相应，学校也要依据学生的不同问题进行“因人而异、因材施教”的人性化美术教育方法。

二、对罗恩菲德艺术治疗方法的认识

老师首先要了解学生的生理发展和心理障碍程度，在掌握其障碍特点的前提下，尽可能详细地观察学生，判断学生存在的障碍类型。再与学生建立良好的关系，这对师生心灵沟通很有帮助。老师还要使用温和亲切的指导方式，让学生完熟识美术媒介以便下一步治疗。

教师在艺术创作过程中要了解学生心理障碍的类型和程度；应建立学生与艺术创作和表现之间的和谐氛围。治疗结果好坏取决于有障碍者和艺术活动的关系是否密切；学生在艺术创作活动中的掌握、体验程度决定能否对原本的障碍、能力和依赖性有客观认识。

三、罗恩菲德艺术治疗理论与初中美术教育

（一）罗恩菲德艺术治疗理论与初中美术教育的交点

将罗恩菲德艺术治疗理论与初中美术教育相结合是从中国初中美术教育现状出发。由初中生的一些实际情况出发，可以看到许多单亲家庭对学生的心理产生影响；还有些学生因孤独症造成伤害；另一些则是初中生所处的青春期特点对学生心理产生影响；以及课业负担过重对学生心理造成的影响等等。通过将艺术治疗与美术教育结合可以帮助这些学生减轻已经受到的伤害，消除心理障碍，恢复自信，重新建立健全人格。

（二）解读初中生在青春期的艺术需要

初中生在经历青春期时的需要主要可分为两大类：一是个人心理的需要；二是随着当今社会迅猛发展所产生的需要。要根据初中生在青春期时的艺术需要来进行客观的分析与研究，之后才能做出准确判断，并给出相对应的艺术治疗方法。

四、从绘画创作角度分析艺术治疗

（一）艺术手段和绘画角度对学生心理的影响

线条的粗细、色彩、柔和、直白、坚定等都可以表示艺术创作者的性格。

空间感不仅自身有意义，还与作品的创作氛围有关。空间感会随着艺术创作者的心理变化而变化，而艺术作品最后呈现在观众面前给人的感受也会不同。构图中任意元素的变化都可能让整体变化，研究者不能再只把目光放在和美感有关的东西上如平衡、韵律，而是要全面性地关注以及其和谐性及表现性。

色彩是所有艺术表现元素中最直接、最有特征的。触觉色彩关系是以色彩对我们的感情产生的效果而决定的。

（二）以艺术治疗为前提的美术教育应发挥的功能

儿童孤独症的心理治疗方法范文第4篇

【关键词】心理干预，学生，沙盘游戏，创伤后应激障碍，地震，病例对照研究

doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.04.009

中图分类号：B844.2，R749.5 文献标识码：A 文章编号：1000-6729(2009)004-0264-06

2008年5月12日汶川大地震巨大的破坏力给当地许多的家庭带来了毁灭性的灾难，地震过后悲伤与绝望笼罩着受灾家庭。民政部报告，截至2008年7月21日12时，四川汶川地震已确认69197人遇难，374176人受伤，失踪18222人。政府在高度重视物质援助的同时，也十分重视心理的援助。

国外研究表明经历大地震的个体，容易引发创伤后应激障碍(post traumatic stress disorder, PTSD)、抑郁症（major depressive disorder, MDD)以及其他精神疾病［1］。Armenian等人发现，美国地震后两年，仍有50%的个体有明显的PTSD症状［2］。在中国云南地震后的5个月与9个月，有PTSD的个体比例为23%和24%［3］。因此，对幸存者进行心理干预和治疗十分必要。

对于心理干预的效果，目前尚未有比较统一的结论。Basoglu研究表明，在第四周内对幸存者进行心理干预能够使40%的人PTSD明显减少，继续进行干预至8周，则有72%的人明显好转，干预至24周80%的人能够好转［4］。在国内，汪向东等对中国北方经历地震的幸存者进行的一项研究发现，及时的心理干预能够有效的降低PTSD发生的概率［5］。但是，Rose等人的研究发现，对PTSD采取单次的心理干预，可能没效果甚至有害［6］。Sijbrandij等人研究发现，行为认知疗法对急性的PTSD病人疗效在短期有效，但长期却没有帮助［7］。另外，典型的PTSD患者依据诊断标准比较容易诊断出来，但症状严重程度无法用诊断标准评估，此外相当一部分个体可能没有达到诊断标准，却仍然存在PTSD症状，这部分人也迫切需要得到及时的心理干预［8］。因此，研究一种安全的且同时具备诊断与治疗功能的心理干预方法，对地震后的心理援助及以后危机干预具有重要的指导意义。

沙盘游戏治疗是一种以荣格心理学原理为基础，由多拉•卡尔夫(Dora Kalff)发展创立的心理治疗方法。沙盘游戏在咨询师营造的“自由和保护的空间”气氛中，来访者通过在沙盘内用各种沙具摆出心灵的故事，使来访者与无意识接触并表达超语言的经历和被阻碍的能量［9］。这种接触与表达，促进和激活恢复、转化、治愈、新生的力量。沙盘在国外已经是一种非常成熟和有效的治疗方法之一，沙盘游戏被广泛用于治疗抑郁症、孤独症、强迫症、边缘性人格障碍、精神分裂症等心身疾病并取得非常好的效果。如，Marinucci采用沙盘游戏对一名16岁患有抑郁症的少年进行治疗，发现沙盘游戏能有效通过表达创伤，修复创伤从而得到治愈［10］。同时，沙盘游戏具有诊断功能［11］。诊断功能是以心理投射机制原理为基础，认为不同病症的沙盘呈现出不同特点并投射出来访者内心状况，而有经验的沙盘游戏师能从沙盘所呈现的特点进行诊断。以Bühle为首的研究者通过实验研究，证明沙盘游戏师根据沙盘特点能够有效区分不同病症，且有经验的咨询师诊断的正确率高于没有经验的［12］。山中康裕在长期的沙盘游戏中发现不同的病症的沙盘具有比较明显的特点，比如躁狂症病人的沙盘显得过于拥挤和混乱，抑郁症病人使用的沙具的数量偏少，难做出具独创性的东西［13］。

基于理论的分析和已有的临床实践研究，沙盘游戏同时具有诊断与治疗功能，应该能够很好的诊断本次经历地震的幸存者的创伤情况并治疗他们内心的创伤。有研究表明，地震中丧失亲人的孩子心理创伤程度十分严重［14］，所以本文选取在本次地震中丧失亲人的学生进行援助，通过分析他们的沙盘特点，以发现其心理创伤的特点并找出治愈的因素，为以后灾后的心理援助提供有效的诊断和治疗方式。

1 对象与方法

1.1对象

丧亲组：为在2008年5月12日汶川地震中有亲人遇难的学生，他们被安置于都江堰幸福家园，主要由学校领导介绍学生丧亲的情况。邀请学校所有丧亲的学生共有30名进行沙盘游戏，学生自愿参加。其中1名不愿进行游戏，最终共29人参加，其中男15人，女14人；小学生25人，中学生4人；父母双亡的学生2人，父亲或母亲其中一位死亡25人，爷爷或奶奶死亡2人。

对照组：广州某重点小学学生。该学校为心理教育示范单位，长期开展沙盘心理教育，学生喜欢沙盘游戏。本研究以自愿报名方式进行沙盘游戏，共16名学生报名。以16名普通少年的6次沙盘为对照。

1.2工具

沙盘：使用东方心理研究中心沙盘C标准型，共有2个简易沙盘，沙盘尺寸:72 cm ×57 cm ×7cm。沙盘内侧涂蓝色，并装有一半的细沙子。共有1000个沙具，分为10大类：神话传说、文化宗教、自然物质、风俗行为、人物人体、家居建筑、运动交通、各种植物、各种动物、其他。

记录工具：数码相机一部，记时器一个，沙盘游戏记录表、沙盘作品分析表。记录时将箱庭平均划分为5个领域。

1.3计分

在沙盘游戏时，记录沙盘游戏制作的时间。在结束沙盘游戏后，记录玩具总数及各类别玩具数、并分析是否出现创伤主题和治愈主题。创伤主题与治愈主题的计分：按照沙盘中有无呈现对应主题的形式进行0，1两级评分［15］（见表1）。

1.4过程

沙盘游戏在心理咨询室内单独进行。咨询师指导学生做一个放松训练，然后陈述指导语：“这里有一个沙盘和许多玩具，请你用它们创造一个情景，你想怎么做都可以，没有对错之分”。学生制作沙盘作品时，咨询师陪伴在一旁，并按顺序记录整个过程。沙盘画制作结束后，咨询师首先让学生描述他所创造的世界，鼓励他们去充分体验和感受沙盘世界，并由他们决定是保留沙盘世界的原状或是对某些细节做些改变。接着，询问来访者沙盘中的事件如何反映了他的生活，对以后的生活有什么启发。最后，咨询师填写并整理“沙盘游戏分析表”，并根据游戏过程和沙盘做初步的诊断，对创伤比较明显的学生进行3~6次不等的沙盘干预。为了巩固沙盘游戏的效果，送给学生两张照片，一张是他们所创造的沙画，一张是他们与沙画的合影。

1.5统计方法

进行描述分析、卡方检验。

2 结果

2.1沙具使用类型特点

对丧亲学生在沙盘游戏中构建沙画时所使用各类型沙具的个数及使用该类型的人数比例进行分析，结果显示，各种动物、家居建筑、人物人体类的沙具使用率高于95%，并且这三类沙具使用的数量最多，这说明这三类沙具对这些丧失亲人的学生具有非常重要的意义（见表2）。

2.2沙盘的创伤主题

对丧亲组与对照组学生，以及丧亲组中不同性别学生在沙盘游戏中所出现各类创伤性主题的人数进行比较。结果显示，地震丧亲学生在沙盘游戏中表现创伤主题比例除空洞、分裂、威胁、隐藏外，其余均高于对照组；在沙盘中，男孩子表达威胁、受伤的比例高于女孩子，而表达忽视、倒置的比例低于女孩子（见表3）。

2.3沙盘的治愈主题

对丧亲组与对照组学生，以及丧亲组中不同性别学生在沙盘游戏中所出现各类治愈主题的人数所占比例（%）进行比较。结果显示，地震丧亲学生在沙盘游戏中旅程、深入、诞生、培育、变化、整合等治愈主题的比例低于对照组；在沙盘中，男女孩子表达治愈主题没有显著性差异（见表4）。

3 讨论

3.1沙具使用类型特点

本研究表明各种动物、家居建筑、人物人体类的沙具使用率高于95%，象征家的别墅沙具和家禽动物沙具、亲人朋友的沙具是幸存者喜欢使用的沙具。在沙盘游戏中，孩子很喜欢并很认真地用这三类的沙具建构出一个美好家园的场景。孩子们在建构地震前美丽的家园时，总会很开心，并主动讲述以前家庭的温馨。这说明孩子很怀念以前一家人生活的美好场景，并对地震失去房屋、亲人内心充满了哀伤。沙盘游戏的治疗功能便是通过表达他们内心感受，宣泄消极的情绪从而激发内心积极力量，从而得到治疗。

3.2沙盘的创伤主题

本研究显示，地震丧亲学生在沙盘游戏中表现创伤主题比例比对照组高约30%。以往研究表明，儿童创伤经历后有PTSD的比率为16%~90%，比例的大小取决于创伤的类型和灾难的大小。Perry认为虽然儿童创伤后的比例变化范围比较大，但综合以往的研究，可以发现儿童发生PTSD的概率约为30%［16］。

受伤与混乱两个创伤主题，直接反映了学生在地震中所受到的伤害以及经历地震后内心世界的混乱。限制与妨碍两个主题，投射出学生自我成长的力量受到了比较严重的阻碍，原因可能是亲人突然的去世而造成亲情和爱的缺失。相对普通少年可以在父母的关爱和指导下健康成长，遇到挫折可以感受到亲人的保护，丧亲学生在丧亲的背后缺失了关爱、指导和保护，这对他们的成长十分不利。沙具的倒置，投射出地震丧亲学生内心的不稳定和不安全感，不稳定可能与他们体验突然的、剧烈的地震有关，不安全可能与失去亲人的保护有关。同时，受伤、倒置也是学生对地震创伤经历在沙盘中的重现。Terr等人的研究发现，创伤经历的儿童具有用绘画、描述等方式重现创伤经历的倾向［17］。沙盘游戏强调营造自由与受保护的气氛，自由能够有利于限制和妨碍的治愈，使内心积极力量得到发展，保护有助于受伤的治愈。从丧亲学生创伤主题的表达，可以看出沙盘游戏对地震受伤学生心理的治愈有很好的作用。

此外，男女表达创伤存在性别差异。男孩子表达威胁、受伤的比例显著高于女孩子，女孩子表达忽视、倾斜的比例显著高于男孩子。男孩子的威胁和受伤表现在受到怪兽、妖怪的攻击。这投射出男学生内心对这次地震的恐惧、憎恨。在沙盘游戏中，男孩子摆放怪兽的时候，同时也会摆放超人与之对抗，这投射出他们内心的勇气和希望有超自然力量战胜灾难。勇气与希望是他们内心积极的力量，有助于他们从创伤中恢复，所以，在沙盘游戏中，积极引导这些孩子去感受他们与怪兽战斗的勇气和外界给他们帮助时内心体验到希望所带来的积极力量，并且取得很好的治疗效果。女孩子表达忽视、倒置的比例比较高。女孩子在沙盘中的忽视表现为一种本来应该得到关注或帮助的，但在生活中被忽视了，她们有一些无助和孤独的感受。倒置主要是沙具摆放不稳固、坠落，这与孩子经历地震有关系，同时投射出她们内心的不安。针对女孩子这种情况，在沙盘游戏时，更多的是给予言语上的支持和关注，提高他们对社会支持的领悟。

男女之间创伤主题存在差异，与Peters 研究一致。Peters 研究表明，女性PTSD症状中，更容易感受到外界的忽视 ［18］。可能原因是男女之间表达的方式有关系。男孩子比较直接和强烈，女孩子比较含蓄柔和。Kolaitis等人通过量表测量，结果表明经历地震的儿童男女之间PTSD没有显著差异［19］。因此不同的研究可能是测评工具的不同所致，而且我们相信沙盘游戏更能有效准确的评估儿童的PTSD。

3.3沙盘的治愈主题

在本研究中，丧亲学生在连接、能量、灵性和居中的治愈主题与普通学生一样，这说明丧亲学生内心对应的治愈力量比较强。在沙盘上的连接主要表现为人物与家禽的连接、房屋之间的连接、人与人之间的团结，连接投射和反映出孩子内心对灾难后人与人之间建立密切的人际关系的需要。一名11岁双亲在地震中遇难的女孩子，在沙盘中摆放了很多人与家禽、人与人之间和谐共处的场景，该女孩说，她希望地震后大家能够团结一致、相互帮助。Kolaitis等研究发现，经历地震巨大创伤的儿童，如果能尽快恢复家庭与学校的正常生活，从中感受到亲密关系，对儿童创伤有很好的治疗作用 ［19］。能量在幸存者沙盘中的体现主要有踢足球、捉迷藏和摘水果的场面，这些场面表明了虽然遭遇地震，但是他们内心还是充满了能量。灵性在幸存者的沙盘中表现为观音、佛祖、八卦、超人、圣诞老人等带宗教性或神话传说的人物。儿童是希望通过借助超自然的力量增强对灾难的控制感，从而减少内心的恐惧与焦虑。Basoglu研究表明，对地震创伤经历儿童的治疗，增强其控制感比改变他们的行为更有效，而丧失对焦虑源的控制感会导致强烈的焦虑［20］。

地震丧亲学生在沙盘游戏中治愈主题比例显著低于对照组。沙盘中深入、整合的比例比较低，说明丧亲的少年经历地震后，能够整合和调理创伤的力量比较弱，内心仍然比较混乱，心理自我恢复的能力比较弱。主题之中没有诞生，说明内心创伤的积极转化需要比较长时间，需要长期的心理咨询帮助。变化比例少，说明地震后丧亲学生内心的灵活性比较弱，适应环境能力差。

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